盆腔放线菌病
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放线菌病是一种由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。根据发病部位,放线菌病分为面颈型、胸部型和腹部型。盆腔放线菌病是指腹部型的盆腔感染。
本病主要见于女性。盆腔放线菌感染可继发于肠道感染,或通过淋巴和血液的播散。近十多年来,发现本病常见于应用宫内节育器者,在用宫内节育器的盆腔脓疡中发现有放线菌。目前考虑盆腔放线菌病的发病可能是:①植入宫内节育器时接种;②由直肠传染到阴道,由阴道传染到盆腔;③口与生殖器接触的传播。因而本病可能与性传播有关,国际上被列为性传播疾病。
致病菌主要是以色列放线菌,厌氧或微需氧,革兰氏染色阳性,非抗酸性,菌体较一般真菌菌丝细,直径约1微米,长约5微米,在组织及脓液中表现为硫磺色颗粒状。颗粒外围菌丝末端形成菌鞘,排列为放射形。
该菌常在正常人的口腔、牙齿扁桃体隐窝和女性生殖道中发现。放线菌也常和其他细菌混合感染,如梭形杆菌、厌氧链球菌等。
典型临床表现为慢性化脓性肉芽肿,损害向外周组织扩展,形成多数瘘管和排出脓液。盆腔放线菌病主要侵犯输卵管、卵巢和子宫,形成盆腔脓疡,表现为阴道分泌物增多。全身症状可有下腹部痛、发烧、盗汗、畏寒、月经不规则和消瘦等症状。
病理变化:
早期,于脓肿周围组织中出现有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和纤维母细胞等,后期则以纤维母细胞为主。确诊必须找到“硫磺色颗粒”。HE染色,可见明显的颗粒,呈淡黄色,棒状结构,革兰氏染色可见中央有革兰氏阳性丝状体或分枝细丝组成的团块。
实验室检查:
可用纱布引流条收集脓液后直接找“硫磺色颗粒”。颗粒于显微镜下不透光,外周或有凝胶样革兰氏阳性的分枝菌丝或其末端呈杵状体,排列成放射状。用生理盐水洗净的颗粒,接种于厌氧的硫乙醇酸钠培养基,37度,4-6日即见生长。
Papanicolaou染色涂片,对放线菌的形态学诊断迅速有效,该菌表现为暗棕到黑色的孤立而不规则的小体。往往分散于宫颈阴道的分泌物成分之中。有时聚集,或者小体被致密的嗜中性白细胞侵润所围绕。高倍镜下,个别丝状体为暗蓝色,纤细,偶呈串珠状。
治疗:
取出宫内节育器,同时用抗生素治疗。首选是青霉素,剂量要大,疗程要长。一般200-800万单位/日,静脉滴注或肌注,持续2个月以上。青霉素过敏者可用洁霉素2-3克/日。四环素、链霉素、氯霉素也有效。