软下疳(chancroid)相关用药价格
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软下疳（软性下疳）又称第三性病，是杜克雷嗜血杆菌(Hemop hilus ducreyi)感染引起的急性生殖器痛性溃疡，继而局部淋巴结肿大形成横痃的性传播疾病。由性交传染。男性多发，男女之比为10∶1。
本病的特征是生殖器部位的溃疡和附近的淋巴结肿大，局部疼痛明显。
病理学
[病原体]
软下疳的病原体是杜克雷嗜血杆菌，该菌为短而细的革兰氏阴性链杆菌(革兰氏染色是常用的一种染色方法，用来鉴别细菌，常分为革兰氏阳性和革兰氏阴性两种细菌，它对诊断和治疗用药都有帮助)，呈短棒或短链状，两端圆，往往成双平行排列或链状排列，无运动力，无芽孢，是一种严格的寄生菌。压氧，大多数寄生在细胞外。
杜克雷氏嗜血杆菌是一种革兰氏阴性、无芽孢杆菌、需氧性，对二氧化碳亲和性强。人工培养必须供给新鲜血液才能生长，故称嗜血杆菌。大小为0.5×1.5~2.0μm,短杆菌,两端呈钝园形,在溃疡面脓液中的菌体为链锁状、双球菌状、大球菌、棒状等多形性。从病灶中或培养菌落中取材检查可见2个或2个以上细菌连成锁状有如鱼群在游泳。故称鱼群状。在淋巴腺组织切片中可见典型的连锁杆菌。
杜克雷嗜血杆菌对温度较敏感，43-44℃以上温度则失去抵抗能力，20分钟即可死亡。对42℃抵抗性稍强，但4小时死亡。在37℃中可活6-8天，10-20℃之间7-10天后可死亡，在此温度中较大肠菌、葡萄球菌抵抗力弱，较淋球菌强，对寒冷抵抗力较强，5℃中可生存1周，冻干时可能生存1年。对干燥的抵抗性弱。在人工培养中温度是发育的重要因素。
嗜血杆菌属在试管内繁殖需要X因子与V因子，X因子存在血液中耐热性物质氧化血红素，V因子具有易热性，在血液中是脱氢酶的辅酶，杜克雷嗜血杆菌对X因子需要性高，不需要V因子，将纯培养物注射入家兔可引起面部溃疡性病灶，人感染后，不能产生持久免疫力。以杜克雷嗜血杆菌悬液为抗原，患者注射后1周，皮肤试验呈阳性，一旦出现，可持续数年，甚至持续终身。
组织病理
中央为溃疡，溃疡边缘表皮增生，溃疡下方可见三个炎症带，垂直排列，分别为：溃疡基底层：多形核白细胞为主，混有红细胞，纤维素及坏死组织。中层有许多新生的血管，组织水肿明显，有嗜中性白细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润，可见较多的纤维母细胞。深层为淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，血管周围明显。用Giemsa及Gram染色，有时可在浅层或深层中查见杜克雷嗜血杆菌。
流行病学
本病在热带、亚热带地区及低层社会的黑人中发病较多，是发展中国家人生殖器溃疡形成的主要原因。近年来一些西方发达国家如美国、加拿大等发现有软下疳的暴发，主要发生在贫穷的、异性恋的人群中，这些人常与娼妓有性接触，其中男性软下疳病人50%以上是与娼妓接触传染的。
我国在40年代以前发病率较高，如在东北地区门诊病例统计占10%~13.6%，60年代以后经大力防治几乎绝迹，80年代起，本病在我国一些地区又有发现，但仍属于少见之症，监测系统报道的软下疳病例逐年增加，1993年7例，1994年30例。可能部分病例仅靠涂片检查结果诊断，而未能用培养法作病原诊断。
本病常见于男性，女性相当少见，男女之比约为9：1，可能由于发生于阴道及宫颈的损害不引起症状，难以发现之故。
最近研究发现，软下疳是促进人类免疫缺陷病毒（HIV-1）在异性间传播的重要辅助因子，认为控制和消灭软下疳是减少HIV-1在异性间传播的有效措施之一。
免疫学
机体感染杜克雷嗜血杆菌后，主要靠多形核白细胞参与清除软下疳局部细菌。别的免疫途径是否参与杀灭细菌作用尚不清楚，如补体激活的替代途径，补体是否参与了杀灭血清中的杜克雷嗜血杆菌，这个过程可能主要是抗体依赖性的。补体起到增强抗体的作用。细菌对反应的敏感由脂多糖的组成决定。
临床确诊为软下疳时，杜克雷菌抗原免疫印迹吸附试验可以检测到血清IgG、IgM抗体增多。通过血清抗体试验表明存在特异性抗原决定簇。用杜克雷菌作兔皮内感染实验可引起很强的抗体反应，其抗体合成的经过与其他细胞感染相同，而人类产生抗体反应的过程比动物的多。在整个感染过程中存在有可识别的重要共同抗原。在感染的某一时期存在可识别的共同抗原及个体相关抗原。总之杜克雷菌的免疫应答对宿主本身所起的作用仍不清楚，因为人类可以重复感染。很明显不存在完全保护性免疫。
传染源
女性中有无症状带菌者，尤其是妓女，她们是主要的传染源。有些女性病人伤口虽已愈合，但仍是带菌者，和这些无症状的隐性病人性交同样可以传染此病。
传播途径
软下疳主要是通过性交(性生活接触)传播。此病99%以上通过性交传染。在性交过程中，直接接触病人的开放性破损处的分泌物和溃疡的脓汁而传染。
一般性地接触病人不会传染软下疳，但也可因不注意消毒隔离，接触病人伤口而感染。
由于近代出现多种性生活方式，此病也可发生于肛门附近、手、眼睑、口唇及乳房等区域。
历史和流行区域
软下疳在世界各地都有发生。软下疳主要流行于热带或亚热带地区，在东南亚、北非和拉丁美洲国家发病率较高。多见于远东，占90％以上。调查显示，软下疳多发生于经济贫困、卫生条件差的人群中。在黑人中患病率较高。近年来我国个别城市也有少数疑似病例报告。
在我国，解放前它的发病率仅次于梅毒、淋病。解放后一度被消灭，由于化学制剂、抗生素的普遍应用，已成为一种少见病，但近几年来又死灰复燃，全国各地仍有不少病例报道。软下疳可以促进艾滋病在异性间的传播，尤其本病易与梅毒硬下疳及其他阴部溃疡性疾病相混淆，尽管目前没有在我国流行，比较罕见，仍不容忽视，应当高度警惕。
临床表现
感染后潜伏期平均2-3天。大部分病例约在1周以内，有时少数病例可在数周以后发病。女性比男性的症状一般较轻，潜伏期也长。
初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后，迅速形成脓疱，3-5天后脓疱破溃后形成溃疡，境界清楚。溃疡呈园形或椭园形，边缘为锯齿状，其下缘有潜浊现象，周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪油样脓苔，并覆盖很多脓性分泌物，剥去脓苔可见出血。疼痛明显。触诊柔软称此为软下疳。
软下疳数目在最初仅为1-2个，因可自家接种，故可在附近又出现新生病灶。软下疳大部分发生在外阴部位，男性多在冠状沟、包皮、龟头、包皮系带处。女性多发生在阴唇、外阴、后联合。阴部以外如手指、口唇、舌等部位也可见到。
病损处所属的淋巴腺肿大。并且50%的患者约于数日到两周间形成溃疡。损伤多居一侧（尤其左侧），男性比女性较多见。称此为横痃。
软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎，多为单侧，局部红肿热痛，横痃溃破后呈鱼嘴样外翻，俗称“鱼口”。近年由于及早使用了有效治疗剂，控制了感染进一步发展，使典型的软下疳横痃已不多见。
异型软下疳：
一过性软下疳（transient chancroid）：软下疳损害小，4-6天内消失，但在2周左右之后，发生腹股沟淋巴结病，易误诊为性病性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹。
隆起性软下苷，溃疡底部为凹陷下疳，肉芽增生形成隆起状。
毛囊性软下疳，呈针头大的小型下疳，在外阴部毛囊深部形成溃疡。
矮小软下疳，是非常小的损害，很像生殖器疱疹所致的糜烂，但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。
侵蚀性软下疳，溃疡进行速度较快，并向深部发展，在数日内阴茎或阴唇有大片坏死和脱落，从而常引起大出血，此种下疳多由并发其他细菌混合感染所致。
临床表现
潜伏期
一般经不洁性交1～6天的潜伏期后发病，一般为2-3天。但也存在20-30天潜伏期的病例。在潜伏期中，软下疳没有医学上所说的“前驱症状”，也就是说，这种疾病在表现出症状之前没有任何感觉。
好发部位
主要发生在性接触中造成组织损伤的部位。大多是外生殖器。
男性患者好发于阴茎、冠状沟、包皮、龟头、会阴部、肛门。特别是系带两侧包皮内面及龟头。
女性患者好发于大阴唇、小阴唇、阴蒂、尿道、阴道口、子宫颈、会阴部、肛门，其他部位少见。生殖器外的软下疳可以出现在肛门、大腿上部、口腔和手指等处。
软下疳的皮损特征
初起损害为炎性小丘疹，周围绕以红斑，1～2天后发展为脓疱扩大，又经过3天左右，脓疱破溃形成多发性、凿形、坏死形，具有锯齿状潜蚀性的痛性溃疡。病人自觉症状疼痛，尤其是用手触碰溃疡时，疼痛更加显著。溃疡表浅，形状为圆形或卵圆形，边界清楚，边缘不整齐，底部有灰黄色猪油样脓苔，覆盖很多脓性分泌物，有黄色腐肉易出血，周围有炎性红晕，基底触之柔软。溃疡面积大小不等，小的有绿豆大小，大的可以超过蚕豆大小以上，一般直径约1公分左右。溃疡一般是单个发生，病人可以同时有几个溃疡出现，或者几个溃疡先后发生。下疳数目初期1～2个，因自身接种，周围可出现2～5个成簇卫星溃疡，一般经过10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。
大部分患者伴发单侧(左侧多)腹股沟淋巴结炎。大约有半数病例在病人大腿根部引起淋巴结肿大，粘连成块，即通常所说的“软下疳横痃”。淋巴结肿痛，局部潮红，可形成单腔脓肿，有热痛，波动感，红肿的淋巴结在中心可化脓破溃，形成边缘外翻呈唇状的“鱼口”，有脓液排出，愈合减慢。愈后成为大块状疤痕。
女性患者很少形成溃疡和淋巴结炎。
男性患者可因包皮长期反复发生炎症，使包皮口缩小，包皮与龟头形成粘连，不能翻转而成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵及尿道，而致尿道狭窄，有时可同时伴有梅毒螺旋体感染或继发其他性病如性病淋巴肉芽肿（第四性病）或腹股沟肉芽肿（第五性病）。
但是，有些病人的皮肤损害并不典型，溃疡较小，几天内可以自然消退，或仅有丘疹而没有溃疡出现。
下疳除以上所述的临床表现外，尚有一些特殊的下疳。知道这些特殊下疳的形态，十分有助于软下疳的诊断。
(1)隆起性软下疳，溃疡底部为凹陷性下疳，肉芽增生呈隆起状，边缘更明显似扁平湿疣。
(2)毛囊性软下疳，针头大小的下疳，似毛囊炎，可破溃。
(3)侵袭性软下疳，溃疡迅速向深部发展，有大片组织坏死脱落，致使外阴破坏。
(4)蛇行性软下疳，为半月状或肾形溃疡，向周围扩大，中央部愈合成疤痕。
(5)混合性软下疳，软下疳同时感染了梅毒螺旋体，初起为软下疳的症状，经3周左右渐出现硬下疳的症状。
(6)一过性软下疳，典型皮损于数日内消退，2～3天内发生炎症性横痃。(7)微小软下疳，小似疱疹的溃疡。
自觉症状
较轻，局部疼痛，全身症状不明显。病变进展期可以有灼痛，而形成脓肿或破溃后，疼痛往往减轻。
软下疳在刚刚发病的时候是一个或几个炎症性丘疹或结节，周围绕以鲜红色的红斑，在24-48小时后形成脓疱，3-5天后脓疱破溃形成糜烂或溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形，边缘不整齐，相邻的溃疡可互相串通或融合成大的溃疡。同时，由于自身接种，可以在病变周围发生卫星状病变或在其他部位发生病变。
实验室检查
一、细菌学检查：
嗜血杆菌属革兰氏阴性杆菌，培养条件显示多形性特征，易染性，此菌无芽孢，无运动。
1．镜检：从软下疳开放性溃疡取材涂片标本染色，杜克雷嗜血菌易检出，未破溃病灶从脓肿或横痃中穿刺，取其穿刺液涂片标本染色也易检出，更为典型，用美蓝染色或革兰氏染色等镜检用10×100倍油浸观察。
2．培养检查：软下疳菌分离培养较为困难，故在采取病变材料时应注意取软下疳溃疡边缘下贮留脓汁或穿刺横痃抽吸的脓汁作为检体，或再用生理盐水充分洗涤溃疡底面后，再用生理盐水湿棉签涂抹标本送化验室培养。
国际上软下疳的标准培养基一种是GCHGS（Hammond gonococcal media），由淋球菌琼脂培养基加牛血红蛋白、胎牛血清、万古霉素及纤维素、氨基酸等组成；另外一种是MHHb（Muller-Hinton琼脂，由Muller-Hinton 琼脂、马血、万古霉素及其他培养成份组成），上述两种培养基可以同时应用，以提高阳性率。
菌落常于接种后24-48小时形成。色灰黄而透亮，直径约为1-2mm。从菌落处取材作革兰染色阴性，为成双的短杆菌，成链状排列。同时应作生化反应以鉴定之。主要有：氧化酶试验弱阳性，过氧化酶试验阴性，非卟啉试验阴性，硝酸盐还原试验阳性，硷性磷酸酶试验阳性。
杜克雷嗜血杆菌的培养不仅有助于诊断，而且可确定分离的细菌对抗生素的敏感性，目前已分离出耐抗生素的杜克雷嗜血杆菌。
二、血清学诊断软下疳
感染杆克雷嗜血杆菌能产生抗体，通过血清学检查，不论是补体结合，凝集反应以及荧光抗体间接法等均可证实，但尚未推广，目前认为IgM抗体敏感性为74%，IgG抗体敏感性为94%，其特异性分别为84%和64%。
三、PCR检测杜克雷嗜血杆菌。
诊断及鉴别诊断
诊断
根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过，较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA，即可作出诊断。
诊断依据：Barber氏对本病诊断作如下建议，并作为诊断标准：①阴部溃疡，一个或多个；②暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阴性；③梅毒血清试验阴性；④病损潜行性边缘取材涂片，用瑞氏染色未发现朵诺凡小体（肉芽肿荚膜杆菌），而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。
鉴别诊断
本病常被误诊为生殖器疱疹，生殖器疱疹在疱疹阶段出现多发性，成群生性水疱，检菌阴性，其次与硬下疳作鉴别时，需注意梅毒的硬下疳较硬，脓性分泌物少，无痛。以及除外其他急性外阴性溃疡等。
软下疳与硬下疳鉴别表
|
软下疳 |
硬下疳 |
| 潜伏期 |
2-3天 |
21天 |
| 数目 |
常多发 |
>5%单发 |
| 溃疡 |
基底软，表面污秽，分泌物多，脓性。 |
基底硬，表面尚清洁，分泌物少，浆液性。 |
| 疼痛 |
显著 |
无 |
| 局部淋巴结 |
肿大、软、痛、化脓、易破溃 |
肿大、硬、不痛、不化脓 |
| 病原体 |
杜克雷嗜血杆菌 |
梅毒螺旋体 |
| 梅毒血清学试验 |
阴性 |
阳性（感染6周后） |
诊断
由于本病目前属于少发性性病，诊断软下疳应特别慎重。
必要的实验室检查是诊断软下疳的关键。
最简单的实验方法是革兰氏染色涂片。有条件的应作细菌培养和组织病理检查。
从溃疡处取材作涂片时，由于脓性分泌物中的杂菌易使结果混淆，故应先将溃疡清洗干净，涂片可用革兰氏染色或姬姆萨染色。杜克雷菌在涂片中为短小(2μm)的呈平行直线排列的二极染色菌，革兰氏染色阴性。如果有典型的症状，实验室又能查到杜克雷菌，本病即可诊断。
常用的培养基有淋球菌胎牛血清琼脂、巧克力马血琼脂，取标本时应将溃疡表面的痂皮和碎屑去掉，用灭菌拭子采取分泌物和溃疡的基底部物质。将标本接种于平皿上，划线分离。平皿放入5%～10%二氧化碳和饱和湿度的环境中，于33℃～35℃至少培养48小时看结果。杜克雷菌的菌落较小，如针尖大小，光滑，呈半球形。但菌落常呈不同的形状，可呈半透明状、浅灰色和肤黄色等。菌落的特点是紧密，如用接种环触之，几乎整个菌落在培养基上滑动。对培养出的菌落可用氧化酶试验、硝酸盐还原试验、对辅酶Ⅰ和氯化血红素等试验，根据不同需要加以鉴定；也可用过氧化氢酶、吲哚、尿素酶、糖的利用试验等加以鉴定。对菌珠进行鉴定是诊断软下疳所必需的。有些不具备条件的实验室，一发现有细菌生长即诊断本病，是不科学的。
对软下疳患者进行必要的组织病理检查有助于对本病的诊断。组织病理显示3个带，上层为溃疡底部，较狭窄，可见嗜中性白细胞、纤维蛋白、坏死组织及革兰氏阴性杆菌；中层颇宽，含多数新生血管，血管内皮细胞增生，血管腔闭锁，血栓形成；下层在真皮深部，为致密的浆细胞和淋巴细胞浸润。
一般讲，诊断软下疳要特别谨慎，因为目前本病并不常见，但是如符合如下条件者可以作出诊断。
(1)发病前有不洁性交史。
(2)男女生殖器及尿道口出现一个或更多的溃疡，基底软，有疼痛与触痛。
(3)单侧腹股沟横痃，疼痛，溃疡排脓。
(4)暗视野检查梅毒螺旋体阴性。
(5)涂片作姬姆萨染色查不到多诺万小体(由日本人宫川发现的一种导致性病性淋巴肉芽肿的致病菌)。
(6)梅毒血清试验阴性。
(7)革兰氏染色，可查到阴性链球菌，但可产生假阳性，有条件者可作细菌培养。培养为叶克雷嗜血杆菌，即可确诊。
鉴别诊断
临床上软下疳应该以下疾病作鉴别：
1、梅毒的硬下疳。软下疳的初疮需与硬下疳鉴别。硬下疳潜伏期是2-3周，溃疡较浅，边缘整齐，较硬，疼痛不明显，分泌物涂片暗视野检查螺旋体阳性，梅毒血清反应多呈阳性。
2、生殖器疱疹。生殖器疱疹一开始发病的时候是一种红斑，继而发生水疱，疱疹破溃形成糜烂面，结痂自愈，常多发。
3、性病性淋巴肉芽肿（第四性病）。软下疳的横痃也需与梅毒横痃及第四性病相鉴别。性病性淋巴肉芽肿（第四性病）目前已经非常少见。往往有一过性的初疮，主要特征是近卫淋巴结肿大，有触痛，可软化破溃形成溃疡，有黄褐色的粘液性分泌物。
首先需除外梅毒，做暗视野显微镜检查，至少苍白螺旋体3次阴性，梅毒血清均阴性；除外腹股沟肉芽肿，涂片做姬姆萨染色查不到多诺万小体。可参见梅毒部分的有关内容。
软下疳不经治疗的自然病程可持续数月，小的病损可在2-4周内愈合。由于出现了对磺胺和四环素，氯霉毒等耐药菌株，使软下疳的治疗有些困难。
一、全身治疗:
（1）红霉素，利君沙，罗红霉素，阿齐霉素；
（2）头孢曲松钠，治菌必妥，乐施福定，特灭菌；
二、局部治疗：
（1）未破溃的丘疹或结节，外用鱼石脂，红霉素软膏。
（2）溃疡，用1/5000高锰酸钾或双氧水冲洗，然后，外用红霉素软膏，因软下疳
易于自身接种，应做好局部清洁消毒。
（3）淋巴脓肿；穿刺应在远处正常皮肤刺入脓腔，抽吸脓液。
三、合并HIV感染的处理
这类患者有溃疡愈合更慢，疗程要更长，短程治疗往往失败，应用两种以上抗生素联合用药。有条件时应从病灶中分离杜克雷嗜血杆菌作抗生素敏感试验。
治疗3-7天后，应对患者进行再次检查，若治疗有效，3日内溃疡症状即有改善，7日内溃疡即可见明显愈合。否则，应考虑：诊断是否正确，是否同时合并另一种STDs病原体感染；是否同时有HIV感染；或杜克雷嗜血杆菌是否对抗生素耐药。通常，溃疡愈合的时间和溃疡大小有关，较大的溃疡可能需要两周才能愈合。
西医治疗
软下疳的治疗非常简单。杜克雷嗜血杆菌对磺胺类药物、红霉素和强力霉素较敏感。若软下疳与梅毒共存时，不需进行驱梅治疗。
全身治疗
软下疳首选磺胺类药物，最常用的是复方新诺明，每次4片(或每次1克)，每日2次，至少7天，以3周为宜。磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效。
对磺胺类药物忌用或耐药者可
①服用四环素或红霉素500mg，每日4次，共7～20天；
②罗红霉素150mg，每日2次，共服20天；
③羟氨苄青霉素500mg，加棒酸（clavulanicacid）125mg口服，每日3次，共7天；
④环丙氟哌酸（ciprofloxacid）500mg，每日1～2次，共3天；
⑤头孢三嗪（菌必治）也可使用，剂量为250-2000mg，用氯化钠稀释滴注或肌注1次即可；
⑥用壮观霉素2g，1次肌注。
⑦强力霉素100-500mg，每日2次，连服10-14日。亦可与红霉素联合治疗，疗效更佳。
⑧复达欣（头孢噻甲羧肟）1g，1次肌注。
⑨“阿奇霉素”1克，一次口服。
软下疳用红霉素与强力霉素联合治疗，可能疗效更好一些。
局部治疗
我们强调，对软下疳在全身治疗的同时应作局部治疗。
①对于未破溃的丘疹或结节，可以外涂鱼石脂软膏或红霉素软膏。为减轻疼痛，可作冷敷。
②软下疳或淋巴结溃疡，可用1∶5000高锰酸钾溶液、0.1％雷夫奴尔液、双氧水或具有清热解毒的中药外洗后，外涂鱼石脂膏、四环素膏、红霉素软膏等。
③软下疳或淋巴结脓肿不宜切开，它可以自发形成溃疡，但可穿刺抽脓注入抗生素。穿刺应在远位刺入，转换方向穿入脓腔抽取脓汁，注射药物。如每日加用青霉素。治疗可用磺胺二甲基嘧啶口服。
注意：青霉素治疗本病无效。使用广谱抗生素治疗软下疳时，虽对梅毒也有效。但往往可引起梅毒的漏诊。故需常规做梅毒血清学检查，以了解是否有梅毒。最好不要吃刺激性的吃物。阴茎水肿引起的包茎或嵌顿可做阴茎背纵切术。
中医治疗
中医学把本病与梅毒硬下疳统称为“疳疮”，认识比较模糊，但是，也有一些医家有比较明确的认识，如明代医家孙一奎指出：“商贾中野合不洁淫妓，便构此证，或疳疮，或杨梅者，皆由欲火淫炽，一但交合不洁，为淫火冲动，肤腠开通，是以受毒。”不但认识到下疳与梅毒是两种病，而且认识到它们均由不洁性交引起，这种认识在当时是很了不起的。
中医对下疳的认识是较早的，归纳起来湿热和毒热是主要的病因。湿热之邪及毒热之邪伤及肝脉，致使阴部气血失和，出现疳疮。
(1)湿热下注 湿热之邪下注肝经，肝经绕阴器，夹淫毒阻滞，湿热久稽，必致阴部气血失和，发生溃疡等疳疮。湿热下注证软下疳的症状见于下疳初起，起病较急，或患部发红、肿胀，或有灼热疼痛，或轻度糜烂，或兼有小便艰涩，舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之候。治疗宜清热、利湿、解毒，方药常以龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 黄芩10g 生地13g 柴胡10g山栀10g 苦参12g 车前子(包)10g 泽泻10g木通10g。方中以龙胆草清泻肝胆湿热为主；黄芩、生地、柴胡、山栀、苦参配主药清热解毒利湿；更以车前子、泽泻、木通利湿消肿。大便秘结者，加生大黄6～10g后下；疼痛者，加蒲公英30g，白芍10g，生草6g。
(2)毒热内蕴 淫毒侵入与体内邪热相结合，则易发生疮疡、肿痛，毒热内蕴，与气血相搏，则可溃烂成脓。毒热内蕴证软下疳的症状为龟头、阴茎或大小阴唇溃烂成疮，脓汁臊臭，局部红紫或有灼痛，行走不便，小便淋涩热痛，大便秘结，或有腹胯部红肿，坚硬灼痛，溃破流脓。舌红苔黄，脉滑数。这是由于毒热内蕴，化腐为脓，气血阻滞所致。治疗宜泻火解毒，常用方药为黄连解毒汤加减：黄连10g 黄柏10g 黄芩10g 栀子10g 银花30g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 木通10g。方中以黄连、黄柏、黄芩清热解毒，泻上中下三焦之火，配栀子、银花、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒而不伤正；木通清热利湿。大便秘结者，加生大黄6～10g(后下)；脓液多者，加地丁30g，野菊花10g；疼痛明显者，加制乳没各10g。
(3)阴虚火炽 疾病后期，淫毒伤及阴液致阴虚火旺，疮形干陷，久治不愈。阴虚火炽证软下疳常见于后期患者，症状：横痃破溃后，疮形平塌，疮脚散漫，疮色紫滞，脓水稀。伴有口唇干燥，大便秘结，小便短赤。舌红少苔，脉细数。这是由于毒热日久，伤及正气，特别是伤及气阴，气血无力驱邪外出所致。治疗宜滋阴生津，清热解毒。常用竹叶黄芪汤加减：人参10g 黄芪30g 麦冬10g 生地30g 白芍10g 当归10g 花粉30g 银花30g 竹叶10g 生草10g。方中以人参、生黄芪益气为主，配麦冬、生地、白芍、当归、花粉益气育阴，更以银花、竹叶、生草清泻余毒余热。如腐肉难脱者，加穿山甲10g，皂刺10g；舌干津少者，加玉竹10g ，芦根30g；疼痛剧烈者，加制乳没各10g。
有一些单方验方可以治疗软下疳：
(1)土茯苓饮 土茯苓30g，水煎服，每日1剂，分2次服。功能清热解毒利湿，可用于软下疳中医辨证属湿热或毒热者(《现代中西医皮肤科学》)。
(2)九味芦荟丸 当归30g，胡黄连30g，川芎30g，芜荑30g，白芍30g，龙胆草21g，芦荟15g ，木香9g，甘草9g。上药研为细末，配成蜜丸，每丸6g，每服1丸，每日2次。本丸药具有清热解毒、化瘀止痛之效，适用于软下疳中医辨证属于毒热瘀阻者(《实用中医性病学》)。
(3)加减真人活命饮 炮山甲、皂角刺各12g，金银花、天花粉、生地、赤芍、紫草、野菊花各 15g，连翘、黄柏各10g，土茯苓20g，人参6g。每日1剂，连服7天为1疗程〔黄国泉.吉林中医药 1995；(4)∶21〕。
对于软下疳的外治疗法，突出一点是要清热解毒。gopla经验，内治和外治结合能增加疗效，尽快地控制病情。一般外治疗法首先以清热解毒的中药煎汤外洗，然后给予中药粉剂外涂。
(1)外洗方 金银花30g，地榆30g，野菊花30g，煎汤外洗，每日2次。
(2)青黛散 青黛60g，石膏120g，滑石120g，黄柏60g，各研细末，香油调涂。
(3)炉甘石(焙醋)30g，儿茶3g，共研细末撒于溃疡处。
(4)黄柏、黄芩、马齿苋各10克，煎水外洗。
(5)珍珠散适量撒布创面，每日一次。
(6)生肌散外用，适用于创面溃疡后期难愈者。
家庭自疗：
1、黑豆、甘草、赤皮葱、槐条各20g，水煎局部洗涤。红肿热痛者加用鲤鱼胆外搽。
2、溃疡口肉芽新鲜者，溃口掺生肌散；肉芽晦暗者用紫色疳疮膏外敷。
相关中成药：龙胆泻肝丸，补中益气丸，知柏地黄丸。
注意事项
与梅毒、淋病一样，单用预防制剂(即弱蛋白银、甘汞软膏)而不使用阴茎套则是无效的。避免性混乱，对性混乱者进行检查并予以相应治疗是很重要的；患病治愈前绝对不能性交。
软下疳如果不加注意，也可以在自己身上传染，所以要注意局部清洁，在治疗期间要避免性生活，消毒内裤，配偶也要同时进行治疗。
如何自查软下疳？
软下疳主要是通过性交直接传染。感染以后，一般经过2～5天的潜伏期，在外生殖器部位发生了一个小的红色丘疹，此丘疹很快变成脓疱，脓疱经过2～3天后破裂而成为溃疡 ，溃疡呈圆形或卵圆形，具有潜行性，边缘柔软但不整齐，周围皮肤充血，基底面为血管丰富的肉芽组织，上面覆盖脓性分泌物，患者常感溃疡处疼痛，触之加剧，若继续扩大，往往在其周围出现2～5个成簇的“卫星”溃疡，如不经治疗，病变往往可持续一二个月，最后愈合形成疤痕。
软下疳在男性多发生于包皮、阴茎、龟头冠状沟及肛门等处，女性多发生于阴唇、阴蒂、阴唇系带、尿道、阴道、子宫颈及肛门，偶可发生在手指、眼睑、口唇、舌、乳房等处。
除以上典型临床表现外，可出现以下临床变型。常见的有：
（1）粟粒形软下疳 又称为滤泡形软下疳。溃疡很小，但较深，基底大而顶小，呈火山口状。
（2）侵蚀性软下疳 由溃疡不断向周围发展扩大而形成。
（3）坏疽性软下疳 溃疡底面组织坏死，向深部发展，表面覆盖坏死黑色痂皮。
（4）混合性软下疳 此为嗜血杆菌和梅毒螺旋体混合感染所致，其特点是潜伏期短，先出现软下疳的症状，经过3周后，渐渐出现硬下疳症状。
怎样预防软下疳?
与梅毒、淋病一样，单用预防制剂(即弱蛋白银、甘汞软膏)而不使用阴茎套则是无效的。避免性混乱，对性混乱者进行检查并予以相应治疗是很重要的；患病治愈前绝对不能性交。
有哪些单方验方可以治疗软下疳?
(1)土茯苓饮 土茯苓30g，水煎服，每日1剂，分2次服。功能清热解毒利湿，可用于软下疳中医辨证属湿热或毒热者(《现代中西医皮肤科学》)。
(2)九味芦荟丸 当归30g，胡黄连30g，川芎30g，芜荑30g，白芍30g，龙胆草21g，芦荟15g ，木香9g，甘草9g。上药研为细末，配成蜜丸，每丸6g，每服1丸，每日2次。本丸药具有清热解毒、化瘀止痛之效，适用于软下疳中医辨证属于毒热瘀阻者(《实用中医性病学》)。
(3)加减真人活命饮 炮山甲、皂角刺各12g，金银花、天花粉、生地、赤芍、紫草、野菊花各 15g，连翘、黄柏各10g，土茯苓20g，人参6g。每日1剂，连服7天为1疗程〔黄国泉.吉林中医药 1995；(4)∶21〕。
哪些外用药可以治疗软下疳?
对于软下疳的外治疗法，突出一点是要清热解毒。内治和外治结合能增加疗效，尽快地控制病情。一般外治疗法首先以清热解毒的中药煎汤外洗，然后给予中药粉剂外涂。
(1)外洗方 金银花30g，地榆30g，野菊花30g，煎汤外洗，每日2次。
(2)青黛散 青黛60g，石膏120g，滑石120g，黄柏60g，各研细末，香油调涂。
(3)炉甘石(焙醋)30g，儿茶3g，共研细末撒于溃疡处。
阴虚火炽证软下疳有什么症状，怎样治疗?
本型常见于后期患者，横痃破溃后，疮形平塌，疮脚散漫，疮色紫滞，脓水稀。伴有口唇干燥，大便秘结，小便短赤。舌红少苔，脉细数。这是由于毒热日久，伤及正气，特别是伤及气阴，气血无力驱邪外出所致。治疗宜滋阴生津，清热解毒。常用竹叶黄芪汤加减：
人参10g 黄芪30g 麦冬10g 生地30g 白芍10g 当归10g 花粉30g 银花30g 竹叶10g 生草10g
方中以人参、生黄芪益气为主，配麦冬、生地、白芍、当归、花粉益气育阴，更以银花、竹叶、生草清泻余毒余热。如腐肉难脱者，加穿山甲10g，皂刺10g；舌干津少者，加玉竹10g ，芦根30g；疼痛剧烈者，加制乳没各10g。
毒热内蕴证软下疳有什么症状，怎样治疗?
其症状为龟头、阴茎或大小阴唇溃烂成疮，脓汁臊臭，局部红紫或有灼痛，行走不便，小便淋涩热痛，大便秘结，或有腹胯部红肿，坚硬灼痛，溃破流脓。舌红苔黄，脉滑数。这是由于毒热内蕴，化腐为脓，气血阻滞所致。治疗宜泻火解毒，常用方药为黄连解毒汤加减：
黄连10g 黄柏10g 黄芩10g 栀子10g 银花30g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 木通10g
方中以黄连、黄柏、黄芩清热解毒，泻上中下三焦之火，配栀子、银花、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒而不伤正；木通清热利湿。大便秘结者，加生大黄6～10g(后下)；脓液多者，加地丁30g，野菊花10g；疼痛明显者，加制乳没各10g。
湿热下注证软下疳有什么症状，怎样治疗?
见于下疳初起，起病较急，或患部发红、肿胀，或有灼热疼痛，或轻度糜烂，或兼有小便艰涩，舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之候。这是由于湿热之邪下注，夹淫毒阻滞所致。治疗宜清热、利湿、解毒，方药常以龙胆泻肝汤加减：
龙胆草10g 黄芩10g 生地13g 柴胡10g山栀10g 苦参12g 车前子(包)10g 泽泻10g木通10g
方中以龙胆草清泻肝胆湿热为主；黄芩、生地、柴胡、山栀、苦参配主药清热解毒利湿；更以车前子、泽泻、木通利湿消肿。大便秘结者，加生大黄6～10g后下；疼痛者，加蒲公英30g，白芍10g，生草6g。
西医怎样治疗软下疳?
首选磺胺类药物，最常用的是复方新诺明，每次4片，每日2次，至少7天，以3周为宜。磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效。若软下疳与梅毒共存时，不需进行驱梅治疗。对磺胺类药物忌用或耐药者可服用四环素或红霉素500mg，每日4次，共7～20天；罗红霉素150mg，每日2次，共服20天；羟氨苄青霉素500mg，棒酸125mg，每日3次，共7天；环丙氟哌酸500mg，每日1～2次，共3天；头孢三嗪也可使用，剂量为250mg，肌注1次即可；或用壮观霉素2g，1次肌注。
那么，软下疳都有哪些特征呢？
软下疳的特征主要有４个，这就是：
１．发病快、进展快 软下疳与硬下疳不同，它是急性炎症。从感染到溃疡形成仅４￣６天，较梅毒硬下疳明显迅速。
２．疼痛 病变和肿大的淋巴结都有明显的疼痛或压痛。
３．溃疡边缘不整齐、有脓性分泌物或蜡样脓苔，常有潜蚀性坏死和穿凿性窦道。晚期溃疡基底部有肉芽组织增生，形成不规则的瘢痕。这些溃疡能够不治自愈，但可复发或再发。
４．质软 在溃疡形成后，不形成硬韧的基底，病变较软，这一点可明显区别于硬下疳。
看来，软下疳的特征的确是比较典型的。那么，除了这些典型特征之外，不知道还有没有一些表现比较特殊的情况？
当然有。这就是那些非典型的软下疳，或者叫作异型软下疳。
异型软下疳都包括哪些情况呢？
异型软下疳有这么７种，这就是：
１．一过性软下疳 这是一种小的软下疳病变，发生快，消失也快，病程仅４￣６天。也可引起淋巴结病变。
２．毛囊性软下疳 发生在生殖器周围及阴毛生长区，病变是些小的毛囊性丘疹，可以形成小溃疡，病变类似毛囊炎。病程短，可在１￣２周内自愈。
３．隆起性软下疳 病变早期形成结节或斑块状隆起，往往在隆起上发生溃疡，病程较长。
４．巨大型软下疳 刚刚发生时病变较大，形成较大的溃疡，病变可向周围不规则伸展。
５．崩蚀性软下疳 刚刚发病时病变是软下疳溃疡，溃疡迅速扩大，常继发其他病原体感染而引起广泛性蜂窝组织炎和组织坏死，导致外生殖器和外阴部的大面积破坏，往往有剧烈疼痛。
６．匐行性软下疳 这种软下疳愈合形成不规则的瘢痕。
７．混合性软下疳 在软疳发生的同时发生梅毒硬下疳，同时存在软下疳和梅毒硬下疳，各具自己的特征。
我们经常说，性病本身不可怕，但它引起的合并症却是比较难以处理的。不知道软下疳都能够引起哪些并发症？
软下疳引起的并发症是临床医生处理的重点也是难点。这些并发症主要有４种，这就是：
１．淋巴结炎 有５０￣６０％的软下疳病人发生淋巴结炎，我们把它称为软下疳横痃。这种表现常常是同侧腹股沟淋巴结肿大，淋巴结红肿，由指头大至核桃大，明显高出皮面，有明显疼痛或压痛。可化脓，破溃后形成溃疡，溃疡较深，边缘不整齐，有的边缘外翻呈唇状，中医称之为“鱼口”。溃疡内有脓性分泌物，底部是坏死组织或肉芽组织。愈合形成大块瘢痕。肿大的淋巴结也常互相融合，形成窦道口大面积溃疡。
２．阴茎干淋巴管炎 在龟头、冠头沟、包皮前缘发生的软下疳，病原体沿淋巴管引流，引起阴茎干淋巴管炎。早期是条状的红肿，再发展成为炎症性结节或溃疡，呈串珠状分布，我们把它叫作阴茎背小结。
３．包茎和嵌顿 软下疳引起包皮水肿，肿大的包皮形成炎性包茎。水肿的包皮也可围绕冠状沟形成肿环，导致龟头嵌顿。
４．阴囊、阴唇象皮病 由于淋巴管炎或淋巴结炎，淋巴液长期不能顺利回流，在松软的组织中淤积，形成阴囊、阴唇象皮病。
关于软下疳的实验室检查，没有什么好讲的，因为到目前为止，我们青岛市还不能够准确的在实验室内将软下疳的病原体，也就是杜克雷嗜血杆菌确定出来，无论是直接涂片、培养检查还是生化试验都不十分可靠。这样，诊断也就非常困难，或者说目前还不能够作出诊断。但我们可以在怀疑一个病人是软下疳时，通过排除法（与一些疾病鉴别）来作出诊断。
杜克雷氏嗜血杆菌侵入机体后，引起生殖器官的接触部位发生单个或多个疼痛的坏死性溃疡。潜伏期一般在性交后1-6天。感染局部发生炎症性红斑、丘疹、水疱或小脓疱，周围有炎性红晕，不久破溃形成溃疡。溃疡为圆形、椭圆形或不规则形，直径1-2厘米大小。溃疡的基底为血管丰富的肉芽肿性组织，有触痛易出血。基底不如硬下疳硬，溃疡接触尿液时有烧灼感，为女性病人较典型的主诉症状。初发为单个，但因可自身接种，常在原发溃疡周围呈卫星状排列，小的像菜籽样，大的可到指甲盖样。有时互相融合而成大片溃疡，有时较快破坏大面组织，引起外阴畸形，有恶臭味。如无并发症，一般溃疡经3-8周自愈，遗留浅疤痕。本病自愈的机理一般认为杜克雷氏嗜血杆菌感染时，机体可产生非特异性免疫反应和特异性免疫反应。作为机体天然屏障的皮肤和粘膜有一定的杀菌作用。巨噬细胞有对细胞的吞噬作用。体液中的补体、溶菌酶和备解素等可抑菌、杀菌或加强吞噬细胞的吞噬作用。体液免疫和细胞免疫反应可能对杀死杜克雷氏嗜血杆菌有一定的作用。因此，许多病人可以不经任何治疗而自愈。
软下疳可出现下列变型：
(1)一次性软下疳。开始为典型软小疳小损害，数天内消失，2-3周后，在腹股沟处发展成典型的炎症性“横痃”。横痃呈急性化脓性淋巴结炎，伴有高热及头痛。数个淋巴结都被感染，融合成团块，中央软化破溃排脓。横痃破溃处如同鱼口，故俗称“鱼口便毒”。破溃的横痃要经过1-2个月才能形成疤痕自愈。
(2)崩蚀性软下疳。开始是小溃疡，迅速发展引起广泛性组织坏死，致使外阴部破坏，有些病例常由梭状杆菌及寄生螺旋体感染所致。
(3)毛囊性软下疳。多见于生殖器周围及阴毛处，很象毛囊炎，不久形成溃疡。
(4)丘诊性软下疳。开始是溃疡，但以后隆起，特别是其边缘，很像二期梅毒的扁平湿疣。
(5)巨大软下疳。开始为小溃疡，但迅速扩展可侵犯相当大的范围。当溃疡形成在腹股沟脓肿破溃处，则可蔓延到耻骨上区域或自家接种到大腿。
(6)矮小软下疳。损害微小，象生殖器疱疹所致的糜烂，但有刀切样出血性边缘。
软下疳患者如不及时发现和治疗可发生各种并发症，常见的有下列几种：
(1)软下疳性淋巴结炎。又称软下疳性横痃或痛性横痃，50-60%患者可以发生，多在软下疳溃疡出现后数天到了周内发生。以腹股沟多见，常为单侧性，开始为局部淋巴结肿大，有轻微压痛，然后可逐步累及邻近多个淋巴结，并产生淋巴结周围炎，彼此可融合成较大的团块。局部皮肤可红肿，触之有波动感，最后可破溃而形成溃疡。此时患者可有明显的疼痛，还可伴有发烧，常需2-4周才逐步愈合形成疤痕。
(2)包皮炎和嵌顿包茎。当患者在包皮内发生软下疳时，可因炎症水肿而造成包皮炎性包茎，包皮内脓汁积潴可引起龟头炎。如果包皮高度水肿不能翻转时则可引起嵌顿包茎。
(3)尿道瘘。由于阴茎部软下疳可造成阴茎毁坏性溃疡而侵犯及尿道，可引起排尿剧痛，最后可导致尿道狭窄，排尿困难。
(4)继发感染。在感染软下疳的同时少数病人还可继发感染梅毒和性病性淋巴肉芽肿等，可以增加损害的严重性，此时可发生混合性下疳，往往难以治疗。
软下疳是一个在热带及亚热带多见，由杜克雷嗜血杆菌感染引起的性传播病，此病在我国少见，患者绝大部分为男性。
[病原体]
为杜克雷嗜血杆菌，它是革兰阴性短杆菌，是一种严格的寄生菌，大多寄生在细胞外。
[传染途径]
通过性交传染，多发生在经济贫困，不卫生的人群中，女性中无症状的带菌者，尤其是卖淫者，是本病主要的传染源。
[临床表现]
1．潜伏期一般为2—5天，长者20一30天。
2．好发部位：男性的冠状状沟，包皮，龟头；女性的大小阴唇，会阴部等。
3．皮损特点：为园形或椭园形的溃疡，溃疡较为浅表，边缘不整齐，上有脓性分泌物，溃疡基底较软，直径约1公分左右。
4．自觉症状：较轻，局部疼痛，全身症状不明显。
5．大部分患者腹股沟淋巴结肿大，局部潮红，可化脓，破溃，由于溃疡边缘外翻呈唇状，俗称鱼口，愈后成为大块状疤痕。
[诊断要点]
1．不洁性交史。
2．典型临床表现：外阴部浅表，疼痛的溃疡，腹股沟淋巴结肿大，可破溃成鱼口状。
3．细胞学检查：溃疡底部分泌物涂片，革兰染色示阴性短杆菌，培养为叶克雷
嗜血杆菌。
软 下 疳
软性下疳是自1852年法国医学家Brassean氏，从一期梅毒(硬下疳)中分离出来另一种主要的性病，其病原体为杜克雷氏嗜血杆菌。据统计，在我国现今十余种性传播疾病中，软下疳的发病率居第五位。 杜克雷氏嗜血杆菌侵入机体后，引起生殖器官的接触部位发生单个或多个疼痛的坏死性溃疡。潜伏期一般在性交后1-6天。感染局部发生炎症性红斑、丘疹、水疱或小脓疱，周围有炎性红晕，不久破溃形成溃疡。溃疡为圆形、椭圆形或不规则形，直径1-2厘米大小。溃疡的基底为血管丰富的肉芽肿性组织，有触痛易出血。基底不如硬下疳硬，溃疡接触尿液时有烧灼感，为女性病人较典型的主诉症状。初发为单个，但因可自身接种，常在原发溃疡周围呈卫星状排列，小的像菜籽样，大的可到指甲盖样。有时互相融合而成大片溃疡，有时较快破坏大面组织，引起外阴畸形，有恶臭味。如无并发症，一般溃疡经3-8周自愈，遗留浅疤痕。本病自愈的机理一般认为杜克雷氏嗜血杆菌感染时，机体可产生非特异性免疫反应和特异性免疫反应。作为机体天然屏障的皮肤和粘膜有一定的杀菌作用。巨噬细胞有对细胞的吞噬作用。体液中的补体、溶菌酶和备解素等可抑菌、杀菌或加强吞噬细胞的吞噬作用。体液免疫和细胞免疫反应可能对杀死杜克雷氏嗜血杆菌有一定的作用。因此，许多病人可以不经任何治疗而自愈。 软下疳可出现下列变型： (1)一次性软下疳。开始为典型软小疳小损害，数天内消失，2-3周后，在腹股沟处发展成典型的炎症性“横痃”。横痃呈急性化脓性淋巴结炎，伴有高热及头痛。数个淋巴结都被感染，融合成团块，中央软化破溃排脓。横痃破溃处如同鱼口，故俗称“鱼口便毒”。破溃的横痃要经过1-2个月才能形成疤痕自愈。 (2)崩蚀性软下疳。开始是小溃疡，迅速发展引起广泛性组织坏死，致使外阴部破坏，有些病例常由梭状杆菌及寄生螺旋体感染所致。 (3)毛囊性软下疳。多见于生殖器周围及阴毛处，很象毛囊炎，不久形成溃疡。 (4)丘诊性软下疳。开始是溃疡，但以后隆起，特别是其边缘，很像二期梅毒的扁平湿疣。 (5)巨大软下疳。开始为小溃疡，但迅速扩展可侵犯相当大的范围。当溃疡形成在腹股沟脓肿破溃处，则可蔓延到耻骨上区域或自家接种到大腿。 (6)矮小软下疳。损害微小，象生殖器疱疹所致的糜烂，但有刀切样出血性边缘。 软下疳患者如不及时发现和治疗可发生各种并发症，常见的有下列几种： (1)软下疳性淋巴结炎。又称软下疳性横痃或痛性横痃，50-60%患者可以发生，多在软下疳溃疡出现后数天到了周内发生。以腹股沟多见，常为单侧性，开始为局部淋巴结肿大，有轻微压痛，然后可逐步累及邻近多个淋巴结，并产生淋巴结周围炎，彼此可融合成较大的团块。局部皮肤可红肿，触之有波动感，最后可破溃而形成溃疡。此时患者可有明显的疼痛，还可伴有发烧，常需2-4周才逐步愈合形成疤痕。 (2)包皮炎和嵌顿包茎。当患者在包皮内发生软下疳时，可因炎症水肿而造成包皮炎性包茎，包皮内脓汁积潴可引起龟头炎。如果包皮高度水肿不能翻转时则可引起嵌顿包茎。 (3)尿道瘘。由于阴茎部软下疳可造成阴茎毁坏性溃疡而侵犯及尿道，可引起排尿剧痛，最后可导致尿道狭窄，排尿困难。 (4)继发感染。在感染软下疳的同时少数病人还可继发感染梅毒和性病性淋巴肉芽肿等，可以增加损害的严重性，此时可发生混合性下疳，往往难以治疗。
软下疳
临床表现、特点、症状：
潜伏期约3-10天个别可长达一个月。皮疹开始为炎性小丘疹，周围有红晕。三天之内丘疹迅速扩大，起脓疱，脓疱破后，形成浅表性溃疡，其特点为基底软，边缘清楚而不整齐的穿凿性溃疡，大小约0。2-2cm上有脓性分泌物。自觉疼痛明显，由于自身感染，可在溃疡的周围发生。软下疳患者可与其它性痛，如梅毒、淋病等同时发，形成混合感染。有的患者会发现3-5个小敢生状溃疡，男性好发于包皮、龟头冠状沟和阴茎，可伴包皮水肿，甚至嵌顿；女性好发于阴道口，阴辱、前庭及阴蒡等部们。个别可发于会阴以外如胸部、下腿；口内等。有几种特殊类型的软下疳：
一、隆起性软下疳：溃疡底部为凹性下疳，肉芽增生，空隆起状，边缘更明显似扁平疣。
二、毛囊性软下疳；针头大小的下疳似科囊炎，可破溃。
三、侵袭性软下疳：溃疡迅速向深部发展，有大片组织坏死脱落，致使外阴破坏。
四、蛇行性软下疳：为半月状或肾刑溃疡，向周围扩大，中央部愈后成疤痕。
五、混合性下疳：软下疳同时感染了梅毒螺旋体，初为软下疳似症状，经三周在逐渐出现于数日内消退，2-3天内发生炎症性横痃。
六、微小软下疳：小似疱疹的溃疡。
梅毒硬下疳与软下疳的鉴别
项目 硬下疳 软下疳
病原体 梅毒螺旋体 杜雷嗜血杆菌
潜伏期 2-3周 2-5天
边缘 光滑隆起 穿凿凹陷
基底 坚硬 柔软
自觉症状 不痛 痛
引流淋巴结 肿大、硬 痒大，剧痛，红
- 不化脓 肿化脓，疤痕深而大
附图：男子软下疳