生殖器疱疹相关参考
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参考资料：
中医药治疗生殖器疱疹 周文卫 江苏省宜兴市中医院 214200 from 中国民间法疗法1999年 第7卷 第8期 1999-05-08
生殖器疱疹(GH)主要表现为外生殖器部位奇痒或烧灼感,继之出现红斑或丘疹,形成群集水疱、糜烂面或浅溃疡,继而干燥结痂。笔者在临床工作中,以三妙丸为主加味治疗本病19例,取得了较满意的效果,现将典型病例介绍如下。
典型病例
任某,男,39岁,1998年7月3日初诊。患者2个月前因不洁性交而患生殖器疱疹,经半个月治疗而愈。3日前患者自觉阴囊奇痒,出现一水疱,破溃糜烂,伴剧烈疼痛,影响小便。诊见舌红,苔薄黄腻,脉小弦。予三妙丸加味(苍术、牛膝、白鲜皮、板蓝根、七叶一枝花各15g,黄柏、苦参、炙黄芪各10g,龙胆草3g,人参叶、生苡仁各30g)10剂。服2剂后疼痛消失,渗液减半,服至7剂伤口结痂。10剂后痊愈。随访至今未复发。
体会
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致,中医对此病尚无确切记载。笔者认为本病多因纵欲过度,致机体抵抗力下降,湿热之毒入侵下焦,下注阴部而成。三妙丸本用于治疗湿热下注所致的足膝肿痛,或足踝麻痿之症,方中苍术、黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾又引湿热下出,佐以苦参、白鲜皮、七叶一枝花、板蓝根清热解毒、祛湿止瘙痒,再加人参叶、炙黄芪、生苡仁清热补气祛湿。阴部为肝经循行部位,故加龙胆草清肝泻火。诸药相合,清热解毒祛湿力强,扶正不留邪,对生殖器疱疹有确切疗效。
咨询问答
30岁，男，7月份有一次跟小姐性交史（当时带安全套）。另外，那段时期生活没有规律，烟酒过量，牛羊肉吃的过多，到7月底，发现阴囊长出2个红色的小包，有灼痛感。后来阴囊阴茎又长出一些小包。一般情况下不痒，但用手挤捏有痛感，用手抓越抓越痒。曾就医，诊断为生殖器疱疹。注射氟康唑（三天）。后用阿昔洛伟片/膏（用了7天），没有效果，又用达克宁外涂，有一点效果。但小包不会消下去。有时一、二个小包会消下去，但消下去的地方有一小片红色基底，过不了几天又会长出小包。小包至今未见溃烂消失复发。本人觉得不象是生殖器疱疹。前一段时间，一直在用达克宁外涂。后来觉得阴囊有点痒，尤其是夜晚。观察阴囊有点红。
曾就医，诊断为生殖器疱疹，后来另一位医生诊断为疥疮。我用硫磺软膏（10%）后开始时觉得有点效果，小包消下去一些，但不能根治。阴茎原先有4-5个小包，但是没有涂软膏也消下去了。前几天因出差，又喝了几口酒，这几天我发现阴囊上小包又长大了一点，还伴有搔痒。用手抓则更痒（有一、二个会痒。别的用手抓才会痒，且痒的更厉害）。阴茎上又长出一个小包，不痛不痒。另，我儿子阴囊上的二个小包用软膏好象没有效果。这段时间里我还口服龙肝泻胆片。请问能不能确诊是什么病，用什么药合适。请问大夫这是什么病该如何治疗。多谢！
生殖器疱疹的诊断目前以症状诊断为主，确诊需在病变部位分离出疱疹病毒。建议您去专业性皮肤性病治疗中心就诊。（李大林教授）
妊娠合并单纯疱疹病毒感染
妊娠期合并单纯疱疹病毒感染，有局部感染和全身感染两种。前者症状较轻，局部感染多发生在面部、手足、唇角、生殖器、眼睛等部位，感染之处可见米粒大小的水疱，几个或十几个连在一片，伴有发热或局部淋巴结肿大。全身感染多数病情危急，可出现贫血，及神经、呼吸、循环系统的严重病变。
一、对胎儿的影响包括：
1、妊娠合并单纯疱疹病毒感染可造成胎儿宫内感染，死胎和流产率增加。
2、妊娠早期合并单纯疱疹病毒感染，可经胎盘和生殖系统传染，引起胎儿宫内感染而致畸形，如小头畸形、小眼球、视网膜发育不全及脑钙化等。
3、孕妇原发性单纯疱疹病毒感染者，早产率增高，早产儿单纯疤疹病毒检比率也明显高于足月儿，这与病毒引起妊娠免疫力下降有关。
4、胎儿中枢神经系统感染单纯疱疹病毒时，可引起胎儿死亡和畸形。
5、孕妇受到单纯疱疹病毒感染时，经阴道分娩，可使新生儿感染疤疹性结膜炎、角膜炎；全身感染者可出现黄疽、紫绀、呼吸困难、休克、嗜睡、痴病和昏迷。
二、受过单纯疱疹病毒感染的产妇在分娩时的注意事项：
1、为预防胎儿和新生儿经阴道分娩时感染单纯疤疹病毒，无论产妇是原发性还是复发性生殖系统感染单纯疤疹病毒，均应剖宫产取出胎儿。
2、妊娠晚期感染单纯疱疹病毒者，极易发生早期破膜和早产。疑有单纯疱疹病毒感染者，产妇于分娩前取宫颈粘液作病毒培养和血清学检查，凡确诊为生殖系统有单纯疤疹病毒感染，但是胎儿无畸形症状，未破膜或已破膜4小时以内者都应剖宫取胎，以防经阴道分娩感染胎儿。如果已经导致胎儿畸形，可以自然分娩。
3、对于隐匿性感染单纯疱疹病毒患者，可于分娩前作羊水检查，以确定有无单纯疤疹病毒宫内感染，以选择分娩方式。
三、妊娠合并单纯疱疹的治疗和预防：
一般轻型单纯疱疹属自限性疾病，无需特殊治疗。
1、局部治疗：单纯疱疹性角膜炎及结膜炎，可用0.1%疱疹净滴眼，白天每小时1次，夜间2小时l次，连续3日便可控制发展。生殖器单纯疤疹也可用40%疤疹净涂抹。
2、全身治疗：可用单纯疱疹疫苗和阿糖胞苷治疗。
3、预防：孕妇注意性生活卫生，加强锻炼，提高健康水平。母亲感染单纯疱疹病毒时，要积极预防胎儿和新生儿感染。注意防治妊娠晚期生殖系统感染，适当选择分娩方式至关重要。
单纯疱疹病毒感染的诊断方法
单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)属于疱疹病毒科(herpes viridae).疱疹病毒科是一群中等大小的双链DNA病毒，有100个以上成员，根据理化性质分为α、β、γ三个疱疹病毒亚科.疱疹病毒感染的宿主范围极为广泛，可感染人类和其他脊椎动物，包括哺乳类、鱼类、两栖类、鸟类、有袋类等.疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜和神经组织.疱疹病毒感染部位和引起的疾病多种多样，并有潜伏感伏的趋向，严重威胁人类健康.
人疱疹病毒的分类
侵犯人类的疱疹病毒有7种，即单纯疱疹病毒1型和2型(HSV-1，HSV-2)、水痘一带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus，VZV)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)、爱泼斯坦-巴尔病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)、人疱疹病毒6型(humanherpesvirus，HHV-6)和人疱疹病毒7型(HHV-7).
单纯疱疹病毒分子生物学研究
在过去十年中，由于分子生物技术的引入，使单纯疱疹病毒的研究在分子水平上取得了突破性的进展，单纯疱疹病毒1型(HSV-1)基因组的全序列已经弄清，对HSV基因编码蛋白作用与功能有了更多的了解.
(一)HSV基因结构研究进展
HSV基因组为一线性DNA分子，由共价连接的长片段(L)和短片段(S)组成，每一片段均含有单一序列和反转重复序列，长重复序列(RL)和短重复序列(Rs)中含有命名的为a的末端重复序列，由约400碱基对(bp)组成，在L和S片段之间，插有a的反转重序列，称为a'.由于L和S片段连接的方式不同，HSV的DNA共有4种同分异构体.HSV-117syn株的全部DNA序列已经弄清.该毒株DNA共含有152260个核苷酸残基，其中碱性核苷酸鸟苷酸和胞苷酸的含量(G+C)较高，达68.3%.HSV-1的基因组上，共排列有72个编码蛋白的基因，其中长单一序列(UL)上有56个，短单一序列(Us)上有12个，Us末端反转重复序列(TRL)，Us末端反转重复序列(TRs)，UL中间反转重复序列(IRL)和Us中间反转重复序列(IRs)上各一个，由于TRL和IRS上各有一个IE110基因，而TRs和IRs上各有一个IE175基因，所以HSV-1基因组上的72个基因共编码70个各异的蛋白质.在HSV-1的72个编码基因中，约半数的基因转录时阅读方向是从左至右的(右向)，但有37个基因的阅读方向是从右至左的(左向).在所有基因3'末端的上游，均有多聚腺苷化序列AATAA或ATTAA作为转录的起始.
(二)引物设计部位与序列及其意义
1.引物设计部位及意义
人类5种主要的疱疹病毒基因组的全序列测定即将完成，目前的研究资料显示HSV-1和HSV-2在核苷酸水平上有50%的同源性.HSV与EBV在DNA多聚酶，核糖核酸还原酶A、B单位以及糖蛋白B等方面有相当的同源性.HSV与CMV在DNA多聚酶等亦有相当的同源性.采用HSVDNA多聚酶基因作探针，在非严格条件下可以检出CMVDNA多聚酶基因，总之HSV-1、HSV-2、EBV和CMV4个疱疹病毒DNA多聚酶氨基酸序列，均有相当的同源性，基于这些理论，RozenbergF等人，根据疱疹病毒DNA聚合酶基因设计了一对寡核苷酸引物，用这对引物进行PCR，可以扩增出HSV-1，HSV-2EBV和CMV相应的DNA片段.如果配合对PCR产物进行限制性内切酶分析或特异性探针进行核酸杂交，便可将4个疱疹病毒分出.HSVDNA扩增区的选择主要集中在DNA聚合酶基因区，胸腺嘧啶核苷激酶(TK)基因区和糖蛋白基因区，检测HSV的PCR法有直接PCR法，巢式PCR法，免疫捕捉PCR法，和直接分型检测PCR法.
2.引物序列及PCR结果判断
引物1:CGACTTTGCCAGCCTGTACC，HSV-1518bp
引物2:AGTCCGTGTCCCCGTAGATG，HSV-2518bp
HSV-1/HSV-2型共同引物:ATGGTGAACATCGACATGTACGG，1561-1583469bp，(HSV-1)
HSV-1型特异引物：CCTCGCGTTCGTCCTCGTCCTCC，2337-2359，391bp，(HSV-2)
HSV-2型特异引物：CCTCCTTGTCGAGGCCCCGAAAC，1929-1951
探针：GGCGTAGTAGGCGGGGATGTCGCG，1675-1699
引物1：ATCACGGTAGCCCGGCCGTGTGACA
引物2：CATACCGGAACGCACCACAACAA
内引物
引物1：CCATACCGACCACACCGACGA
引物2：GGTAGTTGGTCGTTCGCGCTGAA
探针：TACGAGGAGGAGGGGTATAACAAAGTCTGT
引物1：ACGACGACGTCCGACGGCGA
引物2：GTGCTGGTGCTGGACGACAC
探针：ATAGTGCCACGCCCACCACGTTCGA
单纯疱疹病毒感染的检测现状
为了从根本上控制HSV的流行，做好防治工作，加强实验室诊断方法的研究，为临床提供特异，敏感、早期、快速的诊断方法是非常必要的.
(一)病毒分离（细胞培养）
1.基本原理:细胞培养是以组织活细胞为母体，使活病毒得到扩增，引起宿主细胞病变(CPE).通过CPE出现的时间，特征等进行病毒检测.
2.方法评估:敏感的细胞系具有很高的标本检出率.经研究表明，在细胞培养中，只要有1-10个感染性HSV就可以检出，而ELISA和核酸杂交则需要104～106病毒颗粒，所以，细胞培养被广泛当作其它方法研究的参考--金标准.HSV可以在多种动物细胞中增殖，乳地鼠肾细胞(BHK)、非洲绿猴肾细胞(Vero)、人胚肺细胞(HEL)、原代兔肾细胞(PRKL)、恒河猴胎肾细胞(FRHK)、人胎包皮细胞(HFF)、貂肺细胞(ML)、人肺癌细胞(A549、人包皮成纤维母细胞(MRC-5)、人新生儿肾细胞(HNK)等.在前面7种细胞中，以PRK出现CPE最早，其余依次是HFF、HEL、Vero.但各个实验室常以自已的条件，习惯来选择合适的细胞系.细胞分离HSV的临床标本检出率在15～99.5%.阳性高低不仅与细胞系敏感性有关，还与标本的来源部位，感染与恢复状况以及取材与送检过程、贮存都有很大关系.尽管HSV较易培养，但细胞培养费时、费事，使这一方法在临床检验工作中的普及应用受到限制.
3.研究与改进:(1)增强病毒的吸附.Winter和Lin用SVCC(Shell Viral Cell cultures)法，通过在特制的细胞培养瓶中种毒后，经700×g离心1h，然后培养可提高HSV检出率和缩短产生CPE时间.(1)与免疫学方法结合.利用活病毒在细胞内的扩增作用，再用免疫学技术进行快速诊断，如免疫荧光法(IFA)、免疫过氧化物酶法(IP)、生物素免疫荧光法(BA-IFA)等，缩短了细胞产生CPE结果鉴定标本的时间，并提高了特异性.(2)存在问题.需发现更好的细胞系，以便提高临床标本的总检出率;且实验室间方法及结果存在差异，需要进行方法学上的标准化;引进更灵敏的免疫学方法或其它技术，缩短时间、简化条件、提高特异性.
(二)抗原测定
HSVAg在临床标本的检测中，其方法学发展以快速、特异、敏感、稳定、方便及无损害性为原则，主要集中在ELISA、IFA、LA三方面研究与改进较多，而象RIA和免疫发光方法等应用较少.
1)，免疫酶方法(EIA)
1.基本原理:这是一种将抗体的特异性和酶的生物学放大作用有机结合在一起的特异而敏感的免疫学检测方法，酶可以直接标记在抗体或SPA上，也可以利用与抗酶抗体形成免疫复合物(Peroxidase-Anti-Peroxidase PAP).根据抗原抗体结合的严格特异性，用已知的抗体可以检测出未知的抗原.2.方法评估:由于免疫酶方法简便，不需要特殊仪器，所使用试剂对人体无害或危害较小，因而引近年来在HSV诊断上大受青睐.一般认为EIA的标本检出率在52.5～96.1%.3.研究与改进:
(1)抗原捕获.Cleveland(EIFT法，Enzyme Immuno filtration Technique和Zimmerman(MEIA法，Membrane Enzyme Immunoassay)分别用特制的滤膜来捕获临床标本中的感染细胞及游离HSVAg，快速并提高阳性检出率.
(2)特异性抗体.第四军医大学分子病毒室的双抗体夹心法由多克隆抗体改用单克隆抗体后，大大提高了特异性，同时采用多株单克隆抗体混合使用，还使EIA的敏感性提高，结果与国外报道一致.
(3)酶选择，目前主要用辣根过氧化物酶(HRP)和硷性磷酸酶(AKP).根据Clayton的试验结果，AKP较HRP敏感.
(4)底物选择.除常规用OPD外，Clayton改用TMB作底物(TMB-ELISA);Moss则用NADP作底物(AMP-ELISA)并与TMB-ELISA进行比较，发现敏感性NADP>TMB>OPD,另外还要根据实验要求而选用其它底物
(5)酶放大系统.用SPA标酶，由于SPA可以与不同动物的IgG结合，既可以快速、又增加了酶标物的广泛适用性;用抗过氧化物酶抗体与过氧化物酶形成免疫复合物(PAP法)，加入桥抗体连接检测系统，一方面克服了标记酶过程中对抗体和酶的生物学活性的影响作用，另一方面由于抗体的多级放大，较大地提高了敏感性，其敏感性甚至超过细胞培养;BAS(Biotin-Avidin System)是70年代用于免疫学检测的放大系统，由于亲和素与抗体偶联后，极大地提高了敏感性.Adler-Storthz用BA-ELISA(biotin-avidin-amplified enzyme-linked immunosorbent assay)检测灵敏度达90PFU(plaque forming unit)，但其稳定性较差;存在把亲和素(avidin)改用链亲和素(streptavidin)，用Biotin-Streptavidin构建的HERP CHEK ELISA检测HSV感染，使敏感性和特异性得到更大的提高，且稳定性好.
(6)存在问题.除了上述几个问题仍有待完善发展外，在快速和定量、检测自动化上仍有较多工作做.
2)免疫荧光法(IFA)
1.基本原理:在已知抗体上标记上荧光素，当抗原抗体特异性结合后，在荧光显微镜下，就可根据荧光来指示抗原抗体复合物的存在，从而检测病毒抗原.
2.方法评估:IFA操作简单，2～3h就可以出结果.特别是应用单克隆抗体后，特异性高，可用于临床诊断和病毒鉴定.但由于需要荧光显微镜，且结果带主观性，使普及应用受到一定限制.免疫荧光根据荧光素标记抗体情况可以分为直接法和间接法，直接法是荧光标记在第一抗体-即特异针对HSV抗体，直接法标记检出率10～82%;间接法是荧光素标记在第二抗体-即抗第一抗体的抗体，这种方法的优点除了增大了荧光抗体的应用谱外，还具有二级放大作用，从而提高了阳性率80～90%，但特异性下降.
3.研究与改进:(1)抗体选择.由于组织细胞中存在自然荧光，易出现非特异性结果.为了提高特异性，除了在方法学中作一些处理外，选用单克隆抗体无论是特异性上，还是分型上都较多克隆抗体好.(2)荧光素.利用不同荧光素发出不同荧光(phycoerythrin产生桔黄色荧光，FITC产生苹果绿色荧光)而分别标记在不同型特异性单克隆抗体上，可以在同一个标本中出现HSV-1和HSV-2的不同颜色荧光，从而直观地反应混合感染.(3)放大系统.可选用BA标记荧光素，BA-IFA可以提高敏感性.(4)存在问题.首先是IFA的敏感性有待提高，可以引进Biotin-Streptavidin系统;应解决目测定性的主观因素而向仪器自动化定量的客观指标方向发展;荧光显微镜的轻便小型化，以便适应基层单位和野外条件使用.
3)乳胶凝集试验(LA)
1.基本原理:将特异性的抗体与乳胶颗粒结合成复合物，当有HSVAg存在时，就会形成抗原-抗体-胶乳聚合物，出现肉眼可见的凝集.
2.方法评估:该方法的突出优点是快速，一般可在半小时出结果，不需要特殊仪器，适用于大批标本的筛检，但其敏感性差，约50%检出率，当与组织培养比较时，只有当CRE>10%，LA方能更好检出.
3.研究与改进:(1)增强凝集条件.试验过程中，加入一种样本吸收剂，并通过离心来增强乳胶凝集效果.(2)存在问题.主要是敏感性较差.同时应注重单克隆抗体在乳胶凝集中的应用.
(三)DNA探针杂交(DNA-PH)
1.基本原理:主要是利用四种脱氧核苷酸中硷基的配对性原则(G=C、A=T)建立的一种检测方法，选定病毒DNA某段序列合成或克隆互补性探针序列，标记上同位素或生物素，当样本中存在该段序列时，就会出现阳性结果.
2.方法评估:DNA探针作为一种HSV检测手段具有先进性和准确性，可检出1PgDNA、2～8个感染细胞或10个PFU.与细胞培养相比，其特异性为63～100%，敏感性为25.4～92%.但该方法要求试验条件高、费时费事，且标记同位素不仅有损害性，还不易保存，作常规检测受到限制.
3.研究与改进:(1)探针制备.一般探针长度在20～30个硷基，越长特异性越好.常用HSVDNA探针大多数从重组质粒如pRC101、pRC102、pBR222中用核酸内切酶切下已知DNA探针;也可以通过PCR方法扩增制备;目前最多是通过核酸自动合成仪进行合成.
(2)标记物.可以标记同位素3H或32P，H的半衰期长，因而结果重复性和标记探针贮存较好，但结果慢;P半衰期短，标记探针贮存较困难，但结果快，二者对人均有损害性，现在已有改用无放射性的生物素标记探针.
(3)分型.目前有分型和不分型二种探针，一般讲分型在病因学和流行病学上更有意义.
(4)存在问题.除了要进一步提高特异性和敏感性外，还要解决快速、早期诊断、降低试验成本和简化试验条件.
(四)抗体检测
所有用于检测抗原的免疫学方法经适当改良后，均可用于抗体的检测，如IFA、ELISA、RIA、LA......由于抗原方法的敏感性提高和PCR技术的应用，使得HSV抗体在HSV感染个体中的不均一性和不稳定性影响了这类指标在临床诊断中的意义，但作为一种感染有关指标，在一定的范围和情况下，仍有必要进行检测和深入研究.目前HSV特异性抗体的检测，主要有IgG、IgM和IgA三种.
1.IgG抗体:HSV-IgG主要用于HSE诊断中，单份血清中IgG抗体水平表示自然免疫状况，在我国HSV-IgG阳性率达90%以上，只有在特定部位如CSF中>1∶80、或神经鞘内HSV-IgG阳性才有提示感染的意义;双份血清中IgG抗体滴度有4倍以上升提高者、或血/CSF值在20～40∶1，才能诊断HSV近期感染;有些研究者对抗体HSV结构蛋白的特异性抗体进行了探计，结论不一，还有待进一步研究.IgG抗体在ELISA检测时可以跟IgM同步出现或稍后几天.
2.IgM抗体:HSV-IgM作为HSV感染指标，特别是脑部感染具有一定的临床积极意义.HSV-IgM出现在临床症状发作后第3天直到4周，初次感染者100%阳性、再次感染者48%阳性，虽然IgM抗体常作为许多传染病的早期诊断指标、但在HSV感染中，由于HSV反复感染均可引起IgM出现，影响了作为初次早期诊断的意义.HSV-IgM在CSF中的检测结果仍有争议，有的结果发现成人HSE的CSF中IgM滴度比血清中更高;有的则只有新生儿脑炎CSF中发现IgM抗体存在，成人脑炎CSF中未发现;但有的在HSE和急性硬化性全脑炎的CSF中未发现IgM抗体.一般认为IgM抗体不能通过血脑屏障，在CSF中检测HSV-IgM对HSE具有诊断价值.
3.IgA抗体:HSV-IgA是一种与局部免疫有关的抗体.SIgA可在HSK初次症状出现后第3～5天的泪液中达到高峰;在女性生殖道疱疹病毒感染的血清中，初次感染者以11SHSV-IgA为主，再次感染则以7S为主.单纯以ELISA检测血清中HSV-IgA出现，在初次感染者中阳性率为72.4%，再次感染阳性率为81%，所以从血清中检测HSV-IgA来确诊HSV初次感染是不可能的，但检测分泌物中SIgA作为局部感染的间接诊断指标和免疫指标仍有待进一步研究.
检测HSV PCR方法应用的评价
1.基本原理:选择病毒某段特定基因序列(一般多为保守序列)设计引物，由于引物与病毒该段基因存在着特异的互补性，当加入DNA聚合酶后，就会在引物的引导下合成该段段，序列片通过人为条件扩增放大后，就可以在电泳胶经溴乙淀染色，根据片段大小来判段标本中某种病毒的存在.
2.方法评估:PCR作为一种新型诊断方法，特别是它的灵敏度高，可检测到小致3个PFU，PCR的敏感性较细胞培养高，已初步在临床病毒检验工作中显示出了较大的优越性.但该方法由于高灵敏度，易产生污染而导致假阳性，且需要特殊的仪器和进口试剂，在普及推广中目前有困难.
3.研究与改进:(1)DNA诊断区的选择.目前均选择高保守序列区.主要集中在DNA聚合酶基因区、胸腺嘧啶核苷激酶(TK)基因区、糖蛋白D基因区.
(2)引物设计.引物的大小在20～28个寡核苷酸，引物的数量有2个、3个、4个不等.
(3)与酶谱结合诊断.Rozenberg和Lebon选用HSVDNA聚合酶基因高保守区设计一对引物，可以扩增出HSV-1、HSV-2、CMV、EBV的DNA聚合酶基因片段，根据扩增产物片段的大小再结合SmaI和BamHI二种酶对不同扩增产物片段的酶切谱的不同进行分型、诊断.
(4)与Southen印迹法结合.Klapper等选用HSVTK基因保守区设计了一对引物，与生物素化的TK基因探针联合诊断、提高特异性.
(5)分型.在诊断HSV的基础上，不光试图对HSV-1、HSV-2、进行分型，并希望在一个方法中能把更多的相关病毒区分开如HSV-1、HSV-2、CMV、EBV.
(6)存在问题.对污染的DNA清除与破坏，克服PCR假阳性是一大难题;解决进口试剂等、降低试验成本将有利于PCR的普及.
应用PCR技术进一步研究HSV的课题及方向
PCR技术不但在HSV感染检测中具有重要的应用价值，而且在HSV分子生物学和HSV基因重组株构建及HSV的基因表达等课题研究中具有广泛的应用.
1.扩增未知的HSV基因
HSV-117syn+株的基因组的DNA序列已经测出，但HSV-1的其它毒株及HSV-2毒株基因组的大部分序列尚未作出，利用HSV-1之间及HSV-1和HSV-2之间在DNA序列上高度同源的原理，根据HSV-117syn+毒株DNA序列设计和合成引物，可扩增出HSV-1毒株和HSV-2毒株DNA中相应的片段，克隆和测序发现新的HSV基因.
2.HSV基因克隆和表达
HSV共编码70个各异的蛋白质，这些蛋白质有些可以诱生高保护作用的中和抗体，刺激细胞免疫，激活NK细胞活性，在免疫保护中起着重要作用，可作为亚单位疫苗应用，PCR扩增出HSV基因，再克隆入原核或真核表达载体中进行表达，作为基因工程疫苗或DNA疫苗.
3.构建重组HSV毒株.
HSVUL23基因为胸苷激酶(TK)基因，具有完整TK基因的HSV既可感染分裂细胞，也可感染非分裂细胞.而TK基因部分或全部缺失的HSV只感染分裂细胞，尤其是神经系统的肿瘤细胞如神经胶质瘤细胞等，利用TK-的HSV在体内，体外杀伤神经胶质瘤的研究已进行了的深入探讨，并取得了令人瞩目的成就.用PCR扩增出HSVTK基因，再用内引物分段扩增TK基因，舍去其中的部分片段，将其余片段相连接后，克隆入转化质粒中，采用活细胞拯救技术，用转化质粒转化HSVDNA，筛选重组的TK-HSV进行研究.用同样的方法可以构建HSV其它基因缺失株或HSV-1/HSV-2重组株.
4.研究HSV基因结构与功能关系
PCR扩增和克隆HSV基因后，用点突变或饱和突变技术突变HSV基因DNA序列，构建突变株DNA或cDNA文库，筛选出功能与亲本株功能有异的突变株，以此研究基因结构与功能的关系.
生殖器疱疹是因感染单纯疱疹病毒Ⅱ型引起的，以生殖器为主要发病部位的一种性传播疾病，潜伏期2~20天，平均6天左右。目前，在国外是最常见、最痛苦的一种性病。
【传染途径】 主要是性接触传染，亦可通过污染物间接传染，此外，还可通过胎盘血行传给胎儿。
【临床表现】
1、原发性生殖器疱疹：原发损害是一个或多个小而瘙痒的红丘疹，有烧灼感，很快变成3~5个成群小疱，周围绕以红晕，疱内可呈脓性，3~5天之后，小疱破溃，形成溃疡，自觉疼痛，之后结痂而愈，脱痂后局部有色素沉着，发病前及发病时严重者可有全身症状、发热、全身不适、项背强直、头痛、肌肉疼痛，甚至恶心呕吐等，皮损单发或多发融合，男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎体部、阴囊等，女性多见于阴唇、阴道、宫颈、肛周、大腿等，直肠损害可无自觉症状，或伴有痒感，排脓及里急后重感。一般可伴有腹股沟淋巴结肿大、压痛，经1~2月才缓慢消退，男性可并发尿道炎，女性可并发宫颈炎或子宫内膜炎。（见图）
2、复发性生殖疱疹：感染后1年内有近60%患者复发且第一年复发4~6次，以后复发次数逐年减少，复发多在原处，水疱数目，持续时间及症状均较原发型轻，相应区域淋巴结多不肿大，无明显全身症状，可伴有排尿困难，急性尿潴留，疱疹性瘭疽、脑膜炎、子宫内膜炎，妊娠时可致胎儿感染，导致死胎、畸胎，男性精子死亡数增加、活动力下降，形成"菌精症"。
3、男性同性恋者与单纯疱疹病毒Ⅱ型感染：主要表现为严重的直肠、肛门疼痛，其他症状为便秘，直肠分泌物，里急后重和发热等，部分病人肛周有水疱或溃疡。
4、单纯疱疹病毒与妊娠：妊娠时患生殖器疱疹可使症状加重。流产率增高，可发生胎儿异常或死胎。如能活着娩出，可发生婴儿先天性感染而出现单纯疱疹、癫痫发作，出血素质、肝脾肿大、黄疽、高热甚至死亡。
5、单纯疱疹病毒与癌：生殖器疱疹与宫颈癌密切相关，患有生殖器疱疹比未患者发生宫颈癌的危险大5~10倍，宫颈癌患者中，80%伴有生殖器疱疹（即宫颈感染疱疹病毒）。
6、非典型症状：部分慢性复发性疱疹患者非发作期间无典型症状，女性仅觉尿道或/和阴道不适，灼热感，瘙痒，男性尿适口不适，痒痛感及前列腺-输精管-附睾炎性症状。
7、带毒者：无症状体征，即无不适感觉，但可检出病毒抗体阳性反应。
【诊断】 病毒抗体检测为主，结合临床症状。
【治疗】
1、保守治疗与支持疗法：防止继发感染，保持清洁，保持干燥，疼痛可用止痛药，继发感染可用抗生素，男性包茎及皮过长者，应切除。
2、疫苗与免疫刺激剂，临床尚未应用。
3、抗病毒治疗 无环乌苷（即阿昔洛韦）静脉注射，每天15mg/kg，注射7天，口服无环鸟苷，200mg/次，5次/日，外用无环鸟苷软膏。
4、孕妇患者如到妊娠末期仍有活动性损害者，最好中止妊娠，对有本病史的孕妇，在妊娠末期做病毒培养，阳性者宜剖腹产。
【我科治疗优势】
1、阿昔洛韦片或泛昔洛韦片200mg/次，5次/日，口服15天。 三虫追毒丹（纯中药）5粒/次，3次/日，口服15天。 阿昔洛韦或泛昔洛韦针剂 250mg/次，1次/日，静点12天。
2、阿昔洛韦针剂 250mg/次，3次/日，静点21天。
3、丽科伟 250mg/次，1次/日，静点21天。
4、可耐（膦甲酸钠） 100ml/次，1次/日，加生理盐水500ml水化，静点15天。 5、同时外涂喷昔洛韦软膏，阿昔洛韦软膏、干扰素软膏等。
6、干扰素-转移因子局注（用法同尖锐湿疣）。
7、中医辨证论治。
【费用】 本病属病毒感染，无特异疗法保证一次性治愈，故难以断定用药价格。但第一疗程多在500元以内；第二疗程约在3500元左右。一般1~2疗程可痊愈。
【正式品名】 注射用更昔洛韦
【英文名】 Ganciclovir for injection
【拉丁名】 GANCICLOVIRUM PRO INJECTIONE
【性状】 本品为白色粉末或疏松块状物。
【药理作用】 更昔洛韦是合成的核苷类抗病毒药物，在体内可抑制疱疹病毒的复制，包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒和巨细胞病毒等，尤以对缺乏胸苷激酶的耐药毒株及巨细胞病毒的作用显著；此外，本品对乙肝病毒，腺病毒及疱疹Ⅵ病毒亦有较强作用。在作用机理上，本品进入宿主细胞后主要由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，其在病毒感染细胞内的浓度可以高于非感染细胞100倍，并通过两种方式抑制病毒复制。
（1）竞争性抑制病毒DNA聚合酶；
（2）直接掺入病毒DNA，终止病毒DNA链延长。
【吸收、分布、消除】 以本品5mg/kg一小时静脉滴注，滴注结束时，血药总AVC约22.1~26.8ug·hr/ml， Cmax 介于8.27~9.0vg/ml。体内稳态分布容积为0.74l/kg。本品以肾小球滤过和肾小管分泌为主要排泄途径，对于肾功能正常患者，尿中的原型回收物大于90%，血液透析约可降低血浆药物浓度的50%。
【适应症】 本品可用于多种原因发生的巨细胞病毒感染，其主要适应症包括： 1、免疫功能低下或缺陷者，（包括爱滋病患者）发生的巨细胞病毒感染，如巨细胞病毒视网膜炎、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒肝炎或出血性胃肠道炎、全身性或中枢神经系统的巨细胞病毒感染等。
2、预防和治疗发生于接受器官移植者或白血病化疗后的巨细胞病毒感染。 本品亦被用于新生儿及婴儿的先天性巨细胞病毒病。本品对单纯疱疹病毒的作用优于阿昔洛韦，对经阿昔洛韦治疗无效的疱疹性脑炎、顽固性生殖器疱疹及尖锐湿疣，可考虑作为替代用药。此外，临床上亦用于乙型肝炎的治疗。
【用法与用量】
1、治疗巨细胞病毒感染：肾功能正常者，每次5mg/kg静脉滴注，每次静滴时间至少1小时，12小时一次，连用14~21天后，改为维持治疗：每次5mg/kg静脉滴注，每日一次，7天/周或者每次6mg/kg静脉滴注，5天/周，维持时间视临床情况而定，或遵医嘱。
2、预防可能发生于接受器官移植者及白血病化疗者的巨细胞病毒感染：肾功能正常者，每次5mg/kg静脉滴注，每次静滴时间至少1小时，每12小时一次，连用7~14天后，改为维持用药；每次5mg/kg静脉滴注，每天1次，每周用7天或者每次6mg/kg静脉滴注，每天1次，每周用5天。维持时间视临床情况而定，或遵医嘱。
【不良反应】 本品可引起粒细胞；中性白细胞及血小板减少，发生率在5~30%不等，但停药后易于恢复，也可同时使用促进粒细胞生长的药物拮抗；本品已报道的其它或相关的不良反应包括：恶心、呕吐、厌食、腹泻等消化道反应；头昏、头痛、精神异常等中枢神经反应；心律失常、血压改变、呼吸困难等心肺反应以及寒战、发热、皮疹、脱发、血糖降低、浮肿、周身不适、血尿素氮增加等，总体发生率约为1~2%，本品静滴时若滴注液渗漏可引起局部疼痛和静脉炎。
【禁忌症】 对本品或阿昔洛韦过敏者禁用。
【注意事项】
1、本品使用时应充分溶解后缓慢静滴，严禁静脉推注或肌肉注射。此外，本品溶液呈强碱性，每次滴注时间不得少于1小时，并应避免与皮肤、粘膜接触及液体渗漏到血管外组织。
2、白细胞计数低于1,000/mm3或血小板计数低于20,000/mm3患者及孕妇不宜使用，肾功能损害患者或老年患者慎用。生育年龄的患者，治疗期间需采用有效避孕措施。停药后男性患者有效避孕2~3个月。
3、本品对体内快速增殖细胞如白细胞、血小板等有一定的抑制作用。初始治疗时，每日静滴二次。在此期间应每二天测定血细胞计数，以后每周测定一次。对有血小板减少病史的患者或白细胞计数低于1,000/mm3患者，应每天进行血细胞计数。
4、用药期间，应每二周进行血清肌肝清除率的测定。
【国家定价】 185元/支。
生殖器疱疹患者的生活提示
(July 11, 2000, 02:17 PM)
患者患生殖器疱疹后，自身就是一个传染源。因此在生活中既要积极治疗，又应该注意不要将病毒传染他人。
(1)患者要端正态度，不要因为患了生殖器疱疹，治疗起来有些困难，就心情抑郁，自怨自艾，这样对病情没有任何好处。只有树立信心，配合医生积极治疗，才能缩短病程，减少复发。治疗时夫妻双方应该同时进行。
(2)自己的日用品，尤其是可能导致病毒传染的物品如内裤、毛巾、浴盆等，用后要及时清洗消毒。注意外阴清洁，防止继发感染。上厕所前、后都要洗手。在疱疹活动期，禁止性生活。平时过性生活时可选用避孕套防护。
(3)有生殖器疱疹病毒感染史的母亲不要与婴幼儿同用洗浴盆，以免感染婴幼儿。
(4)调节饮食结构：在疱疹活动期，少食辛辣油腻食品，因为生殖器疱疹活动期的皮损表现属于中医学中的热证，而辛辣之品有助热发散的作用，可以加重局部症状；在病毒静止期，可以多进食一些富含蛋白质和维生素的食品，并且锻炼身体，以增强体质，增强免疫力，减少复发。在生殖器疱疹急性期还要适当休息。
(5)由于单纯疱疹病毒Ⅱ型的感染与宫颈癌的发生有关，因此患了生殖器疱疹的妇女要定期复查宫颈刮片，以便有病变时及时发现。
(6)由于10%的生殖器疱疹由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起，而许多人在幼年时代就已经感染了这种病毒，半数以上的成年人都是这种病毒的携带者，因此要减少病毒的感染，母亲口对口喂养婴儿的方式就是需要改正的方面之一。
生殖器疱疹
生殖器疱疹又称阴部疱疹，是由单纯性疱疹病毒引起的性传播性疾病。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。
人类是单纯性疱疹病毒的唯一自然宿主，人群感染高达80—90%，10%无症状。近年来，在世界范围内，生殖器疱疹的患病人数不断增加，特别是在性活跃的人群中，约有30%的人患过生殖器疱疹，尤其是在青年人中，该病的发病率甚至比淋病还高。 本病主要是通过性器官接触而传染的，病人和无症状的带病毒者是主要传染源。在成人中，生殖器疱疹病毒抗体的阳性率较高。一般约为10—70%， 主要是随着社会经济地位和性生活的情况而变动的。有一项调查表明，在社会经济地位比较低的妇女中，阴道内生殖器疱疹病毒的排出率为0.4—1.33%。有人对一组妓女做生殖道检查时发现，生殖器疱疹病毒的排出率竟高达12%，70%的妓女带有生殖器疱疹病毒。可见生殖器疱疹的发生与性接触有明显的关系。
本病传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性发生一次性接触的女性， 约有60—80%可受感染。本病危害性严重，复发率高，目前无特效治疗方法，尚可引起女性不孕，流产或新生儿死亡。目前，许多学者还认为子宫颈癌和阴茎癌的发病与生殖器疱疹病毒感染有密切关系，因而引起了人们极大的重视。单纯疱疹病毒直径约为120—150微米，由含有DNA的核于中间，向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成，衣壳表面为162个壳微粒组成的3:3:2轴对称的20面体，体被由纤维质构成，包膜有时来自细胞核，有时来自细胞膜，细胞膜内含有脂成份，所以单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。对高温和低PH都不稳定，在低温下可生存数月，湿热50℃及干燥90℃30分钟灭活。 单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种，Ⅰ型疱疹病主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹， 99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示， 生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为Ⅰ型疱疹病毒。经性器官接触后，潜伏约2—20天(平均6天)， 有免疫缺陷或免疫功能不全的人，如应用免疫抑制剂、肾移植、严重烧伤、重度营养不良、血液淋巴系统恶性肿瘤病人等感染后症状加重，可出现疱疹性湿疹、复发性角膜溃疡，甚
至全身播散性疱疹而致命。感染1—3周后体内产生中和抗体及补体结合抗，残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒)，而长期潜伏，进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发，体液抗体不能制止疱疹病毒复发，细胞免疫减弱对复发有重大影响。 生殖器疱疹临床表现中可分为原发和复发两种。原发指首次感染病毒，一般从接触到发病约2—10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3—10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3—5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。 在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的病人， 病毒可同时侵犯子宫颈，出现阴道分泌物增多或下腹痛，并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性，症状也较男性严重。 在发病人中约10%有咽炎，10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损，主要在臂部与手指，常见生殖器出现疱疹后的第2周， 大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。
在患有生殖器疱疹的病人中，男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染，其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重，肛门可有疱和溃疡。
复发性生殖器疱疹在原发后1—4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发， 第一年可复发4—6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，皮损约10天消退。 有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。复发一般都在原处，但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，有时疼痛较严重等原因，造成病人思想负担过重，而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，
影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。
生殖器疱疹病毒与生殖器恶性肿瘤关系密切。早在60年代就有人提出引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒可能是宫颈癌的潜在致癌因子。近十多年来，已发现宫颈癌和性活跃有关，而Ⅱ型疱疹病毒又是性活跃人群中常见的致病因子，宫颈又常是病毒的复制部位，并且发现生殖器疱疹常常与宫颈癌并发。患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5—10倍。 最近，在宫颈癌组织、剥脱细胞或癌前期细胞中发现了Ⅱ型疱疹病毒特异抗原。从而表明Ⅱ型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了重要作用。另外，从阴茎癌病人的活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒。然而表明单纯疱疹病毒是生殖器恶性肿瘤致病因子的直接证据仍不足，尚有待于进一步证实。
近年来人们也注意到孕妇与Ⅱ型疱疹感染的严重性。对妊娠的患者或无症状排毒来说，最重要的是传染给新生儿。在妊娠早期，患生殖器疱疹的孕妇可影响胎儿，以致发生流产或死胎。婴儿先天性感染，出生时可出现带状分布的疱疹，癫痫发作，与肝脾肿大。如通过产道感染或羊膜早破而产生逆行感染时，轻者出生后数日乃至数周临床上可无明显症状。早期症状可仅有吃奶较差、兴奋，随后可发生病毒血症或脑炎。严重者发生播散性生殖器疱疹病毒感染，可有高热、呼吸困难、出血及中枢神经系统病变，预后不好。
孕期性病特点及对策是什么
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衣原体感染
衣原体是引起非淋菌性尿道炎和盆腔炎的主要凶手，平时可诱发不孕症，孕期 则危害母婴。
对母婴的危害性：
孕期，阴道内的衣原体可进入宫腔，引起绒毛膜炎 ，诱发胎膜早破，导致早产。
产后，阴道内的衣原体则更容易进入宫腔，引起子宫 内膜炎、输卵管炎，表现为恶露不净、有臭味、下腹痛、低热。
衣原体对胎儿的危害也很大。除引起流产、早产外，还可导致新生儿眼结膜炎 、肺炎等。阴道内有衣原体，则６０％－７０％的新生儿有被感染的危险性。患结 膜炎者达２５%－５０%，患肺炎者为１０％－２０％。产后７－２１天还可能出现 尿痛、血尿、尿道溢液等尿路感染症状。
对策：
准备受孕前彻底治愈。
孕期治疗红霉素０．５ｇ口服，每日４次，连服７天。如副反应重，每日量可 减半，但疗程延长为１４天。
红霉素不能耐受者，可服羟氨苄青霉素，每次０．５ｇ，每日３次，连缕７天 。
产后：严密观察新生儿的眼部和肺部。母亲发热可用红霉素或羟氨苄青霉素， 不能用四环紊，以免影响新生儿。
生殖器疱疹
单纯疱疹病毒做不可见，但人们可感知它的存在，如在口唇角或阴唇出现的痛 性丘疹水疱，就是其Ｉ型或ＩＩ型行凶作恶的结果。这种疱疹虽可很快自愈而不留 痕迹，但凶手并不离开人体，而是潜伏到神经根部位，待人体抵抗力低下时，又跑 到皮肤行凶作恶
残害胎婴儿：单纯疱疹病毒在成人皮肤反复作恶，虽不致造成严重祸害，但如 果在孕期发作，将会给胎婴儿造成致命性的灾难。
如孕妇在妊娠最初３个月患阴部单纯疱疹，则可引起胎儿小头畸形、小眼、失 明、脑钙化、胎儿发育迟缓，重者流产，轻者可早产。这种先天性感染的发生率， 在初次感染的孕妇中高达２０％－５０％，复发性感染者仅３％－５％，这与孕妇 有一定的抗体有关。
如感染发生在妊娠晚期，则可导致新生儿疱疹。这种新生疱疹并不像成人那样 ，发几天疱疹就完事，而是一种全身性感染。可出现结膜炎、角膜炎、黄疸、紫绀 、呼吸困难、循环衰竭而死亡，从患儿分离出的单纯疱疹病毒是ＩＩ型，即专在生 殖器作案的凶犯。
此种分娩期的致命性感粱与分娩方式有着密切的关系。阴道分娩者将有５０％ 的新生儿受染。另与胎膜破裂后的分娩时间也有关。如在破膜后４小时内剖宫产娩 出，则感染机会极小。如在破膜４小时后分娩，则不论是阴道分娩或是剖宫产，几 乎所有新生儿会受到感染。此病的发生率在国外是极高的，且呈上升趋势。英国１ ９７１年仅４千例，至１９８５年则为２万例。美国１９６６－１９８４年情加了 １５倍，１９７８－１９９０年单纯疱疹II型感染率上升３２％，该国感染总人数 ，累计已达３０００万，在妓女中更高，如此迅猛增加，与他们的性解放运动有关 。在我国１９９４年仅４７７例，占性病的第五位，但实际数远高于此，且呈上升 趋势，成人发病率迅速情加，对胎婴儿的威胁也将随之增大，故应提高警惕，注意 防范。
孕期保健：
准备受孕前，双方绝对不性超轨，一旦患了单纯疱疹，应待３个月后再匝祷亨 个月后再受孕。
孕早期：增强体力，注意休息，加强营养，以防潜藏于神经根部的单纯疱疹病 毒出来作乱，引起复发性疱疹，少去公共场所。因单纯疱疹病毒Ｉ型可经飞沫和唾 液传播。
孕晚期：如患单纯疱疹，要注意分娩方式和分娩时间，如胎膜早破，一定要火 速去医院，争取在破膜后４小时内剖宫产分娩。如足月，则应在破膜前作选择性剖 宫产。
产后：观察新生儿有无畸形；有无急性感染的全身症状、如结膜炎、黄疸、呼 吸困难等。
生殖器疱疹
根据生殖器疱疹是否第一次发病分为原发性生殖器疱疹和复
发性生殖器疱疹。
(1)原发性生殖器疱疹：一般从感染到发病的潜伏期为2～7天
。发病时及发病前期患者有头痛、肌痛、发热、无力等全身症状
。同时在外阴部出现一个或多个红色小丘疹，瘙痒；继之丘疹迅
速变成成群的小水泡，内含淡黄色渗液。3～5天后疱疹破溃，形
成溃疡，并伴有剧烈疼痛，局部淋巴结肿大、压痛。女性皮损好
发于阴唇、阴道和肛周。疱疹病毒如果感染阴道、宫颈，引起阴
道炎、宫颈炎，会出现白带大量增多，阴道大量排液的症状，但
宫颈和阴道发生泡状病损的情况较少。一般地，全身症状可持续
5～7天，整个发病过程约6周左右。痊愈后仍存在复发的机会。
(2)复发性生殖器疱疹：单纯疱疹病毒Ⅱ型感染后引起的生殖
器疱疹容易反复发作，复发率约为60%。疲劳、消化不良、行经、
气候变化、情绪波动等都能成为诱发因素。一般在原发疱疹消退
后1～4个月内发生，复发时多仍在原发部位，症状较轻，全身症
状也较轻。发作前局部皮肤可有烧灼感、麻刺感或瘙痒等前驱症
状。发病后病程较短，一般平均8天能痊愈。
无论原发还是复发的生殖器疱疹，都可以引起一些并发症，
如病毒感染尿道和膀胱粘膜时会发生尿痛、尿频、排尿困难；累
及直肠时可有肛门烧灼感，或伴有排脓及里急后重等症状；疱疹
病毒还可以经血行播散，引起脑炎、脑膜炎。因单纯疱疹病毒Ⅱ
型播散引起的中枢神经系统损害，多见于新生儿。
目前可以用于检查疱疹病毒的实验室方法有：取皮损处细胞
涂片直接检测病毒抗原法及细胞学检查、病毒分离等多种方法。
其中以取水泡底部标本进行组织培养分离病毒的方法最为敏感，
特异性最好。
《网易健康频道》
口腔粘膜常见的病毒感染－疱疹性口炎
(作者：朱红)
疱疹性口炎是一种病毒引起的感染，这种病毒医学上叫做I型单纯疱疹病毒。和常见的感冒一样，此病有一定的传染性，通常是通过直接接触或飞沫感染，也就是这种病毒的携带者通过咳嗽或喷嚏将病毒播散到空气中，造成其他人感染。
疱疹性口炎好发于冬春季节，6个月～2岁的婴幼儿较容易患这种病。这是因为婴儿出生后，身体内有来自母体的抗体存在，起到了保护婴儿的作用，而这种来自母体的抗体一般在6个月左右消失，2岁前，婴幼儿体内还没能充分产生新的抗单纯疱疹病毒的抗体，所以孩子没有抵抗力，感染病毒后就很容易发病。
疱疹性口炎发病比较突然，表现为发热，体温通常在38度左右，头痛、烦燥不安，口水增多，由于口腔疼痛，不爱吃东西，颌下淋巴结肿大、并伴有触痛等。一般在2～3天后，体温多逐渐下降，而口腔症状确开始加重，全口的牙龈充血红肿，呈暗紫红色，轻轻一碰就会出血，口腔粘膜充血，看上去是深红色的，上面有许多针尖大小的水泡，直径1～2毫米，成簇分布，壁薄而透明，水疱很快破溃，融合后形成大小不等、边缘不规则的溃疡或糜烂面，表面常覆盖有一层灰白色的、不能被擦掉的膜，医学上叫假膜。由于溃疡面大，又在多部位同时出现，疼痛常很剧烈，唾液分泌大量增加。如有继发感染时溃疡表面的假膜增厚，颜色变得污秽，还会出现口臭，
因此患儿十分痛苦。有时病变还波及到口唇周围的皮肤，在口角及上下唇皮肤可出现红色的斑疹，斑疹的上面小水疱聚集成簇状，破裂后干燥结痂，痂皮一经脱落，可留有暂时的浅咖啡色的色素沉着。疱疹性口炎的病程一般为7～14天。有继发感染时，病程可延长至2～3周。
[生殖器疱疹]
时间: 2001年05月19日
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）侵犯生殖器部位皮肤和粘膜引起的炎症性、复发性的性传播疾病。该病毒分二种：Ⅰ型单纯疱疹病毒和Ⅱ型单纯疱疹病毒，其中85-90%由HSV-Ⅱ感染。
临床表现：潜伏期3-14d，首先在外阴部，男性好发于龟头、冠状沟、包皮、阴茎；女性好发于外阴、宫颈、肛周及臀部，出现数个或多个粟粒状丘疹、水疱，可以彼此融合成片，2-4d后破溃糜烂或成为溃疡，自觉灼痒、疼痛。侵及宫颈上皮时宫颈糜烂、溃疡、白带增多，患者腹股沟淋巴结肿大，压痛，但不会发生化脓及破溃，7-10d皮损最多，之后逐渐消退结痂，一般14-21天自愈，然后周而复始地反复发作。
化验检查：
1、 病毒培养：自水疱底取样本，女性还可从宫颈部取，作组织培养分离病毒，是金标准，阳性率达60-90%。
2、直接检测病毒抗原：如免疫荧光检查等。
3、PCR
治疗：是一种极难治愈的疾病，治疗以抗病毒治疗为主（阿昔洛韦、万乃洛韦和法昔洛韦）需长期服用数月，辅以心理治疗。
（黄文杰）