阳萎的治疗方法
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郭卜乐观点：需遵医嘱。20010425
阳萎的治疗方法
http://www.sina.com.cn 2000年08月03日11:46 医特网
阳痿的治疗方法
自从人类诞生之日起，阳痿就始终是一些男性的烦恼，古今中外的医生们也探究出了很多治疗方法。导致阳痿的不同病因决定了其不同的治疗方式。如果可能的话，第一步应明确病因，然后在医生的建议下尝试最简单和危险性最小的治疗方案。
万艾可----Sildenafil(Viagra)
在国外，目前医生为90%阳痿患者使用万艾可---Sildenafil(Viagra)进行治疗，研究显示万艾可已帮助70%的阳痿患者恢复性功能。在对夫妇的调查中发现，87%的男性认为万艾可满意或非常满意。不过将近30%的性伙伴认为万艾可治疗并不令人满意，主要是由于服用后没有激发男性性欲。
万艾可最初是为心脏疾患开发研制的，但是研究人员却发现其对阴茎有独特的作用，即使是口服，这种效果也很明显。该药可以降低磷酸二酯酶-5活性，使得鸟苷酸循环保持在了一定的水平。鸟苷酸是一种化学物质，当男性激发性欲后，这种物质就会产生，它的主要作用是松弛平滑肌，并促进血液流动。万艾可能够在20-40分钟内有持续有效。该药会使阴茎勃起，但不会导致持续勃起症。不过该药只有在患者有性欲的前提下才有效。此外万艾可一天服用不得超过一次。
迄今为止，文献报道使用万艾可后的副作用包括：脸色潮红、胃肠不适、鼻充血、头痛、及肌肉痛。阴茎持续勃起症也会发生，但这是极少见的副作用。大约2.5%的男性有视觉方面的问题，包括视物朦胧、短暂的刺眼感。专家认为视觉紊乱与磷酸二脂酶被抑制有关，不过不会出现长期并发症。经常服用万艾可的患者应当经常到眼科做检查。也有报道说，一些人因同时服用万艾可和硝酸盐类药品(如硝酸甘油)而死亡的病例。因此，服用硝酸盐类药物的患者禁止使用万艾可，包括硝酸甘油或戊基硝酸盐类药物。其他可能与万艾可发生交互作用的药品还包括一些抗生素，如erythromycin，H2受体阻滞剂，如甲氰咪胍。所以如果你在服用药物，那么在使用万艾可之前一定要将您的用药情况告诉医生，让医生判断是否会同万艾可之间发生相互作用，尤其是心脏病患者和消化系统疾病患者。
万艾可适应症包括：脊髓损伤，但是有勃起反应的患者、局部前列腺癌放射治疗的患者、前列腺切除术后的患者。一项研究显示，万艾可对2/3由于高血压和糖尿病治疗而致严重阳痿的患者有效。万艾可对很多患者来说都是安全的，包括得到控制的高血压患者、药物治疗引起稳定绞痛的患者、糖尿病II型患者，或进行透析的患者。不过还没有在高危因素下使用万艾可研究的报道，如对未控制的高血压或糖尿病、血压过低、不稳定心绞痛、心力衰竭、色素性视网膜炎、新近有过中风、心脏病、或心律不齐、以及用过抗凝剂的患者使用万艾可后情况如何的研究。需要注意的是，目前，研究人员还未对该药的长期疗效进行评价，因此患者应当与医生仔细讨论该药的适应症，同时使用该药的患者必须谨慎小心。性功能正常的年轻人不得使用万艾可，这样可能会导致阴茎持续勃起症。某医疗中心报道：服用万艾可的患者，其性伴侣的尿道感染发病率较高。年龄较大的女性如果曾患有阴道干燥症，如果短时间内性交次数较多，则其患尿道感染的机率会更大。
Alprostadil和MUSE方法
在临床引入alprostadil治疗阳痿前，阳痿患者通常使用罂粟碱(Pavabid, Cerespan)和酚妥拉明(一种肾上腺素阻滞剂,用于诊断嗜铬细胞瘤引起的高血压)进行阴茎注射来治疗性功能障碍。这两种药的副作用通常较少，包括疼痛、溃疡以及勃起时间太长(阴茎持续勃起症)等，有时需要使用针刺来减少充血，或采用其他药物来缓解勃起过程。不过这两种药物只能通过阴茎注射进行给药，所以很多患者从心理上难以接受，恐惧感常常是导致患者放弃治疗的一个重要原因。
Alprostadil和MUSE方法的问世解决了这方面的问题：Alprostadil是一种自然提取物质，即前列腺素E1，其作用是扩张血管，对于各种治疗其它疾病所引起的阳痿有效，包括糖尿病治疗、外科手术治疗、和创伤治疗而引起的性功能障碍。但是对患有严重循环系统疾病和神经损伤者无效。
MUSE方法：多数使用alprostadil的患者喜欢用MUSE方法，患者可以使用这种方法经尿道导入alprostadil。该仪器是一支细细的塑料管，顶端有一按纽。当患者小便结束，将这种管道插入尿道，然后将按纽压上。再放入包含有alprostadil的小球。为了避免不舒服的感觉，患者在用药时应尽力拉直阴茎，然后将其朝各个方向晃动，使得药物在各个方向浓度均等。用药后小便会减少药量。如果患者用药后就马上躺下，则流入阴茎的血液会减少，导致不能勃起。用药后的大约10分钟内，患者必须站立，或者坐着，站着、或行走。这样，阴茎将会持续勃起30-60分钟。高潮过后，阴茎还可能勃起一段时间。在一项研究中，65%的男性使用MUSE后，阴茎勃起成功，在这些患者中，10个人服药7个人可以完成性交。
然而最近的一项研究结果令人失望，只有27%的患者阴茎勃起成功，18%的患者需要补充药物后才能成功。一位专家认为这些不乐观的结果可能由于医生没有与患者和其性伴侣详细讨论治疗过程而引起的。大约10%到17%的患者使用MUSE后尿道有灼热感，这种不适大约持续10-15分钟，但研究人员这不是患者未继续使用这种治疗的主要原因。29%的病例阴茎有痛感，但是通常来说较轻微。大约3%的患者有低血压现象。其他副作用还包括少量失血或阴茎上有斑出现、或阴茎发红、睾丸疼痛、腿以及肛门周围疼痛等。MUSE对于阴茎解剖结构异常的患者不适用。服用感冒药或抗过敏药的患者也不适合使用MUSE，因为它们会影响MUSE的效果。此外，使用MUSE一天不得超过2次。
Alprostadil注射药。Alprostadil也可经注射到达体内，该注射仪器使用的是一个非常细小的针头，80%的患者认为使用该药疼痛很轻微，但是还是有很多人对阴茎注射药物感到恐惧。自我注射治疗放弃率很高，不可能作为替代疗法而广泛使用。一半以上的患者放弃它是因为他们自己失去对治疗的兴趣。研究人员认为：血管充血不足或其他治疗使血管变细而导致阳痿的患者，不宜使用该注射疗法。在一项研究中，半数患者注射部位有灼热感和疼痛感。为预防这些副作用，研究推荐患者从较低的起始剂量开始治疗：第一次2.5毫克，以后剂量每次增加2.5毫克，直到阴茎能够勃起。在该研究中，患者138次注射只有2次有疼痛感(通常病人起始剂量是20毫克)。研究报道：使用注射治疗的患者中，最多也只有4%其阴茎勃起时间超过4小时，不过多数患者没有进行治疗就痊愈了。接受注射治疗持续一年多的患者中，8%患瘢痕病(Peyronie综合征)，他们情况好转可以继续进行治疗。最后，该药使用一周不得超过3次，或24小时内不得超过1次。
局部用药膏：目前正在开发研制以Alprostadil为主要成分的局部用药膏。研究显示，该药有效性达75%，且没有明显副作用。在发生性关系前的15分钟涂于阴茎顶端即可。
使用Alprostadil后的副作用：有凝血障碍的患者、或使用血液稀释剂如肝磷脂或华法令的患者，不宜使用Alprostadil。阴茎植入患者也不宜使用。因为可能发生血压骤降。副作用症状包括：目眩、头昏、头晕等。如果这些症状发生，患者应马上平躺，并将其双腿抬高。另外该药可能有毒副作用，对孕妇来说，该药将对胎儿造成危害。如果与孕妇发生性关系，又没有安全性防御，则男性不应使用该药。事后女性可能会有阴道灼热或有瘙痒感。不管该药以那种方式使用，如注射或经尿道导入，其副作用都是相同的。虽然每种方法都有其不同与其他方法的副作用(以下将讨论)，但是阴茎持续勃起症对任何方法来说都是潜在的危险，尽管使用MUSE方法导致这种副作用的可能性很小。如果该副作用发生，用冰放置在大腿内侧有助于降低血压。如果阴茎勃起时间超过4个小时，则需要急诊治疗。阴茎若有斑痕(Peyronie综合征)也需要这两种治疗方法。
真空仪器治疗法
除了佩罗尼氏病所导致严重瘢痕性阳痿患者外，对各种形式的阳痿病人来说，真空器方法都是安全、有效而又简单的一种方法。研究发现，使用真空仪器治疗与其他方法相同。56%-67%的患者使用这种治疗方法后认为该仪器有效。
方法是：将患者的阴茎置于一个塑料圆管里，这样创造出一个真空而使得血液流入阴茎，继而导致其勃起。用绷带紧紧将阴茎根部缠好，将圆管拿掉，阴茎会保持坚硬。不过，患者必须了解如何正确使用该仪器。这种治疗方法的副作用包括：射精受阻、置于真空后的不舒服、使用绷带的不适感等。另外还可能会发生轻度瘀伤，不过几率很小。总之，缺乏自发性是这种方法最大的缺点，通常勃起需要3-5分钟，这种勃起只包括部分阴茎，从开始这个过程就显得奇特。当患者克服这种心理障碍后，很多夫妇还是感觉效果不错。
在一项对使用真空仪器多年的男性患者的研究中发现：大约79%的患者认为他们与性伙伴之间的关系有改善，83.5%的患者可以随心所欲与伙伴发生性关系。现在真空仪器无需处方，患者可以在药店买到。同很多药物和医疗器械一样，真空器也有一些质量不合格的产品在市面上销售，所以选用有医疗器械准字号的产品是很必要的，没有压力释放阀和其他安全装置的真空仪器会对患者造成伤害。
阴茎假体植入
目前治疗阳痿的外科植入方法有三种。一种叫液压灌注。方法是将将患者的阴茎海绵体取出，植入两个圆管；然后将一个泵安放在阴囊当中，另有一个比较大的储液囊安置在盆腔当中，里面充满盐溶液。当需要进行性生活的时候用手挤压阴囊当中的泵将储液囊当中的盐溶液挤压到阴茎当中的两个圆管当中，这样阴茎就会勃起；当结束性生活的时候同样可以使用阴囊当中的泵将盐溶液抽离圆管腔体，这样阴茎就变小。
第二种植入方式叫修复术，手术先将阴茎海绵体取出，然后将两个既硬又有柔性的杆置于阴茎海面体的腔体内(有些医生会选用病人自己的第12肋，这是因为人的12肋完全由软骨构成，有一定的柔韧性，而且不会发生排异反应)，这样阴茎就可以处于挺立或非挺立状态。
第三种植入方式是使用柔软的连在一起的塑料块，用绳索将它们穿在一起，植入阴茎海面体腔中，这样阴茎既能弯曲，有能有一定的硬度帮助患者完成性交。
虽然很多患者得益于外科手术植入疗法，但毕竟这类手术是一种不可逆转的改变。当将这些假体植入时，勃起组织--阴茎海绵体遭受到了永久性损害，也有患者会发生阴茎的机械性损伤，还有少数患者对于勃起的质量不满意。感染是手术植入失败的主要原因，而且一些专家认为术后患者断断续续的疼痛也多是由于感染引起。如果感染能在早期控制，就能防止手术失败。多数感染是由葡萄球菌引起的，治疗这种感染至少需要服用抗生素10-12周。如果抗生素无效，应考虑外科置换，即将旧仪器取出，换上新仪器。这是一个很复杂的手术，需要受过专业训练的医师才能进行，但是根据外科医生的报道，成功率也有90%，但是对阳痿患者来说，这种治疗方法是使用最少的方法。
血管手术
众所周知，阴茎的勃起需要血液进入海绵体，如果阴茎的供血不足，勃起就会受到影响，所以供应阴茎血液的血管如果有问题，那么血管手术就是一种很好的选择。有两种手术方式：血管再造和静脉结扎。但是美国泌尿学会强调血管手术方法依然在研究中。
血管再造手方法是：截取腿部的一段动脉血管，然后将其与阴茎背面的动脉相联，这样就增加了阴茎的供血量。年轻患者如果伴有局部动脉阻塞，疗效会更好。患者必须有一定的平滑肌组织，至少29%。在选择研究的病人中，他们术后5年内50%-70%的患者阴茎勃起功能有所改善。
另一种手术的方法是静脉结扎，适用于阴茎无法储存足够勃起的血液的患者。该手术结扎或切除阴茎腔内回血流量大的血管，这样血液进入阴茎容易，但流出阴茎就不那么容易。但这种手术成功率在40%-50%之间，但长期来看，成功率可能只有15%。当然寻找经验丰富的外科医生很重要。
局部疗法
迄今，运用局部(通过皮肤、药膏或者气雾剂)的疗法还不是很成功，不过对这些药物的研究仍在继续。这些药涂抹于阴茎皮肤即可，而无需注射或口服，使用非常方便。
一项研究表明，使用一种包括前列腺素E2的药膏后，30%的受试者阴茎勃起；以长压定---minoxidil(松弛平滑肌的药物)为主要成分制作的气雾剂能够扩张血管，有助于阴茎勃起。一个小型研究结果表明：脊索损坏而致阳痿的病人中，服用长压定后25%的患者恢复了性功能。虽然其效果并不象真空仪器或使用注射那样好，但是药物无需侵入患者体内。目前尚有许多研究还在进行，鞣革洗液--- Melanotan II是有希望的一种药物。还有研究表明，硝酸甘油为主要成分的药膏对76%阳痿患者有效，硝酸甘油加快了氮氧化物的产生，产生的分子可以松弛平滑肌细胞，但是心脏病患者不宜使用该药。一项来自埃及的研究表明，各种紊乱引起的阳痿病人，其使用由氨茶碱aminophylline，异山梨醇二梢盐酸isosorbide dinitrate，和麦角碱ergot alkaloids为主要成分制的药膏后，58%阴茎勃起成功；该药对心理障碍而导致紊乱的阳痿病人82%有效。不久的将来SS-Cream浸膏将引起人们的关注，它由九种东方草药制成，来自韩国的一项对早泄的研究表明，89%的受试者成功勃起，平均持续时间是11.5分钟，但该项实验没有对照组。
激素替代治疗
对部分老年阳痿患者可以使用睾丸甾酮治疗。医生一般不向睾丸激素水平正常的男性推荐使用睾丸甾酮治疗阳痿。一些专家认为该药物适用于老年睾丸激素水平不足的患者。它可能增强骨密度，并增加肌纤维的数量和质量、以及增强性欲。
持续高水平的睾丸激素可能会诱发前列腺肥大。但是使用该类药物可能会预防前列腺肥大。应该注意的是，近来的研究发现睾丸甾酮会提高胆固醇水平。而且虽然一些研究发现服用睾丸激素不会增强患者患前列腺癌的危险，但是一些专家仍然认为二者之间存在一定联系，应当引起注意。睾丸激素也会减少精子数量，可能导致患者睡眠时呼吸暂停以及患红细胞增多症。医生开出的药有口服的也有涂抹于皮肤的皮肤贴剂，根据不同品牌，每24小时需在阴囊皮肤上涂抹一次，或在腹部、背部、大腿、或上臂涂抹。后者每24小时需涂抹两片很少量的激素就会对人体产生很大的影响，所以这类药物的使用必须在医生的指导下进行，不要在药店内自己购买使用，同时对于这类药物的副作用还有很多争议，很难说它到底会不会产生一些不利于健康的作用。
处于试验阶段的抗阳痿药物
酚妥拉明：静脉注射酚妥拉明一直是用来预防一定条件下的血压升高的。研究人员已经开发研制出口服剂型Vasomax。该药疗效不如万艾可明显，但是其不会与硝酸盐类药物发生交互作用。该药可以通过阻滞肾上腺素受体而扩张血管。一些研究认为，该药对轻中度阳痿患者有效，40%-50%的患者阴茎勃起可以持续20-40分钟。副作用包括鼻充血、轻度头痛、和低血压等。
Apomorphine：Apomorphine是治疗巴金森氏综合症的老药。当用于治疗阳痿时，它可以刺激脑神经，增强患者性欲而使阴茎勃起，不过它并不是壮阳药。该药一般舌下含化。高血压患者对此药的耐受性大，服用硝酸盐类药物的患者可以使用该药。研究结果显示，其疗效好于安慰剂，不过，只有在剂量较大时才有效，当然它也有副作用，包括恶心(1/3的患者有该症状)，嗜睡、疲乏、目眩、兴奋、以及攻击性等。该药的一种新的服用方法称为：冻liposomal方法可能有助于预防恶心。
其他尚在研究中的药物：己酮可可碱(Pentoxifylline)通过减少红细胞粘性而提高血管输送到阴茎的氧气含量。在一个小型实验中，研究人员发现其对很多轻中度阳痿患者具有疗效。该药不适于糖尿病患者。一些作用类似万艾可的药物，可以阻止磷酸二脂酶-5，比如潘生丁。目前研究人员正在开发研制一种药物，它包含遗传物质(基因)能使阴茎勃起。该药物包含基因，能改善向阴茎平滑肌输送钾的特别通道，如果该药物有效，它将通过松弛这些肌肉而达到疗效。直接打开阴茎钾离子通道的针剂类药物的早期实验也正在展开。令人兴奋的是一种叫immunophilins的蛋白，该蛋白参与阴茎损伤后神经的修复过程。该药物既有注射用药，也有口服用药。该蛋白来自自然提取物，可影响黑色素，皮肤中的色素可以导致其颜色加深。不过该物质可刺激大脑产生性欲。
其他疗法和壮阳药
育亨宾(从茜草科柯楠树皮提炼出的生物碱)--- Yohimbine(Yocon, Yohimex)在民间使用已经多年了，它可以促进血液流动。研究表明该药物疗效还不肯定，但是近来临床试验显示34%-75%男性，服用5-10毫克育亨宾后，得到了不错的效果。副作用包括：恶心、失眠、精神紧张和目眩等。大剂量可导致血压升高，心率加快。也有报告，一名患者服用标准剂量5.4毫克后死亡。因此，需要更多、更严格的临床研究来证实其疗效，焦虑症患者和高血压患者最好不要使用该药。虽然一些专家认为对一些患者来说，该药是价廉物美的选择，但是美国泌尿学会并没有向患者推荐育亨宾作为治疗阳痿的药物。
壮阳药。人们认为壮阳药可以增强性欲、改善性能。包含有壮阳药的食物包括：红辣椒、巧克力、欧亚甘草、猪油、扇贝、牡蛎和凤尾鱼等。目前还没有报告说吃大量这样的食物如欧亚甘草和猪油等是危险的。用干甲虫做的斑蟊或干斑蝥被认为是最好的春药，实际这种春药是有害的，它刺激尿道和生殖道，诱发感染、瘢痕形成、嘴和喉咙有灼热感，甚至还有的有致命危险。
其他疗法：银杏树可以促进大脑血液流动，一项小型的研究表明银杏树可使78%血流不畅所致的阳痿患者阴茎勃起成功，不过还需要更多的研究来证实。银杏树根是亚洲传统刺激性功能的药物，不过至今仍没有研究证明其疗效。食物添加剂--- ArginMax可以促进身体健康，并改善性功能，研究人员认为该物质可以促进氮氧化物的生成，舒张平滑肌。应该注意的是虽然这些东西看起来有效，但是尚缺乏管理，它们的质量还无法控制。除此，影响身体生化反应的物质如药品，也能产生有害的毒副作用，如一些上市产品说能够改善性功能，包含gamma-butyrolactone(GBL)，这种物质可以转变为有毒副作用的化学物质，引起忽然疾病的发作和昏厥。草药添加剂Vaegra与Viagra.无关。