卵巢癌
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卵巢癌的常见症状与诊断
近几十年来，妇科癌瘤的治疗取得了长足的进展，但惟独卵巢癌的疗效尚无明显改善。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位，但病死率却为首位。造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生长部位隐蔽，无法直接看到，对早期患者仍缺乏简便实用的诊断方法。大多数(约70％以上)初诊患者已有盆腹腔转移。目前所采取的手术、放疗、化疗、免疫治疗与中药治疗等综合疗法对中、晚期患者的疗效仍然较差，而且难以避免复发。而早期就得到诊治的卵巢癌患者的预后则大不一样。以卵巢上皮癌为例，据统计，5年存活率，Ⅰ 期为80％，Ⅱ 期为40％；而Ⅲ、Ⅳ期仅5％以下。可见早发现、早诊治对卵巢癌患者是生死攸关的大事。
为增强对卵巢癌的防范意识，现将卵巢癌的常见症状和诊断要点介绍如下：
1.发病年龄：卵巢癌可发生于任何年龄，高发阶段在40～70岁，其中以50岁左右绝经前后的中年妇女最为多见，但20岁以下少女也有发生。进入老年期妇女的卵巢日渐萎缩变小，若妇科检查仍可触及卵巢或肿块者应高度可疑本病。处于青春期前幼、少女，卵巢尚未发育成熟，肛查往往摸不到卵巢，如能触及增大的卵巢或B超发现附件肿物，应可疑本病。
2.胃肠道不适：早期患者首发症状常常表现在胃肠道。病人几乎都因腹胀、胃纳不佳、饮食减少或明显消瘦而就医。若腹水出现，腹胀将更为明显，也可出现腹痛。
3.腹部肿物：多数患者在早晨醒来膀胱充盈时无意中摸到下腹部肿物，若肿物长势迅速或出现腹水者应高度可疑为本病。但当肿物较小时(小于或等于7厘米)自己往往摸不到，必须依靠B超检查才能发现，应了解卵巢癌肿物也有小于或等于5厘米者。定期作妇科防癌检查确有必要，如发现5厘米左右的卵巢肿物需定期随访，密切观察。
4.月经改变：大约1／2卵巢癌患者月经不正常，阴道有不规则出血。临床还发现卵巢功能不全者，如月经初潮推迟，绝经期提前；痛经、独身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病。
5.压迫症状：较大的盆腔肿物常出现明显的压迫症状，并有尿频、便急、肛门憋堵、下腹坠胀或大便不畅等不适。当卵巢癌发生广泛性盆腹腔转移并有大量腹水时，压迫症状也较多见。
6.妇科检查：若内诊发现附件肿物质硬、表面不平、活动度差者应高度可疑卵巢癌浸润粘连。若触及5厘米左右偏实性肿物也不能放过。
7.B超所见：实质性卵巢肿物约70％为恶性；囊性与实性混合型肿瘤也多属恶性。B超检查若发现肿瘤壁厚(实性反射厚度超过2厘米)应高度可疑恶性。CT检查、核磁共振成像(MRI)检查可辅助诊断。
8.其他检测：阴道后穹窿穿刺冲洗液和胸、腹水的细胞学检查对诊断有帮助。CA125检测主要对卵巢上皮性肿瘤、甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤、绒毛膜促性腺激素对绒毛膜癌的诊断和预后估计有重要参考价值。
目前，剖腹探查仍是本病明确诊断的主要手段；在可行的情况下，手术治疗是卵巢癌首选的最重要的治疗方法。 经过手术不仅可以明确卵巢肿瘤的病理类型、病灶范围，而且在短时间内能将肿瘤全部或大部分清除。对早期病例术式选择适当可得到治愈。对中、晚期病例作细胞减灭术，即将腹盆腔内凡能切除的肿瘤均予切除，有利于机体抗肿瘤能力的增强，并且为化疗、放疗及免疫治疗创造有利的内环境，对提高生存质量、改善预后大有裨益。
卵巢癌的原因有哪些?
(1)遗传和家族因素。约20%～25%的卵巢癌的病人有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌指一家人均高发，主要是上皮性癌，皮-杰氏综合征妇女有5%～14%发生卵巢癌，而基底细胞痣综合征常与卵巢纤维并存。
(2)环境因素。工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与饮食中高胆固醇含量有关。
(3)内分泌因素。乳腺癌或子宫内膜癌并发卵巢癌的机会较一般高2倍，这三者均发生于激素依赖性者。卵巢癌患者中，妊娠数低，未孕妇女比例大 ，说明妊娠对卵巢癌的发生似有对抗作用，乳哺与妊娠期排卵停止，减少了卵巢上皮的损伤。
(4)病毒因素。
(5)妇女吸烟(直接或间接的)被认为是卵巢癌的病因之一。
(6)X线照射过多。
(7)化学致癌因素等。
卵巢癌有哪些临床表现?
卵巢恶性肿瘤生长迅速，易扩散。但在早期患者常无症状，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，待到就医时往往已属晚期。卵巢癌的症状可因肿瘤的大小、发生时间、有无并发症而有所不同。常见的症状有：
(1)初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。
(2)腹部膨胀感，卵巢癌即使早期也可以出现腹水，肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。
(3)压迫症状：巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。
(4)由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质。
(5)因癌肿转移而出现相应的症状，卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。
(6)可出现月经紊乱、阴道出血。肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水；骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血，严重的可造成肠梗阻。
卵巢癌的病理类型有几种，其转移方式有哪些?
(1)卵巢癌的病理类型有3种
①原发癌：原发于卵巢本身，一般为实性，肿瘤大小不一，多呈圆形，表面光滑，也可有结节突起。切片呈灰色或灰红色，硬软不一，镜下显示为各种类型，如腺癌、髓样癌。开始往往为单侧，晚期常变为双侧，另一侧卵巢癌可能是原发，也可能是对侧转移而来。
②继发癌：由卵巢囊腺瘤或其他卵巢肿瘤恶变而来。
③卵巢转移癌：卵巢转移癌较为常见的是来自消化器官(胃、肠)的癌，直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢；其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来，有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等;乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。转移癌多为实性，且多属双侧性，结构特点多与其原发癌一样。
(2)卵巢癌的蔓延及转移方式有4种
①直接蔓延：晚期的卵巢癌，不仅与围围组织粘连，而且可直接浸润这些组织，如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠，甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。
②淋巴道转移：淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。通常是转移至腹主动脉旁淋巴结，但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。
③植入性转移：卵巢癌可穿破包膜、肠管等处，形成大量的结节状或乳头状的转移癌，特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织，更容易穿破瘤体包膜，而扩散在腹腔各处，并引起大量腹水。
④血行转移：卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外，很少经血行转移。一般远隔部位转移可达肝、胸膜、肺等部位。
阻断“女性杀手”英专家发现卵巢癌抑制基因 http://www.sina.com.cn 2003年06月25日 08:48 新浪科技
新浪科技讯 美国东部时间6月24日(北京时间6月25日)消息，英国科学家最新研究发现，有一种被称为OPCML的遗传基因可以有效抑制妇女卵巢癌。英国医学专家通过118名卵巢癌患者的DNA采样进行研究分析，这种OPMCL遗传基因可以抑制百分之九十的癌细胞生成。
这种OPMCL遗传基因能抑制卵巢癌这个“无声的杀手”。由于卵巢癌早期症状很不明显并且不易被察觉，在英国每年有四千以上的妇女死于卵巢癌，并且妇女在四十五岁左右的发
病率最高。“这是肿瘤抑制基因研究中一项重要发现。OPCML--这种肿瘤抑制遗传基因，在早期病症中能抑制癌变细胞蛋白质的生成，并有效阻止癌变细胞的生长。如果在实验中完全将这种基因移植到女性卵巢中，肿瘤细胞便会停止生长。”英国爱丁堡癌症研究协会肿瘤学专家哈尼·加布勒(Hani Gabra)称。
“在癌症的研究中总有令人振奋的新成果，就像这种可以抑制卵巢癌基因的发现。对于卵巢癌患者来说，卵巢癌是很难治愈的，除非在病发早期就有所控制。到目前为止，这项研究成果仍需要用很长时间来研制开发可以完全治愈卵巢癌的新药。但是有一点可以肯定，这项研究成果给卵巢癌患者带来了很大的希望。”英国癌症研究协会专家约翰·托伊(John Toy)称。(明月编译）