慢性子宫内膜炎
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慢性子宫内膜炎有哪些常见原因?
慢性子宫内膜炎在临床上很少见，这是因为虽然发生了急性子宫内膜炎，但由于子宫腔通过宫颈口与外界相通，引流通畅，可使炎性分泌物及时排出；另外，子宫内膜随月经有周期性剥脱，病变的内膜可以随月经排出体外而使病灶消失。
但是，如果子宫内膜炎症累及了基底层，则在子宫腔内成为长期的感染源，不断地感染子宫内膜功能层，使炎症久治不愈。当分娩或流产后宫腔内有胎盘或胎膜残留时，子宫内膜的修复会受到影响，或者胎盘附着部位复旧不好，都可以导致细菌感染，引起慢性子宫内膜炎。慢性输卵管炎症或严重的子宫颈炎也可以引起慢性子宫内膜炎。宫内节育器可以引起子宫内膜的机械性损伤，粘膜下子宫肌瘤或息肉其表面覆盖的子宫内膜也常发生坏死脱落，为细菌感染带来机会。再者，绝经后妇女因为体内雌激素水平明显降低，使子宫内膜及阴道粘膜萎缩变薄，宫颈粘液栓消失，生殖系统的自然防御能力降低，容易被细菌侵犯而发生慢性子宫内膜的炎症，常与阴道炎并存。
以上为引起慢性子宫内膜炎的常见原因。但是，临床上也有一些患者无病因可查。
慢性子宫内膜炎的临床表现是什么?
患有慢性子宫内膜炎的妇女常有月经量多，周期不规则，经期出血时间延长或淋漓不断等月经改变，伴下腹坠胀疼痛，腰酸乏力，白带量增多等症状。白带色黄，较薄稀，有时可为血性白带。痛经和发热很少见。 妇科检查常有子宫体略增大，有轻度压痛。约有20%的慢性子宫内膜炎患者没有任何症状，而是因其他妇科病做诊断性刮宫时，经病理检查才被发现。
老年妇女患慢性子宫内膜炎时常有绝经后出血，或出现血性白带，此时要做诊刮术，与子宫内膜肿瘤或宫颈肿瘤相鉴别。
中医对慢性子宫内膜炎是如何认识的?
根据慢性子宫内膜炎时出现的月经紊乱，小腹疼痛及白带量多症状，可将其归属于“崩漏”、“经期延长”、“带下病”等病症中。其发生机理多因经期或产后胞脉空虚，湿热之邪乘虚而入，与阴血相搏结，阻滞胞脉，致胞脉气血不畅；或因年老气阴两衰，湿热之邪内侵，耗伤阴津所致。可分为湿热内阻、瘀血阻滞及阴虚内热三个证型论治。
湿热内阻型：经血淋漓不尽，质稠色暗，气味臭秽。平时带下量或多或少，色黄如脓，味臭。小腹坠痛，口中粘腻，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脓滑数。
瘀血阻滞型：经血淋漓日久，量时多时少，色暗有块，小腹疼痛拒按。或伴有低热，口干不欲饮。舌暗红，有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细涩。
阴虚内热型：症见老年人经断复行，色淡红或晦暗，或夹有黄色分泌物，量少味臭，腹痛隐隐。或伴有咽干口渴，腰膝酸软，头晕耳鸣及低热。舌红少苔，脉沉细数。
如何治疗慢性子宫内膜炎?
治疗慢性子宫内膜炎的方法也可分为西医、中医治疗两大类。
西医治疗方法主要是去除病因：如因胎盘或胎膜残留引起的，可经刮宫祛除病灶；如因子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤引起，应手术切除息肉及肌瘤；如果是带环引起的，则应及时取环；老年人发生慢性子宫内膜炎时应行诊刮术，并扩张宫颈口，以便引流通畅。治疗同时，配合口服抗生素以防重复感染。
中医治疗以分型论治为主，可同时配合饮食疗法，具体如下：
(1)湿热内阻型：治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。
处方：黄柏10克 生薏仁20克 苍术10克牛膝10克 桃仁10克 红花10克 赤芍10克当归12克 川芎10克 败酱草12克 红藤12克 生甘草10克
若月经淋漓不断，色红，可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血；带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。
(2)瘀血阻滞型：治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
处方：当归10克 川芎10克 桃仁10克 红花6克 赤芍12克 柴胡10克 川牛膝12克 枳壳10克 生地12克
若小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。
(3)阴虚内热型：治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
处方：知母10克 黄柏10克 生地10克 山药10克 山萸肉10克 丹皮10克 泽泻10克 茯苓12克 女贞子12克 旱莲草10克
若白带色黄臭秽，则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带；若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。
下面介绍几个食疗方，以辅助治疗。
处方① 槐花苡米粥(《粥谱》)：槐花10克苡米30克 冬瓜仁20克 大米适量
将槐花、冬瓜仁同煎成汤，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益气祛湿之功。
处方② 生地黄鸡(《饮膳正要》)：生地黄250克 乌鸡1只 饴糖150克
将鸡去毛，肠肚洗净，细切，地黄与糖相混匀，纳鸡腹中，隔水蒸熟，不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。
慢性子宫内膜炎应如何预防和调护?
慢性子宫内膜炎虽然发病率较低，可一旦患病则会给生活、工作带来诸多影响，也给患者本人造成许多痛苦，所以我们应积极预防其发生。首先应注意经期卫生，严禁经期性生活，以防致病菌乘机侵入。其次要注意避孕，避免不必要的流产术。分娩及宫腔手术应到消毒严格的正规医院去做，防止手术操作时的直接污染。对有感染可能性的妇女应进行预防性的抗炎治疗。
患有急性子宫内膜炎的患者应及时、彻底治疗，以免迁延不愈转为慢性。平时应保持心情舒畅，注意营养，劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。