盆腔结缔组织炎
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盆腔结缔组织炎又称盆腔蜂窝组织炎，是指盆腔腹膜以外的结缔组织的炎症。盆腔结缔组织包括子宫两侧和膀胱前间隙等处的结缔组织以及盆腔腹膜后的结缔组织。盆腔腹膜后结缔组织与整个腹膜后的结缔组织相连，这些部位的结缔组织之间并无可以区别的界线。主韧带、子宫骶骨韧带中也含有较多的结缔组织。发生于子宫旁的结缔组织炎最为常见，并可以扩散至其他部位。如果炎症初发于盆腔结缔组织，即为原发性盆腔结缔组织炎；如果继发于严重的输卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎之后，则为继发性盆腔结缔组织炎。根据发病的缓急不同，又使盆腔结缔组织炎有急性和慢性之分。
急性盆腔结缔组织炎的常见致病因素有哪些?
子宫旁的结缔组织中含有许多进出子宫和子宫颈的血管、淋巴管。当因人工流产手术或分娩造成宫颈撕裂伤，或子宫全切术后(尤其是阴式子宫切除)阴道断端周围发生血肿和感染时，寄生在阴道或宫颈中的病原菌可以经受伤部位侵入，沿血管和淋巴管蔓延，引起急性盆腔结缔组织炎。一般来讲，原发性的急性盆腔结缔组织炎多因手术损伤引起。孕妇如果发生盆腔结缔组织炎往往比较严重，这是由于妊娠期间盆腔结缔组织充血并增生，使得炎症容易在盆腔结缔组织间迅速扩散传播所致。引起盆腔结缔组织炎的致病菌多是需氧菌或厌氧菌，也可以是支原体。
急性盆腔结缔组织炎有什么症状?
急性盆腔结缔组织炎出现症状一般是在感染后的7～14天。患者发病前可能有妇科手术史，如全子宫切除术或人工流产术等。起病时症见：发热寒战，下腹部疼痛，呈持续性，腹痛拒按。或有腰部酸痛。查体：小腹部广泛压痛，有肌紧张。炎症累及盆腔腹膜时腹痛严重，有反跳痛。妇科检查有子宫周围组织增厚感并有明显压痛。如果患者病起于子宫全切除后，可以发现阴道断端处有少许脓性或脓血性渗出物。化验检查：白细胞及中性粒细胞均增加。
由于盆腔结缔组织与腹膜后结缔组织相连，向上可达肾脏周围，因此如果急性盆腔结缔组织炎未经治疗，炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官，引起盆腔脓肿，还可以向上蔓延，导致肾周围脓肿。
中医对急性盆腔结缔组织炎有何认识?
从病因看，本病多起源于金刃损伤冲任，邪毒乘虚而入，邪毒炽盛，正邪交争，引起发热；邪阻冲任，气血不畅，故出现腹痛。也有部分病人感染湿热邪气日久，下焦湿热不除，阻滞气血，而引发诸症。因此临床上可以分为邪毒侵袭和湿热瘀结两型治疗。
邪毒侵袭型：症见寒战高热，腹痛不止，按之痛甚。面红目赤，渴喜冷饮，小便黄赤，大便秘结。或可见白带增多，色黄如脓。舌质红，苔黄厚，脉弦数。
湿热瘀结型：症见低热起伏，或无发热，下腹胀痛或隐痛，腰酸腹坠，倦怠乏力，口粘口渴不欲饮。白带量多，色黄有味。舌红或有瘀点，苔黄腻，脉滑。
如何治疗急性盆腔结缔组织炎?
患急性盆腔结缔组织炎时应以选用高效抗生素抗炎治疗为主，用药要及时、足量。可以配合清热解毒，活血祛湿的中药口服，以缓解症状，促进痊愈。同时患者要卧床休息，取半卧位，并注意饮食营养。
(1)抗生素治疗：由于引起急性盆腔结缔组织炎的致病菌多为需氧菌和厌氧菌，因此可选用灭滴灵和头孢三代抗生素联合用药。如果经足量抗生素治疗患者症状仍无明显改善，在换药的同时应考虑是否有盆腔脓肿形成，应进一步检查。
(2)中药治疗：
①邪毒侵袭型：应治以清热解毒，化瘀止痛。方用银翘红藤解毒汤(《实用男女病性病临床手册》)。
处方：银花10克 连翘10克 红藤10克 败酱草10克 薏苡仁12克 丹皮9克 栀子12克 赤芍12克 桃仁12克 元胡9克 川楝子9克 乳香4 5克 没药4 5克
若带下量多，色黄如脓，可加黄柏10克，茵陈10克以清热利湿；若大便燥结，加大黄6克，枳实6克以泻下通便；若热入营血，患者出现神昏、谵语等症时，急予安宫牛黄丸口服以清营凉血，解毒开窍。
②湿热瘀结型：治以清热利湿，活血化瘀。方用棱莪消积汤(《上海中医学院方》)。
处方：三棱10克 莪术10克 元胡10克 赤芍6克 丹皮12克 桃仁12克 苡仁15克红藤30克 败酱草30克
若下腹胀痛明显，加制香附10克，川楝子10克以行气止痛；若带下量多，加黄柏10克，牛膝 10克以清热利湿。
以上方药均为口服剂，按常规煎服法服用即可。下面介绍两个灌肠方：
处方①(《实用男女病性病临床手册》)：赤芍30克 丹参30克 红藤30克 连翘30克 夏枯草15克 银花9克 大黄9克
上药浓煎100～150毫升，每晚于排空大小便后灌肠。1个月为1疗程，经期停用。本方具有清热解毒，活血散结的功效。
处方②(《女病外治良方妙法》)红藤30克败酱草30克 蒲公英30克 芙蓉叶30克 连翘9克 银花9克
上药水煎至150毫升，通过肛管将药缓慢灌入直肠，保留半小时以上。本方具有清热解毒，活血化瘀止痛的功效。
(3)食疗：饮食疗法可作为辅助疗法，起到协同作用。下面介绍两个食疗方：
处方①当归川芎地榆煎(《现代中西医妇科学》)：当归12克 川芎12克 生地榆10克 红糖 20克
将前三味药放入锅内煎煮20分钟，去渣取汁放入红糖煮沸即成。每日1剂，分2～3次服。本方具有活血凉血功效。
处方②(《食物方法》)：鲜马鞭草60克 新鲜猪肝100克
将马鞭草洗净切碎，猪肝切片与马鞭草相间放在瓷盘中，隔水蒸熟服食，每日1次。此方具有清热解毒，凉血散瘀的功效。
对急性盆腔结缔组织炎应如何防护?
急性盆腔结缔组织炎多是由病原菌直接侵入引起，常发生在阴道、宫颈、宫腔手术后，所以做这些手术时应到正规医院去，在那里，一般器械消毒严格，大夫手术操作规范。术后常规应用抗生素以预防感染。此外，要注意经期卫生，禁止经期性生活和不洁性交，减少患子宫内膜炎和输卵管炎的机会。经期由于激素水平的改变和经血的影响，阴道的自净作用降低，如此时不注意卫生，病原菌即会乘虚而入，造成感染。平时应注意调畅情志，保持心情愉快，乐观向上，积极锻炼，增强自身的抵抗能力。如已患病应及时彻底治疗，以免病情加重，或迁延不愈，转成慢性。
慢性盆腔结缔组织炎是如何发生的?
由于宫颈的淋巴循环与宫旁结缔组织直接相通，因此当发生严重的慢性宫颈炎如宫颈重度糜烂时，病原体可以经宫颈淋巴道侵入宫旁结缔组织，引起慢性盆腔结缔组织炎。也有一部分人因急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底，病原体可能尚存活于病灶之中所致。
慢性盆腔结缔组织炎有哪些临床表现?
患慢性盆腔结缔组织炎时，如果病情较轻，患者可以无明显不适，常见的症状为下腹部时有隐痛或胀痛，性交痛。由于可能并发骶髂关节炎，患者可有腰骶部酸痛。妇科检查：宫骶韧带增厚，有触痛，子宫可以偏向盆腔左侧或右侧，活动受限；一侧或双侧宫旁组织增厚，有压痛。病情严重时，由于纤维组织增生，使盆腔结缔组织变硬，子宫可以完全固定不动。
中医对慢性盆腔结缔组织炎有何认识?
本病为慢性疾患，多因感受湿浊邪毒，未经治愈，病情迁延所致。邪阻冲任，气血不通，日久导致气滞血瘀之证。湿浊阻于下焦，可从热化，也可从寒化。若湿从热化，可耗伤阴津；若从寒化，必伤阳气。临床可分湿热下注、气滞血瘀、正虚邪恋三型治疗。
湿热下注：小腹坠胀疼痛，按之痛甚。白带量多，色黄有味。或伴腰骶酸痛，性交痛，口粘口苦，小便黄，大便粘浊臭秽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
气滞血瘀：症见下腹部胀痛或刺痛时作，性交疼痛。月经量或多或少，色暗有块。经前乳房胀痛。舌质暗，有瘀斑，脉弦细。
正虚邪恋：患病日久，腹痛绵绵，时发时止。腰骶酸痛，神疲乏力。若脾肾阳虚可见腹痛喜温按，白带量多，色清质稀，腰膝冷痛小便清长，性欲下降，大便溏薄，舌淡边齿痕，苔薄白腻，脉沉细。若肾阴受损症见腰酸如折，潮热盗汗，五心烦热，口渴喜饮，舌红少苔，脉细数。
如何治疗慢性盆腔结缔组织炎?
慢性盆腔结缔组织炎由于病程长，组织已发生纤维化改变，因此治疗过程也比较长。治疗本病，首先要治疗慢性宫颈炎，以减少患病途径。抗生素可用于有急性发作的病人，一般不适合长期使用。平时可采用物理疗法与中药治疗相结合，内服与外治相结合，坚持应用才能取得较好疗效。另外，患者还要在生活中加以调养，劳逸结合，锻炼身体，饮食富于营养又不要过补滋腻。
物理疗法也是治疗方法之一，种类较多，常用的有：频谱治疗，短、中波透热疗法，微波治疗，直流电药物导入法等，都需长期坚持才能取得好的效果。
下面主要介绍一下中药的内服与外治法。
中药口服治疗：
(1)湿热下注型：治以清热利湿，解毒。
处方(张嘉男·福建中医药 1995；3∶33)：蒲公英15克 败酱草15克 夏枯草15克 丹参1 5克 皂刺15克 山楂10克 川楝子10克延胡索10克 乌药10克 香附10克 苡仁30克
若带下量多，色黄者，加黄柏12克，泽泻10克，牛膝10克以清利湿热。
(2)气滞血瘀型：治以活血化瘀，行气止痛。方用膈下逐瘀汤(《医林改错》)。
处方：五灵脂10克 当归10克 川芎6克桃仁10克 丹皮10克 赤白芍各10克 乌药10克 元胡10克 香附10克 红花10克 枳壳10克 甘草3克。
若经前乳房胀痛明显，加柴胡10克，郁金10克以疏肝理气；若月经量少、色暗，加益母草15 克以活血化瘀。
(3)正虚邪恋：应治以扶正祛邪。若为脾肾阳虚，以健脾益肾，温阳散结为法。方用温经汤加味(《实用男女病性病临床手册》)。
处方：吴DCEF萸6克 桂枝6克 川芎6克 半夏6克 甘草6克 当归9 克 芍药9克 党参9克 丹皮9克 麦冬9克 阿胶(烊)9克 干姜6克 制附子10克 桂枝6克 白芥子10克 昆布10 克 夏枯草12克 皂刺10克
若为肾阴受损当治以滋补肾阴，清虚热，方用左归丸(《景岳全书》)改为汤剂：熟地24克，山药12克，枸杞子12克，山茱萸12克，川牛膝9克，菟丝子12克，龟板胶12克 鹿角胶12克：若盗汗、五心烦热明显，加女贞子12克，旱莲草12克以滋肾阴。
中药外治：
中药外治包括穴位敷贴、透皮疗法、离子导入法、阴道灌洗法、中药肌肉注射、灌肠等多种方法，其中灌肠法是应用最广的一种中药外治法。下面介绍两个灌肠方。
处方①(滕秀范 黑龙江中医药 1996；(1)∶14)：当归20克 香附15克 白术15克茯苓1 5克 川芎15克 丹参15克 枳壳10克桃仁10克 白芍10克
水煎保留灌肠4～12小时，每日1剂，10日为1疗程。本方具有疏肝理气，活血化瘀的功效。适用于气滞血瘀型。
处方②(《女病外治良方妙法》)：红藤30克败酱草30克 蒲公英30克 丹参30克 金银花20克 连翘20克 鸭跖草20克 地丁25克
水煎100毫升灌肠，30分钟内灌完，卧床休息30分钟，每晚1次，10次为1疗程。本方具有清热解毒，活血化瘀的功效。
此外，一些验方、食疗方简便易行，对于买药不便者可以一试。
处方①(《实用中西医结合临床手册》)：大青盐0.5公斤
将大青盐炒热，装入布包，敷于下腹部，每日1～2次，每次30分钟。本方具有温经散寒通络止痛的功效。
处方②(《实用男女病性病临床手册》)：油菜籽、肉桂各60克，醋、面粉适量
将前两味药一起焙干，研细末，用醋和面粉糊作丸，如龙眼肉大小。每日二次，每次1 丸，用温黄酒送服。本方具有温经活血，散瘀止痛的功效。
处方③(《常见病症的辨证与食疗》)：马齿苋60克 车前草15克
共煎汤代茶饮，每日1剂，连服5～7天。本方具有清热利湿，解毒消肿的功效。
慢性盆腔结缔组织炎应如何防护?
慢性盆腔结缔组织炎常因急性盆腔结缔组织炎未得到及时、有效的治疗迁延而来。所以一旦得知患了急性盆腔结缔组织炎，及时彻底地治疗是非常必要的。症状消失并不等于治愈，应继续巩固治疗一段时间，待各项指标都正常后，才能算治愈。
如已患有慢性盆腔结缔组织炎，也不要悲观，应树立必胜的信心，最重要的是要持之以恒，尽可能彻底治疗，避免久治不愈并且反复引起急性发作，使病情加重，增加治疗难度。在治疗期间应增加营养，劳逸适度，保持心情舒畅，避免性生活不节或不洁。