前列腺脓肿
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如何诊断前列腺脓肿?
急性前列腺炎患者如症状迁延7～10天以上，体温持续升高，白细胞计数及中性增高，应怀疑形成前列腺脓肿。脓肿多见于40～60岁的中老年患者（目前20-40岁患者也增多），以直肠症状及尿潴留较为多见。
诊断前列腺脓肿应从以下几方面考虑：
(1)直肠指诊腺体明显增大，可累及一叶或二叶，不对称，压痛剧烈，质软有波动，脓肿破溃而脓液排出后成一空腔，肛指诊时局部有凹陷感。
(2)尿道镜检查见稠厚脓液流出。
(3)尿道造影见一侧之脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。
(4)经会阴部穿刺或经尿道镜穿刺可有脓液吸出，即可诊断。
(5)B超检查前列腺区有暗区反射，形态不规整，包膜光带不整齐，不连续。
(6)尿道造影见一侧之脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。
前列腺脓肿的脓液培养大部分为金黄色葡萄球菌，应注意寻找有无原发病灶。
前列腺脓肿的治疗
前列腺脓肿的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗同急性前列腺炎，抗生素最好经脓液培养和药物敏感性试验后选用，以促进炎症的吸收，消除和控制炎症。
中药治疗，可用龙胆泻肝汤加减，欲成脓者加黄芪、穿山甲、皂角刺，以益气托毒排脓；如已成脓,但脓出清稀者，去穿山甲、皂角刺，加重黄芪之用量，并酌加鹿角胶等,以温补血脉；脓出疼痛者，加乳香、甘草以散瘀止痛，托毒排脓。
如经保守治疗无效时，应及早去除脓液。可经会阴部、经直肠或经尿道穿刺排脓,并同时注入抗生素。
如经穿刺排脓症状不改善，或日渐加重，则可经同样路径，作切开排脓。
前列腺脓肿如治疗及时得当，则预后良好，如急性期治疗不彻底，可以引起附睾睾丸炎、精囊炎，也可以转为慢性前列腺炎。
西医治疗前列腺脓肿都有哪些方法?
一、药物治疗
(1)一般支持及对症治疗，包括卧床休息，半卧位以利炎症局限，给予充分营养及液体摄入，高热时采用物理降温，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，疼痛严重者给予镇静剂及止痛剂。
(2)根据尿液及脓液的细菌培养选用抗生素，无条件时应首选青霉素，病情严重者可静脉点滴广谱抗生素，抗生素的应用要达到足量，短期内控制病情。
①氨苄青霉素：4～6克/日，静脉滴注。
②凯福隆：2～4克/日，静脉滴注。
③灭滴灵：0.4克/次，每日3次口服，或250毫升，每日2次静脉滴注。
④氯林可霉素：每次600毫克，每日2～3次，静脉滴注，适用于厌氧菌引起的前列腺脓肿。
二、手术治疗
一般前列腺脓肿宜采用会阴部前列腺穿刺抽脓术，同时向脓腔内注射抗生素，若脓肿明显增大，不能自行引流到尿道或向尿道破溃者，可行脓肿切开排脓术。
(1)经会阴前列腺切开排脓术：在中线两侧做切口及引流，此法优点是引流充分，不留死腔或假道。缺点是组织损伤多，切口深，术后形成瘢痕。
(2)经直肠前列腺切开排脓术：适用于前列腺后叶周围脓肿，此法优点是位于直肠粘膜下，操作方便，脓汁由肛门流出。
三、物理治疗
前列腺脓肿可采用局部热疗，简便常用的方法如蜡疗或热水袋置下腹部、会阴部做热敷，增加局部血液循环，促进脓肿局限，炎症消散，但应防止烫伤。
如何应用中医药治疗前列腺脓肿?
一、辨证论治
(1)热毒壅盛型
治则：清热解毒，消肿排脓。
主方：仙方活命饮。
方药：白芷12克，防风9克，贝母12克，赤芍9克，归尾9克，皂刺15克，山甲6克，乳香6克，没药6克，天花粉15克，甘草6克。
用法：上方每日2剂，每剂分2～3次，每4～6小时服1次。若高热不退，加石膏30克(先下)，败酱草30克，黄连9克，以清热泻火；大便秘结者加大黄6克(后下)，以清热泻下；脓肿排出不利者加王不留行20克，鳖甲12克，软坚排脓；尿道涩痛者加赤小豆15克，车前草20克；尿液混浊者加萆15克。
(2)湿热内蕴型
治则：清热利湿，消肿排脓。
主方：八正散。
方药：木通6克，瞿麦9克，车前子15克，蓄15克，滑石20克，炙甘草9克，煨大黄6克，山栀子6克。
用法：上方每日2剂，每剂分2～3次煎服，每6小时服1次。高热重者加石膏30克，双花15克，荆芥穗10克；脓尿者加车前草30克，萆15克，泽泻15克；大便不爽者加麻仁15克。
二、中药外治
(1)酿脓期采用中药灌肠
处方：红藤15克，败酱草30克，蒲公英30克，王不留行15克，穿山甲12克。
功效：清热解毒排脓。
用法：上药煎水至200毫升，用肛管插入直肠，将药液缓缓注入，保留2小时，每日2～3次。
(2)脓肿形成后，可在会阴部做手术切口引流，脓净后用生肌散收口，均以红油膏盖贴。