前列腺增生
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按照前列腺增大的程度常把前列腺增生分成三度：Ⅰ度增生的前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入直肠距离约为1～2厘米，我们形容Ⅰ度增生的前列腺如鸡蛋大小；Ⅱ度增生的前列腺较正常增大2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3厘米，我们常形容它如鸭蛋大小；Ⅲ度增生的前列腺腺体肿大严重，突入直肠超过3厘米，中间沟明显突出，检查时手指不能触及腺体上缘，我们形容它如鹅蛋大小。
前列腺增生症分期
根据国外文献报道及临床总结，一般把前列腺增生症分三期。
第一期：又称症状刺激期，主要有夜尿频、后尿道会阴部不适、排尿时间延长、尿线变细等症状，此期残余尿量多少于50毫升，尿流图可呈正常曲线。
第二期：又称残余尿发生期，上述症状加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子，残余尿量在50～150毫升之间，并伴有残尿感，可出现突发的急性尿潴留或感染，尿流图呈多波形曲线。
第三期：又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期，残余尿量大于150毫升，并出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等，尿流图呈低平曲线。
在治疗上第一期多采用保守治疗；第二期可试行保守治疗，如治疗无效，应尽早手术；第三期应首选手术，以解除梗阻，保护肾脏功能。
前列腺增生症主要表现
前列腺增生症的病情多发展缓慢，经常有好几年的过程。起初症状很不明显，因而患者时常不能正确地回忆病程的长短。其主要表现可分为两类：
(1)下尿路梗阻症状
①尿频，夜尿次数增多 这是前列腺增生的早期症状，夜尿次数的多少往往可以反映前列腺增生的程度，夜尿从1～2次发展到4～5次，说明梗阻程度逐渐加重。
②排尿困难 最初表现为排尿费力，排尿启动慢，要等待很久才能排尿，以后发展到排尿困难、尿流变细、尿线中断、射尿无力及尿射程变短，尿时需鼓肚子，有时有排尿不尽感或尿后滴沥。
③血尿 由于增生的腺体表面血管扩张，故易发生出血而引起血尿，一般为终末血尿，也可引起大量肉眼全程血尿，甚至因血块堵塞而发生尿潴留。
④尿潴留 多见于本病的晚期患者，梗阻比较严重，尿液无法从膀胱排出，发生急性尿潴留，往往是由受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染而诱发。
(2)梗阻并发症
由于尿液无法从膀胱正常排出，故在前列腺增生基础上可出现如下症状：
①感染 可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎，并出现相关症状。
②尿毒症 由于下尿路梗阻，可造成双侧肾积水、肾功能不全，临床上出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。
③腹部包块 梗阻引起肾和输尿管明显积水时，可触及肿大之肾脏；膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块。
④其他 由于排尿困难而需长期增加腹压排尿，故可出现脱肛、便血、疝、下肢静脉曲张等症状。
前列腺增生症诊断
诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B超。
(1)患者多为50岁以上的男性。
(2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现急性尿潴留和充溢性尿失禁。
(3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变浅或消失。
肛门指诊是诊断前列腺增生的重要检查手段，几乎每个以排尿困难为主诉的男性就诊病人，医生都会给他做肛门指检。肛门指检可以对前列腺的大小、突入直肠的程度、中央沟是否存在以及前列腺之硬度、有无压痛、是否存在结节、腺体是否固定等做客观的了解，使医生取得第一手临床资料，有助于前列腺增生的诊断和与其它疾病的鉴别。
(4)残余尿出现，并随病情变化而增加。
残余尿测定做为诊断前列腺增生的重要指标广泛应用于临床，它对判断梗阻程度之轻重和了解膀胱功能有重要意义，也是决定手术治疗适应症的指征之一。正常膀胱残余尿应少于10毫升，当前列腺肥大时，膀胱颈部隆起突入膀胱，前列腺部尿道受压而变得非常狭窄，故每次排尿时膀胱内尿液不能完全排出而残留于膀胱内。一般把残余尿超过60毫升做为手术的指征之一。同时残余尿测定也是判断保守治疗效果的重要指征，如治疗后残余尿量明显减少，说明膀胱颈部梗阻得到改善，治疗有效。残余尿测定方法有以下三种：
①导尿法 于自行排尿后，立即插入导尿管或膀胱镜，收集膀胱内尿液，测定其容量即为膀胱残余尿量。
②超声测定法 利用B超测定残余尿量，本方法简单易行，无损伤，病人无痛苦，但准确性差。
③静脉尿路造影法 在作静脉尿路造影后让患者排尿后再摄一张膀胱片，通过膀胱内残余造影剂多少来判断残余尿量。
(5)前列腺B超检查显示,前列腺体积增大，密度均匀。
(6)尿流图呈多波形或低平曲线。前列腺增生患者要作尿流率检查。
尿流率简单地说，是指在一次排尿过程中单位时间内排出的尿量，从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能。前列腺增生主要以下尿路、膀胱颈部梗阻为主要病理改变，前列腺增生症可以影响尿流量，从而在尿流曲线上反映出来。在测定尿流率的同时，还可作肌电测定、膀胱压力测定、尿道阻力测定等同步检查，这对前列腺增生的诊断治疗有重要指导意义。
前列腺增生患者尿流率曲线的主要特征是梗阻，最大尿流率及平均尿流率均比正常低，排尿时间延长。尿流图形亦有一定诊断价值，轻度增生图形可正常，中度增生尿流曲线呈多波形，重度增生表现为低平曲线。尿流率测定对前列腺增生患者有以下两点意义：对早期前列腺增生患者有帮助诊断的价值；术后尿流曲线可帮助判断手术疗效。
(7)膀胱镜及尿道镜检查可见前列腺增生。
(8)经会阴或直肠行前列腺穿刺活检可见纤维组织、平滑肌及腺组织有不同程度的增生。
前列腺增生的治疗
前列腺增生症除手术疗法和药物治疗外还有很多治疗方法，现把临床常用的几种方法介绍如下：
(1)激光治疗 激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达400℃～1000℃的性能，将局部组织快速烧灼和气化。本方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。现在已在临床广泛应用。
(2)前列腺注射疗法 应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。
(3)冷冻疗法 冷冻疗法是在前列腺局部产生深低温(-160℃～-180℃)，使前列腺组织脱水，局部小血管痉挛，血流凝滞，血栓形成，从而使组织缺血缺氧、坏死脱落。本疗法操作简单，安全可靠，可试用于无法耐受开放手术者。
(4)微波疗法 利用微波对生物组织的热凝固原理治疗前列腺增生症。经尿道置入膀胱镜微波放射极于前列腺尿道部，以70～100瓦输出强度照射，治疗后病人排尿情况都可得到不同程度的改善。
(5)气囊扩张疗法 在尿道粘膜表面麻醉下，利用气囊管，扩张前列腺尿道部，气囊充盈可达3个大气压。本方法对前列腺增生确有疗效，且操作简单， 病人痛苦小，术后几乎无并发症。
增生的前列腺会癌变吗?
很多前列腺增生的患者担心增生的前列腺会发生癌变，其实这种担心是没有必要的，前列腺增生与前列腺癌的发病机理虽都未完全阐明，但从统计学看前列腺增生患者中前列腺癌的发病率和死亡率并不比非前列腺增生者高很多；而且前列腺增生多发于侧叶及中叶，很少发生在后叶，但前列腺癌多发生在后叶；从胚胎发生及解剖部位上看，侧叶与后叶都有明显的差异，因此很难发现两种疾病的因果关系。
前列腺增生与前列腺癌虽然症状上有相似之处，但发病机理不同，发病部位不同，发病率更有明显的差异。因此患前列腺增生的患者虽应定期检查，但不应过分担心，有理由相信，一般的前列腺增生不会发生癌变。
上海市东方医院泌尿外科 张国强主任医师
据研究，70岁以上老年人约有70％存在前列腺增生，其中大部分会发展成有症状的患者。目前，人们还无法防止前列腺增生的发生，因此，将注意力集中到了治疗上，各种治疗方法也就应运而生。出于商业等各种原因，不少器械、设备、药品的生产厂商都称自己的产品是最好的，并不切合实际地夸大某些疗法的效果，使得前列腺增生患者如坠云雾，不知自己究竟该接受何种疗法。这里，我们将对一些典型情况进行分析，提出治疗意见，并对各种疗法的优缺点及适应范围作相对客观的介绍，以供前列腺增生患者参考。
如果患者年龄较轻，刚开始出现尿频。排尿不畅、夜尿增多等症状。或这些症状已有数年，症状虽有所加重，但尚能耐受，而且特别惧怕手术，可接受药物治疗，用于治疗前列腺增生的药物很多，以前主要用雌激素治疗，但效果不肯定，且副作用大，现在很少使用。由于前列腺增生的症状与前列腺体积增大和前列腺及膀胱颈部的平滑肌张力增加有关。因此，近年来临床上采用保列治等来阻止或缩小前列腺增生，用哈乐、马沙尼、酚苄明等β受体阻滞剂来降低平滑肌张力。由于保列治起效慢，故用药早期需与起效快的β受体阻滞剂联合使用。其中哈乐特异性最强，副作用小，但价格较贵。而酚苄明则相反。其他一些药物能减少前列腺增生的症状，不宜单独使用。
患者年龄六七十岁，除了前列腺增生，其他健庚状况都较好，长期服药经济上不堪负担，或者经服药后，症状控制仍不理想，可选择手术治疗，手术治疗包括开放性手术和经尿道前列腺电切术。如果前列腺特别大，或伴有膀胱结石、膀胱憩室等，宜作开放性手术，包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术，其中经膀胱前列腺摘除术最常用。由于手术技术的改进和提高，目前术中、术后出血已大为减少，很少需要输血。它的优点是效果肯定，缺点是需要经受一次手术，有一定的痛苦。如果患者的前列腺仅I—II度增大，或仅中叶肥大，可以采取经尿道前列腺电切术，该手术方式在国外已有60多年的应用历史，由于治疗效果好，生理干扰少，恢复快，被公认为前列腺增生治疗的“金标准”。尤其是近年来发展了气化电切术，减少了出血和经尿道切除的综合征，更显示其优越性。在我国，它也将成为前列腺增生的主要治疗手段。但是，这一手术需要专门的设备和熟练的操作技巧，对特别大的前列腺不宜采取这一方法。
如果患者年龄八九十岁，且伴有一些其他疾患，不宜或不愿意手术，可选择保守治疗。
1、前列腺支架：前列腺支架可由多种形式和材料制成。根据支架的功能，可分为暂时性支架和永久性支架两种。暂时性支架适用于晚期前列腺癌的暂时性治疗，或不宜手术的高危患者。其价格便宜．但支架表面易生结石，易感染，位置易移动。永久性支架是一种网状支架，可避免支架表面生结石、感染，也不易移位。放置支架后大多数患者立即或1—2天内均可自行排尿，多数患者术后会出现尿急、尿频或会阴部不适、血尿等症状，一般在8星期内症状逐渐消失。前列腺支架的优点是损伤小，操作时间短，术后恢复快，支架易取出，不影响改用其他方法治疗．可使一些高危前列腺增生患者避免做耻骨上膀胱造瘘。但患有急性尿路感染、低张力或无张力膀胱、尿道狭窄、前列腺中叶明显增生、膀胱刺激症状明显者，均不适合前列腺支架治疗。
2、气囊扩张：气囊扩张治疗前列腺增生具有简便、安全、住院时间短等优点，适用于高危不宜手术患者。术后有少量出血，经留置导尿管，冲洗膀胱，可在短时间内控制出血。术后大部分患者出现膀胱痉挛，可用解痉药物缓解症状。缺点是对前列腺大小及长度有限制，疗效不甚肯定，维持有效时间短，有逐渐被其他治疗方法所取代的趋势。
总之，前列腺增生治疗的方法很多，各有不同的优缺点，也有各自的适应证。患了前列腺增生后，究竟采用何种方法治疗，还得听泌尿外科医生的决定。作为患者，全面了解一下情况，就可做到心中有底量。医生对疑有前列腺增生的病人，常规作肛门指检，以了解前列腺的情况。
药物治疗前列腺增生 王引
今天，良性前列腺增生(BPH)是老年男性最常见的疾病之一。前列腺体积增大会压迫尿道，使膀胱难以完全排空。膀胱尿残余则使病人感觉排尿不尽而频繁去入厕，尤为麻烦的是夜里也得几次三番起来排尿。男性一般从45岁前后开始，便会有前列腺增大导致通过腺体的尿道狭窄表现。大约50％的50—60岁男性遭受BPH之苦，这一比例随着年龄的增长而增加。过去对BPH的研究有所忽视，现在则对其病因学与治疗学有了大量的研究。然而，对前列腺疾病的治疗仍是临床一大难题。
手术对前列腺疾病患者而言是一个有效的办法。例如在美国每年有近30万例病人行前列腺切除术，对BPH引起的尿道梗阻这无疑是最有效的方案，然后它却有其他副作用。另一种选择方案是对于轻、中度症状，药物治疗占用一席之地。舍尼通适用药物可用于那些等待手术或不宜手术的病人。舍尼通已被证明是治疗BPH引起的尿道梗阻症状的有效药物。
这些症状包括：日间尿频(排尿次数增多)；夜间尿频(夜间醒来排尿)；排尿踌躇(意图排空时间延迟)；尿急(难以憋尿)；排尿中断(尿流不连续)；尿终滴沥(尿完后有滴尿)；排尿困难(排尿期间有疼痛)。
舍尼通对前列腺疾病患者的益处于1960年首先在瑞典确立，到今天有大量的临床试验证实舍尼通对改善排尿功能和缩小前列腺体积疗效显著。舍尼通在许多国家已作为治疗BPH早期症状的手段之一。舍尼通含有两种活性单体。Pharmacia ＆ UPjohn Allergon公司基于对花粉提取物30年的研究确定了舍尼通的配方，它由对BPH有特别选择性的花粉组分制成。舍尼通含有两种活性单体，水溶性的P-5和脂溶性的EA-10。这两个成分的结构已被测定。分离出来的单体的药效学实验证明了这两个成分共有如下四个药理作用：
1、雄激素受体的阻断作用；
2、膀犹逼尿肌的收缩与尿道平滑肌的舒张作用；
3、前列腺上皮细胞增殖的抑制作用；
4、抑制内源性炎症介质的合成，具有抗炎、抗水肿作用。
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治疗前列腺增生的药物有哪些?
治疗前列腺增生的药物有以下几类：
(1)抗雄激素药物 此类药物中应用最广者为孕酮类药物。 抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善，残余尿减少，前列腺变小。
①乙烯雌酚 每日2～3毫克口服，连用4周为1疗程。长期使用将增加心血管并发症，副作用有恶心呕吐、男子乳房发育、阳痿。
②甲地孕酮 用法：40毫克，每日3 次。抑制5-α还原酶活性，可降低血浆中睾丸酮水平。
③氟硝西酰胺 用法：每次250毫克，每日3次，用3个月为1疗程。可使患者前列腺体积缩小，残余尿量减少。副作用有男性乳房发育、恶心呕吐、肝功不正常。
(2)α-受体阻断剂 前列腺为腺体组织，但有大量的平滑肌分布，并含有大量的α-肾上腺素能受体，当患者交感神经兴奋时可引起前列腺平滑肌收缩，引起动力性梗阻。α-受体阻断剂可缓解病人的尿路梗阻症状，对有急性尿潴留者有利于早期拔去导尿管。此类药物中常用的有以下几种：
①酚苄明 每次10毫克，每日2～3次，连用2周。副作用常可见头晕、视力障碍及体位性低血压。
②酚妥拉明 用法：10毫克静脉缓慢滴注。与酚苄明为同类药物，但因本药显效快，作用时间短， 一般可用于急性尿潴留。副作用同酚苄明。
③哌唑嗪 首剂0 5毫克，无反应改为1毫克，每日3次。可引起体位性低血压，对性功能无影响。
④高特灵 用法：首剂1毫克，以后2毫克，睡前1次服。为选择性α-受体抑制剂，主要用于缓解膀胱颈部梗阻，改善排尿情况。本品副作用较少， 一般不会引起头晕及体位性低血压。
(3)5-α还原酶抑制剂 本品通过对5-α还原酶的抑制，阻断睾酮转化为双氢睾酮，从而阻断前列腺继续增生，临床观察疗效确定。常用药为保列治，每次 5毫克，每日1次，疗程至少6个月。本品基本无副作用，少数患者可引起性功能障碍。
前列腺增生病人发生尿潴留时如何进行导尿?
前列腺增生的患者发生急性尿潴留，如保守治疗无效，应首先进行导尿治疗，必要时应予留置导尿。一般导尿术由医务人员操作，但如患者频繁出现尿潴留，未行膀胱造瘘者，也可由家属操作。
(1)患者取平卧位，用碘伏对尿道外口及会阴部进行常规消毒。
(2)选用适当粗细的导尿管，涂以润滑剂，顺尿道徐缓插入， 以左手执阴茎显露尿道口，右手执导尿管端3～5厘米处，将导尿管轻轻插入膀胱。
(3)遇到尿道膜部或前列腺部有通过困难时， 可在会阴部或直肠内用手指轻轻顶起导尿管顶端，以引导导尿管顺利进入后尿道和膀胱内。
(4)如需持续引流，可用蝶形胶布固定导尿管或选用气囊导尿管。如应用气囊导尿管，则在气囊内注入气或无菌水15～20毫升。
(5)膀胱内潴留尿量超过1000毫升时，应分次放尿，不宜一次排空， 以免发生虚脱或出血。
据报道，留置导尿后感染率很高，因此国外提倡进行自家导尿，即不留置导尿管，而每3～4小时导尿一次。导尿管保持洁净，无需特殊消毒， 导尿由患者家属或患者本人进行，开始可在医生指导下，当对尿道走行熟悉后便可自行操作。这种自家导尿与留置导尿相比有以下几点好处：
(1)明显减少了尿路感染的发生。
(2)病人不需携带尿袋，无留置导尿后的不适感。
(3)不影响性生活。
这种方法主要适用于无法自行排尿，且因各种原因不能行前列腺切除的患者。
前列腺增生症引起的急性尿潴留应如何处理?
急性尿潴留是前列腺增生症的常见并发症，多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报道约有50%～60％的前列腺增生症患者发生急性尿潴留，多在感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事或吃辛辣刺激食物后诱发，病人小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，一般有以下几种方法，其中有些方法简单易行，病人可自行采用：
(1)热敷法 热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效;也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。
(2)按摩法 顺脐到耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约1分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。
(3)针灸疗法 选穴为关元、中极、阳陵泉、三阴交、三焦俞，以中强度刺激，补泻兼施，可留针10分钟，一般退针半小时后可出现排尿。
(4)敷脐疗法 用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷脐；或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂，摊纸上贴脐。
(5)导尿法 导尿法一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，但目前国外对于尿潴留患者，提倡自家导尿。
(6)穿刺抽尿法 在无法插入导尿管情况下，为暂时缓解患者痛苦， 可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。
(7)膀胱造瘘法
中医对前列腺增生症是如何认识的?
在中医文献中虽没有前列腺增生症这一名称，但对前列腺增生症很早就有认识。从症状、体征看，前列腺增生症相当于中医学的“癃闭”范畴。“癃”指小便不利，点滴而出，起病较缓慢；“闭”指小便闭塞，点滴不出，起病较急。从以上描述不难看出癃闭之表现与前列腺增生症颇有相似之处。从本病的病因病机看，比较公认的有以下几种：
(1)阴虚火旺 房室过度，欲念放纵，以致肾阴亏耗，无阴则阳无以化， 水液不得气化而下注膀胱，故产生癃闭。
(2)肾阳不足 年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，无阳则阴无以生，膀胱气化无力，而致小便不出。
(3)湿热蕴结 过食辛辣肥甘之品，中焦湿热不解，下注膀胱， 或肾移热于膀胱，膀胱湿热壅滞，导致气化不利，小便不通，而成癃闭。
(4)脾气不升 劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱， 致脾虚而清气不能上升，则浊阴不能下降，小便因而不利。
(5)肝郁气滞 七情内伤，引起肝气郁结，疏泄不及， 从而影响三焦水液的运化及气化，致使水道通调受阻，形成癃闭。
(6)痰浊、瘀血、败精内停 痰浊、瘀血、败精内停，阻塞水道，气化不利而成癃闭。
中医如何辨证治疗前列腺增生症?
在前列腺增生症的保守治疗中，中医辨证治疗占有重要地位，到目前为止尚无确切报道证明中药可使增生的前列腺缩小，但中药对改善梗阻症状，减少前列腺增生并发症确有疗效。
(1)湿热蕴结型 证见小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，欲解不利，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红苔根黄腻，脉数。
治宜清热利湿，通利小便。
方药:八正散加减。
木通10克，车前草10克，冬葵子12克，瞿麦10克，蓄10克，滑石20克，石韦10克，大黄4克，牛膝10克 。
(2)阴虚火旺型 证见小便频数，点滴不畅，时发时止，遇劳加重，经久不愈，伴头晕耳鸣， 五心烦热，口干便燥，舌红苔少，脉细数。
治宜滋阴降火，益肾固精。
方药:二海地黄汤。
生熟地10克，山萸肉10克，云苓10克，牛膝10克，知母10克，黄柏9克，泽泻10克，海藻10克，昆布10克，丹皮10克，车前草15克。
(3)肾阳不足型 证见小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白光白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡苔薄白，脉沉细而尺弱。
治宜温阳益气，补肾利尿。
方药：济生肾气丸加减。
炙附片6克，肉桂4克，熟地15克，山药10克，云苓10克，车前子10克 ， 泽泻10克，牛膝10克，山萸肉10克，丹皮10克，鹿角胶10克。
(4)脾气不升型 证见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏， 食欲不振，气短而语声低细，舌质淡苔薄白，脉细弱。
治宜升清降浊，化气利水。
方药：补中益气汤合春泽汤加减。
党参10克，黄芪20克，白术10克，甘草10克，当归10克，陈皮10克，升麻6克，猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，桂枝10克。
(5)肝气郁滞型 证见情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，舌红苔薄白或薄黄，脉弦。
治宜疏调气机，通利小便。
方药：沉香散加减。
沉香10克，橘皮10克，当归10克，王不留行15克，石韦10克，冬葵子10克，滑石15克，山栀10克。
(6)浊瘀互阻型 证见小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉涩。
治宜行瘀散结，通利水道。
方药：代抵当丸加减。
酒军10克，桃仁10克，穿山甲10克，归尾10克，牛膝10克，车前子10克，滑石15克，通草5克。
前列腺增生症患者的中医康复措施有哪些?
中医对前列腺增生症患者的康复措施大体可分两步实施。
一期康复：重在尽力恢复膀胱气压功能，以消除症状。
(1)情志与心理治疗：针对患者思想紧张、情志抑郁的特点，采用怒疗、思疗、喜疗等以情胜情法；并可配合音乐疗法、色彩疗法，以转移注意力，愉悦心神。
(2)药物疗法：详见有关题目。
(3)自然疗养与理疗：①泉水疗法：宜半身浸浴或全身浸浴；②热疗：宜热水袋熨、敷脐腹并可与药物敷法结合应用；③声疗：如水声诱导法，宜选用流水声，预为录制，到时放听，每次30～60分钟，每日数次。
(4)针灸疗法：取穴阴谷、肾俞、三焦俞、委阳、三阴交、膀胱俞、中极、百会。手法用补法或加灸，也可用电针、温针灸进行治疗。
灸法：取穴命门、关元。多采用雀啄灸法，每日2次，每次10～15分钟。
(5)按摩疗法：宜采用斜摩下腹、推下腹，按揉丹田、百会、涌泉等法，并可采用气功按摩法以增强效果。每日1次，10次为1疗程。
(6)气功疗法和体疗：宜松静功、强壮功、内养功等功法中选一种。体疗方法为斜身蹲坐，用力伸两手向前，仰掌，尽量用力，左右扭动身腰21次；或两脚相交而坐，用两手握两脚的脚腕，尽力拉脚仰头，来回作七次。另坚持太极拳等锻炼，以疏通气血，增强体质。
(7)饮食疗法：详见有关题目。
二期康复：重在益寿延年。
在一期康复完成的基础上，继续进行情志心理调摄，坚持气功锻炼和体育锻炼，进行自我按摩或自我气功按摩，调节生活起居，注意生活调养，戒除烟酒，节制房事，增强体质以防复发。
患前列腺增生症应注意什么?
经医院明确诊断为前列腺增生的患者，在日常生活中应注意以下几点：
(1)不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。 因为辛辣食物及酒都可引起前列腺充血，加重排尿不畅症状，甚至引起急性尿潴留。
(2)积极治疗泌尿系炎症。
(3)少骑自行车，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿之地。
(4)性生活要适度，防止前列腺过度充血。
(5)不忍尿、憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，造成尿潴留。
(6)定时复查，每2～3月应做一次肛诊，半年复查一次前列腺B超，以了解前列腺变化。
(7)保持心情舒畅，参加适度的体育锻炼。
前列腺增生症患者饮食上应注意什么?
良性前列腺增生症是老年人的常见病，患了前列腺增生后，除积极进行治疗外，良好的起居和饮食调理对本病的康复也起着重要的作用。前列腺增生症患者饮食上应注意以下几点：
(1)禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。
(2)多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。
(3)服食种子类食物，可选用南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不拘。
(4)绿豆不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。
(5)不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。
前列腺增生症患者还能过性生活吗？
前列腺增生症为前列腺组织的良性增生，一般不会损伤阴茎的正常结构，也不会影响神经血管和内分泌功能，因此前列腺增生症不会影响患者的性功能，有些前列腺增生的病人还会出现性欲增强。
患前列腺增生症后是否还能进行性生活应辨证地看待，一方面性生活可以加重前列腺局部的充血，引起局部腺体进一步增大，可加重排尿困难的症状，严重时甚至可以引起尿潴留；另一方面如过度禁欲，使欲望无法满足，性积聚无法排泄，会使外生殖器性敏感增强，引起勃起，更容易造成前列腺的反复充血，加重前列腺增生。
因此，前列腺增生症患者应根据实际情况及病情轻重，适度调节性生活。如梗阻症状较轻，病人未发生尿潴留，可保持每月２～３次的性生活；如曾经发生过尿潴留或排尿困难明显，病人身体状况不佳，就应该禁止性生活。
前列腺增生术后复发 是明启副主任医师
一位因患前列腺增生症而做前列腺摘除手术的老年人，术后4年又出现了排尿不畅、夜尿次数增加，以致尿线变细，尿液滴沥。医生给这位老人做了直肠指诊，在直肠前壁相当于前列腺区，触及6厘米x5厘米的实质性肿块，腹部B超在前列腺区探及5．6厘米x4.8厘米x4.5厘米的肿块。因担心是前列腺肿瘤而做经直肠肿块穿刺活检术，诊断为良性前列腺增生。再次做手术。术中见前列腺两侧叶增生，以右侧叶为主，腺体表面呈结节状，重48克。术后病理证实为复发性前列腺增生症。
前列腺增生症又称结节性前列腺增生或良性前列腺增生，是男性老年人常见疾病。50岁以后男性睾丸开始变化，男性激素的水平随着睾丸的变化忽高忽低，失去平衡，使前列腺不断地受到刺激，随之出现增生肥大，甚至可达到正常的15—20倍之多。
前列腺增生症如果很轻，可以只有极轻微的症状，甚至没有症状。一般来说，最初的表现是排尿次数增多，夜尿少则2—3次，多则5—6次，而且排尿时间延长。随着前列腺的不断增生，尿液受阻现象进一步发展，尿流变细，引起膀胱内尿潴留，膀胱代偿能力开始减退并逐渐消失。有些人在饮酒、劳累、气候变化后，已增大的腺体可进一步充血水肿，加重阻塞，以至引起输尿管积尿，最后影响肾功能，发生尿毒症。膀胱残余尿，肾盂和输尿管积尿，都有可能引起细菌感染，造成肾盂肾炎和膀胱炎；残余尿还可促使泌尿系统中形成结石。
轻度前列腺增生症可以不做治疗，但要定期检查。对已影响排尿，膀胱内残余尿量超过60毫升以上者，要抓紧治疗。非手术治疗包括中、西药物，按摩、热敷、射频等；若病情较重，彻底根治的办法仍是手术。
专家们注意到，做过开放性前列腺切除术的患者，还有极少一部分人会复发。导致前列腺增生症复发的原因主要是腺体残留，另外一个原因是持续的激素代谢失调。增生的腺体切除后，性激素平衡失调仍未得到改善，激素在血中或外层前列腺中仍维持在术前水平上，如果在摘除前列腺时残留部分活跃的腺细胞，前列腺增生症复发则成必然。
大部分前列腺增生症的复发是在首次术后10年以上才出现症状，也有在首次术后即发生排尿不畅者，这与术前前列腺炎病史有关。复发后的症状仍以渐进性排尿困难为主，也有出现肉眼血尿者。确诊之后，最好的治疗方法仍是手术。
什么是前列腺增生症?
所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一部分人则可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperp lasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。
前列腺增生症的发病率如何?
国外有尸检报告显示，40岁以后前列腺增生发生率逐年增加，51～60岁有50%的男性出现病理上的前列腺增生，90岁有90%的男性伴有前列腺增生。国内夏同礼等对321例尸检结果显示，前列腺增生发生率为，51～60岁20%，61～70岁50%，71～80岁57.1%，81岁以上为83.3% 。并认为40～80岁各年龄段，国人前列腺增生发生率均低于国外。
根据最近的流行病学资料，成年男性的发病率依次为：法国为14.2%，英格兰为20.4%，加拿大为23.0%，苏格兰为25.3%，西班牙为30.4%，在美国则高达33.7%。法国共有中等以上前列腺增生症症状的患者114万人，而其总人口还不到6000万。俄罗斯圣彼得堡总人口约450万，而仅1993～1994年间，接受治疗的前列腺增生症患者有15777名，其中3844名为新患者。在美国，每年大约要做3万次手术来治疗前列腺增生症，术中使用的手术器械花费约3亿多美元，手术住院及对其并发症治疗的总费用每年达30亿美元。
国内目前尚缺乏大宗流行病学资料，有人对浙江平湖市40岁以上男性2217人进行调查，发现前列腺增生症患者456例，发病率为20.6%；其中城镇居民发病率为27.2%，农村居民发病率为13.4%。有人对755例前列腺增生症住院病人进行了调查，发现近十年的住院比例为14 .1%，高于前十年的10.1%；71岁以上高龄组的住院比例由十年前的19.7%增加到29.7%，但发病年龄仍以61～70岁组为最高。顾方六等调查全国20个大中城市医院，前列腺增生症约占泌尿外科住院人数的13.6%。城区居民前列腺增生症的增长速度明显高于农村，但又远低于发达国家的增长速度。尸检由1936年的6.6%增加到1992年的36.6%。从许多流行病学的统计结果不难看出，前列腺增生症的发病率随年龄增长而递增，但临床症状以61～70岁最明显。此外，工业化程度高、生活水平高、动物蛋白摄入多的国家或地区的发病率亦高，因而，有人认为本病的发生与环境和饮食等因素有关，以职业来看，脑力劳动者的发病率亦明显高于体力劳动者。
前列腺增生症的病因是什么?
目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有三种理论颇值得重视：
(1)性激素的作用：1972年，Willson首先用放免法测得增生的前列腺腺体内的DHT(双氢睾酮)含量比正常腺体高2～3倍，在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高，并据此提出了双氢睾酮学说，认为前列腺增生的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关，功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮进入前列腺细胞以后，并不能直接发挥作用，而是被微粒体中的5α-还原酶转化为5α-双氢睾酮(D HT)，5α-双氢睾酮的活性比睾酮强2～3倍，它可与特殊受体结合形成复合物进入细胞，再与核受体连接并与染色质结合进而影响RNA及DNA的合成。
也有人认为，前列腺增生组织中雌激素与雄激素在结合状态下可刺激细胞合成和分泌细胞外基质蛋白，在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织而参与前列腺增生的发生发展，即前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。
(2)前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。
(3)细胞群比例的改变：有人认为，前列腺结构存在着严格的等级方式：干细胞→放大细胞 →过渡细胞，其中干细胞处于基底细胞层，是前列腺细胞正常生长的稳定因素，干细胞中一部分可发育成放大细胞，对前列腺细胞的生长有着正性作用，若其数目过多可致前列腺细胞整体数量的增加，但要通过其中一部分细胞在雄激素的作用下衍化成过渡细胞来实现，即雄激素刺激了所有过渡细胞的克隆增生才导致了前列腺增生的形成。
(4)多肽类生长因子：多肽类生长因子为一类调节细胞分化、生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：表皮生长因子(EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。
雄激素和前列腺增生症有何关系?
众所周知，雄激素是前列腺增生症不可缺少的条件，但睾丸间质细胞所分泌的睾酮并不能直接发挥作用，正常情况下睾酮进入前列腺细胞以后，有两种代谢途径：首先在5α-还原酶的作用下，不可逆转地转变为5α-双氢睾酮，再形成3α-雄甾烷二醇；其次是通过芳香化酶的作用变为1β-雌二醇。其中5α-双氢睾酮(DHT)的活性较睾酮强2～3倍，为最主要的雄激素，可与特殊受体结合形成复合物进入细胞核，再与核受体连接并与染色质结合而影响RN A及DNA的合成，对前列腺增生的形成具有正性促进作用，因而太监和去势犬不发生前列腺增生。
存在于前列腺细胞浆微粒体中的5α-还原酶可分为Ⅰ型和Ⅱ型两个同功酶，人的以Ⅱ型酶为主，犬的以Ⅰ型酶为主，研究证实只有人和犬随年龄增加其前列腺中5α-还原酶含量增加，其他动物均呈下降趋势，而事实上也只有人和犬才会自然形成前列腺增生，若有5α-还原酶缺陷者不会发生前列腺增生。
雌激素和前列腺增生症有何关系?
随着年龄增加，男性的雌激素浓度较稳定或稍有增加，与青年男性相比，老年雌雄比例升高，有学者认为，这种雌雄激素平衡的改变可能是前列腺基质诱导活性而致前列腺增生发生的原因。有研究显示，前列腺增生组织中结合状态的雌激素能够激活细胞合成和分泌细胞外基质蛋白，在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织，进而参与前列腺增生的发生、发展。在最初的间质增生中，雌激素的作用是主要的；在前列腺增生的过程中，雌雄激素具有协同作用，因而有人称雌激素是前列腺基质生长的刺激剂。
由于雌激素刺激垂体释放催乳素，催乳素又可刺激前列腺细胞吸收及利用雄激素，有研究发现，前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中雄激素受体含量呈正相关，故可推测此二者在前列腺增生过程中亦可有协同作用。但用抑制催乳素的药物却未能使其增生的前列腺缩小，故其机理尚有待于进一步研究。
多肽类生长因子和前列腺增生症有何关系?
多肽类生长因子为一类调节细胞(包括前列腺细胞)生长、分化的多肽类物质，可由多种细胞产生，具有重要的生理病理和治疗作用，目前发现的在前列腺增生发生过程中起作用的多肽类生长因子主要有：
(1)表皮生长因子(EGF)和转化生长因子-α(TGF-α)
EGF是由Cohen H 小鼠颌下腺中发现，其受体主要存在于前列腺上皮的基底细胞。EGF可直接作用于前列腺上皮细胞，或通过调节睾酮与睾酮受体的结合以及结合的生物学活性过程而发挥作用，前列腺增生时，EGF受体的表达水平明显高于正常前列腺，而前列腺增生时的上皮增生主要表现为基底细胞的增生，说明EGF及其受体在前列腺增生发生过程中有重要作用。T GF-α是EGF家族成员之一，但基因来源不同，可与前列腺上皮细胞的EGF受体特异结合，并对体外培养的前列腺上皮细胞具有明显的促进有丝分裂作用。
(2)成纤维细胞生长因子(FGF)
又称肝素结合生长因子，包括酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)和碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)。其中bFGF的生物学活性是aFGF的10～100倍，且与受体结合的能力也明显高于前者。Lawson等的研究发现，bFGF具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂的作用。许多研究显示，bFGF及其mRNA在BPH组织中明显高于正常前列腺组织。前列腺成纤维细胞可分泌bFGF，同时b FGF还可以旁分泌的方式刺激前列腺上皮细胞增生，许多学者认为其对前列腺细胞增殖的作用是直接的，而双氢睾酮(DHT)可能是通过增加产生和(或)分泌生长因子间接起作用。
(3)转化生长因子β(TGF-β)
转化生长因子-β是一种细胞生长的双向调节因子，即具有生长促进和生长抑制的两重属性，可构成体内细胞的生长的精细调节。体外实验证明：TGF-β可抑制前列腺上皮细胞及间质细胞增殖，同时又可抑制FGF及EGF的促增殖作用，因此有人认为EGF/TGF-β、FGF/TGF-β的平衡调节着前列腺细胞的增殖与凋亡，该平衡的丧失可能是前列腺增生症发生的主要原因。
(4)胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)
又称促生长因子C，主要在肝脏合成，其分泌受雄激素的调节。该生长因子可协同DHT及bFGF 等共同促使前列腺上皮细胞增殖，主要通过自分泌的方式作用于前列腺上皮细胞，实验亦证实，前列腺增生症组织中胰岛素样生长因子Ⅰ的过量在BPH的发生发展中可能发挥着重要作用。
前列腺增生症有何病理变化?
正常的前列腺分为内外两层：内层为围绕尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺又称移行带，外层为周边带，两层之间有纤维膜分隔。前列腺发生增生改变时，首先在前列腺段尿道粘膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节，即基质增生，进而才有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种，这种结节若出现在无腺体区，则只形成基质结节；然后刺激其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内，形成基质腺瘤。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜——外科包膜。
(1)病理分型：有人将增生的不同组织成分分为五型：纤维肌肉增生，肌肉增生，纤维腺瘤样增生，纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生。其中基质增生是前列腺增生的重要特征。
(2)结构组成变化：前列腺增生时，间质所占比例(约60%)较正常前列腺(约45%)明显增加的同时，间质的结构成分也发生变化，平滑肌占间质的面积百分比明显高于正常前列腺，而上皮增生以基底细胞的增生肥大为特点，基底细胞由正常扁平变为立方或矮柱状。平滑肌细胞粗大、密集，弥漫地分布于间质中，核形态未有明显异常变化，但腺上皮细胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生症组织的主要特征则呈现出血管成分的下降。
(3)与症状相关的病理变化：前列腺增生症的症状与以下3方面的变化有关。
①逼尿肌的病变：动物实验证明，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌发生显著变化，逼尿肌内的神经末梢减少，即部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌肉的收缩强度相对减弱，乙酰胆碱酯酶的活性显著降低。
②前列腺动力因素：人类的前列腺含有较多的α1-A受体，98%均存在于腺基质内，人类前列腺肌细胞可通过这种受体刺激平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口部梗阻。
③前列腺静力因素：即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现梗阻症状。
前列腺增生症的病理生理变化有哪些?
前列腺增生症病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能损害。
(1)膀胱流出通道梗阻：前列腺增生症首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道横切面积下降和尿道延长所致的机械性梗阻；前列腺部尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致的动力性梗阻。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是影响这种张力的主要因素。
(2)膀胱功能异常：表现为不稳定膀胱、膀胱无力和低顺应性膀胱。约52%～82%的BPH出现不稳定性膀胱。不稳定性膀胱是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌无力、收缩功能下降，也可致排尿困难、术后恢复差。
(3)上尿路扩张、肾功能受损：大量残余尿，膀胱内压持续＞40厘米水柱是导致前列腺增生症上尿路扩张的两个基本原因，根据膀胱的主要病理特征分为①高压性慢性尿潴留，以低顺应性膀胱为其特征，储尿期膀胱内压高于40厘米水柱，上尿路扩张，术后上尿路功能恢复亦较差。②低压性慢性尿潴留，以膀胱感觉功能受损，大量残余尿为其特征，多伴有膀胱无力，其储尿期的膀胱内压低于40厘米水柱。
前列腺增生症时，膀胱逼尿肌的功能会发生哪些变化?
前列腺增生症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌也可发生显著变化。
(1)逼尿肌内的神经末梢减少，神经生长因子及碱性成纤维细胞生长因子增多，使支配膀胱输入及输出的神经元细胞及肌细胞增大，脊髓神经反射增强，出现膀胱不自主收缩(又称逼尿肌不稳定，DI)，是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁等前列腺症候群的主要原因。
(2)长期梗阻，可导致膀胱逼尿肌功能受损，萎缩变薄或肥厚，收缩力下降，膀胱内出现较多的残余尿(50毫升以上)，此时逼尿肌功能处于失代偿状态。
(3)顺应性改变。所谓顺应性是指随着膀胱内尿量的增加，膀胱逼尿肌舒张，以使膀胱内压处于稳定状态。长期梗阻以后，可导致低顺应膀胱或高顺应性膀胱的出现，前者是指在储尿期，较少的膀胱容量增加而可产生较高的膀胱内压，多因逼尿肌严重纤维化、僵硬，舒张功能下降所致；后者是指在膀胱充盈过程中，即使膀胱过度充盈，其内压始终维持低水平状态。
前列腺增生症有哪些临床表现?
(1)主要症状：排尿困难进行性加重，如尿频(为最早出现的症状)，由于前列腺增生引起排尿阻力的增加，使膀胱逼尿肌须过度收缩才能完成排尿过程，从而导致了逼尿肌代偿性肥厚，膀胱三角区为膀胱之最敏感区域，是代偿肥厚最早发生的部位，因此极少量的尿液即可刺激三角区，使人产生尿意，由于病人在白天注意力分散，尿意感的阈值升高，故夜间尿频可更为显著。其他还可伴有排尿起始迟缓，尿线无力，尿间断或滴沥等。
当膀胱逼尿肌即使过度收缩也不能将尿液完全排空时而出现残余尿，此时膀胱已处于失代偿状态，若遇受凉、饮酒、忍尿或其他原因引起交感神经兴奋时，即可发生急性尿潴留。少部分病人膀胱刺激症状不明显，但残余尿量却很大，致膀胱有效容量减少，若继续发展，可出现充盈性尿失禁(由膀胱内压不断升高以致超过了尿道闭合压致使尿液流出)。
(2)其他症状：血尿也是前列腺增生症的常见症状，可由膀胱收缩时覆盖在前列腺的粘膜毛细血管破裂引起，多为一过性，也可因合并感染或膀胱结石引起。
残余尿是细菌繁殖的良好培养基，加之膀胱出现失代偿，粘膜防御机能受损，故易致尿路感染，可见尿急迫感、尿痛，甚至发生急迫性尿失禁。
肾功能不全是前列腺增生症引起下尿路梗阻而长期得不到合理治疗的结果，可出现食欲减退、贫血、血压升高、意识迟钝、嗜睡以至昏迷。
由于膀胱出口部梗阻，可出现膀胱盈满时的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期在排尿时增加腹压终将引起痔疮、脱肛及疝的形成。
前列腺增生症为何以夜尿次数增多为早期主要症状?
中医认为，年老体衰，肾气亏虚是前列腺增生症的发病基础。前列腺位居丹田，内贮肾精，为元气生发之源。人在40岁以后，肾气渐衰，而肾主水，开窍于二阴，肾阳为一身之元阳，肾气不足，膀胱失于温煦，不能正常气化则出现尿频、排尿不畅等症状。由于夜间阴气用事，故在夜里，肾气更不得温煦膀胱，故使尿频明显加重。
膀胱三角区为膀胱之最敏感区域，也是前列腺增生导致膀胱颈梗阻以后，代偿性肥厚最早发生的部位，因此极少量的尿液即可刺激三角区，使患者产生尿意，由于患者在白天注意力分散，尿意感的阈值升高，故白天尿的次数还不多，而夜尿已较明显。
前列腺增生的大小为什么同排尿困难不成正比?
前列腺按照解剖方位分为前、后、左、右、中五个叶，按照与尿道的距离远近分为围绕尿道的内层腺体(内腺)和其外面的外层腺体(外腺)。在正常的前列腺中，外腺占据前列腺的大部分，内腺只处于中心的极小部位。当发生前列腺增生时，若增生的部位发生在内层(如中叶增生)，即使增生的程度不严重，内腺稍有增大，也可引起明显的排尿困难，而此时肛门指检及B超结果前列腺体积增大并不明显，但仍有可能是由前列腺增生引起的。若增生的部位在外腺，由于外腺可能主要向外侧生长，即使肛门指检及B超显示前列腺体积增大较明显甚至可大Ⅲ度，也未必对尿道造成明显的压迫，因而排尿困难症状并不严重，甚至可以很轻微。所以说前列腺增生的大小并不与排尿困难成正比，而与增生的部位有直接关系，临床上切不可以前列腺体积的大小来判断该病严重的程度。
前列腺增生以后，其体积会无限增大吗?
1970年，Franks等在体外培养时，将前列腺上皮细胞和间质细胞分离后，上皮细胞失去了生长能力，并以此推测细胞群比例是决定上皮细胞增生的决定因素，上皮间质平衡对前列腺生长和发育具有重要的调节作用。
前列腺增生结节只发生于占前列腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区域，结节最初的改变是腺组织增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(结节)。即前列腺间质细胞具有引导上皮增生的能力，同时也可制约上皮的增生，表现为上皮细胞和间质细胞的相对数量达到一定水平时即停止再生。所以说，前列腺增生以后，其体积不会无限增大，而是增大到一定程度即处于相对稳定状态。
临床上确有一部分病人的前列腺增生到了一定程度即不再发展，但增生停止以前，对膀胱颈已经造成的梗阻亦必须及时治疗。
增生的前列腺会癌变吗?
我们平时所说的前列腺增生属良性病变，关于前列腺增生与前列腺癌之间的关系，目前尚无定论。肯定地说，在前列腺增生的人群当中，前列腺癌的发病率的确高于正常人。有人认为，增生后的前列腺组织中出现了结节改变，其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内形成基质腺瘤，腺管上皮细胞内的DNA和RNA的活力，合成均增加，由于增生结节可不断增殖，其内部的组织细胞有可能会发生异于寻常地生长，因而不能排除癌变的可能。有资料显示，前列腺增生发生原位癌的比率不超过5%，有关病理研究亦显示前列腺增生的外层组织中少数可见有微小癌病灶的存在。
由于前列腺增生与前列腺癌在前列腺内发生的部位不同，前列增生多发生于侧叶及中叶，而前列腺癌最多见于后叶，前列腺的侧叶与后叶无论从胚胎发生，解剖部位，以及生理、病理上均有一定差异，因此，尚难以断定前列腺癌和前列腺增生之间的因果关系。
前列腺增生症的发病率远远高于前列腺癌，较严重的前列腺增生症多能进行切除治疗，即使二者之间有某种松散的或尚未明了联系，仍可相信，前列腺增生本身一般不会变成前列腺癌。当然，凡有前列腺增生症者均应严格确诊，以防前列腺癌被误诊为前列腺增生症，因75%的前列腺癌患者的临床表现与前列腺增生症极为相似。鉴别的方法可通过肛诊、B超、血清酸性磷酸酶、前列腺特异抗原(PSA)，必要时可行前列腺组织活检。
如何鉴别前列腺增生症和前列腺癌?
由于前列腺增生症和前列腺癌都以排尿困难为主要特征，且都发生于老年男性，有必要加以鉴别。可通过以下几个方面来鉴别：
(1)直肠指诊：二者虽都可有前列腺体积的增大，但前列腺增生症时，腺体表面光滑，质地较均匀，硬度适中，周围境界较清晰，而前列腺癌则呈现不规则肿大，表面高低不平，有结节，质硬如石，边界不清，可与直肠粘连、固定。
(2)病程：二者的病理变化过程都较缓慢，但前列腺增生症在开始出现症状后，其症状的变化仍较缓慢，而前列腺癌在出现症状后，进展很快，不但排尿困难迅速加剧，甚至可在短时间内出现明显的消瘦、乏力、贫血等症状，即前列腺癌可较早发生转移，多转移至腰椎、骨盆及大腿等处而发生疼痛，亦可转移至腹股沟淋巴结而致肿大。
(3)B超：前列腺增生症可见其断面形态扩大近似圆形，左右对称，各断面变化较小，包膜反射连续光滑，内部反射为均匀细光点，声波无衰减。前列腺癌的B超可见其断面形态呈早期扩大，晚期不规则，左右不对称，各层断面有较大差异，包膜反射不连续、不光滑，内部反射可见光团及暗区，并有群状光点，声波多有衰减。
(4)生化检查：前列腺癌时，血清酸性磷酸酶升高明显，若已发生骨转移，则升高更明显而前列腺增生症不升高。
关于前列腺特异抗原(PSA)，由于前列腺增生症和前列腺癌皆可使其升高，故特异性较差，但若结合PSA速度(单位时间内的升高幅度)、PSA密度(PSA值与腺体积的比值)、年龄特异的PSA范围以及游离与总PSA的比值，则可明显提高其分辨率。
(5)活组织检查：通过穿刺活检对前列腺组织进行病理检查可准确鉴别增生与癌症，但易受取材位置的影响，必要时可变换位置进行取材。
前列腺增生症和前列腺炎可同时出现吗?
前列腺增生症属老年男性的常见病，前列腺炎多见于中青年男性。前列腺炎的感染途径有三种：血行感染(继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染)、淋巴感染(因下尿路、直肠、结肠等邻近器官的炎症，通过淋巴管扩散而引起)和直接蔓延(泌尿系感染可通过前列腺管逆行至腺体)，其中直接蔓延是最常见的感染途径。当增生的前列腺对膀胱出口部梗阻明显时，膀胱逼尿肌即使过度收缩也不能将尿液完全排空，则出现残余尿，此时膀胱已处于失代偿状态。残余尿是细菌感染繁殖的良好培养基，加之膀胱粘膜防御机能受损，故极易导致尿路感染，而前列腺炎正是常见的感染之一，感染来源可由正常存在于健康人尿道的细菌引起，亦可来自淋巴道、肠道及血行扩散。总之，前列腺增生症和前列腺炎完全可以同时出现，但须明确诊断，以利于治疗。
什么是I-PSS?
Ⅰ-PSS是InternationalProstatic Symptom Score的每个单词词首的缩写，意思是“国际前列腺症状评分”，评分指数最早由美国泌尿学会(AUA)衡量委员会制定，于1993年6月27 ～30日在法国巴黎召开的第二届国际良性前列腺增生咨询委员会议上，经由巴黎国际协调委员会讨论通过，同意将良性前列腺增生症状指数的Ⅰ-PSS作为正式的全世界前列腺增生症患者的症状评分。该指数根据回答有关排尿症状的7个问题得出。问卷按照由患者填写的方式设计，答案分0～5的6个评分段，患者根据症状的严重程度选出6个评分中的一个，总的评分范围是0～35(无症状～非常严重的症状)，并皆按以下标准分为轻、中、重三个类型：0～7 为轻度症状；8～19为中度症状；20～35为重度症状。Ⅰ-PSS的书写符号为S(S0～35)。
I-PSS评价前列腺增生症有何意义?
1993年6月在巴黎召开的第二届国际良性前列腺增生咨询委员会议上，国际协调委员会强调，所有医生对于有前列腺增生症状的患者不仅要在患者初诊时使用Ⅰ-PSS，而且在治疗中和治疗后也要用此问卷来评估治疗的效果，可见以Ⅰ-PSS来评价前列腺增生症有着十分重要的意义。
(1)它使患者对所患前列腺增生的症状描述以一般的笼统描述到半定量描述，在此基础上对自身病情从症状上有了一个初步了解，有利于患者通过自我意识主动地进行早期治疗。
(2)作为对患者的初诊的基本检查，对确定未来的治疗有明确的指导价值。如是保守治疗还是手术治疗，若保守治疗，是仅给予缩小前列腺体积的药物，还是同时给予α1 受体阻滞剂(竹林胺、高特灵等)。
(3)作为对治疗后疗效的评价的重要指证，以Ⅰ-PSS来评价前列腺增生症的治疗效果，可使对症状变化的描述更加清晰、具体和客观化。
肛诊如何判断前列腺增生症的程度?
肛诊(直肠指诊)是诊断前列腺增生症最简易和必须进行的检查方法，正常前列腺可扪及中央沟及两侧侧沟，手指能超过前列腺底部。为判断或正确记录指诊前列腺增生的程度，1985年Rous提出了以下分度及估重法：
第一度增大(Ⅰ°)：腺体大小超过正常2倍，中央沟变浅估重为20～25克。
第二度增大(Ⅱ°)：腺体超过正常2～3倍，中央沟近于消失，估重为25～50克。
第三度增大(Ⅲ°)：腺体超过正常3～4倍，大小如柠檬，手指刚能触及前列腺底部，中央沟消失，估重为50～75克。
第四度增大(Ⅳ°)：腺体超过正常3倍，检查者手指已不能触及前列腺底部，一侧或双侧沟因腺体增大而消失，估重为75克以上。
当然，直肠指诊触及的前列腺大小并不一定是其实际体积，如中叶增生时，直肠指诊便完全不能触及。
如何诊断前列腺增生症?
50岁以上的中老年男性，若反复或持续出现尿频、夜尿次数1次以上，排尿起始迟缓，尿线无力，尿线间断及滴沥等症状一个月以上，甚至呈进行性加重者当首先考虑前列腺增生症，但须通过以下手段进行确诊：
(1)直肠指诊：为前列腺增生最简易和必须进行的检查方法，检查时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有硬结，前列腺增生时，其质地较硬，表面光滑，中央沟变浅或消失。Rous于1985年提出了前列腺直肠指诊的分度及估重法(见138问)。
(2)B超检查：不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析内部组织结构，为与他病的鉴别诊断提供依据，对病人无损伤，可反复进行检查。其中经直肠B超检查可更准确，并可显示出患者排尿时的尿道内的变形、移位，从而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。经腹部B超检查有助于测定残余尿(残余尿量越多越准确)，是否合并尿路结石及有无肾积水的存在。
(3)尿流动力学检查：可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度，其中最大尿流率(Qmax)为最简便而比较可靠的参数，其正常值为男性＞15毫升/秒，当尿量在200～500毫升时，测得结果较准，若尿量少于200毫升，其可靠性降低，但用相对排尿阻力(RVR=T/MFR，其中T为排尿时间，MFR为最大尿流率)的计算可弥补此不足，其正常值为≤2.20。有条件者还可进一步作压力-尿流-肌电图测定，以取得逼尿肌压力、初感容量、膀胱容量及顺应性、最大尿道关闭压、功能性尿道长度及残余尿等参数。
为排除是否存在下尿路梗阻引起肾盂输尿管扩张及估计肾功能，还可进行静脉尿路造影检查，若患者以肉眼血尿为主要症状，可做膀胱镜检查。其他还有前列腺造影、前列腺特异抗原 (PSA)测试等。对前列腺增生症的诊断，须重视病人全身状况(如有无心血管和肺部疾患)，还应结合病史进行分析，从简单到复杂，尽量减少有损伤性的检查。
前列腺增生症如何分期?
临床上主要分为以下三期：
Ⅰ期(刺激期)，主要临床表现是尿频，以夜尿频数为主，轻度排尿困难及尿道、会阴部不适等尿路刺激症状，残余尿很少(50毫升以下)，最大尿流率降低不明显。
Ⅱ期(残余尿发生期)，排尿困难进行加重，残余尿量增加(50～150毫升)，排尿用力努责，最大尿流率明显降低，排尿时间显著延长，尿流图型呈多波型曲线。在这个时期，很多诱因 (劳累、遇寒凉、憋尿、饮酒、性交等)均可引起尿潴留的发生。由于残余尿的增加，诱发尿路感染的机会增多，故还常可伴有排尿痛，使尿频加重。
Ⅲ期(膀胱扩张伴尿闭期)，此期残余尿量可达150毫升以上，甚至数百毫升，膀胱扩张，膀胱机能处于失代偿状态，排尿困难更为严重常可发生充溢性尿失禁、输尿管返流、肾功能受损、排尿踌躇、细弱无力，有时需外力辅助排尿。严重的尿频可使患者失眠，生活质量下降。尿路感染还可进一步加重，并加快肾功能损害，甚至出现尿毒症而危及生命。此期的尿流图形大都为低平曲线。
前列腺增生症的病人为什么要作B超?
B超检查不但可以测出增生的前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析腺体内部组织结构，能提供鉴别诊断的依据，对病人无损害，可以反复进行检查，其费用远低于CT及MRI(核磁共振)。
经腹部B超在测定前列腺的同时，还可测定残余尿量，残余尿量在100毫升以上时，其准确率可达97%以上，但残余尿量太少时测量不够准确。用B超测定残余尿量无损伤性，避免了导尿可能引起感染和危险，且易于多次重复。此外，经腹部B超还可同时测定是否会合并尿路结石及有无肾积水的存在。
经直肠B超检查以直肠内圆周扫描检查法检查前列腺最为准确，以前列腺增生病人排尿时声像图可以探测尿道内的变形、移位、进而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。
前列腺增生症的B超图象可反应其病变发展变化的情况。对前列腺恶性肿瘤的鉴别诊断符合率可高达80%。
前列腺增生症B超检查会发现那些改变?
前列腺增生症B超检查首先可以测出增生的前列腺形态、大小及性质的变化，而且可以分析内部组织结构的变化。正常前列腺的断面形态呈三角形或新月型，左右对称，内部反射为均匀粗光点，增生的前列腺断面形态呈扩大趋势，近似圆形，内部反射为均匀细光点。中度增生时，其横断面呈半月形或肾形。在膀胱平面可见突出的前列腺被膀胱壁包围，前列腺反射与膀胱暗区界线清楚。增生后各径的变化以前后径和上下径明显，左右径变化不大。前列腺外科包膜之声像图完整，规则，呈连续性包绕整个增生腺体，呈细小均匀光点。尿道周围 增生腺体区的声像图可出现粗糙而不均匀的反射。
前列腺增生患者排尿时的声像图可以显示出尿道的内变形，移位，因此，而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。经尿道前列腺电切术切除增生部分后的状态可通过直肠扫描检查法测出。经腹 B超还可测定残余尿，是否合并结石及肾积水。
前列腺增生症病人为什么要作残余尿测定?
在排尿后仍残留在膀胱内的尿称为“残余尿”。残余尿测定是前列腺增生症的重要诊断方法之一，也是评价治疗该病疗效必不可少的指标之一。通过测定残余尿量的多少，可以帮助了解尿路梗阻的程度，了解前列腺增生症的转归，为能否手术治疗等提供依据。
(1)初诊：病人尽力排尿后，若膀胱仍然膨隆，说明有相当数量的残余尿，如病人排尿后不能摸到膨胀的膀胱，可行导尿测定残余尿量。可分四个数段来测定梗阻程度：① 0～10毫升；② 10～50毫升；③ 50～150毫升；④ 150毫克以上。超过50毫升即提示有梗阻存在。
(2)治疗：经治疗一段时间后，症状有好转，尿路症状亦不明显，仍要测残余尿量，以了解慢性梗阻的性质和趋势，若较治疗前减轻，提示梗阻可能是缓解，仍可继续维持非手术疗法。
(3)手术：经过详细检查，明确了增生与梗阻的必然联系，已确定以手术治疗为解除梗阻的途径，但在手术前仍要测定残余尿量。若使用抗菌药后，梗阻有所减轻，说明梗阻有炎症性因素，待充血水肿消散后，症状明显改善，有选择手术治疗的可能。
残余尿测定有几种方法?
残余尿量测定可分为直接测定法和间接测定法两类：
(1)直接测定法：通过尿道插管的办法回抽残余尿，并进行测定。如行导尿术即可同时进行残余尿量测定，可用大规格注射器(50毫升以下)回抽尿液来测定残余尿量。此外，在进行全套尿流动力学测试(包括对压力－尿流－肌电图的测定)时，亦可对残余尿进行测试。直接测定残余量前须经严格的尿道口周围粘膜及皮肤的消毒及对导管和施术者接触有关的表面消毒，保证在无菌状态下进行，以免在插管时造成感染。此法测定较为准确。
(2)间接测定法：通过影像学(B超、CT及静脉肾盂造影)检查进行测定的方法。此法无损伤，避免了插管测定可能引起的感染，且易于多次重复，但残余尿量少时，结果不够准确。此外，由于造影剂比重与尿液比重差异较大，容易混合不均而造成假象，因此尿路造影提供的资料难以作为确切的依据。
前列腺增生症病人为什么要查尿流率?
尿流率检查可诊断下尿路梗阻是否存在及其程度。排尿期逼尿肌压力是尿液由静态变为动态的能量，能量在尿道内摩擦消耗后，最后所剩余能量转换成尿流率喷出尿道口。正常尿道内摩擦力很小，故尿流率可代表逼尿肌功能，所以若逼尿肌功能正常而尿流率低，表示尿道阻力增加，因而可用来诊断尿道梗阻，但并不能区别逼尿肌功能减退及尿道梗阻。
尿流率计(或尿流动力学测试仪)可应用尿流重量测定下尿路功能，基本方法为记录排尿过程中每秒钟的尿流量，并绘成曲线。由于前列腺增生是下尿路梗阻的重要原因，故此项检查亦主要针对前列腺增生症患者。尿流率轨迹分为连续性曲线及间断性曲线，其中连续性曲线者，尿流时间即排尿时间；间断性曲线者，尿流时间为排尿时间与间隙时间之差。当膀胱容量在200～400毫升时，最大尿流率应在15毫升/秒以上，最大尿流率(Qmax)为最简便而比较可靠的参数，若尿量少于150毫升，则其可靠性下降，其他参数还有平均尿流率、排尿时间及尿量。前列腺增生时，尿流图形亦有改变；轻度时，图形接近正常；中度时尿流曲线呈多波形；重度增生者曲线为低平形。
因此，尿流率测定对于前列腺增生患者有着十分重要的意义，它不仅可用于早期前列腺增生患者的确诊，还可用于治疗后疗效的判定。
对于复查时难以保证排尿量150毫升以上者，可使用吴阶平的相对排尿阻力公式(RVR)，RVR= T/Qmax，其中T为排尿时间。50岁以上者，正常值为：RVR≤2 2。
前列腺增生症病人要做尿流动力学检查吗?
排尿障碍是前列腺增生症及前列腺术后并发症的一个常见症状，而尿流动力学检查对前列腺增生症的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有重要意义。尿流动力学检查包括尿流率测定、压力— 流率—肌电图测定、尿道压力等，可较完整地对排尿功能做出客观评价，判断下尿路梗阻是否存在及其程度。通过观察尿流率曲线图形及各种参数的动态变化，可以确定手术适应证，判断术后或药物治疗的疗效。
(1)尿流率测定：尿流率是指单位时间内自尿道外口排出的尿量，单位为ml/s，尿流率轨迹亦称尿流率曲线。常见的参数有最大尿流率(peak flow rate，PFR)，平均尿流率(mean flow rate，MFR)，排尿时间(Voiding Time)及尿量(Volume)等，其中PFR为最重要的指标。
前列腺增生所致膀胱出口梗阻时，曲线可见低丘斜坡型，不规则低平曲线或重度低平曲线。但前列腺增生症早期，尽管已有膀胱出口梗阻，因膀胱逼尿肌功能代偿性增强，尿流率可正常。
(2)膀胱功能测定：测定膀胱内压与容积间的关系可反映膀胱的功能。
(3)尿道功能测定：尿道功能测定包括反映尿道控制尿液总体能力的尿道压力分布图(urethral pressure profl ile，UPP)及反映尿道周围横纹肌功能的尿道外括约肌肌电图测定(Sphincter Electromyogr ap hy)。
A 尿道压力分布测定 即连续测定记录尿道的解剖长度(包括功能性尿道长度)，最大尿道压。
B 尿道括约肌肌电图
测定用于了解尿道括约肌功能，同时进行膀胱测压意义更大。
总之，临床上常见下尿路尿流动力学的同步联合检查有：
(1)排尿时压力/尿流率测定。
(2)尿流率/压力/肌电图测定。
(3)膀胱压力容积/肌电图测定。
(4)尿道压力分布/膀胱测压/肌电图测定。
(5)膀胱/尿道/尿流率/X线监视动态下尿路造影。
前列腺增生症病人为何要做静脉肾盂造影?
经静脉注射造影剂，经肾实质排出，充盈肾盂、输尿管、膀胱，使之显影，称静脉肾盂造影(简称IVP)。前列腺增生症病人作静脉肾盂造影的目的，主要是为排除是否存在下尿路梗阻引起的肾盂输尿管扩张及估计肾功能。同时，在造影剂充盈膀胱时可显示膀胱有无形成小梁或憩室，在病人将造影剂排空后再摄片，可以观察残余尿是否存在及其大致程度。当前列腺增生的中叶或侧叶明显地突出至膀胱腔内时，还可显示光滑的充盈缺损。
由于造影剂(常用为76%泛影葡胺)比重与尿液比重相差很大，密度因为混合不均而造成假象，因此经静脉肾盂造影提供的资料难以作为直接诊断的确切依据，即静脉肾盂造影显示的尿路正常仍不能排除前列腺增生症的存在。
前列腺增生症病人的尿道镜和膀胱镜检查有何变化?
正常情况下，从精阜至膀胱颈口的距离约2厘米，在镜下正常的膀胱颈部呈圆形，边缘光滑，发生前列腺增生时，可有如下变化：
(1)在插入镜鞘的过程中，可感到尿道的延长，当前列腺增生时，精阜至尿道的距离可达5 厘米以上。
(2)膀胱颈的形态随各叶增生的程度而改变。若两侧叶增生时，膀胱颈部左右两侧均隆起突出，膀胱颈之正常凹面消失，增大腺叶间呈“∨”或“∧”形，膀胱出口可呈“人”字形，并可见腺叶凸出于接物镜前。若为左、右叶单侧增生，可使膀胱颈出口呈“残月形”或“新月形”。中叶增生时，膀胱底部凹陷，后唇明显隆起。膀胱镜下可见输尿管间嵴肥厚、隆起，小梁及憩室形成。若为左、右及中叶增生，膀胱颈左右两侧及下缘均隆起，使膀胱出口呈三角形。
膀胱镜检查对单纯中叶肥大有独到之处，一些直肠指检不能发现，但症状较重的中叶增生患者，在膀胱镜检查时可一览无遗。
(3)膀胱内部的变化：在膀胱镜下，当前列腺轻度增生时，可见到膀胱壁增厚的小梁样结构；进一步发展可见到膀胱憩室；其他若合并结石及炎症，皆可一目了然。
由于物像大小随距离而改变，因而以膀胱镜判断前列腺大小有一定难度。
前列腺增生症病人有必要做CT和MRI检查吗?
前列腺增生症，根据病史、症状、体征、肛诊、B超、尿流率及相关生化检查，诊断前列腺增生症并不困难。不需要进行CT及核磁共振成像(MRI)检查。只是用于鉴别诊断。
CT检查在耻骨联合后2厘米能见到增生的前列腺可诊断为前列腺增生。CT可应用于术前前列腺大小的评价及非外科手术治疗后大小的随访，对超声和静脉肾盂造影不满意的患者，可选择使用。
MRI能显示前列腺内在结构，对BPH和前列腺癌的鉴别有一定的价值。但价格昂贵，所需检查时间长，一般不作常规检查。其前列腺增生MRI主要表现为：(1)前列腺明显肿大，在耻骨联合上2～3厘米层面下可见肿大的前列腺；(2)在T1加权像上呈长T1低信号影，在T2 加权像上呈等或高信号影；(3)增生的前列腺压迫周围组织形成一个低信号环，好似一个假囊，弥漫性增生也可压迫周围组织，但不形成假囊征；(4)增生的前列腺可向前压迫并突入膀胱，在矢状面上轴面上显影清楚。
前列腺增生症病人的CT检查有何变化?
正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10毫米。当前列腺中度或重度扩大时，CT扫描通常显示前列腺超过耻骨联合上方2～3厘米，呈球形或椭圆形扩大，两侧对称，边缘光滑，密度多均匀。常见点状或其他形状钙化，但无诊断意义。前列腺增生常向上推移、挤压膀胱底部，形成“双叶”征象，有时明显突入膀胱，似膀胱内肿块，无论膀胱造影或CT检查均易和膀胱肿瘤或血凝块混淆，此时膀胱壁应是均匀完整的。此外还能显示一些前列腺增生的间接改变，如膀胱憩室、精囊病变、尿道扩张及不同程度的肾盂积水。由于CT不能区别前列腺中央区、移行区和周围区等内在结构，故其对前列腺增生和Ⅰ、Ⅱ期前列腺癌的鉴别有很大的限度。
膀胱颈纤维化有何临床表现?
膀胱颈纤维化又称膀胱颈挛缩症，继发于慢性炎症，膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替。有人认为是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常，以致膀胱逼尿肌收缩时膀胱颈部不能开放。其发病年龄较轻，40～50岁出现症状。临床症状同前列腺增生症，但直肠指诊未发现前列腺明显增大。膀胱镜检查可明确诊断，表现为膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。膀胱颈挛缩可同时伴有前列腺增生，但腺体较直肠指诊或超声及检查预测的体积明显小。由于增生腺体与外科包膜之间分界不清，手术摘除较困难，如摘除腺体时，应同时处理挛缩的膀胱颈。
前列腺增生症与膀胱颈纤维化如何鉴别?
膀胱颈纤维化(又称膀胱颈纤维性挛缩)，常继发于炎症的病变，发病年龄较轻，40～50岁出现症状，临床表现与前列腺增生相似，但直肠指诊或B超显示前列腺体积不大，即使有轻度增大，也不是引起梗阻的主要原因。
膀胱颈发生纤维化以后，后唇常有不同程度的抬起(又称为纤维性正中嵴)，但亦不同于中叶增生，因中叶增生时，腺叶向膀胱颈及膀胱腔内突出，覆盖于腺体上的平滑肌及粘膜柔软。而膀胱颈纤维化挛缩后，后尿道及膀胱三角区收缩变短，颈部向尿道方向牵缩，形成坚硬环状狭窄，它亦可引起下尿路梗阻，但直肠指诊前列腺不大。膀胱镜检查是最可靠的鉴别诊断方法。
前列腺增生症为何会导致肾功能衰竭?
下尿路梗阻若不能得到合理治疗，膀胱壁失去代偿能力，膀胱扩大，膀胱壁变薄，进一步发展导致支持输尿管膀胱壁段的肌力软弱，而发生双侧肾盂、输尿管积水，肾盂膨胀成囊状，逐渐扩大；肾实质也逐步伸长变薄，并有充血，肾盂膨胀而渐扩大，肾锥体与肾柱受压变薄最后几乎消失。肾小球仍能维持排尿功能，但因肾小管坏死、失去浓缩功能，造成尿液比重低，其在发病过程中可造成各种病理变化。(1)肾盂尿的返流。肾积水发生后，一部分尿液仍能从输尿管排空，但另一部分将返流至肾周围间隙，肾盂周围的静脉，肾盂周围的淋巴管。(2)肾脏的平衡与代偿。肾积水发生后，正象由其他原因所导致的肾组织丧失功能后一样，余下组织能产生肥大改变且代偿部分功能，但此种作用随年龄的增加而减弱，一般在35岁后此代偿功能便几乎丧失，肾血管收缩，肾小管萎缩，输尿管的压力逐渐低下，肾血流量减少，引起肾功能损害，表现为食欲不振、贫血、血压升高、嗜睡、意识迟钝及氮质血症等，这些症状不易被发觉，常常误诊为消化道疾病，所以在老年人出现原因不明的肾功能不全时，应考虑到前列腺增生症。
前列腺增生症为何会引起尿潴留?
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出。前列腺增生症开始出现早期梗阻，表现为尿频，夜尿1～2次。当夜尿次数达4～5次时，表明膀胱颈部梗阻程度日趋严重，尿路梗阻加重达到一定程度，患者不能排尽尿液，而出现膀胱残余尿，残余尿愈多，表明尿路梗阻程度愈重。残余尿过多时，膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留，在前列腺增生的任何阶段均可发生急性尿潴留。在急性尿潴留发生之前，多数患者有排尿困难症状，当受凉、劳累、饮酒、憋尿等原因引起交感神经兴奋时，腺体及膀胱颈平滑肌收缩，造成急性尿道梗阻而导致尿潴留。急性尿潴留时，耻骨上膨隆，叩诊是浊音，可摸到膨胀的膀胱。
前列腺增生症引起尿潴留时应如何处理?
急性尿潴留是前列腺增生症常见并发症，多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报导约有 50%～60%的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。多在感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事或吃辛辣食物后诱发，病人小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，一般有如下几种方法，其中有些方法简单易学，病人可自行采用。
(1)热敷法 热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用 热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。
(2)按摩法 顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。
(3)针灸疗法 选穴为关元、中极、阳陵泉、三阴交、三焦俞，以中强度刺激，补泻兼施可留针十分钟，一般退针半小时后可以出现排尿。
(4)敷脐疗法 用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。
(5)导尿法 导尿法一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。
(6)穿刺抽尿法 在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。
(7)膀胱造瘘法 (略)。
前列腺增生症病人发生尿潴留时如何进行导尿?
前列腺增生症患者发生急性尿潴留，如保守治疗无效，应首先进行导尿治疗，必要时应予留置导尿。一般导尿术由医务人员操作，但如患者频繁出现尿潴留，未行膀胱造瘘者，也可由家属操作：
(1)患者取平卧位，用碘伏对尿道外口以及会阴部进行常规消毒。
(2)选用适当粗细的导尿管，涂以润滑剂，顺尿道徐缓插入，以左手执阴茎显露尿道口，右手执导管端3～5厘米处，将导尿管轻轻插入膀胱。
(3)遇到尿道膜部或前列腺部有通过困难时，可在会阴部或直肠内用手指轻轻顶起导尿管端，以引导顺利进入后尿道和膀胱内。
(4)如需持续引流，可用蝶形胶布固定导尿管或选用气囊导尿管，如应用气囊导尿管，则在气囊内注入空气或无菌水10～20毫升。
(5)膀胱内尿量超过1000毫升时，应分次放尿，不宜一次排空，以免发生虚脱或出血。
留置导尿后感染率很高，国外有提倡进行自家导尿，即不留置导尿管，而每3～4小时导尿一次，导尿管保持洁净，无需特殊消毒，导尿由患者家属或患者本人进行，开始可在医生指导下，当对尿道解剖熟悉后便可自行操作。这种自家导尿与留置导尿管相比有以下几点好处：
(1)明显减少了尿路感染的发生。
(2)病人不需携带尿袋，无留置导尿后的不适感。
(3)不影响性生活。
留置导尿术后应注意什么?
对于前列腺增生症引起的急性尿潴留病人，如一般保守治疗无效，医生首先会采用导尿术，如前列腺增生较大、膀胱颈梗阻比较重的患者，医生会采用留置导尿术。留置导尿术后病人应注意的情况有以下几点：
(1)如病人排尿困难持续时间较长，膀胱内潴留尿量较多时，导尿管插入后一定要分次放尿，首次放尿一定不要超过1000毫升，其余部分在1～2小时后再放，直到排尽。
(2)留置导尿后一般很快就会引起下尿路感染，有人统计，留置导尿后3天内引起下尿路感染的机率为100%。因此留置尿术后一定要口服抗生素。
(3)为保护膀胱功能，导尿管应用止血钳夹住，定时放尿一次。
(4)导尿管留置期间每日清洁尿道外口，用0.02%的呋喃西林等消毒，每日冲洗膀胱。
(5)每两日应更换尿袋一次，每两周应更换一次导尿管。
(6)如导尿管发生梗阻，无法排出，应马上到医院请医生处理。
(7)如留置导尿管后，引流出尿液为血性的，患者不必惊慌，一般在1～3日内会消失，如血量较多或3日内没有消失，应到医院请医生处理。
(8)如病人服药后，导尿管通畅而有尿液从导尿管周围渗出，说明膀胱颈部梗阻减轻，可试行拔管，拔管后多数病人可自行排尿。
前列腺增生症的合并症有那些，如何处理?
(1)急性尿潴留 急性尿潴留患者留置导尿管引流尿液，用一般导尿管无法插入时，直接用粘膜麻醉剂低压注入尿道，然后插入涂以足够润滑剂的导尿管，常可顺利进入膀胱内。导尿应缓慢进行，并密切注意血压、脉搏及一般情况，以免迅速排空膀胱可能导致的低血压、心律失常和膀胱内大出血。若无法插入导尿管，而病人一般情况允许时，亦可急诊施行前列腺摘除术。但如合并心血管、呼吸系统疾患、糖尿病、肾功能减退等疾病，术前必须做好各项检查，严格手术适应症。
(2)膀胱憩室 前列腺增生症合并膀胱憩室，应在前列腺手术同时，先作憩室切除。若合并感染，术前应留置导尿管，用抗菌药物反复冲洗膀胱，并内服抗生素，待感染控制后才能行手术。
(3)腹股沟斜疝 前列腺增生症合并腹股沟斜疝，可于前列腺切除术的同时，经腹膜外施行疝修补术。
前列腺增生症的治疗原则是什么?
由于前列腺增生症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，以致引起膀胱功能损害甚至肾功能损害，因此，前列腺增生症的治疗原则首当其冲应是尽快减轻、甚至解除梗阻，保护膀胱逼尿肌的功能，保护肾功能；又因此类患者多年事已高，一部分患者可能有严重的合并症(如心、脑血管病变等)，故有关治疗措施必须是患者可耐受的、同时又是有效的。有一部分患者的前列腺增生到一定程度即不再发展，因此手术治疗是一种有效的，但非首选的治疗措施。药物治疗不够满意，可能与人们对前列腺增生症的发病原因了解不够有关。
评价治疗前列腺增生症的疗效，要依据国际前列腺咨询委员会提出的标准，其中I-PSS症状评分、生活质量评分、最大尿流率、前列腺体积、残余尿量五项是必不可少的。
前列腺增生症有哪些治疗方法?
(1)药物治疗：根据与前列腺增生症症状相关的三方面病理变化(见126题)，目前治疗前列腺增生症的药物亦相应分为三类：
① 作用于胆碱酯酶的药物 泌尿灵(盐酸黄酮哌酯)，口服每次0.2～0.4克，每日3次。
② α1受体阻滞剂 第一代α1受体阻滞剂(又称非选择性α1受体阻滞剂)，如酚苄明 (竹林胺)，口服每次5～10毫克，每天1次，不良反应主要有口干、鼻塞、头晕、乏力及直立性低血压，停药后即可消失。第二代α1受体阻滞剂(又称选择性α1受体阻滞剂)，如哌唑嗪，每次口服2毫克，每天2次；桑塔(阿呋唑嗪)，每次口服2.5毫克，每天3次；高特灵(特拉唑嗪 )口服每天睡前1次，每次2毫克。不良反应比第一代小。第三代α1受体阻滞剂(又称超选择性α1受体阻滞剂)，如哈乐，口服每次0.2毫克，每日1次，性能比前两种更好。
③ 缩小前列腺体积的药物 前列康，为花粉制剂，含有多种生物活性酶、微量元素和氨基酸等，通过调节性激素代谢以缩小前列腺体积和改善有关症状，口服每次6片，每天3次；甲帕霉素(益列康宁)，可抑制激素在肝肠循环的吸收，通过降低激素水平来改善症状，口服每次一片，每天3次；保列治(普罗斯卡)，为5α-还原酶抑制剂，口服每次5毫克，每天1次；舍尼通(普适泰)，为裸麦花粉提取物，可抑制双氢睾酮与其受体的结合，口服每次375毫克，每日2次；伯泌松，可同时抑制5α-还原酶和磷脂酶A2，可缩小前列腺体积，可抗炎抗水肿，口服每次160毫克，每日2次；通尿灵，为成纤维细胞及其生长因子抑制剂，为非洲臀果木提取物，口服每次50毫克，每天 2次。
(2)手术治疗 对于前列腺增生症，残余尿经常超过60毫升或经常发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。目前常用的手术方法主要有以下几种：
① 耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者；
② 耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者；
③ 耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性；
④ 经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60克以下，不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。
⑤ 经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者，目前应用较少。
对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。
(3)微波热疗 应用固定微波热源对前列腺进行加热，可使2厘米半径范围的细胞变性、坏死，血管萎缩，使前列腺段尿道变宽而改善症状，尿道壁可保持完好。微波是一种高频电磁波，其能量进入组织场内相互作用，引起离子振荡，或由于分子磁场方向改变，致局部温度升高。微波治疗前列腺增生的温度为45℃～47℃，对正常组织亦可造成损伤，为此微波治疗仪设有测温装置并由电脑自动监控，还配有水冷却循环系统以保护尿道粘膜等正常组织。治疗方式有经尿道、经直肠和体外三种，但需反复治疗疗效方明显，但远期疗效不够理想。
(4)射频热疗 射频的波长比微波长，其穿透力更强，具有加热和传感的双重功能，因而热疗的范围也更深，单次治疗多可奏效，时间约1小时，不要水冷却系统。
(5)激光治疗 激光治疗前列腺增生症主要是利用其光致热作用和光致压强作用，目前在前列腺增生症的治疗中多采用连续波激光手术刀，主要有三种：
① 非接触式，激光经空气或液体到达组织而与之接触。
② 接触式前列腺激光切除，可使前列腺组织直接气化，前列腺段尿道立即增宽。
③ 间质内插入式前列腺激光凝固术(ILCP)，即经会阴作前列腺穿刺通过光导纤维将低能量的YAG激光输入增生的前列腺组织。
(6)尿道支架 即记忆合金支架，目前主要为钛镍合金。本支架具有40℃以下任意塑形，在37℃迅速复原的特点，为螺旋支架，一般在膀胱镜下放置和固定在前列腺部尿道，放置部位很关键。开始可有尿失禁等反应，约两个月左右可自行消失。
(7)前列腺扩裂器 将前列腺扩裂器(自动定位)插入膀胱，作简单的操作盘旋转，即可迅速使扩裂器准确的置于膀胱颈口和前列腺段尿道，前列腺联合完全裂开，而不损伤外括约肌，但中叶突入膀胱者不宜应用。
外科手术是治疗前列腺增生症的首选方法吗?
外科手术(经腹开放手术及TURP)目前仍是前列腺增生症的主要治疗手段。国外前列腺增生症外科手术治疗占有治疗患者的75%，充分说明了手术所占的地位，但各家均强调了手术适应症问题。
由于对前列腺增生症的病因学研究还有待进一步开展，因此药物治疗的效果还不够满意。目前的治疗主要集中在α-受体阻断、5α-还原酶抑制、激素治疗(抗雄酮治疗为主)等几个方面 。其他的一些轻微侵入性物理技术治疗如扩张(气囊、金属扩张器)、支架等，对高龄、高手术危险率的患者有意义。
经尿道前列腺增生的热疗，90年代初被认为是一种有希望的治疗方法，其治疗率为70%～80% 左右(特别是症状及尿流率)，但远期疗效不理想，现已很少应用。
前列腺增生症的治疗，既要针对增大的腺体及其所引起的一切病理生理改变，又要针对老年人这一特定治疗对象(包括老年人的生理、病理特点及社会情况等)，所以是比较复杂的， 不是外科手术能全部满足治疗需要的。
前列腺增生症的各种治疗方法，均有其适应症，但在选择治疗方法时，还应考虑到下列的一些问题：(1)治疗方法应当是简单、易行、痛苦小。(2)安全、有效。不但能减轻(或治愈)症状，恢复健康，还能保证患者的生活质量。(3)经济、有效。(4)容易被患者所接受。
总之，外科手术是治疗前列腺增生症的重要的、有效的一种方法，不是首选的、唯一的方法，应当根据不同的情况，采用不同的治疗方法。
前列腺增生症的手术适应证是什么?
尽管新的药物及其治疗方法相继出现，但目前手术治疗仍然是治疗前列腺增生症的重要方法，手术有一定危险性，加之前列腺增生症多为老年人，往往合并心、肺、肾等功能损害，手术的耐受性会更差，前列腺疾病国际协调委员会提出的绝对手术指征是：
(1)尿潴留(至少有一次在拔除导管后不能排尿)；
(2)反复发作的血尿；
(3)由于前列腺增生引起的肾功能衰竭；
(4)合并膀胱结石；
(5)反复发作的尿路感染；
(6)巨大膀胱憩室。
经尿道激光治疗前列腺增生症有效吗?
激光是一种特殊的光，与普通灯光、太阳光不同，它具有单色性，方向性强，亮度高等物理特性。激光照射于生物组织可引起蛋白质变性，凝固，坏死，气化。由于它具有高强度电磁场和光子压强作用，组织受到激光照射后细胞内水分瞬间气化产生的二次压强可以使组织被切割。激光对血液循环活跃部位直径6毫米以下的血管有肯定的封闭作用，与电刀切割相比较，止血速度几乎快60倍，因此被切割创面的出血少。又因激光的发散角小，几乎是直线传播的平行光，极高的能量被集中在直径不足1毫米的病变部位，因而周围正常组织的损伤也比电刀小。另外，激光还因在石英玻璃纤维中传输而极少损失能量。因此，用激光经尿道切除前列腺，较经尿道前列腺电切术手术创伤更小，并发症更少，更省时，手术中和手术后基本不出血。因此，更适合于有严重心，肺、肝等重要脏器合并症，或者患糖尿病的高龄患者。我国有些医院开展这种经尿道激光前列腺切除术，效果较好。
前列腺注射疗法对前列腺增生症有效吗?
注射疗法治疗前列腺增生症有近百年的历史。将石碳酸等药物直接注射于增生的前列腺内，有效率(尿潴留消失、排尿症状好转、尿线变粗)达93%。行前列腺注射治疗后，腺体肉眼观察无明显改变，组织学检查可见到轻微坏死及少量纤维化。注射方法有二种。
(1)经会阴途径 患者取膝胸位，或左侧屈腿卧位，消毒会阴部，在肛门与会阴间，旁开中线1厘米处，注射利多卡因作局部麻醉。左食指插入肛门扪及前列腺，右手持腰椎穿刺针刺入前列腺侧叶腺体内，缓慢注入药液3毫升。注射时有轻度阻力感，如无阻力，可能穿到前列腺外。一般每5～7日注射一次，两侧交替进行。
(2)经尿道途径 若前列腺中叶增生时，经膀胱镜用带塑料管之淋巴管造影针或用小儿头皮针，将药物直接注入中叶内。注射方法可进行多次，以注射2～5次见效者为最多。
什么是TURP综合征，如何治疗?
TURP通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：
(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。
(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。
(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。
(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。
(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。
及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的，一旦怀疑TURP综合征，除及时测定电解质，了解血钠水平外，应立即采取下列治疗措施。
(1)静脉注射利尿剂，如速尿40毫克，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。
(2)静脉注射3%～5%氯化钠250～500毫升，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定再用氯化钠。
(3)吸O2，纠正缺氧状态。
(4)酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。
(5)脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。
(6)应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
TURP综合征的预防，关键在于减少冲洗液的过量吸收，采用低压灌注，将冲洗液压力控制＜ 40厘米水柱以下，经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈，避免前列腺被膜穿孔和切破静脉窦，一旦发生应早结束手术。
如何防治前列腺增生症术后引起的尿失禁?
术前术中及术后应用抗菌药物控制感染，术中剜出腺瘤后，应作详细检查，以免残留腺瘤组织，术后避免长期保留尿管，分离前列腺时切勿暴力撕脱尿道。术前作尿流动力学检查，可早期发现不稳定膀胱，逼尿肌功能等对确定治疗方案有重要意义，术后做尿动力学检查，对尿失禁的病因诊断有帮助。
尿失禁的治疗，因感染梗阻所致，控制感染，解除梗阻可收到良效，对于存在逼尿肌不稳定的患者，可选择抗胆碱药物或平滑肌抑制剂(如普鲁苯辛、654-2、泌尿灵)。因逼尿肌无力伴大量残余尿，即可表现为慢性尿潴留，又可引起充溢性尿失禁，对于此类患者应留置导尿管引流，逐渐恢复逼尿肌张力。若外括约肌损伤者，如损伤较轻，可通过盆底肌肉功能锻炼，物理治疗等促进其恢复，损伤严重者，则需手术治疗。针灸治疗尿失禁有一定疗效，可根据中医理论，选肾俞、命门、关元、中极、足三里、阴陵泉等。
高温射频治疗前列腺增生症原理是什么，有何并发症?
高温射频的腔内加热治疗主要用于前列腺增生症，高温射频形成的交流电场能作用于人体前列腺，从分子水平来说主要有以下几种运动，带电离子、带电胶体在交流电场的作用下，不断改变运动方向产生传导电流，因带电粒子体积大小不同，质量不同，电荷量不同，则运动的速度也不同。
射频波作用离体人前列腺和蛋清实验证明，作用温度为42.5℃时，30分钟蛋白质开始出现凝固，温度越高(100℃以下)作用时间越长(240分钟以内)，蛋白质凝固范围越大(但半径不超出20毫米)。
高温射频治疗前列腺增生症的治疗时间为60分钟，临床实践证明是合理的，由于病变组织细胞的恢复以及细胞结构的变化和破坏是一个渐变的过程，所以治疗后许多病人是在一周至二周后才开始出现明显的改善。另外射频交流电场作用于“移位电流”和“传导电流”对前列腺组织还有一种非热效应，目前临床证明这种效应对治疗没有副作用。
其并发症为
(1)治疗过程中尿道前列腺部位有热感、憋尿感、下腹胀、直肠不适，上述症状均可耐受，治疗结束后上述症状很快消失。
(2)治疗后部分病人会有尿频、尿急、尿痛或轻度血尿，一般会在几天内消失。
(3)高温治疗，如果外括约肌加温也超过70℃，有可能引起尿失禁，如治疗后有尿道狭窄表现者应及早扩张尿道。
前列腺增生症微波热疗有效吗?
微波是一种电磁波，当它以辐射形式通过组织时，引起组织中的极性分子主要是水分子旋转振动而产生热效应。由于微波热效应的原理，微波热疗时作用于组织分布在有效辐射深度内，具有产热部分局限，热分布较均匀等特点。目前前列腺微波热疗的频率主要是915MHz，其治疗途径分为经尿道微波热疗和经直肠微波热疗。
经直肠微波热疗被最早应用于前列腺增生症的治疗，一般采用每次30～60分钟，每周1～2次，共3～5周的治疗方案，取得了一定疗效，主观症状的改善率在30%～50%，客观指标的改善率在30%～40%。但随着经尿道途径热疗的发展和经直肠微波作用部位主要在前列腺后叶的特点，经直肠微波热疗多用于前列腺炎的治疗。
经尿道前列腺增生症微波热疗早期应用无水循环冷却的辐射器时，亦采用每次治疗30～60分钟，共5～10次的治疗方案，随着带冷却水循环的辐射器的应用，后来多采用单次治疗60分钟方法。3～6个月内主观症状(症状评分)的改善率可达70%～80%，客观指标(最大尿流率、残余尿)的改善率也达50%～70%，尿潴留留置尿管的患者治疗后能拔管者约为60%，但远期观察表明，主客观疗效随着时间延长均有比较明显的下降，尤以一年以后更为明显，两年时主客观指标的有效率只在20%～30%左右。
临床观察证实，微波热疗对于前列腺体积无明显影响，治疗前后体积变化不大。目前认为，经尿道途径前列腺增生热疗的疗效要明显优于经直肠途径，而近期疗效要明显优于远期疗效，前列腺中叶增生明显者以及前列腺过大者的疗效差。
红外热疗治疗前列腺增生症机理是什么，疗效如何?
红外线是一种电磁波，其波长范围为0.76～1000μm，由于红外线对物质有较强的加热作用，又常称作热辐射。前列腺红外治疗仪利用1～25μm的红外线作为热源，它是将红外辐射体安装在导尿管内，制成治疗探头，治疗时，将治疗探头插入尿道，把红外辐射体置于前列腺增生部位进行热疗。通电后，红外辐射体在电流的作用下发射红外线，它以传导、辐射及对流方式传热，其中以传导传热为主。在治疗温度达45℃以上时，其热效应可造成压迫尿道的前列腺组织坏死、萎缩，从而减低尿道阻力，达到排尿通畅目的。
患者经红外热疗后，排尿功能障碍症状有不同程度的改善，症状评分减少，残余尿量降低，但前列腺体积、弹性等无显著变化。在治疗过程中部分患者感到会阴部及尿道有轻微的热、胀、痛的感觉，但完全可以耐受，治疗结束后症状即可缓解。治疗后少数患者可有肉眼或镜下血尿，一般对症处理后，2～5天即可消失。部分患者可出现急性尿潴留，需留置导尿管 3～5天。
总之，前列腺红外热疗近期效果可靠，远期疗效不理想。
前列腺尿道网状支架置入术是怎么回事?
开放手术和经尿道切除仍为前列腺增生症的主要治疗方法。对那些有严重并发症而不能接受手术的高危患者还缺乏理想的治疗方法，部分患者不得不长期留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管。使用网状支架治疗前列腺增生症，这种方法操作简单，对病人打击小，治疗效果肯定，国内外学者普遍认为本法是治疗前列腺增生症的理想方法之一。
1980年国外首次利用螺旋金属支架治疗前列腺增生症引起的尿潴留，取得了满意的效果。80 年代末，我国部分医院开始应用螺旋支架治疗前列腺增生症，取得了一定成绩。但螺旋支架易引起钙盐沉积形成结石，不能长期放置。1988年国外用不锈钢网状支架治疗尿道狭窄取得了满意效果，并发现术后6个月时全部网状支架均被尿道粘膜覆盖。1990年国外报告网状支架治疗前列腺增生症，获得满意疗效，随访发现术后4～6个月时网状支架亦大部分被粘膜覆盖，而且比球部尿道覆盖的似乎更快。此后德国研制了具有在一定温度下可自行膨胀恢复记忆形状的镍钛形状记忆合金网状支架，这样使置入过程更加简单、更加容易。90年代初在我国已研制出镍钛形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症。其放置过程，与做一次膀胱镜检查的过程差不多，支架放置在前列腺部尿道内，起支撑作用，镍钛形状记忆合金因为其具有在一定温度下恢复记忆形状的功能，排尿由尿道外括约肌控制。一般患者在放置支架4～6个月支架会被尿道粘膜覆盖，不会因尿道内异物而产生结石。如病人无法耐受或未达到预期疗效，可调整支架，重新置入。
什么样的病人适合置入网状支架?
网状支架治疗前列腺增生症手术操作简单，对病人打击小，可在局麻下进行，原则上适应于任何有下尿路梗阻症状的前列腺增生病人。特别是对那些有严重全身合并症不能耐受手术治疗的高危病人尤其适用。其禁忌症或相对禁忌症为：
(1)前列腺中叶增生 单纯中叶增生或以中叶增生为主时，增生组织往往向膀胱腔内突入，支架不易支撑到突入膀胱内的组织，而且易向远端尿道移位，不适于采用此种治疗。
(2)前列腺尿道过短 前列腺尿道长度小于2厘米时支架不易固定于尿道内。
(3)尿道狭窄 并发尿道狭窄或膀胱颈挛缩时，应先解决梗阻，再考虑置入支架。
(4)泌尿系感染 应待感染控制后再行支架置入治疗。
(5)膀胱结石 并发膀胱结石的病人应在支架置入治疗前或置入治疗同时治疗膀胱结石。
(6)膀胱肿瘤 并发膀胱肿瘤的病人为避免6个月内膀胱镜检查影响支架的位置，应慎重选择。
(7)糖尿病或有出血性疾病患者，应慎重选择本技术。
(8)长期留置导尿管 最好在改行耻骨上膀胱造瘘1周后再行支架置入治疗，因为长期留置导尿管者尿道粘膜水肿，置入支架时易出血影响观察而增加手术失败机会。
前列腺尿道网状支架如何置入?
网状支架置入术治疗前列腺增生症手术操作简单，对病人打击小，其具体操作为：
(1)麻醉 一般可在数分钟内可完成，因采用此法治疗的病人多为不能耐受其他手术治疗的高危患者，一般选择对病人打击小的麻醉方法，以尿道粘膜表面麻醉为好，必要时根据情况可选择腰麻、硬膜外麻醉等。
(2)前列腺尿道长度测量 准确地测量前列腺尿道长度和选择合适长度的支架是手术成败的关键，目前临床应用的测量方法有膀胱镜窥视下测量和利用经直肠或经腹壁B超测量。经膀胱镜测量前列腺尿道长度的方法是利用0°和12°膀胱尿道镜窥视下放入带有长度标志的气囊输尿管导管，用气囊固定输尿管导管于膀胱颈部，然后窥视下缓慢将膀胱尿道镜退出并记录膀胱颈至精阜或尿道外括约肌之间的距离，并据此选择适当长度的支架管。利用B超测量前列腺尿道可采用经腹壁超声或经直肠超声进行测量，超声测量的尿道长度有一定误差，故选择支架长度时应在测量长度上减去5～10毫米。
(3)支架置入方法 麻醉成功后，选择适当长度的支架管与置入器连接，物镜0°～12°窥镜窥视下将置入器放入尿道前列腺部，于距膀胱颈约3～5毫米处开始在普通生理盐水灌洗下将支架推出约5毫米后，然后换用40℃～45℃温盐水灌洗，继续将支架缓慢置入前列腺尿道部。支架从置入器被推出后会在温度影响下自动膨胀。观察支架膨胀满意且未压迫尿道外括约肌则置入成功。置入成功后病人一般都能自行排尿，没有尿失禁。
放置前列腺尿道网状支架后应注意什么?
前列腺增生症的病人放置网状支架后，一般应观察1～2周，早期进行X线(膀胱尿道区正斜位片 )及B超检查了解支架位置及膨胀情况，发现异常及时处理，必要时在术后6周内用膀胱镜调整支架位置或取出重新放置。术后常有以下几种情况需要注意。
(1)膀胱刺激症状 几乎全部病人都有不同程度的膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和紧迫性尿失禁，严重者甚至数分钟排尿一次或完全没有正常排尿。这些症状一般2～3日后逐渐减轻，不必作特殊处理或可给泌尿灵口服。
(2)血尿 由于治疗过程中置入器对尿道粘膜的损伤，一般病人都有不同程度的血尿，在1～ 3日内大多数可以自行消失，如血尿持续时间较长，应给予止血药。
(3)尿道内异物感 少数病人置入支架后会产生尿道内异物感，解大便或坐硬椅子时加重症状。一般不需处理，病人可逐渐适应。如病人不能耐受，可取出支架重新放置。
(4)尿失禁 一般是由于支架太长，压迫尿道外括约肌引起，可以用置入器鞘或膀胱镜进行调整。
(5)术后近期内应尽量避免导尿、膀胱镜检查等尿道操作，以免将支架推入膀胱。
(6)6个月后应复查，以了解粘膜覆盖情况，大多数病人3～6个月后粘膜可覆盖支架的80%左右。
前列腺增生症冷冻治疗是怎么回事?
冷冻疗法是指用摄氏零度以下低温冷冻机体某部，并借冷冻破坏组织的作用，达到治疗疾病的目的。
前列腺增生症冷冻治疗有多种类型，其基本结构相同，包括冷冻机和冷冻探杆两个主要部分，临床治疗时，只需做局部麻醉，将冷冻探杆插入尿道的适当部位，然后开动冷冻机，使前列腺部的温度急剧下降至-160℃～-180℃，数分钟后冷冻停止，治疗结束。在一般情况下，受冻的前列腺早期水肿，大约一周至10天左右前列腺开始萎缩并产生海绵状的块状坏死，体积缩小，X线检查可见膀胱颈部增宽，患者排尿困难随之消失或减轻。
前列腺冷冻技术的特点为只需局部麻醉、操作简单，时间短，创伤小、出血少等，是不愿开刀患者可供选择的治疗方法之一。
高能聚焦超声治疗前列腺增生症适应症和禁忌症是什么?
高能聚焦超声(high intensity focus ultrasound HIFU)是利用压电晶体或声透镜将超声波能量聚焦在选定的区域内，使之产生70℃～100℃的高温，而造成该区域内的组织产生凝固性坏死。坏死组织被吸收或分解脱落达到治疗目的，而周围不受损害，其适应症为：
(1)年龄＞50岁。
(2)有明显的下尿路梗阻症状。
(3)前列腺体积＜85毫升。
(4)前列腺最小前后径＞26毫米，前列腺最小侧径＞28毫米。
(5)最大尿流率Qmax＜15毫升/秒。
(6)残余量＜450毫升。
(7)国际前列腺症状评分I-PSS＞12。
(8)直肠前壁至膀胱颈口的距离25～45毫米。
(9)前列腺突入膀胱＜10毫米。
禁忌症：
(1)血清PSA＞10微克/毫升。
(2)前列腺后叶内单个钙化直径＞8毫米，多发散在钙化直径＞5毫米。
(3)既往有前列腺手术史者(TURP)。
(4)前列腺突入膀胱内＞10毫米。
(5)超声下前列腺显影差者。
(6)神经源性膀胱。
(7)急性泌尿系统感染。
(8)顽固性的糖尿病。
(9)有过盆腔手术史或外伤史。
经尿道前列腺扩张术是怎么回事?
经尿道前列腺扩张术是治疗前列腺增生症的一种姑息疗法，已有近百年历史。最早用金属扩张器进行治疗，后来又有学者采用气囊充气进行扩张。在经尿道前列腺电切术出现以前，对于高龄患者和伴有心、肝、肺、肾等重要脏器疾病不能耐受开放性手术的患者，大多采用经尿道前列腺扩张术进行治疗。近10年来，虽然经尿道前列腺电切术流行，但鉴于经尿道前列腺扩张术较电切术更省时，更安全。因此，仍为不能耐受麻醉或者高龄危重患者可选择的有效方法。
经尿道前列腺扩张术的手术方法非常简单，只需由尿道口插入闭合的金属扩张器，达到前列腺处后将扩张器打开，使前列腺或者前列腺联合部撑开，即可解除前列腺对尿道的压迫，然后插入较粗的导尿管，待伤口愈合后将尿管拔出。随着扩张器械的改进，如有的医生使用治疗心脏病变的二尖瓣扩张器做尿道内扩张，其治疗效果还可能进一步改善。根据报道，这种扩张术的近期疗效不错，远期效果难肯定。
经尿道气囊扩张术与金属扩张术大同小异，医生将带有气囊的导管插入患者尿道，使气囊恰好位于前列腺尿道处，然后向气囊加压，一般控制至4个大气压，气囊的直径为25毫米至30毫米，持续10分钟左右，使狭窄的尿管重新扩张，扩张完成后即拔出导管，换置较粗导尿管保留24～48小时后拔出。气囊扩张术比较安全，仅有少量出血，扩张后一般经2～12小时尿液即转清，部分患者可有排尿终末时疼痛，1～2天内可自行消失。
关于经尿道扩张术在扩张过程中是否可能撕裂前列腺，发生危险的问题，医学科学家的回答是前列腺的撕裂是必然的，危险是微乎其微的。这是因为，金属扩张器是锐性切割扩张，只能切开前列腺内层的浅层组织，气囊的直径仅25毫米至30毫米，本来就不大；加之增生的前列腺基质为纤维腺瘤性，比较柔软，而且外部包膜又可以保护前列腺，因此，可以承受扩张，不至发生破裂。有的学者曾试验将气囊扩张至50毫米左右，发现前列腺被撕裂而包膜仍完全无损，说明扩张术相当安全。
总之，虽然行尿道前列腺电切术较扩张术更加有效，但是经尿道前列腺扩张术毕竟创伤更小，手术时间更短，全部过程仅需几分钟至10分钟左右，对机体打击更小。因此对于高年危重患者，仍不失为一种可以选择的治疗方法。
睾丸切除能治疗前列腺增生症吗?
由于前列腺为雄激素依赖器官，其成长、发育、解剖结构与功能的维持都需睾丸供给适当水平的雄激素。因此，双侧睾丸切除以后，前列腺发生细胞凋亡，腺组织萎缩，必须给予外源性睾酮方可使其恢复。因此，对于一部分不耐受完全开放性手术的病人或晚期的危重患者，睾丸切除仍不失为治疗前列腺增生症的有效办法。由于睾丸切除后，性功能完全丧失，因此还须征得病人的同意。
有哪些药物可以治疗前列腺增生症?
(1)西药：分为三类，一是作用于胆碱酯酶的药物，如盐酸黄酮哌酯(泌尿灵、渡洛捷)。二是α受体阻滞剂，如竹林胺、高特灵、桑塔。三是使前列腺体积缩小的药物，5α-还原酶抑制剂保列治，生长因子抑制剂通尿灵。
(2)中药：
①辨证治疗(见208题)
②单验方：将晒干笋籽2两加水500毫升，煎至250毫升，用纱布滤过，口服；或以水蛭研末装胶囊，每次1克，每天2次，20天为1疗程。
③敷脐疗法治疗前列腺增生引起的尿潴留：如川玄明粉50克敷脐；或以明矾、黄药子敷脐。
④肛门栓剂：将多味中药经煎煮、过滤、浓缩、以蜂蜡做成栓剂，置入肛门深处，以直肠吸收，1周为1疗程。
⑤注射疗法：如以川参通注射液，进行前列腺腺体内注射，每周2次，4周为1疗程。
⑥离子导入：将配好的中药水煎，取过滤液以离子导入机体促进药液中有效成分的渗入。导入部位多取耻骨联合上部。
如何评价前列腺增生症的药物治疗效果?
(1)应遵循世界卫生组织国际前列腺咨询委员会制定的临床研究标准进行评价。
(2)治疗效果的评判应遵循国际前列腺咨询委员会制定的疗效标准。
(3)所有的研究均应随机进行，并且随访至少一年。随访时间以预期治疗起效时开始，研究应在双盲情况下进行，在适当的时候将治疗效果分级，同时考虑年龄、手术危险性、术前症状评分、最大尿流率、其它膀胱颈梗阻参数及前列腺大小对治疗效果的影响。
(4)设置合适的对照药，如安慰剂，将其治疗效果相比较。
(5)将药物治疗并发症发生率与安慰剂和已有的手术疗法相比较。
(6)同时对药物治疗的费用作评价。
(7)对其他理化指标的影响(如前列腺特异抗原PSA)。
雌激素能治疗前列腺增生症吗?
睾丸与前列腺的关系已认识近百年，前列腺为雄激素依赖器官，它的成长、发育、解剖结构与功能的维持都需睾丸供给适当水平的雄激素(睾酮)。但睾酮需在5α还原酶的作用下转化为双氢睾酮(DHT)才能发挥雄激素对前列腺的作用，刺激前列腺增生。过去认为，雌激素可以拮抗男性雄激素，因而减少睾酮向双氢睾酮的转化，使已增生的前列腺组织逐渐萎缩、变小。但最近的研究显示，在前列腺最初的间质增生时，雌激素的作用是主要的，雌激素可增加前列腺的雄激素受体，应用雌激素后，前列腺内DHT增高，故可促使前列腺增生。在前列腺增生的过程中，雌雄激素具有协同作用。因此，可以认为雌激素不能治疗前列腺增生症。
临床研究显示，在患者使用过雌激素以后，最终仍进行手术摘除的前列腺标本并未缩小。此外，长期使用雌激素还将增加心血管的并发症。倒是有人主张在治疗前列腺增生症时，同时降低雌、雄激素水平，可取得较好疗效。
保列治为何能治疗前列腺增生症?
有人对多米尼加共和国79个家族的47名假阴道，会阴、阴囊、尿道下裂患者进行研究，发现这类患者在儿童时阴茎小，类似阴蒂，阴囊发育迟缓，形似阴唇，但可扪到下降不全的睾丸。至青春期，阴茎长大，肌肉发育良好，睾丸下降，男性特征显著，但却扪不到前列腺，血清睾酮轻度升高，而双氢睾酮(DHT)则显著下降，睾丸活检亦正常。后经研究证实，该类患者前列腺内缺少5α-还原酶，不能将睾酮转化为双氢睾酮，因而导致前列腺不能正常发育。由于5α-还原酶及双氢睾酮在前列腺增生发病中的重要作用(见题123)，因此若采用5α-还原酶抑制剂，阻断睾酮转化为双氢睾酮，则可阻止前列腺增生。
现在临床应用的保列治(非那甾胺，MK906，普罗斯卡，Finasteride,Proscar)，为5 α-还原酶Ⅱ型抑制剂，常用剂量为每天5毫克，可抑制血浆中的双氢睾酮水平而不影响睾酮。有研究显示，单次给予5～40毫克可使血浆双氢睾酮下降约65%，而前列腺内的双氢睾酮则可下降80 ～ 90%，而前列腺内的睾酮则增加7倍。由于该药不影响血浆内睾酮水平，因此对正常性活动及性欲均无明显影响。
临床使用保列治治疗前列腺增生症取得一定疗效，但该药起效不快，须长期服药达数年之久，可能与前列腺增生症本身的发展缓慢有关。此外，该药对前列腺特异抗原(PSA)的影响亦不容忽视。
高特灵治疗前列腺增生症的机理是什么?
动力性因素是前列腺增生症引起膀胱出口梗阻的重要原因之一，这与膀胱颈、前列腺的外科基质中平滑肌的张力有关。1979年，Bartsch等通过光学显微镜看到前列腺增生和正常前列腺组织中基质与上皮的比率不同，前者比率较高。1992年，Shapiro等进一步证实在前列腺增生症患者中，平滑肌成分占前列腺总体积的39%，占基质的51%。前列腺增生时，前列腺腺体、前列腺包膜和膀胱颈均含有丰富的α受体；前列腺增生症患者尿道总压力的40%是经α 受体引起的。以后的研究发现，α受体主要分为α1和α2两种。实验表明，前列腺平滑肌的收缩是经α1受体调节的，α1受体可刺激离体后的前列腺平滑肌产生强烈的收缩。
由于前列腺增生是间质增生为主的，间质增生是以平滑肌增生为主的，而前列腺平滑肌的收缩主要是通过α1受体调节，因而，使用α1受体阻滞剂便可起到减轻膀胱出口梗阻的效果。最初的α受体阻滞剂为非选择性的(如酚苄明，又名竹林胺)，可同时阻滞α1和 α2受体，阻滞后者可引起血压的下降。以后，又有了选择性α1受体阻滞剂，高特灵(T erazosin,四喃唑嗪)就是其中之一，且为α1受体长效阻滞剂，其疗效，作用时间均超过了非选择性α受体阻滞剂(竹林胺)，且副作用亦较轻，但仍要警惕低血压(直立性)的可能，故以晚上睡前服一次(2毫克)为佳。
患前列腺增生症应注意什么?
经医院明确诊断为前列腺增生症患者，因病程进展缓慢且不可预测，许多前列腺增生症患者的症状相当长的时间内很少发展，而且各自耐受症状的程度又极不相同，故只要患者无明显症状，甚至无绝对的手术指征，均可待观察。选择等待观察的患者，应每年进行一次检查，包括病史、I-PSS、体格检查、直肠指诊(DRE)、尿液分析、肾功能检查、尿流率测定、B超检查等；比较过去一年里症状的发展情况、是否出现了并发症、是否出现了绝对手术指征。同时在日常生活中应注意以下几点：
(1)不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。因为辛辣食物及酒都可引起前列腺充血，加重排尿不畅症状，甚至引起急性尿潴留。
(2)积极治疗泌尿系炎症。
(3)少骑自行车，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿之地。
(4)性生活要适度，防止前列腺过度充血。
(5)不忍尿、憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，造成尿潴留。
(6)保持心情舒畅，参加适度的体育锻炼。
前列腺增生症患者如何进行自我保健?
前列腺增生症患者进行积极的自我保健，对配合治疗及疾病的转归有着十分重要的意义。
(1)饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激之品，戒酒，以减少前列腺充血的机会。
(2)对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可根据年龄和健康状况而定。但有尿潴留病史者当小心谨慎，最好不过性生活。
(3)尽可能少骑自行车，因自行车座可压迫尿道上段的前列腺部位，加重病情。
(4)切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。
(5)保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。
(6)及时治疗泌尿生殖系感染，积极预防尿潴留的发生。
(7)适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。
(8)每天晚上睡觉前，进行穴位(涌泉、会阴、关元、中极等)按摩，并反复作提肛运动。
饮食对前列腺增生症有影响吗?
中医向来重视饮食在疾病发生、发展过程中的作用，当然前列腺增生症亦不例外。若平时嗜食辛辣肥甘，致湿热内生，日久可阻碍气机的运行，导致或加快血瘀的形成；湿热下注当然也可加重疾病症状。因此，老年饮食当然以清淡之品为佳，多食蔬菜，防止大便秘结，因大便秘结可加重排尿困难。此外，当少食辛辣刺激之品，戒酒(因酒可增加前列腺的充血，加重排尿困难症状，甚至导致尿潴留)。
下列食疗方法可对前列腺增生症有一定治疗作用：
(1)桂浆粥：肉桂5克，车前草30克，粳米50克。先煎肉桂、车前草，去渣取汁，后入粳米煮粥熟后加入红糖，空腹食用，本方可温阳利水。
(2)参芪冬瓜汤：党参15克，黄芪20克，冬瓜50克，味精、香油、盐适量。将党参、黄芪放入砂锅内，加水煎15分钟，去渣滤清，乘热加入冬瓜片，继续煮至冬瓜能食，加调料即成，可佐餐用，本方可健脾益气，升阳利尿。
(3)杏梨石苇饮：苦杏仁10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮尖打碎，鸭梨切成块去核，与石苇、车前草加适量水同煮，待熟入冰糖。不拘代茶饮，本方可泻肺火，利水道。
(4)利尿黄瓜汤 黄瓜1个，蓄15克，瞿麦10克，味精、盐、香油适量。先煎蓄、瞿麦，去渣取汁，将药汁重新煮沸，氽入黄瓜片，加调料，置冷后即可食用。
(5)南瓜子 平时多食南瓜子即可。
患前列腺增生症如何进行性生活?
前列腺增生症为前列腺组织的良性增生，一般不会损伤阴茎的正常结构，也不会影响神经血管和内分泌功能。因此前列腺增生症不会影响患者的性功能，有的前列腺增生症的病人还会出现性欲增强。
患前列腺增生症后是否还能进行性生活，应辩证地看，一方面性生活可以加重前列腺局部的充血，引起局部腺体进一步增大，可加重排尿困难的症状，严重时甚至可以引起尿潴留；另一方面如过度禁欲，使欲望无法满足，性积聚无法排泄，会使外生殖器性敏感增强，引起勃起，更容易造成前列腺的反复充血，加重前列腺增生。
因此，前列腺增生症患者应根据实际情况及病情轻重，适度调节性生活，如梗阻症状较轻，病人未发生尿潴留，可保持每月2～3次性生活，如曾经发生过尿潴留或排尿困难明显，病人身体状况不佳，就应该禁止性生活。
为什么预防前列腺增生症要从40岁开始?
年龄是前列腺增生发病的基本条件之一，40岁对于人的发育来说是一个重要的转折点，正如《素问·阴阳应象大论》所说：“年四十，而阴气自半矣，起居衰矣”。此处“阴气”即指肾气而言，肾气为一身之气的根本。说明40岁以后，人的各组织器官在开始走下坡路，内分泌失调(包括性激素失调)亦多开始于此年龄。有研究显示，40岁以后，虽然年龄对平滑肌和腺腔成分在前列腺中所占比例无明显影响，但上皮和间质成分受年龄的影响较大，随年龄的继续增加，上皮含量减少，而间质成分则增加，间质增生速度明显高于上皮增生。40岁以后，前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃，而发生前列腺增生时，主要表现为间质增生。
当然，40岁并非是一个绝对界限，它只是代表了人的一个重要的年龄阶段。此外，由于前列腺增生的病因尚未彻底明了，因此，彻底预防该疾病的发生也是不可能的，但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定价值。
前列腺增生症
前列腺增生症（hyperplasia of prostate）又称前列腺肥大，多发生于50岁以上的老年人。其发病率依年龄增长而增加，70岁以上男性均有不同程度增生，但多数无症状。
病因
一般认为和体内雄激素及雌激素平衡失调有关。在正常情况下，雄激素主要促进前列腺上皮细胞的分泌，雌激素则主要促进前列腺间质结缔组织、平滑肌纤维和部分腺体增生。尿道周围部前列腺也称前列腺内区（包括尿道周围的中叶及部分侧叶，系由Müller管分化而来，此部分即所谓女性部），对雌激素敏感；而包膜下前列腺，也称前列腺外区（即所谓男性部）对雄激素敏感。在动物实验中给切除睾丸的大鼠注射雌激素，则前列腺增生；如同时注射雄激素或给未切除睾丸的动物注射雌激素均不形成前列腺增生。在人类，青春期阉割者不发生前列腺增生，所以雄激素的存在似乎是前列腺增生所必需的条件。人前列腺增生的原因可能和雄激素减少、雌激素相对增高的平衡失调有关。
病变
肉眼观，正常前列腺约栗子大，重约20g，增生的前列腺可达正常的2～4倍，甚至可达100g以上。切面见增生多发生于尿道两侧与后侧，或偶见只限于尿道后侧，将尿道压迫成一裂隙，并在膀胱的尿道开口处向膀胱内凸出（图14-2）。增大部的前列腺呈结节状，一般直径在0.5～2cm，灰白色，有纵横交错的条纹，其间夹杂有蜂窝状小孔，或小囊腔。切面的形态和增生的成分有关，如纤维、肌肉组织增生较显著时，则质地较实韧；如腺体增生较显著，则呈白色或灰黄色蜂窝状或囊性结构，用手指压迫时可有较多白色混浊的分泌物溢出于切面上。增生周围的前列腺组织被压迫而形成一假性包膜，所以能将增生的结节剥离出来。
图14-2 前列腺增生症
前列腺明显肿大，压迫膀胱颈部，且部分突入膀胱三角区；膀胱扩张肥厚，粘膜面可见代偿肥大的平滑肌条索呈梁状
镜下，可见前列腺的腺体、平滑肌和纤维结缔组织呈不同程度增生（图14-3）。一般认为前列腺增生是先在尿道两侧的粘膜下，纤维及平滑肌增生，形成多数的小结节状，以后腺体也相继增生，夹杂于增生的平滑肌与纤维组织之间而逐渐形成大小不等的、由纤维及肌组织包绕的腺体结节。增生的腺体腺泡数目增多，体积也呈不同程度扩大。上皮细胞呈柱状或立方形，核位于基底部，也可形成乳头状突入腺泡腔内。腺泡腔内有分泌物及脱落的上皮细胞，偶可见淀粉样小体。纤维及平滑肌细胞肥大、增生，包绕或穿插于增生的腺体之间，形成宽窄不一的间隔。间质中可见多少不等的淋巴细胞浸润。
前列腺增生常引起排尿障碍和继发感染，约有半数患者需要进行治疗才能解除痛苦。
图14-3 前列腺增生
腺体平滑肌和纤维组织均呈明显增生，有些形成乳头状突入腺泡腔内，有些腔内含有分泌物
前列腺切除术||中医看前列腺增生症