胎盘部位滋养细胞肿瘤
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胎盘部位滋养细胞肿瘤 中华医学会妇产科学会 中华妇产科杂志编辑委员会
这是一种特殊形态的滋养细胞肿瘤，来源于胎盘种植部位，其生物学行为既不同于滋养细胞的生理性浸润，也不同于绒毛膜癌。
一、病史
可继发于足月产、流产或葡萄胎后，也可合并妊娠。
二、症状
1.闭经、不规则阴道出血或月经过多。
2.常伴发肾病综合征。
3.转移灶症状：少数病例以转移灶表现的症状为首发症状。
4.其他症状：贫血、恶液质等。
三、体征
1.贫血貌。
2.肾病综合征者可有水肿。
3.蜘蛛痣、脾肿大。
4.高雄激素体征。
5.妇科检查：子宫呈均匀性或不规则性增大，大小可如妊娠8～16周不等。
四、化验辅助检查
1.血hCG测定：仅1/3～1/2患者hCG升高，通常低于3 000 IU/L。
2.血hPL测定。
3.超声检查：B超提示子宫肌层内肿块，有时类似子宫肌瘤回声，彩色多普勒超声显示为舒张期成分占优势的低阻抗富血流肿块图像。
4.胸片检查：以诊断肺转移。
5.MRI：以诊断子宫病灶。
6.诊断性刮宫：许多胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)常通过刮宫首先作出诊断，一般根据刮宫标本已可进行PSTT病理组织学诊断。
五、治疗
1.手术：是首选治疗方法，手术范围一般为全子宫加双侧附件切除术。对疑有淋巴转移者可加行盆腔淋巴结清扫术。年轻妇女，无卵巢转移证据者可保留卵巢。
2.化疗：主要适用手术后辅助化疗及年轻要求保留生育功能患者刮宫后。一般主张联合用药。
3.诊断性刮宫：适用于年轻要求保留生育功能，组织学检查可提示核分裂相等，影像学检查子宫增大不明显，且有条件随访者。
4.放疗：主要适用于转移瘤，对孤立、局部复发病变最有效。