女性尿失禁
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所谓尿失禁，从广义上讲，除婴儿的排尿属于生理的非自主性排尿外，成年人由各种原因，所形成的非自主性排尿，都可通称为尿失禁。
尿失禁是妇女的多发病，又是常见病，但由于有些妇女的遗尿量不大，往往不引起患者的注意而不就医。但也有的患者遗尿量大，严重的影响了患者的身体健康，又因经常尿湿衣裤，尿液腥臭影响患者的社会活动，使患者精神上受到了严重的打击及创伤。因而对尿失禁应该有足够的认识，并应积极进行治疗。
引起尿失禁的病因很多，因为尿失禁的分类很多，由于各种见解不同，致其分类也不够统一。但从广义上讲，尿失禁可以由于：先天性泌尿器官畸形，神经性疾患，如脑疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病、损伤性尿瘘、以及膀胱、尿道的功能失调等原因所致。由于引起尿失禁的病因复杂，在临床上表现的类型也是多样。但其中以膀胱—尿道功能失调引起的尿失禁为临床上最常见的一种。按其不同病因可分为：张力性尿失禁、紧迫性尿失禁、溢出性尿失禁、膀胱协同失调性尿失禁。其中张力性尿失禁更为常见。
张力性尿失禁
张力性尿失禁是指当咳嗽、喷嚏、大笑或体位突然改变时，由于腹压骤然上升，尿液不处自主地外流的情况。绝经后妇女易发生张力性尿失禁，多因卵巢功能衰退，体内雌激素减少，致使尿道肌肉、尿道周围及盆底组织萎缩的缘故。经产妇，尤其是有过难产者，由于盆底组织、膀胱颈部和尿道等因分娩损伤；或者患有子宫脱垂、膀胱和尿道膨出，由于膀胱颈部呈漏斗状，内括约肌关闭不全，尿道膀胱所形成的后角消失，年老绝经后，尿失禁更加多见。
储尿及排尿是在膀胱压力与尿道阻力间相互制约和相互协调下进行的。储尿期，膀胱松驰，压力低；尿道阻力大于膀胱压力，所以，尿液得以储留。排尿期膀胱收缩，压力升高；尿道松弛压力下降，膀胱压力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情况下，腹压骤升时，虽然膀胱压力随腹压升高而升高，但由于盆底肌肉立刻发生反射性收缩使尿道伸长和管腔变细，阻力上升，故而尿道压力仍然大于膀胱压力，尿液被控制在膀胱内。当存在老伤的盆底及周围肌肉肌肉又在绝经后萎缩时，它们的收缩力量必然更加削弱而不足以使尿涎伸长和变弯窄。因此，尿道阻力升不高，一旦膀胱压力随腹压骤升，就会发生尿失禁。
轻度尿失禁者，可以通过肛提肌锻炼增强盆底及尿道周围肌肉的张力。端坐椅上，两脚交叉着地，尽力抬起臀部，然后放松，连续10～20次。每天两三回。排尿时，有意中断尿流几次，可起同样作用。另外，在医生指导下，应用雌激素制剂有一定效果。要是尿失禁严重或有子宫脱垂及膀胱膨出，以手术治疗为好。
女性常有因用力动作, 例如咳嗽，跳跃，打喷嚏，而引起尿液不自主流出，这称为压力性尿失禁。常发生于多产，或骨盆腔曾经手术妇女。大多发生于中年以上妇女。但年轻女性也可能发生。
1.症状：
患者多抱怨在站立姿势下，用力动作会有尿液不自主流出，而平躺时就不会有漏尿现象。
2.诊断：
压力性尿失禁是因为尿道及膀胱失去自然支持，而向下移位。当直立姿势下，腹部用力产生压力会增加膀胱内压。而因腹压增加而向下移位尿道及膀胱其闭合能力大减，而导致尿液外漏。因此诊断方法包括膀胱动态功能检查，X-光膀胱尿道摄影，以确定尿道及膀胱移位程度。
3.治疗方式：
a.药物治疗
b.减低腹压，减肥。
c.手术治疗：一种是以内视镜经阴道行膀胱颈悬吊术。一种是经下腹部切开，行尿道悬吊术。依病人症状轻重，膀胱尿道移位程度，以及并发骨盆腔疾病状况，而采用不同手术。
4.术后状况：
a.术后病人须经一段时间膀胱训练以恢复正常解尿机能。这段时间可能长达一个多月。患者术前膀胱机能愈好，术后膀胱训练时间较短。
b.术后患者仍应避免太粗重及跳跃动作。
来自香港的调查
香港中文大学一项妇女健康调查发现，本港六十万以上女性有尿失禁毛病，十万人要用护垫才放心外出活动，但大部分受尿失禁影响妇女却讳疾忌医，甚至不知道自己的问题所在。
是否试过以下情况：旅行时，明明尽量地少喝水，偏偏每个钟头都要不住要频频找厕所？与朋友逛街看戏，聊得高兴时，不经意的一声大笑、一个喷嚏或一声咳嗽，甚至只是追巴士，提起重物，竟然尴尬地流出尿来。如果你也曾经此苦，甚至是有难言常受此苦，你便可能是患了尿失禁。
中文大学妇产泌尿科在九七年电话访问了三千多名十五至九十岁的妇女，结果发现，两成香港女性被泌尿问题困扰，亦即是说，十五岁以上的香港女性中，每五人便有一人患有尿失禁。若以妇女人口约有二百四十万计，六十万女性有尿失禁毛病，十万人要用专用护垫才可安心出街。医管局在九六年新收的二千六百多个妇科新症中，超过一半表示受泌尿问题影响，近三成直认因泌尿或尿失禁问题严重影响生活作息。
伊利沙伯医院妇产科部门主管及顾问医生黄汉光说，尿失禁是任何年龄及性别人士均有可能患上的长期性疾病。有研究估计，全球有五千万人患有尿失禁，但以女性及老人家较为普遍。不少患者认为“又不用死”、“又无得医”，所以轻视，更多人是因为怕难为情而不看医生。他说，患者的问题不但是一个月千多元的成人尿片费，而是不少患者怕“濑尿”不敢出街，不敢工作而变得孤立，有时甚至影响性生活。
中文大学妇产科泌尿学系教授叶承楷说，尿失禁可分两大类，一是急切性尿失禁：当膀胱有尿液时，不随意肌不受控制收缩，造成尿频、不由自主排尿，有关成因不明，但曾经中风、膀胱生石、中枢神经系统失控、女性更年期荷尔蒙失调都有影响。另一类是应力性尿失禁，患者大笑、咳嗽、打喷嚏或跑步，都会不由自主排尿，患者多是生产过的女性。不过，他说，九成尿失禁病因不明，有些患者年纪甚至只得二十岁。大部分的病患者可以通过物理治疗、药物和手术治愈。
别轻视“尿失禁”
在许多人眼里，尿失禁大多是和婴幼儿相联系。可最近在第六届中华泌尿外科学术会上，第三军医大学西南医院泌尿中心和北京大学泌尿外科研究所一项调查，让同行们唏嘘不已：被随机抽样的北京和重庆两地18岁以上的1001位健康成年人中，竟有289人患尿失禁，占2..9％。其中近七成的人从未看过病，前往就医者也只有2.4％人去找泌尿科医生接受正规的治疗。那么，导致成人尿失禁的原因是什么？为什么尿失禁患者就诊率低？人们认识上有哪些误区？
对于成年人来讲，尿失禁无疑是一种泌尿系统疾病。据专家介绍，造成尿失禁的原因很复杂，像泌尿系炎症、梗阻、损伤，以及神经系统或妇科疾患、精神紧张等都可造成一过性的或短期尿失禁。而一些较大的盆腔手术、老年退行性变如前列腺增生、肿瘤等则可导致严重的尿失禁。
尿失禁从90年代中期已成为世界5大疾病之一，越来越引起各国的重视。在发达国家，成人尿失禁发病率并不低，如美国39％，德国27％，据推测，亚洲发展中国家发生率还要高。患有尿失禁的人，生活是非常痛苦的，巨大的心理压力会让他们时常感到喘不过气来。担心身上出现难闻的气味，迫使他们不敢参与社交，远离人群，甚至连家庭生活都会受到影响。
许多患有尿失禁的人不就医，主要是缺少对疾病的理解和认识。他们有的说中气不足，不能收敛；有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞于启齿，私下找“黑医”了却心病。尿失禁不仅病因复杂，分型也很多，有的尿失禁本身就是危险信号，如中老年男性前列腺肥大或前列腺肿瘤都可引发充溢性尿失禁，膀胱从未排空过，长时间潴留的尿液毒性物质极易损害肾脏功能。
据专家介绍，过去临床上治疗尿失禁，由于检查手段缺乏，只能对尿液进行形态学检查，很难找到尿失禁的功能性病因。1994年，我国泌尿外科尿控学组正式成立，尽管比国外晚了20年，但尿失禁控制治疗从此有了良好开端。我国一些大医院目前已经开展尿动力学研究，搞清尿失禁的病因基本没有问题。许多国外先进的治疗技术和药物也不断引入我国。
据医生介绍，治疗女性尿道括约肌松弛的手术创伤非常小，病人一般第二天就可下地。
尿失禁的控制，目前在我国还没有形成“气候”。专家们呼吁，千万不可轻视尿失禁，除需全社会重视外，更需要患者更新观念，及时到正规医院就诊，因为美好生活毕竟要靠自己创造。
恼人的尿失禁
注重仪态的女人，不随便大笑，也不在人前打喷嚏。这样做不是为了保持高贵气质，而是有说不出的苦。这是因为“不小心就尿出来”的尿失禁症状，让生过小孩的妈妈们往往不得不忍住笑，忍住喷嚏，免得流出来的尿液，气味让自己和别人都不自在。
美国泌尿科医学会的统计显示，一半以上的女性都有过尿失禁的困扰。尿失禁的原因包括：生小孩、雌激素不足、括约肌力量不足、神经系统障碍等都是导致尿液不受控制的原因。最新研究也发现，小时候经常尿床的女生，长大后很可能会变成尿失禁的受害者。
英国针对1994年1333位尿失禁及泌尿科疾病的女性病患资料进行追踪分析，同时特别针对小时候与长大后的生病记录进行对照比较。数据分析显示， 40%患者是在最近五年内开始出现尿失禁问题， 55%在最近12个月内发生过尿失禁症状。半数患者在大笑、打喷嚏、运动的时候，曾经发生尿液不由自主流出的状况，这是“应力性尿失禁”的症状， 22%的人则是没办法忍住尿液，这是“急尿性尿失禁”的问题。两种尿失禁问题都有的比例是20%。
对照小时候尿床的记录，就可以发现，小时候尿床问题特别严重的人，其实有隐藏的生理问题，因而在长大后会无可避免地发生尿失禁困扰。对成年女性来说，年过30岁才生孩子、过胖、曾经有尿道感染病症、肾结石是导致应力性尿失禁的主因。但是对急尿性尿失禁的人来说，六岁还在尿床的人，发生机率是所有受访者的两倍之多，小时候经常尿液滴答滴答的人，发生机率是所有受访者的 1.5倍之多。
尿失禁并不是无法根治的问题，但是很多女性病患却很难启齿，因而延误了治疗时机，病患本身的生活品质也受到严重影响。研究人员希望能够对女性尿失禁进行更深入的探讨，以找出最直接的病因。研究人员也对女性尿失禁患者提出呼吁，如果有问题，就应该马上找请泌尿科医师治疗，就不会发生一天到晚羞答答、尿味缠身的苦恼了。
尿失禁的防治
尿失禁的种类有很多，主要有以下三种：
1．应力性尿失禁：这在中老年女性比较多见。一般情况下尚能控制小便，但在咳嗽、打喷嚏、大笑、用力、跑步、突然直起时尿液不自主流出；
2．功能性尿失禁：这种尿失禁突如其来，常在精神紧张、情绪激动或听到流水声而不由自主尿液流出；
3．反射性尿失禁：正常膀胱有尿液积聚时就会传至大脑中枢而控制排尿。由于膀胱有尿液积聚而没有将信息传至大脑控制中枢，反射性的随膀胱压力上升而排尿。这种尿失禁本人不知不觉。
尽管尿失禁原因很多，但是85~90%的尿失禁是可以成功治愈的。治疗方法一般使用保守疗法。在医生的指导下，学会如何收缩直肠肛门括约肌，（收腹提肛）经过提肛肌锻炼，可强化骨盆底部肌力，体会出如何让尿道肌肉收缩，达到重新增强控制尿道肌肉的力量，这叫生物反馈法训练，每次一小时，通常训练三次就有效果，患者就可以学会随意收缩或控制尿道口的肌肉，而在必要场合及时运用，效果很好。如果中老年女性效果还不够理想，可给予少量雌激素以提高尿道张力、增加阻力，防止尿液外溢。如仍不见效，则可根据病因实行手术疗法，千万不要因为观念保守，不好意思告诉子女而不去求医，不仅在精神上增加压力，还可出现抑郁症，产生孤独感，更容易发生尿路感染和皮肤感染。
治女性尿失禁有妙方
在妇女尿失禁的所有治疗中应该最先做的是运动，因为吃药的效果不确定，也多少有副作用，而开刀是最后一个选择；事实上有效的骨盆腔提肛运动对大部份失禁的妇女都有一定的疗效。
一九五二年，有位妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种“耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，因此这种运动也称为“凯格尔运动”。耻骨肌是骨盆底部的一群肌肉，一直维系到肛门周围，一般人要感觉耻骨肌的收缩并不困难，只需要在小便时突然“煞车”停住尿流，这时感觉到一群肌肉和肛门口的收缩，这就是耻胃肌的收缩，也是凯格尔运动的基本动作。如果用一根手指插入阴道内，重复上述煞住尿流的动作，可以感觉到那些肌肉透过阴道压手指。耻骨肌和身上其它肌肉一样，可借着持续的运动来增强力量。
我们先简单地说明如何做凯格尔骨盆运动，包括：
１．站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。重复此动作二十次以上。
２．简易的骨盆底肌肉运动可以有时有地进行，以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。
第二阶段是有效率地每天自我训练：
１．平躺、双膝弯曲。
２．收缩臀部的肌肉向上提肛。
３．紧闭尿道、阴道及肛门（它们同时受到骨盆底肌肉撑），此感觉如尿急，但是无法到厕所去需须闭尿的动作。
４．保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复收缩。运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。
５．运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。
事实上“凯格尔运动”是“知”易、“行”也易，然而有系统、有效率地当成一种训练或治疗就有相当程度的困难，所以你一定要按部就班来感觉、来运动。
治尿失禁家用妙方
治尿失禁家用简妙方：
1、取白果仁7个，每晚嚼服。
2、鸡蛋1个，生龙骨30克。先将生龙骨水煎去渣，加入鸡蛋煮后，饮汤吃蛋。每日1—3剂。
3、取滑石15克，上玉桂心2。5克（去粗皮），共研细未。将上药末开水冲，空腹服。
4、取益智仁15克，猪膀胱1只，以水四碗煎成一碗。夜临睡时一次温服。
患尿失禁后应注意：
（1）如果已完全失去正常排尿功能，应到医院详细检查，接受包括手术在内的正规治疗。
（2）患张力性尿失禁者，应避免再次怀孕以防加重病情。
（3）加强盆腔底肌肉锻炼，每日收缩3一4回，每回10—20次，坚持半年。
（4）保持大便通畅，避免用力，增加腹压。
手术治疗女性尿失禁
根据美国Piper Jaffray研究院在1994年9月的报道，全世界大约有二千五百万人受尿失禁的痛苦。在六十岁以上的人口中，大约有15%-30%有尿失禁病。在十五至六十四岁的人口中，大约有1.5%男性和5%女性有尿失禁病（美国健康和人类服务部1992年统计资料）。
在1995年，美国化在治疗尿失禁的费用约为164亿美元。在美国大约有百分之九十五泌尿科医生有治疗尿失禁的业务。手术治疗尿失禁病例正在逐年增加，1995年达到十二万例（美国泌尿杂志1996年）。
手术治疗尿失禁病例逐年增加的原因是新产品的不断出现；随着生活水平的提高，病人对生活质量提出更高的要求，越来越多病人要求根治尿失禁。对泌尿科医生来说，这将是一个用武的好战场。