女性生殖器结核
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生殖器结核是由结核杆菌侵入人体引起的输卵管、子宫内膜、卵巢、盆腔腹膜及子宫颈等女性生殖器官的炎性病变，又称为结核性盆腔炎。20～40岁的女性多发，也可见于绝经后的老年妇女。
生殖器结核常常继发于肺结核、腹膜结核或肠结核，极少继发于肾结核、骨结核。原发者罕见。
它的传播途径主要有：血行传播、淋巴道传播、直接蔓延，较少见性传播。
参考资料：
生殖器结核有哪些症状?
由于个体差异，女性生殖器结核的症状表现差别很大。有些人症状很轻或无明显症状，有些人症状严重。一般可有以下几种表现：
(1)月经失调：早期可见月经过多或不规则出血；病程长者可有月经稀少或闭经。
(2)不孕：由于输卵管粘膜遭到破坏与粘连，或粘膜纤毛被破坏，使管腔阻塞或输卵管蠕动受限，导致不孕。
(3)下腹坠痛：是因盆腔的炎症和粘连，或形成结核性输卵管卵巢脓肿引起的。
(4)白带增多：当合并子宫颈结核时症状明显，白带可呈脓性或血性。
(5)全身症状：
①发热：一般为低热，个别患者可达39℃以上，月经期明显。如每次月经期均有发热，是生殖器结核的特有症状。
②一般症状：盗汗，疲劳，消瘦，食欲减退等。如有腹水时，可感腹胀。
若怀疑有生殖器结核应做哪些检查?
怀疑有生殖器结核者，可做下列检查：
(1)实验室检查：主要检查红细胞沉降率和血常规。如有结核，红细胞沉降率会加快，血常规中淋巴细胞可增高。
(2)X线检查：
①胸部X线拍片：生殖器结核常常继发于肺结核，故胸部X线拍片必不可少，以便发现原发病灶，必要时可作消化道或泌尿系统X线检查。
②盆腔X线平片检查：可见钙化点。
③子宫输卵管碘油造影：可见子宫腔呈不同形态和不同程度的狭窄或变形，边缘呈锯齿状，输卵管呈串珠状。
(3)子宫内膜病理检查：于月经前2～3天或月经来潮12小时内作诊断性刮宫，送病理检查。为防止扩散，在刮宫前后各用3天链霉素，剂量为0.5克，肌注，日2次。
(4)结核杆菌培养：将月经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或动物接种。
(5)穿刺检查：盆腔内有包裹性积液时，可经后穹窿穿刺抽液离心涂片检查，找到结核杆菌，即可明确诊断。
(6)结核菌素试验：对于年轻女性，试验结果为强阳性时才有意义。
(7)腹腔镜检查：可直接观察盆腔情况，或取组织作活检。
中医对女性生殖器结核是如何认识的?
女性生殖器结核属中医学中“干血痨”、“月经不调”、“闭经”、“带下病”、“崩漏” 、 “无子”等范畴。其发病是因先天禀赋不足，或劳倦过度，耗伤气血，正气不足，痨虫乘虚而入。可分为阴虚内热型、气血两亏型、气血瘀滞型、阴阳俱虚型。
阴虚内热型：症见午后潮热或骨蒸劳热，盗汗颧赤，月经量多或量少，或经闭不行，或漏下不止，少腹隐痛，口渴少饮。舌红少苔，脉细数。
气血两亏型：症见神疲倦怠，周身乏力，面色萎黄，经期错后，经量稀少，色淡，少腹隐痛，纳少消瘦。舌质淡，苔薄白，脉细无力。
气血瘀滞型：症见小腹疼痛拒按，经前乳房胀痛，经期错后，量少色暗。舌暗红或有瘀点，苔白，脉弦细。
阴阳俱虚型：症见手足心热，腰膝冷痛，眩晕耳鸣，口干喜热饮，小腹疼痛，喜温喜按，月经量少或闭经。舌红少苔或苔白，脉沉细。
中西医对生殖器结核各有何治疗方法?
生殖器结核不论轻重，都应积极进行治疗。西医治疗可分为药物治疗和手术治疗两大类。在治疗的同时，应注意增加营养，以增强机体的抵抗力和免疫力。
西医治疗：
(1)药物治疗：常用的药物有利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。目前常采用联合用药的方式。各药的常用剂量为：异烟肼，10～20mg/(kg·d)，每日总量不超过300m g；利福平，10～20mg/(kg·d)，每日总量不超过600mg；链霉素，每日0.5～1g；吡嗪酰胺，20～40mg/(kg·d)；乙胺丁醇，15～25mg/(kg·d)。具体用药方案如下：
①利福平、异烟肼、链霉素三药合用。两个月后改为利福平、异烟肼两药合用，共用9个月为1疗程。
②利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺四药合用，两个月后停用链霉素，其他三种药改为每周2次，共用6～9个月。
③如因副作用不能用利福平时，改用异烟肼、链霉素、乙胺丁醇三药合用，两个月后停用链霉素，其他两药继续用16个月。
④如因副作用不能用异烟肼时，可用利福平和乙胺丁醇，共18个月。
⑤如因故不能用链霉素时，可用异烟肼，每日300mg，共用1年；利福平，450mg/d，用半年；乙胺丁醇，750mg/d，用6～9个月。
用药期间应注意：每100mg异烟肼应加服维生素B610mg，以防周围神经炎；定期复查肝功、血胆红质、血小板、白细胞总数及分类；异烟肼每疗程用量不得超过150g，链霉素为60～ 90g。
(2)手术治疗：对于输卵管、卵巢已形成较大包块者，输卵管积脓、卵巢脓肿者，有较大的包裹性积液，月经血细菌培养持续阳性，月经过多久治不愈，或经药物治疗无效的患者，均应考虑手术。
中医治疗以辨证治疗为主，可辅以食疗。
(1)阴虚内热型：治以滋阴清热。方用黄芪鳖甲散(《卫生宝鉴》)。
处方：黄芪15克 鳖甲15克 天冬10克 地骨皮10克 秦艽10克 人参10克 半夏10克 茯苓10克 紫菀10克 知母15克 生地10克 白芍10克 桑白皮10克 肉桂6克 桔梗10克 柴胡6克 甘草6克
若盗汗明显，加五味子10克，浮小麦30克以滋阴敛汗；若月经量多，漏下不止者，加旱莲草 15克，茜草根15克以凉血止血。
(2)气血两亏型：治以益气养血。方用人参养荣汤(《和剂局方》)。
处方：白芍90克 当归 陈皮 黄芪 人参白术 桂心 炙甘草各30克 熟地 五味子 茯苓各22 5克 远志15克 生姜3片 大枣2枚
若经量过少，可加鸡血藤30克，丹参20克以养血调经。
(3)气血瘀滞型：治以理气活血。方用活血软坚汤(《实用男女病性病临床手册》)。
处方：丹参15克 当归10克 桂枝6克 元胡10克 香附10克 枳壳12克 五灵脂12克 地鳖虫10克 红花10克 皂刺10克 龟板1 5克 炙鳖甲15克 夏枯草15克。
若有包块者，加三棱10克，莪术10克以破瘀消C122；若小腹疼痛明显者，加银花10克，鱼腥草10克以解毒杀虫。
(4)阴阳俱虚型：治以阴阳双补。方用左归丸化裁(《现代中西医妇科学》)
处方：生熟地各15克 枸杞子15克 山药15克 山萸肉12克 鹿角胶(烊化)10克 龟板胶( 烊化)10克 菟丝子20克 杜仲20克 淮牛膝15克 附子10克 肉桂6克 生牡蛎(先下)30克
食物疗法：
处方①(《男女科药膳秘宝大全》)：鸡蛋4枚荞麦面200克
将鸡蛋打破放入面内，用砂锅研为老黄色，勿炒焦，研为细末，早晚每服12克。本方具有清热解毒，活血化瘀，通经活络的功效。
处方②萝卜炖羊肉(《养生食疗菜谱》)：白萝卜1000克 羊肉800克 葱 姜 味精 花椒精盐适量
将羊肉及萝卜洗净切块。羊肉放锅内加入清水，中火烧，加入葱、姜、花椒，30分钟后，移至小火上炖至将熟时，加萝卜炖熟，最后加盐、味精。本方具有益气血、补虚损之功。
女性生殖器结核应如何防护?
首先在幼年时应接种卡介苗，避免结核病的发生。体质下降时，应远离结核病患者。如有经期发热，下腹部疼痛及原发性不孕者，应认真检查，以排除生殖器结核。
对于已患有结核的女性，不论是生殖器结核或是肺结核，都应积极治疗。在治疗期间应营养饮食，以提高抗病能力。急性期者应卧床休息，慢性期者可适当参加体育锻炼。
宫颈结核 河南医科大学
在女性生殖器结核中，宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5％左右。大部分患者同时患有其它部位的结核，临床上最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核。原发性宫颈结核比较少见，大多是肺或消化道的病灶经淋巴或血行播散至宫颈。
根据病灶的形态不同，宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型4种。溃疡型多位于宫颈后唇，呈单个或多个，边缘锐利，向内凹陷，基底为红色，表面被坏死膜状物覆盖。乳头型也比较多见，宫颈表面为菜花状，呈灰白色或鲜红色，质极脆，易溃烂出血。以上2型均易与宫颈癌混淆，应引起临床医生警惕。粟粒型病灶一般比较表浅，微小、散在，略突出于宫颈粘膜，表面为灰白色。此型多由血行播散引起，是全身播散性粟粒型结核的一部分。间质型病灶位于宫颈组织深部，使宫颈充血、增大，表面出现不规则隆起结节。 患宫颈结核时，白带增多为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接触性出血。由于宫颈结核多数是由生殖器结核蔓延而来，少数是由其它部位的结核经血行或淋巴播散至宫颈，所以临床表现除局部症状外，常伴有生殖系统的其它症状，如月经异常，特别是月经量少以至闭经、不孕、下腹包块等。
当患者患有其它脏器的结核，可出现全身性症状，如消瘦、低烧、乏力、腹泻便秘交替、干咳、咯血等。
询问病史时应注意家庭成员中有无结核病史。 宫颈结核极易误诊，应根据患者有无结核接触史，生殖系统有无结核的临床症状做出综合判断。
辅助检查可做宫颈分泌物涂片抗酸染色，查抗酸杆菌，或分泌物培养结核杆菌，但其阳性率比较低。也可应用PCR技术，检测宫颈分泌物的TB--DNA。但最终的确诊，还是要靠宫颈活体组织的病理检查。 宫颈结核的阴道镜检查：宫颈结核的阴道镜所见因其类型不同而异，溃疡型边缘锐利，呈挖凿状，溃疡边周常伴有血管增生，溃疡表面为深红色，如合并感染，表面被覆一层无结构的灰白色脓苔。乳头型表面高低不平，表面看不清结构，呈猪油样改变，组织极脆，触之易出血。以上2型阴道镜下也极难与宫颈癌相鉴别。
生殖器结核
生殖器结核是由结核杆菌引起的女性生殖器炎症，称为生殖器结核。由于生殖器结核多病程缓慢，缺少典型症状而易被忽略。从临床上认为是慢性盆腔炎，月经失调，不孕症的病例中，发现不少是生殖器结核，故应引起重视。
一般认为女性生殖器结核感染主要是来源于肺或腹膜等结核灶的继发感染。结核往往在生殖器官首先累及输卵管，再蔓延至子宫内膜，进一步累及到子宫颈、卵巢等则比较少见。早期病人可因子宫内膜充血及溃疡，出现月经过多，后期可因子宫内膜不同程度地破坏，而致出现闭经或月经稀少。由于盆腔的炎症和粘连，患者可出现不同程度的下腹坠痛，在月经期尤为明显。如在结核活动期，病人还可有发热、盗汗、乏力、体重减轻等。由于输卵管黏膜的破坏与粘连，常使管腔阻塞，造成不孕。在原发性不孕病人中，生殖器结核常为主要原因之一。
因多数病人缺乏明显症状，因此当病人有原发不孕、月经失调、低热盗汗、盆腔炎时，均应考虑生殖器结核的可能。通过子宫输卵管碘油造影、子宫内膜活组织检查。
经血和子宫内膜结核菌培养及动物接种等肯定诊断后，应在加强营养，增强体质基础上，接受抗结核药物的治疗。
生殖道结核
生殖道结核系由结核杆菌引起的慢性炎症疾病，多发生于20～40岁间，以输卵管结核为最常见，约占85～90％，其次为子宫、卵巢结核，宫颈、阴道及外阴结核少见。
一、病理
感染多继发于肺结核或消化道结核，经血行传播至生殖器，其次是直接由腹膜结核蔓延而来，常首先侵犯输卵管。少数输卵管表面可呈粟粒状结节，多数改变与一般慢性炎症相似，可用输卵管积脓或积水，或有间质性及结节性炎等。输卵管多增粗或呈结节状。晚期可发生溃疡、坏死及干酪样变性，与周围紧密粘连。
子宫内膜结核，几乎全部来自输卵管结核，表层可见有粟粒状结节，有时可出现溃疡及干酪样坏死，最后形成疤痕，可使宫腔粘连、变形、缩小。
二、临床症状
发病多缓慢，常无自觉症状，少数有盗汗、疲劳及潮热等。月经多不调，可因炎症而有经血过多、经期延长或不规则出血，到炎症后期则因内膜萎缩，经血将减少，最近导致闭经。部分患者可有下腹坠痛及白带增多等。由于输卵管阻塞，且子宫内膜结核可妨碍孕卵着床，故绝大多数患者均不能受孕。在原发不孕者中，生殖道结核常为主要原因之一。
三、诊断
（一）遇下列情况应怀疑为生殖道结核：
1．未婚女子有附件增厚或有肿块，伴有低热、下腹痛或月经失调等。
2．婚后不育，有盆腔肿块而无其它感染接触史者；
3．结核患者，有盆腔肿块者；
4．慢性盆腔炎久治不见好转者。
（二）确诊方法：
1．取内膜或诊刮作活检；
2．月经血或经前子宫内膜作结核杆菌培养，或行动物接种；
3．子宫输卵管碘油造影，可能见宫腔边缘呈锯齿状，输卵管僵直或呈念珠状，或因阻塞不显影；盆腔内可有钙化点；
4．B超检查发现子宫内膜钙化病灶。
5．必要时剖腹探查以确诊。
四、治疗
（一）支持疗法 加强营养，急性活动期有发热、盆腔肿块、血沉增高者，应多卧床休息。
（二）抗痨疗法 链霉素1g每日肌注1次，2～3周后改为每周注射2g，持续半年到一年或更长（如出现耳鸣、眩晕，则停药）。同时口服异烟肼100mg、维生素B6100mg，每日3次，连续服1年到2年，或用对氨水杨酸钠每日12g，分3～4次口服，服4～6个月。如患者不能耐受上述药物，可服用利福平和乙胺丁醇。利福平每日400～600mg，饭前一小时顿服，以便于吸收，半年为一疗程。乙胺丁醇口服每日15～25mg/kg，60天后减为15mg/kg，4～6个月为一疗程。
两种抗结核药物联合应用效果较好，如先用链霉素和异烟肼，治疗半年至一年，然后停链霉素，改为异烟肼和对氨基水杨酸钠合用4～6个月，然后单用异烟肼半年，总疗程为两年左右。病情重者，也可三种药联合应用；情况已稳定者，可口服异烟肼一年。
（三）手术疗法 药物疗效不佳或盆腔肿块持续存在者，可手术切除附件及子宫，为提高疗效，术后应继续抗痨治疗半年以上。
（四）中药 以扶正为原则，辩证诊治，配合抗痨治疗。