子宫颈癌
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宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。宫颈癌最常见的症状为白带增多和阴道出血，白带可为米汤样或粉红色，且有恶臭；阴道出血开始于性交后、排便后或妇科检查后，绝经后出现阴道流血更应注意。
诊断:
对宫颈癌或可疑宫颈癌患者，应先作内窥镜检查，再作指检、阴道指诊、阴道腹壁双合诊和直肠、阴道、腹壁三合诊，这样可了解病变区的硬度、弹性，可确定宫旁浸润的情况和范围。阴道镜及阴道显微镜可作活检，以提高诊断率。阴道刮片阴道细胞学涂片对宫颈癌的早期发现有重要的作用。此外还可作Hcd1ca17;CTH、Hcd1ca12;B超H、同位素检查等协助确定侵犯范围。
治疗:
手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法。中晚期子宫颈癌主要采取放射治疗或放射与手术相结合的综合治疗。
预防:
为预防宫颈癌，下列人群每隔2～3年应作一次妇科防癌检查：18岁以前性交、结婚者；性生活紊乱，性交频繁以及性病患者；早婚多次生育者；有宫颈炎症和糜烂者；性交后阴道出血，绝经以后阴道有分泌物，尤其是血性分泌物者；45岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。自我预防宫颈癌的方法有：
①不淫乱。
②提倡晚婚晚育、计划生育，避免对子宫颈的损伤。
③注意卫生，保持下身清洁。
④男子包皮过长应作环切，经常用水清除包皮垢，保持阴部清洁。
⑤如因其他原因作子宫切除者，术前应作子宫刮片检查。
⑥积极治疗慢性炎症，处理癌前病变。
另外，预防宫颈癌要忌食烟酒，避免生冷、油腻食品。
参考资料：
近一成台湾女性感染人类乳突病毒
2000/09/26中国健康网
人类乳突病感染是子宫颈癌的元凶，台湾妇癌医学会大规模筛检发现，台湾妇女有百分之九感染人类乳突病毒，子宫颈抹片、萤光整合筛检、人类乳突病毒（即尖锐湿疣病原体人类乳头瘤病毒HPV）检查的三合一检查，可有效早期发现子宫颈癌。妇癌医学会在今年母亲节在全台筛检查一千六百二十七位妇女，发现台湾妇女的人类乳突病毒感染的盛行率是百分之九，同时发现最容易造成子宫颈癌病变的病毒型是第十六型，受到第十六型病毒感染者又以年轻女性居多。
台湾“国防医学院”妇产科教授朱堂元指出，目前欧美国家妇女的人类乳突病毒感染盛行率是百分之五到百分之三十，面对台湾地区日渐开放的社会风气，实际上感染过的妇女应在百分之五十以上。
这是目前为止最大规模的人类乳突病毒的流行病学调查报告。研究人员认为，正确的性教育及性行为的必要安全保护观念亟需推广到校园，使e世代年轻女性免于人类乳突病毒的感染。
同期间，“三军总医院”和台湾“国家卫生研究院”的合作研究也发现，凡是子宫颈抹片检查异常者，百分之六十都感染了人类乳突病毒，而侵犯性子宫颈癌的患者检体中更高达百分之八十九感染人类乳病毒，铁证如山，证明预防人类乳癌病毒感染，可以有效预防子宫颈癌。
子宫颈癌早期发现治疗几乎可以完全治愈，由于子宫颈抹片的准确率约在六到七成之间，也就是有三到四成的妇女虽然抹片检查正常，但实际上却因为伪阴性的报告而延误早期治疗的时机，
台湾妇癌医学会建议三合一的套装检查，就在抹片检查前，先以稀释醋酸涂抹在子宫颈，因为癌细胞的代谢异于正常细胞，再以萤光棒探查是否有异常发光的部位，然后再针对这个部位采集抹片检体，同时可做人类乳癌病毒采检，或是抽血检验是否感染检查人类乳突病毒。
根据台大医院、台北荣民总医院、“三军总医院”、台中荣总四大医学中心的临床试验，萤光抹片整合筛检，简单方便容易，可将筛检的准确率提高到百分之九十以上，再上病毒检查三重把关，能更进一步预防病毒感染进展为子宫癌。
港妇女0．5％潜伏子宫颈癌 医学界促政府提供免费柏氏抹片检查
(文章来源:香港商报)
【商报专讯】记者麦浩然报道：为了降低本港子宫颈癌的发病率，医学界建议政府为全港妇女提供免费的“柏氏抹片”子宫颈癌检查服务，估计若提供这福利将令政府每年多花五千万元。医学调查显示，一万九千名接受检查的妇女中，约有一百人被发现子宫颈细胞病变，即本港有百分之零点五妇女潜伏着子宫颈癌危机，如果能及时发现，治愈的机会极高。
每年约五百个新症
子宫颈癌在本港是妇女最常遇到的癌症中排第四位，每年的新症数目约有五百个，每年死亡人数约有一百五十人。沙田威尔斯亲王医院由九五年五月起开设了一所防宫颈癌社区诊所，为妇女提供检查服务。五年间到诊所检查的妇女人次由九五年的八百七十九人上升至九九年的一万零三百六十一人，升幅超过十一倍。
後期发现治疗困难
中文大学医学院病理解剖及细胞学系教授陈志强昨日在记者会上称，子宫颈癌最危险的地方在於其没有症状，很多病人到病情严重时才发现患病，届时治疗已很困难。若能在初期病变阶段检查出来，只须以简单的治疗方法，亦有很高的治?机会。
检查成本约八十元
柏氏抹片检查是现时最常用的子宫颈癌检查法。医生会利用一个子宫颈擦在子宫内壁刮取一些细胞，放在显微镜下观察其有否病变。每次检查的成本约为七十至八十元，过程只需五分钟，两日内可以得知结果。现时本港只有三成妇女接受过这种检查，他相信定期检查能减低子宫颈癌的发病率。
在过去五年防宫颈癌社区诊所检查的一万九千零一十八名妇女中，有九十九人最後被发现子宫细胞出现病变，因此获得及时治疗。这表示妇女中约有百分之零点五潜伏子宫颈癌危机。中大医学院病理解剖及细胞学系署理系主任吴浩强建议政府，应为全港女性提供免费的柏氏抹片检查服务。至於检查的密度，医生建议未接受过检查的妇女在相隔十二个月时间进行两次检查，若两次结果都正常，则以後应每三年检查一次。
子宫颈癌 中华医学会妇产科学会 中华妇产科杂志编辑委员会
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，在我国宫颈癌是最常见的恶性肿瘤。自70年代以来，虽然在全国很多地区积极开展了宫颈癌的普查普治，在某些地区，宫颈癌的患病率有明显下降，但从全国范围来看，宫颈癌的患病率仍居妇科恶性肿瘤的第一位。但如能早期诊断，及时、合理的治疗，其治疗效果是比较好的。宫颈上皮内瘤样变(CIN)是宫颈癌的癌前病变，这是一组病变包括CIN1级，即宫颈轻度非典型增生；CIN2级，即宫颈中度非典型增生；CIN3级，即宫颈重度非典型增生及原位癌的病变。为提高宫颈癌的诊治水平及治疗效果，提出下列诊治规范。
诊断
一、询问病史
按住院病历询问并记录各项内容，尤其要询问有无CIN的病史，如有，是否治疗过；治疗方法及效果如何；有无患性传播性疾病；有无多个性伴侣；性生活开始的年龄，孕产次和时间。
二、临床表现
1.早期无症状：无论是CIN还是早期宫颈癌患者，一般无明显症状。
2.阴道出血：常为接触性出血，多见于性生活或妇科检查以后。出血量可多可少。早期出血量一般较少，晚期病灶较大时，可表现为出血量多，甚至大出血。年轻患者也有表现为经期延长、周期缩短，经量增多等。绝经后妇女表现为绝经后出血等。
3.白带增多：白带呈白色或血性，稀薄似水样，也有为粘液、米泔样，有腥臭。晚期可继发感染，白带呈脓性伴恶臭。
4.晚期继发性症状：晚期患者根椐病灶范围、累及的脏器而出现一系列症状，如癌灶侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫输尿管、直肠、坐骨神经等而出现骨盆疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、便血、下肢水肿和疼痛等。严重者癌灶压迫输尿管，导致输尿管梗阻、积水，最后导致尿毒症等。
5.后期衰竭：疾病后期患者出现消瘦、贫血、发热和全身衰竭等。
三、妇科检查
妇科检查必须由两位妇科医师进行双合诊及三合诊检查。
1.宫颈：光滑或呈糜烂状。可见癌灶呈菜花状、结节状、溃疡或空洞形成，宫颈管型癌症(宫颈腺癌)，宫颈可呈桶状，但宫颈表面可光滑或轻度糜烂，未见明显癌灶。菜花状癌组织质脆，触之易出血。表面覆盖有灰色坏死组织。
2.宫体：一般大小正常，若癌灶侵犯子宫，宫体可能增大、固定。
3.宫旁组织：癌肿浸润主韧带、宫骶韧带，可使其增厚，呈结节状、质硬、不规则，形成团块直达盆壁、固定。
4.阴道和穹窿部：癌灶侵犯阴道及阴道穹窿部，检查时肉眼可见癌灶组织增厚、质硬，缺乏弹性等。
四、辅助检查
1.阴道细胞学检查：凡已婚妇女，初次妇科检查或防癌普查时，必须进行阴道脱落细胞检查。用“小脚板”刮取子宫颈外口鳞柱状上皮交界处1周，取材涂片，立即固定于95%乙醇内15分钟，取出后采用巴氏染色法染色。
细胞学诊断结果表示方法，目前仍可继续采用巴氏5级分类法。见表3。
除采用巴氏5级分类法外，现FIGO建议推广应用Bethesda(TBS)分类法。见表4。该分类法不仅对细胞学变化有具体的详细的描述。同时对标本制作、取材的妥当与否提出了要求。我国的一些大城市已开始采用此分类法，目前，正在积极准备，将向全国推广。
图1 宫颈细胞学涂片结果的处理程序
表3 宫颈癌的阴道细胞学分级
级别 细胞学检查
Ⅰ级 未见非典型或异常细胞
Ⅱ级 发现非典型但无恶性特征细胞
Ⅲ级 发现可疑恶性细胞：性质不明，
细胞可疑；可疑恶性
Ⅳ级 发现不典型癌细胞，高度可疑癌
细胞待证实
Ⅴ级 发现癌细胞，形态典型
2.碘试验：当宫颈细胞涂片异常或临床为可疑癌而又无阴道镜时，借助碘试验可发现异常部位。目前，常用的碘溶液是lugol溶液或2%碘液。细胞不着色者，为碘试验阳性。
宫颈细胞学涂片结果的处理程序见图1。
3.阴道镜检查：阴道镜可将病变放大6～40倍，在强光源下用双目镜直接观察子宫颈上皮及血管的细微形态变化，主要用于检查子宫颈癌及癌前病变。阴道镜检查时主要观察血管形态、毛细血管间距、上皮表面、病变界限等，在异常部位进行定位活检即可明显提高诊断的准确性。
4.宫颈活组织检查和宫颈管内膜刮取术：这是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法，一般选择宫颈外口鳞柱状上皮交界处的3、6、9、12点处取4点活检，或在碘试验、阴道镜检查下观察到的可疑部位，取活组织进行病理检查。所取组织要包括上皮组织和间质组织。若宫颈刮片为Ⅱ级或Ⅲ级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5.宫颈锥切术：当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性或活检为原位癌，但临床不能排除浸润癌时，可行宫颈锥切术，以明确诊断。
6. 其他检查：根椐患者具体情况，要确定宫颈癌患者的临床分期时，有时还须进行如下辅助检查，即胸部X线检查、静脉肾盂造影、肾图、膀胱镜及直肠镜等。
表4 子宫颈癌Bethesda分类法
标本质量
满意
大致满意，但有以下不足(描述其不足的
原因)
不满意(描述其原因)
概述(选择性)
正常范围
良性的细胞改变(见描述性诊断)
上皮细胞异常(见描述性诊断)
描述性诊断
良性的细胞改变
感染
滴虫性阴道炎
霉菌，形态学拟似白色念珠菌
阴道菌群，主要为球菌
形态学拟似放线菌
单纯疱疹病毒所致的细胞学改变
其他
反应性改变
反应性细胞改变并发于：
炎症(包括典型的修复现象)
萎缩性改变及炎症(萎缩性阴道
炎)
放射后改变
放置宫内器后改变
其他
上皮细胞异常
鳞状细胞
不典型的鳞状细胞，其意义尚未能
确定(定性)
低级别(low grade)鳞状上皮内病变(LSIL)，包括：人类乳头状瘤病毒(HPV)、轻度非典型增生、CIN1
高级别(high grade)的鳞状上皮内病变(HSIL)，包括：中度及重度非典型增生、原位癌、CIN2及CIN3
鳞状细胞癌
腺上皮细胞
内膜细胞，绝经期后妇女。细胞学
显示为良性
不典型的腺上皮细胞，其意义尚未
能确定(定性)
宫颈管腺癌
宫内膜腺癌
子宫外的腺癌
腺癌，来源不明
其他恶性肿瘤(标定其特征)
内分泌水平评估(只用于阴道细胞)
内分泌水平与年龄及病史相符
内分泌水平与年龄及病史不符(标定
其特征)
不能评估内分泌水平(标定其特征)
*HPV所致的细胞学改变——挖空细胞异型增生。湿疣性异型增生均属低级别LSIL
**对意义未明确的非典型磷状上皮细胞，应尽可能进一步定性，或倾向于反应性改变或癌前病变或癌
临床分期
宫颈癌的临床分期(FIGO,1995年)，见表5。
表5 宫颈癌的临床分期
期别 肿瘤范围
Ⅰ期 癌灶局限在宫颈
Ⅰa 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5 mm，
宽度<7 mm
Ⅰa1 间质浸润深度<3 mm，宽度<7 mm
Ⅰa2 间质浸润深度3～5 mm，宽度<7 mm
Ⅰb 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶>Ⅰa 期
Ⅰb1 临床癌灶体积<4 cm3
Ⅰb2 临床癌灶体积>4cm3
Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3
Ⅱa 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润
Ⅱb 癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润
Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或
肾无功能者(非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外)
Ⅲa 癌累及阴道为主，已达下1/3
Ⅲb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜
Ⅳa 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜
Ⅳb 癌浸润超出真骨盆，有远处转移
有关分期的补充说明：
1.不分期者：由于临床无法估计宫颈癌是否已扩散至宫体。因此，不考虑列入分期。
2.0期：包括上皮全层均有非典型细胞，但无基底膜间质完整浸润者。
3.Ⅰ期：Ⅰa期应包括最小的镜下间质浸润及可测量的微小癌。Ⅰa期再分为Ⅰa 1期和Ⅰa 2期，旨在进一步了解这些病变的临床行为，以往的“Ib期隐匿癌”的名词应予取消。
4.Ⅱ～Ⅲ期：在进行盆、腹腔检查时，应该由两位有经验的妇科肿瘤医师同时检查，以确定期别。肿瘤固定于盆壁，宫旁组织增厚，但增厚为非结节状，并有弹性，与病灶不连续者，多为炎性浸润；如增厚为结节状或弹性丧失，使肿瘤与盆壁间距离缩短者，则应列为Ⅱb期。从临床检查难以确定宫旁组织均匀增厚是炎性还是癌性时，只有确定宫旁组织增厚至结节状直接蔓延到盆壁，或肿瘤本身扩展到盆壁者，方可列为Ⅲ期。即使根椐其他检查列为Ⅰ期或Ⅱ期者，若有癌性输尿管狭窄而产生肾盂积水或肾无功能时，也应列为Ⅲ期。
5.Ⅳ期：膀胱有泡样水肿者，不能列为Ⅳ期。膀胱镜检查见到隆起及沟裂，并在同时通过阴道或直肠触诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时，应视为膀胱粘膜下浸润。膀胱冲洗液有恶性细胞时，应在膀胱壁取活体组织检查证实。
病理分型
病理分型主要有：(1)宫颈鳞形细胞癌；(2)宫颈腺癌；(3)宫颈腺鳞癌。
治疗
应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。放疗适用于各期患者。手术适用于Ⅰa～Ⅱa期患者。CIN1～2级可采用保守治疗，如随访观察、激光、冷冻、电凝、微波等；CIN3级的年轻患者，可行宫颈锥切术或全子宫切除术，老年患者则多行全子宫切除术，双侧卵巢无病变患者应予保留卵巢。
一、手术治疗
适应证：Ia～Ⅱa期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，需根椐全身情况能否耐受手术而定；肥胖患者根椐术者经验及麻醉条件而定。
(一)手术
Ⅰa1期：采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予保留。
Ⅰa2期：次广泛子宫切除术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。
Ⅰb～Ⅱa期：采用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者，应予保留。
(二)各类术式及术后处理
1.次广泛子宫切除术：本术式的手术范围，要求分别切除主韧带和宫骶韧带2 cm，打开输尿管隧道，将输尿管内侧游离，并将其推向外侧，切除阴道壁2 cm。
2.广泛性子宫切除术：本术式必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离切断前、后及两侧各连结子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，根据病灶的范围切断主韧带至少3 cm以上，必要时需靠近盆壁处切断，宫骶韧带切除3 cm以上，在全部切除阴道旁结缔组织后切除阴道壁至少3 cm以上。
3.盆腔淋巴结清扫术：本术式是指将盆腔各组淋巴结整块清除。切除的淋巴结包括髂总(在分支处以上2～3cm)、髂外、髂内、腹股沟深及深、浅闭孔淋巴结，如髂总动脉淋巴结可疑阳性，则可清除腹主动脉旁淋巴结(肠系膜下动脉水平)。手术途径可经腹膜外或腹腔内进行。
4.术后放置引流管：广泛性子宫切除手术结束时在腹膜外放置导管，引流管可经阴道或经腹部引出，术后采用负压吸引，如引流液少，于术后72小时取出引流管。
5.术后放置导尿管：根据不同术式，术后留置导尿管5～14天。
6.全子宫切除术中需注意的几个问题：（1） 年轻及未绝经患者的卵巢正常时应予保留。（2） 下推膀胱或分离阴道直肠间隙时，应找到疏松解剖间隙，可避免出血及损伤。（3） 在输尿管外侧游离子宫动、静脉后切断结扎，在此水平面以下游离输尿管，注意保留营养输尿管的血管。（4） 分离宫骶韧带时，注意与直肠侧壁分开；作直肠侧窝时，避免损伤盆底静脉丛。（5） 在闭锁血管的内侧分离膀胱侧窝，充分暴露主韧带， 钳夹切断主韧带时，应保留0.5 cm的残端，以避免滑脱。（6） 淋巴结清扫由上自下，由外向内整块切除，仔细结扎淋巴管断端，可预防术后淋巴囊肿发生。（7） 于输尿管外侧闭锁动脉内侧分离、切断、结扎膀胱宫颈韧带，至此，可充分向下推动膀胱，保证主韧带切除的完整性。（8） 正确估计失血量，以及时补充。
二、放疗
放疗可用于宫颈癌各期的治疗，但主要用于中、晚期宫颈癌的治疗。
宫颈癌的放疗包括腔内放疗和体外放疗两部分，二者相辅相成达到理想的剂量分布。
(一)放疗的分类
1.腔内放疗：目前，大多采用腔内后装放疗。其剂量率分为高剂量率(A点剂量率>20 cGy/分)，低剂量率(A点剂量率<3 cGy/分)及中剂量率(介于高剂量率和低剂量率之间)3种。我国基本上为高剂量率后装放疗，所用放射源为192Ir或60Co。
2.体外放疗：用60Co远距离治疗机或加速器进行盆腔外垂直照射，与腔内照射互相补充。照射方式有：(1)盆腔前后双野全盆腔照射；(2)盆腔4野照射；(3)多野等中心照射，照射野面积如为全盆腔照射，则为(15～18) cm×(13～15) cm(宽×长)，上界相当于第4～5腰椎水平，下界为耻骨联合上缘下4～5 cm，外界为股骨头中线。此照射野包括髂总下、髂内、髂外、闭孔及骶前淋巴结群，若为4野照射，可于全盆腔照射野中央挡(3～4) cm×(13～15) cm铅块。
(二)放疗方案
1.高剂量率腔内后装照射加全盆腔照射加盆腔4野照射：本方法应先进行全盆腔照射，其后同时进行腔内后装放疗及盆腔4野照射。(1)全盆腔照射：每周5次，每次Dm 2.0～2.5 Gy，盆腔中心总剂量每3周为20～25 Gy左右。(2)腔内后装放疗：每周1次，宫腔及阴道治疗可同时或分别进行，每次照射剂量5～6 Gy，总剂量30～36 Gy。(3)盆腔4野照射： 每周4次，每次Dm 2.0～2.5 Gy，宫旁总剂量每3周为20～25 Gy左右。若增加全盆腔外照射剂量，则需减少腔内放疗剂量，若体外照射均以全盆腔方式进行，则腔内后装放疗可于体外结束后2周进行。
2.中剂量率腔内后装放疗加全盆腔照射加盆腔4野照射：本方法与上述方案方法基本相同，唯A点总剂量略高，为36～40 Gy，若不进行盆腔照射，则体外4野照射宫旁组织总剂量为40～50 Gy，腔内后装放疗总剂量为50 Gy。
3.低剂量率腔内后装放疗加盆腔4野照射：本方法腔内与体外放疗可同期进行。(1)腔内放疗： 每周1次，每次A点，剂量12～16 Gy，宫腔及阴道可同时进行，A点总剂量52～65 Gy。(2)体外放疗：每周4～6次，每次Dm 2.0～2.5 Gy，宫旁总剂量为40～60 Gy。
(三)放疗中的个别对待
个别对待是宫颈癌放疗中的重要原则。上述治疗方案不一定适合每个具体病例，应根据患者的具体情况和治疗设备，调整治疗方案，如：(1)早期浸润癌， 单纯腔内放疗即可；(2)宫颈局部体积大，可增加局部剂量或给以消除量；(3)阴道侵犯多且狭窄，宫颈呈空洞合并炎症，则可从全盆腔照射开始，并可增加全盆腔照射剂量，相应减少腔内放疗剂量；(4)阴道浸润及孤立转移，可用阴道塞或模子治疗；可疑腹主动脉旁转移者，可沿腹主动脉走向，向上扩大照射野，照射野宽8 cm，上界可达第10胸椎下缘，剂量为35～45 Gy，照射时注意保护脊髓及肾脏。
(四)姑息性放疗
本方法主要用于止血、止痛、改善盆腔病变。
(五)放疗方案的选择
1.放疗的适应证和禁忌证：适应证较广，各期宫颈浸润癌及不适于手术的原位癌均可采用放疗，但有下列情况之一者为禁忌：(1)骨髓抑制：周围血白细胞总数<3×109/L，血小板<7×109/L者；(2)急性或亚急性盆腔炎症未获控制者；(3)肿瘤广泛，恶液质；发生尿毒症者；(4)急性肝炎、精神病发作期、严重心血管疾患未获控制者。
2.治疗方案的选择原则：(1)根据病情的早晚：一般情况下，病变局限于盆腔内，临床无明显盆外转移，盆腔脏器浸润不严重者，均用根治性治疗方案。(2)根据治疗单位的设备条件和治疗经验：无后装治疗设备的单位，可选择传统的常规腔内放疗方案；有高剂量后装机的单位，按高剂量率方案进行。(3)根据患者及病变具体情况选择，可参照“放疗方案”一节。此处不另阐述。
(六)辅助治疗
放疗期间应对有关合并症进行治疗。贫血应予纠正，必要时可输血，并予高蛋白饮食，辅以维生素B、C等。出现放射反应者应予以处理，并可服用中西药物治疗，放疗反应严重时应注意保持水、电解质平衡。
治疗期间应注意盆腔炎症的防治。应进行阴道冲洗，对宫颈肿瘤坏死感染者，可局部用碘氟，也可用2%过氧化氢液清洁局部；对有盆腔压痛、白细胞高者，可用抗生素治疗；应注意宫颈管通畅，减少宫腔积脓的发生；疑有子宫穿孔时，应给予抗生素处理。
(七)手术前后放疗
1.术前放疗：主要采用腔内放疗，适应于：①宫颈较大的外生型肿瘤；②Ⅱa期阴道侵犯较多；③粘液腺癌，鳞腺癌，透明细胞癌；④病理分级Ⅲ级以上，剂量给予腔内放疗全量的1/3～1/2。于放疗完成后4～6周内手术。
2.术后放疗：补充手术不足，主要采用体外照射，适用于：①盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移；②血管及淋巴管有癌栓及手术不彻底者，剂量给予40 Gy。由于手术造成解剖的变异及组织粘连给术后放疗增加了困难，放疗前应进行消化道造影，以了解肿瘤与周围器官尤其是和肠道的关系，以便选择最适宜的治疗方案。可于手术后2周进行。
(八)放疗并发症的防治
宫颈癌放疗引起的并发症，可分为近期反应和远期并发症。其中以直肠、膀胱并发症最为重要，其发生的有关因素有阴道狭小，腔内放射源位置不当；子宫过于前倾或后倾，放射剂量过高等。此外，患者年龄、既往盆腔炎史以及某些疾病如高血压、糖尿病等，也易加重放射损伤。因此，在治疗前要充分估计，强调个别对待，尽量去除放疗并发症的诱发因素，特别是保持放射源于正确位置。既要治愈疾病，又要尽量减少反应。
1.近期反应： 发生在治疗中或治疗后3个月内，一般不严重。(1)全身反应：主要表现为头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等以及血象变化。反应程度与患者的神经类型、年龄、全身情况等均有关系，一般经对症治疗，并给高蛋白、多种维生素及易消化的饮食，多能继续治疗。(2)直肠反应：表现为排便疼痛、粘液便、腹泻、便血、里急后重等，直肠镜检查可见宫颈水平附近的直肠前壁粘膜充血、水肿。必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好转后，再恢复放疗。(3)膀胱反应：表现为尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等，经抗炎、止血及对症治疗，症状很快消退，必要时暂停放疗。
2.远期并发症：(1)放射性直肠炎或乙状结肠炎：多数发生在放疗后半年至1年内，按直肠病变程度分为3度。①轻度：有症状，直肠镜检查可见直肠壁粘膜充血、水肿。临床检查肠壁无明显增厚及溃疡者；②中度：肠壁有明显增厚或溃疡者；③重度：肠管有明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠-阴道瘘形成者。一般轻、中度放射性直肠炎以保守治疗为主，消炎、止血及对症处理，也可用药物保留灌肠。如以便血为主，可每次于灌肠液内加入1 ml 1‰肾上腺素。(2)放射性膀胱炎：多数发生在放疗1年以上，按临床表现分为3度。①轻度：有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱镜检查，可见粘膜充血、水肿；②中度：膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡；③重度：膀胱-阴道瘘形成。对轻、中度放射性膀胱炎，采用保守疗法，抗炎、止血及对症治疗，保持膀胱空虚。失血多者需输新鲜血，重度损害者，必要时考虑手术治疗。(3)放射性小肠炎：小肠放射性损害较直肠少见，临床表现为稀便、排便次数增多、粘血便、腹痛等，可对症处理。严重时出现小肠溃疡、梗阻、穿孔，需手术治疗。(4)盆腔纤维化：特别在大剂量全盆腔放疗后，可引起盆腔纤维化，重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起下肢水肿，可用活血化瘀类中药治疗。
三、化疗
(一)化疗的概念、方案及选择
宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的患者。近年来，也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤，一般采用联合化疗，常用的有效药物有DDP、卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、异环鳞酰胺(IFO)、5-FU、BLM、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)等，其中以DDP疗效较好。
1.推荐化疗方案：一般按鳞癌或腺癌选择不同方案。见表6。动脉内插管化疗或介入治疗，亦可用于晚期及盆腔复发患者，用药可参考上述方案。
2.适应证及禁忌证：(1)适应证：Ⅲb期宫颈癌，局部肿瘤巨大，伴有宫旁团块浸润或病理分级在3级以上者，可用化疗配合放疗；Ⅳ期宫颈癌，手术时发现髂总动脉分支处以上有淋巴结转移者，宫颈癌放疗或手术后的复发或转移以及晚期宫颈癌，均属化疗范围。(2)禁忌证：骨髓再生障碍、恶病质以及脑、心、肝、肾有严重病变者。
(二)化疗的毒性反应及并发症的预防及处理
各种抗癌药对机体均有一定毒性，在宫颈癌化疗中常见的毒性反应如下。
1.造血组织：除BLM及VCR(一般剂量)以外，所有药物对造血组织均有不同程度的损伤，如CTX，消瘤芥(AT1258)、MMC、ADM、5-FU等。若骨髓受到严重抑制者，需少量多次输新鲜血。
2.消化系统：各种药物均有不同程度的反应，如恶心、呕吐等。5-FU，ADM，BLM等易出现口腔粘膜溃疡，5-FU常有腹泻，VCR易引起便秘及肠麻痹。
3.泌尿系统：CTX、IFO易引起膀胱炎，DDP对肾小管、肾小球有损害，可引起肾功能衰竭，大剂量用药时必须水化。
4.神经系统：VCR、DDP有周围神经毒性，DDP可引起耳神经损害。
5.心肺系统：BLM可引起肺纤维化，ADM总剂量大于550mg/m2时，心脏毒性反应明显。
并发症常由于骨髓受抑制，白细胞、血小板总数降低而引起，如感染及出血等。年老体弱，心、肝、肾功能不全，骨髓受抑制患者化疗应慎用。治疗中应密切注意毒性反应。胃肠道反应严重，白细
表6 宫颈鳞癌和腺癌的化疗方案
类别 方案 药物组成 剂量 途径 每疗程用药时间 备注
鳞癌 PVB DDP 50mg/m2 静脉注射 第1天(须水化) 每3周重复1次
VCR 1mg 静脉冲入 第1天 共3个周期
BLM 20mg/m2 静脉滴注 第1～8天
BIP BLM 15mg,G.N 1 000 ml静脉滴注 第1天 此方案较上述方案
IFO 1mg/m2 林格液500ml静脉滴注 第1～5天 有效率高
mesna 200mg/m2 静脉注射 第0，4，8小时(保护尿路)
DDP 50 mg/m2 静脉注射 第1天 每3周重复1次
腺癌 PM DDP 50mg/m2 静脉注射 第1，22天 每6周重复1次
MMC 10mg/m2 静脉注射 第1天
FIP 5-FU 1 500mg/m2 静脉滴注 分3天应用，每4周
IFO 38mg/m2 静脉滴注 重复1次
DDP 90mg/m2 静脉注射
注：meana: 巯乙碳酸钠胞低于3×109/L，血小板低于70×109/L，心肌明显损害或中毒性肝炎、肾炎者必须停药，并给予相应的治疗。
随诊
宫颈癌患者治疗后出院时，应向其说明随诊的重要性，并核对通信地址。
随访时间一般在出院后第1年内，出院后1个月行第1次随诊，以后每隔2～3个月复查1次。出院后第2年每3～6个月复查1次，出院后第3～5年，每半年复查1次，第6年开始每年复查1次。 随访内容除临床检查外，应定期进行胸透和血常规检查。
子宫颈癌
子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，多见于40～60岁之间，平均年龄为53.8岁，发病随年龄而增长，绝经期后逐渐下降。由于子宫颈的解剖位置，宫颈癌得以早期发现、早期治疗，因而存活率较高。
一、病因
宫颈癌的确切病因不明。根据普查和临床资料分析，发病似与早婚、早育、多育、性生活紊乱及慢性宫颈炎有关。近年的研究发现生殖道疱疹Ⅱ型病毒（HSV－Ⅱ）及人类乳头状瘤病毒（HPV）、人类巨细胞病毒（CMV）感染可能为宫颈癌的特异性致病因素，亦有人认为突变精子的异常DNA进入宫颈上皮细胞的染色体可诱发肿瘤形成。
二、宫颈癌的发生和发展
宫颈癌的始发部位多在宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱上皮的交界处。在致癌因素的刺激下，宫颈鳞状上皮底层细胞增生活跃，分化不良，逐渐形成宫颈上皮不典型增生，从不典型增生可逐渐发展为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。不典型增生为癌前期病变，可存在相当长的时间（平均约4年），可以恢复正常，也可以发展为原位癌。不典型增生和原位癌的病变皆限于宫颈上皮之内，常合称宫颈上皮内瘤形成（CIN），以区别于浸润癌。从不典型增生到浸润癌是一缓慢而渐进的过程，通常需8～10年，一旦形成浸润癌则生长迅速，如不及时治疗，患者于2～5年内死亡。
三、病理
子宫颈癌以鳞状细胞癌为主，约占95％，腺癌仅为5％左右。腺鳞癌少见，但恶性度最高，予后最差。
（一）巨检
宫颈上皮不典型增生、原位癌和早期浸润癌的外观，可基本正常或类似宫颈糜烂。
浸润癌则可有下列四种类型：
1．糜烂型 宫颈有较硬的颗粒状糜烂，触之易出血；
2．外生型 向阴道方向生长，呈菜花状，质脆，常伴表面坏死及继发感染；
3．内生型 向宫颈深部生长，宫颈肥大而硬，但外观尚光滑；
4．空洞型 癌组织坏死脱落，可形成空洞。
（二）显微镜检查
1．不典型增生 底层细胞增生，从正常的1～2层细胞增至多层，停留于未成熟阶段。细胞为化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。
不典型增生可分为轻、中、重三度。轻度：不典型细胞不超过上皮全层的下1／3，分化较好；中度：不典型细胞不超过上皮全层的下2／3，分化较差；重度：不典型细胞超过上皮全层的下2／3，分化最差，表层细胞成熟，为一层或数层角化细胞，与原位癌有所区别。
轻度不典型增生常为可逆的，而重度不典型增生进展为原位癌的可能较大。
2．原位癌 鳞状上皮全层皆为癌细胞，但基底膜完整，间质不受侵犯；
3．早期浸润癌 在原位癌的基础上，少量癌细胞穿过基底膜而侵入间质，浸润深度在5mm以内，无血管及（或）淋巴管侵犯，且癌灶无融合现象；
4．浸润癌 癌细胞穿过基底膜，侵入间质的范围较广，浸润深度在3mm以上，且有血管及（或）淋巴管侵犯。
四、转移途径
宫颈癌的转移主要为直接侵入邻近组织和侵入淋巴管再转移到淋巴结。血行转移极少。
（一）直接侵袭 癌细胞可向上侵犯子宫体肌层，向下蔓延到阴道。最多见的是向两侧经宫颈旁和宫旁淋巴管侵犯输尿管周围，甚至达骨盆壁。
（二）淋巴转移 发生转移最多的淋巴结为骼内、骼外、闭孔和骼总淋巴结，其次为宫旁和宫颈旁淋巴结。
（三）血行转移 发生在晚期，可转移到肺、肾、脊柱等处。
五、临床分期
按国际妇产科联盟（FIGO）1985年制订的子宫颈癌临床分期：
1 至宫体 2 至穹窿 3 至盆腔淋巴结
4 至宫旁结缔组织 5 至阴道
六、症状
阴道出血及白带增多是其主要症状。最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血。任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意。白带呈水样，黄色或白色，有腥臭味。晚期癌则出血甚多，白带稀脓样，有恶臭。
疼痛是晚期症状。因盆腔神经受癌瘤压迫，引起下腹痛和腰腿痛。
其它晚期症状随癌瘤侵袭的范围而有所不同。如盆腔淋巴管受压，可出现下肢水肿：宫旁组织受侵时，可压迫输尿管致肾盂积水，波及双侧时将引起尿闭；转移至膀胱或直肠时，将出现各该器官的刺激症状，最近可溃烂成尿瘘或粪瘘。此外常见贫血、感染及恶病质。
七、诊断
对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。
Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显，通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断。0期和Ⅰa期症状及体征常不明显，易漏诊。0期和Ⅰa期的预后远较Ⅰb期以后者为佳，应重视其早期诊断。
宫颈癌的早期诊断方法：
（一）细胞学检查 凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选。
（二）宫颈活检 应先作碘试验，在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。
（三）阴道镜检查 阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将乱出物送病检。
（四）宫颈锥形活检 将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。
八、预防
大力开展防癌普查，对30岁以上的妇女，要争取定期检查，以便早期发现、早期治疗。此外，应大力提倡晚婚，积极开展计划生育，广泛推行新法接生，注意性生活卫生，重视并积极处理宫颈撕裂和慢性宫颈炎。以上措施对预防宫颈癌都具有积极意义。
子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985）
浸润前癌
0 期 原位癌
浸润癌
Ⅰ期 癌瘤肯定局限于子宫颈（扩散至宫体者除外）
Ⅰa 子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者
Ⅰa1 显微镜证实之微小间质浸润
Ⅰa2 显微镜发现可测量之病变。取自上皮基底、浸润深度不超过5mm，而其宽度不超过7mm
Ⅰb 病变超过Ⅰa2范围而不论其临床可见与否
Ⅱ期 癌侵犯阴道，但未达下1／3；侵犯宫旁组织但未达盆壁
Ⅱa 癌侵犯阴道，但无宫旁浸润
Ⅱb 有宫旁浸润，但未达盆壁
Ⅲ期 癌侵犯阴道下1／3或延及盆壁
Ⅲa 侵犯阴道下1／3
Ⅲb 癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙
Ⅳ期 癌已扩散至骨盆外，或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。但泡状水肿不属Ⅳ期
Ⅳa 膀胱或直肠粘膜已波及
Ⅳb 盆腔以外的远处器官转移
九、治疗
（一）不典型增生 轻度和中度不典型增生可予观察，每半年作宫颈刮片或活检。亦可行冷冻、电熨或激光治疗。重度不典型增生可考虑行全子宫切除术，如需保留子宫，可行宫颈锥行切除，术后加强随访。
（二）原位癌 可行全子宫切除术，同时切除1～2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访。
（三）早期浸润癌 治疗原则上同原位癌。手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。
（四）浸润癌 根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。
1．手术治疗 广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。
2．放射治疗 适用于Ⅰb期以后的各期管颈癌。对放射线敏感的肿瘤疗效较好。放射治疗可分为腔内放射和体外放射两种，可内外结合应用。
3．手术和放射联和治疗 适用于浸润癌手术后位淋巴结转移者。有人主张宫颈肿瘤＞3cm者先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术，但接受放射后的组织供血不足，易引起严重损伤及术后并发症，存活率未见提高。
十、预后与随访
目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。
约半数的患者治疗后一年内复发，25％于第二年复发，5％于五年后复发。因此，患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道涂片。
子宫颈原位癌
子宫颈原位癌（carcinoma in situ）癌细胞局限于上皮全层内、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。子宫颈原位癌的异型细胞比不典型增生者更具显著的多形性。镜下，上皮层完全为癌细胞所取代，细胞大小、形状不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核，排列紊乱，层次不清，极向消失。核大浓染、大小及形状不一、染色质增粗，核分裂像常见，并有病理性核分裂像。胞浆相对减少，核浆比值增大（图13-3）。原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，致整个腺管或其一部分为癌细胞所取代，但腺管轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。这种变化称原位癌累及腺体。原位癌累及腺体并不一定发展为浸润癌。部分子宫颈原位癌可长期不发生浸润，个别病例甚至可自行消退。但由于原位癌特别是原位癌累及腺体具有发展为浸润癌的倾向，故一旦发现，应及时给予适当治疗。
图13-3 子宫颈原位癌
癌变限于上皮层内，细胞核肥大、深染，大小不一，形态不规则，核仁明显，核分裂像易见，且见巨细胞（右侧上方），这种细胞间变累及上皮全层，但基底膜完整，癌细胞未浸润到基底膜下间质
由于重度不典型增生和原位癌没有明显界限，有学者将不同程度的不典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内新生物（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）。Ⅰ级（轻度）不典型增生为CINⅠ。Ⅱ级（中度）不典型增生为CINⅡ。Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌为CINⅢ。他们认为这些病变是有连续关系的，只是在程度上不同而已。这一组病变是处于正常鳞状上皮和浸润癌之间的变化阶段。上皮的不典型增生－原位癌－浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。但并非所有子宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程，也不是所有的上皮不典型增生均必然发展为子宫颈癌。癌前病变具有进展性和可逆性，决定于病变的范围及程度。
子宫颈癌
子宫颈癌（carcinoma of cervix）是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以40～60岁最多，平均年龄50岁。由于防癌工作的开展，很多子宫颈癌能在早期被发现，因此晚期癌远较过去为少。五年生存率明显提高。目前对宫颈癌的临床和病理工作也都着重于对早期癌的发现。其研究方向也更着重于对亚临床宫颈癌的诊断。
宫颈癌的病因尚无定论，一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染等因素有关。近年来对病毒病因研究较多，许多作者通过免疫荧光法在宫颈癌细胞中找到HSV-2型抗原，並从宫颈癌活组织中已分离出HSV-2型病毒DNA。也有人用多聚酶链反应（PCR）及原位核酸分子杂交技术在宫颈癌组织中证实有HPV DNA，说明HPV感染，尤其是HPV16、18、31型与宫颈癌的发病有关。但现有资料尚未能证实病毒是直接致癌的。其作用机制有待进一步研究。
子宫颈癌的组织发生来源主要有三，即宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞及子宫颈管粘膜柱状上皮。
子宫颈癌的组织类型主要有鳞状细胞癌及腺癌两种。
（一）子宫颈鳞癌
子宫颈鳞癌在子宫颈癌中最为常见，其发生率约占子宫颈恶性肿瘤的90％以上。根据癌发展的过程，可分早期浸润癌及浸润癌。
1．早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma）是指上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。一般肉眼不能判断，只能在显微镜下证明有早期浸润。早期浸润癌可来源于原位癌的进展或由其它上皮异常甚或完全正常的鳞状上皮增生直接发展形成。
2．浸润癌（incasive carcinoma）指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。肉眼观，主要表现为内生浸润型、溃疡状或外生乳头状、菜花状。镜下，按其分化程度可分为三型：①高分化鳞癌，约占20％，癌细胞主要为多角形，似鳞状上皮的棘细胞，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射线不敏感。②中分化鳞癌，约占60％，多为大细胞型，癌细胞为椭圆形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射线较敏感。③低分化鳞癌，约占20％，多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞，异型性及核分裂像都很明显，对放射线最敏感，但预后较差。
子宫颈癌（内生浸润型）：切面见癌组织灰白色，呈结节状在子宫颈管内浸润生长
（二）子宫颈腺癌
子宫颈腺癌较鳞癌少见，其发生率约占宫颈浸润癌的5％左右，近年来报道宫颈腺癌的发病率有上升趋势，约占宫颈浸润癌的8％～12.7％，平均发病年龄56岁，较鳞癌患者的平均年龄大5岁。在20岁以下青年女性的宫颈癌中，则以腺癌为多。有人认为口服避孕药与宫颈腺癌发病率升高有关，但尚不能定论。其组织发生主要来源于宫颈表面及腺体的柱状上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。大体类型与鳞癌基本相同。镜下，呈一般腺癌的结构。有些病例表面为高分化类型，往往需多次活检才能证实。有时可表现为乳头状腺癌、透明细胞癌、棘腺癌和腺鳞癌等。宫颈腺癌对放射线不敏感，易早期发生转移，应尽早争取手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。
子宫颈癌的扩展和转移
子宫颈癌的主要扩展途径为直接蔓延和经淋巴道转移，血行转移较少。癌组织可直接蔓延或循淋巴管浸润而侵犯邻接组织。向下可侵犯阴道，向上可蔓延至宫体，向两侧可以延及宫旁及盆壁组织，可因肿瘤压迫输尿管而引起肾盂积水。晚期可侵犯膀胱和直肠。淋巴道转移是宫颈癌最重要和最多见的转移途径。一般是通过宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内、髂外等淋巴结，而后再转移至髂总、深腹股沟或骶前淋巴结。晚期患者可转移至锁骨上淋巴结。血行转移在宫颈癌很少见，其最多见的部位是肺、骨及肝。
导致宫颈癌的原因是什么?
(1)性生活因素：即早婚、早育、多育、多次结婚、性卫生差及性生活紊乱。早婚指18岁以前结婚；早育指23岁以前生育者；多育表现为生育胎次越多，宫颈癌发病机会越多；性生活紊乱指性生活过于频繁和有混乱的性伙伴；性卫生差即性交前双方性器官均不卫生，及产褥期性交频繁者。以上因素有的导致宫颈的撕裂伤、宫颈感染，有的是性生活造成局部反复刺激、损伤，从而诱发了宫颈癌的发生。
(2)包皮垢的刺激：自己的配偶或性乱交者的伙伴，其阴茎包皮中存有包皮垢，包皮垢中的胆固醇经细菌作用后转变成致癌物质，不仅男性可产生阴茎癌，而且又可刺激女性产生宫颈癌。实验已证明了这一点，即使是没有包皮垢，包皮过长也是女性宫颈癌的一种慢性刺激性致癌因素。
(3)通过性交而传染的人型疱疹病毒。
(4)雌激素过多及代谢异常。
(5)癌前病变：如慢性宫颈糜烂，长期不典型性增生，其中一部分可以演变为癌。
(6)真菌感染：临床上已观察到子宫颈炎与子宫颈癌的发生关系密切。子宫颈糜烂是一个最危险的因素，真菌是子宫颈炎和子宫颈糜烂的诱发因素之一，除有致癌作用外，还可产生致癌性毒素。
(7)其他的原因：子宫颈癌多发生在社会经济地位低下的妇女，可能是由于营养不足使子宫颈粘液的防御能力下降。此外，不良的生活习惯也可能增加子宫颈癌的发病率。妇女免疫功能低下、吸烟可能与子宫颈癌的发生有关，吸烟者患子宫颈癌的机会要比不吸烟者增加2倍。
宫颈癌的癌前病变有哪些，怎样预防宫颈癌?
慢性宫颈炎、宫颈糜烂和宫颈裂伤是宫颈癌的癌前病变。据调查，患宫颈糜烂的妇女较比未患此病的妇女，宫颈癌发病率高7倍。因此积极防治慢性宫颈炎和宫颈糜烂，可以大大降低宫颈癌的发病率。宫颈裂伤也容易发展为宫颈癌。
医学家研究指出宫颈癌的发生与早婚、早育、多孕、多产及密产有关。有人统计，在宫颈癌患者中，18岁以下结婚者高达51%；26岁以上结婚者仅占3.3%，由此可见晚婚晚育，少生有助于预防宫颈癌。
男性包皮垢不仅可引起阴茎癌，而且也诱发宫颈癌。男性包皮过长容易在阴茎头部积存包皮垢，因此包皮过长应及早手术切除，并应注意性卫生，节制性生活。性交前注意清洗阴茎和女性会阴部,保持清洁，月经期、产褥期禁止性生活，避免宫颈、阴道感染。众所周知，精神、神经过度紧张，精神创伤，都能促使癌症的发生，宫颈癌也不例外。因此，预防宫颈癌要做到精神愉快。
子宫颈癌分哪些病理类型?
子宫颈癌在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。
最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。
当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进一步发展到相当程度，外观表现可有如下四种不同类型。
(1)菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。
(2)浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。
(3)溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。
(4)结节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。
不论何型，晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，此时子宫颈原形大部分或全部消失，呈火山口样。
从病理组织学上看来，子宫颈癌大体可分三类：
(1)鳞状细胞癌：约有90%～95%的子宫颈癌属于此型 ，常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。
(2)腺癌：约有2%～5%，此种类型的癌多发于子宫颈管部，子宫领腺癌的形态可分为腺样、乳头状及髓样。
(3)腺角化癌：若腺癌有鳞状上皮化生，则称为腺角化癌。
子宫颈癌中、晚期表现有哪些，中医如何诊治子宫颈癌?
(1)阴道出血：比早期表现中的偶发性、少量接触性带血要明显，表现为绝经后或非经期出现阴道出血，有时点滴如漏，有时则量多如崩。阴道出血极不规则，一般先少后多，时少时多，很少间断，后期可有大出血导致贫血。
也有个别妇女始终无阴道出血的症状，多属于浸润型癌或无性生活者。
(2)白带异常：从阴道排出血性、浆液性白带，子宫感染时有大量脓性或米汤样恶臭白带。晚期的典型表现为白带如毛草屋滴下的“屋漏水”样。
(3)疼痛：早期的宫颈癌无痛苦，进入晚期由于癌组织向宫颈附近浸润，累及骨盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，出现相应的疼痛症状，如下腹痛、腰骶痛、坐骨神经痛等。
中医称子宫为“胞宫”，称子宫颈为“胞门”，古籍中无“子宫颈癌”这一病名，属“崩漏”、“五色带”、“结”等症的范畴。此病多因冲任二脉受损或外受湿热、毒邪凝聚，阻塞胞络；或因肝气郁结，疏泄失调，气血凝滞，瘀血蕴结；或脾虚生湿，湿蕴化热，久则成毒，湿毒下注以致身体虚弱，脉络亏损所致。
中医治疗宫颈癌多行全身治疗和局部治疗相结合的方法，辨证施治多酌情选用疏肝理气、解毒散结、滋补肝肾、补中益气等法。中药配合手术治疗、中药结合化疗或放射治疗，可明显提高疗效。
怎样运用中药治疗宫颈癌?
方1
【方药】望江南15g，折花拢牛儿苗12g。
【适应症】宫颈癌。
【用法】每日煎服1剂，或代茶饮。
方2
【方药】牛蒡子根、楮实子各等份。
【适应证】宫颈癌。
【用法】共研为细未，每日服2次，每次6g。
方3
【方药】三棱、蓬莪术、黄芩、桂枝、茯苓、茜草、白头翁、半枝莲各20g，黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、红花、桃仁各15g。
【适应症】中晚期子宫颈癌。
【用法】水煎服，每日1剂，早、晚分服，10天为1疗程，停药2天后再行下一疗程，连用4～6疗程。
方4
【方药】内服方：生鳖甲、人参各18g，花椒9g。
外洗方：茄根、川椒、马兰花、蛤蚂草(即蔷薇科植物委陵菜)各15g，生枳壳、大戟各30g ，大黄、五倍子，苦参、皮硝、瓦松各9g。
【适应症】子宫颈癌。
【用法】内服方药共研为细末，分为6包，每晚1包，开水送下，连服24包为1疗程。外洗方药水煎，熏洗阴道，每日1次。
方5
【方药】党参、芡实、威灵仙15g，苍术、贯众(炒)、午时茶、旱仙桃草各9g ，茜草(炒)、瓜蒌霜、秦艽各12g，薏苡仁24g，乌贼骨18g，麦芽20g，石菖蒲6g，益母草15 g。
【适应症】子宫颈癌属肝肾阴虚、脾失运化者。
【用法】水煎服、日1剂。
方6
【方药】蓄草、瞿麦、石见穿、海金沙、桃仁泥、金钱草、忍冬藤各15g，蜀羊泉、白花蛇舌草各30g，太子参60g，火麻仁(研)10g，鹿角粉、琥珀屑、象牙屑各2g(冲服)。
【适应症】宫颈癌膀胱转移，证属湿蕴下焦、热伤血络、正气虚者。
【用法】水煎服，日1剂。
方7
【方药】墓头回12g,仙茅30g，石见穿30g，蜀羊泉30g，马齿苋30g。
【适应症】子宫颈癌。
【用法】水煎服，日1剂。
方8
【方药】蜈蚣3条，全蝎6g，昆布、海藻、当归、续断、半枝莲、白花蛇舌草各24g，白带下者加山药、萆各24g；中气下陷者加黄芪、升麻、白术各10g；肝肾阴虚加生地、玄参各15g；便秘甚者加火麻仁24g。
【适应症】子宫颈癌。
【用法】水煎服，日1剂。
方9
【方药】丹皮12g，栀子12g，柴胡9g，白芍12g，当归12g ，白术12g，茯苓15g，莪术15g，夏枯草30g，白花蛇舌草30g。
【适应症】子宫颈癌。
【用法】日1剂，水煎服。
方10
【方药】猫人参30g，丹参10g，白芷10g，银花10g，皂角刺10g，白金龙10g，虎杖10g，白毛藤10g，地榆10g。
【适应症】子宫颈癌。
【用法】水煎服，日1剂。
子宫颈癌、卵巢癌有哪些自然疗法?
(1)靓汤疗法
方1：土茯苓龙葵树子蛇舌猪肉汤
【用料】龙葵40g，葵树子40g，白花蛇舌草40g，土茯苓40g，蜜枣两个，猪肉240g，细盐少许。
【制法】①将龙葵、葵树子、白花蛇舌草和土茯苓分别用清水浸透，洗干净，备用。
②蜜枣、猪肉分别用清水洗干净，备用。
③将以上材料全部放入瓦煲内，加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后改用中火煲2 小时左右，以少许细盐调味。
【功效】此汤有清热解毒、利尿去湿之功，适用于女性生殖系统癌瘤，白带量多、质地粘稠、气味腥臭、月经量多、腹痛、小便短赤、尿频尿急等病症。
方2：马鞭苦瓜薏米猪肉汤
【用料】马鞭草40g，生薏米80g，苦瓜500g，猪肉240g，蜜枣4个，细盐少许。
【制法】
①拣选新鲜苦瓜,切开，去核，切件，洗干净，备用。
②马鞭草、生薏米分别用清水浸透，洗干净，备用。
③猪肉、蜜枣现分别用清水洗干净，备用。
④瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲2小时左右，加入少许细盐调味，即可以饮用。
【功效】此汤有清热解毒、利尿去湿、止带止痒之功，适用于生殖系统癌瘤，带下赤白相杂、淋漓不断、气味腥臭、小腹疼痛、外阴瘙痒、失眠多梦、小便黄赤等病症。
【注意】脾胃虚弱之人、孕妇不宜饮用。
方3：女贞子虫草阿胶花胶瘦肉汤
【用料】女贞子40g，冬虫夏草40g，山药40g，杜仲20g，陈皮1角，阿胶40g，花胶120g，瘦猪肉120g ,细盐少许。
【制法】
①花胶预先用清水浸透使发开，洗干净，切成块状，备用。
②冬虫夏草，山药和陈皮分别用清水浸透，洗干净，备用。
③女贞子、杜仲分别用清水洗干净，备用有。
④瘦猪肉用清水洗干净，备用。
⑤阿胶打碎，备用。
⑥将女贞子、冬虫夏草、山药、杜仲、陈皮、花胶、瘦猪肉放入炖盅加盖，放入锅内，隔水炖4小时左右，取出以上全部材料(可上碟做送菜佐膳)，再放入阿胶，继续加热溶阿胶，并以少许细盐调味，即可以饮用。
【功效】此炖品有健脾补肾、滋阴清热的作用。适用于女性生殖系统癌瘤，白带清稀如水、气味腥臭、手脚不温、入夜盗汗、午后低烧、五心烦热、头晕眼花、失眠耳鸣、夜尿多、小便频等病症。
方4：何首乌芡实白鳝汤
【用料】白鳝鱼250g，何首乌60g，芡实30g，坤草15g。
【制法】
①将何首乌、芡实洗净，浸半小时；坤草洗净，用纱布包；鳝鱼去头、肠脏，洗净。
②将全部用料一起放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，去坤草，调味即可。
【功效】此汤有补肝肾、益精血、祛瘀毒之功，适用于子宫颈癌、滋养叶癌、恶性葡萄胎、阴道癌等女性生殖系统癌肿，属肝肾不足、瘀血阻宫者,及带下赤白等病症。
【注意】若阳虚寒湿者不宜饮用本汤。
方5：鱼胶炖水鸭汤
【用料】鱼胶30g，水鸭1只，桂圆肉少许，生姜片1片。
【制法】
①用水浸鱼胶，洗净，切丝；水鸭去毛、肠脏,洗净，斩件；生姜、桂圆肉洗净。
②把全部用料一起放入炖盅内，加开水适量加盖，文火隔水炖2小时，调味即可。
【功效】此汤有益气养血，滋肾益精之功。适用于乳腺癌。气弱血虚、肾精亏损、虚阳上浮者或放疗后热伤真阴、阴虚内热者，消瘦虚弱，烦渴食少，低热，潮热等病症。
【注意】癌肿患者脾胃虚寒、中焦湿盛，致口淡食少、食少饱胀者不宜饮用本炖品。
方6：凉粉草粉葛汤
【用料】凉粉草(木馒头)60g，粉葛120g，白糖少许。
【制法】
①将凉粉草洗净；粉葛去皮，洗净，切片。
②将全部用料一起放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮1小时，取汤2碗，放白糖少许调味即可。
【功效】此汤有解毒除烦，生津止渴的作用。适用于乳腺癌放疗期间和治疗后热灼津液者，皮肤红斑，粘膜充血，口干口苦，烦燥渴饮，溺黄便结，舌苔黄干，脉数等。
【注意】癌肿属痰湿内结，不能布津而见咽干口燥，但不欲饮者，不宜饮用本汤。
方7：红豆杞子龙眼乌鸡汤
【用料】红豆80g，杞子40g，龙眼肉20g，陈皮1角，乌鸡1只，细盐少许。
【制法】①先将乌鸡洗干净，去毛、去内脏，放入沸水滚5分钟左右，捞起，滴干水，备用。
②红豆用清水浸透，洗干净，沥干水，备用。
③杞子用清水浸透，洗干净，沥干水，备用。
④龙眼肉、陈皮分别用清水洗干净，备用。
⑤瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲3小时左右，以少许细盐调味，即可以饮用。
【功效】此汤有健脾补血、养心安神、健体养颜的作用。适用于乳腺癌手术之后、使用放射治疗或化学药物治疗期间，白血球减少，出现明显的贫血症状，眩晕、心悸、短气、乏力、精神不振等病症。
方8：番茄豆腐鱼丸汤
【用料】鱼肉120g，番茄150g，豆腐1块，葱1根。
【制法】①将番茄洗净，切块；豆腐洗净，切小块；葱去须，洗净，切葱花；鱼肉洗净，干水剁烂，调味，搅起做鱼丸。②把豆腐放入锅内，如清水适量，武火煮沸后，放番茄，再煮沸几分钟，放鱼丸、葱花,煮热调味即可。
【功效】此汤有清润生津，开胃消食的作用。适用于乳腺癌放疗、化疗期间和治疗后胃津不足者，食欲不振，口干渴饮等病症。
【注意】①若伴有呕吐者可加少量姜汁或胡椒粉同用。②若胃中湿浊中阻不能布津，虽干渴而欲饮者不宜饮用本汤。
方9：人参黄芪生鱼汤
【用料】生鱼1条(约250g)，人参15g，黄芪30g，红枣3个。
【制法】
①人参洗净，切片；生鱼去鳞、腮、肠脏，洗净；黄芪、红枣(去核)洗净。
②把全部用料一齐放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖2小时，去黄芪，捞起生鱼，调味即可。
【功效】此汤有益气养血，补虚生肌的作用。适用于乳腺癌手术后气血两虚、术后创口难以愈合者，面色苍白无华，神疲懒言，食少体倦，脉细弱等病症。
【注意】若癌肿患者属湿热邪盛者不宜饮用此炖品。
方10：淮山杞子北芪甲鱼汤
【用料】山药20g，杞子20g，北芪20g，冬虫夏草40g，陈皮1角，水鱼1只，瘦猪肉120g，细盐少许。
【制法】①拣选活水鱼1只(约500g重)放入滚水中，使其排尽尿液，然后剔洗干净，用刀刮去背壳及脚上的外衣，去除内脏和黄膏，备用。
②山药、杞子、陈皮分别用清水洗干净，备用。
③北芪、冬虫夏草分别用清水洗干净，备用。
④瘦猪肉用清水洗净，备用。
⑤将以上材料全部放入炖盅内，加入适量冷开水，盖上炖盅盖，放入锅内，隔水炖4小时左右，以少许细盐调味，即可以饮用。
【功效】此汤有健脾补中、益气滋阴之功。适用于乳腺癌，癌瘤手术之后，或作放射治疗，或作化学药物治疗期间，身体虚弱、精神不振、饮食无胃口、口干口渴、唇焦舌燥，伤口难以愈合者。
(2)药粥疗法
方1：四物米粥
【用料】当归10g，熟地15g，白芍10g，川芎3g，粳米100g，食盐2g。
【用法】
①先将四味中草药装入纱布袋，放入砂锅中，加入清水适量，浸泡30分钟后，用武火煎开，后改文火煎30分钟左右，捞出中药包。
②将粳米淘净，放入煎好的药液内，加足水量，用旺火烧沸后改为文火，煮成粥，熟后放入食盐调味即可食用。
方2：补虚正气粥
【用料】炙黄芪30～60g，人参3～5g(或党参15～30g)，粳米100～150g，白糖少许。
【用法】先将黄芪、人参(或党参)切成薄片，用冷水浸泡半小时，入砂锅煎沸，后改用小火煎成浓汁;取汁后，再加冷水如上法煎取汁，去渣;将两煎药液合并，分2份，于每日早、晚同粳米加水适量煮粥，粥成后，调入白糖，稍煮即可。人参亦可制成参粉，调入黄芪粥中煎煮后服食。5天为1疗程。
方3：豌豆绿豆粥
【用药】鲜豌豆50g，绿豆50g，粳米100g，白糖适量，清水适量。
【用法】①将豌豆、绿豆分别淘洗干净，用清水浸泡绿豆。粳米淘洗干净。②取锅放入清水和绿豆，先用旺火煮沸后，再加入豌豆和粳米，再改用小火煮至粥成，以白糖调味后进食。
方4： 绿豆荷叶粥
【用料】绿豆50g，鲜荷叶半张，粳米100g，白糖100g，清水适量。
【用法】①将绿豆淘洗干净，用清水浸泡;鲜荷叶冲洗干净;粳米淘洗干净;②取锅放入清水、绿豆，先用旺火煮沸后，再改用小火煮至半熟时，加入荷叶、粳米，续煮至粥成，去除荷叶，以白糖调味后进食。
方5：菱米粥
【用料】菱角500g，粳米100g，红糖少许，清水适量。
【用法】①将菱角煮熟去壳，切成米粒大小;粳米淘洗干净。②取锅放入清水、粳米，煮至米粥将熟时，加入菱米、红糖，再略煮即成。
方6：百合莲子绿豆粥
【用料】百合50g，莲子50g，绿豆150g，粳米100g，陈皮少许，白糖适量，清水适量。
【用法】①将百合冲洗干净，脱瓣，用清水浸泡3～4小时，漂去浮沫;莲子去皮去芯，用清水浸泡;绿豆、粳米分别淘洗干净。②取锅放入清水烧开，加入莲子、绿豆、粳米、陈皮，煮至粥将好时，再加入百合、白糖煮至粥成。
方7：菱角薏米粥
【用法】菱角、薏米、粳米、红糖各适量。
【用法】①将菱角煮熟去壳，切成米粒大小;薏米用清水浸泡后淘洗干净;粳米淘洗干净。②取锅放入清水、薏米、粳米，先用旺火煮沸，再转用小火熬煮，然后加入菱角，续煮至粥成，以红糖调味后进食。
方8：荠菜粥
【用料】荠菜200g，粳米100g，精盐少许，清水适量。
【用法】①将荠菜摘洗干净，细切;粳米淘洗干净。②取锅放入清水、粳米，旺火煮沸后加入荠菜，再用小火续煮至粥成，用精盐调味后食用。
方9：韭菜粥
【用料】韭菜100g，粳米100g，精盐少许，素油少量，味精少许，清水适量。
【用法】
①将韭菜摘净，再用清水漂洗干净，切成寸段。粳米淘洗干净。
②取炒锅上火，放入素油烧热，下韭菜煸炒，起锅装入碗内。
③取锅放入清水、粳米，煮到粥将成是时，加入炒韭菜，精盐、味精搅匀，再略滚即成。
方10：甘薯粥
【用料】甘薯100g，粟米100g，清水适量。
【用法】①将甘薯冲洗干净，削外皮，切成丁块。粟米淘洗干净。②取锅放入清水、甘薯、粟米，先用旺火煮沸后，再改用小火煮至粥成。
方11：墨鱼粥
【用料】墨鱼250g，猪脚1只，粳米60g，姜、料酒、盐、味精适量。
【用法】将鲜墨鱼洗净切片，猪脚去毛洗净切块，同粳米加水适量，炖至米花粥稠猪脚熟透，再入姜、酒、盐、味精调味，随意服食。
方12：雌鸡粥
【用料】黄雌鸡1只(约2000g)，肉苁蓉30g，粳米100g，生山药30g，阿魏2g。
【用法】
①肉苁蓉酒浸一夜，刮去粗皮，切片。
②山药洗净，切碎;粳米淘干净。
③鸡宰后，去毛及肠杂，放入锅中，加水2000g煮，待肉烂后去骨，以汤汁煮粳米、山药、阿魏、鸡肉，至粥熟加入葱、椒、盐即可，空腹热食。
方13：牛奶梨片粥
【用料】大米150g，牛奶200g，鸡蛋黄3只，柠檬汁5g，鸭梨2只(约200g),白糖50g。
【用法】①鸭梨去皮、核，切成厚片，加适量白糖上屉蒸15分钟，淋上柠檬汁，拌匀后离火。②牛奶加白糖烧沸，投入洗净沥干的大米，烧沸后小火焖煮成厚粥，调入打匀的鸡蛋黄拌和后离火。③盛入碗内，面上铺以数块梨片，浇上一匙梨汁。
方14：牛肉粥
【用料】粳米400g，牛肉200g。
【用法】①洗净牛肉，剁成肉未。②将粳米淘洗干净。③将锅置火上，倒入开水烧沸，放入葱节、姜块、牛肉末、黄酒、五香粉煮沸;捞出葱、姜，倒入粳米，煮成粥;用精盐、味精调成咸鲜味即成。
(3)针灸疗法
①针法
取穴：关元、中极、归来、水道、三阴交、蠡沟、中都；配穴：有肿块者加患侧腹舍，下腹痛部位较大者加气冲；有腰痛、腰酸重者加八、委中；白带多者加地机、阴棱泉、带脉；针法：用温针灸法，每日1次，留针20分钟，20次为一疗程。月经期照常针刺，但不用温针灸。
针刺止痛法：取三阴交、蠡沟、太冲(均取双侧)，常规皮肤消毒，快速进针，到达穴位深度，中等刺激，产生酸、麻、胀感，此时疼痛明显减轻或暂时消失。止痛效果不明显时，加针双侧白环俞，可收迅速止痛之效。
穴位注射止痛法：穴位以三阴交、阴陵泉(均双侧)。药物用徐长卿针(丹皮酚注射液)2 ～4ml，用5ml注射器抽取药物，然后套上5号封闭针头，皮肤常规消毒，快速进针，到达穴位深度，得气后即回抽注射器，如无回血则缓慢推注药物，每穴1.5～2ml。
②灸法
取穴：气海、中极、归来、大肠俞。操作：艾柱灸。将直径1.5cm高1.8cm的艾柱置于0.4cm2的姜片上点燃，每穴灸3壮，每壮6～7分钟。
(4)外治疗法
①五倍子、土茯苓、当归各120g，川柏、雄黄、阿胶各60g，冰片6g，制膏外用，每周局部上药2次。
②9g浸入75%乙醇5ml中30分钟，取出敲烂，外包纱布，塞于宫颈内，塞药前，先用双氧水冲洗宫颈。
③红花6g，白矾6g,瓦松30g，水煎，先熏后洗外阴部，每日1～2次，每次30～60分钟;下次洗时加热后再用，每剂药可用3～4天。
④生猪肝塞阴道法：鲜猪肝切成条状塞入阴道，24小时后再更换新鲜的猪肝。汤荣芝等以此法治疗2例子宫颈癌，效果尚可，临床观察具有活血化瘀，祛腐生肌的作用。
⑤取蜥蜴捣碎，加等量乙醇，浸泡20天以上，除去沉淀，回收乙醇，水溶液加氯化钠调等渗，加0 5%活性炭脱色(可脱色两次)，加止痛剂灌封，120℃灭菌15分钟。每2ml含生药2g，肌注，每日2次，每次2～3支，亦可宫颈局部注射。
⑥中药外敷止痛法：水红花子60g，麝香1 5g，阿魏15g，急性子15g，甘遂15g ，大黄15g，巴豆10粒，白酒500g。各药捣碎，合在一起，纳入猪膀胱内，外敷痛处，痛止停药。雄参膏外敷:雄黄15g，白矾15g，硇砂1g，黄柏30g，乳香15g，没药15g，麝香2g ，蟾酥2g，苦参30g，冰片3g。上药各研细未混匀，用蛋黄油调制成膏外敷痛处，每日换药1 ～2次。
(5)按摩疗法
【基本手法】
①患者仰卧、医者坐或立其侧，以单掌揉按其小腹10次，手法应深沉柔和，然后施掌振法3～5分钟。
②双掌拇指置血海穴上，余4指拿按膝上肌肉，点按拿揉并行，操作3～5分钟。
③点按、弹拨三阴交、阴陵泉穴各1分钟。
④患者俯卧，医者单掌按抚于其腰骶部八穴处，上下搓按，反复揉搓，以热透小腹为佳。
⑤医者以单手食、中指并拢，稍钩屈点按患者长强穴5～10次。
⑥揉按患者肾俞、命门穴各1分钟。
【辅助手法】
①若病人症见带下量多色白粘或黄浊、腥或秽臭，阴痒灼热，舌质红苔腻浊，脉濡滑。基本手法再加：直揉腰背部，以热为度；点按阴陵泉、地机穴各1分钟；按揉足三里、曲池穴各1分钟。
②若症见带下量多、淋漓不断、清稀淡白，腰部酸痛，小腹冷感，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。基本手法加：横擦肾俞、八穴，以热为度；点按关元穴1分钟；揉按百会穴1～3分钟。