子宫肌瘤
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子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。常见的表现有子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。一部分患者并无症状，常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤为最常见的妇科良性肿瘤，多见于30-50岁，根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及阔韧带内肌瘤。
治疗:
如果肌瘤较小，无症状，也无并发症及变性者，一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎缩或消失，只需定期（3～6个月）复查即可。如复查发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
二、手术治疗：
（一）子宫切除术，适用于子宫＞3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶性者；
（二）肌瘤剥除术：适用于35岁以下、未婚、或未生育患者；
三、药物治疗：用于肌瘤较小、症状不著，近绝经期或全身情况不能耐受手术者。
（一）甲基睾丸素，丙酸睾丸酮；
（二）孕激素类。①炔诺酮，用于要求生育的患者；②甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮，任选其中之一；③促黄体生成激素-释放激素类似物。
预防:
患有子宫肌瘤者，应定期检查，如3～6个月作一次Ｂ超或妇科检查。如果年龄较大的妇女，肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性。月经过多者应积极纠正贫血，预防贫血性心脏病、心肌退行性病变的发生。
药物治疗子宫肌瘤 何性祥主任医师
子宫肌瘤是妇科常见的盆腔良性肿瘤。据统计，35岁以上妇女每5人中大约就有1人患子宫肌瘤。在治疗上，医生根据病员年龄、肌瘤大小、经量多少、生育情况等因素来决定采用手术治疗或非手术治疗(中药、西药、中西药物结合或观察)。患者一般都希望能找到不用开刀的有效疗法。有没有这种可能性呢？答案是肯定的。
49岁的黄女士3年前发现子宫肌瘤，至去年底经B超检查已增大到51×53×59mm大小。3年来伴有经量多、月经周期紊乱、贫血；平时头昏、乏力、打不起精神。用过丙酸睾丸酮、三苯氧胺，效果不明显。有医生建议手术，黄女士不愿手术，前来笔者处就诊。经米非司酮治疗3个月，B超复查，子宫肌瘤体积已缩小一半。病员面色红润，贫血症状改善，红血球、血色素恢复正常。黄女士在万分高兴之余，不禁要问，为什么米非司酮有这么良好的疗效呢？
这还得由子宫肌瘤的发病机理谈起。既往认为子宫肌瘤的发生和雌激素有关，因而用雄激素丙酸睾丸酮治疗，予以对抗；或用雌激素受体阻滞剂三苯氧胺来减少雌激素对子宫肌瘤的作用，但这些药物效果并不尽如人意。1983年Filicori创用GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)治疗子宫肌瘤。其机理是通过一系列药理连锁作用，造成性腺功能低下(其低雌激素环境类似药物性切除卵巢)，及子宫和肌瘤血流量减少，最后使肌瘤缩小。此药缩小子宫肌瘤作用明显，是以往药物难以比拟的。但由于此药价格贵，且需每日肌肉注射，治疗期长达3-6个月，限制了其广泛使用。近些年来，随着医学科学的飞速发展，认为子宫肌瘤的发生和孕激素也有关。根据这一机理，1993年Murphy首先把孕激素受体阻滞剂Ru486(国内药名米非司酮)用于治疗子宫肌瘤，以阻断孕激素对子宫肌瘤的作用，取得了满意效果。据最近文献报道，米非司酮和GnRH-a比较，其缩小子宫肌瘤的疗效相仿，但其副反应轻且发生率低，停药后子宫肌瘤复发率也较后者低。此药为片剂，每日口服1次即可，价格也低廉，这些优点使此药易于为病员接受，易于推广。
临床上采用此药表明，用药后肌瘤都有不同程度缩小，贫血症状消失，红血球、血色素指标均恢复正常。此药治疗子宫肌瘤特别适用于下列两种情况：第一种，更年期妇女患子宫肌瘤者，用药后可缩小子宫肌瘤，有些专家认为尚有提早进入绝经期的作用。对同时伴有更年期功能性子宫出血者更可说是一药三得，用药后绝大多数病员当月就停经，使出血止住(疗程结束后，一般在六周内恢复月经)。第二种，患巨大子宫肌瘤伴严重贫血者，手术前用此药使肌瘤缩小，易于子宫手术切除，减少术中出血，从而可使手术中不输血或少输血。对不孕原因系子宫肌瘤引起者，用药后使肌瘤缩小，可作单纯子宫肌瘤剔出术，保留子宫，为生育创造条件。
自米非司酮用于治疗子宫肌瘤以来，有相当一部分病员免去了手术之苦，但此药必须在有经验的专科医师指导下选择使用。在临床应用中必须严格、仔细地掌握其适应症及禁忌症。伴有哮喘，心绞痛、溃疡性结肠炎，心律失常，心力衰竭、肾上腺皮质功能不全等病情者禁用。
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2000/12/28
子宫肌瘤
本病是一种好发于中年妇女的生殖系统疾病，且是最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤最主要的症状是月经增多、经期延长、月经周期缩短。
子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女。这种肿瘤相对于恶性肿瘤来说，生长很缓慢，不会扩散和危及生命。有的子宫肌瘤几年内可能会长到柚子那么大，有的则在很多年以后，仍然只有青豆那么大。
子宫肌瘤根据生长的部位可以分为三种：
①子宫粘膜下肌瘤：肌瘤向官腔内突出，表面仅为一层子宫内膜覆盖，约占肌瘤总数的10％左右；
②子宫肌壁间肌瘤：肌瘤生长在于宫肌壁中，周围是肌肉包围，占肌瘤总数的60一70％；
③子宫浆膜下肌瘤：肌瘤生长大部分突出于子宫浆膜面，约占肌瘤的20一30％。
子宫肌瘤最主要的症状是月经增多、经期延长、月经周期缩短引起月经增多的主要是粘膜下及肌壁间肌瘤，而浆膜下肌瘤对月经影响较小。所以，浆膜下肌瘤可以长得很大而元其他症状，患者常常因触摸到腹部包块而来就诊。
因肌瘤生长部位及大小不同，还可出现不同程度的压迫症状，如压迫膀肌，出现尿频、尿急；压迫直肠，造成排尿困难。浆膜下肌瘤蒂扭转时，可引起剧烈腹痛，这种情况下，常需要做手术切除肌瘤肌瘤使子官腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，可出现白带增多如伴有感染则可出现脓性白带。据调查，大约25％一35％的肌瘤患者可能会出现不孕。
子宫肌瘤的家庭防治
治疗子宫肌瘤的家用妙方：
（1）按医生处方，口服子宫肌瘤散，每日3次，每次15克。连服三个月观察疗效。
（2）取王不留行100克、夏枯草、生牡蛎、苏子各30克，水煎服，每日或隔日1剂，30剂为一疗程。
（3）如果月经较多，可在医生指导下，肌肉注射丙酸睾丸酮25毫克，每周两次，共治疗8次。
患子宫肌疮后应注意：
（1）防止过度疲劳，经期尤须注意休息。
（2）多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。
（3）保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。
（4）确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查：次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。
（5）避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。
（6）如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
（7）不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。
（8）需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。
一种治疗子宫肌瘤的新方法——子宫动脉栓塞术
(文章来源: 妇女健康之友专栏医生孙冰文 )
子宫肌瘤是生育年龄妇女常见的良性肿瘤，发病率高达20%。常见症状是月经过多，过频，经期延长，导致贫血，体质下降。特别是黏膜下肌瘤最容易引起出血，感染等。肌瘤过大还会引起盆腔压迫症状。
治疗子宫肌瘤的传统方法包括子宫切除术，肌瘤剔除术，肌瘤溶解，冷冻和激素治疗。子宫切除术创伤性较大，且使患者失去生育能力。肌瘤剔除术也有同样的问题，而且术后复发率达20~25%，肌瘤溶解，冷冻治疗虽然可保留子宫，但需要剖腹或腹腔镜。激素治疗虽可控制出血，但长期应用副作用大，可引起内分泌紊乱。
近几年出现了一种新的治疗子宫肌瘤的方法子宫动脉栓塞术（Uterine arterial embolization 简称 UAE）。子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995年首次用于治疗子宫肌瘤，由于UAE方法较简单，创伤小，不影响其它治疗，应用前景广。其主要原理是：动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。
子宫动脉栓塞术近期疗效显著，自1998年统计在世界范围内总有效率达90%，肿瘤体积缩小达50%，因开展时间短，随访有限，远期效果尚待观察。UAE的适应症基本于手术相同。
此疗法的主要优点有:
（1）疗效优良，特别是对出血症状为主者疗效较好，栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定。
（2）与手术相比，UAE创伤性小，技术操作简单，术后并发症发生率低，可接受性高于手术。
（3）UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力。
（4）UAE后不影响其它治疗，换而言之，即使栓塞失败，患者也可接受其它治疗。因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小，简便易行，疗效稳定，具有广阔前景的新疗法。
何谓子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。
子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。
（一）月经增多
多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。
（二）下腹部包块
当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。
（三）压迫症状
位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
（四）疼痛
比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之腹痛。
（五）对妊娠及分娩的影响
浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，尚可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等
如何治疗：
应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。
（一）随访观察
对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。
（二）药物治疗
对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg，每日一次，在经期第5天起舌下含服或口服，每月用药20天，月服总量不宜超过300mg；或丙酸睾丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可经期时每日注射25mg，连用3～5天，但每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。
（三）手术治疗
经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗。
1．肌瘤剜除术
适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置24小时后取除。
2．全子宫切除术
对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能
子宫肌瘤
[诊断要点]
（一）病史
1．月经变化 较大的壁间肌瘤有月经过多，经期延长，周期缩短，但有规律。粘膜下肌瘤坏死感染时，有不规则阴道流血和血性白带。约1/3的病例无症状。月经过多可发生继发性贫血。
2．盆腔肿块 病人可自己触及或妇科检查时发现。肿块一般生长缓慢。如肿块迅速增大或绝经后又增大，应怀疑恶性变。
3．疼痛 多发生于浆膜下肌瘤蒂扭转；粘膜下肌瘤刺激宫缩；肌瘤红色样变；或肌瘤合并子富内膜异位症时引起痛经。较大的壁间肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经，也可致疼痛。
4．压迫症状 较大肌瘤，尤其峡部或宫颈肌瘤常压迫邻近器官，可致尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。阔韧带内的大肌瘤可压迫输尿管、骼内外静脉、神经，而引起该侧输尿管积水、肾孟积水、下肢水肿和疼痛。
5．其他 粘膜下肌瘤发生感染形成溃疡时，可有脓性、血性白带。约1／3病人可有不孕。
（二）体格检查 肌瘤长大，超出骨盆腔时，可在下腹部触及。壁间或粘膜下肌瘤可使子宫均匀性胀大或呈半球形突出子宫表面，多发性壁间肌瘤可使子宫凹凸不平。肿块硬，推动宫颈时随之移动；粘膜下肌瘤脱至宫颈口可查见或触知，较大者可脱入阴道，如不仔细检查可误诊为宫颈癌。宫颈、峡部大肌瘤可将宫体上移。浆膜下肌瘤可似卵巢纤维瘤。
（三）辅助检查
1．探针检查 宫腔可增大；或发现宫腔变形，或粘膜下肌瘤阻挡探针深入。
2．诊断性刮宫 粘膜下小肌瘤，可感凹凸不平；长期流血应诊刮，将内膜送检以排除瘤。
3．子宫碘油造影 了解宫腔形太，粘膜下肌瘤呈充盈缺损。
4．超声波检查 可区分肥大症、卵巢肿瘤或妊娠子宫、盆腔炎症等。
5．下腹X线平片有助肌瘤钙化的诊断。
6．宫腔镜检查 可直视下，观察宫腔内情况，包括子宫内膜及粘膜下肌瘤。
7．腹腔镜检查 可较清楚辩认子宫肌瘤或附件肿瘤及盆腔病变。
[治疗要点]
（一）期待疗法 肌瘤较小，无症状、无并发症及变性，对健康无影响。已临近绝经期，无症状，宜行定期随访观察（3~6个月一次）。
（二）药物治疗 适用于年轻、要求保留生育功能的病人。绝经期妇女，肌瘤不大、症状轻；有手术指征，而目前手术禁忌证者，或不愿手术者；合并内外科情况，不能胜任手术者。药物治疗前需诊断性刮宫，排除子宫内膜恶性变。
（三）手术治疗 肌瘤大于3个月妊娠子宫；或症状严重，经非手术治疗无效；或疑有恶性变者，应及时手术。
子宫长肌瘤不足惧
● 林弘谕（整理）
子宫肌瘤是一种子宫基层组织的良性病变，只要没有引起癌变，对健康无大碍。
妇女疾病中，子宫肌瘤相当常见，可是一般女性似乎对它了解不深。这里，列下一些妇女常发出的疑问，并予以解答。
●发现患上子宫肌瘤，应该动手术吗？
肌瘤大小不是决定手术的指标，这得看下列情况而定：
·肌瘤生长部位
在子宫腔黏膜层下者，较容易引发经血过多；生长在输卵管入口处，会影响受孕，得动手术切除肌瘤。
·并发症的严重程度
通常，60至90%的肌瘤没有任何症状。子宫肌瘤造成的并发症有经血过多、疼痛、不孕、流产、早产、压迫性症状如频尿或小便困难等。
医药报告指出，41%的流产与子宫肌瘤有关，动过肌瘤手术后，仍有19%发生流产的几率。
·癌变几率的高低
快速长大的肌瘤有27%发生肉癌。部分肌瘤生长在子宫侧方或以突出的方式长于子宫表面，肌瘤有个蒂头与子宫相连，有些与卵巢瘤无法区别，医生会建议开刀切除。部分肌瘤会造成腹水和肋膜积水，也必须动手术。
●子宫长肌瘤是否需要将子宫切除？
基本上，大多数的肌瘤无须动手术，要动手术的话，也只是肌瘤切除即可。只有较严重的病患者，才必须切除子宫。
子宫肌瘤合并有腺肌症者，这类肌瘤与单纯的肌瘤不同，会经常发生严重的疼痛或经血过多的并发症。因此，并发症的严重性、患者的年龄、生育的期望等，是决定是否要动手术切除子宫的关键。
●选择哪种手术治疗子宫肌瘤较佳？
妇女因癌症以外的原因接受腹部手术者，有40%以上是因为子宫肌瘤，经阴道施行手术中，有7.5%是因为子宫肌瘤。
子宫肌瘤是一种子宫基层组织的良性病变，基本上不需要给予任何治疗。只有发生严重并发症或子宫卵巢发生癌症，才考虑手术治疗。
一个肿瘤是否为癌，可以检验血液的肿瘤指标，可以做彩色超音波的血流影像检查，但是最确实可靠的方法，就是组织的切片病理检查。一旦病理检查报告显示是恶性肉癌，也无须担心进行腹腔镜手术后，是否有癌病组织的肌瘤碎片残留在腹内。至于子宫动脉血管结扎或血管栓塞法的治疗，手术后肌瘤虽会缩小，但仍存在。
●小结
如果你患的子宫肌瘤没有任何上述提及的症状，又没有严重并发症，也没有癌变迹象，那么你大可不必选择承受动手术的皮肉之苦。
有的人把子宫中的肌瘤看作是一颗“痣”，定期检查，留意是否有什么不同的症状产生，就可避免子宫被切的命运。
子宫肌瘤(uterine leiomuoma)
概念
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生而引起的。发病率随年龄增长而增高。多见于30～50岁妇女。子宫肌瘤可生长在子宫体部，也可生长在子宫颈部。根据肌瘤生长和子宫肌壁的关系可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、粘膜下肌瘤。子宫肌瘤常为多个性，也可单个发生。各种类型的肌瘤可发生在同一子宫内，称为多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，大多数变性为良性变，包括玻璃样变性、囊性变、红色变性，少数为恶性变，如肉瘤变。
病因
确切的发病因素尚不明了，可能与女性激素有关。雌激素能使子宫肌瘤肌细胞增大、肥大、肌层变厚、子宫增大。
临床表现
1、症状 多数患者无明显症状，常常在妇科检查或做B超时偶被发现。常见的症状有：
（1） 月经改变： 月经的改变为最常见的症状，主要表现为月经过多，经期延长，淋漓不净，或周期缩短。少数患者可出现不规则阴道流血，出血多时可伴有头晕、心悸、乏力等贫血症状。但浆膜下肌瘤及小的壁间肌瘤常无明显症状。壁间肌瘤、粘膜下肌瘤内膜面积增大明显，故月经增多亦明显。
（2） 腹块 部分患者可自己摸到下腹部有一实质性肿块，当清晨膀优充盈时肿块更明显。
（3） 白带增多：少数患者粘膜下肌瘤伴有感染时，可出现阴道排液，伴臭味。白带为炎性，有时可呈血性。
（4） 部分患者出现腰酸、下腹坠张。浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤发生红色性变时，可发生急腹痛，
（5） 压迫症状：肌瘤压迫膀胱可出现尿频、排尿障碍、尿潴留等；压迫输尿管可导致肾盂积水；压迫直肠时可致便秘。
（6） 肌瘤可导致不孕症。
（7） 继发性贫血 因长期月经过多导致继发性贫血，患者全身乏力、脸色苍白、心慌气短。
2、体症 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性等有关。若肌瘤较大则在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位于宫颈口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑；若伴感染、表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。
辅助检查
B超可以帮助了解肌瘤的部位、大小、数目及有无变性。
治疗
1、随访观察 若肌瘤小于2个月妊娠大小，无明显症状者，一般不需治疗，尤其是近绝经年龄患者，诊刮无恶变，宜保守治疗,因绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可每3～6个月随访一次，度过更年期后,不治而愈(出血停止)。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时再考虑进一步治疗。
2、药物治疗 凡症状不明显或较轻，年轻或近绝经期，子宫肌瘤小于2个月妊娠大小、全身情况不允许或不能手术者，均可给予药物对症治疗。常用雄激素，试用雌激素，使子宫内膜萎缩，并直接使子宫血管收缩，以减少出血。包括雄激素三苯氧胺、甲基睾丸素、丙酸睾丸酮、促黄体生成激素释放激素类似物，这些药物均有一定的副作用。如出血多，可用宫缩剂，如益母草、催产素及麦角新碱；止血药如止血环酸、抗血纤容芳酸等；纠正贫血，可补充铁剂、输血和加强营养；亦可服中药。
3、手术治疗 若肌瘤大于2月妊娠子宫大小或症状明显以致继发贫血者，常需手术治疗。肌瘤切除术，主要适应于年轻患者或需要保留生育功能的患者，或粘膜下肌瘤突出于宫颈口外或阴道内的患者。对于年龄在40岁以下,肌瘤大于3个月妊娠大小或症状明显、出血量多、有严重贫血或压迫症状，药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。
认识子宫肌瘤
子宫肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，好发于30～50岁的妇女，其中尤以四五十多为最多见，绝经以后如果肌瘤再长大，提示有肉瘤变性的可能。了宫肌瘤95%以上长在子宫体部，仅5%发生在子宫颈处。就肌瘤的类型而言，以壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤最少见。
子宫肌瘤常见症状为子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血等。但是，并非所有的患者都有上述症状，约有三分之一的病人是可以不出现任何症状而不知不党地罹患，50%以上的病人都有子宫出血，是子宫肌瘤的主要症状。其中，以周期性出血(经血过多、经期延长或月经周期缩短)为多，约占67%，而非周期性(持续性或不规则)出血占33%；以腹部肿块为主诉而求医者，达到70%，有时也可能为肌瘤的唯一症状。病人往往可以自已触及肿块；子宫肌瘤患者40%有腹痛；此外，腰酸者占25%；痛经者有45%，压迫症状由压迫部位所定。如果压迫膀胱，则出现尿频、排尿困难和尿潴留等；若压迫直肠，则出现便秘；盆腔静脉受压，可出现下肢水肿；42%的子宫肌瘤患者出现白带增多，这是由于子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，盆腔充血或炎症等引起；约有三分之一的子宫肌瘤患者发生不孕，常常检查不孕症时才发现得了子宫肌瘤。
何峰 张皖东
子宫肌瘤会导致不孕吗
子宫是胎儿孕育生长的暖房，若是暖房的结构产生了问题，胎儿可能就不能到访了。子宫肌瘤是妇女骨盆腔长出肿瘤最常见的一种，据估计约20%至40%的妇女其子宫长有肌瘤，而且随着年龄的增加，其发生率越高。目前由于晚婚的风气盛行，不少的妇女会担心若其子宫长肌瘤，是否会影响其生育机能？
从医学统计上发现5%~10%罹患子宫肌瘤的妇女常并发不孕，如将其它导致男女双方不孕的原因排除后，仍有2%~3%的子宫肌瘤患者为不孕所苦，这可能是肌瘤造成受精卵着床障碍的子宫性不孕所使然，而且也会造成早期妊娠的丧失。
子宫肌瘤会导致不孕吗？
这对年轻仍想怀孕的患者是一个重要的课题。虽然肌瘤并不是常见的不孕症主因，但仍可看到不少的患者在摘除肌瘤不久后，马上成孕。内膜下型的肌瘤会使该处内膜变薄、萎缩、发炎、血液供应减少而不利于受棈卵的着床，而异常子宫出血更是雪上加霜；肌肉层内型的肌瘤会拉长或扭曲子宫腔的空间，使精子要走更多的路，才能到达输卵管授精。若长在子宫颈口、子宫输卵管交接处，则会阻扰精子的进入。若往两侧长大到黄韧带内，会改变输卵管与卵巢的良好关系位置，使输卵管不易捕捉到卵巢排出的成熟卵，有时甚至阻断了输卵管的通行性。
当肌瘤快速长大或出现变性时，其产生的压缩效应，会增加子宫的收缩、减少子宫的供血量而改变了内膜血液的供应，不利于胎盘与胎儿的成长发育而导致自然或重复流产（流产率约41%），即使没发生流产，往后也较容易发生下列的合并症如早产、子宫疼痛、胎位不正、胎盘早期剥离、难产、胎盘残留不出、产前或产后出血等。
当子宫长肌瘤又有不孕的麻烦时，该怎么办？通常有下列三种选择：
1、等待疗法，没有任何症状或可能有多种不孕因素的妇女，可以观察，但并非坐以待孕，而是要接受各种不孕症基本检查及视需要而施行的精密检查，发现原因加以治疗。
2、利用内视镜(子宫镜或腹腔镜)摘除内膜下型或浆膜下型肌瘤。子宫镜手术宜提防子宫穿孔或伤及腹腔其它脏器；深入肌肉层肌瘤，不宜用腹腔镜摘除，因将来怀孕时，容易从摘除处发生子宫破裂。
3、藉传统的剖腹摘除肌瘤手术，可以切除较大、较深的肌瘤，并使子宫壁的重建手术做得较完美无缺，其术后受孕率可达50%。
有症状的肌瘤摘除半年后，可以尝试怀孕，但生产时宜采剖腹产；在等待疗法一年后若无法成孕，也可接受手术摘除，若依上述三种疗法二年后仍无法受孕，需接受人工生殖医疗以竟全功。
董炳凤
中医治疗子宫肌瘤
(26/5/2001)
中医如何治疗子宫肌瘤？
中国泉州中医院院长钟秀美指出，治疗子宫肌瘤，要做到消瘤不忘止血，止血不忘消瘤，并得兼顾调理卵巢功能。用药不可猛攻峻伐，以免损伤元气。
卵巢、子宫图解
基本上，中医治疗子宫肌瘤以活血化淤，散结消症为主，佐以理气行滞，扶正固本，以达到止血、消瘤、恢复元气的目的。
一、出血过多期间，应以止血为先，治法有三：
1.活血化淤止血：出血量多或淋漓不净，色黯红，血块，少腹痛，舌淡紫，脉弦或沉弦，证属淤血阻滞，血不归经。
方药：桃红四物汤——桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地，加味。
2.清热凉血止血：淤血化热，迫血妄行，出血量多，久崩久漏，色黯红，小血块或粘稠，口苦口干，喜饮，苔黄，脉细滑数。证属淤血化热，迫血妄行。
方药：益阴煎——知母、黄柏、龟板、生地、砂仁、大枣、甘草，加味。
3.益气摄血止血：经期延长，久漏不止，无血块，腰酸，少腹下坠感，舌淡，苔薄白，脉沉细。证属气虚挟淤。
方药：安冲汤——白术、黄芪、龙骨、牡蛎、生地、茜草、海螵蛸、续断、生芍。
二、非出血期，重在消瘤以治本，因患者的体质和病证不同，治疗方法也不同：
1.寒凝血淤或偏寒者，宜温经逐淤，软坚散结。
方药：桂枝茯苓丸——桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍，加味。
2.热滞血淤，或久淤化热，或素体偏热者，宜凉血逐淤，软坚散结。
方药：黄芪消症胶囊（钟院长的试验方）——黄芪、半枝莲、三棱、莪术、丹参、夏枯草等。
三、因出血过多导致贫血者，宜扶正固本。在消瘤同时，应辅以平补气血。
方药：当归补血汤——黄芪、当归，酌加血肉有情之品。此外，45岁以上妇女，在征得患者同意，可服“更血停”促使早日绝经，让肌瘤逐渐萎缩。
中医食疗
此外，以下中医食疗有助保健，可预防子宫肌瘤：
1.消瘤蛋
鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。
功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤型。
2.二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。
功效：滋阴凉血，祛淤止血。适宜月经量多，血热淤阻型。
3.银耳藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。
功效：有清热润燥止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。
其他注意事项
妇女应如何预防子宫肌瘤呢？日常生活应当注意：
1.调护情志，遇事达观。
2.适时婚嫁，生儿育女。
3.切勿滥用激素类药物。
4.定期检查身体，发现疾病及早治疗。
《联合晚报》
子宫肌瘤治疗的选择
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的肿瘤。据统计，３０岁以上的妇女２０％在子宫内有大小不等、单个或多个肌瘤存在。关于子宫肌瘤的成因，大部分与体内雌激素的水平有关，因子宫肌瘤好发于生育年龄的妇女。生育年龄的妇女患有子宫肌瘤后，肌瘤会继续生长和发展，而绝经后肌瘤会停止生长，甚至萎缩。
患有子宫肌瘤后有无症状取决于肌瘤的生长部位和大小。子宫壁由内层粘膜层、外层浆膜层和中间层肌层构成。长于肌层的肌瘤会逐渐长大并向不同方向发展，如瘤体压迫膀胱会出现尿频或排尿不畅，压迫直肠导致大便不利；有的肌瘤还会妨碍受精卵着床，造成不孕或受孕后容易流产。最常见的症状是位于粘膜下的肌瘤不断长大，粘膜面积被扩大而引起月经周期缩短、月经量增多、经期延长导致贫血。
患子宫肌瘤后如瘤体小、无不适症状者，要每３个月去医院检查，随时注意肌瘤变化。如因肌瘤使子宫增大到妊娠３个月大小或者由于肌瘤较大，造成子宫收缩不良、月经过多、继发严重贫血者，要积极治疗。手术治疗的方法可根据具体病情决定，采用单纯肌瘤摘除术或全子宫切除术。射频介入治疗，是将一根治疗仪从阴道直接伸到瘤体，在计算机控制下，通过生物高热效应，使肌瘤细胞脱水、凝固后被机体吸收或排出，达到治疗目的。保守疗法主要是中医的辨证施治，临床上采用活血化瘀、软坚散结的中药，通过改善患者气滞血瘀状态，使子宫肌瘤缩小，改善症状。
作者系海军４１１医院妇科副主任医师
女过三十留神患子宫肌瘤
[关键词] 子宫肌瘤
子宫肌瘤是常见的女性生殖器良性肿瘤，患者年龄在30——50岁之间，主要是由于子宫平滑肌细胞增生所形成的，是实质性的肿物。过了30岁的妇女，如果发现自己月经量过多、经期腹痛、月经期缩短，你就要留神，是否长了子宫肌瘤。
子宫肌瘤按照生长部位临床上可分为以下2 种类型：
1．浆膜下子宫肌瘤：这种肿瘤突出于子宫表面，平时没有明显症状，不易被患者查觉，仅于妇科检查时才能发现。
2．肌壁间子宫肌瘤：这种类型占大多数，在子宫肌壁内有多个肿物，这种肌瘤会引起月经过多或无规则阴道出血。
3．粘膜下子宫肌瘤：这种肌瘤向子宫腔内生长，有时可从子宫腔长出伸到阴道内，这种类型的肌瘤最早出现症状，表现为不规则的阴道出血并伴有白带增多。
那么，子宫肌瘤应如何治疗呢？
子宫肌瘤治疗分手术治疗和保守治疗两种。医生多根据患者年龄、生育要求。临床症状、肌瘤大小及位置等全面考虑治疗方案。以下情况可考虑手术治疗：
（1）肌瘤体积大，一般子宫体积超过3个月妊娠大小。
（2）症状较严重，如经血过多经治疗效果不良，严重贫血；出现压迫症状，使大、小便困难。
（3）粘膜下肌瘤脱出子宫颈口发生感染。
（4）肌瘤增大迅速，有恶变可疑者。
（5）肌瘤与卵巢肿瘤相混不易区分。
有肌瘤的年轻不育妇女。
如果无明显症状，子宫大小不到怀孕三个月时，可以保守治疗，目前有人主张服中药活血化瘀，能使肿瘤缩小或停止生长，但仍需严密观察肿瘤是否有增大趋势，保守治疗尤其适合经期妇女。
对于子宫肌瘤的诊断，目前较可靠的方法是通过B型超声检查，结合妇科内诊，既简单又无痛苦。
子宫肌瘤（Uterine leiomyoma） 上一个 返回目录 下一个
子宫浆膜下肌瘤。B超示MYO：肌瘤 UT：子宫 BL：膀胱
子宫肌瘤。CT增强示子宫肌瘤位于子宫前壁浆膜下，瘤体内部有多发不规则钙化及坏死液化区。
[病因病理]
子宫肌瘤为良性肿瘤，病因不明，可能与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。肿瘤由平滑肌和结缔组织构成。子宫肌瘤多生长在子宫体部，最常见者为壁间肌瘤，其次为浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫颈部也可有肌瘤生长。
[临床表现]
主要临床表现为月经过多、不规则。肌瘤较大可扪及腹部包块，引起下坠和压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、排尿或大便困难等。
[影像学表现]
1.X线平片：
子宫肌瘤在平片上主要是可见到钙化影，尤其是绝经期后可发生沿肌瘤周壁的蛋壳样钙化或不规则团块状钙化。
2.超声表现：
（1）子宫体积增大，轮廓不规则。
（2）瘤体单发呈球形，多发时可融合成分叶状或不规则形。
（3）瘤体表面光滑或不光滑，包膜清晰或缺乏。
（4）肌瘤本身可呈实质性均匀回声、低回声或强回声区，内部可有细小、散在暗淡光点或小暗区。
3. CT表现
（1）子宫与肌瘤的外形改变同超声表现。
（2）肌瘤可造成宫腔变形、闭塞、移位。
（3）肌瘤的密度与子宫密度基本一致，较大者可因内部坏死变性而显示不规则低密度区，肿块内可有钙化影。
（4）增强后，肌瘤强化较明显，小者可与子宫强化幅度一致；肌瘤较大时，增强幅度低于正常肌组织。
4.MR表现：
（1）子宫肌瘤在T1、T2加权像上均呈中等或低信号，尤其是T2加权像信号更低。
（2）肌瘤内部结构基本均匀。如果肿瘤内伴有坏死囊变，则囊变区在T1加权像上为低信号，而T2加权像上为高信号。
[鉴别诊断]
主要应与子宫平滑肌肉瘤、附件肿瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌及盆腔炎性包块等鉴别。子宫平滑肌肉瘤有生长迅速及周围侵犯等恶性特征；附件肿瘤密度较不均匀并在宫体外；内膜病变常不及子宫肌瘤增强明显，且子宫内膜癌常伴宫腔积液；盆腔炎性包块常有明确的感染史及包块内积脓或积液的炎性特征。
子宫肌瘤
【诊断】 【治疗措施】 【病因学】 【病理改变】
【临床表现】 【并发症】 【鉴别诊断】
【概述】
子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。所以不能根据结缔组织纤维的多少称为子宫纤维肌瘤（fibromyoma）、肌纤维瘤或纤维瘤。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma），通称子宫肌瘤。
【诊断】
如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，对照上述特点，诊断多无困难。但亦不尽然，尤其很小的无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有时亦会发生误诊，一般误诊率约为6%。另外，子宫出血、疼痛、压迫症状，并非子宫肌瘤所特有。故双合诊是诊断肌瘤的重要方法。对于双合诊不能明确或疑有宫腔内粘膜下肌瘤者，尚须采取以下辅助检查方法。
子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，尤其是长大后，由于位置改变常影响肌瘤的正确诊断。如宫颈后肌瘤长大后，可嵌顿于盆腔内，并突出阴道使后穹窿消失；或宫颈上部肌瘤长大升入腹腔，而正常子宫体坐于宫颈肌瘤之上，把宫体当成肿瘤。而且宫颈可移位于耻骨弓后而难以清楚暴露，尤其是阔韧带内肌瘤长大到一定程度，并嵌顿于盆腔或上升至腹腔时，宫颈上移难以暴露清楚。故凡遇有难暴露之宫颈的盆腔肿块，有助于拟诊这两个特殊部位的子宫肌瘤。
一、超声检查 目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
二、探测宫腔 用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆膜下肌瘤，宫腔往往不增大，反而造成误诊。
三、X光平片 肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、诊断性刮宫 小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。
五、子宫输卵管造影 理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺（照1）。
（1）子宫右角粘膜下肌瘤造影象，显示该部充盈缺损
（2）子宫粘膜下肌瘤脱入宫颈管的子宫造影象，显示宫腔下部及宫颈的充盈缺损
照1 子宫肌瘤的子宫造影象
六、CT与MRI 一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H（正常子宫为+40～+50H）。
MRI诊断肌瘤时，对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一。反之，明显变性者呈不同信号。
【治疗措施】
子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。
一、期待疗法 肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。
通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。
二、药物治疗 药物治疗有不少新进展。
（一）药物治疗的适应症
1.年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。
3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
5.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”（downregulation）现象。
（二）药物种类及用法
1.LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。
用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。
副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
2.丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。
用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。
副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）。停药2～6周可恢复。
3.棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。
用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。
4.维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла дии报道以vit A为主，加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用。国内包岩亦试用，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤。
用法：vit A150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。
5.雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期。
用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。
按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。
6.孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服。持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。
妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。
7.三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。
用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。
8.三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。
用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。
在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。
不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果。
有贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血。
中药治疗可减少月经量，详月经病章。
凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。
三、手术治疗 肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。
（一）肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。山东省立医院挖除最多为116个肌核。
如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。
做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。
经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。
（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
四、放射治疗 用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症：
（一）40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。
（二）粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。
（三）盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症。
（四）肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果。
（五）子宫肌瘤有恶性变或可疑者。
（六）子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。
【病因学】
迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。但根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，30～50岁多见，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺激有关。
实际上，肌瘤雌激素依赖性也包括受体。从近年来随着子宫肌瘤与内分泌的相关研究中，实验证实肌瘤组织由具有雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR），其密度超过周围正常肌组织。ER、PR随月经周期而变化。有报道应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状，提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤，但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素，两者间无明显差异。说明肌瘤的发生与其说与肌瘤病人激素环境有关，不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高；肌瘤附近子宫内膜增生度高等。受体情况亦然，肌瘤中E2R（雌二醇受体）及PR含量均比子宫肌高。
从组织发生来看，早就有子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细胞，但后者在组织学上尚未明确概念。组织学研究发现生长时间不长的微小子宫肌瘤，不但有富含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现在胎儿子宫见到的未成熟平滑肌细胞。表明人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多灶潜伏。这种未分经的间叶细胞是肌瘤原始细胞，是胚胎期具有多分化功能的细胞。它具有生物学媒体，依赖雌激素增殖，靠孕酮分化、肥大。进入性成熟期后，残存于肌层的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞，在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性（self-perpetuating）增殖、分化及肥大过程，在长时间内反复进行，直至形成肌瘤。
【病理改变】
典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹，微带不平。线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成，肌瘤的硬度决定于纤维组织成分，其中的纤维组织越多，肌瘤越白而坚硬。反之，肌瘤中平滑肌细胞较多，纤维组织较少，则肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质也软。肌瘤外表有一层薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成。包膜与肌瘤间的联结疏松，易将肌瘤从肌壁间剥离（照片2）。包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤血液营养。肌瘤越大，血管越粗，数目也越多。在肌瘤中央，血管分支减少，当肌瘤直径超过4cm以上，肌瘤中心即易发生变性。
照片2 单发性壁间子宫肌瘤，境界清晰
子宫肌瘤大小差异甚大，一般引起临床症状的多为8～16周妊娠大者，单发者一般不超过儿头大，多发者一般也不超过6个月妊娠大。个别可达数十kg。
子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为3类。
子宫肌瘤开始均从肌层发生，倘若肌瘤一直位于肌层，则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见（照片2）。壁间肌瘤常为多发，数目不定，往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结节，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发性子宫肌瘤（照片3）。有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿，而易与原发性宫颈肌瘤相混淆。壁间肌瘤因血循环较好，一般瘤本较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子宫体积增大，内膜面积增加，故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长。
（1）姐术时38岁
（2）妹术时37岁
照片3 多发性子宫肌瘤（姐妹二人，相差4岁）
肌瘤在生长发展过程中，常向阻力较小的方向发展。当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为“粘膜下子宫肌瘤”，甚至仅以一蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管，垂脱于阴道中甚或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷，当凹陷增大，可形成不同程度的子宫内翻。粘膜下肌瘤由于瘤蒂血运较差，并常伸入阴道内，故易感染，坏死、出血（照片4）。
照片4 子宫粘膜下肌瘤，可见感染，坏死区子宫体及粘膜下肌瘤
肌瘤若向子宫体表面突出，其上由一层腹膜覆盖（没有包膜），称为“浆膜下子宫肌瘤”（照片5）。若继续向腹腔方向发展，最后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循环。如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”或“游离性肌瘤”。但可使大网膜血管部分扭转或阻塞而发生漏出作用，形成腹水等引起腹部症状。
照片5 子宫浆膜下肌瘤
肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为“阔韧带肌瘤”，属于浆膜下类型。但还有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关。阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术治疗上的困难（照片6）。
照片6 子宫多发性肌瘤，大者为向阔韧带内生长之肌瘤
子宫圆韧带、子宫骶骨韧带也可发生肌瘤，但较少见。
子宫颈部肌瘤的发展同子宫体。但由于其解剖位置的特点，当肌瘤发展增大达一定程度时，容易产生邻的器官的压迫症状，常造成分娩障碍，也使手术增加很大困难（照片7）。
照片7 子宫颈肌瘤
子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部，仅少数（4～8%）发生于子宫颈，且多在后唇。在体部者，多长于子宫底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以两侧者最少。就肌瘤的类型而言，以壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比较少见。
显微镜所见：肌瘤的肌纤维排列与正常的肌纤维排列相似，但肌瘤的肌纤维较疏松，有时排列呈“S”形或扇形，构成特殊的漩涡状。肌纤维常较累长或粗短。年久的肌瘤纤维比子宫肌纤维长而粗。肌纤维束之间有或多或少的结缔组织纤维，偶尔可见血管很多的肌瘤（血管性肌瘤）或富有淋巴管的肌瘤（淋巴管性肌瘤）。肌细胞核的形态多种多样，但大部分呈卵圆或杆状，胞核染色较深。在肌纤维横剖面，细胞呈圆形或多角形，具有丰富的胞浆及位于中央的圆形核；纵剖面，细胞呈梭形及更清楚的长形核。
【临床表现】
子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。
一、子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病例月经量反而减少。
肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多；②肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；③粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；④壁间肌瘤，影响子宫收缩及绞钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长；⑤较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；⑥更年期月经不调。
月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短（过频）同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。
二、腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过4～5个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。大多数生长速度不快。解放初期资料，有生长达22年始就诊者，主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫，无条件就医所致。极少数生长可较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性变。
三、疼痛 表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经、血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。
四、压迫症状 多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。
肌瘤引起压迫症状者约达30%，其中尿频占20%，小便困难10%左右，尿闭3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮肿6%。
五、白带 白带增多占41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
六、不孕与流产 30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的，见子宫肌瘤合并妊娠专节。
自然流产率高于正常人群，其比为4∶1。
七、贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。解放前，广大劳动妇女由于生活所迫，虽有持久的子宫出血，无力求治而造成贫血。解放初期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍：患者血红蛋白在5～10克者占45.25%。而血红蛋白在5克以下者占12.4%，多为粘膜下肌瘤。严重贫血（5克以下）能导致贫血性心脏病、心肌退行性变。
八、高血压 有的子宫肌瘤患者伴有高血压，有人统计肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除输尿管压迫有关。
九、体征 肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。在腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑、硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者，表示为子宫颈肌瘤；子宫明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体；有的则已露于宫颈口，甚或突入阴道内，可以一目了然；但有的继发感染、坏死，或较大，触不到宫颈，则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混误。
肌瘤的生长部位也可影响子宫体的宫颈的位置。如子宫后壁的肌瘤，可将宫体和宫颈推向前面；加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝发展，甚至可将子宫挤向耻骨联合后上方，在下腹部即可触及子宫轮廓，而子宫颈也随之上移，阴道后壁向前膨隆，阴道指诊不能触及宫颈；如为阔韧带肌瘤，则往往将子宫体推向对侧。
肌瘤发生变性者，除触诊感觉肿块的性状、大小改变外，其与宫体及宫颈关联仍同前述。
十、患者全身情况的改变 如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。
【并发症】
（一）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。
浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。
粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应，镜检常不能得到结果。
（二）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。
（三）子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前，应做诊刮。
（四）子宫肌瘤合并妊娠。
【鉴别诊断】
子宫肌瘤常易与下列疾病混淆，应予鉴别。
一、卵巢肿瘤 浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢瘤，肌瘤有囊性变者与囊性卵巢瘤而张力很大者或卵巢瘤与子宫发生粘连者，在鉴别上存在一定困难。应详询月经史及腹部包块生长速度（恶性卵巢瘤较快），仔细做妇科检查，因腹壁紧张妇科检查不满意者，可借助于麻醉药品或止痛剂下检查。检查包括肛诊，注意子宫体能否与肿块分离，并可用子宫探针测量宫腔长度及方向。综合病史、检查加以分析。在鉴别有困难时，还可以肌肉注射催产素10单位，注射后肿块有收缩者为子宫肌瘤，否则为卵巢肿瘤。大多数情况下，均可通过B超显象检查相区别。但有的须在手术中方能确诊。
二、宫内妊娠 在妊娠前3个月，个别孕妇仍按月有少量流血，如误认为月经正常来潮而子宫又增大，往往错诊为肌瘤。应详细追问以往月经史（包括量的多少），有无生育史，年龄多大（年青的肌瘤机会更少）；还应注意有无妊娠反应。如为妊娠，子宫增大符合月经减少的月份；肌瘤者子宫较硬。此外妊娠者外阴、阴道着紫蓝色，子宫颈柔软，乳房胀感，乳晕外可出现次晕。妊娠达4个月以后，可感胎动或听到胎心音，用手探触可感到子宫收缩。除病史、体征外，还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别。
过期流产伴有不规则阴道流血，尿妊娠试验呈阴性反应，易误诊为子宫肌瘤。但过期流产者有停经史，曾有妊娠反应，子宫形态正常。行B超检查，一般可确诊。必要时可行诊刮鉴别。
子宫肌瘤可以合并妊娠，也必须想到，否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和体征，而子宫大于停经月份，无阴道流血，孕试阳性，则诊断当无困难。但以往未经确诊者，应详细询问月经是否过多，有无不孕史。检查时注意子宫有无肌瘤突出，必要时可严密观察。如为葡萄胎，则停经后常有少量阴道流血，而腹部包块在短期内长大，妊娠试验阳性且滴定度高；B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型。
三、子宫腺肌病 子宫腺肌病的妇女，半数以上伴有继发性剧烈的渐进性痛经，常有原发性或继发性不孕。但很少超过2～3个月妊娠子宫。如伴有子宫以外子宫内膜异位症，有时可在后穹窿触到痛性小结节。此外还可试用孕激素治疗，观察其效果，以资鉴别（参阅子宫内膜异位症章）。但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见，约占肌瘤的10%左右。C超检查更有助于鉴别。其他无症状者，或B超未查出，则往往在手术切除标本的病理学检查始能明确。
四、子宫肥大症 此症也引起月经过多，子宫增大，易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤混淆。但子宫肥大症常有多产史，子宫增大均匀，无不平结节，子宫增大常在2个月妊娠左右，探测宫腔无变形，亦不感觉有肿块存在。B超检查见不到肌瘤结节。
五、盆腔炎性包块 子宫附件炎块紧密与子宫粘连常误诊为肌瘤。但盆腔炎块往往有大、小产后急性或亚急性感染史，继以下腹痛、腰痛。妇科检查肿块往往是双侧性，较固定，压痛明显，而肌瘤多无压痛。包块虽与子宫关系密切，但仔细检查，往往可查出正常子宫轮廓。检查不清时，可探测子宫腔。或作B超检查协助鉴别。
六、子宫颈癌或子宫内膜癌 较大的有蒂粘膜下肌瘤突出于阴道内伴有感染而发生溃烂，引起不规则阴道出血或大流血及恶臭排液，易与外生型子宫颈癌相混淆，在农村尤应注意。检查时手指应轻轻绕过肿物向内触到扩张的子宫颈口及瘤蒂，而宫颈癌则不会有蒂性感。必要时可行病理检查鉴别。
宫腔内的粘膜下肌瘤继发感染、出血，白带增多，易与子宫内膜癌相混。诊断时可先B超检查，宫腔细胞学检查等。而后行诊断性刮宫作病理检查。
七、子宫内翻 子宫翻出后很象垂脱于阴道内的有蒂粘膜下肌瘤。慢性内翻可引起阴道分泌物增多及月经过多。但双合诊时，除在阴道内摸到包块外，查不到另外有子宫体存在，也查不出有瘤蒂存在。子宫探针检查时，不能探入宫腔。有时可在肿块表面观察到双侧输卵管开口。但应注意，附着在子宫底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宫内翻。
八、子宫畸形 双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤。畸形子宫一般无月经过多的改变。如年青患者在子宫旁有较硬块物，形状似子宫，应想到有子宫畸形的可能。常须行子宫输卵管造影以明确诊断。自有B超检查以来，畸形子宫易于诊断。甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断。
九、陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者，有可能误诊为子宫肌瘤。然而，仔细询问有无停经史，急性腹痛史及反复腹痛发作，结合病人多伴有严重贫血貌，妇检穹窿部饱满、触痛，盆腹腔包块与子宫难以分开，且包块边界模糊、硬度不如肌瘤等特点，应想到陈旧性宫外孕的可能。此时，可行阴道后穹窿穿刺，必要时注入10ml盐水，则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易。B超显象检查可助鉴别。
子宫肌瘤的新疗法
“自凝刀”治疗子宫肌瘤
子宫肌瘤、子宫腺肌瘤和功能失调性子宫出血（功血）宫颈糜烂是妇科常见疾病。其中育龄妇女中子宫肌瘤和功血的发病率分别为20％和22％，子宫腺肌瘤的发病率，约为1％，5％，不孕妇女中发病率高达48％。
上述疾病的传统治疗方法：
药物治疗：
此方法主要是减少体内雌激素的产生或对抗雌激素的作用，缺点是：药物治疗对神经分泌系统，心血管系统，骨质代谢及第二特征等方面有严重的副作用：而且疗程长、见效慢、疗效差、费用高。
手术治疗：
子宫部分和全部切除不仅会改变生殖器的结构和功能，而且给患者及其家属在心理上会造成长期难愈的创伤。
子宫肌瘤自凝刀和子宫内膜消融器，将射频定点介入到子宫肌瘤内或子宫内膜层，避免了正常组织的额外损伤，仅使病变组织产生高热效应后，发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后被机体吸收和排出，从而达到治疗目的。“自凝刀”治疗子宫肌瘤操作简单、性能稳定、安全可靠。
子宫疾病常用的治疗方法
一、保守性治疗
①中医中药治疗：主要以活血化瘀为主。其疗程长，见效慢，疗效差。
②西药治疗：以抑制性腺轴为主，也称药物卵巢切除术。疗程长，因抑制卵巢功能而出现绝经期症状，病人难以接受。
③子宫血管栓塞术；给子宫动脉注栓塞剂减少其血液供应面缩小子宫肌瘤。但子宫另有卵巢血管侧支供应，而卵巢动脉来自腹主动脉，故不宜栓塞，因此。单纯栓塞子宫血管难以达到治疗目的。
④放射治疗：用放射线外照来损坏子宫肌瘤。但正常子宫组织与肌瘤间以及肌瘤与卵巢间无有效隔离防护措施，因此，同样会受到放射线作用造成严重的损伤。
二、手术治疗
经保守治疗无效时常需行全子宫切除或部分切除，会造成生殖器官结构和功能改变给患者及家属心理上造成永久性损伤。
射频“自凝刀”对妇科增生性疾病的作用
一、射频生物热效应可使子宫肌（腺）瘤发生如下作用：
l、肌瘤细胞死亡
2、血管损伤和闭锁血供
3、肌瘤内的神经被破坏
4、PH值下降
5、激素受体被破坏
6、免役系统特别是吞噬系统被激活
通过以上的共同作用，最后使瘤体达到自行缩小或消失
二、射频生物热效应可使子宫内膜发生如下作用：
通过自凝刀将射频治疗源介入到子宫内膜，在凝刮内膜功能层的同时，消融基底层到2-3mm的浅基层，使其脱落排出，从而达到治疗子宫出血的目的，但对于宫肌层结构及卵巢功能无影响。
“自凝刀”射频治疗的应用范围
一、子宫肌瘤
A、宫颈粘膜下各种大小的肌瘤
B、宫颈壁间（直径＜5cm）的肌瘤
C、各种大小的宫腔肌瘤、粘膜下肌瘤
D、宫体壁间（直径＜5cm）肌瘤
F、浆膜下（直径＜5cm）肌瘤
二、功能性子宫出血（功血）
三、其他
A、宫颈糜烂
B、尖锐湿疣
“自凝刀”治疗妇科疾病禁忌
1、生殖系统有炎症或恶性肿瘤
2、全身有明显的病灶
3、严重的心、肺、肾、肝、脑等功能性障碍
4、中度或极度贫血
5、浆膜下有蒂肌瘤（只有配合腹腔镜才可进行治疗操作）
“自凝刀”治疗妇科疾病的评价
一、实现了广大患者的梦想
1、治愈率高：
A、子宫肌（腺）瘤＜5cm时，一次性治愈率达97．83％；
B、子宫出血的一次性治愈率达91．58％；
C、宫颈糜烂的治愈率为：97．03％；
2、治疗时痛苦少：不需或只需局部麻醉；
3、治疗时间短：一般不须住院;
4、治疗费用低：与手术相比为患者节约一半以上的费用;
5、副作用少：轻度短期的腰痛和下腹痛，阴道在短期内有少量液体流出；
6、疗效确切：可以通过B超直接观察治疗效果；
7、无心理负担：避免由于传统的治疗方法（药物、手术〕治疗所造成患者长期的心理痛苦及家庭问题。
联系电话：0516-5828630
联 系 人：杨凤林 医师
电子信箱:jxzhwise@pub.xz.jsinfo.net
中年妇女的常见病——子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，良性，多发生于中年妇女。
医学界对子宫肌瘤病因的研究由来已久，然而时至目前，仍无确切的说法。比较一致的看法是，子宫肌瘤的发生与卵巢分泌的雌激素过多有关，持续的雌激素作用，短时间可引起子宫内膜增生过长，长期则发生子宫肌瘤。支持这一观点的临床现象很多，如子宫肌瘤多发生于卵巢激素作用的中年妇女，亦即雌、孕激素的共同作用，青春期前、绝经期后很少发生子宫肌瘤：绝经期后原有肌瘤不再增长反而逐渐缩小；妊娠后子宫肌瘤体积也随之增大等。近年来，发现该病也存在染色体异常的现象。
◆分类
绝大多数肌瘤生长于子宫肌层，肌组织与血供均很丰富的子宫体部，称为子宫体肌瘤，少数发生于子宫颈，称子宫颈肌瘤。体部肌瘤又依其生长方向不同分为3类。于肌壁间生长的肌瘤，叫肌壁间肌瘤，约占60％－70％；向子宫浆膜方向生长的肌瘤，叫浆膜下肌瘤，约占20%；向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔的黏膜之下，叫黏膜下子宫肌瘤，约占10％~15％多种类型的肌瘤可发生在同一子宫上，谓之多发性子宫肌瘤。
◆临床表现
子宫肌瘤的早期，绝大多数无症状，往往在妇女普查或B超检查时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变，或为黏膜下肌瘤，或长在特殊部位（如子宫颈、阔韧带内），或肌瘤较大、增长速度过快，则可引起一系列的临床症状，最常见的有：
1.月经改变：当肌瘤使子宫腔变大，子宫内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，或黏膜下肌瘤，均可表现为经期延长，月经过多，治疗不及时可致贫血。
2.腹部肿块：当肿物较大或增长过快时，往往于小腹正中可摸到包块，质地较硬，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。
3.白带增多：肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白带增多。若为黏膜下肌瘤，其表面容易感染、坏死，产生大量的脓血性分泌物，伴有臭味。
4.排尿、排便异常：肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处，可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结、小便频数、残余尿增多、输尿管移位、肾盂积水等。
5.腰酸腹痛：常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况可出现急性疼痛，如带蒂的肌瘤发生扭转，或妊娠时肌瘤发生红色变性，这时可伴发热。
6.不孕：据文献报道，约占25％－40％的妇女，由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致宫腔变形，妨碍受精卵着床引起不孕。
◆子宫的去留
子宫，顾名思义是胎儿生长发育的宫殿。同时，它在女性内分泌代谢中有着重要的作用。 因此，是否切除子宫，须认真考虑，可循如下原则进行。
1.肌瘤不大，没有症状或症状轻微，可先不理它，定期检查、观察变化，视情况决定治疗与否。
2.当肌瘤增大至妊娠3个月及以上时，即应进行手术治疗，肿瘤过大，手术时易造成损伤，还会增加手术的难度与风险，尤其是长在子宫颈、阔韧带或黏膜下的肌瘤，应及早手术治疗为好。
3.年轻患者，希望生育，症状不重，应尽最大可能保守治疗，待其自然怀孕。如不能自然怀孕，可做肌瘤摘除术，保留子宫。有的病人虽然已有子女，但由于年轻，也可考虑摘除肌瘤，保留子宫。中年妇女应结合具体情况和心理需求以及保守治疗的效果，综合考虑，决定子宫是否可以保留。50岁左右的病人，症状明显，可行子宫切除术。
4.在中、西医药物保守治疗无效的情况下，可以选择不同的术式进行治疗。如肌瘤摘除术、子宫次全切除术、全子宫切除术等等。手术途径可以经腹部、经阴道，也可以经腹腔镜等。
◆卵巢的去留
卵巢是女性重要的内分泌腺体，对女性的生活质量有很大影响。对卵巢的去留问题，医学界有一个逐步认识的过程：50年代以40岁为界，60－70年代以45岁为界， 80年代初，逐渐推迟到50岁左右，近年来则认为50岁以内的妇女，如果双侧卵巢均正常，应尽量保留，50岁以上的妇女尚未绝经，或卵巢尚未萎缩的，也可以考虑双侧保留或一侧保留。如果全部萎缩可以切除。
从某种程度讲，保留卵巢，就留住了青春和活力，延缓了衰老的进程。因此，两个就比一个好，一个就比没有好。当然，卵巢的去留是有学问的，保留的前提必须是卵巢正常、不萎缩、无肿瘤、无肉眼可见的疾病。必要时医师应在手术中加以剖视，或取活组织进行快速病理检查，而后决定取舍。保留时也应尽量保护好卵巢的血供，预防卵巢感染，预防盆、腹腔粘连，以免给日后带来不利。任何事物都是一分为二的，保留了卵巢，也同时保留了日后卵巢再发疾病的可能性。但是，我们不能因为怕某个脏器生病，就进行预防性切除。
◆特殊变化
子宫肌瘤大多数情况下是肌生组织，比较坚硬，但也可因供血不足， 妊娠等因素发生变性。如玻璃样变、囊性变、红色变性等。有时还可以恶性变，如子宫肉瘤。健康体检是发现疾病的最好途径，应争取每半年至一年有一次检查，防患于未然比什么都好。
山西医科大学附属院妇产科教授 郭述真
《健康指南》
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。
一、病因
确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关；
（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；
（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；
（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤；
（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；
（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。
二、病理
腹瘤可生长于子宫任何部位，主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。
子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径，最常见如鸡卵或鹅卵大小，一般不超过儿头大小。
（一）分类
肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：
1 浆膜下肌瘤 2 粘膜下肌瘤 3 活韧带肌瘤 4 壁间肌瘤 5、6 宫颈肌瘤
1．肌壁间肌瘤
肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。
2．浆膜下肌瘤
肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
3．粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。
4．子宫颈肌瘤
较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
（二）继发变性
由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
1．良性变
⑴透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。
⑹红色样变
是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。
2．恶性变
肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。
三、临床表现
子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。
（一）月经增多
多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。
（二）下腹部包块
当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。
（三）压迫症状
位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
（四）疼痛
比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之腹痛。
（五）对妊娠及分娩的影响
浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，尚可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。
四、诊断
（一）病史 月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。
（二）妇科检查 发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。
（三）辅助检查 较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。
五、鉴别诊断
子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。
（一）妊娠子宫
子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。
（二）卵巢肿瘤
实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。
（三）子宫肌腺瘤
临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。
（四）子宫肥大症
此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，B型超声可协助诊断。
六、治疗
应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。
（一）随访观察
对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。
（二）药物治疗
对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg，每日一次，在经期第5天起舌下含服或口服，每月用药20天，月服总量不宜超过300mg；或丙酸睾丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可经期时每日注射25mg，连用3～5天，但每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。
（三）手术治疗
经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗。
1．肌瘤剜除术
适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置24小时后取除。
2．全子宫切除术
对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。
子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤（leiomyoma）是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，20岁以下罕见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩。其发生可能与过度的雌激素刺激有关。临床上多数患者可无症状，若出现症状，则表现为月经过多及局部肿块等。
病变
肉眼观，肌瘤可以生长在子宫任何部位，常位于子宫壁内（肌层内肌瘤）、浆膜下（浆膜下肌瘤）或粘膜下（粘膜下肌瘤）。可单发或多发，常为多个，其数目多少不等，常见为数个、乃至十数个或数十个，称多发性平滑肌瘤。肌瘤的大小可极为悬殊，小的在显微镜下才可检见，大的如成人拳大或更大，甚至可充满整个腹腔。肌瘤多呈球形或融合成不规则形，质较硬，界限明显，但无明显包膜（图13-7）。切面上，瘤组织常呈灰白色，编织状或旋涡状，当肌瘤生长较快或供血不足时，可发生各种继发性改变，如玻璃样变、粘液变、囊性变、水肿及出血、坏死等。
图13-7 子宫平滑肌瘤
多个肌瘤结节，位于肌壁内、粘膜下及浆膜下，境界分明，宫腔受挤压呈裂隙状
镜下，瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，但肌瘤细胞核比较密集，常排列成纵横交错的不规则束状或成编织状。核大多呈长杆状、两端钝圆或圆锥形，染色质纤细。肌细胞间有不等量的结缔组织。每10个高倍（400倍）视野核分裂像少于5个者一般为良性。有少数病例瘤细胞核增多、致密，核大活跃，染色质粗，无核分裂像，称细胞性平滑肌瘤（cellular leiomyoma）。子宫平滑肌瘤的恶变率很低，据报道为0.2％～0.5％，多见于年龄较大、生长较快与较大的肌瘤。如果核分裂像每个高倍视野达10个以上或有肌层及血管浸润者应诊断平滑肌肉瘤。