中医看前列腺增生症
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中医对前列腺增生症是如何认识的?
前列腺增生症属中医“癃闭”范畴，“癃闭”之病名首先见于《黄帝内经》，如《素问 ·宣明五气篇》说：“膀胱不和为癃，不约为遗溺。”《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。”《灵枢·本输》篇也说：“三焦，……实则癃闭，虚则遗溺。”不仅首先提出其病名，还指出其病位在膀胱，并论述了其病因病机。汉代，张仲景在《伤寒杂病论》中因避讳称此为“淋病”及“小便不利”，并辨为气化不行(五苓散证)、水热互结(蒲灰散或滑石白鱼散证)，脾肾两虚而挟热(茯苓戎盐汤证)。唐代，孙思邈在《千金要方》中不仅记载了用导尿术治疗小便不通，并还指出了本病的严重性：“……遂致夭命，大不可轻之。”总之，中医认为，年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础，瘀血、痰浊、湿热、败精是基本的病理因素，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件，本虚标实是本病的基本病机特点，临床上多辨为膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、中气不足、肾元亏虚、下焦瘀阻六种基本证型来治疗。
随着中医对肛诊的引入，由于可扪及韧性包块，越来越多的医家认识到本病当属“积”的范畴，因此血瘀当是其共同的病理环节。前列腺位居丹田，内贮肾精，为元气生发之源。“年四十而阴气自半”(《素问·阴阳应象大论》)，五十岁以后，正气渐衰，阳气虚弱，无力推动血行而产生瘀阻致前列腺体积的增大；也可因年老肾阴不足，相火妄动，煎熬津液，血脉不利，致使痰瘀互结阻滞肝经而成。或因平素嗜食辛辣，长期坐卧，使经脉阻滞引起。有研究显示，随着年龄的增加，血瘀症的发生亦明显增加，老年前列腺增生的主要特征呈现出了血管成分的下降，加上本病临床表现尿频、排尿困难、夜尿次数增多为主，属中医肾虚证候，因此，可以认为，肾虚气化不利和痰瘀内阻是前列腺增生发生的两个最重要因素。这也与前列腺增生时的三方面变化相一致。
前列腺增生症是中医说的“癃闭”吗?
中医说的“癃闭”是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”，以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”，合称“癃闭”。它包括了现代医学的许多病，如：前列腺增生症，神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、尿道狭窄、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等，就连肾功能衰竭所出现的少尿或无尿也属中医“癃闭”的范畴。因此，切不可将前列腺增生症与中医的“癃闭”划等号，此二者的概念不同，所包括的内涵不同。
“癃闭”之病名最早可上溯到《内经》，几千年来，中医治疗此病积累了丰富的临床经验，其中一部分对治疗前列腺增生症颇有实践价值，临床用之常可获良效，甚至可使一些患者免受一刀之苦。
由于前列腺增生症肛诊可能扪及肿大的韧性包块，使越来越多的中医医家认识到，前列腺增生症还当同属于中医 “积”的范畴。
患前列腺增生症是因为肾虚吗?
不能简单地认为前列腺增生症是因为肾虚，但可以肯定二者之间确实有着不可分割的内在联系。现代医学认为年龄是前列腺增生症发病的基本条件之一，而该病的出现一般是在50岁以后，《素问·上古天真论》说：“……；五八，肾气衰，发堕齿槁。……”《素问·阴阳应象大论》也说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”中医认为，肾主水，司二便之开阖，人在五十岁以后，肾气已虚，致膀胱气化功能失常，故见尿频，小便不利，夜尿较多等症，因此，年老体衰，肾气亏虚是前列腺增生症的发病基础。
由于前列腺增生症肛诊可能扪及韧性包块，其病机当与“积”相通，故血瘀当是其共同的病理环节，而随着年龄增加，血瘀的发生亦明显增加。前列腺位居丹田，内贮肾精，为元气生发之源，肾阳不足，推动少力，血瘀渐起，肾阴不足，虚热久灼，血亦渐成瘀。中医认为，“积”是在正虚邪恋，正邪斗争而正不胜邪的情况下，邪气入侵作祟，逐渐发展而成，前列腺增生症的发病率随年龄的增加，其临床表现亦多呈现一派肾虚症状，所以说前列腺增生症的发生与肾虚有着不可分割的内在联系，但必须同时认识到血瘀乃本病必然的病理变化，方更为全面。
中医药治疗前列腺增生症的适应症是什么?
中医药治疗前列腺增生症最适合于Ⅰ期，(见140题)，Ⅱ期的一部分亦可使用。
有些患者，根据病情应采用手术治疗，但因有严重合并症则不耐受手术者，通过中医药的辨证治疗，常可使主症和合并症都得到一定改善，收到一举两得的疗效，如：①有严重心血管病变的老年患者，若已有过心肌梗塞病史，或心功能代偿不全的。②严重肾功能不全，或合并心血管或神经系统并发症者；③老年性慢性支气管扩张，肺气肿及其他原因引起肺功能不全者。
中医如何辨证治疗前列腺增生症?
中医对前列腺增生症的辨证治疗分为以下六种证型：
(1)下焦瘀阻：症见小便点滴而下，或尿线变细，甚至闭塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，通利水道，方用消癃通闭方(中国中医研究院广安门医院方，详见题210题)。
(2)肾阳不足：症见尿频，夜尿增多，小便自溢或尿闭不出，精神萎靡，腰酸膝冷，面色仓白，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉细或迟弱。治宜温补肾阳，化气行水，方用济生肾气丸加减 (熟地 炒山药 山萸肉 泽泻 茯苓 丹皮 肉桂 附子 川牛膝 车前子)
(3)湿热下注：症见小便频数不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，小腹急胀，舌红苔腻或黄腻，脉数。治宜清热利湿，用八正散加减(车前子 瞿麦 芍药 滑石 山栀 木通 大黄 甘草)。
(4)中气不足：症见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不爽，精神疲乏，食欲不振，气短，舌质淡苔薄，脉细弱。治宜升清降浊，化气利水。方用补中益气汤(黄芪 白术 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 炙甘草)合春泽汤(白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参)
(5)肝郁气滞：症见小便不畅甚或不通，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。治宜疏肝理气，通利小便。方用沉香散加减(沉香 当归 白芍 石韦 橘皮 滑石 甘草 王不留行 冬葵子)。
(6)肺失治节：症见小便不畅，甚或点滴不通，咽干口燥，呼吸不利，咳嗽痰喘，苔薄，脉数。治宜开泄肺气，通利水道。方用清肺饮(黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通)加杏仁、桔梗、葶苈子等。
有哪些中成药可以治疗前列腺增生症?
(1)金匮肾气丸(《金匮要略》)
组成：干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 桂枝 附子
功效：温补肾阳
适应证：肾阳不足型前列腺增生症。症见小便不利，夜尿增多，少腹拘急，下半身冷感，尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。
(2)补中益气丸(《脾胃论》)
组成：黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术
功效：补中益气，升阳举陷
适应证：中气不足型前列腺增生症。症见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，甚则小便不能控制，失禁或遗尿，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡，苔薄，脉细弱。
(3)逍遥丸(《太平惠民和剂局方》)
组成：柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 生姜
功效：疏肝解郁，健脾和胃
适应症：肝郁气滞型前列腺增生症。症见小便不通，或通而不畅，情志抑郁，胁胸胀满头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，脉弦而虚。
(4)桂枝茯苓丸(《金匮要略》)
功效：活血化瘀消
组成：桂枝 茯苓 丹皮 赤芍 桃仁
适应症：尿路瘀阻型前列腺增生症。症见小便点滴而下，或尿细如线有分叉，甚则小便不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
消癃通闭胶囊为什么治疗前列腺增生症效果好?
消癃通闭胶囊是由中国中医研究院广安门医院贾金铭研究员，刘猷枋研究员经多年临床实践及药理实验研制的纯中药制剂，主要药物有：莪术、牛膝、桃仁、黄芪、土茯苓、薏苡仁、山豆根等，主要作用为活血益气，且结合老年人的体质特点，又标本兼顾，经大量临床实践显示，该药可明显降低I-PSS评分，改善生活质量，提高最大尿流率，减少残余尿量及使部分患者前列腺体积缩小，起效较快，服用三个月后，其总有效率可达80%，未见毒副作用。
随着中医对肛诊的引入，越来越多的医家认识到前列腺增生症当同属中医“癃闭”的范畴，故血瘀当是其共同的病理环节。有研究显示，老年前列腺增生的主要特征呈现出了血管成分的下降，因而活血化瘀中药可抗凝、解聚、改善微循环来逆转这一过程，消癃通闭胶囊中占比例最大的就是活血化瘀中药，再配以补气之黄芪，清热利湿之土茯苓、薏苡仁等，故临床用之可获良效。
关于消癃通闭胶囊治疗前列腺增生症的机理，动物实验显示，该药可拮抗睾酮诱导的大鼠前列腺增生，使其体积变小，腺体重量减轻，腺体呈退行性变化，最近以流式技术进行研究的结果显示，该药可抑制大鼠前列腺上皮细胞的有丝分裂。以免疫组化定量技术进行的研究表明该药可明显抑制大鼠前列腺组织碱性成纤维细胞生长因子的表达。以放射自显影技术进行的研究显示，该药可抑制小鼠前列腺上皮细胞的生长、再生及DNA合成。以酶学法进行的研究显示，该药对老龄犬已增生的前列腺组织中5α-还原酶活性有明显抑制作用。以放射配体试验进行的研究显示，该药可抑制犬大脑皮层的α1受体。
总之，中药消癃通闭治疗前列腺增生症不仅疗效确实，而且机理亦较为明确。曾获国家中医管理局科技进步奖。
中医治疗前列腺增生症有何优势?
中医认为前列腺增生症的基本病机特点是本虚标实，病位与“癃闭”相同，最常用的药物为活血化瘀药，益气补肾之品亦为常用。中药治疗前列腺增生症，不仅疗效确切，而且长期应用，毒副作用少，高度耐受，着眼于整体调节，在对本病治疗上有着西药不可替代的位置。
许多动物实验也表明，中药可使动物前列腺增生模型的前列腺重量及体积缩小。如中药“癃淋安康”可直接对抗外源性雄激素引起的大鼠睾酮水平升高及外源性雌激素所致的大鼠睾酮下降，即该药对大鼠机体的作用是全方位的、整体性的，尤其对内分泌系统和性激素方面起到正性作用，可平衡调节机体性激素逐步达到正常水平。对中药“消癃通闭胶囊”的机理研究显示，该药可抑制老龄犬已增生前列腺组织中的5α还原酶活性；对犬α1受体具有抑制作用；对小鼠前列腺上皮细胞DNA合成有明显抑制作用，进而抑制前列腺细胞的生长；对睾酮诱导的大鼠前列腺上皮细胞的有丝分裂有明显抑制作用，并可抑制大鼠前列腺组织中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达。
以上研究说明，中药治疗前列腺增生的机理可表现在多个环节，但仍须作进一步深入研究。
植物药治疗前列腺增生症是安慰剂作用吗?
目前，临床上用于治疗前列腺增生症的植物药已有不少，其中有的不仅取得了较明显的疗效，而且其治疗机理亦日趋明确。
(1)舍尼通(Cerniton,Prostat,前列泰，普适泰)，为裸麦花粉制剂，可有效地抑制双氢睾酮与其相应受体的结合，使其难以发挥激素效应；并可抑制成纤维母细胞的增殖活动。
(2)通尿灵(Pygeum africanum)，为非洲臀果木提取物，可有效地抑制碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)诱导的T3成纤细胞的增殖活动，对不完全性梗阻造成的膀胱功能损害具有保护作用。
其他还有：锯叶棕榈西米果提取物(保前列)、非洲李子树皮、紫花球根、欧洲山杨叶星形花根、南瓜子、笋子等，有些植物药的作用机理尚不清楚。目前，药物治疗前列腺增生症的疗效尚不太满意，植物药亦不例外。有些植物药疗效还是比较客观的，因此不能认为所有植物药的疗效都是安慰剂的作用。
针灸治疗前列腺增生症有效吗?
针灸对减轻或缓解前列腺增生引起的排尿困难症状(包括尿潴留)有一定效果，但对前列腺体积的影响不明显。
(1)针刺秩边透水道，辅以深刺气海、关元等穴，兼湿热者加刺合谷；兼肝郁气滞者加刺阴陵泉、三阴交；采用直刺深透手法。
(2)针刺水道透归来为主穴，命门、阴陵泉为配穴，体虚者加神阙(艾炷隔盐灸)，采用先泻后补之手法。
(3)以大针点刺曲骨、会阴、三阴交等穴，本法可刺激盆丛神经，增强其调节功能。
(4)以艾条于三焦俞、小肠俞、中极、中封、太冲穴上灸10～30分钟，可用于前列腺增生症所致之急性尿潴留。
(5)于命门、肾俞、三阴交、气海、复溜、关元、阴谷、委中、中极穴中取2～3 个穴，以平补平泻手法，交替使用，并用艾条灸之。可用于前列腺增生症引起的急性尿潴留。