人工流产
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人工流产手术常规
人工流产是对采用避孕方法失败的一种补救措施，有时妇女因患有某种疾病不宜继续妊娠时，也需采取人工流产。人工流产要考虑有无禁忌症。
负压吸宫术是目前国内外最普遍采用的终止早孕（从末次月经第一天算起停经１０周）的方法。就是用负压将子宫内的妊娠产物吸出以使妊娠终止。负压吸宫术是我国医务工作者于１９５８年发明并广泛用于国内外临床的。这种方法操作简便，手术时间短，流产效果好，所需的负压吸引器价格不高，适于在农村基层推广。在边远山区人们还可以采用土法或用大注射器产生负压，完成手术操作，多少年来一直为广大医务工作者和妇女们所接受，根据我国近年对负压吸宫手术近远期安全性的调查研究证明这种手术是安全有效的。但负压吸宫手术也还仍有一些不尽人意之处，比较常见的问题是妇女在手术过程中会感到疼痛。引起疼痛的原因可能多方面的，牵拉宫颈时由于子宫位置的变动可使人感到不适，吸管进入宫颈口或以扩张器扩张宫口时均可产生较明显的下肤胀痛不适。以负压吸引宫内妊娠物时子宫收缩也使妇女感到疼痛，如同时并发有心律紊乱血压下降、出汗、面部苍白、呕吐、头晕、胸闷等症状，称为人流综合症，其发生率约为１０％。其他负压吸宫并发症还可以有术时子宫出血、子宫穿孔、宫颈裂伤等，这些合并症的发生率非常低，但会给妇女的健康造成损害。由于使用负压，还容易使蜕膜组织随血液逆流入腹腔，造成术后的子宫内膜异位症。近年负压吸宫术后由于子宫过度屈曲或宫腔粘连造成的宫腔积血也引起了人们的注意。
妊娠在0-14周以内要求终止妊娠而无禁忌症者或用其他方法引产失败者均可做人流刮宫术。它的禁忌症与人工流产吸引术一样，但是各种疾病的急性阶段，生殖器炎症，如阴道炎、急性或恶急性宫颈炎、盆腔炎等、应经治疗后再手术。周身情况不良，不能胜任手术者，经治疗好转后，才可考虑进行住院手术，术前两次体温在37摄氏度以上者暂缓手术。做人工流产刮宫术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。
根据卫生部颁发的《人工流产手术常规》，做人工流产手术以后要在医院观察休息2个小时左右，注意出血或其他情况，没有异常情况才能回家。但在现实生活中，很多医院（甚至很多知名医院）的计产科为了贪图方便都没有遵循这一规定，甚至对病人都没有提及这点，这种不负责任的行为带来很多安全隐患。两周内或血末净前应禁止盆浴。一个月内禁止性交。如无禁忌症，可同时放置宫内节育器。如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。
由于上述种种问题的发生，广大妇女和医务人员均盼望能够采用药物进行流产。经多年努力，目前已有一些药物逐步投入临床试验。米菲斯酮，又叫ＲＵ４８６，是由法国首先合成并试用于临床的，这种药物的化学结构与维持正常妊娠所必需的孕激素十分相似，但其与孕酮受体相结合的作用却是孕酮的５倍，这种药物经口服即可吸收，而且只需一次服用２００－６００ｍｇ，或每次２５ｍｇ，一日２次共３日，即可有作用。米菲司酮进入人体后“以假乱真”很快与孕酮受体结合，从而使孕酮因不能与使之发挥作用的受体结合而丧失其生物学效应，胚胎突然失去孕激素的支持发生退变，最终流产。单独使用米菲司酮的完全流产率仅为６０％，服药后的副反应主要为恶心、呕吐等，由于单独使用米菲司酮的完全流产率较低，故目前多与前列腺素制剂合并使用。将前列腺素类药物用于临床已有近２０年的历史，但由于前列腺素制剂多不能口服吸收，故需采用宫腔内给药、肌肉注射及阴道给药等途径。目前我国研制并已投产的“卡孕栓”就是一种前列腺素阴道栓剂，其含量为１ｍｇ，前列腺素对于子宫有较强的收缩作用和软化宫颈的作用，给予前列腺素制剂后可使子宫收缩而导致流产。单独使用前列腺素栓剂，流产效果不理想（约为７０％），而且还可因前列腺素对胃肠平滑肌过度收缩作用导致呕吐和腹痛、腹泻。将米菲司酮与前列腺素合并用于终止停经一周内的早孕，可取得较满意的临床效果，使用的方法是于一次口服米菲司酮２００－６００ｍｇ后的２－３天，经阴道放入卡孕栓一枚或口服一种名为米索前列醇的药片４００ｕｇ，可使完全流产率提高到９０％，在完全流产中约有８０％的妇女在放置卡孕栓后６小时内排出胎囊。完全流产者流产过程中平均出血天数为１１天，这两种药物合并用于终止早孕的主要副反应是恶心呕吐、头痛头晕、腹痛和腹泻。大约３０－４０％的妇女在用药后会有这些副反应，但一般持续的时间不长，且多为轻──中等程度，一般不需特别治疗，流产后多可缓解。
药物流产可以避免前述我们谈及的负压吸宫人工流产术的缺点。特别是对于产后仍哺乳的妊娠妇女，子宫过度屈曲、宫口过紧手术困难的妇女，无疑是一种很好的选择。应该注意的是药物终止早孕的过程明显较负压吸宫人流手术为长。在这个过程中，实际包括了几种病理情况的演变，可以从先兆流产发展为难免流产，进而成为完全流产，也可导致不全流产或过期流产。如不能准确地判断流产过程，及时给予处理，可因出血过多给妇女带来损害。因此目前药物流产的方法还远不能满足妇女们的愿望成为家庭使用的药物，而必须在医生的严密观察下使用。目前看这些药物终止早孕的另一个缺点是价格较高，这一方面是由于药物本身的成本比较贵，另外在监测流产效果的过程中可能还需采用更敏感的诊断妊娠的实验方法及Ｂ型超声波的检查。
育龄妇女不宜怀孕又尝过人工流产术滋味的人，想起手术就胆战心凉。即使是负压吸人工流产术，虽具有手术时间短、术后阴道流血少、时间短等优点，但由于它也是器械性、盲目性的手术操作，有其不可避免的缺点和近远期并发症，如损伤、人工流产综合征、感染、继发不孕等，也不是终止妊娠的好手段。特别对一些有高危因素的早孕妇女，人工流产术就更加危险。因此，她们都希望有一种药，一吃即能催经止孕，免受手术之苦。
多年来国内外学者都在寻找一种抗早早孕及抗早孕药物的研究，期望单纯通过药物来引起流产，以代替吸宫术，为节育失败对象提供了一种有效的辅助措施。
80年代抗早孕药米非司酮（Ｒu－４８６）问世，具有划时代的意义。到了90年代人们再一次发现用治疗胃溃疡的药物－－米萦前列醇（misoprostor），同前者合用，应用于终止早期妊娠效果更佳。
妊娠49天以内可以药物流产。
药物流产和人流一样，一般休息2周左右，但因人而异。身体素质好、能自己注意休息和营养者，休息3-5天后正常上班者同样很多。
人工流产术后有哪些现象属于异常？
人工流产术虽然操作简单，但妊娠期子宫血管丰富，宫体变软，术者稍有不慎就可能发生异常情况，给受术者带来痛苦，甚至意外。
（１）出血：术中出血常常发生在妊娠周数较大者。因为胎盘面积较大，而选用的吸管较小，负压不够，不能迅速将胎盘及胎儿成分取出，子宫就不能很好地收缩止血，所以容易引起出血。此时应尽快除去胎盘组织和宫腔内容物，再注射宫缩剂，出血就会止住。
（２）术后残留物：人工流产术后如果有少部分绒毛或蜕膜残留在宫腔内，易发生术后感染。其症状是子宫收缩不良，阴道不规则出血，至术后２周出血仍不止，有时量很多，或为血性白带，有臭味，多伴有微热，说明宫腔内有感染。此时一定要请医生仔细检查，如发现宫腔内有绒毛或蜕膜且部分在宫颈口堵着，应在抗感染的同时，立即消毒局部，然后清除官腔内残余的组织，术后给以抗生素及官缩药物。有时少量残留在子宫腔内的蜕膜组织，由于慢性炎症和异物的刺激，易形成子宫内膜息肉，其血运与子宫壁血运相通而引起出血。因为息肉可在子宫内长期存留，所以应该在宫腔镜下手术切除，，以彻底解决子宫的不正常出血。
（３）漏吸：孕妇做完人工流产术后仍有早孕反应，除了因子宫畸形影响手术成功之外，还常有另一种情况，那就是因为子宫的位置不好，或手术医生胆怯，未能将胚胎组织吸出，使胎儿在子宫内继续生长发育。对此孕妇决不能抱有任何幻想，应到医院尽早手术。因为胎儿经过人工流产术的创伤，即使足月分娩，很可能为残疾儿，会给孩子、家庭、国家带半痛苦或负担。
（４）子宫穿孔：人工流产术是一种盲目的手术，全凭医生手的感觉。如孕妇子宫位置不好（重度前倾屈或后倾屈）、宫颈发育不良、年龄＜２０岁或＞５０岁（子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱）、哺乳期子宫较软、于宫畸形等，均会给手术带来一定的困难，甚至发生子宫穿孔。子宫穿孔对孕妇突然感到下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重者面色苍白、出冷汗、四肢发凉，甚至昏厥等。此时手术应立即停止，做好必要的检查，最好入院观察确诊和治疗。如果是小的穿孔，如探针穿孔，用抗生素和宫缩剂治疗观察数日即可愈合好转。经上述治疗如不见好转，又出现腹痛、伴压痛、反跳痛及腹肌紧张，就应想到有内出血或脏器损伤的可能，此时应找出病灶加以清理和手术治疗，以确保受术者的健康与安全。
（５）畸形子宫合并妊娠：孕妇做完人工流产术后仍有早孕反应，而且自己能触到腹部有包块，且渐渐增大，应去医院。如果尿妊娠试验阳性，Ｂ超证实确有胎儿、胎心，往往是因为孕妇有子宫畸形，如双子宫纵隔子宫，术中只吸一侧宫腔，而在另一侧宫腔中的胎儿得以继续生长发育，此时应住院，·再行另一侧宫腔的人工流产术。
（６）空吸：空吸一般是因为误诊为妊娠，或妊娠试验假阳性而施术的；也有可能为宫外孕。吸出的组织经病理检查未见到胚胎组织成分，应再做尿妊娠试验，如为阳性，还应做Ｂ超检查，如发现妊娠囊在子宫以外，还见到了胎芽和胎心，那就是宫外孕了，应马上住院观察与治疗。早期宫外孕可用中药和化学药物治疗，使胚胎被杀死，然后待身体慢慢吸收其组织；或是一旦出现腹痛并确诊为宫外孕，就应马上手术，以减少内出血和确保受术者的安全。
（７）人工流产术后感染：术后感染是在术后１～７天以内，出现发热，腹痛，分泌物增多及带臭味等，这是由于细菌感染所致。致病菌的种类很多，主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，多数患者为几种细菌的混合感染。细菌来源主要有自身感染和外来感染两种。
自身感染是指人工流产术前阴道内清洁度不好所致的感染，常见的致病菌是厌氧链球茵。它寄生于阴道内，人工流产术后由于机体内在环境改变或子宫壁的损伤，该菌便可入侵而致病。原来已经寄生在身体其它部位的细菌，也能经血液循环或经手的接触，传播到生殖道而引起感染。
外来感染是指人工流产术前、手术时或人工流产术后，细菌从外界进入阴道。如手术器械、敷料、手套等消毒不彻底时，均可能带入致病菌。细菌亦可通过空气传播给受术者。人工流产术后过早性交，个人卫生习惯差等因素亦均可使外界细菌侵入生殖道而引起感染。
细菌侵入后由于细菌毒力的强弱和机体抵抗力的不同，疾病的轻重和发展也不同，轻者阴道局部感染；重则引起子宫内膜、盆腔结缔组织发炎，病人发热，腹痛，如不及时控制，会导致感染性休克而危及生命。
人工流产术后感染应以预防为主。术前到医院检查阴道、宫颈、盆腔是否有炎症，如有炎症及时治疗，痊愈后再施术。
术前３日之内不能性交。手术的器具要彻底消毒。术前外阴。阴道应该用Ｉｋｉ新洁尔灭消毒，宫颈用碘酒酒精消毒。术中医生要严格执行无菌操作。做到以上这些，才能避免人工流产术后感染。
什么是人工流产术？
人工流产术通常是一种因避孕失败而采取的补救措施，有时也是因孕妇患重病或有不良的孕产史，而采用手术器械或药物将胚胎组织和胎儿取出或排出，使妊娠终止的一种方法。
人工流产术按其妊娠时间的长短，可分为早期、中期两种。早期妊娠终止是指在妊娠１２周以内（俗称３个月）；中期妊娠终止是指在妊娠１６～２４周以内。如妊娠超过２４周，需作特殊处理。
人工流产术的适应证和禁忌证是什么？
适应证
（１）因避孕措施失败而怀孕，要求终止妊娠而无禁忌证者。
（２）有不良孕产史，不符合优生者。
（３）因患各种疾病不利于妊娠者。
禁忌证
（１）各种疾病的急性发作期。
（２）急性生殖道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、
脓性白带等。
（３）妊娠剧吐尚未治愈者。
（４）术前体温两次在３７．５℃以上者。
（５）术前３日之内有性生活史者。
人工流产术有哪几种方法？手术后应注意些什么？
孕妇一旦发生计划外妊娠或因疾病不能妊娠，应尽早施行人工流产术，这样对身体健康的影响可以减少。我国目前采用的人工流产手术方法有以下几种：
（１）诱导月经法：适用于妊娠６周以内者，所用的吸管为可弯曲的塑料管。它有两个相反方向带斜面的开窗，周径约４～６毫米，另一端接上５０毫升的针筒，将宫腔内容物吸出。
（２）负压吸引法：是我国目前常采用的手术方法。于１９６４年由上海虹口区中心医院首先应用，以后在全国推广。它适合于妊娠１０周以内的孕妇，其原理是利用负压吸引，吸出早期妊娠的胚胎组织和蜕膜，使妊娠终止。通常妊娠９周以上者均需住院手术。术前应在宫颈内外口放一枚宫颈棒，以便扩张宫颈，有利于手术操作。
负压吸引法通常称人工流产术，在我国已应用３０余年，妇产科医生都会操作。它是全凭手的感觉的小手术，比较安全。术前孕妇应如实向医生讲清病史，说明哺乳否，以及过去人工流产术的次数、时间，以便医生采取相应措施，使手术顺利进行，并要经医生做妇科及全身检查和必要的化验检查等。术前３日禁止性交；术前１日洗澡，更衣，携带干净内裤、月经带和卫生纸。手术当日早晨不吃东西，以防术中出现恶心，呕吐等，可喝少许糖水。术前要排空小便。术中有什么不适感应马上告诉医生和护士，千万不能自己乱动身体，否则易使手术器械穿出脏器，造成意外损伤。施术时术者先认真检查子宫的位置、大小，做到心中有数；然后消毒外阴、阴道，宫颈管以碘酒酒精消毒后用１％地卡因行宫颈麻醉，以免扩张宫颈时疼痛；然后用探针徐徐放入宫腔内，轻轻探测宫腔的深度，再按下表（表３）决定选用不同型号的吸管及相应的负压施术。
放入吸管时一定要顺着子宫的方向将吸管头部送入子宫腔底部，遇到阻力后退回一点，然后稳、准、轻、柔吸引操作，将子宫腔内的胎儿和其它成分一起吸出。要求放置宫内节育器者，术前须与医生讲明，以便安排进行。如系门诊手术，术后休息１～２小时后再由家属陪送回家。术后２周内有少量出血为正常现象。如出血超过月经量，或血量逐渐增多，或有腹痛、发热等异常情况，要及时复诊，以判明是否术后宫腔内有残留物或并发其它疾病。术后１月内禁止性生活和盆浴，注意外阴清洁，使用清洁卫生纸和月经带，以免感染。术后要坚持避孕。
什么是人工流产术综合征？
人工流产术中有的患者精神紧张，在施行负压吸引术或钳刮术时，因局部组织受到强烈刺激而引起了迷走神经的兴奋，表现为患者在扩张宫颈时或吸到绒毛组织时，出现面色苍白、出冷汗、心动过缓、血压下降、头晕、呕吐、胸闷，严重者可发生昏厥，甚至抽搐。上述症状大多发生在手术将要结束时，一般在术后数分钟内就逐渐恢复。此类症状也叫做心脑综合征。为避免此综合征的出现，患者应注意避免精神紧张，不要有思想顾虑；手术医生在手术中也一定要稳、准及轻柔操作。上述症状一旦出现，应马上给予阿托品Ｏ．５毫克肌肉注射，症状会很快消失。如症状仍不好转，可采用针刺人中穴、吸氧或静脉给予地塞米松５毫克，病人很快便会好转。
什么是高危人工流产术？
高危人工流产术是指受术的孕妇患有某些疾病或子宫畸形，或近期曾接受人工流产术等，给此次手术带来困难，甚至出现意外损伤等。因此，凡属高危人工流产术的孕妇应住院施术，必要时应请有关专科医生会诊并协助处理，以保安全。此外，还应加强避孕，这是防止施行高危人工流产术的最根本及最重要的措施。
高危人工流产术的危险性在哪里？
高危人工流产术的受术者及其危险性如下：
（１）年龄＜２０岁或＞５０岁者：凡是在此年龄段妊娠而要求终止者，均应住院并请有经验的医生进行手术。因为＜２０岁的女孩子其生殖道尚未发育成熟，需做术前准备，如放入宫颈扩张棒，使宫颈扩张，否则会导致子宫损伤。年龄在５０或５０岁以上的孕妇，由于已进入更年期，生殖道的弹性减弱及宫颈变硬，不利于手术操作，也应住院，在术前放入宫颈扩张棒，否则将会引起生殖道的损伤。
（２）半年内有终止妊娠或１年内有２次人工流产史者：此时子宫尚未完全恢复，再怀孕后子宫较软，易发生子宫损伤。
（３）剖宫产术后或产后１年之内哺乳者：剖宫产术后的子宫壁上有瘢痕，在１年之内子宫壁尚未充分愈合，加上怀孕后子宫壁较薄，手术时极易从瘢痕部位穿孔。为预防穿孔，术前孕妇应到医院向医生讲清楚什么时间做的剖宫产；什么手术方式，如古典式、子宫下段或腹膜外剖宫产；术后有无发热、切口有无感染等，使医生心中有数，便于采取必要的手术措施，使手术安全进行。
在产后ｌ年内哺乳的妇女怀孕，其子宫壁比较薄、软，在进行人工流产术时，也很容易穿孔。
（４）生殖道畸形或有盆腔肿物者：生殖道畸形合并妊娠的发病率虽然仅为Ｏ．１４％左右，但对手术操作也不利。如患”者术前知道自己患有生殖道畸形，应主动告诉医生。医生更应仔细检查，以明确生殖道畸形的种类，如双子宫、双角子宫、纵隔子宫、阴道纵隔等，从而采取相应措施。如对双子宫者，医生应做两个宫腔的吸引术，以免术后患者发生阴道出血。
临床多见子宫肌瘤合并妊娠。由于子宫肌瘤常使宫腔变形、变大，子宫颈肌瘤更会造成手术困难，对此医生应谨慎小心施术，必要时在Ｂ超下施术，才能保证孕妇的安全。
（５）子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者：会给手术带来困难，应住院请有经验的医生施术。术前放入宫颈扩张棒；术时采用静脉麻醉或予以止痛药，如在Ｂ超下施术则更为安全。
（６）既往妊娠有胎盘粘连及大出血者：此次手术时仍可因胎盘组织与宫壁粘连而致大出血，因此，术前应验好血型及配好血，一旦大出血，立即输血和予以宫缩剂治疗，以保安全。
（７）有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史者：此次手术时，在原来穿孔部位可能再次发生穿孔。因此，术前应做好一切准备，如必要时采用适当的麻醉方式，或放入宫颈扩张棒等，以保证手术的安全进行。
（８）脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石卧位者：将给手术操作带来很大困难，还容易使手术做得不彻底或带来副损伤。必要时可采用全麻，以便纠正体位，并应由有经验的医生操作，以防发生意外。
（９）并发内科严重器质性疾病或有出血性疾病史者：应住院施术，必要时请有关科室会诊，使受术者得到妥善处理。
人工流产术后应该怎样避孕？
由于计划生育科学知识的普及，育龄夫妇知道人工流产术后的许多弊病，尤其是曾做过手术的妇女，一旦提到人工流产术时就会不寒而栗，避孕是她们的迫切需要。那么人工流产术后应该怎样避孕呢？
（１）在做人工流产术的同时放入宫内节育器：如果孕期在７周以内，人工流产术后子宫收缩比较好，宫腔在８厘米左右，就可以紧接着放入１枚宫内节育器，这样可以减少再一次放环手术的痛苦。
（２）服用女用避孕药：人工流产术后恢复月经者应及时请医生帮助选择避孕方法。经医生全面检查及化验合格后可服用女用口服避孕药，但是年龄最好在３５岁以卞。也可以采用长效避孕针、皮下埋植、阴道环等方法避孕。
（３）其它：月经规律者可采用安全期和外用工具避孕等。
什么是钳刮术？有哪些适应证和禁忌证？
钳刮术是指在妊娠１１～１４周之间终止妊娠所采用的手术方式。因胎儿较大需要住院施术。
适应证
（１）因避孕措施失败而怀孕，要求终止妊娠而无禁忌证者。
（２）有不良孕产史，不符合优生者。
（３）因患各种疾病不利于妊娠者。
禁忌证
（１）各种疾病的急性发作期。
（２）急性生殖道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、脓性白带等。
（３）妊娠剧吐尚未治愈者。
（４）术前体温两次在３７．５℃以上者。
（５）术前３日内有性生活史者。
钳刮术中、术后有哪些并发症？怎样预防？
钳刮术是人工流产术中较大的一种手术，一般适用于妊娠１１～１４周，必须住院施行。此时胎儿已较大，手术操作也较为繁杂。如术前需放入宫颈扩张棒，或放入宫腔内无菌导尿管等一；又因为此时胎囊内的羊水已形成，且含量较多，而在钳取胎儿时，胎儿的骨胳易损伤宫颈管，羊水会顺宫颈管 内的血管进入体循环，而出现羊水栓塞。这是一种严重的并发症，患者主要表现为颜面青紫、心跳快、血压下降、出冷汗，甚至危及生命。为了预防此并发症的发生，应尽可能避免施行钳刮术，故应强调以避孕为主。避孕一旦失败，宜尽早行药物流产或人工流产手术，因为它们对孕妇的创伤及不良后果，毕竟比钳刮术要小得多。钳刮术的其它近期或远期并发症与人工流产术相同。
钳刮术后应注意些什么？怎样避孕？
钳刮术后应注意休息，加强营养，服用抗生素，采用止血和宫缩药物。如有乳汁分泌，应该退乳，如口服焦麦芽５０克代茶饮；乳汁量较多时，可以给予乙茨酚４毫克每日２次肌肉注射或外用芒硝等。
钳刮术后应采取避孕措施，避免再次做人工流产术或钳刮术。已有一个孩子的夫妇应采用以下长效安全的避孕方法：
（１）宫内节育器，是一种长效、安全、可逆的避孕方法。
（２）各种长效、短效口服避孕药或避孕针以及阴道环等，宜在医生指导下使用。
（３）皮下埋植避孕法，一次使用可避孕５年。
（４）孩子长大后可采用永久性避孕方法，如男、女性绝育术。
人工流产有哪些方法？
人工流产是对采用避孕方法失败的一种补救措施，有时妇女因患有全身疾病不宜继续妊娠时，也需采取人工流产，目前国内外最普遍采用的终止早孕（从末次月经第一天算起停经１０周）的方法是负压吸宫术，就是用负压将子宫内的妊娠产物吸出以使妊娠终止。负压吸宫术是我国医务工作者于１９５８年发明并广泛用于国内外临床的。这种方法操作简便，手术时间短，流产效果好，所需的负压吸引器价格不高，适于在农村基层推广。在边远山区人们还可以采用土法或用大注射器产生负压，完成手术操作，多少年来一直为广大医务工作者和妇女们所接受，根据我国近年对负压吸宫手术近远期安全性的调查研究证明这种手术是安全有效的。但负压吸宫手术也还仍有一些不尽人意之处，比较常见的问题是妇女在手术过程中会感到疼痛。引起疼痛的原因可能多方面的，牵拉宫颈时由于子宫位置的变动可使人感到不适，吸管进入宫颈口或以扩张器扩张宫口时均可产生较明显的下肤胀痛不适。以负压吸引宫内妊娠物时子宫收缩也使妇女感到疼痛，如同时并发有心律紊乱血压下降、出汗、面部苍白、呕吐、头晕、胸闷等症状，称为人流综合症，其发生率约为１０％。其他负压吸宫并发症还可以有术时子宫出血、子宫穿孔、宫颈裂伤等，这些合并症的发生率非常低，但会给妇女的健康造成损害。由于使用负压，还容易使蜕膜组织随血液逆流入腹腔，造成术后的子宫内膜异位症。近年负压吸宫术后由于子宫过度屈曲或宫腔粘连造成的宫腔积血也引起了人们的注意。
由于上述种种问题的发生，广大妇女和医务人员均盼望能够采用药物进行流产。经多年努力，目前已有一些药物逐步投入临床试验。米菲斯酮，又叫ＲＵ４８６，是由法国首先合成并试用于临床的，这种药物的化学结构与维持正常妊娠所必需的孕激素十分相似，但其与孕酮受体相结合的作用却是孕酮的５倍，这种药物经口服即可吸收，而且只需一次服用２００－６００ｍｇ，或每次２５ｍｇ，一日２次共３日，即可有作用。米菲司酮进入人体后“以假乱真”很快与孕酮受体结合，从而使孕酮因不能与使之发挥作用的受体结合而丧失其生物学效应，胚胎突然失去孕激素的支持发生退变，最终流产。单独使用米菲司酮的完全流产率仅为６０％，服药后的副反应主要为恶心、呕吐等，由于单独使用米菲司酮的完全流产率较低，故目前多与前列腺素制剂合并使用。
将前列腺素类药物用于临床已有近２０年的历史，但由于前列腺素制剂多不能口服吸收，故需采用宫腔内给药、肌肉注射及阴道给药等途径。目前我国研制并已投产的“卡孕栓”就是一种前列腺素阴道栓剂，其含量为１ｍｇ，前列腺素对于子宫有较强的收缩作用和软化宫颈的作用，给予前列腺素制剂后可使子宫收缩而导致流产。单独使用前列腺素栓剂，流产效果不理想（约为７０％），而且还可因前列腺素对胃肠平滑肌过度收缩作用导致呕吐和腹痛、腹泻。
将米菲司酮与前列腺素合并用于终止停经一周内的早孕，可取得较满意的临床效果，使用的方法是于一次口服米菲司酮２００－６００ｍｇ后的２－３天，经阴道放入卡孕栓一枚或口服一种名为米索前列醇的药片４００ｕｇ，可使完全流产率提高到９０％，在完全流产中约有８０％的妇女在放置卡孕栓后６小时内排出胎囊。完全流产者流产过程中平均出血天数为１１天，这两种药物合并用于终止早孕的主要副反应是恶心呕吐、头痛头晕、腹痛和腹泻。大约３０－４０％的妇女在用药后会有这些副反应，但一般持续的时间不长，且多为轻──中等程度，一般不需特别治疗，流产后多可缓解。
药物流产可以避免前述我们谈及的负压吸宫人工流产术的缺点。特别是对于产后仍哺乳的妊娠妇女，子宫过度屈曲、宫口过紧手术困难的妇女，无疑是一种很好的选择。应该注意的是药物终止早孕的过程明显较负压吸宫人流手术为长。在这个过程中，实际包括了几种病理情况的演变，可以从先兆流产发展为难免流产，进而成为完全流产，也可导致不全流产或过期流产。如不能准确地判断流产过程，及时给予处理，可因出血过多给妇女带来损害。因此目前药物流产的方法还远不能满足妇女们的愿望成为家庭使用的药物，而必须在医生的严密观察下使用。目前看这些药物终止早孕的另一个缺点是价格较高，这一方面是由于药物本身的成本比较贵，另外在监测流产效果的过程中可能还需采用更敏感的诊断妊娠的实验方法及Ｂ型超声波的检查。
抗早孕法
受精卵种植后胚胎在子宫内膜（蜕膜）内发育的早期或头3个月阶段称为早孕，此阶段内用人工的方法中指妊娠，就叫做抗早孕。抗早孕的方法有两大类，即手术流产及药物流产。
人工流产手术是用器械通过子宫颈口进入宫腔，使妊娠组织分离出来，再从宫腔内取出来；药物流产的道理相同，用药物干扰子宫内膜的发育，破坏了胚胎种植的"床"，使之剥离下来，再用药增加子宫的收缩力，使子宫颈口开张，是妊娠组织被排挤出宫腔，这就是流产的全过程。维持早孕的原理很复杂，但最主要的有三个环节：即发育良好的子宫蜕膜，稳定的子宫环境及关闭的子宫颈内口。而这些主要依赖激素的平衡，尤其是孕激素的作用，如果设法使孕激素作用下降，将会导致早孕终止，即子宫蜕膜发育不良、甚至水肿出血，子宫失去稳定性，增加收缩性，子宫口变得松弛开放，如果再加上促进子宫收缩及宫口开大的药，流产效果更好。80年代以来发现的抗孕激素药米非司酮加用前列腺素，是目前最常用的药物抗早孕方法。
多次人流有危害
郝大夫：
由于避孕失败，我曾经做过4次人工流产。请问多次人工流产有什么危害？会影响生育吗？
小春
小春：
人工流产是人为地突然终止妊娠过程的一种方法。这种方法只有在避孕失败，万不得已的情况下才使用，多次人流，会造成一系列危害。正常的妊娠和分娩遵循一定的生理规律，人为地突然中断怀孕，势必会使机体突然发生一系列变化，造成一些功能特别是内分泌功能的紊乱。
人工流产手术可能导致宫颈口松弛，对生殖道的创伤，有可能造成宫颈及宫腔粘连，增加生殖道感染和子宫内膜异位症发生的机会。人流次数越多，危害越大，结果会导致继发不孕或不育。所以，多次人工流产对女性来说，可谓身心俱损，一定要加强避孕，尽量避免人流的危害。
人工流产后
人工流产是指妊娠24周以内，因计划生育、疾病、预防先天性畸形与有遗传病的婴儿出生，以及终止非法妊娠等原因，采用人工方法进行的流产。它是避孕失败后的补救方法。通常妊娠月份愈小，流产方法愈简便、安全且出血量少。
流产手术一般宜在12周内进行，超过12周，由于子宫大而软，胎儿骨骼形成，往往使手术出血多，并发症亦增多。
【处方】
1．人工流产术后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血，如果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血不止，应及
时就诊。
2．术后２周内，适当卧床休息，增加营养食物，不做重体力劳动。
3．注意会阴清洁，阴道流血未净时，禁盆浴及性生活。
4．注意避孕，以免再次妊娠。
人流术后并发症的中医治疗
(文章来源: 妇女健康之友专栏顾问哈孝贤 )
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人工流产手术(下称人流术)并不是一种避孕手段，而是避孕失败后的一种补救措施。尽管如此，人流的数量仍是很大的。据部分城市医院的统计，我国人流术的总数为分娩数的1.1倍以上。虽然人工流产的手术简单，但多次进行间隔时间较近的人工流产，会给身体健康带来不良影响，因此要认真坚持避孕。
在正常情况下，早期妊娠(以停经后两个半月之内为宜)人流术后，阴道出血可在10天内干净，短的3～5天血止，一般不致引起并发症。但由于种种原因，有时难免会出现一些并发症。如出血量较多，如同月经量，或持续时间较长，淋漓不净，即所谓“人流术后子宫出血”；或腰腹疼痛，下血不止，或大量出血如崩，由于残留组织较多所致者；或者由于术后盆腔感染，以致发热腹痛，白带混浊夹血有臭味等。以上是较为常见的并发症。至于晚期并发症如月经失调、宫颈或宫腔粘连、慢性盆腔炎、慢性附件炎等，在临床也时有所见。
西医对人流术后并发症的治疗方法，大体是：一、应用宫缩剂治疗因子宫收缩不良引起的出血；二、疑有胎盘残留时，予以刮宫，以清除宫腔残留组织，术后酌用抗生素控制感染；三、对盆腔感染者，应用抗生素治疗；四、对宫颈、宫腔粘连者，应用子宫探针逐步分离粘连等方法，粘连分离后，宫腔放置节育环，宫颈管内置油纱条，术后给予人工周期三个月，防止再度粘连。
中医对各种并发症的治疗，则是依据患者的症状表现和体征，分辨出不同的证候类型，采用汤药内服的方法，进行辨证施治。举例如下：
一、患者出血量时多时少，或淋漓不断，血色淡红或稍暗，小腹空坠，同时伴有心慌气短、神疲乏力、脉象沉细等症状。妇科检查时，子宫偏大、质软。这种类型属于气血两虚证，多见于人流术后操劳过早，或平时体质较弱，或接受人流时妊娠月份较大，出血量多的患者。由于气血虚，子宫收缩乏力，以致出血时间延长。治疗要用补气养血，固摄止血之法，可选择归脾汤加减：太子参、黄芪、白术、归身、白芍、阿胶、桑寄生各15克，艾叶炭、炒升麻、广陈皮各6克，远志、炙甘草各9克。出血多者，加乌贼骨、陈棕炭各30克，炒蒲黄20克。
二、患者表现为出血量时多时少，或淋漓不断，但血色紫黑有血块，小腹阵发性胀痛，腰骶酸痛，或者有恶心、纳少等症状，舌质紫黯，脉沉细者，便属于瘀血内阻的证候。妇科检查时，子宫略大，或有轻度压痛，宫口松，或有胎膜组织堵于宫口。这种证型多见于有部分胚胎或胎盘绒毛组织残留宫腔的患者，由于瘀血占据宫腔，血液不能循经，以致出血不止或量多。治疗则用化瘀止血，兼予补养气血之法，可选择生化汤加减：当归、益母草各15～30克，赤芍、川续断各15克，川芎9克，桃仁、山楂各10克，黄芪、党参各12克，炮姜6克)。兼有白带混浊或色黄者，去炮姜，加川柏9克，败酱草30克。
三、如患者出血量时多时少，或有血性分泌物(赤带)，淋漓不断，而血色暗红、粘腻、臭秽，伴有发热、腹痛、腰酸、小便黄少等症状。妇科检查时子宫正常或略大，压痛明显，活动差，或附件增厚有压痛者，便属于湿热和瘀血互相结聚的湿瘀壅滞证候。这种证候大多见于术中感染，或术前就有生殖器炎症，或术后过早恢复性生活等情况，以致湿热蕴滞于子宫，进而扩行至整个盆腔而发病。对这类证候的治疗，应采用清热解毒，化瘀行水之法，可选用清宫汤方：银花、蒲公英、败酱草、益母草、马鞭草、炒蒲黄各15克，当归、赤芍、焦山楂、五灵脂各10克。如果小腹胀痛较重，可加木香、香附、川楝子各9克，元胡索、广郁金各15克；带下臭秽色黄或夹血者，加净红藤、败酱草、大青叶各15克；出血量多者，加大蓟、小蓟、侧柏炭各15克，大黄炭6克；腰痛者加川续断、炒杜仲各15克；盆腔有炎性包块者，加三棱、莪术各15克，生牡蛎30克。
四、如患者表现为周期性的剧烈腹痛，难于忍受，经量甚少或闭经，舌质黯紫，脉象细弦等症状者，宫腔镜检查可发现宫腔宫颈粘连。这种病症属于中医之痰瘀交阻的证候，治疗十分棘手。可以采用活血化瘀，除湿涤痰之法，选用血府逐瘀汤加减：三棱、莪术、当归、水蛭、白芥子各15克，乳香、没药、桂枝、川芎、香附各9克，生苡米30克。此方可在月经前七天开始服用，至经净后停服。月经干净后继续服药时，可去掉上方中的水蛭、乳香、没药；加丹参、生黄芪各15克，山甲6克(先煎)、桑寄生30克，目的是补益肾气，以增强通络涤痰的作用。
对以上各种类型的并发症，在进行药物治疗的同时，还应配合心理疏导。因为，施行人流手术，对患者的心理活动均有不同程度的影响，从而导致心神不宁，气血失和。配合心理疏导，可以加强药物的疗效，是不可忽视的。
避孕失败后的补救措施──人工流产术
早孕人工流产是指妊娠12周以内，以手术终止妊娠的方法。目前采用最多的是负压吸引术，为我国首创。个别孕周数稍大者，可行钳刮术。人流应作为避孕失败的补救措施，因其对身体可造成一定的损害，故不应作为节育方法，更不能代替避孕措施。
负压吸引在妊娠10周以内，用吸管伸入宫腔，以54～66KPa（400～500mmHg）的负压，将胚胎组织吸出而终止妊娠。
一、适应症
（一）避孕失败，要求终止妊娠而无禁忌症者；
（二）因各种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、肝、肾功能损害，如心衰，高血压等；
（二）急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂等；
（三）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。
（四）术前体温＞38℃者。
（五）3天内有性交史者。
三、术前准备
间问病史，常规查体及妇科检查，必要时做血、尿常规及肝、肾功能检查。
四、手术步骤
（一）电吸引人工流产术
1.排空膀胱，取膀胱截石位。
2.先用肥皂水擦洗外阴、阴道，冲净后用1‰新洁尔灭溶液擦洗，铺无菌单。
3.内诊明确子宫大小及位置。
4.用窥器暴露宫颈，根据子宫位置用组织钳钳夹宫颈前唇或后唇，再以碘酒、酒精消毒宫颈及阴道穹窿。用子宫探针顺子宫方向轻轻探测宫腔深度，然后用扩宫器将宫颈管逐渐扩大至7～8号，便于6～7号吸刮器吸刮时通过。如行搔刮术，应扩大至8～10号，使中号刮匙及小卵园钳能进入宫腔，扩张器要顺宫腔曲度徐徐伸入，在通过宫颈内口后即不要再前进。孕周数较大者，为使宫颈口松驰便于手术，可在术前一天由宫颈口插入一消毒橡皮导尿管或消毒牛夕，次日手术前抽出，操作时应严格无菌技术。
5.操作时将橡皮管一端接上吸刮管，一端接电动吸引人流机，将负压调节到54KPa（400mmHg）左右，然后将吸刮器顺宫腔方向轻轻插入，慢慢进入宫底，注意吸刮器上的刻度深度，不应超过探针所测得深度。开放负压，顺时针方向由宫底到宫颈内口处上下来回移动，寻找胚胎着床部位（前位子宫多在前壁着床，后位子宫多在后壁着床），找到时可感到有内容物从吸刮管内通过所引起的轻微震动感（图186）。若橡皮管被胚胎组织堵住吸不动时，可将吸管头慢慢退至宫口，使进入少量空气，多能将管腔内容物吸进瓶内。必要时，可用止血钳将吸管口堵塞之胚胎组织夹出。胚胎组织吸刮净后，子宫多明显缩小，宫腔四壁出现粗糙感，搔刮时“喳喳”作响，并紧贴吸刮管口，使其不易移动。此时取出吸管可仅带出少量血性泡沫，无出血。为避免胚胎组织残留，最后可再用小刮匙轻轻搔乱子宫双角及宫腔四壁。
图186 吸刮
（二）钳刮人流术
适用于妊娠10～14周。手术前12小时，可在宫颈管插放无菌导管或消毒牛夕，使宫颈自动缓慢扩张，以利次日手术。术中宫颈应充分扩张，一般扩至8～12号。先用卵圆钳夹破胎膜吸出羊水，然后钳夹胚囊、胎儿、胎盘，术中可辅助吸刮，方法同前。至四壁出现粗糙感，此时可换用小刮匙轻刮子宫两角，防止胚胎组织残留。子宫较大或出血较多者，可于宫颈周围注入催产素10～20U。术后应检查刮出物是否够量，以防有残留。
五、注意事项
（一）吸刮前应肯定负压吸引是“吸”而不是“吹”，以防发生严重事故； （二）吸刮时负压以调节到54～66KPa（400～500mmHg）为宜，待吸出胚囊后27KPa（200mmHg）左右负压轻轻吸刮宫腔四周，以减少创伤机会；（三）术后测宫腔深度，应较术前缩小1～3cm，另检查刮出物有无绒毛组织及量是否与孕周相符。未发现绒毛组织者，应考虑：1.误诊；2.漏吸；3.子宫畸形；4.宫外孕。有疑问时，应将刮出物送病检，或复查hCG及行B超检查，并随访。
六、术后处理
（一）术后卧床休息1～2小时；休息2周。大月份钳刮者，可延长休息时间。
（二）术后一个月内避免性生活及盆浴。第一次月经来潮后，应立即采取避孕措施。
七、并发症及其防治
（一）人工流产综合反应 少数患者可在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、血压下降、出汗、头晕、胸闷甚至昏厥、抽搐等。主要因宫颈、子宫受到机械性刺激后，迷走神经兴奋使冠状动脉痉挛、心脏传导功能发生障碍所致。故手术操作宜轻柔，尽量减少不必要的刺激，出现症状后，可立即静注阿托品0.5～1mg，以减轻症状。
（二）术后流血、感染及子宫复旧不全 大都因部分胚胎组织残留宫腔内及（或）并发感染所致，应及时作出诊断处理。为防止其发生，应严格掌握手术适应症，有炎症未经治疗或治疗未痊愈者，不予手术；手术时必须认真仔细，并严格执行无菌操作。
另外，应考虑有无漏吸的可能，如漏吸子宫多会继续增大。漏吸易发生于孕6周以内，胚胎组织附着在宫角附近或是子宫过度前屈或后屈等情况下，手术中应注意到这些问题。确诊为漏吸时，须再次手术清除。
（三）穿孔 多发生于峡部及宫角处，可导致内出血、感染、脏器损伤等严重后果。
1.原因 穿孔可发生在探测宫腔深度时，或术前未查清子宫位置，扩宫器、吸刮管未顺宫腔弯度（图187）插入并用力过猛等情况下。子宫显著前屈或后屈者更易发生。刮宫操作粗暴亦可穿破子宫。
图187 后屈子宫扩宫时穿孔
2.临床表现 与穿孔的部位、大小、有无内出血或内脏损伤等有关，可出现：
（1）伤口较小可不引起任何症状，或仅在下腹部稍有压痛。
（2）伤口大尤其当内脏也受损时，患者可突感下腹剧痛。当穿孔累及较大血管而有内出血时，可出现持续性下腹痛及不同程度的休克症状。如穿孔在侧壁，可损伤子宫血管，发生阔韧带血肿。
（3）若术者未发觉子宫穿孔而继续吸刮或夹持组织，则有可能将大网膜或肠管拉入宫腔内，孕妇可感到撕裂样疼痛。等肠管损伤未及时处理，将发生急性腹膜炎。
3.诊断
（1）根据病史及临床表现。
（2）术中发觉器械进入宫腔深度明显地超过妊娠周数应有的深度或原来探测的深度及（或）有无底感者，即可诊断。发现大网膜、肠管被拉出时，则确诊无疑。如孕妇突然感腹痛，又有内出血或休克等现象，或术后出现腹膜炎症状等，均应考虑为穿孔引起。
4.预防
（1）术中要聚精会神，并严格遵守操作规程。
（2）术前必须查清子宫的大小及位置，注意子宫特点，如哺乳期及有近期剖宫史的子宫，均较易穿孔。对子宫前屈者牵拉宫颈后唇，后屈者牵拉前唇，可改变子宫的曲度，使子宫呈水平位（中位），以利操作。注意必须顺宫腔的曲度缓缓送入器械，并切勿超过所探得的深度，操作必须轻缓。
（3）如钳夹胚胎组织退出时有困难，应松开另换个部位再夹，因可能夹住宫壁，硬行牵拉将造成子宫创伤。
（4）子宫较大较软者，可于手术中，宫颈周围注射催产素10U～20U，以增加安全性。
5.处理 发现穿孔及怀疑穿孔时，应立即停止手术。
（1）如穿孔小、胚胎组织已清除又无明显内出血现象者，可于宫颈周围组织注射催产素10U～20U或麦角新碱0.2～0.4mg，以加强宫缩，促使破孔闭合，制止出血，并给抗感染药物。同时应密切观察病情变化。对胚胎组织未清除净者，可按上述处理观察1周无异常发现时，再作吸宫或刮宫术。
（2）如有内出血或怀疑有内脏损害者，必须剖腹探查。如穿孔不大，又无明显感染可缝合破口，反之则应切除子宫。其他脏器有损伤时，可按损伤程度及范围作相应的处理。
（四）宫颈或宫腔粘连、月经失调 为人流术的远期并发症。粘连大都因多次进行人流，负压过高，操作粗暴，过度搔刮以及感染等所造成，应注意防止月经失调多能自然恢复或经治疗后恢复。出现粘连后，应根据部位和范围，予以分离，继以宫腔内放置避孕器或宫颈管内放置油纱条，防止再粘连，另行人工周期治疗3个月，促使内膜增生剥脱。