阿米巴性痢疾（amebic dysentery）
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阿米巴痢疾（amebic dysentery），又称肠阿米巴病(intestinal amebiasis)，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。
[病原学]
痢疾阿米巴（溶组织阿米巴，Amoeba histolytica）为人体唯一致病性阿米巴，在人体组织及粪便中有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。滋养体在体外抵抗力薄弱，易死亡。包囊对外界抵抗力强。
（一）滋养体 大滋养体20～40μm大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体6～20μm大小，伪足少，以宿主肠液、细菌、真菌为食，不吞噬红细胞，亦称肠腔型滋养体。当宿主健康状况下降，则分泌溶组织酶，加之自身运动而侵入肠粘膜下层，变成大滋养体；当肠腔条件改变不利于其活动时变为包囊前期，再变成包囊。滋养体在传播上无重要意义。
（二）包囊 多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、5～20μm大小，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性。包囊对外界抵抗力较强，于粪便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2个月，对化学消毒剂抵抗力较强，能耐受0.2%过锰酸钾数日，普通饮水消毒的氯浓度对其无杀灭作用，但对热（50℃）和干燥很敏感。
溶组织阿米巴的培养需有细菌存在，呈共生现象。目前无共生培养已获成功，为纯抗原制备及深入研究溶组织阿米巴提供了条件。
[流行病学]
慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播，亦可通过污染的手、用品苍蝇、蟑螂等间接经口传播。人群普通易感，感染后不产生免疫力（即不产生保护性抗体），故易再感染。本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国多见于北方。发病率农村高于城市；男性高于女性，成人多于儿童，大多为散发，偶因水源污染等因素而暴发流行。
[发病机理与病理改变]
阿米巴包囊进入消化道后，于小肠下段被胰蛋白酶等消化液消化，虫体脱囊逸出，并反复分裂形成多数小滋养体，寄居于回盲肠、结肠等部位，健康宿主中小滋养体随粪便下移，至乙状结肠以下则变为包囊排出体外，并不致病。在适宜条件下，如机体胃肠功能降低；某些细菌提供游离基因样因子，增强滋养的毒力；滋养体释放溶酶体酶、透明质酸酶、蛋白水解酶等并依靠其伪足的机械活动，侵入肠粘膜，破坏组织形成小脓肿及潜形（烧杯状）溃疡，造成广泛组织破坏可深达肌层 ，大滋养体随坏死物质及血液由肠道排出，呈现痢疾样症状。在慢性病变中，粘膜上皮增生，溃疡底部形成肉芽组织，溃疡周围见纤维组织增生肥大，形成肠阿米巴病。滋养体亦可进入肠壁静脉、经门脉或淋巴管进入肝脏，引起肝内小静脉栓塞及其周围炎，肝实质坏死、形成肝内脓肿，以右叶为多。并可以栓子形式流入肺、脑等，形成迁徙性脓肿。肠道滋养体亦可直接蔓延及周围组织，形成直肠阴道瘘或皮肤与粘膜溃疡等各种病变。个别病例可造成肠出血、肠穿孔或者并发腹膜炎、兰尾炎。
显微镜下可见组织坏死为其主要病变，淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润。若细菌感染严重，可呈急性弥漫性炎症改变，更多炎细胞浸润及水肿、坏死改变。病损部位可见多个阿米巴滋养体，大多聚集在溃疡的边缘部位。
[临床表现]
潜伏期平均1～2周（4日至数月），临床表现有不同类型。
（一）无症状型（包囊携带者） 此型临床常不出现症状，多个粪检时发现阿米巴包囊。
（二）普通型 起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。
（三）轻型 见于体质较强者，症状轻微，每日排稀糊或稀水便3～5次以内，或腹泻与便秘交替出现，或无腹泻，仅感下腹不适或隐痛，粪便偶见粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋养体。无并发症，预后佳。
（四）暴发型 极少见，可因本病原感染严重，或并发肠道细菌感染以及体质虚弱，可呈暴发型。起病急骤，有明显中毒症状，恶寒、高热、谵妄、中毒性肠麻痹等。剧烈腹痛与里急后重，腹泻频繁，每日数十次，甚至失禁，粪呈血水、洗肉水或稀水样，颇似急性菌痢，但粪便奇臭，含大量活动阿米巴滋养体为其独特。腹部压痛明显。常因脱水至外周循环障碍、或伴意识障碍，甚至出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。
（五）慢性型 常因急性期治疗不当所致腹泻与便秘交替出现，使临床症状反复发作，迁延2月以上或数年不愈。常因受凉、劳累、饮食不慎等而发作。患者常觉下腹部胀痛，久之乏力、贫血及营养不良。右下腹可及增厚结肠，轻度压痛；肝脏可肿大伴有压痛等。粪便内可混有脓血、滋养体，有时有包囊。
（六）其它型阿米巴病 可见泌尿道、生殖系统、皮肤等处感染，但极少见。亦可以并发症起病，容易误诊。
[并发症]
并发症分肠内、肠外两大类：
（一）肠内并发症 当肠粘膜溃疡深达肌层并侵及血管，可引起不同程度肠出血及肠穿孔，急性穿孔可发生弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。慢性穿孔较急性穿孔多见。腹部X线检查见膈下游离气体可确诊。亦可引起阑尾炎。阿米巴瘤（结肠肉芽肿）不见，为结肠壁慢性炎性增生反应，形成肉芽肿，可致肠套叠或肠梗阻。活检有助于诊断。
（二）肠外并发症 以肝脓肿最为多见，脓肿穿破可延及附近组织器官。经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、卵巢等。
阿米巴肝脓肿（Amoebic liver abscess）可发生于本病全过程中，或者病后数周至数年。多以长期不规则发热起病，体温可达39℃以上，以弛张热型多见，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显著为主要临床表现。脓肿多数为单发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的4/5，且肠道病变多在回盲部，该处大部血液循环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。肝脓肿若位于左叶，可在较短时间出现明显的局部症状与体征，但诊断较难。脓肿表浅可有局部压痛或具波动感，此时行肝穿刺见猪肝色、腥臭气味的脓汁，内含溶解坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科雷登结晶等，滋养体不多见，可在脓腔壁中找到，但未发现过包囊。若合并细菌感染，则脓腔内为黄绿色或黄白色脓液。
慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、营养不良性水肿等。外周血象：白细胞总数早期多增高，后期可降至正常。粪便检查原虫阳性率不高。此时十二指肠引流C管胆汁中可见滋养体。
肝功能检查，转氨酶大多正常，血清胆碱酯酶降低，碱性磷酸酶轻度升高。X线检查可见右侧膈肌抬高、活动受限，局部隆起更是诊断意义。左叶脓肿时，钡餐检查可见胃小弯受压和胃体左移现象。B型超声波、同位素肝脏扫描、CT扫描、核磁共振等检查均有助于诊断。
阿米巴肺脓肿多继发于肿脓肿，其主要症状与细菌性肺脓肿、支气管扩张相似。若并发支气管肺瘘时，可咳出大量咖啡色脓液。若并发胸膜炎时可有胸腔积液，如呈咖啡色有助于诊断。
阿米巴心包炎较少见，可由左叶阿米巴肝脓肿穿入心包而致。症状与细菌性心包炎相似，是本病最危险的并发症。
[诊断]
（一）诊断
1．临床表现 起病缓慢，症状较轻，腹泻次数少，暗红色呈酱样粪便等应考虑本病。
2．粪便检查 显微镜下检出溶组织阿米巴为确诊重要依据。血性粘液稀便易找到滋养体、粪质部分易找到包囊。
3．乙状结肠镜检查 可见大小不等的散在潜形溃疡、边缘略隆起、红晕、溃疡间粘膜大多正常。自溃疡面刮取标本镜检，发现病原体机会较多。
4．X线钡剂灌肠检查 对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。
5．血清学检查 可用阿米巴纯抗原检测特异性抗体，当体内有侵袭性病变时方形成抗体，包囊携带者抗体检测为阴性。常用间接血凝、ELISA、间接荧光抗体、对流免疫电泳、琼脂扩散沉淀试验等。
（二）鉴别诊断
本病应与细菌性痢疾。日本血吸虫病、兰氏贾第鞭毛虫病、肠结核、非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。阿米巴肝脓肿应与膈下脓肿、原发性肝癌、肝囊炎胆石症鉴别。
[治疗]
（一）一般治疗 急性期应卧床休息，肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊，加强营养，必要时输液或输血。
（二）病原治疗
1．甲硝唑（灭滴灵）0.4～0.8g，每日3次，连服5～7日，儿童50mg/kg/日，分3次服，连用3～5日。不能口服者可静脉滴注。注意本药副作用：偶有恶心、头昏、心悸，白细胞降低等。
2．甲硝磺酰咪唑 成人每日2.0 g，儿童每日50mg/kg，清晨顿服，连用3～5日。
3．氯散糖酸酯（氯胺苯酯） 对轻型和包囊携带疗效为80～90%，是安全有效的抗肠腔内阿米巴药物。0.5g每日3次，连服10日。
4．吐根碱（盐酸依米丁） 对大滋养体有直接杀灭作用，能迅速控制急性痢疾症状和肠外并发症，但对肠腔内小滋养体和包囊无效。成人每日60mg或1mg/kg，深部肌肉注射，连用6日。因其对心脏、肾脏有副作用，现已少用。
5．抗生素 巴龙霉素、土霉素均为0.5g，每日4次，7～10日为一疗程，红霉素0.3g，每日4次，5～10日一疗程。
6．中药 鸦胆子（苦参子）仁、白头翁、大蒜等均可使用。
（三）阿米巴肝脓肿的治疗
1．甲硝唑 0.4g，每日3次，炎症期疗程2～3周，脓肿期疗程4周，脓肿小者可穿刺排脓。
2．磷酸氯喹 0.5g，每日3次，2日后0.25g，每日3次，连用3周。用药7天未见效可改他药。
3．肝穿刺排脓 在用药的同时也可穿刺排脓，脓腔较大者可在抽脓后注入土根碱30～60mg。抽出脓液应作培养，若继发细菌感染，应加用敏感抗生素。
[预后]
一般预后良好，暴发型病例、心包、肺、脑迁徙性脓肿以并发肠出血、肠穿孔等预后不良。
[预防]
本病预防原则与细菌性痢疾相同。应首先抓好“三管一灭”。重点注意饮食卫生，及时发现和治疗包囊携带者和慢性患者。
参考资料：
阿米巴是一种很小的寄生虫，它可以随意变换体型，又称为变型虫。当吃了带有阿米巴寄生虫的食物或水以后，就可能患阿米巴性痢疾。
阿米巴寄生虫进入肠胃道以后，其包囊被消化液破坏，阿米巴虫开始分泌一种引起肠粘膜发炎、水肿、糜烂和溃疡的溶组织酶，引发阿米巴性痢疾，其主要症状有：
脓血便。大便中血比脓多，大便次数增至每日3--5次或更多。
腹痛。症状并不明显，多在左右下腹。
体温正常或低烧，体重和食欲不一定有变化。
诊断时，要将阿米巴性痢疾同病菌性痢疾、溃疡性结肠炎以及结肠肿瘤区别开来，因治疗方法完全不一样。因此，阿米巴性痢疾病人的粪便送检时，应注意：
大便排出后立即送检，在冬季要避免阿米巴虫受冷收缩变化。
送检大便要包好。
治疗阿米巴性痢疾的特效药是FLAGYL，用药1--2天病情即可好转，尔后连续用药两星期，第一个星期每日3次，每次400毫克，第二个星期用药量减半。
何谓阿米巴痢疾，发病情况如何?
阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。
本病分布遍及全球，以热带和亚热带地区为多见，毒力较强的虫株也集中于这些地区，呈稳定的地方性流行。感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。如温带发达国家感染率为0%～10%，热带发展中国家则可达50%以上，农村患者多于城市。夏秋季发病较多，男多于女，典型的年龄曲线高峰在青春期或青年期。多呈散发性，水源性流行偶有发生。我国近年来急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例，除个别地区外，已较为少见，某些地方感染率已不到10%。
本病预后一般良好，与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。暴发型患者、有脑部迁徙性脓肿、肠穿孔及弥漫性腹膜炎等患者预后较差。
阿米巴痢疾分为几种类型?
根据临床表现不同，可分为以下四型：
(1)无症状型：患者感染阿米巴后，粪便中有包囊排出，但无临床症状。绝大多数感染的是无毒株，原虫在肠腔中生长，无抗体形成，呈携带状态；少数患者感染有毒力的虫株，但肠道病变局限、表浅，有抗体形成，呈隐匿型感染，可在某些因素影响下，转变成阿米巴痢疾或肝脓肿。
(2)普通型：病情轻重不一，症状无特异性。当病变局限于盲肠、升结肠，或溃疡较小时，患者仅有大便习惯的改变，或偶有便血，常误认为内痔。典型表现为起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，便次逐渐增多，一日可达10次左右，大便量中等，血多脓少，呈暗红色果酱样，有腐败腥臭味，内含较多大滋养体；全身症状轻，常不发热或仅有低热，里急后重可有可无；右下腹有轻度压痛。症状持续数日至数周，可自行缓解，但易复发或转变为慢性。小儿有时以反复血便为主要表现。
(3)暴发型：又称中毒型阿米巴肠病，罕见，但病情较重。常因严重感染、机体抵抗力差或合并细菌感染所致，易见于体质虚弱、孕妇或服用激素者。半数以上起病突然，高热，大便每日十几次以上，排便前有较长时间的剧烈肠绞痛，伴里急后重，粪便量多，呈粘液血性或血水样，并有呕吐、失水，常迅速发生虚脱，后期可有肠出血、肠穿孔、体检见腹胀明显，有弥漫性腹部压痛，有时相当显著，甚至疑为腹膜炎，肝肿大常见。如不及时抢救，可于1～2 周内死亡。
(4)慢性型：大多由急性感染演变而来。病程超过两个月，腹泻常反复发作，可持续数月或数年不愈。每因饮食不当、受凉、疲劳、情绪变化等因素诱发或使病情加重。腹泻每日3～5次，为黄色糊状便或软便，带少量粘液，具腥臭味，含滋养体或包囊，常伴脐周或下腹部轻度钝痛。发作间歇期可无特殊症状，但病久多有不同程度的贫血和营养不良。
阿米巴痢疾有哪些并发症?
阿米巴痢疾可出现肠道并发症与肠外并发症。
(1)肠道并发症
①肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现。
②肠穿孔：多见于暴发型。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。
③阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体或包囊，则有助于二者的鉴别诊断。
④非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起，包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤，以腹痛和大便习惯改变最多，部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻，主要体征为：右髂扪及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块物，X线上见占位性病变，对抗阿米巴治疗有良好效果。
(2)肠外并发症：阿米巴滋养体可自肠道经血液淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症，如肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜及泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，其中以肝脓肿最为常见。
阿米巴病如何诊断?
(1)临床表现：起病缓慢，全身中毒症状轻，大便呈暗红色果酱样，有特殊腥臭，粪质较多，含血及粘液，常反复发作。
(2)粪便检查：取急性期患者新鲜粪便(以自然排出、无尿液掺混的新鲜粪便为佳)的血液或粘液部分，立即送检(寒冷季节需注意保暖)，镜下可见活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体及大量凝集成团的红细胞、少量白细胞和夏科-雷登结晶。慢性期患者或带包囊者，应取粪便表面或粪端标本，经碘染色后镜检包囊，或先经硫酸锌离心漂浮法浓集包囊后，再经碘染色镜检包囊，可提高包囊的检出率。
(3)乙状结肠镜检查：适用于粪检阴性而高度怀疑为慢性阿米巴痢疾的患者。2/3有症状的病例中可见大小不等的散在性溃疡，边缘整齐，周围有时可见一圈红晕，溃疡间粘膜正常，溃疡边缘部分涂片及活检可见滋养体。
(4)血清学检查：用已知病原检测病人血清中的抗体，主要检测方法有免疫荧光抗体法、间接血凝试验及酶联免疫吸附试验等。阿米巴痢疾的阳性率约为60%～80%，阿米巴肝脓肿时阳性率可达90%以上，且痊愈后可持续数月至数年。
(5)诊断性治疗：对临床上高度怀疑而各种检查难于确诊者，可试用灭滴灵作诊断性治疗，如疗效明显，亦可作出诊断。
治疗阿米巴痢疾的吐根碱类药物有哪些，如何使用?
治疗阿米巴痢疾的吐根碱类药物为盐酸吐根碱与去氢吐根碱。
(1)盐酸吐根碱：本品为白色或类白色的结晶性粉末，易溶于水与乙醇，呈中性或弱酸性反应，无臭，味苦。是目前所有抗阿米巴药中作用最强、效果最快者，能直接杀灭肠壁内及肠道外阿米巴滋养体，但对包囊无效。其杀灭作用主要是通过阻断核酸核蛋白的合成而阻止滋养体的分裂，因原虫摄取药物比宿主细胞快而具选择性毒性。
本品适用于急性阿米巴痢疾急需控制症状者。对治疗肠外阿米巴病，如肝、肺、脑、肾阿米巴性脓肿疗效也佳。此外，还可用于蝎子螫伤及肺吸虫病。本品与喹碘方或卡巴胂合用可根治阿米巴痢疾。
治疗阿米巴痢疾时，每日用为1mg/kg，成人一般为0.06g/d，或每次0.03g，每日两次，深部肌肉注射，连续6天。重症者再继以每日深部肌肉注射0.03g，连续6天，共12天。病情顽固者，每日深部肌肉注射0.06g，连续9天，停3天后，再以同量继续3天。
使用本药时，应注意以下几点：
①其溶液遇光逐渐变为类黄色，宜避光保存，变色后不宜再用。
②本品排泄慢，毒性大，治疗量与中毒量接近，且可蓄积中毒，不宜长期使用。对人的致死量为10～20mg/kg。用药后期，多出现副反应，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等(用药前静注10%葡萄糖酸钙注射液10ml，可减轻副反应)。对心肌损害表现为血压下降、心律不齐等，半数病人药后有心电图异常。
③器质性心脏病、重度贫血、肝肾功能不全、孕妇、老弱患者、幼婴与即将手术的病人禁用。
④ 使用本品期间，忌酒及刺激性食品。
⑤注射前后2小时，必须卧床休息，并检查心脏与血压有无改变，同时加服维生素B1。
⑥本品不可静脉给药，也不能口服，可引起注射部位疼痛及局部肌炎，故应作深部皮下或肌肉注射，以防止肌肉疼痛和坏死。
(2)去氢吐根碱：本品为盐酸吐根碱的衍生物，其作用与盐酸吐根碱相似，而毒性较低。用于治疗急性阿米巴痢疾或肝脓肿。剂量为每日1mg/kg，成人每日不超过60mg，分两次皮下注射，连用6日。常见反应为血压降低，偶见多发性神经炎和心肌中毒。
治疗阿米巴痢疾的卤化羟基喹啉类药物有哪些，如何使用?
治疗阿米巴痢疾的卤化羟基喹啉类药物有喹碘方、双碘喹啉和氯碘喹啉三种。本类药物在体外需很高浓度才能杀死溶组织阿米巴原虫，而治疗量在肠内达不到这种浓度。但由于本药能抑制肠内与阿米巴共生性细菌及阿米巴体内酶的活性，从而使阿米巴滋养体的生长繁殖发生障碍。故适用于慢性阿米巴肠病及无症状的带虫者，而对肠外阿米巴病须与组织内杀阿米巴药同用。
使用本类药物需注意的是，碘过敏、甲状腺疾患、严重肝病、视神经病变者及孕妇忌用。
①喹碘方：又称药特灵、安痢生，含碘28%，为淡黄色或微褐色粉末，无臭，有弱刺激性的苦味，经久则可尝出甜味，能溶于水，以水润湿时起泡。成人每次口服0.5～1.0g，每日3次，8～10天为1疗程，必要时可间隔1周后重复1次。
喹碘方毒性轻微，偶可引起腹泻、恶心、呕吐等，大剂量时可引起肝损害。
②双碘喹啉：含碘68%，疗效优于喹碘方。剂量为每次口服0.4～0.6g，每日3次，儿童每日30～40mg/kg，15～20天为1 疗程，必要时可间隔2～3周，再给第二疗程。本品毒性低，对肠道刺激较小，偶有头痛、恶心、皮疹或肛门瘙痒等。长期应用极少引起亚急性髓鞘视神经病变。
③氯碘喹啉：又名消虫痢，含碘40%，氯12%，剂量为成人每次0.25g，口服，每日3次，连续10日为1疗程。其毒性反应与双碘喹啉相似，长期应用偶可引起亚急性髓鞘视神经病变。
治疗阿米巴痢疾的硝基咪唑类药物有哪些，如何使用?
治疗阿米巴痢疾的硝基咪唑类药物有甲硝唑、甲硝磺唑、氯甲硝哒唑和二甲硝咪唑。
本类药物抑制原虫氧化还原反应，使病原体氮链断裂，在体外有明显的杀灭阿米巴原虫和抗厌氧菌作用。对各部位的阿米巴均有效。口服后迅速吸收，广泛分布于体内各器官和大多数体液中。
本类药物为近年来治疗阿米巴肠病及阿米巴肝病的首选药物，孕妇(尤其是早孕)和哺乳期妇女慎用，服药期间(除氯甲硝哒唑外)均应忌酒。
(1)甲硝唑：又名灭滴灵，半衰期6～8小时，为白色或微黄色的结晶性粉末，有微臭，味苦而略咸，微溶于水及氯仿，略溶于乙醇。口服剂量为每次0.4～0.8g，每日3次，5～10天为1疗程；静脉用量从15mg /k g开始，之后以7.5mg/kg，每6～8小时重复1次。本药的副作用轻，可见纳差、恶心、呕吐、口中有金属味及尿色深，偶有腹泻、乏力、眩晕或头痛等，个别患者可见心电图轻度T 波平坦。
(2)甲硝磺唑：又名甲磺咪唑，吸收比甲硝唑快，代谢较稳定，疗效与甲硝唑相似，半衰期为10～12小时。口服剂量为每日2g，每日1次，连服3～5天为1疗程。本品副作用小，较安全，偶有纳差、腹部不适、便秘、腹泻、恶心或瘙痒等表现。
(3)氯甲硝哒唑：半衰期为12～14 小时，口服剂量为小儿每日40mg/kg，成人每日0.5～1.0g，分2次服，连服5～10天。本品常有眩晕、恶心、呕吐、肌肉关节疼痛及手、舌麻痹等副作用。
(4)二甲硝咪唑：半衰期为19～20小时，口服剂量为每天1.5～2g，分3次服，3～5天为1疗程。
氯喹、安特酰胺、安痢平治疗阿米巴病各有何特点，如何使用?
(1)氯喹：属氨基喹啉类药，体外作用较卤化羟基喹啉类强，但不及吐根碱，口服后在高位小肠全部吸收，与组织蛋白及核酸有高度结合能力，排泄缓慢，肝、脾、肾、肺等器管内药物浓度较血浆高200～700倍，对肠外阿米巴病疗效显著。
本药适用于肠外阿米巴病，尤其是体弱者；阿米巴肠病，除采用甲硝唑外，加用本品可预防肝脓肿的形成。
口服剂量，成人每日0.6g(基质)，连服2天后，改为每日0.3g，2～ 3周为1疗程；小儿每日10～15g/kg。其盐酸盐可供肠道外给药。本药毒性较轻，大剂量时可有头痛、视力模糊、胃肠道反应及皮疹等；心电图可有T波改变，偶有心肌损害及早搏。
(2)安特酰胺：又称二氯散糠酸酯、氯胺酚，本品为新型抗阿米巴药，体外有较强的杀虫作用，可能与阻断蛋白合成有关，对轻型及带包囊者疗效为80%～90%，是安全有效的肠内抗阿米巴药，国外广泛采用，常与甲硝唑合用治疗肝脓肿，以根除再感染可能；与氯喹或土根碱合用，可防治阿米巴肝脓肿。口服剂量为每日500mg，分3次服，10天为1疗程。本药的毒性小，以腹胀最常见，并可见轻度恶心、呕吐、厌食及腹泻等，偶有荨麻疹出现，曾报道有发生蛋白尿的病例。
(3)安痢平：对肠内阿米巴滋养体及包囊均有效，对肠道寄生虫如滴虫、肠梨形虫等及革兰氏阴性细菌均有强烈抑制作用。口服剂量为每次0.1g，每日4次，7～10天为1疗程。本药毒性轻，偶有胃肠道不适，如恶心、呕吐及腹泻等症状。
治疗阿米巴痢疾的抗生素类药物有哪些，如何使用?
治疗阿米巴痢疾的抗生素有四环素类、巴龙霉素以及红霉素。
由于阿米巴原虫以吞噬肠内细菌及大肠菌群丛的代谢产物为营养，故可用广谱抗生素抑制肠内细菌，从而间接发挥抗阿米巴作用。适用于阿米巴痢疾的普通型与暴发型，尤其是合并细菌感染时。本类药物对肠外阿米巴病无效，其中巴龙霉素兼有直接杀灭肠道内阿米巴滋养体作用。
(1)四环素类药物：常用盐酸四环素和土霉素。
盐酸四环素为黄色结晶性粉末，有引湿性，在潮湿空气中遇光则颜色转深，在水中溶解，在碱性溶液中(pH值7以上)易被破坏，在酸性溶液中较稳定，但在pH值2以下时，效价也降低。口服剂量为每日2g，分服4次，连续10天为1疗程。
本药的副作用有：①常见胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、上腹不适及腹泻。② 5岁以下小儿反复服用后，可引起牙釉质发育不全、牙齿发黄、形成龋齿及骨生长缓慢等。 ③光敏反应：日晒后可能出现一般日晒性红斑。偶有皮疹、药物热。④久用可引起二重感染、肝脏损害及血栓性静脉炎。
土霉素又名地霉素、氧四环素，为黄色结晶性粉末，水中难溶，如调整pH值至8以上或2以下时即成为钠盐或盐酸盐，其溶解度加大。服药方法同四环素。本药不良反应较少，一般为胃肠道反应，如恶心、呕吐及腹泻等。
(2)巴龙霉素：又称巴母霉素，为黄色或微黄色的粉末，无臭，吸湿性极强，遇光和热易变色。易溶于水，水溶液呈碱性，不溶于乙醇。剂量为成人每日1.5～2.5g，分4次口服，5～10天为1疗程。本药口服后几乎不吸收，所以不良反应少，仅见食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适及轻度腹泻和头晕。治疗后第2～3天，大便次数可增加，一般不影响治疗，停药后即可恢复正常，偶可引起吸收不良综合征。长期口服后，也有可能引起肾脏损伤及听力损害，故肾功能不良者禁用。
(3)红霉素：为大环内酯类抗生素，呈白色或类白色结晶性粉末，无臭，味苦，在空气中有吸湿性，难溶于水，易溶于乙醇，在干燥状态时较稳定，在水溶液中则易失效。本品遇酸不稳定，在pH 值4以下其药效明显下降，在微碱时则较稳定。本药口服剂量为成人每日1～2g，儿童每日30～50mg/kg ，分3～4次服。其不良反应有：①胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛及腹泻，发生率约2%，且与剂量大小有关。如成人6小时内剂量超过0.5g，则易出现胃肠道反应。② 过敏反应，可有荨麻疹及药物热，发生率约0.5%。③可引起肝脏损害，如血清转氨酶升高、出现黄疸等，常于服药10～14天后发生。
治疗阿米巴痢疾的中草药单方有哪些?
治疗阿米巴痢疾的中草药有鸦胆子、白头翁和大蒜。
(1)鸦胆子：为苦木科常绿灌木或小乔木鸦胆子的成熟种子，主产于广西、广东等省。秋季果实成熟时采收，晒干，去壳取仁，以干龙眼肉及胶囊包裹吞服，或压去油，制成丸剂或片剂服。
本品性味苦寒，归大肠、肝经。有清热解毒、治痢截疟、腐蚀赘疣的功效。口服可用来治疗热毒血痢、冷积久痢及各型痢疾，外用可治鸡眼赘疣。
根据前人治疗冷积久痢的经验，近代临床将之用于治疗阿米巴痢疾，采取口服与灌肠并用的方法。口服，成人每次10～20粒，小儿每岁1～2粒，装胶囊吞服，每日3次，7～10天为1疗程，并用20粒鸦胆子研碎，加入1%小苏打液200ml，浸泡2小时，作保留灌肠，每日1次，对急慢性阿米巴痢疾有较好的效果。其作用机理主要是鸦胆子及其有效成分对阿米巴原虫有杀灭和抑制作用。
本品对胃肠道及肝肾均有损害，不宜多用久服。胃肠出血及肝肾病患者，应忌用或慎用。
(2)白头翁：为毛茛科多年生草本植物白头翁的根。分布于我国东北、内蒙古及华北等地。春季开花前或秋末叶黄时方可采收，除去叶及残留的花茎和须根，保留根头白绒毛，洗净泥土，晒干，生用。
本药性味苦寒，归大肠经，有清热解毒、凉血止痢的功效，临床常用来治疗热毒血痢，与秦皮配伍煎汤外洗，可用治阴痒，即滴虫性阴道炎。
近年来，用本品治疗细菌性痢疾和阿米巴痢疾，均有良好的效果。如治阿米巴痢疾，可单用白头翁15～30g，水煎，分3次服，7天为1疗程；病重者另用本品30～60g，煎水保留灌肠，每日1次，疗效颇佳。白头翁治疗阿米巴痢疾的主要机理是：白头翁煎剂及所含皂甙有明显的抗阿米巴原虫作用。
(3)大蒜：为百合科多年生草本植物大蒜的鲜茎。全国各地均有载培。5月叶枯时采挖，晾干入药。
本药性味辛温，归脾、胃、肺经。有散痈消肿、解毒杀虫的功效，临床常用来治疗痈肿疮毒、癣疮瘙痒、肺痨顿咳、痢疾泄泻、钩虫病及蛲虫病。
大蒜对急、慢性阿米巴痢疾均有效，且防治兼用。可单食大蒜，或用10～15g大蒜捣烂，用白糖水冲服。或口服10%大蒜糖浆剂，每次服5～2 0ml，日服3次。或用10%的大蒜浸液100ml保留灌肠，每日1次，连用6日。
细菌性痢疾与阿米巴痢疾的粪便特点是如何形成的?
细菌性痢疾在发病初期常表现为腹泻，而无脓血便，稍后才出现典型的脓血便，引起这种现象的原因是由菌痢病人的肠道病理变化所致。
痢疾杆菌经口进入消化道后，在胃内可被胃酸所杀灭。当人抵抗力降低时，痢疾杆菌则经胃进入小肠大量繁殖，有些死亡了的细菌释放出内毒素，刺激肠壁使其通透性增加。被吸收到血流的毒素，最后可从结肠粘膜排出，使结肠过敏和引起粘膜损害，在此基础上，痢疾杆菌和肠道其他细菌在粘膜表面和粘膜下繁殖，进一步产生破坏作用，引起炎症反应。
发病的初期，痢疾杆菌分泌的内毒素和炎症刺激肠壁神经末梢，而引起肠管痉挛、肠蠕动增加、肠壁吸收水分减少以及肠壁血管浆液渗出，并出现腹泻；此后，肠粘膜弥漫性充血水肿，大量中性粒细胞浸润，伴有大量粘液及纤维素渗出，最后形成溃疡、出血，才出现粘液脓血便。
阿米巴痢疾的大便特点，可随肠道的病变转化而不同，有的呈液状，有的呈半流动的，甚至为成形的大便，其中可无血液或粘液附着。但在痢疾发作时，由于阿米巴在肠壁内繁殖，引起组织坏死，或因侵袭较深，出血较多，坏死的组织混着血液随大便排出，就构成了阿米巴痢疾所特有的果酱色、鱼冻样、血腥恶臭且粪质较多的大便。