白喉
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[病原学]
[流行病学]
[临床表现]
[诊断]
[治疗]
[预后]
[预防]
参考资料：
白喉
白喉是急性呼吸道传染病，主色假膜，全身出现毒血症症状为特征。
病原学及发病机理
白喉杆菌为染色不匀的革兰氏阳性杆菌，侵入人体咽部粘膜后，在表层组织繁殖形成菌落。整殖过程中所产生的外毒素对细胞有强烈的毒性作用，咽部组织炎症、坏死与渗出。渗出物质及坏死上皮细胞及细菌凝结成本病所特有的灰白色假膜，假膜范围越大，毒素吸收越多，病情越重。毒素入血产主全身中毒性病变如心肌炎，周围神经髓鞘变性、肾脏间质性病变，肝脏脂肪变性等。
流行病学及预防
四季均可发病，以秋冬季为多。我国广泛推行白喉类毒素接种，发病率、死亡率显著降低。现仅在未进行免疫接种或免疫不完全的人群中偶然散发。
病人及带菌者为传染源，主要通过空气飞沫传播，由于白眼杆菌在物品、食品上可生存数日，故可间接传播。人群普遍易感，成人隐性感染获得免疫者较多，且较持久。此病主要见于4～15岁儿童，
临床表现及诊断
临床上分咽、喉、鼻、其它部位四种类型白喉。以咽白喉、喉白喉多见。病变局部是一片或多片灰白色的假膜，不易剥脱，用力剥脱则出血，周围环绕暗红色炎症区。咽白喉有发热等中毒症状，咽部疼痛，颈部淋巴结肿大，也可因组织水肿而出现呼吸困难，吞咽梗阻。喉白喉可声嘶，呼吸困难，匣严重可窒息死亡。白喉可并发中毒性心肌炎、周围神经麻痹，继发细菌感染等。
治疗
卧床休息很重要，并应严密观察，加强护理。病原治疗采取抗毒素与抗生素合用原则，主要以抗毒素血清治疗。过敏试验阴性，病情轻、中型者用3～5万u，重者用6～10万u。过敏试验阳性者，需用脱敏法注射。抗生素首选青霉素Ｇ，连用7～10天。
白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。
[病原学]
白喉杆菌或称白喉状杆菌，革兰染色阳性，长约3～4μm，宽0.5～1μm，无芽胞、荚膜和动力。菌体直立微弯曲，一端或两端膨大呈鼓槌状，涂片上常呈V、L、Y字形排列。用特殊染色，如奈瑟（Neisser）染色，菌体着色不匀，有兰黑的异染颗粒。白喉杆菌在血清培养基或鸡血培养基上生长良好。在亚碲酸钾的培养基上菌落呈黑色或灰黑色扁平圆型隆起。按其菌落的形态差异及生化反应特性，将该菌分为重型、轻型及中间型。三型均能产生外毒素，一般认为重型和中间型引起的病情重，发生神经麻痹者较多，且病死率高。但近年报道轻型菌引起的重症患者不比重型菌引起的少。白喉杆菌只有感染了携带产毒基因的噬菌体，才具有合成毒素的能力。细菌的产毒能力由噬菌体基因控制，侵袭能力则由细菌基因控制。白喉外毒素具有很强的抗原性，但不够稳定。
本菌对干燥、寒冷及阳光低抗力较其他非芽胞菌要强，在干燥假膜内存活2个月，在水和牛奶中可活数周；随尘埃播散，若暴露于直射阳光下经数小时才被杀死；但对热及化学消毒剂敏感，56℃10分钟；在0.1%升汞、5%石碳酸和3～5%的来苏溶液中，均能迅速被杀灭。
[流行病学]
（一）传染源 白喉杆菌是严格寄生于人的细菌，传染原为病人和带菌者。白喉病人在潜伏期末即有传染性。不典型及轻症患者对白喉传播更具危险性，健康带菌者一般在总人口1%以下，流行时可达10～20%。由于抗生素的应用，恢复期带菌者带菌时间大大缩短，约90%的病人在4天内细菌消失。
（二）传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播。亦可通过被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等传播。偶有通过污染牛奶而引起流行的报道。亦可通过破损的皮肤和粘膜受染。
（三）人群易感性 普遍易感，易感性的高低取决于体内抗毒素的量。儿童易感性最高；新生儿通过胎盘及母乳获得免疫力，到1岁时几乎全消失。以后随着年龄的增长易感性逐渐增高。由于白喉预防接种的广泛开展，儿童免疫力普遍增强，疾病高发年龄后移。患病后可获得持久性免疫，偶有数次发病者。
人体对白喉的免疫力，决定于血中抗毒素水平。血清中含有0.01mg/L即有保护作用。既往采用锡克试验（schick’s test）来判定人体对白喉有无免疫性。锡克氏试验阴性，表示机体对白喉感染有免疫性，如为阳性，表示对白喉感染无免疫力。由于该法烦琐，已被灵敏、简便的间接血凝试验及ELISA法所取代。了解人群抗毒水平，有助于预测白喉流行之可能程度，亦可测知预防的效果。
[发病原理与病理变化]
白喉的病变分为局部假膜性炎症及外毒素引起的毒血症两方面。白喉杆菌侵入咽部粘膜后即在粘膜表层组织中生长繁殖，一般不引起菌血症。白喉杆菌产生的外毒素为致病的主要因素，该毒素有A、B两个片段，B片段无直接的毒性，但当它与细胞表面受体结合，A片段即进入细胞内，从而对细胞发生直接致死作用。其病变表现为局部粘膜上皮细胞坏死，并逐渐扩大融合，同时可见局部粘膜血管扩张充血，大量纤维蛋白渗出。渗出的纤维蛋白与坏死细胞、白细胞和细菌凝结在一起，覆盖在破坏的粘膜表面，形成本病的特征性假膜。假膜一般为灰白色，有混合感染时呈黄色或污秽色，伴出血时呈黑色。假膜质地致密，开始薄，继之变厚，边缘较整齐，不易脱落，用力剥脱时可出血。假膜形成处及周围组织呈轻度充血肿胀。假膜可由扁桃体向咽峡、鼻、喉、气管、支气管等处扩展，鼻咽、气管处的假膜易于脱落造成呼吸窒息。假膜范围愈广泛，毒素吸收量愈大，中毒症状亦愈重。如毒素始吸附于细胞表面，可为抗毒素所中和，若已进入细胞内，则不能被抗毒素中和。
外毒素与各组织细胞结合后可引起全身性病变化。其中以心肌、末梢神经、肾上腺等较著。心肌细胞混浊肿胀，有脂肪变性、玻璃样及颗粒样变性，间质水肿、重者肌纤维可断裂、心肌坏死及单核细胞浸润，传导束可受累。神经病变多见于末梢神经，髓鞘常呈脂肪变性，神经轴索肿胀、断裂、感觉神经和运动神经均可受累，但经运动神经为主。麻痹多发生在眼、咽、喉部肌肉，也可发生于四肢。肾脏可呈混浊肿胀及肾小管上皮细胞脱落。肝细胞可呈脂肪变性，肝小叶呈中央坏死。
[临床表现]
潜伏期1～7天，一般为2～4天。根据假膜所在部位及中毒症状轻重，分为下列类型：
（一）咽白喉 最常见，占发病人数的80%左右。
1．无假膜的咽白喉 白喉流行时，部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛，全身中毒症状较轻。咽部只有轻度炎症。扁桃体可肿大，但无假膜形成，或仅有少量纤维蛋白性渗出物，细菌培养阳性。此类患者易被误诊和漏诊。
2．局限性咽白喉
（1）扁桃体白喉 假膜局限于一侧或双侧扁桃体。起病徐缓，自觉症状轻和中度发热，全身不适，疲乏，食欲不振及轻度咽痛。扁桃体充血、稍肿胀，假膜初呈点状后融合成片。颌下淋巴结可肿大，微痛。
（2）咽门白喉 假膜局限于腭弓、悬雍垂等处，症状较轻。
3．播散咽白喉 假膜由扁桃体扩展到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部或喉头。假膜色灰白或黄白，边界清楚，周围组织红肿较重。双侧扁桃体肿大，甚至充塞咽门，导致呼吸困难。颈部淋巴结肿大、周围有水肿。此型全身中毒症状重，有高热、乏力、厌食、咽痛等症状，重症病例可引起循环衰竭。
4．中毒型咽白喉 主要由局限型及播散型转变而成。大多伴有混合感染。假膜多因出血而呈黑色，扁桃体及咽部高度肿胀、阻塞咽门，或有坏死而形成溃疡，具特殊腐败臭气。颈淋巴肿大，周围软组织水肿，以致颈部增粗（牛颈）。全身中毒症状严重，有高热、气促、唇紫绀、脉细而快、心律失常等。如不及时治疗，病死率极高。
（二）喉白喉 喉白喉约占20%左右。少数为原发性，约3/4 为咽白喉向下蔓延而成。原发性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒症状并不严重。但少数由于假膜延及气管、支气管，可造成程度不等的硬阻现象，表现为粗糙的干咳，声音嘶哑、甚至失声，呼吸急促。严重者可出现紫绀，刀可因窒息而死亡。继发性喉白喉常发生在咽白喉基础上，伴有喉白喉的临床表现，全身中毒症状严重。
咽白喉的假膜
（三）鼻白喉 此型较为少见，多见于婴幼儿。全身症状轻微或无，有鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围可见表皮剥脱或浅溃汤，鼻前庭可见白色假膜。
（四）其他部位的白喉 白喉杆菌可从侵入眼结合膜、耳、外阴部、新生儿脐带及皮肤损伤处，产生假膜及化脓性分泌物。眼、耳及外阴部白喉多为继发性。皮肤白喉在热带地区较多见，病程长，皮损往往经久不愈，愈合后可有黑色素沉着。患者很少有全身中毒症状，但可发生末梢神经麻痹。
[并发症]
（一）中毒性心肌炎 最为多见，其发生率多在10%以下。多发生于病程和第2～3周。毒血症越重，心肌炎发生也越早也越重。表现为高度乏力，面色苍白，烦躁不安，心前区疼痛，心脏可扩大，心律失常，心电图出现异常。
（二）神经麻痹 以运动神经麻痹为主。多发生于病程3～4周。临床上以软腭麻痹最多见，表现为言语不清，呈鼻音，进流质饮食常从鼻孔呛出。其次可见于眼、咽、喉、面、颈、四肢、肋间及膈肌麻痹，引起相应部位的运动障碍，经数周或数月恢复，不留后遗症。有些人可出现感觉神经受损的症状，但较为少见。
（三）支气管肺炎 多见于幼儿，常为继发感染。喉白喉病人，尤其是假膜向下延伸至气管和支气管时，有助于肺炎的发生，气管切开后，若护理不当，也易并发。
（四）其他细菌继发感染 可并发急性咽峡炎、化脓性中耳炎、淋巴结炎、败血症等。少数患者可并发中毒性肾病及中毒性脑病。
[诊断]
（一）流行病学资料 包括年龄、季节、白喉接触史、过去是否接种全程预防注射。周围人群有无白喉流行。
（二）临床特点 白喉的初步诊断主要依据临床表现，如有以下症象应怀疑白喉：①起病缓慢，发热和咽痛不明显，但全身中毒症状较重，咽部有特征性假膜者；②咽部有渗出性病变伴有进行性呼吸困难或鼻腔有血性分泌物者；③咽部渗出性病变，伴有颈淋巴结肿大、周围组织水肿及明显中毒症状者。
（三）实验室检查
1．血象 白细胞增高，一般1～2万/μl，中性粒细胞增高显著并有中毒颗粒。
2．咽拭子涂片及培养 在假膜与粘膜交界处取标本涂片或培养。凡有典型型临床表现，同时找到白喉杆菌者可确诊。临床表现典型但未找到细菌也可确诊。如临床很不典型，但找到了细菌，应视为可疑病例，需做白喉杆菌毒素试验及细菌毒力试验。如毒素试验和毒力试验都阳性则可诊为白喉；毒素试验阴性而毒力试验阳性则为带菌者；两者均匀为阴性，则可除外白喉。
3．亚碲酸钾快速诊断法 用20%亚碲酸钾溶液涂摸于患者假膜上，20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性，不变色则为阴性。
[鉴别诊断]
（一）咽白喉应和产生咽部渗出物的其他感染相临别，如急性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、鹅口疮、腺病毒感染等。
（二）喉白喉应与急性喉炎、气管异物等相鉴别。
（三）鼻咽喉应与鼻内异物、鼻中隔溃疡等相鉴别。
[治疗]
（一）一般治疗 白喉患者一律卧床休息，轻症者2周，重症者4周。有心肌炎则需延长到6周以上。中毒症状严重者，应给予恰当的对症处理。如烦躁时可给镇静剂、高热时可给激素类药物，并补充大量的维生素B、C。
（二）病原治疗
1.抗毒素治疗 抗毒素为治疗白喉的特效药，它只能中和血循环中的游离毒素，不能中和已进入细胞的毒素。故应早期注射足量白喉抗毒素。
剂量：根据中毒症状轻重、假膜范围的大小、部位及治疗早晚而定，与年龄大小无关，一次足量。一般按剂量表：
白喉抗毒素用量表
| 临床类型 |
用量（U） |
注射途径 |
|
|
| 前鼻 |
10000～20000 |
肌肉 |
|
|
| 扁桃体 |
15000～25000 |
肌内或静脉 |
| 咽 |
20000～40000 |
肌内或静脉 |
| 喉 |
20000～40000 |
肌内或静脉 |
| 混合 |
40000～50000 |
静脉 |
| 晚期 |
40000～60000 |
静脉 |
重型病例酌情加大剂量
用法：注射前必须先作皮肤试验。皮试阴性者应一次足量给予。目前国内外均认为静脉注射优于肌肉注射（静脉注射后病人血清中抗毒素水平很快即可达到最高浓度，30分钟后即可出现在唾液中，从而可中和咽部毒素并可减少毒素的吸收量）。取10倍稀释白喉抗毒素0.1ml，注于患者前臂内侧皮内，如为阳性需用脱敏法注射；如阴性可将10000U的抗毒素溶于5%的葡萄糖100ml中静脉点滴，速度要慢。病情危急时，可在用抗毒素前静脉滴注氢化考地松25～50mg，能预防过敏反应。
脱敏法：每20分钟注射抗毒素一次，每次注射后观察反应，如有全身性反应，下次注射须延至30分钟后，剂量不变。在注射抗毒素前，必须准备好肾上腺素、氢化考地松等抢救药品。
| 第一针 |
1：20稀释血清0.05ml |
皮下注射 |
| 第二针 |
1：10稀释血清0.05ml |
皮下注射 |
| 第三针 |
不稀释血清0.1ml |
皮下注射 |
| 第四针 |
不稀释血清0.5ml |
皮下或肌肉注射 |
| 第五针 |
不稀释血清 |
余量血清肌注或静滴 |
效果观察 通常在应用白喉抗毒素后12小时，假膜停止蔓延，边缘退缩、变厚、脱落、热度下降，病情好转。经24小时假膜仍有发展，应重复注射1次抗毒素，采用全量或半量。
血清反应的处理
（1）过敏性休克 属第I型变态反应，注射后立即发生，应立即静脉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，继以皮下注射1ml，同时肌注抗组胺类药物。有严重心肌炎者不宜用肾上腺素，可用氢化考地松或地塞米松静脉注射。
（2）血清病 属第Ⅲ型变态反应，多见于注射后7～10天。临床表现有发热、皮疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大和关节疼痛等。可给予扑尔敏、赛庚啶、非那根、肾上腺皮质激素等。
2．抗生素 青霉素为首选药物，它能杀灭白喉杆菌并可控制继发感染。青霉素40～80万μ，肌肉注射，每日2次，疗程5～7天，青霉素过敏者可用红霉素，剂量25～50mg/kg/日，分4次口服。
（三）中医中药 辨证施治以养阴清肺汤为主（生地、玄参、白芍、丹皮、川贝母、甘草等）；抗白喉合剂用地黄、玄参、黄芩、连翘、麦冬、土牛膝根等，水煎服。
（四）对症治疗 烦躁不安者可给适量安定、鲁米那。中毒症状严重者可给予肾上腺皮质激素。对Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻者要密切观察病情，做好气管切开准备。气管切开者要保持呼吸道通畅。
（五）并发症的治疗
1．心肌炎 应绝对卧床休息6周以上。静脉注射葡萄糖加能量合剂和维生素C，肌注B族维生素。严重者可服用肾上腺皮质激素。有心力衰竭时要慎用毒毛旋花子甙K，如出现室性心动过速可给利多卡因（1～2mg，静注）或用普鲁卡因酰胺（0.5～1.0溶于200ml葡萄糖液中）静滴。心律恢复后可停用或改为口服。
2．神经麻痹 无特殊治疗方法。可予针刺及大剂量维生素B1、B12注射。软腭及咽麻痹者给予鼻饲，呼吸肌麻痹可用人工呼吸器。
[预防]
（一）控制传染源
1．早期发现 及时隔离治疗病人，直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性，可解除隔离。如无培养条件，起病后隔离2周。
2．对密切接触者 观察7天。对没有接受白喉类毒素全程免疫的幼儿，最好给予白喉类毒素与抗毒毒同时注射。
3．带菌者 予青霉素或红霉素治疗5～7天，细菌培养3次阴性始能解除隔离。如用药无效者可考虑扁桃体摘除。
（二）切断传播途径 呼吸道隔离，病人接触过的物品及分泌物，必须煮沸或加倍量的10%漂白粉乳剂或5%石炭酸溶液浸泡1小时。
（三）提高机体免疫力 对学龄前儿童应预防接种百、白、破三联疫苗，可产生良好免疫力。6月龄的幼儿即可开始免疫，皮下注射3次（0.5、1.0、1.0ml），每次间隔4～6周，1年后和入学前各加强注射1次。7岁以上儿童首次免疫注射，应以白喉和破伤风类毒素开始。对白喉易感者或体弱多病者可用抗毒素作被动免疫，成人1000～2000μ肌注，儿童1000μ，有效期仅2～3周。
（周仁荣）
儿童白喉
病菌(白喉杆菌)存在于病儿或带菌者的咽喉部，当咳嗽、打喷嚏时，通过飞沫传播，亦可通过被污染的手、玩具、食具和食品传播。健康的儿童通过以上途径接触了白喉杆菌，就有可能得病。
儿童得了白喉有哪些症状？
根据白喉发生的部位可有下面一些症状：
①咽白候。常见，患儿可发热至３８～３９℃，头痛、厌食、恶心、流口水、嗓子痛、咽部发红、扁桃体上有白点或白膜，白膜慢慢延至小舌头、软腭及咽后壁至整个咽部，同时伴有下颌和颈淋巴结肿大。
②喉白喉。病情严重，常由咽白喉发展而成。表现为干咳、声音粗糙、沙哑、犬状呼吸、喘憋、口唇发绀、面色苍白、患儿极度不安，很快可转入昏迷。
③鼻白喉，很少见，主要表现是鼻涕中带脓血。其他表现不明显。
孩子咽喉部有白点是白喉吗？
有人听说白喉在喉咙口会有白膜形成，因此一见喉咙口有白点就认为是白喉，十分紧张。其实，其他原因也可以在喉咙口发现白点。有的细菌如白葡萄球菌也往往可以在咽喉扁桃体上发生不容易擦去的白点，用了青霉素等抗生素后才会消失。有的小儿口腔内受到毒菌感染，当有鹅口疮存在时也会有白点产生，涂几天制霉菌素也就消失了。所以喉咙口出现白点时应该仔细鉴别，不能一律当作白喉。如果孩子出生后已接种过３次“百日破”类毒素混合液，基本上不会再得白喉。
白喉可继发的细菌感染性并发症有哪些？
①支气管肺炎。是由于假膜扩展到气管或支气管，造成这些部位的损伤，细菌感染而成。也可以在作气管切开以后感染了其它细菌。主要为呼吸困难症状和发烧等全身症状。
②其它细菌引起的感染。可引起急性化脓性咽喉炎、化脓性中耳炎、淋巴结炎甚至菌血症、败血症。
怎样治疗和护理白喉患儿？
①隔离患儿。
②用抗菌素或白喉抗菌血清治疗。
③卧床休息，轻者２周，重者６周。
④饮食宜用流质或半流质，给予足量的维生素Ｂ、Ｃ，症状消失后，改为普通饮食。
⑤室内空气要新鲜，温度适宜。
⑥保持口腔清洁，防止继发感染。
⑦症状消失后，连续两次咽拭培养阴性者，解除隔离。或于症状消失后３０天解除隔离。
怎样预防白喉？
①将患儿隔离治疗，居室要通风，衣被要勤洗勤晒，患儿用过的玩具、用具可用３％来苏水消毒。鼻咽内分泌物及擦鼻涕用的手纸要焚烧消毒。
②不要让孩子与白喉患者接触，白喉流行期间不要带孩子到公共场所去。
③百日咳、白喉、破伤风三联疫苗对白喉有预防作用，要按时给孩子进行预防接种。
白喉会影响小儿智力发育吗?
白喉是由能产生外毒素的白喉杆菌引起的急性传染病。其特征是病原侵犯的部位出现假膜，主要在咽、喉及周围组织，另外白喉外毒素可引起全身中毒症状、心脏及神经系统的变性病变。预防接种可减少发病。
白喉根据假膜形成部位分为咽白喉、鼻白喉、喉白喉和其他部位白喉，咽白喉占大多数。病儿有轻到中度发热，小儿不愿进食，不活泼，较大儿童诉咽部疼痛、头痛、全身不适、厌食等，检查时可发现小儿咽部有假膜形成，不易擦掉，重症局部病灶扩大，假膜可发展到鼻咽部，还可发展到喉头、气管、支气管，甚至肺部，造成呼吸道梗阻，而引起窒息死亡。另外大量外毒素进入血液，传遍全身，引起心脏、神经纤维病变。心脏病变为引起心肌炎，早期心律不齐，晚期心跳减慢，脉搏减弱，心律不规则，甚至心衰。神经系统病变有软腭瘫痪时说话不清，流质饮食可由鼻孔外流，睫状肌瘫痪时小儿视物不清，如果出现膈肌或肋间肌瘫痪时，小儿可出现呼吸衰竭。
当白喉假膜扩展到喉头、气管、支气管甚至肺部时可引起呼吸道梗阻导致窒息。另外严重毒血症可引起膈肌和肋间肌瘫痪，导致呼吸衰竭，引起严重脑缺氧，如不及时治疗，对小儿智力发育产生不利影响。另外还可引起心肌炎，对小儿产生极大危害。故小儿应按规定进行预防接种，现在各大城市流动人口多，家长们更应带小儿到附近的防疫站进行预防接种，以防患病。
患白喉后住院隔离治疗，卧床休息2～3周，及早注射白喉抗毒素，还要预防感染。喉白喉的病人，应注意保持室内湿润。引起喉头梗阻时要立即将气管切开，防止窒息的发生。有膈肌和肋间肌瘫痪时，应使用人工呼吸器辅助呼吸，减轻缺氧，同时要积极治疗心肌炎以防发生心衰。
白喉（Diphtheria）
白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征，严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。白喉属中医学温病范畴，中医文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括本病。
病原体及流行病学：
白喉杆菌为革兰氏阳性菌，耐寒，耐干燥，在干燥飞沫中能生存24小时以上，在干燥伪膜中能生存数月，在水和牛奶中可存活数周。但加温56℃10分钟即可杀死。按其菌落形态的不同及对淀粉发酵的特点，白喉杆菌又可分为轻、中、重三型，但所产毒素相同。
传染源为病人与带菌者，主要通过飞沫传播，也可通过被污染的手、玩具、文具、食具以及食物传播并造成流行。多见于秋冬季节，人群对本病普遍易感，近年由于白喉类毒素的推广接种，成年患者相对增多，但病后可获持久性免疫。
现代医学病理：
白喉杆菌侵袭上呼吸道粘膜后，在表皮上皮细胞内增殖。麻疹、猩红热、百日咳及上呼吸道感染患者，对本病感受性增强。白喉杆菌外毒素为主要致病因素，由外毒素对粘膜的损害，导致纤维蛋白、坏死细胞及白细胞、细菌凝结而形成伪膜。伪膜可见于鼻、咽、喉、结膜、耳、外阴、皮肤破损处等部位。外毒素吸收可引起寒热，头身疼痛等全身中毒症状。可并发休克、心肌炎、神经麻痹、中毒性肾病、支气管肺炎以及肝脏、肾上腺皮质等脏器损害。
中医病因病机分析：
白喉病属温病范畴，中医学文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括有本病。郑梅涧《重楼玉钥》说：“白喉乃由热毒蕴结肺胃二经，复由肠寒，下焦凝滞，胃气不能下行，而上灼于肺，咽喉一线三地，上当其行，终日蒸腾，无有休息，以致肿且滞，溃见闭矣……”。
中医学认为，白喉的病因为温疫疠气或疫毒燥热时邪，当素体肺肾阴虚加之干燥气候的影响，如秋冬久晴不雨，则邪易从口鼻而入，直犯肺胃，酿成阴虚阳热而发病。《重楼玉钥》还提到“……或多服辛热之物，感能而发”的饮食因素。咽喉为肺胃之通道，外感疫病之毒，直犯肺胃，流过经络。疫毒与气血相搏，故红肿热痛，腐烂而成伪膜，以致气道不和或梗塞。热毒内陷心肾，耗阴伤气，以致酿成阴虚阳微之候（约相当于白喉性心肌炎）。热毒流注，阴损络伤，故致麻痹。邪毒痰浊，窒于喉间气管，使肺气的升降清肃功能发生障碍，轻者出现发热喘咳，干咳如吠，声音嘶哑等的痰浊窒盛证候；重者出现面色苍白，痰鸣唇绀，吸气困难等喉部梗阻证候。有的学者认为白喉发病多见于秋末春初，应属于伏气温病或伏温外加新感触发的范畴。白喉发病，其本在于手太阴肺经，其标在于手少阴心、足少阳胆经，累及他经者，是火毒弥漫，传变五脏六腑的过程。如果肺中燥火久郁不解，三经本证未罢，更导致五脏俱虚。故可将白喉整个发病过程划分为邪盛与正虚两个阶段，前两型为邪盛，后二型为正虚。近年来，白喉症候趋于轻化，危重证候较少见。
临床表现：
潜伏期1~7天，多数为2~4天。
咽白喉：最常见，依据病变部位，可分为以下类型。
1. 普通型：起病较缓。有咽部疼痛或不适感，咽中度红肿，扁桃体上有片状假膜，呈灰色，周缘充血，假膜不易剥脱，用力擦去周围有渗血。常有颌下淋巴结肿大、压痛。全身症状有轻度发热、乏力、食欲减退。婴幼儿表现为不活泼、哭闹和流涎。 2. 轻型：咽部轻痛及红肿。假膜局限于扁桃体，其一侧或两侧有点状或小片状假膜。全身症状有低热、乏力。
3. 重型：普通型未及时治疗，假膜迅速扩大，由扁桃体扩展至悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部和喉部。假膜厚，边界清楚，呈灰黄色或黑色，周围粘膜红肿明显。扁桃体明显肿大。颈淋巴结肿大、压痛，周围组织可有水肿。全身症状严重，有高热、面色苍白、高度乏力等。常并发心肌炎和周围神经麻痹。 4. 极重型：起病急。假膜范围广泛，多因出血而呈黑色。扁桃体和咽部高度肿胀，阻塞咽门，影响呼吸，或因有坏死形成溃疡，有腐臭气息。颈淋巴结肿大，软组织水肿明显，形如“牛颈”。全身中毒症状极重，有高热、面色苍白、呼吸困难、脉细速、血压下降、皮肤粘膜出血。可出现心脏扩大、心律失常、奔马律等。
喉白喉：多为咽白喉向下蔓延所致，原发性少见，主要表现为进行性梗阻症状，有声音嘶哑或失音、呼吸困难、犬吠样咳嗽、呼吸时有蝉鸣音。梗阻严重者吸气有三凹征，并有惊恐不安、大汗淋漓、发绀，甚或昏迷。如未及时作气管切开，常因窒息缺氧和衰竭而死。假膜也可向下延至气管、支气管，形成气管、支气管白喉。此时呼吸困难更重，气管切开后，一度缓解的呼吸困难短期内再度加重，假膜如被吸出或咳出后，呼吸困难立即减轻或缓解。
鼻白喉：见于婴幼儿，多与咽、喉白喉同时发生，单纯性鼻白喉很少见，主要表现为鼻塞、流粘稠的浆液性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂、结痂，经久不愈，鼻中隔前部有假膜，张口呼吸等。继发性鼻白喉，除上述表现外，中毒症状较重。
其他部位白喉：皮肤白喉见于热带地区，表现为经久不愈的慢性溃疡，表面复有灰色膜状渗出物，病灶多在四肢，无中毒症状。其他如眼结膜、耳、口腔前部、女孩外阴部、新生儿脐带、食管和胃等，也可发生白喉，但极少见。
并发症：
1. 中毒性心肌炎：最常见，发生率约10%，心电图异常者可达25%左右。多发生在病程的第2~3周。心电图检查有心肌损害、传导阻滞等改变。
2. 周围神经麻痹：多见于病程第3~4周。主要侵犯颅神经，以舌咽神经受损引起的腭咽肌瘫痪最为常见。此外，可见眼肌、面肌、四肢远端肌、肋间肌、膈神经肌、膈肌等瘫痪。白喉引起的神经麻痹，一般可在2-3个月内恢复，不留后遗症。
诊断：
1. 流行病学：当地有流行史，秋冬季节高发，患者属易感者。
2. 临床表现：（参前）
3. 实验室检查：
血象：白细胞总数及中性粒细胞均增高。
化验：用2％亚碲酸钾溶液涂抹在伪膜上，20分钟后伪膜变为黑色或深灰色为阳性，提示棒状杆菌感染。
细菌培养：取伪膜周缘分泌物作涂片和培养，检查白喉杆菌。
免疫学检查：白喉杆菌毒素试验及毒力试验均呈阳性者应视为白喉病人，毒力阴性者为带毒者。二者均阴性则可否定本病。
鉴别诊断：
1. 急性扁桃体炎：本病较白喉起病急，热度高，咽痛剧烈，红肿显著，扁桃体上的点或片状黄白色渗出物松散易剥去且不易出血。
2. 鹅口疮：多见于消化与营养不良体质虚弱的婴幼儿，多不发热，膜洁白象豆腐渣，且多在口腔前部涂片可检见念珠菌。 3. 传染性单核细胞增多症：咽部也可有白膜，但症状多轻，且血片可发现异常淋巴细胞增高（10～30％或绝对值在1×109/升以上），血清嗜异性凝集试验阳性。
4. 其他：咽白喉应同腺病毒、柯萨奇病毒等引起的咽炎相鉴别，喉白喉应同急性喉炎、喉头水肿、气管异物相鉴别，鼻白喉应同慢性鼻炎、鼻内异物鉴别。
现代医学疗法：
1. 一般护理：严格隔离，不少于7天，卧床休息2～4周，有心肌损害时应延长至4～6周甚至更长。对患者用过的器皿煮沸15分钟消毒，或用2％来苏浸泡。烦躁不安者，可给镇静剂，如注射硫酸镁。给予易消化、刺激性小的饮食与维生素B、C，保持口腔清洁，防止继发感染。
2. 药物治疗：
白喉抗毒素：宜早期、足量。依据病情轻、中、重不同，剂量分别为2～6～10单位，肌肉注射。注意使用前进行皮试：用生理盐水稀释10倍后取0.1ml注于前臂屈侧皮内，15～30分钟后无过敏反应（红肿）方可应用，过敏者须先做脱敏治疗。
抗生素：青霉素40～80万单位肌注，2次/日。也可用红霉素、四环素，或联用。
其他：中毒症状严重患者酌用皮质激素；并发心肌炎患者静注高渗糖、能量合剂、维生素C、B6等；喉梗阻患者可气管滴入α蛋白酶；出现神经麻痹患者者可用B族维生素B1、B6、B12等。
中医辨证分型治疗
1. 疫毒犯肺型：
症状：发热恶寒，头痛咽痛，咽喉出现伪膜，舌红苔薄白略干，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒利咽。
方药：除瘟化毒饮加减。
桑叶10克，葛根30克，生地20克，山豆根15克，黄芩12克，贝母12克，土牛膝12克，沙参12克。
水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。
2. 疫毒化火型：
症状：壮热心烦，咽干疼痛，咽喉伪膜迅速蔓延，色黑，颈肿显著（“牛颈”），舌红、苔黄、脉滑数。
治法：解毒清热，泻火救阴。
方药：白虎汤、犀角地黄汤合普济消毒饮加减。
生石膏20克，知母12克，生地20克，水牛角10克，赤芍12克，丹皮12克，板兰根20克，玄参15克，银花15克，山豆根15克，牛蒡子12克，甘草10克。
水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。
3. 肺气阻遏型：
症状：伪膜迅速增大，咽干喉紧，犬吠样咳嗽，喉间有痰，呼吸急迫，舌红、苔黄腻、脉滑数。
治法：祛痰通遏，解毒利咽，清热泻肺。
方药：麻杏石甘汤加味。
麻黄6克，杏仁12克，石膏15克，甘草9克，浙贝母12克，山豆根15克，葶苈子10克，川军10克（后下），土牛膝根15克。
水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。可配服竹沥膏、鲜竹沥水。 4. 阴虚肺燥型：
症状：咽干口燥，伪膜干黄，大便燥结，舌红、苔薄黄，脉细数。
治法：养阴清肺。
方药：养阴清肺汤加减。
生地20克，玄参15克，麦冬12克，赤芍12克，丹皮12克，浙贝母12克，黄芩12克，山豆根15克，土牛膝15克，板兰根15克。
水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。
5. 心肾亏损型：
症状：面色苍白，精神麻木，心悸胸闷，舌淡苔白，脉结代或数急。
治法：养阴复脉，补气固脱。
方药：炙甘草汤加减。
党参15克，炙甘草15克，阿胶12克（烊化），麦冬12克，生地20克，麻仁15克，瓜蒌15克，薤白12克，五味子10克。
水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。
6. 毒窜经络型：
症状：语塞咽梗，呛咳或口眼歪斜，肢体瘫痹，舌淡红、苔白、脉细。
治法：益气养阴，舒筋活络。
方药：养正汤加减。
熟地20克，首乌15克，玉竹12克，麦冬12克，山药30克，白芍12克，桑枝10克，木瓜12克，鸡血藤15克，丹参20克。
水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。
耳鼻咽喉白喉的临床表现是什么?
白喉是由白喉杆菌引起的呼吸道急性传染病。主要通过空气飞沫直接传播；其次为间接传染，即通过使用的手巾、食具、玩具、书报等。白喉常见于秋冬和春季，多发生于10岁以下儿童，以2～5岁发病率最高。我国自解放以来重视预防，故目前本病较少见。
白喉病的发生发展过程，主要根据白喉杆菌传染后所发生的病理变化，分为局部病变和全身病变两大类。
(1)局部病变：白喉杆菌侵入人体组织后产生一种外毒素，损害粘膜上皮细胞，发生坏死，纤维素及白细胞渗出。纤维素凝固后，形成一层假膜，白喉杆菌在假膜下繁殖滋长，产生更多外毒素，所致病损扩大，假膜向四周蔓延。喉部假膜附着较松，有时可以咳出。
(2)全身病变：白喉外毒素进入血液，出现全身中毒现象，可引起中毒性心肌炎、肾炎、周围神经炎或脑神经损害。
耳鼻咽喉白喉的临床表现为：
(1)咽白喉：为白喉中最常见者，按症辞嶂兀煞?种类型：①局限型：全身症状可有发热、乏力、不适等。局部症状较轻，有轻度咽痛。一侧或双侧扁桃体上出现灰白色假膜，假膜可能超越腭弓，覆盖软腭、悬壅垂或咽后壁。假膜不易擦去，强行分离，则有出血伤面。假膜细菌涂片或培养，均可查得白喉杆菌。②中毒型：起病较急，假膜迅速扩展，较快出现全身中毒症状。如合并链球菌感染，常有高热，局部扁桃体、悬壅垂、软腭等组织重度肿胀；颈淋巴结肿大，甚至使颈部增粗如“牛颈”。
(2)喉白喉：喉白喉多由咽白喉向下蔓延所致，但亦有原发于喉腔者。病变侵入喉腔后，多出现咳嗽和声嘶。当喉粘膜肿胀或有假膜阻塞声门时，可引起吸气性呼吸困难和喉喘鸣。病情持续发展，出现三凹征，如不及时解除阻塞，将窒息致死。喉部粘膜有时可向下扩延至气管支气管，可引起下呼吸道阻塞。
(3)鼻白喉：较少见。分为原发性与继发性两类，前者为白喉杆菌直接侵于鼻腔而发病，全身中毒轻微；后者则由咽白喉蔓延而来，全身症状和中毒情况都较重。症状和普通鼻炎基本相同，鼻塞，流涕，但鼻涕中常带血。检查可见鼻前庭和上唇皮肤潮红、糜烂，鼻腔粘膜表面盖有灰白色假膜，尤其常见于鼻中隔上，除去假膜常留下出血溃疡。
(4)耳白喉：中耳白喉极少见。继发于鼻、咽白喉，白喉杆菌通过咽鼓管进入鼓室，或经鼓膜穿孔进入鼓室。症状与一般化脓性中耳炎相似，耳痛剧烈，鼓膜穿孔后，流出带血脓液及污秽假膜样分泌物，具有臭味。
耳鼻咽喉白喉病应怎样治疗?
对白喉患者，应严格隔离，注意口腔与鼻腔卫生护理。一旦疑及病似白喉，应抓紧注射白喉抗毒素及青霉素。抗毒素的剂量，应根据病情轻重和假膜范围而定，一般可用2万～4万单位，重者6万～10万单位，必要时可重复注射一次。青霉素有消灭白喉杆菌和防止继发感染的效果，宜及早足量使用，如每次640万～800万单位，静脉滴注。对有呼吸困难和喉阻塞症状者，应及时施行气管切开术。要加强心脏监护，如有心肌损害，患者应卧床休息3～6周。对白喉杆菌带菌者，应先予青霉素或红霉素治疗。青霉素每天120万～240万单位，分次肌肉注射，疗程5～7天；红霉素多用于青霉素过敏或治疗无效的患者，特别是咽部带菌者，成人每天量0.8～1.2g，小儿20～30mg/kg/日，分4 次口服，疗程为5～7天。
中医在治疗白喉方面积累有较丰富的经验。清代喉科医家郑梅涧先生创制的“养阴清肺汤”即是为燥热疫毒，伤肺灼阴而致的“疫喉”(即白喉)而设。其功用为养阴清肺，解毒化腐。其药物组成有：生地15g，麦冬12g，玄参15g，川贝母12g，丹皮15g，白芍20g，薄荷10 g，甘草3g。水煎内服。有报道用土牛膝根60g、马勃30g两味煎服，频饮对白喉有较好的治疗作用。