螨
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参考资料：
恙螨
恙螨属于真螨目、恙螨科（Trombiculidae）。恙螨的成虫和若虫营自生生活，幼虫寄生在家畜和其他动物体表，能传播恙虫病等疾病。全世界已知约有3000多种及亚种，其中有50种左右侵袭人体。我国已记录约400种及亚种。
形态
多数恙螨种类的若虫和成虫尚不了解，因此目前分类以幼虫为主。
幼虫（图19－8）大多椭圆形，红、橙、淡黄或乳白色。初孵出时体长约0.2mm，经饱食后体长达0.5～1.0mm以上。虫体分颚体和躯体两部分。颚体位于躯体前端，由螯肢及须肢各1对组成。螯肢的基节呈三角形，端节的定趾退化，动趾变为螯肢爪。须肢圆锥形，分5节，第一节较小，第四节末端有爪，第五节着生在第四节腹面内侧缘如拇指状。颚基在腹面向前延伸，其外侧形成一对螯盔（galea）。躯体背面的前端有盾板，呈长方形、矩形、五角形、半圆形或舌形。盾板上通常有毛5根，中部有2个圆形的感器基（sensillarybase），由此生出呈丝状、羽状或球杆状的感器（sensillum）。多数种类在盾板的左右两侧有眼1～2对，位于眼片上。盾板后方的躯体上有横列的背毛，其排列的行数、数目和形状等因种类而异。气门如存在，则位于颚基与第一对足基节之间。足分为6或7节，如为7节则股节又分为基股节和端股节。足的末端有爪1对和爪间突1个。
图19－8地里纤恙螨幼虫
生活史
恙螨生活史分为卵、前幼虫、幼虫、若蛹、若虫、成蛹和成虫等7期（图19－9）。幼虫具有3对足，若虫与成虫都具有4对足。现以地里纤恙螨为例作简介。
图19－9地里纤恙螨生活史
雌虫产卵于泥土表层缝隙中，卵为球形，成堆，淡黄色，直径约0.15mm。经5～7天卵内幼虫形成，卵壳破裂，逸出一个包有薄膜的前幼虫（prelarva）。再经10天左右发育，幼虫才破膜而出。遇宿主即爬到体上寄生，在宿主皮薄而湿润处叮刺，经2～3天饱食后，坠落地面缝隙中，3～7天后静止不动形成若蛹（nymphochrysalis），蛹内若虫发育成熟后，从蛹背逸出。自幼虫静止至若虫孵出约需12天。若虫经10～35天静止变为成蛹（imagochrysalis ），成蛹经1～2周发育为成虫。若虫与成虫的形状相似，躯体多呈葫芦形，体被密毛，状似红绒球，有足4对，第1对特别长，具触角功能。雄虫性成熟后，产精胞以细丝粘于地表，雌螨通过生殖吸盘摄取精胞并在体内受精。经2～3周开始产卵，一生产卵100～200个，完成一个世代约需3个月，每年完成1～2代，成虫寿命平均288天。
生态
1．宿主和食性 恙螨幼虫的宿主范围很广泛，包括哺乳类、鸟类、爬行类、两栖类以及无脊椎动物，主要是鼠类，有些种类可侵袭人体。多数种类的恙螨对宿主无特异的选择性，但也有一些种类有专门的选择性，仅寄生在某些种类动物体上。大多恙螨幼虫寄生在宿主体外，多在皮薄而湿润处，如鼠的耳窝、会阴部，鸟类的腹股沟，翼腋下，爬行类的磷片下等。在人则常寄生在腰、腋窝、腹股沟、阴部等处。
成虫和若虫主要以土壤中的小节肢动物和昆虫卵为食，幼虫则以宿主被分解的组织和淋巴液为食。幼虫在宿主体上叮刺吸吮时，先以螯肢爪刺入皮肤，然后注入唾液，宿主组织受溶组织酶的作用，上皮细胞、胶原纤维及蛋白发生变性，出现凝固性坏死，在唾液周围形成一个环圈，以后继续增长形成一条小吸管通到幼虫口中，称为茎口（stylostome），被分解的组织和淋巴液，通过茎口进入幼虫消化道。幼虫在刺吸过程中，一般不更换部位或转换宿主。
2．孳生地 除幼虫必须寄生外，生活史的其他时期都在地面浅表层生活。作为恙螨孳生地必须符合3个条件：①土壤较潮湿，②宿主（主要是鼠类）常经过和停留的地方，③富有若虫和成虫食物（小昆虫及其卵）的地点。在野外多孳生于小溪、河沟两旁，沼泽、水塘、树林及耕地的边缘地带和草地；在居民点多在地热低洼、潮湿荫蔽、环境卫生不好、常有鼠类活动的地点，如墙脚、洞穴等处。恙螨的孳生地常孤立而分散，呈点状分布，称为螨岛（mite island）。
3．活动习性 恙螨在其孳生地除可作水平移动外，还有垂直移动，其活动范围很小，未进食幼虫通常只在半径3m，垂直距离10～20cm这一空间活动，这与恙螨的活动能力和喜群集的特点有关。也可攀登地草、石头或地面上别的物体上去或深入泥洞里面。恙螨在水中能生活很久，因此洪水或暴雨及河水泛滥等可促使恙螨扩散。幼虫也可随宿主动物而扩散。
恙螨的活动受温度、湿度、光照及气流等因素影响。多数种类需要温暖潮湿的环境，如地里纤恙螨适应于湿度大、温度为18～28℃的环境。多数恙螨幼虫有向光性，但光线太强时幼虫反而停止活动。宿主行动时的气流可刺激恙螨幼虫。幼虫对宿主的呼吸、气味、体温和颜色（特别是黑色）等很敏感。
4．季节消长和越冬 恙螨的季节消长除其本身的生物学特点外，又受温、湿度和雨量的影响，各地区的各种恙螨幼虫发现于宿主体上均有各自的季节消长规律，大致可分为三型：①夏季型：每年夏季出现一次高峰。②春秋型：有春秋两个季节高峰，多数恙螨属此型。③秋冬型：出现在10月以后至次年2月，以冬季为高峰。春夏秋型往往以若虫和成虫在土壤中越冬，秋冬型无越冬现象。
5．分布 恙螨分布在温暖潮湿地区，尤其热带雨林中更多。东南亚地区的恙螨种类繁多，是世界上恙螨最集中的地区。我国亦以东南沿海至西南边境省区为最多，尤其云南至广东。西藏高原虽然干寒，气候条件恶劣，但在特定的适宜微小气候生境中仍有某些螨种。
我国的恙螨主要种类及分布
1．地里纤恙螨（Leptotrombidiumdeliense） 幼虫躯体卵圆形，体毛较少，活体橘红色，眼为红色。盾板矩形，前缘和两侧缘稍内凹，后缘凸出。盾板上有羽状毛5根，包括前中毛1根，前侧毛和后侧毛各1对。感器毛丝状，基部无棘，端部分17～19支。眼2对。是我国恙虫病的重要媒介。宿主为啮齿动物及其他哺乳类，鸟类，也寄生于人，以野生家鼠属（Rattus spp）的鼠类为主要宿主。分布于长江以南沿海各省及云南、贵州、四川、西藏，以广东和福建分布最广。
2．小盾纤恙螨（L．scutellare） 中型螨种，幼虫体色橘红，盾板较大，后缘宽阔钝圆形，突出，前缘常内陷。后侧毛与感器基在同一水平线上。感器丝状，基部有小棘，有时紧贴于主干上，端部有较长分支。盾板毛较长，分支较粗，是恙虫病的传播媒介之一。动物宿主种类较多，包括日本田鼠、大林姬鼠、家鼠属多种，羊、犬、猫、鼬、猴、鸟等。在我国的分布以东北和华北为主，各地也有发现。
与疾病的关系
恙螨可引起恙螨皮炎和传播疾病
1．恙螨皮炎（trombidosis） 由于恙螨的唾液能够溶解宿主皮肤组织，引起局部凝固性坏死，故能出现皮炎反应。被叮刺处有痒感并出现丘疹，有时可发生继发感染。
2．恙虫病（Scrubtyphus） 是由感染立克次体（R．tsutsugamushi）的恙螨幼虫叮咬人体所引起的一种急性传染病。其临床特征为起病急骤、持续高热、皮疹、皮肤受刺叮处有焦痂和溃疡、局部或全身浅表淋巴结肿大等。当恙螨幼虫叮刺存宿主时，将病原体吸入体内，并经卵传递到下一代幼虫，然后再通过叮刺传给新宿主，包括人。我国大陆主要传病媒介为地里纤恙螨，属夏秋型。在台湾还有红纤恙螨。最近已证实江苏北部的恙虫病为小盾纤恙螨所传，属秋冬型。恙虫病在我国主要见于台湾、广东、福建、浙江、云南、广西、贵州等省。澎湖列岛也曾有过本病流行。近年来西藏、四川、新疆、山东、江苏和安徽也有本病报告。
3．出血热 近年来国内有人在小盾恙螨体内分离到本病病毒。但许多疫区在流行季节的调查未发现有恙螨存在。
防制原则
消除孳生场所搞好环境卫生，清除杂草，堵塞鼠洞，尤其是灭鼠。
药物杀螨在人经常活动的地方、鼠洞鼠道附近及孳生地，可喷洒六六六、敌百虫等。
个人防护野外工作时衣裤口要扎紧，外露皮肤可涂驱避剂（如邻苯二甲酸二甲酯）或将衣服用驱避剂浸泡。
第四节 革螨
革螨属于寄螨目、革螨总科（Gamasoidea），全世界已发现革螨800多种，我国已知有约400种。有重要医学意义者系寄生于脊椎动物（尤其是鼠类）的种类，它们大多属于皮刺螨科(Dermanyssidae）、血革螨科（Haemogamasidae）和厉螨科（Laelaptidae）。
形态
体卵圆形，黄色或褐色，膜质，具骨化的骨板。长0.2～0.5mm,大者达1.5～3.0mm。虫体分颚体和躯体两部分（图19－10）。
图19－10革螨成虫腹面
1．颚体位于躯体前方，由颚基、螯肢及须肢组成。颚基紧连躯体，形状不一，有分类意义。螯肢由螯杆和螯钳组成，雄螨的螯钳演变为导精趾。寄生种类的螯肢呈剪刀状或针状；自生生活种类的螯肢呈钳状。须肢呈长棒状，因基部与颚基愈合，故仅见5节。
2．躯体背面具背板，大多1块，少数种类2块。背板上的刚毛数目和排列的毛序，因种而异。躯体腹面靠近颚体后缘的正中有一个叉形的胸叉。雌螨腹面有几块骨板，由前而后分别为胸板、生殖板、腹板及肛板，有些虫种的生殖板和腹板可愈合为生殖腹板。雄螨腹面的骨板常愈合为一块全腹块。雌虫的生殖孔呈横缝隙状，位于胸板之后，被生殖板遮盖；雄虫的生殖孔位于胸板前缘，呈漏斗状。气门1对，呈圆孔状，位于第3、4对足基节间的外侧，有向前延伸成管状的气门沟。足4对，分6节，足Ⅰ跗节背面亚端有一个跗感器，司感觉。
生活史
革螨生活史分为卵、幼虫、第一若虫、第二若虫和成虫五期。
卵椭圆形，乳白或淡黄色，直径为0.1～0.35mm。一般在1～2天孵出幼虫。幼虫体白色，毛少，有3对足，无气门，不摄食，在24小时内蜕皮为第1若虫。第一若虫体淡黄色，具4对足，气门沟很短，雌性吸血2次，雄性吸血1次，约经2～6天化为第二若虫。第二若虫的背板和气门沟及气门板与成虫相似，但无生殖孔和生殖板；多数种类此期摄食，经1～2天蜕皮为成虫。交配时雄虫用导精趾将精囊置于雌螨生殖孔内而受精。革螨卵生或卵胎生，有的直接产幼虫或第一若虫，还有孤雌生殖的。在条件适宜时，可在1～2周内完成生活史。一般寄生性种类的寿命较自生生活的长。
生态
1．生活方式 革螨大多数营自生生活，少数营寄生生活。营自生生活的革螨孳生于枯枝烂叶下、草丛和土壤里、禽畜粪堆和仓库贮品中。寄生生活的革螨，多数寄生于宿主的体表；少数寄生于体内，如鼻腔、呼吸道、外耳道、肺部等。体外寄生的革螨根据其寄生时间的长短又分为两个类型：①巢栖型：整个发育和繁殖过程都在宿主巢穴中进行，仅在吸血时才与宿主接触，对宿主无严格的选择性，如血革螨属、禽刺螨属、皮刺螨属等。②毛栖型：长期寄生在宿主体上，较少离开宿主，可在其巢穴里生活，对宿主有较明显的选择性，如赫刺螨属、厉螨属等。
2．食性 营自生生活的革螨主要捕食小型节肢动物，也可以腐败的有机物质为食。寄生性革螨以刺吸宿主的血液和组织液为营养。巢栖型革螨的吸血量较大，耐饥力较强；毛栖型革螨一般吸血量较小，耐饥力差。
与医学有关的革螨可分为兼性吸血和专性吸血二类：①兼性吸血类：既可刺吸血液，也能食游离血，又可捕食小节肢动物或者取食动物性废物和有机质，如格氏血厉螨、茅舍血厉螨等；②专性吸血类：仅以宿主血液为食，如柏氏禽刺螨、鸡皮刺螨等，此类吸血量大，一次吸血可超其原体重10多倍。
3．活动性 革螨的活动受温度、湿度和光线的影响。对这些条件的适应性因种而异。柏氏禽刺螨适应于25～30℃，毒厉螨为23～35℃。多数革螨喜潮湿环境，但鸡皮刺螨在相对湿度20％时最活跃。有的种类在光亮条件下较活跃，另一些种类则避光，如鸡皮刺螨白天躲藏在缝隙内，夜间侵袭宿主。多数革螨昼夜均可吸血。
4．季节消长 大多数革螨整年活动，但有明显的繁殖高峰。其季节消长取决于宿主活动的季节变化，宿主巢穴内微小气候条件及宿主居留在巢穴中的久暂等。一般密度在9月以后逐渐增高，10～11月可出现高峰，入冬后渐降，春夏季最少。如格氏血厉螨、耶氏厉螨和上海犹厉螨是秋冬季繁殖；柏氏禽刺螨和鸡皮刺螨在夏秋季大量繁殖。
我国的革螨主要种类及分布
1．柏氏禽刺螨（Ornithonyssusbacoti)(图19－11） 雌虫背板狭长，在第二对足水平处最宽，以后逐渐狭窄，末端稍尖；背面表皮密生长刚毛，其长度与背板的刚毛约等长。生殖板狭长，后端尖细，肛板长椭圆形。螯肢呈剪状。本虫为巢栖型，寄生鼠类，也侵袭人。分布世界各大洲和全国各地。
图19－11柏氏禽刺螨
2．鸡皮刺螨（Dermanyssusgallinae）(图19－12） 雌虫背板前端宽后端窄，末端平直。胸板宽度大于长度，拱形。生殖板末端钝圆。肛板呈圆三角形。螯肢刺针状或鞭状。属巢栖型，寄生于家鸡和其它禽类，常自禽窝中爬至人体叮刺。分布世界各大洲和我国多数省份。
图19－12鸡皮刺螨
3．格氏血厉螨（Haemolaelapsglasgowi） 属巢栖型，寄生于鼠类，也能叮吸人体血液。国内分布广泛。国外分布包括日本、原苏联、朝鲜以及欧洲、美洲一些国家。
4．毒厉螨（Laelapsechidninus）：属毛栖型，寄生于鼠类。世界性分布，国内分布广泛。
与疾病关系
1．革螨性皮炎 革螨侵袭人体刺吸血液或组织液，可引起革螨性皮炎（gamasidosis）。患者局部皮肤出现直径为0.5～1.0cm红色丘疹，中央有针尖大的刺螯痕迹，奇痒，重者出现丘疹样荨麻疹。侵袭人体的革螨，常见者为柏氏禽刺螨和鸡皮刺螨。
2．传播疾病
⑴流行性出血热：是鼠类中的一种自然疫源性疾病，病原体为病毒。以发热、出血倾向、休克和肾损害为特征。我国学者证实格氏血厉螨、厩真厉螨、鼠颚毛厉螨及柏氏禽刺螨均有自然感染，并能经卵传递。认为革螨对流行性出血热可起媒介和贮存宿主作用。
⑵森林脑炎：已知有10余种革螨可以自然带病毒。柏氏禽刺螨和鸡皮刺螨可以实验感染动物并能经卵传递。
⑶立克次体痘：又称疱疹性立克次体病。是由小蛛立克次体（Rickettsia akari）引起的，由血红异皮螨（Allodermanyssussanguineus）经卵传递传播的伴有疱疹的发热性疾病。
⑷Q热：曾在Q热自然疫源地从数种寄生革螨中多次分离出Q热立克次体。格氏血厉螨、毒厉螨、柏氏禽刺螨和鸡皮刺螨等通过实验可感染动物，后两种可经卵传递病原体。
⑸地方性斑疹伤寒：从柏氏禽刺螨和毒厉螨均分离出本病病原体莫氏立克次体，前者可实验感染动物，并可经卵传递。
⑹细菌性疾病：曾从柏氏禽刺螨、格氏血厉螨等数种革螨分离出兔热病病原体，也曾从几种寄生革螨（如柏氏禽刺螨）分离出鼠疫杆菌，并均可实验感染动物和经卵传递，但后者在自然界中是否能起传播作用尚未得到证实。
防制原则
传病的革螨大多是寄生鼠体或栖息鼠窝中的种类，故防制措施主要是灭鼠，清理鸽巢和禽舍。药物灭螨可喷洒有机磷杀虫剂如敌百虫2g/m2、敌敌畏0.02g/m2或0.2％马拉硫磷40ml/m2等。90％敌敌畏0.1ml/m3熏蒸灭螨效果良好。鼠洞灭螨，一般可用敌敌畏烟炮，或磷化铝等熏蒸剂。个人防护可涂擦驱避剂DETA、邻苯二甲酸二甲酯于裸露部位，有1～6小时驱避效果；亦可将布带浸泡驱避剂系于手腕、踝关节可防止革螨侵袭。
第五节 疥螨
疥螨属真螨目、疥螨科（Sarcoptidae），是一种永久性寄生螨类。寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮层内，引起一种有剧烈瘙痒的顽固性皮肤病，即疥疮（scabies）。寄生于人体的疥螨为人疥螨（Sarcoptes scabiei）。
形态
疥螨成虫体近圆形或椭圆形，背面隆起，乳白或浅黄色。雌螨大小为0.3～0.5×0.25～0.4mm；雄螨为0.2～0.3×0.15～0.2mm。颚体短小，位于前端。螯肢如钳状，尖端有小齿，适於啮食宿主皮肤的角质层组织。须肢分三节。无眼和气门。躯体背面有横形的波状横纹和成列的鳞片状皮棘，躯体后半部有几对杆状刚毛和长鬃。腹面光滑，仅有少数刚毛和4对足。足短粗，分5节，呈圆锥形。前两对足与后两对足之间的距离较大，足的基部有角质内突。雌雄螨前2对足的末端均有具长柄的爪垫，称吸垫（ambulacra），为感觉灵敏部份；后2对足的末端雌雄不同，雌虫均为长刚毛，而雄虫的第4对足末端具吸垫。雌螨的产卵孔位于后2对足之前的中央，呈横裂缝状。雄螨的外生殖器位于第4对足之间略后处。两者的肛门都位于躯体后缘正中（图19－13）。
图19－13疥螨成虫
生活史
疥螨生活史分为卵、幼虫、前若虫、后若虫和成虫五个期。疥螨寄生在人体皮肤表皮角质层间，啮食角质组织，并以其螯肢和足跗节末端的爪在皮下开凿一条与体表平行而纡曲的隧道，雌虫就在此隧道产卵（图19－14）。
图19－14皮内隧道中的雌疥螨及卵
卵呈圆形或椭圆形，淡黄色，壳薄，大小约80×180μm，产出后经3～5天孵化为幼虫。幼虫足3对，2对在体前部，1对近体后端。幼虫仍生活在原隧道中，或另凿隧道，经3～4天蜕皮为前若虫。若虫似成虫，有足4对，前若虫生殖器尚未显现，约经2天后蜕皮成后若虫。雌性后若虫产卵孔尚未发育完全，但阴道孔已形成，可行交配。后若虫再经3～4天蜕皮而为成虫。完成一代生活史需时8～17天。
疥螨一般是晚间在人体皮肤表面交配，是在雄性成虫和雌性后若虫进行交配。雄虫大多在交配后不久即死亡；雌后若虫在交配后20～30分钟内钻入宿主皮内，蜕皮为雌虫，2～3天后即在隧道内产卵。每日可产2～4个卵，一生共可产卵40～50个，雌螨寿命约5～6周。
生态
1．寄生部位疥螨常寄生于人体皮肤较柔软嫩薄之处，常见于指间、腕屈侧、肘窝、腋窝前后、腹股沟、外生殖器、乳房下等处；在儿童则全身皮肤均可被侵犯。
2．活动与挖掘隧道 疥螨寄生在宿主表皮角质层的深处，以角质组织和淋巴液为食，并以螯肢和前跗爪挖掘，逐渐形成一条与皮肤平行的蜿蜒隧道。隧道最长可达10～15mm。以雌螨所挖的隧道最长，每隔一段距离有小纵向通道通至表皮。雄螨与后若虫亦可单独挖掘，但极短，前若虫与幼虫则不能挖掘隧道，只生活在雌螨所挖的隧道中。雌螨每天能挖0.5～5mm，一般不深入到角质层的下面。
交配受精后的雌螨，最为活跃，每分钟可爬行2.5cm，此时也是最易感染新宿主的时期。
3．温湿度的影响 雌性成虫离开宿主后的活动、寿命及感染人的能力与所处环境的温度和相对湿度有关。温度较低，湿度较大时寿命较长，而高温低湿则对其生存不利。雌螨最适扩散的温度为15～31℃，有效扩散时限为1～6.95天，在此时限内活动正常并具感染能力。
致病与诊断
疥螨寄生部位的皮损为小丘疹、小疱及隧道，多为对称分布。疥疮丘疹淡红色、针头大小、可稀疏分布，中间皮肤正常；亦可密集成群，但不融合。隧道的盲端常有虫体隐藏，呈针尖大小的灰白小点。剧烈搔痒是疥疮最突出的症状，引起发痒的原因是雌螨挖掘隧道时的机械性刺激及生活中产生的排泄物、分泌物的作用，引起的过敏反应所致。白天搔痒较轻，夜晚加剧，睡后更甚。可能是由于疥螨夜间在温暖的被褥内活动较强或由于晚上啮食更其所致，故可影响睡眠。由于剧痒、搔抓，可引起继发性感染，发生脓疮、毛囊炎或疖肿。
根据接触史及临床症状，不难作出诊断。若能找出疥螨，则可确诊。检出疥螨的方法过去常用消毒针尖挑破隧道的尽端，取出疥螨；或用消毒的矿物油滴于皮肤患处，再用刀片轻刮局部，将刮取物镜检。最近国内学者采用解剖镜直接检查皮损部位，发现有隧道和其盲端的疥螨轮廓，即用手术刀尖端挑出疥端，即可确诊，阳性率可达97.5％。
流行病学
疥疮分布广泛，遍及世界各地。疥疮较多发生于学龄前儿童及青年集体中，但亦可发生在其他年龄组。其感染方式主要是通过直接接触，如与患者握手、同床睡眠等，特别是在夜间睡眠时，疥螨在宿主皮肤上爬行和交配，传播机会更多。疥螨离开宿主后还可生存3～10天，并仍可产卵和孵化，因此也可通过患者的被服、手套、鞋袜等间接传播。公共浴室的休息更衣间是重要的社会传播场所。
许多哺乳动物体上的疥螨，偶然也可感染人体，但症状较轻。
预防与治疗
预防工作主要是加强卫生宣教，注意个人卫生。避免与患者接触及使用患者的衣被。发现患者应及时治疗，病人的衣服需煮沸或蒸气消毒处理，或撒上六六六粉剂。
治疗疥疮的常用药物有：10％硫磺软膏，10％苯甲酸苄酯搽剂，1％DDT霜剂，1％丙体666霜剂，复方敌百虫霜剂，10％优力肤霜及伊维菌素等。患者治疗前均需用热水洗净患部，待干后用药涂搽，每晚一次，效果较好。治疗后观察1周左右，如无新皮损出现，方能认为痊愈。
第六节 蠕形螨
蠕形螨俗称毛囊虫，在分类上属于真螨目（Acariforms），蠕形螨科（Demodicidae）。是一类永久性寄生螨，寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内，已知有140余种和亚种。寄生于人体的仅两种，即毛囊蠕形（Demoder folliculorum）和皮脂蠕形螨（D．brevis）。
形态
寄生人体的两种蠕形螨形态基本相似，螨体细长呈蠕虫状，乳白色，半透明。成虫体长约0.1～0.4mm，雌虫略大于雄虫。颚体宽短呈梯形，位于虫体前端，螯肢1对，针状，须肢分3节。躯体分足体和末体两部份，在足体腹面有足4对，粗短呈芽突状。雄螨的阳茎位于足体背面的第2对足之间，雌螨的生殖孔在腹面第4对足之间。末体细长，体表有明显的环状横纹，末端钝圆。毛囊蠕形螨较长，末体约占躯体长度的2／3～3／4，末端较钝圆（图19－15）；皮脂蠕形螨略短，末体约占躯体长度的1／2，末端略尖，呈锥状（图19－16）。
图19－15毛囊蠕形螨雌（含卵）雄成虫
图19－16皮脂蠕形螨成虫
生活史
寄生于人体的两种蠕形螨生活史相似，兹将毛囊蠕形螨的生活史简述如下：可分卵、幼虫、前若虫、若虫和成虫5个时期。雌雄成虫均寄生于毛囊内，亦可进行皮脂腺，雌虫产卵于毛囊内，卵无色半透明，呈蘑菇状或蝌蚪状，大小约104.7×41.8μm，卵期一般约60小时。幼虫体细长，有足3对，以皮脂为食，约经36小时发育，蜕皮为前若虫。前若虫有足4对，经72小时取食和发育，蜕皮为若虫。若虫有足4对，形态似成虫，唯生殖器官未发育成熟，不食不动，经60小时发育为成虫。雌雄成虫可间隔取食，经120小时发育成熟，于毛囊口交配后，雌螨即进入毛囊或皮脂腺内产卵，雄螨在交配后即死亡。完成一代生活史约需半个月，雌螨寿命约4个月以上。
生态
人体蠕形螨生活史各期的发育必须在人体上进行。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，一个毛囊内常有多个虫体群居，一般6～18个，最多达200个。皮脂蠕形螨常单个寄生于皮脂腺和毛囊中。我国学者观察到毛囊蠕形螨成虫大部分集中在毛囊口，以其颚体朝向毛囊底部，各足紧靠在毛囊上皮上；而皮脂蠕形螨的成虫则多数集中在毛囊及皮脂腺内，其颚体朝向腺导管。两者的卵和幼虫都在囊内及腺体内。
蠕形螨寄生于人体的部位主要是：额、鼻、鼻沟、头皮、颏部、颧部和外耳道，还可寄生于颈、肩背、胸部、乳头、大阴唇、阴茎和肛门等处，蠕形螨主要刺吸宿主细胞和取食皮脂腺分泌物，也以皮脂、角质蛋白和细胞代谢物为食。
蠕形螨生活史各期均不需光，但对温度较敏感，发育最适宜的温度为37℃，其活动力可随温度上升而增强，45℃是其活动高峰，54℃为致死温度。皮脂蠕形螨的运动能力明显比毛囊蠕形螨强，这可能与前者虫体短小，足爪发达有关。蠕形螨对外界不良环境因素有一定的抵抗力，如在5℃时成虫可活一周左右，而在干燥空气中则能活1～2天。蠕形螨以夏季寄生数量最多。
致病与诊断
对于蠕形螨的致病性多年来一直有所争论，因为感染有蠕形螨的人绝大多数为无症状的带虫者。近年的研究表明，它具有致病作用，属条件致病螨。人体蠕形螨可吞食毛囊上皮细胞，引起毛囊扩张，上皮变性。虫多时可引起角化过度或角化不全，真皮层毛细血管增生并扩张。寄生在皮脂腺的螨还可引起皮脂腺分泌阻塞。此外虫体的代谢产物可引起变态反应，虫体的进出活动可携带病原微生物，引起毛囊周围细胞浸润，以及纤维组织增生。因而临床上可表现为鼻尖、鼻翼两侧、颊、须眉间等处血管扩张，患处轻度潮红，继而皮肤出现弥漫性潮红、充血，继发红斑湿疹或散在针尖大小至粟粒大小红色痤疮状丘疹、脓疮、结痂及脱屑、皮肤有痒感及烧灼感。根据广泛的调查证明，患有酒渣鼻、毛囊炎、痤疮、脂溢性皮炎和睑缘炎等皮肤病的患者，他们的蠕形螨寄生的感染率及感染度均显著高于健康人及一般皮肤病人，说明蠕形螨是引起上述症状的病因之一。
镜检到蠕形螨即可确诊。常用的检查方法有两种：①挤压涂片法：通常采用痤疮压迫器刮取，或用手挤压，或用弯镊子、曲别针、沾水笔尖后端等器材刮取受检部位皮肤，将刮出的皮脂分泌物置于载玻片上，加1滴甘油或花生油、石蜡油等，涂开后加盖片镜检；②透明胶纸粘贴法：用透明胶纸于晚上睡前，粘贴于面部的额、鼻、鼻沟、颧及颏部等处，至次晨取下贴于载玻片上镜检。粘贴一夜可检出阳性者总数的90.4％，此法简便易行，无痛苦，在普查中值得推广。
流行与防治
人体蠕形螨呈世界性分布，国外学者报告人群感染率为27％～100％。国内人群感染也很普遍，各地的感染率在0.8％～81.0％之间。调查结果表明，男性感染率高于女性。感染的年龄从4?月婴儿至90岁老人，各年龄组均可感染，男女均以30～60岁的感染率最高。
人体蠕形螨的感染方式可能通过直接或间接接触而传播。蠕形螨对外界环境抵抗力较强，对酸碱度的适应范围也较大，日常生活中使用的肥皂、化妆品等均不能杀死。
加强卫生宣教，注意个人卫生，避免与患者直接接触及合用脸盆、毛巾、衣被等生活用品，可预防感染。
目前治疗药物较常用的有：口服灭滴灵及维生素B2，兼外用2％灭滴灵霜，近期疗效可达90.2％。外用的药物还有10％硫磺软膏，苯甲酸苄脂乳剂，二氯苯醚菊酯霜剂等都有一定疗效。
第七节 尘螨
尘螨普遍存在于人类居住场所的尘埃中，是一种强烈的过敏原。分类上属于真螨目，蚍螨科（Pyroglyphidae）。在已知的34种尘螨中与人类过敏性疾病关系最密切的主要有屋尘螨（Dermatophagoides pteronyssinus）和粉尘螨（D．farinae）和埋内欧螨（Euroglyphus maynei）。
形态
体长椭圆形，大小约0.2～0.5×0.1～0.4mm。颚体位于躯体前端，螯肢钳状。躯体表面有指纹状的细密或粗皱的皮纹。躯体背面前端有狭长盾板。雄虫体背后部还有后盾板，肩部有一对长鬃，后端有2对长鬃。生殖孔在腹面中央。肛门靠近后端，雄螨肛侧有肛吸盘。有足4对，跗节末端具钟形吸盘（图19－17）。
图19－17屋尘螨雄虫背腹面
生活史
尘螨的生活史分卵、幼虫、第一期若虫、第二期若虫和成虫五个时期。幼虫有足3对，第一若虫足4对，具生殖乳突1对，第二若虫足4对，生殖器尚未发育，具2对生殖乳突，其他特征基本与成虫相同。成虫的交配约在化虫后1～3天内进行，雄虫终生都能交配，雌螨仅在前半生交配，一般为1～2次。一生产卵约20～40个，产卵期为一个月左右。雄螨存活60天左右，雌螨可长达150天。
生态
尘螨分布广泛，大多营自生生活。屋尘螨主要孳生于卧室内的枕头、褥被、软垫和家具中。粉尘螨还可在面粉厂、棉纺厂及食品仓库、中药仓库等的地面大量孳生。尘螨是一种啮食性的自生螨，以粉末性物质为食，如动物皮屑、面粉、棉籽饼和真菌等。
尘螨生长发育的最适温度为25±2℃，温度再高时，发育虽能加快，但死亡率随之增高。低于20℃时则发育减慢，低于10℃不能存活。湿度对尘螨数量也起决定性作用，最适宜的为相对湿度80％左右。一般在春秋季大量繁殖，秋后数量下降。由于各地的气温不同，同一地区各年的平均气温可有差异，因而尘螨的季节消长亦各不相同。
尘螨的散布主要通过携带。
与疾病关系
尘螨性过敏属于外源性变态反应，病人往往有家族过敏史或个人过敏史。至于过敏原的性质一种意见认为来自于尘螨的分泌物、排泄物、蜕下皮壳和死亡虫体，尤其是这些代谢产物在细菌与真菌作用下分解为微小颗粒，能在空气中飘浮，易被吸入，都是强烈的过敏原；另一种意见认为尘螨能够汇集屋尘的过敏原，其肠道是一个极好的环境，适于产生过敏原的分解产物，所以螨本身物质并不是过敏原。尽管过敏原普遍存在于环境中，但其发病的原因主要与体质的特异反应性有关。当吸入过敏原后，机体能产生较多的尘螨特异性IgE抗体，此种种抗体能渗入呼吸道粘膜，并与相应抗原在肥大细胞和嗜碱性细胞表面相结合，使之成为致敏组织。当再次吸入尘螨性抗原后，在钙离子参与下，导致肥大细胞溃破和嗜碱性颗粒脱颗粒，促使释放多种生物活性物质，导致细支气管的平滑肌痉挛，粘膜水肿，分泌亢进和细支气管阻塞等病变，这属第Ⅰ型变态反应。过敏体质者易产生特异性IgE抗体。
尘螨过敏常见的有以下临床表现：
1．尘螨性哮喘 属吸入型哮喘，初发往往在幼年时期，有婴儿温疹史，或兼有慢性细支气管炎史。突然、反复发作为本症候的特征表现，随之出现胸闷气急，不能平卧，呼气性呼吸困难，严重时因缺氧而口唇、指端出现紫绀。每次发作往往症状较重而持续时间较短，并可突然消失。春秋季好发，这与环境中尘螨数量增多有关。发作常有睡后或晨起。
2．过敏性鼻炎 一旦接触过敏原可突然发作，持续时间与接触时间和量的多少有关，症状消失也快。表现为鼻塞、鼻内奇痒，连续喷嚏和大量清水鼻涕。鼻涕中有较多嗜酸性粒细胞。检查时可见鼻粘膜苍白水肿。
诊断
可通过详细询问病史和免疫诊断。常用的免疫诊断方法有皮内试验，皮肤挑刺试验，粘膜激发试验，酶联免疫吸附试验等。
流行与防治
尘螨分布呈全世界性，国内分布也极为广泛。尘螨性过敏发病因素很多，通常与地区、职业、接触和遗传等因素有关。据上海对哮喘患者皮试结果，其中对尘螨浸液产生阳性反应者达85％～90％，与国外报导类似。尘螨过敏在儿童中的发病率比成为为高，患者中约半数以上在12岁前发病。尘螨性哮喘好发于春秋两季，少数病例可终年发作，这主要与环境中的温湿度和尘螨的密度有关。
防制原则主要是注意清洁卫生，经常清除室内尘埃，勤洗衣被床单，勤晒被褥床垫；卧室、仓库要保持通风、干燥、少尘。使用杀螨剂灭螨，如：7％尼帕净（nipagin）、1％林丹，虫螨磷等都有一定作用。
治疗主要是脱敏疗法，剂量由小到大，每周一次，15周为一疗程，有效率可达70％以上。
（许世锷）