绦虫
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　　参考资料：
　　绦　虫
　　第一节　概论 第二节　曼氏迭宫绦虫 第三节　阔节裂头绦虫 第四节　链状带绦虫 第五节　肥胖带绦虫 第六节　微小膜壳绦虫 第七节　缩小膜壳绦虫 第八节　细粒棘球绦虫 第九节　多房棘球绦虫 第十节　犬复孔绦虫 第十一节　其它人体寄生绦虫 一、西里伯瑞列绦虫 二、克氏假裸头绦虫
　　第一节　概论
　　绦虫（tapeworm）或称带虫，属于扁形动物门中的绦虫纲（ClassCestoda），该纲动物全部营寄生生活。虫体背腹扁平，左右对称，长如带状，大多分节，无口和消化道，缺体腔；除极少数外，均是雌雄同体。成虫绝大多数寄生在脊椎动物的消化道中，生活史需1～2个中间宿主，在中间宿主体内发育的时期称为中绦期（metacestode），各种绦虫的中绦期结构和名称不同。寄生人体的绦虫有30余种，分属于多节绦虫亚纲里的圆叶目（Cyclophyllidea）和假叶目（Pseudophyllidea）。
　　形态
　　成虫扁长如腰带，分节，白色或乳白色，体长因虫种不同可从数毫米至数米。虫体前端细小，为具有固着器官的头节（scolex），紧接着头节是短而纤细，不分节的颈部（neck），颈部以后是分节的链体（strobilus）。链体是虫体最显著部分，由3～4个节片（proglottid）至数千个节片组成，越往后越宽大（图15－1）。圆叶目绦虫头节多呈球形，固着器官常为4个圆形的吸盘，分列于头节四周；头节顶部可有能伸缩的圆形突起，称顶突（rostellum），顶突周围常有1～2圈棘状或矛状的小钩。假叶目绦虫头节呈梭形，其固着器官是头节背、腹侧向内凹入而形成的两条沟槽（bothrium）。绦虫即靠头节上的固着器官吸附在宿主肠壁上。
　　
　　图15－1牛带绦虫成虫
　　颈部具有生发功能，链体上的节片即由此向后连续长出，靠近颈部的节片较细小，其内的生殖器官尚未发育成熟，称为幼节；往后至链体中部节片较大，其内的生殖器官已发育成熟，称为成节；链体后部的节片最大，节片中除了储满虫卵的子宫外，其他生殖器官均已退休，称为孕节。未端的孕节可从链体上脱落，新的节片又不断从颈部长出，这样就使绦虫得以始终保持一定的长度。
　　体壁结构绦虫的体壁可分为两层，即皮层（tegument）和皮下层。皮层是具有高度代谢活性的组织，其外表面具有无数微小的指状胞质突起，称微毛（microthrix），微毛结构与肠绒毛很相似，只是它的末端呈尖棘状。微毛遍被整个虫体，包括吸盘表面。微毛下是较厚的具有大量空泡的胞质区或称基质区，胞质区下界有明显的基膜（basal membrane）与皮下层截然分开，在接近基膜的胞质区内线粒体密集。整个皮层均无胞核（图15－2）。
　　
　　图15－2绦虫的体壁超微结构示意图
　　皮下层主要由表层肌（superficialmuscle）组成，有环肌、纵肌及少量斜肌，均为平滑肌。此肌层下的实质组织中有大量的电子致密细胞或称核周体（perikarya），核周体通过若干连接小管穿过表层肌和基膜与皮层相连。核周体具有大的双层膜的胞核和复杂的内质网，以及线粒体、蛋白类晶体和脂或糖原小滴等，所以皮层实际上是一种合胞体结构，它靠核周体的分泌而更新。
　　表层肌中的纵肌较强，它作为体壁内层包绕着虫体实质和各器官并贯穿整个链体；但在节片成熟后，节片间的肌纤维会逐渐退化，因而孕节能自链体脱落。
　　绦虫实质组织中散布着许多钙和镁的碳酸盐微粒，外面被以胞膜而呈椭圆形，称为石灰小体（calcareous body）或钙颗粒（calcareouscorpuscle），可能有缓冲平衡酸碱度的作用，或作为离子和二氧化碳的补给库。
　　神经系统包括头节中的神经节和由它发出的6根纵行的神经干，左右侧各有一根主干和2根辅干，均贯穿整个链体，在头节和每个节片中还有横向的连接支。感觉末梢分布于皮层，与触觉和化学感受器相连。
　　排泄系统由若干焰细胞和与其相连的4根纵行的排泄管组成。排泄管贯穿链体，每侧2根，以近腹面的一根较粗大，并在每一节片的后部有横支左右相通。在头节排泄管更为发达，往往形成排泄管丛。排泄系统既有排出代谢产物的作用，亦有调节体液平衡的功能。
　　生殖系统链体的每个节片内均有雌雄生殖器官各一套。雄性生殖器官一般都比雌性先成熟。雄性生殖系统具有从几个到几百个睾丸。睾丸圆形，位于节片上、中部的实质中，通常靠近虫体的一面，习惯上称此面为背面。每个睾丸发出一输出管，然后汇合成输精管，输精管通常蟠曲延伸入阴茎囊，在阴茎囊内或外输精管可膨大成储精囊。输精管在阴茎囊中接纳前列腺后延伸为射精管，前列腺可位于阴茎囊内或外。射精管的末端是阴茎，其上具小刺或小钩，并能从阴茎囊伸出，为交接的器官。
　　雌性生殖系统有一个卵巢，大多分成左右两叶，位于节片中轴的腹面、睾丸之后。卵黄腺在有的绦虫是数量众多的滤泡状体，分散于实持的表层中，围绕着其它器官，在有的绦虫则聚集成单一的致密实体，位于卵巢后方。由卵黄腺发出的卵黄小管汇集成卵黄总管，常膨大成卵黄囊，并与输卵管连接。阴道为略弯曲的小管，多数与输精管平行，其远端开口于生殖孔，近端常膨大成受精囊。输卵管自卵巢发出后，依次与阴道、卵黄总管连接，然后膨大成卵模，再与子宫相通。子宫呈管状或囊状，管状的子宫蟠曲于节片中部，开口于腹面的子宫孔；囊状的子宫无子宫孔，随着其内虫卵的增多和发育而膨大，或向两侧分支几乎占满整个节片。
　　人体寄生的绦虫均属于假叶目和圆叶目，假叶目绦虫头节多呈梭形，固着器官是位于头节背、腹面的吸槽；卵黄腺呈滤泡状散布在节片的表层中，卵巢之前；生殖孔位于节片中部；子宫有子宫孔通向体外；成节和孕节结构相似。圆叶目绦虫头节呈球形，固着器官是4个吸盘，以及顶突和小钩等；卵黄腺聚集成一块，位于卵巢之后，生殖孔位于节片侧面；无子宫孔，孕节和成节结构差异较大。
　　两个目绦虫的虫卵也有明显区别，假叶目绦虫卵与吸虫卵相似，为椭圆形，卵壳较薄，一端有小盖，卵内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。圆叶目绦虫卵多呈圆球形，外面是卵壳和很厚的胚膜，卵内是已发育的幼虫，具有3对小钩，称六钩蚴（onchosphere）。
　　生活史
　　绦虫的成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排出或随孕节脱落而排出，以后的发育在假叶目和圆叶目有很大不同。
　　假叶目绦虫生活史中需要2个中间宿主。虫卵排出后必须进入水中才能继续发育，孵出的幼虫体内亦有3对小钩，体外被有一层纤毛，能在水中游动，称为钩球蚴（coracidium）。第一中间宿主是淡水桡足类动物剑水蚤，钩球蚴在其体内发育成中绦期幼虫原尾蚴（procercoid），已初具绦虫雏形；在进入第二中间宿主鱼或其它脊椎动物如蛙体内后，原尾蚴继续发育为裂头蚴（plerocercoid，sparganum），裂头蚴已具成虫形，白色，带状，但不分节，仅具不规则的横皱褶，前端略凹入，伸缩活动能力很强。裂头蚴必须进入终宿主肠道后才能发育为成虫。圆叶目绦虫生活史只需1个中间宿主，个别种类甚至可以无需中间宿主。虫卵在子宫中即已发育，内含一个无纤毛的六钩蚴。由于这一目绦虫无子宫孔，虫卵须待孕节自链体脱落排出体外后，由于孕节的活动挤压或破裂才得以散出。虫卵被中间宿主吞食后，其中的六钩蚴才能孵出，然后钻入宿主肠壁，随血流到达组织内，发育成各种中绦期幼虫，常见有以下类型（图15－3）。
　　
　　图15－3绦虫的幼虫
　　囊尾蚴俗称囊虫（bladderworm），是半透明的小囊，其中充满囊液，囊壁上有一个向内翻转的头节。另一种囊尾蚴型幼虫，囊内有多个头节，称多头蚴（coenurus）。
　　棘球蚴（hydatidcyst）是一种较大的囊，囊内无数头节称原头蚴或原头节（protoscolex）；此外，还有许多小的生发囊（brood capsule），生发囊附于囊壁或悬浮在囊液中，其内又可有许多头节或更小的囊，以致一个棘球蚴中可含成千上万个头节。
　　泡球蚴（alveolarhydatidcyst）或多房棘球蚴（multilocular hydatidcyst）属棘球蚴型，囊较小，但可不断向囊内和囊外芽生若干小囊，囊内充满的不是囊液而是胶状物，其中头节较小。
　　似囊尾蚴（cysticercoid），体型较小，前端有很小的囊腔和相比之下较大的头节，后部则是实心的带小钩的尾状结构。
　　各种中绦期幼虫名又可作为属的名称，表示该种绦虫的这一期幼虫，如曼氏裂头蚴（Sparganum mansoni）即表示曼氏迭宫绦虫（Spirometramansoni）的裂头蚴；猪囊尾蚴（Cysticercus cellulosae）指猪肉绦虫（Taeniasolium）的囊尾蚴。
　　中绦期幼虫被终宿主吞食后，在肠道内受胆叶的激活才能脱囊或翻出头节，逐渐发育为成虫。成虫在终宿主体内存的时间随种类而不同，有的仅能活几天到几周，而有的可长达几十年。
　　生理
　　绦虫没有口和消化道，靠体壁吸收营养。成虫生活在宿主的肠道里，节片直接浸浴在宿主半消化的食物中。皮层通过扩散、易化扩散的主动运输等方式吸收各种营养物质，同时也具有分泌和抵抗宿主消化液破坏的作用。带有尖棘的体表微毛既有固着作用，免使虫体从消化道排出；又能擦伤宿主肠上皮细胞，使富含营养的高浓度细胞质渗出到虫体周围便于虫体吸收，遍布虫体的微毛又增加了吸收面积，这样就大大提高了营养吸收效能。皮层胞质区的大量空泡具有对营养物质的胞饮作用和运输作用。有的绦虫头节上的顶突可能穿入宿主的肠腺，经胞饮作用摄取粘液和细胞碎片以及其它营养微粒。绦虫从宿主肠内吸收的营养物质有氨基酸、糖类、脂肪酸、甘油、维生素、核苷以及嘌呤和嘧啶等。
　　绦虫主要通过糖代谢获得能量。成虫主要靠糖酵解，少数也可通过三羧酸循环和电子传递系统获得能量，如细粒棘球绦虫的原头蚴（protoscolex）就具有完全的三羧酸循环功能。
　　绦虫的交配及受精可以在同一节片或同一虫体的不同节片间完成，也可在两条虫体间进行。除成虫营有性生殖外，中绦期幼虫可有无性生殖和芽生生殖，如棘球蚴可从囊壁生发层长出许多原头蚴和生发囊。曼氏裂头蚴在宿主免疫功能受抑或受到病毒感染时，也可能发生异常的芽生增殖，引起严重的增殖型裂头蚴病。裂头蚴具有一定再生能力，在部分虫体被切除后，可以重新长成一完整的虫体。
　　致病
　　绦虫成虫寄生于宿主肠道，可大量地掠夺宿主的营养；但引起症状的主要原因即是虫体固着器官吸盘和小钩以及微毛对宿主肠道的机械刺激和损伤，以及虫体释出的代谢产物的刺激。成虫引起的症状通常并不严重，仅有腹部不适、饥痛、消化不良，腹泻或交替的腹泻与便秘等，个别种类如阔节裂头绦虫因为大量吸收宿主的的维生素B12可引起宿主贫血。
　　绦虫幼虫在人体寄生造成的危害远较成虫为大，裂头蚴和囊尾蚴可在皮下和肌肉内引起结节和游走性包块；若侵入眼、脑等重要器官则可引起严重的后果。棘球蚴在肝、肺等亦造成严重危害，其囊液一旦进入宿主组织更可诱发变态反应而致休克，甚至死亡。
　　分类
　　常见人体绦虫的分类见表15－1：
　　表15－1　常见人体绦虫的分类

　　
目 科 属 种
假叶目
Pseudophyllidea		 裂头科
Diphyllobothriidae		 迭宫属
Spirometra		 曼氏迭宫绦虫
S．mansoni
裂头属
Diphyllobothrium		 阔节裂头绦虫
D．latum
圆叶目
Cyclophyllidea		 带科
Taeniidae		 带属
Taenia		 链状带绦虫
T．solium
肥胖带绦虫
T．saginata
棘球属
Echinococcus		 细粒棘球绦虫
E．granulosus
多房棘球绦虫
E．multilocularis
膜壳科
Hymenolepidiae		 膜壳属
Hymenolepis		 微小膜壳绦虫
H．nana
缩小膜壳绦虫
H．diminuta
假裸头属
Pseudanoplocephala		 克氏假裸头绦虫
P．crawfordi
囊宫科
Dilepididae		 复孔属
Dipylidium		 犬复孔绦虫
D．caninum
代凡科
Davaineidae

瑞列属
Raillietina

 西里柏瑞列绦虫
R．celebensis

　　第二节　曼氏迭宫绦虫
　　曼氏迭宫绦虫[Spirometramansoni（Joyeux et Houdemer，1928）]。成虫主要寄生在猫科动物，偶然寄生人体；但中绦期裂头蚴可在人体寄生，导致曼氏裂头蚴病（sparganosis mansoni），其危害远较成虫为大。
　　形态
　　成虫长60～100cm，宽0.5～0.6cm。头节细小，长1～1.5mm，宽0.4～0.8mm，呈指状，其背、腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长，链体有节片约1 000个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节的结构基本相似，均具有发育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫（图15－4）。
　　睾丸呈小泡形，约有320～540个，散布在节片靠中部的实质中，由睾丸发生的输出管在节片中央汇合成输精管，然后弯曲向前并膨大成储精囊和阴茎，再通入节片前部中央腹面的圆形雄生殖孔。卵巢分两叶，位于节片后部，自卵巢中央伸出短的输卵管，其末端膨大为卵模后连接子宫。卵模外有梅氏腺包绕。阴道为纵行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后，另端膨大为受精囊再连接输卵管。卵黄腺散布在实质的表层，包绕着其它器官，子宫位于节片中部，作3～4或多至7～8个螺旋状蟠曲，紧密重迭，基部宽而顶端窄小，略呈发髻状，子宫孔开口于阴道口之后（图15－4）。
　　
　　图15－4曼氏迭宫绦虫成虫
　　卵椭圆形，两端稍尖，长52～76μm，宽31～44μm，呈浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，内有一个卵细胞和若干个卵黄细胞（图15－5）。
　　裂头蚴长带形，白色，约300×0.7mm，头端膨大，中央有一明显凹陷，是与成虫头节略相似；体不分节但具有不规则横皱褶，后端多呈钝圆形，活时伸缩能力很强（图15－5）。
　　
　　图15－5曼氏裂头绦虫虫卵和幼虫 （采唐仲璋）
　　生活史
　　曼氏迭宫绦虫的生活史中需要3个宿主。终宿主主要是猫和犬，此外还有虎、豹、狐和豹猫等食肉动物。第一中间宿主是剑水蚤，第二中间宿主主要是蛙。蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。人可成为它的第二中间宿主、转续宿主甚至终宿主。
　　成虫寄生在终宿主的小肠内。卵自虫体子宫孔中产出，随宿主粪便排出体外，在水中适宜的温度下，经过3～5周发育（25～28℃约需15天），即孵出椭圆形或近圆形，周身被有纤毛的钩球蚴，钩球蚴直径约80～90μm（图15－5），常在水中作无定向螺旋式游动，当其主动碰击到剑水蚤时即被后者吞食，随后脱去纤毛，穿过肠壁入血腔，经3～11天的发育，长成原尾蚴。一个剑水蚤血腔里的原尾蚴数可达20～25个。原尾蚴长椭圆形，260×44～100μm，前端略凹，后端有小尾球，内仍含6个小钩。带有原尾蚴的剑水蚤被蝌蚪吞食后，失去小尾球，随着蝌蚪逐渐发育成蛙，原尾蚴也发育成为裂头蚴。裂头蚴具有很强的收缩和移动能力，常迁移到蛙的肌肉，特别是在大腿或小腿的肌肉中寄居，多卷曲穴居在肌肉间隙的一小囊内，或游离于皮下。当受染的蛙被蛇、鸟类或猪等兽类非正常宿主吞食后，裂头蚴不能在其肠中发育为成虫，而是穿出肠壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等处继续生存，蛇、鸟、兽即成为其转续宿主。猫、犬等终宿主吞食了带有裂头蚴的第二中间宿主蛙或转续宿主后，裂头蚴逐渐在其肠内发育为成虫。一般在感染约3周后，终宿主粪便中开始出现虫卵。成虫在猫体内可活3年半（图15－6）。
　　
　　图15－6曼氏迭宫绦虫生活史
　　致病
　　曼氏迭宫绦虫成虫较少寄生人体，对人的致病力也不大，可能因虫体机械和化学刺激引起中、上腹不适、微疼、恶心呕吐等轻微症状。
　　裂头蚴寄生人体引起曼氏裂头蚴病，危害远较成虫大，其严重程度因裂头蚴移行和寄居部位不同而异。常见寄生于人体的部位依次是：眼部、四肢躯体皮下、口腔颔面部和内脏。在这些部位可形成嗜酸性肉芽肿囊包，至使局部肿胀，甚至发生脓肿。囊包直径约1～6cm，具囊腔，腔内蟠曲的裂头蚴可从1条至10余条不等，根据对我国见于报道的513例患者临床表现分析，可归纳为以下5型：
　　1．眼裂头蚴病　最常见，占45.6％。多累及单侧眼睑或眼球，表现为眼睑红肿、结膜充血，畏光、流泪、微疼、奇痒或有虫爬感等；有时患者伴有恶心、呕吐及发热等症状。在红肿的眼睑和结膜下，可有流动性、硬度不等的肿块或条索状物，直径约1cm左右。偶尔破溃，裂头蚴自动逸出而自愈。若裂头蚴侵入眼球内，可发生眼球凸出，眼球运动障碍；严重者出现角膜溃疡，甚至并发白内障而失明。眼裂头蚴病在临床上常误诊为麦粒肿、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窝织炎、肿瘤等，往往在手术后才被确诊。
　　2．皮下裂头蚴病　占患者数的31.0％，常累及躯干表浅部如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下，表现为游走性皮下结节，可呈圆形、柱形或不规则条索状，大小不一，直径长约0.5～5cm，局部可有瘙痒，有虫爬感等，若有炎症时可出现间歇性或持续性疼痛或触痛，或有荨麻疹。
　　3．口腔颌面部裂头蚴病　占20.1％，常在口腔粘膜或颊部皮下出现硬结，直径约0.5～3cm，患处红肿，发痒或有虫爬感；并多有小白虫（裂头蚴）逸出史。
　　4．脑裂头蚴病　占2.3％，临床表现酷似脑瘤，常有阵发性头痛史，严重时昏迷或伴喷射状呕吐、视力模糊、间歇性口角抽搐、肢体麻木、抽搐，甚至瘫痪等，极易误诊。
　　5．内脏裂头蚴病　仅占1％，临床表现因裂头蚴移行位置而定，有的可经消化道侵入腹膜，引起炎症反应，有的可经呼吸道咳出，还有见于脊髓、椎管、尿道和膀胱等处，引起较严重后果。
　　另外，国内外文献均报导了数例人体“增殖型”裂头蚴病（“proliferative type”sparganosis），认为可能是由于曼氏裂头蚴患者免疫功能受抑或并发病毒感染后，裂头蚴分化不全引起。虫体较小而不规则，最长不超过2mm，可广泛侵入各组织芽生增殖。还有一种增殖裂头蚴病（proliferative sparganosis），经研究认为系由另一种较少见的增殖裂头蚴（spargnum proliferum）引起。虫体是多态形，具不规则的芽和分支，大小约10×1mm，最长者24mm，亦可移行到人体各部位组织中进行芽生增殖，预后很差。但有关这两种裂头蚴病的发病机制，仍有待进一步研究。
　　诊断
　　曼氏迭宫绦虫成虫感染可以用粪检虫卵以确诊。曼氏裂头蚴病则主要靠从局部检出虫体作出诊断，询问病史有一定参考价值，必要时还可以进行动物感染实验。综合采用CT等放射影像技术可提高脑裂头蚴病确诊率，亦可用裂头蚴抗原进行各种免疫辅助诊断。
　　流行
　　曼氏迭宫绦虫分布很广，但成虫在人体感染并不多见，国外仅见于日本、俄罗斯等少数国家。在我国，成虫感染病例报道近20例，分布在上海、广东、台湾、四川和福建等省市。患者年龄最小3岁，最大58岁。
　　曼氏裂头蚴病多见于东亚和东南亚各国，欧洲、美洲、非洲和澳洲也有记录。在我国已有800多例报告，来自21个省、市、自治区，依感染例数排序是：广东、吉林、福建、四川、广西、湖南、浙江、海南、江西、江苏、贵州、云南、安徽、辽宁、湖北、新疆、河南、河北、台湾、上海和北京。感染者年龄为0～62岁，以10～30岁感染率最高，男女比例为2∶1，各民族均有。
　　人体感染裂头蚴的途径有二，即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或粘膜侵入，或误食裂头蚴或原尾蚴。具体方式可归纳为以下3种：
　　1．局部敷贴生蛙肉　为主要感染方式，约占患者半数以上。在我国某些地区，民间传说蛙有清凉解毒作用，常用生蛙肉敷贴伤口或脓肿，包括眼、口颊、外阴等部位。若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、粘膜侵入人体。
　　2．吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉　民间沿用吞食活蛙治疗疮疖和疼痛和陋习，或喜食未煮熟的肉类，吞食到裂头蚴即穿过肠壁入腹腔，然后移行到其它部位。
　　3．误食感染的剑水蚤　饮用生水，或游泳时误吞湖塘水，使受感染的剑水蚤有机会进入人体。据报道原尾蚴直接经皮侵入，或经眼结膜侵入人体也有可能。
　　防治
　　主要是宣传教育。不用蛙肉敷贴，不食生的或未煮熟的肉类，不饮生水以防感　染。
　　成虫感染可用吡喹酮、丙硫咪唑等药驱除。
　　裂头蚴主要靠手术摘除，术中注意务将虫体尤其是头部取尽，方能根治，也可用40％酒精奴佛卡因2～4ml局部杀虫。
　　增殖裂头蚴病治疗困难，多用保守疗法。
　　第三节　阔节裂头绦虫
　　阔节裂头绦虫[Diphyllobothriumlatum（Linn.，1758）]成虫主要寄生于犬科食肉动物，也可寄生于人，裂头蚴寄生于各种鱼类。
　　形态
　　成虫外形和结构均与曼氏迭宫绦虫相似；但虫体较长大，可长达10m，最宽处20mm，具有3 000～4 000个节片。头节细小，呈匙形，长2～3mm，宽0.7～1.0mm，其背、腹侧各有一条较窄而深凹的吸槽（图15－7），颈部细长。成节的宽度显著大于长度，为宽扁的矩形。睾丸数较多，为750～800个，雄生殖孔和阴道外口共同开口于节片前部腹面的生殖腔。子宫蟠曲呈玫瑰花状，开口于生殖腔之后，孕节长2～4mm，宽10～12mm，最宽20mm，但末端孕节长宽相近。孕节的结构与成节基本相同。
　　虫卵近卵圆形，长55～76μm，宽41～56μm，呈浅灰褐色，卵壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有一小棘；虫卵排出时，卵内胚胎已开始发育（图15－7）。
　　生活史
　　阔节裂头绦虫的生活史也与曼氏迭宫绦虫大致相同。不同点在于其第二中间宿主是鱼类，人是主要的终宿主。
　　成虫寄生在人，以及犬、猫、熊、狐、猪等食肉动物的小肠内。虫卵随宿主粪便排出后，在15～25℃的水中，经过7～15天的发育，孵出钩球蚴。钩球蚴能在水中生存数日，并能耐受一定低温。当钩球蚴被剑水蚤吞食后，即在其血腔内经过2～3周的发育成为原尾蚴。当受感染的剑水蚤被小鱼或幼鱼吞食后，原属蚴即可在鱼的肌肉、性腺、卵及肝等内脏发育为裂头蚴，裂头蚴并可随着鱼卵排出。当大的肉食鱼类吞食小鱼或鱼卵后，裂头蚴可侵入大鱼的肌肉和组织内继续生存。直到终宿主食入带裂头蚴的鱼时，裂头蚴方能在其肠内经5～6周发育，长为成虫。成虫在终主体内估计可活5～13年。
　　致病与诊断
　　由于成虫在人体肠内寄生部位不引起特殊病理变化，多数感染者并无明显症状，间或有疲倦、乏力、四肢麻木、腹泻或便秘以及饥饿感、嗜食盐等较轻微症状。但有时虫体可扭结成团，导致肠道、胆道口阻塞，甚至出现肠穿孔等。另外，还有个别在人肺部和腹膜外阔节裂头蚴寄生的报告。
　　约有2％的阔节裂头绦虫病人并发绦虫性贫血，这可能是由于与造血功能有关的维生素B12被绦虫大量吸收，或绦虫代谢产物损害了宿主的造血功能的缘故。患者除有一般恶性贫血的表现外，常出现感觉异常、运动失调、深部感觉缺失等神经紊乱现象，严重者甚至失去工作能力。与一般恶性贫血不同之处还在于患者胃分泌液中含有内因子和游离酸，而且一旦驱虫后贫血即很快好转。
　　
　　图15－7阔节裂头绦虫
　　实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵。
　　流行与防治
　　阔节裂头绦虫主要分布在欧洲、美洲和亚洲的亚寒带和温带地区，以俄罗斯病人最多，约占全世界该病人数的一半以上。在人群中感染率最高的是北加拿大的爱斯基摩人（83％），其次是前苏联（27％）和芬兰（20％～25％）。我国仅在黑龙江和台湾省有数例报道。
　　人体感染都是由于误食了生的或未熟的含裂头蚴的鱼所致。不同国家和民族虽食鱼方式不同，但喜吃生鱼及鱼片，或用少量盐腌、烟熏的鱼肉或鱼卵、果汁浸鱼以及在烹制鱼过程中尝味等都极易受感染。流行地区人类污染河湖等水源也是一重要原因。
　　防治关键在于宣传教育，改变不卫生的食鱼习惯，不吃生鱼或未熟的鱼。加强对犬、猫等动物的管理，避免粪便污染河湖水。
　　驱虫方法同其它绦虫，对并发贫血者还应补充维生素B12予以治疗。
　　（包怀恩）
　　第四节　链状带绦虫
　　链状带绦虫（TaeniasoliumLinnaeus，1758）也称猪肉绦虫、猪带绦虫或有钩绦虫，是我国主要的人体寄生绦虫。古代医籍中称之为寸白虫或白虫。早在公元217年，《金匮要略》中即有白虫的记载，公元610年巢元方在《诸病源候论》中将该虫体形态描述为“长一寸而色白、形小扁”，并指出因炙食肉类而传染。我国《神农本草经》中记录了三种驱白虫的草药。人体感染囊尾蚴早在1558年就为Rumber所发现，以后又由Kuchemeister（1855）与Leuchart（1855）分别以饲养方式证实了猪囊尾蚴与人体成虫的关系。
　　形态
　　成虫乳白色，扁长如带，较薄，略透明，长约2～4m，前端较细，向后渐扁阔。头节近似球形，直径0.6～1mm，不含色素，除有4个吸盘外，顶端还具顶突, 其上有小钩25～50个，排列成内外两圈，内圈的钩较大，外圈的稍小。颈部纤细，直径仅约头节之半。链体上的节片数约700～1000片，近颈部的幼节，节片短而宽；中部的成节近方形，末端的孕节则为长方形。每一节片的侧面有一生殖孔，略这,规则地分布于链体两侧。每一成节具雌雄生殖器官各一套。睾丸约150～200个，输精管向一侧横走，在纵排泄管外侧经阴茎囊开口于生殖腔。阴道在输精管的后方。卵巢在节片后1／3的中央，分为三叶，除左右两叶外，在子宫与阴道之间另有一中央小叶。卵黄腺位于卵巢之后。孕节中充满虫卵的子宫向两侧分支，每侧约7～13支，每一支又继续分支，呈不规则的树枝状（图15－8）。每一孕节中约含4万个虫卵。
　　虫卵呈球形或近似球形，直径31～43μm。卵壳很薄，内为胚膜，在虫卵自孕节散出后，卵壳多已脱落，称不完整卵。胚膜较厚，棕黄色，由许多棱柱体组成，在光镜下呈放射状的条纹。胚膜内含球形的六钩蚴（onchosphere），直径约14～20μm，有3对小钩（图15－8）。
　　
　　图15－8链状带绦虫
　　猪囊尾蚴（Cysticercuscellulosae）如黄豆大小，为白色半透明的囊状物，囊内充满透明的囊液。囊壁分两层，外为皮层，内为间质层，间质层有一处向囊内增厚形成向内翻卷收缩的头节。其形态结构和成虫一样。
　　生活史
　　人是猪带绦虫的终宿主，也可作为其中间宿主；猪和野猪是主要的中间宿主。以猪囊尾蚴实验感染白掌长臂猿和大狒狒获得成功。
　　成虫寄生于人的小肠上段，以头节固着肠壁。孕节常单独或5～6节相连地从链体脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节，仍具有一定的活动力，可因受挤压破裂而使虫卵散出。当虫卵或孕节被猪或野猪等中间宿主吞食，虫卵在小肠内经消化液作用24～72小时后，虫卵胚膜破裂，六钩蚴逸出，然后借其小钩和分泌物的作用，钻入小肠壁，经血循环或淋巴系统而到达宿主身体各处。在寄生部位，虫体逐渐长大，中间细胞溶解形成空腔，充满液体，约经10周后，猪囊尾蚴发育成熟。猪囊尾蚴在猪体内寄生的部位为运动较多的肌肉，以股内侧肌多见，再者依次为深腰肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等，还可以寄生于脑、眼等处。囊尾蚴在猪体内可存活数年。被囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”。如宿主未被屠宰则久后囊尾蚴死亡并钙化。
　　当人误食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在小肠受胆汁刺激而翻出头节，附着于肠壁，约经2～3个月发育为成虫并排出孕节和虫卵。成虫在人体内寿命可达25年以上。
　　人也可成为猪带绦虫的中间宿主，当人误食入虫卵或孕节后，可在人体发育成囊尾蚴，但不能继续发育为成虫（图15－9）。
　　
　　图15－9链状带绦虫生活史
　　致病
　　成虫寄生人体小肠，一般多为1条，在某地方性流行区患平均感染的成虫多至2.3～3.8条，国内报道一例最多感染19条。肠绦虫病的临床症状一般轻微。粪便中发现节片是最常见的患者求医原因。少数患者有上腹或全腹隐腹、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。偶有因头节固着肠壁而致局部损伤者，少数穿破肠壁或引起肠梗阻。国内报告（1989）大腿皮下及甲状腺组织内成虫（虫体分别为15×0.3cm和8cm×0.2cm）异位寄生的病例。
　　囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，其危害程度大于绦虫病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。人体感染虫卵的方式有三种：①自体内感染，如绦虫病患者反胃、呕吐时，肠道逆蠕动将孕节反入胃中引起感染。②自体外感染，患者误食自己排出的虫卵而引起再感染。③异体（外来）感染，误食入他人排出的虫卵引起。据报告约有16％～25％的猪带绦虫病患者伴有囊尾蚴病，而囊尾蚴病患者中约55.6％伴有猪带绦虫寄生。
　　人体寄生的囊尾蚴可由1个至成千个；寄生部位很广，囊尾蚴依次好发于人体的皮下组织、肌肉、脑和眼，其次为心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等。寄生于不同部位的囊尾蚴，其大小和形态也有所不同。在疏松的结缔组织与脑室中的囊尾蚴多呈圆形，大小约5～8mm；在肌肉中略伸长；在脑氏部的长2.5mm，且可具分支或葡萄样突起，称为葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus）。
　　人体囊尾蚴病依其主要寄生部位可分为三类：
　　1．皮下及肌肉囊尾蚴病　囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成结节。数目可由1个至数千个。以躯干和头部较多，四肢较少。结节在皮下呈圆形或椭圆形，约0.5～1.5cm，硬度近似软骨，手可触及，与皮下组织无粘连，无压痛。常分批出现，并可自行逐渐消失。感染轻时可无症状。寄生数量多时，可自觉肌肉酸痛无力，发胀、麻木或呈假性肌胎大症等。
　　2．脑囊尾蚴病　由于囊尾蚴在脑内寄生部位与感染程度不同，以及囊尾蚴本身的情况与宿主对寄生虫的反应也不同，脑囊尾蚴病的临床症状极为复杂，可全无症状，但有的可引起猝死。通常病程缓慢，囊尾蚴病发病时间以1个月至1年为最多，最长可达30年。癫痫发作，颅内压增高，精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状，以癫痫发作最多见。据资料记载，1590例脑囊虫病患者中，有癫痫发作的占61％。囊尾蚴寄生于脑实质、蛛网膜下腔和脑室均可使颅内压增高；对315例脑囊尾蚴病患者进行了腰穿检查，发现38.4％患者的颅内压增高。神经疾患和脑血流障碍症状如记忆力减退，视力下降及精神症状，其他可有头痛头晕、呕吐、神志不清、失语、肢麻、局部抽搐、听力障碍、精神障碍、痴呆、偏瘫和失明等。最近国内学者提出脑囊尾蚴病的临床分型是：①癫痫型；②脑实质型；③蛛网膜下腔型；④脑室型；⑤混合型；⑥亚临床型，其中以癫痫型为最多见。不同型患者的临床表现和严重性不同，治疗原则与预后也不一样。
　　脑囊尾蚴病患者在脑炎的发病上起诱导作用，并可使脑炎病变加重而致死亡。
　　3．眼囊尾蚴病　囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球深部，玻璃体（51.6％），及视网膜下（37.1％）寄生。通常累及单眼。症状轻者表现为视力障碍，常可见虫体蠕动，重者可失明。对452例眼囊尾蚴病患者做了眼底检查，其中39.16％的患者出现了不同程度的眼底异常，其中，视神经乳头水肿者占25％，有5％患者视神经萎缩，有41例表现为视神经水肿合并出血。在眼部症状发生之前，约有11％患者有发烧史，29％的患者发生头痛，眼内囊尾蚴的寿命约为1～2年。眼内囊尾蚴存活时，一般患者尚能忍受。但囊尾蚴一旦死亡，虫体的分解物可产生强烈刺激，造成眼内组织变化，玻璃体混浊、视网膜脱离、视神经萎缩，并发白内障，继发青光眼等终致眼球萎缩而失明。
　　诊断
　　1．猪带绦虫病的诊断　猪带绦虫病是由于吃了生的或未煮熟的“米猪肉”所致，故询问上述吃肉习惯对发现病人有一定意义。由于该虫孕节蠕动能力较弱，检获孕节和虫卵的机会较少，对可疑的患者应连续数天粪便检查，必要时还可试验性驱虫。收集患者的全部粪便，用水淘洗检查头节和孕节可以确定虫种和明确疗效。将检获的头节或孕节夹在两载玻片之间轻压后，观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊，并与牛带绦虫相鉴别。
　　2．囊尾蚴病的诊断　一般比较困难，询问病史有一定意义，但主要根据发现皮下囊尾蚴结节，手术摘除结节后检查。眼囊尾蚴病用眼病镜检查易于发现；对于脑和深部组织的囊尾蚴可用X线、B超、CT等影像仪器检查并可结合其它临床症状如癫痫、颅压增高和精神症状等确定。近年采用核磁共振可进一步提高诊断率。免疫学试验具有辅助诊断价值，尤其是对无明显临床体症的脑型患者更具重要参考意义。
　　目前经实验证明有效的免疫学方法有：①间接红细胞凝集试验（IHA），阳性检出率为73％～88％，为临床上常规应用；②酶联免疫吸附试验（ELISA），敏感性和特异性均好，阳性检出率为88.4％；③斑点酶联免疫吸附试验（Dot－ELISA），特异性和敏感性更好，且简便易行，适于基层使用，阳性检出率为95％以上。其它还酶标记抗原对流免疫电泳（ELACIE）和单克隆抗体检测患者循环抗原如McAb（4F4）、抑制性ELISA等。
　　流行
　　猪带绦虫在全世界分布很广，但感染率不高，主要流行于欧洲，中、美一些国家及印度等。在我国分布也很普遍，散发病例见于全国27个省（区、市）。近年来，各地的感染人数呈增加的趋势。主要分布在云南、黑龙江、吉林、山东、河北、河南等省。有的地方有局限性流行。凡是猪带绦虫病发病率高的乡村，猪体囊尾蚴和人体囊尾蚴感染率亦高，三者呈平行消长。患者以青壮年为主，在1978例囊尾蚴病患者中，青壮年占83.8％，男性占75.29％，女性占24.71％，农村多于城市。
　　该病流行因素主要由于猪饲养不善，猪感染囊尾蚴和人食肉的习惯或方法不当。我国普遍采用栏圈养猪，但有的地方则不猪圈，或是仔猪敞放，或是厕所建造简陋，猪能自由出入，吞食粪便。也有些流行地区居民不习惯使用厕所，或人厕畜圈相连（连茅圈），造成了猪受染的机会。各地猪的囊尾蚴感染率高低不一。
　　在猪带绦虫病严重的流行区，当地居民有爱吃生的或未煮熟的猪肉的习惯，对本病的传播起着决定的作用。如云南省少数民族地区节庆日菜肴：白族的“生皮”、傣族的“剁生”，哈尼族的“噢嚅”，均系用生猪肉制作。还有熏食或腌肉不再经火蒸煮。另外，如西南地区的“生片火锅”，云南的“过桥米线”，福建的“沙茶面”等，都是将生肉片在热汤中稍烫后，蘸佐料或拌米粉或面条食用。有时因食含囊尾蚴猪肉包子或饺子，如蒸煮时间过短，未将囊尾蚴杀死。或使用同一刀、砧板，切生、熟肉，均易造成交叉污染，而致人感染。
　　防治
　　各地防治猪带绦虫病的经验是要抓好“驱、管、检”的综合防治措施。
　　1．治疗病人　在普查的基础上及时为患者驱虫治疗。由于本虫寄生在肠道常可导致囊尾蚴病，故必须尽早并彻底驱虫治疗。驱绦虫药物较多，近年多采用槟榔和南瓜子合剂。此外，阿的平、吡喹酮、甲苯咪唑、阿苯达唑等都取得较好驱虫效果。
　　槟榔、南瓜子合剂疗法效果良好。多数患者在服药5～6小时内即排出完整的虫体，若只有部分虫体排出时，可用温水坐浴，让虫体慢慢排出，切勿用力拉扯，以免虫体前段和头节断留在消化道内。用过的水应进行适当的处理以免虫卵扩散。服药后应留取24小时粪便，仔细淘洗检查有无头节。如未得头节，应加强随访，若3～4个月内未再发现节片和虫卵则可视为治愈。
　　治疗囊尾蚴病习用的方法是以手术摘除囊尾蚴。眼囊尾蚴病唯一合理的治疗法是手术摘取虫体，如待虫体死亡，引起剧烈的炎症反应，最近不得不摘除整个眼球。但在特殊部位或较深处的囊尾蚴往往不易施行手术，而仅能给予对症治疗。如脑囊尾蚴病时给抗癫痫药物等。国内有用中药和针灸治疗囊尾蚴病取得疗效的报导。近年证明吡喹酮、丙硫咪唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴变性和死亡，特别是前者具有疗效高、药量小，给药方便等优点，但均有不同程度的头痛、呕吐、发热、头晕、皮疹等毒副作用。
　　2．管理厕所猪圈　发动群众管好厕所、建圈养猪，控制人畜互相感染。
　　3．注意个人卫生　必须大力宣传本病的危害性，革除不良习惯，不吃生肉，饭前便后洗手，以防误食虫卵。烹调务必将肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃经5分钟即可被杀死，切生熟肉刀和砧板要分开。
　　4．加强肉类检查　搞好城乡肉品的卫生检查，尤其要加强农贸市场上个体商贩出售的肉类检验，在供应市场前，肉类必须经过严格的检查和处理。猪肉在－12～－13℃环境中，经12小时，其中囊尾蚴可全部被杀死。
　　在防治中要加强领导，农、牧、卫生、商业部门密切配合，狠抓综合性措施的落实，切实做到防治见效。
　　（姜洪杰）
　　第五节　肥胖带绦
　　肥胖带绦虫（TaeniaSaginataGoeze，1782）又称牛带绦虫、牛肉绦虫，或无钩绦虫，在我国古籍中也被称作白虫或寸白虫。它与猪带绦虫同属于带科、带属。两者形态和发育过程相似。
　　形态
　　外形与猪带绦虫很相似（图15－10）。但虫体大小和结构有差异，主要区别见表15－2：
　　表15－2人体两种带绦虫的形态区别
区别点 猪带绦虫 牛带绦虫
1．虫体长 2～4m 4～8m
2．节片 700～1000节
较薄、略透明		 1000～2000节
较厚、透明
3．头节 球形、直径约1mm，具有顶突和2圈小钩，约25～50个 略呈方形、直径1.5～2.0mm无顶突及小钩
4．成节 卵巢分为3叶，即左右两叶和中央小叶 卵巢只分2叶，子宫前端常可见短小的分支
5．孕节 子宫分支不整齐、每侧约为7～13支 子宫分支较整齐、每侧约15～30支，支端多有分叉
6．囊尾蚴 头节具顶突和小钩、可寄生人体引起囊尾蚴病 头节无顶突及小钩，不寄生于人体

　　两种带绦虫的虫卵在形态上难以区别。
　　
　　图15－10肥胖带吻绦虫
　　生活史
　　牛带绦虫的终宿主是人。成虫寄生在人的小肠上段，头节常固着在十二指肠空肠曲下40～50cm处，孕节多逐节脱离链体，随宿主粪便排出。通常每天排出6～12节，最多40节。每一孕节含虫卵8～10万个，但其中40％需到外界发育2周才成熟，只有10％为未受精卵。从链体脱下的孕节仍具有显著的活性力，有的可自动地从肛门逸出。当孕节沿地面蠕动时可将虫卵从子宫前端排出，或由于孕节的破裂，虫卵得以散播。当中间宿主牛吞食到虫卵或孕节后，虫卵内的六钩蚴即在其小肠内孵出，然后钻入肠壁，随血循环到周身各处，尤其是到运动较多的股、肩、心、舌和颈部等肌肉内，经60～70天发育为牛囊尾蚴（cysticercus bovis）。除牛之外，羊、美洲驼、长颈鹿、羚羊等也可被牛囊尾蚴寄生。
　　人若吃到生的或未煮熟的含有囊尾蚴的牛肉，经肠消化液的作用，囊尾蚴的头节即可翻出并吸附于肠壁，经8～10周发育为成虫。成虫寿命可达20～30年，甚至更长。
　　致病
　　寄生人体的牛带绦虫成虫多为1条；但在地方性流行区，如贵州的从江县，患者平均感染成虫2.7～8条，最多的一例竟达31条。患者一般无明显症状，仅时有腹部不适，饥痛、消化不良、腹泻或体重减轻等症状。但由于牛带绦虫孕节活动力较强，几乎所有患者都能发现自己排出节片，多数并有孕节自动从肛门逸出（占77.8％，其中91.48％在昼间逸出）和肛门瘙痒的症状。脱落的孕节在肠内移动受回盲瓣阻挡时，可加强活动而引起回盲部剧痛，另外，偶然还可引致阑尾炎、肠腔阻塞等并发症和节片在其它部位的异位寄生，曾有在子宫腔、耳咽管等部位的报告。
　　调查中发现牛带绦虫病患者的37％指甲缝中带有绦虫卵，误食虫卵的机会当不少；但人体几乎没有牛囊尾蚴寄生，至今全世界较可靠的人体感染记录仅有几例，显示人对牛带绦虫的六钩蚴具有自然免疫力。
　　诊断
　　询问病史对发现牛带绦虫病人比猪带绦虫更有价值，这是因为牛带绦虫孕节活动力强，并常自动逸出肛门，更易引起患者重视。常用病人自带着排出的孕节前来求诊。观察孕节的方法与猪带绦虫相同，根据子宫分支的数目特征可将两者区别。若节片已干硬，可用生理盐水浸软，或以乳酸酚浸泡透明后再观察。
　　通过粪检可查到虫卵甚至孕节，但采用肛门拭子法查到虫卵的机会更多。还可采用粪便淘洗法寻找孕和头节，以判定虫种和明确疗效。
　　流行
　　牛带绦虫是世界性分布，在多吃牛肉，尤其是有吃生的或不熟牛肉习惯的地区和民族中形成流行，一般地区仅有散在的感染。我国20多个省都有散在分布的牛带绦虫病人，但在若干少数民族农牧区如新疆、内蒙古、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区、广西的苗族地区、贵州的苗族、侗族地区，以及台湾的雅美族和泰雅族地区有地方性的流行。感染率高的可达到70％以上，患者多为青壮年人，一般男性稍多于女性。
　　造成牛带绦虫病地方性流行的主要因素是病人和带虫者粪便污染牧草和水源以及居民食用牛肉的方法不当。
　　在上述流行区里牛的放牧很普遍。而当地农牧民常在牧场及野外排便，致使人粪便污染牧场、水源和地面。牛带绦虫卵在外界可存活8周或更久，因此牛很容易吃到虫卵或孕节而受感染。广西贵州的侗族人畜共居一楼，人住楼上，楼下即是牛圈，人粪便直接从楼上排入牛圈内，使牛受染机会更多。这些地方牛的囊尾蚴感染率可高达40％。当地少数民族又有吃生的或不熟牛肉的习惯。如苗族、侗族人喜欢吃“红肉”、“腌肉”，傣族人喜欢吃“剁生”等，都是将生牛肉切碎后稍加佐料即食；藏族人豆将牛肉稍风干即生食，或在篝火上烤食未烤熟的大块牛肉。这些食肉习惯都容易造成人群的感染。非流行地区无吃生肉的习惯，但偶尔因牛肉未煮熟或使用过生牛肉的刀、砧板切生食菜时污染了牛囊尾蚴而引起感染。
　　我国台湾流行的带绦虫，其成虫形态像牛带绦虫，而幼虫却类似猪带绦虫的囊尾蚴，具有发育不良的小钩；其囊尾蚴多寄生在鹿、野山羊、野猪、猴等动物的肝内，也可感染猪和牛。人体感染因生食野生动物肝所致，亦可因生食猪、牛肉和内脏而受染。有人将这种绦虫作为一个新种，即台湾带绦虫（Taenia taiwanensis），但其分类地位仍有待进一步研究。
　　防治原则
　　1．治疗病人和带虫者。在流行区应进行普查普治，以消灭传染源。驱虫常用槟榔、南瓜子合剂疗法。该法疗效高，副反应小。用南瓜子、槟榔各60～80g，清晨空腹时先服南瓜子，1小时后服槟榔煎剂，半小时后再服20～30g硫酸镁导泻。多数患者在5～6小时内即排出完整的虫体，若只有部分虫体排出时，可用温水坐浴，让虫体慢慢排出，切勿用力拉扯，以免虫体前段和头节断留在消化道内。用过的水应进行适当的处理以免虫卵扩散。服药后应留取24小时粪便，仔细淘洗检查有无头节。如未得头节，应加强随访，若3～4个月内未发现节片和虫卵则可视为治愈。
　　其它的驱虫药物有：吡喹酮、丙硫咪唑、甲苯咪唑、氯硝柳胺（灭绦灵）和二氯甲双酚等，都有较好疗效。
　　2．注意牧场清洁，管理好人粪便，勿使污染牧场水源，避免牛受感染。 3．加强卫生宣教，注意饮食卫生，改变不卫生的饮食习惯，不吃生肉和不熟的　肉。 4．加强肉类检查，禁止出售含囊尾蚴的牛肉。
　　第六节　微小膜壳绦虫
　　微小膜壳绦虫[Hymenolepisnana（V．Siebold，1852）]也称为短膜壳绦虫，该虫主要寄生于鼠类，亦可寄生于人体。
　　形态
　　成虫为小型绦虫，体长5～80mm（平均20mm），宽0.5～1mm。头节呈球形，直径0.13～0.4mm，具有4个吸盘和1个短而圆可自由伸缩的顶突。顶突上有20～30个小钩，排成一圈。颈部较长而纤细。链体由100～200个节片组成，最多时可达1000个节片。所有节片均宽大于长并由前向后逐渐增大，孕节达0.15～0.30×0.8～1.0mm，各节片生殖孔都位于虫体同侧。成节有3个较大的圆球形睾丸，横列在节片中部，贮精囊较发达。卵巢呈分叶状，位于节片中央。卵黄腺球形，在卵巢后方的腹面。孕节子宫呈袋状，其中充满虫卵并占据整个节片（图15－11）。
　　虫卵圆形或近圆形，大小为48～60×36～48μm，无色透明。卵壳很薄，其内有较厚的胚膜，胚膜两端略凸起并由该处各发出4～8根丝状物，弯曲地延伸在卵壳和胚膜之间，胚膜内含有一个六钩蚴（图15－11）。
　　生活史
　　微小膜壳绦虫的发育，既可以不经过中间宿主而完成生活史；也可以经过某些节肢动物中间宿主而发育和传播（图15－12）。
　　1．直接感染和发育　成虫寄生在鼠类或人的小肠里，脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排出体外，若被另一宿主吞食，则虫卵在其小肠内孵出六钩蚴，然后钻入肠绒毛，约经4天发育为似囊尾蚴（Cysticercoid），6天后似囊尾蚴又破肠绒毛回到肠腔，以头节吸盘固着在肠壁上，逐渐发育为成虫。从虫卵被吞食到发育至成虫产卵共需时2～4周。成虫寿命仅数周。
　　
　　图15－11微小膜壳绦虫
　　此外，当孕节在所寄生的宿主肠中被消化而释出虫卵时，亦可孵出六钩蚴，然后钻入肠绒毛发育成似囊尾蚴，再回到肠腔发育为成虫，即在同一宿主肠道内完成其整个生活史，称自体感染（autoinfection）并且可在该宿主肠道内不断繁殖，造成自体内重复感染。我国曾有一患者连续三次驱虫共排出完整成虫37982条，这显然是自体重复感染所致。
　　2．经中间宿主发育　实验证明印鼠客蚤、犬蚤、猫蚤和致痒等多种蚤类幼虫和面粉甲虫（Tenebrio sp.）和拟谷盗（Triboliumsp.）等可作为微小膜壳绦虫的中间宿主。当这些昆虫吞食到该绦虫卵后，卵内的六钩蚴可在昆虫血腔内发育为似囊尾蚴，鼠和人若吞食到这些带有似囊尾蚴的中间宿主昆虫，亦可受感染。
　　成虫除寄生于鼠和人体外，还可实验感染其它啮齿动物如旱獭、松鼠等；另外，曾有报告在犬粪便中发现过微小膜壳绦虫卵（图15－12）。
　　
　　图15－12微小膜壳绦虫生活史
　　致病
　　该虫的致病作用主要是由于成虫头节小钩和体表微毛对宿主肠壁的机械损伤，以及虫体的毒性分泌物所致。在虫体附着部位，肠粘膜发生坏死，有的可形成深达肌层的溃疡，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。人体感染数量少时，一般无明显症状；感染严重者特别是儿童可出现胃肠和神经浸润。人体感染数量少时，一般无明显症状；感染严重者特别是儿童可出现胃肠和神经症状，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛腹泻，以及头痛、头晕、烦躁和失眠、甚至惊厥等。有的患者还可出现皮肤瘙痒和荨麻疹等过敏症状。但也有个别患者感染很重却无任何临床表现。除寄生于肠道外，微小膜壳绦虫还可侵犯其它组织，曾报告在一妇女胸部的肿块中检获成虫。
　　实验证明，鼠类感染微小膜壳绦虫后，能产生一定程度的对再感染的免疫力，主要表现为鼠体内成虫产卵量减少，产卵期缩短，并促使成虫较早地从鼠体排出，从而减低了再感染的程度。人体感染这种绦虫后，可出现血内嗜酸性粒细胞增多，血粘度增加。同时也产生特异的IgM和IgG等。研究证明这些免疫球蛋白能损伤和破坏新入侵的六钩蚴；同时，体内致敏的T细胞对虫体的生长也有显著的抑制作用。故宿主的免疫状态对该虫的感染和发育过程影响很大。近年来已发现，由于使用类固醇激素治疗造成的免疫抑制，可引起内脏中似囊尾蚴的异常增生和播散；而大多数重度感染者又都曾有过使用免疫抑制剂的病史，所以，在临床进行免疫抑制治疗前应先驱除该虫。
　　诊断
　　在于从患者粪便中查到虫卵或孕节。采用水洗沉淀法或浮聚浓集法均可增加检出虫卵的机会。
　　流行
　　微小膜壳绦虫呈世界性分布，在温带和热带地区较多见。国内各地的感染率一般低于1％，唯新疆的乌鲁木齐、伊宁和喀什三市稍高，为8.78％、11.38％和6.14％。各年龄都有受感染记录；但以10岁以下儿童感染率较高。
　　由于微小膜壳绦虫生活史可以不需中间宿主，由虫卵直接感染人体，该虫的流行 主要与个人卫生习惯有关。虫卵自孕节散出后便具有感染性，在粪尿中并能存活较长时间，对如在抽水马桶内可存活8.5小时，在尿壶中可活7.5 小时；但虫卵对外界的干燥抵抗力较弱，在外环境中不久即丧失感染性。所以，虫卵主要通过直接接触粪便或通过厕所、便盆的污染再经手到口而进入人体，特别在儿童聚集的场所更易互相传播。偶然误食到带有似囊尾蚴的中间宿主昆虫是流行的另一原因。另外，由于自体重复感染造成顽固性寄生，也具有一定的流行病学意义。
　　鼠体微小膜壳绦虫与人体的微小膜壳绦虫在形态上极为相似，但不易相互传染。以往学者认为二者是不同的亚种或不同的生理系。但实验证实在改变宿主的情况下，人类和鼠类的微小膜壳绦虫可以改变其生理原型，相互转变。因此，鼠类在本病的流行上起着一定的贮存和传播病原体的作用。
　　防治原则
　　彻底治疗患者，以防止传播和自身感染；宣传教育、养成良好的个人卫生习惯、饭前便后洗手；注意环境卫生、消灭鼠类；注意营养、提高个体抵抗力是预防本病的重要措施。
　　驱虫治疗可用吡喹酮15～25mg一次顿服，治愈率达90%～98%；亦可使用丙硫咪唑等。
　　第七节　缩小膜壳绦虫
　　缩小膜壳绦虫[Hymenolepisdiminuta（Rudolphi，1819）]又称长膜壳绦虫。是鼠类常见的寄生虫，偶然寄生于人体。
　　形态
　　与微小膜壳绦虫基本相同（图15－13）但虫体较大；两者区别见表15－3。
　　生活史
　　与微小膜壳绦虫的生活史相似，但发育必须经过昆虫中间宿主。
　　表15－3两种膜壳绦虫形态的区别
区别 微小膜壳绦虫 缩小膜壳绦虫
1．虫体： 小型绦虫
长5～80mm		 中形绦虫
长200～600mm
2．节片数： 100～200节 800～1000节
3．头节： 顶突发育良好，可自伸缩，上有小钩20～30个 顶突发育不良，藏在头顶凹中，不易伸出，上无小钩
4．孕节： 子宫袋状 子宫袋状，但四周向内凹陷呈瓣状
5．虫卵： 较小，圆形或近圆形48～60×36～48µm无色透明，卵壳较薄，胚膜两端有4～8根丝状物 稍大，多为长圆形60～79×72～86µm黄褐色，卵壳较厚，胚膜两端无丝状物，但卵壳与胚膜间有透明胶状物

　　
　　图15－13缩小膜壳绦虫成虫
　　中间宿主包括蚤类、甲虫、蟑螂、倍足类和鳞翅目昆虫等20余种，以大黄粉虫（Tene-brio molitor）、谷蛾（Tiniagranella）、具带病蚤（Nosopsyllus fasciatus）和印鼠客蚤多见。成虫寄生在终宿主小肠中，脱落的孕节和虫卵随粪便排出体外。虫卵被中间宿主吞食后，在其肠中孵出六钩蚴，然后穿过肠壁至血腔内经7～10天发育成似囊尾蚴，鼠类或人吞食了带有似囊尾蚴的昆虫后，似囊尾蚴在肠腔内经12～13天发育为成虫（图15－14）。
　　致病与诊断
　　感染者一般无明显的临床症状，或仅有轻微的神经和胃肠症状，如头痛、失眠、磨牙、恶心、腹胀和腹痛等。严重者可出现眩晕、精神痴呆或恶病质。
　　诊断方法同微小膜壳绦虫。
　　流行与防治
　　缩小膜壳绦虫在鼠类极为普遍；但人体感染比较少见。国内人体病例报道已逾百例。分布在西藏、湖北、江苏、云南、浙江、湖南、台湾、广东、四川、上海、山东、安徽、北京、福建、江西、河南、新疆、宁夏、辽宁、河北、贵州、陕西、广西和海南等25省、市、区。多数为散发的儿童病例。患者无自体内重复感染情况。故寄生的虫数一般较少，最多的曾驱出过40条成虫。也还有一家几个人同时感染的报道。
　　
　　图15－14缩小膜壳绦虫生活史
　　人体感染主要是因误食了含有似囊尾蚴的昆虫而引起。缩小膜壳绦虫的中间宿主种类较多，分布广泛，特别是它的最适中间宿主大黄粉虫和谷蛾等都是常见的仓库害虫，生活在仓库、商店和家庭的粮食中。这些地方又有多种家鼠栖息活动，这样不仅易赞成鼠类的高度感染，亦形成人体感染的重要条件。人主要是误食到混杂在粮食中的中间宿主昆虫而受染，儿童因不良卫生习惯则更易误食昆虫，故感染率较高。防治原则与微小膜壳绦虫相同，只是在预防措施上更应注意严格粮食仓库管理、消灭仓库害虫和灭鼠等。
　　第八节　细粒棘球绦虫
　　细粒棘球绦虫（EchinococusgranulosusBatsch1786）成虫寄生在犬科食肉动物，幼虫（称棘球蚴）寄生于人和多种食草类家畜，以及其它动物，引起一种严重的人兽共患病，称棘球蚴病或包虫病（echinococcosis，hydatid disease，hydatidosis）。棘球蚴病分布地域广泛。随着世界畜牧资源的开发而不断扩散，现已成为全球性的公共卫生问题。
　　形态
　　成虫是绦虫中最小的虫种之一，体长2～7mm，平均仅3.6mm。除头颈除外，整个虫体只有幼节、成节和孕节各一节，偶或多一节。头节略呈梨形，具有顶突和4个吸盘。顶突富含肌肉组织，伸缩力很强，其上有两圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状排列。顶突顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺（rostellar gland），其分泌物可能具有抗原性。各节片均为扁长形。成节的结构与带绦虫相似，生殖孔位于节片一侧的中部偏后。睾丸45～65个，均匀地散布在生殖孔水平线前后方。孕节的生殖孔更靠后，子宫具不规则的分支和侧囊，含虫卵200～800个（图15－15）。
　　
　　图15－15细粒棘球绦虫成虫（采Nobel）
　　虫卵与猪、牛带绦虫卵基本相同，在光镜下难以区别。
　　幼虫即棘球蚴，为圆形囊状体，随寄生时间长短、寄生部位和宿主不同，直径可由不足1cm至数十厘米。棘球蚴为单房性囊，由囊壁和囊内含物（生发囊、原头蚴、囊液等）组成。有的还有子囊和孙囊。囊壁外有宿主的纤维组织包绕（图15－16）。
　　
　　图15－16棘球蚴
　　囊壁分两层，外层为角皮层（laminatedlayer），厚约1mm，乳白色、半透明，似粉皮状，较松脆，易破裂。光镜下无细胞结构而呈多层纹理状。内层为生发层(germinallayer)亦称胚层，厚约20μm，具有细胞核。生发层紧贴在角皮层内，电镜下可见从生发层上有无数微毛延伸至角皮层内。囊腔内充满囊液，亦称棘球蚴液（hydatidfluid）。囊液无色透明或微带黄色，比重1.01～1.02，pH6.7～7.8，内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖、无机盐和酶，对人体有抗原性。
　　生发层（胚层）向囊内长出许多原头蚴（protoscolex），原头蚴椭圆形或圆形，大小为170×122μm，为向内翻卷收缩的头节，其顶突和吸盘内陷，保护着数十个小钩。此外，还可见石灰小体等。原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺（图15－17）。
　　
　　图15－17细粒棘球绦虫原头蚴
　　生发囊（broodcapsule）也称为育囊，是具有一层生发层的小囊，直径约1cm，由生发层的有核细胞发育而来，据丁兆勋等观察，最初由生发层向囊内芽生成群的细胞，这些细胞空腔化后，形成小囊并长出小蒂与胚层连接。在小囊壁上生成数量不等的原头蚴，多者可达30～40个（图15－18）。原头蚴可向生发囊内生长，也可向囊外生长为外生性原头蚴。
　　
　　图15－18棘球蚴及生发囊模式图（仿Morseth）
　　子囊（daughtercyst）可由母囊（棘状蚴囊）的生发层直接长出，也可由原头蚴或生发囊进一步发育而成。子囊结构与母囊相似，其囊壁具有角皮层和生发层，囊内也可生长原头蚴、生发囊、以及与子囊结构相似的小囊，称为孙囊（grand daughtercyst）。有的母囊无原头蚴、生发囊等，称为不育囊（infertile cyst）。
　　原头蚴、生发囊和子囊可从胚层上脱落，悬浮在囊液中，称为囊砂或棘球蚴砂（hydatidsand）。
　　生活史
　　细粒棘球绦虫的终宿主是犬、狼和豺等食肉动物；中间宿主是羊、牛、骆驼、猪和鹿等偶蹄类，偶可感染马、袋鼠，某些啮齿类、灵长类和人。
　　成虫寄生在终宿主小肠上段，以顶突上的小钩和吸盘固着在肠绒毛基部隐窝内、孕节或虫卵随宿主粪便排出。孕节有较强的活动能力，可沿草地或植物蠕动爬行，致使虫卵污染动物皮毛和周围环境，包括牧场、畜舍、蔬菜、土壤及水源等。当中间宿 主吞食了虫卵和孕节后，六钩蚴在其肠内孵出，然后钻入肠壁，经血循环至肝、肺等器官，经3～5个月发育成直径为1～3cm的棘球蚴。随棘球蚴囊大小和发育程度不同、囊内原头蚴可由数千至数万，甚至数百万个。原头蚴在中间宿主体内播散可形成新的棘球蚴，在终宿主体内可发育为成虫（图15－19）。
　　
　　图15－19细粒棘球绦虫生活史
　　棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。故犬、狼肠内寄生的成虫也可达数千至上万条。从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约需8周时间。大多数成虫寿命约5～6个月。
　　人可作为细粒棘球绦虫的中间宿主。当人误食到虫卵后，六钩蚴即经肠壁随血循环侵入组织，引起急性炎症反应单核细胞浸润，若幼虫未被杀，则逐渐形成一个纤维性外囊，在内缓慢地发育成棘球蚴。故棘球蚴与宿主间有纤维被膜分隔。一般感染半年后囊的直径达0.5～1.0cm，以后每年增长1～5cm，最大可长到数十cm。棘球蚴在人体内可存活40年甚至更久。但如遇继发其它感染或外伤时，可发生变性衰亡，囊液浑浊而终被吸收和钙化。
　　棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位。据我国新疆15298例病人分析，最多见的部位是肝（占69.9％），多在右叶，肺（19.3％）次之；此外是腹腔（3％）、以及原发在肝再向各器官转移（5.3％），其他部位分别是：脑（0.4％）、脾（0.4％）、盆腔（0.3％）、肾（0.3％）、胸腔（0.2％）、骨（0.2％）、肌肉（0.1％）、胆囊（0.1％）、子宫（0.1％）以及皮肤、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲状腺等（0.4％）。在肺和脾内棘球蚴生长较快。在骨组织内则生长极慢。巨大的棘球蚴囊多见于腹腔，它可以占满整个腹腔，推压膈肌，甚至使一侧肺叶萎缩。棘球蚴在人体内一般为单个寄生，但多个寄生也不少见，约占患者的20％以上。
　　致病
　　棘球蚴对人体的危害以机械损害为主。棘球蚴病，俗称包虫病，严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间和部位。因棘球蚴生长缓慢，往往在感染5～20年才出现症状，原发的棘球蚴感染多为单个；继发感染常为多发，可同时累及几个器官。由于棘球蚴的不断生长，压迫周围组织、器官，引起组织细胞萎缩、坏死。同时，因棘球蚴液渗出或溢出可引起毒性或过敏性反应。临床表现极其复杂，常见症状有：
　　1．局部压迫和刺激症状　受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生肝可有肝区疼痛，在肺可出现呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状，在颅脑则引起头痛、呕吐甚至癫痫等，骨棘球蚴常发生于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端、可破坏骨质，易造成骨折或骨碎裂。
　　2．包块　位置表浅的棘球蚴可在体表形成包块，触之坚韧，压之有弹性，扣诊时可有棘球蚴震颤。
　　3．过敏症状　常有荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克等。
　　4．中毒和胃肠功能紊乱　如食欲减退、体重减轻、消瘦、发育障碍和恶病质现象。
　　一旦棘球蚴囊破裂，可造成继发性感染。如肝棘球蚴囊破裂可进入胆道，引起急性炎症，出现胆绞痛、寒战高热黄疸等。破入腹腔可致急性弥漫性腹膜炎。肺棘球蚴如破裂至支气管，可咳出小的生发囊、子囊和角皮碎片。囊液大量溢出可产生过敏反应，如进入血循环可引起严重的过敏性休克，甚至死亡。
　　诊断
　　询问病史，了解病人是否来自流行区，以及与犬、羊等动物和皮毛接触史对诊断有一定参考价值。X线、B超、CT及同位素扫描等对棘球蚴病的诊断和定位也有帮助。特别是CT，不仅可早期诊断出无症状的带虫者，且能准确地检测出各种病理形态影像。但确诊应以病原学结果为依据，即手术取出棘球蚴，或从痰、胸膜积液、腹水或尿等检获棘球蚴碎片或原头蚴等。
　　免疫学试验是重要的辅助诊断方法。卡松尼（Casoni）皮内试验方法简便，15分钟即可得出结果，阳性率78.6％～100％，但易出现假阳性（约18％～67％）或假阳性，已渐少用。
　　常用的血清学检查法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、对流免疫电泳（CIEP）和间接血凝试验（IHA），均较敏感；间接荧光抗体试验（IFA）、胶乳凝集试验（LAT）和水化矽酸铝絮状试验则次之。目前以亲和素－生物素－酶复合物酶联免疫吸附试验（ABC－ELISA）敏感性最高，比常规ELISA高4～6倍，而且假阳性很少。斑点酶联免疫吸附试验（Dot－ELISA）则因操作简便、观察容易，很适于基层使用。目前认为对包虫病的免疫诊断应采取综合方法，经皮内试验过筛阳性者，应再加2～3项血清学试验以提高诊断准确率。
　　流行
　　细粒棘球绦虫有较广泛的宿主适应性，但很自然环境和人的生产活动影响，其终宿主和中间宿主动物长期形成了比较固定的动物间循环关系，绦虫也因此通过突变，形成了两大遗传侏系：①森林型，流行细粒棘绦虫北方株。受北极和全北区地理景观条件影响，主要在犬、狼和鹿之间形成野生动物循环。②畜牧型，流行细粒棘球绦虫欧洲株。受人生产活动影响，分布遍及世界各大洲牧区，主要以犬和偶蹄类家畜之间循环为特点。畜牧型中，又有羊／犬、牛／犬和猪／犬等不同类型。在我国分布较广的是绵羊／犬动物循环。其次是牦牛／犬循环，仅见于青藏高原和甘肃省的高山草甸和山麓地带。
　　我国的细粒棘球绦虫和棘球蚴病主要流行在西北广大农牧区，即新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙6省、区，其次是陕西、河北、山西和四川四部；另外在东北三省、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等省有散发病例。迄今全国已有23个省、市、区证实有当地感染病人。
　　在西北5省区流行区，据近年普查，人群患病率在0.6%～4.5%之间，主要动物中间宿主绵羊的棘球蚴感染率在3.3%～90%之间，家犬的成虫感染率在7%～71%之间，人群中最易感染者是学龄前儿童（新疆15298例病人中，15岁以下者占32.1％）。流行严重的因素主要有以下3点：
　　1．虫卵对环境的严重污染　牧区犬感染通常较重，使犬粪中虫卵量很大，随动物的活动以及尘土、风、水等播散，导致虫卵严重污染环境。虫卵对外界低温、干燥及化学药品有很强抵抗力。在2℃水中能活2.5年，在冰中可活4个月，经过严冬（－12～－14℃仍保持感染力。一般化学消毒剂不能杀死虫卵。
　　2．人与家畜和环境的密切接触　牧区儿童多喜欢与家犬亲昵，很易受到感染，成人感染可因从事剪羊毛、挤奶、加工皮毛等引起；许多人则通过食入被虫卵污染的水、蔬菜或其它食物而受染。
　　3．病畜内脏喂狗或乱抛　在大量的家庭分散宰屠中，因缺乏卫生知识，常以病畜内脏喂狗，或将其随地乱抛，脏器内的棘球蚴和原头蚴在外界，特别在低温时能存活较久，如在20～22℃能活2天、10～15℃4天，－2～2℃可活10天，因此能使野犬、狼、豺受到感染。反过来又加重羊、牛感染，使流行愈趋严重。
　　在非流行区人因偶尔接触受感染的犬，或接触到来自流行区的动物皮毛而受感染。随着我国经济迅速发展，流行区的畜产品大量流向内地，各地也不断开辟新的牧场和草场，引起和饲养大批牲畜，可形成新的污染地带。因此，潜在的流行危险日益严重。我国已成为世界上人、畜棘球蚴病最严重的国家之一。
　　防治原则
　　在流行区应采取综合性预防措施，主要包括以下几方面：
　　1．加强宣传，普及棘球蚴病知识，提高全民的防病意识，在生产和生活中加强个人防护，杜绝虫卵感染。
　　2．结合必要的法规强化人的卫生行为规范，主要是根除以病畜内脏喂犬和乱抛的陋习；加强对屠宰场和个体屠宰的检疫，及时处理病畜内脏。
　　3．定期为家犬、牧犬驱虫，捕杀牧场周围野生食肉动物。我国卫生部1992年颁布了新的全国包虫病防治规划，在流行区推行以健康教育、屠宰卫生管理和家犬管理以及药物驱虫为主的综合防治措施。经过几年实施，现正取得效果。
　　棘球蚴病的治疗，首选方法是外科手术，术中应注意务将虫囊取尽并避免囊液外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感染。近年来推广的内囊摘除术和新的残腔处理办法已使手术治愈率明显提高。对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以丙硫咪唑疗效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯咪唑等。
　　第九节　多房棘球绦虫
　　多房棘球绦虫（EchinococcusnultilocularisLeuckart，1863）形态和生活史均与细粒棘球绦虫相似，但它的成虫主要寄生在狐，中间宿主是啮齿类或食虫类动物，幼虫期是多房棘球蚴（亦称泡球蚴）。在人体引起严重的泡球蚴病（alveococcosis ），亦称泡型包囊病（alveolarhydatiddisease），或多房性包虫病（multilocular hydatiddisease）。
　　形态和生活史
　　成虫外形和结构都与细粒棘球绦虫相似，但虫体更小，长仅为1.2～3.7mm，平均　2.13mm，头节、顶突、小钩和吸盘等都相应偏小，顶突小钩为13～34个。虫体常有4～5个节片。成节生殖孔位于节片中线偏前，睾丸数较少，为26～36个，都分布在生殖孔后方。孕节子宫为简单的囊状，无侧囊，内含虫卵187～404 个。虫卵形态和大小均与细粒棘球绦虫难以区别。
　　常见的终宿主是狐，其次是狗、狼、獾和猫等。在寄生在多房棘球绦虫和终宿主体内也可同时有细粒棘球绦虫寄生。
　　多房棘球蚴主要寄生在野生啮齿类动物如田鼠、麝鼠、仓鼠、大沙鼠、棉鼠以及褐家鼠体内。在我国见于报道的还有黄鼠、鼢鼠、长爪沙鼠、小家鼠、鼠兔以及牦牛、绵羊等。寄生部位主要是肝。泡球蚴为淡黄色或白色的囊泡状团块，常由无数大小囊泡相互连接、聚集而成。囊泡圆形或椭圆形，直径为0.1～0.7cm，囊泡内有的含透明囊液和许多原头蚴，有的含胶状物而无原头蚴，囊泡外壁角皮层很薄且常不完整，整个泡球蚴与宿主组织间无纤维组织被膜分隔。泡球蚴多以外生性出芽生殖不断产生新囊泡，长入组织，少数也可向内芽生形成隔膜而分离出新囊泡。一般1～2年即可使被寄生的器官几乎全部被大小囊泡占据。呈葡萄状的囊泡群还可向器官表面蔓延至体腔内，犹如恶性肿瘤。人因误食虫卵而感染，由于人是多房棘球绦虫的非适宜中间宿主，人体感染时囊泡内只含胶状物而无原头蚴。
　　当体内带有泡球蚴的鼠或动物脏器被狐、狗和狼等终宿主吞食后，一般经45天原头蚴可以发育为成虫并排出孕节和虫卵（图15－20）。鼠类常因觅食终宿主粪便而受感染。地甲虫可起转运虫卵的作用，地甲虫由于喜食狐粪而在消化道和体表携带上虫卵，麝鼠又喜捕食地甲虫因而受染。
　　
　　图15－20多房棘球绦虫生活史
　　致病
　　人泡球蚴病通常比细粒棘球蚴病更严重。病死率较高。与棘球蚴病不同，泡球蚴病几乎100%原发于肝。肺、脑等其它部位的继发感染多由血循环转移而来。由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长，并逐渐波及到整个肝，对肝组织的破坏特别严重，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而引起门静脉高压，并发消化道大出血而死亡。
　　由于泡球蚴生长缓慢，感染后一般潜伏期较长。临床表现最主要是右上腹缓慢增长的肿块或肝肿大（96.6％）。许多患者有与细粒棘球蚴病相似的肝区疼痛、压迫、坠胀感等，但触诊时肿块较坚硬并有结节感。另有腹痛（77.1％）和黄疸（26.1％）以及门脉高压的表现（10.7％）。几乎所有病人都表现有肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有恶液质现象。本病症状类似肝癌，但其病程通常很长，这与肝癌不同。
　　致病机制主要包括泡球蚴直接侵蚀、毒性损害和机械压迫三个方面。由于泡球蚴在血性坏死、崩解液化而形成空腔或钙化，呈蜂窝状大小囊泡内含胶状物或豆渣样碎屑，无原头蚴，故肉眼难以与肝癌鉴别。此过程中产生的毒素又进一步损害肝实质。四周的组织则因受压迫而发生萎缩、变性甚至坏死，由此肝功能严重受损。加上肝内外胆管受压迫和侵蚀，可引起黄疸。泡球蚴若侵入肝门静脉分支，则沿血流在肝内广泛播散，形成多发性寄生虫结节，出现肉芽肿反应，可诱发肝硬化和胆管细胞型肝癌；侵入肝静脉则可随血循环转移到肺和脑，引起相应的呼吸道和神经系统症状如咯血、气胸和癫痫、偏瘫等。
　　诊断
　　询问病史了解病人是否来自流行地区、有否与狐狸、狗或其皮毛接触史有一定意义。体检时发现肝脏肿块，特别是触诊时发现肿块质地坚硬又有结节感时更应高度警惕。
　　用于细粒棘球蚴病的各种仪器和实验室检查如X线、B超、CT、同位素扫描和各种免疫学试验都适用于泡球蚴病诊断。由于泡球蚴周围缺纤维组织被膜，虫体抗原很容易进入血液，故免疫诊断效果尤佳。
　　鉴别诊断首先要注意与肝癌和细粒棘球蚴病相鉴别，其次是与肝硬化、肝脓肿、黄疸型肝炎以及肺癌、脑瘤或脑胶质病等区别。
　　流行
　　多房棘球绦虫分布地区比细粒棘球绦虫局限，主要流行在北半球高纬度地区，从加拿大北部、美国阿拉斯加州，直至日本北海道、俄罗斯西伯利亚，遍及北美、欧、亚三洲的寒冷地区和冻土地带。
　　在我国，曾经认为泡球蚴病是罕见疾病，但自1958年首例报道以来，我国各地报道的泡球蚴病人已逾400例，实际感染人数远超过这一数字。原发病人分布在宁夏、新疆、青海、甘肃和四川。该病已成为我国西部严重危害农牧民健康的疾病之一。现已查明我国有两个地理流行区：①中部流行区，自宁夏西北部起，横穿甘肃东部至四川西北部地区，特别是海拔2000～2800m的高寒山区。多房棘球绦虫循环于狐狸、野狗和多种啮齿动物之间。狐和野狗成为人体感染来源。患者多数是农民，主要因捕猎、饲养狐狸，或剥制狐皮而受感染。藏族群众因宗教原因不伤野狗并喂饲它们，造成野狗成群，到处流窜，人则因与野狗接触而感染。②西部流行区：呈散点状分布在新疆23个县和青海17个县，病人分布与野生红狐分布地区一致，患者多是牧民，感染主要是因为猎狐，也可能通过饮水等间接方式感染。这些地区往往同时也有细粒棘球蚴病流行。
　　流行因素：①首先是有多房棘球绦虫在野生动物中的存在，形成自然疫源地；②其次是人在狩猎等生产活动中误食虫卵，造成直接感染，如猎狐、饲养狐和加工、买卖毛皮制品等。狐皮的交易和贩运并可能造成泡球蚴病扩散；③虫卵污染环境如土壤、植物、蔬菜和饮用水引起间接感染。狐和狗粪中的虫卵抗寒能力很强，在严冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧场上的牧人以融化的冰雪作为唯一饮用水即是受感染方式之一。
　　防治原则
　　灭狐和消灭野鼠是根除传染源的主要措施。实施中要注意将动物尸体焚烧或深埋，野狗也应杀灭或控制，对家犬则应定期驱虫。
　　加强卫生宣传教育，使群众认识和了解泡球蚴病的危害和预防方法。流行区应对人群进行普查，使用免疫学试验和X线、B超等手段可早期发现病人，以便及时根治。
　　注意个人防护，讲究个人及饮食卫生，生产及生活中注意防止虫卵污染。因虫卵耐寒而怕热，对污染的器具物品可用热力消毒。
　　泡球蚴病的治疗主要靠手术，故应争取早期诊断，许多病人直到出现明显症状如肝硬化、黄疸和门脉高压才就诊时往往已错过手术根治时机。药物治疗可使用丙硫苯咪唑、甲苯咪唑和吡喹酮等。
　　第十节　犬复孔绦虫
　　犬复孔绦虫[Dipylidiumcaninum（Linnaeus，1758 ）]是犬和猫的常见寄生虫。偶可感染人体，引起复孔绦虫病。
　　形态和生活史
　　成虫为小型绦虫，长10～15cm，宽0.3～0.4cm，约有200个节片。头节近似菱形，横径约0.4mm，具有4个吸盘和1个发达的，棒状的，且可伸缩的顶突，其上有约60个玫瑰刺状的小钩，常排成4圈（1～7圈），小钩数和圈数可因虫龄和顶突受损伤程度不同而异。颈部细而短，近颈部的幼节较小，外形短而宽，往后节片渐大并接近方形，成节和孕节为长方形。每个节片都具有雌雄生殖器官各两套。两个生殖腔孔对称地分别于节片近中部的两侧缘。成节有睾丸100～200个，各经输出管、输精管通入左右两个贮精囊，开口于生殖腔。卵巢两个，位于两侧生殖腔后内侧，靠近排泄管，每个卵巢后方各有一个呈分叶状的卵黄腺。孕节子宫呈网状，内含若干个储卵囊，每个储卵囊含虫卵2～40个（图15－21）。虫卵圆球形，直径35～50μm，具两层薄的卵壳，内含一个六钩蚴。
　　
　　图15－21犬复孔绦虫
　　成虫寄生于犬、猫的小肠内，其孕节单独或数节相连地从链体脱落，常自动逸出宿主肛门或随粪便排出，并沿地面蠕动。节片破裂后虫卵散出，如被中间宿主蚤类的幼虫食入，则在其肠内孵出六钩蚴，然后钻过肠壁，进入血腔内发育。约在感染后30天，当蚤幼虫经蛹羽化为成虫时发育成似囊尾蚴。随着成蚤到终宿主犬、猫体表活动，该处31～36℃温度有利于似囊尾蚴进一步成熟。一个蚤体内的似囊尾蚴可多达56个，受染的蚤的活动迟缓，甚至很快死亡。当终宿主犬、猫舔毛时吞食到病蚤，似囊尾蚴得以进入，然后在其小肠内释出，经2～3周，发育为成虫。人体感染常因与猫、犬接触时误食病蚤引起。犬栉首蚤、猫栉首蚤和致痒蚤是重要的中间宿主。
　　致病与诊断
　　人体感染后临床表现主要与感染的数量有关。一般可无明显症状，感染严重者尤其是儿童可有食欲不振、消化不良、腹部不适等，间或有腹痛、腹泻，甚至因有孕节自动从肛门逸出引起肛门瘙痒和烦躁不安等。诊断主要依靠粪便检查，发现虫卵或孕节即可确诊。
　　分布与防治
　　犬复孔绦虫广泛分布于全世界各地。犬和猫的感染率很高，狐和狼等也有感染；但人体复孔绦虫病比较少见。全世界至今报导仅200例左右。患者多为6个月～3.5岁婴儿，并有一家人同时受感染的报导。我国仅有数例报告，散在北京、辽宁、广东、四川、山西、山东和福建等地，除山东的一例为44岁成人外，其余均为9个月～2岁的婴幼儿，这是因为儿童与犬、猫接触机会较多。
　　防治原则同膜壳绦虫、即注意治疗患者，灭蚤和讲究卫生。家庭饲养犬、猫的尤应注意定期给动物灭蚤和驱虫，以防人体受感染。
　　第十一节　其它人体寄生绦虫
　　一、西里伯瑞列绦虫
　　代凡科瑞列属绦虫是哺乳动物和鸟类的常见寄生虫，共有200多种，分布广泛。有少数种类偶然可寄生人体，在我国人体发现的仅西里伯瑞列绦虫[Raillietina Celehensis Janicki，1902]一种。
　　形态和生活史
　　成虫大小约为32×0.2cm，有185个节片。头节钝圆，横径为0.46mm，4个吸盘上均缀有细小的刺，顶突常缩在四周微凸的浅窝内，其上具有两排长短相间的斧形小钩，约72个。成节略呈方形，生殖孔都开口在虫体同侧，睾丸48～67个，输精管长而弯曲，阴茎囊呈瓜瓢形。卵巢分两叶，呈蝶翅状，卵黄腺状于卵巢后方，略作三角形。孕节外形略呈椭圆，各节连续似念珠状，孕节内充满圆形或椭圆形的储卵囊，有300多个，每个储卵囊中含虫卵1～4个。虫卵呈船形，约45×27μm，具有内外两层薄的壳，内含圆形的六钩蚴，其直径7.2～9μm（图15－22）。
　　
　　图15－22西里伯瑞列绦虫
　　成虫主要寄生于鼠类的肠道，孕节脱落随宿主粪便排出体外。实验证明虫卵能在脑踝蚁属（Cardiocondyla）蚂蚁体内发育为似囊尾蚴，该属蚂蚁为其中间宿主和传播媒介。鼠因吞食带似囊尾蚴的蚂蚁而受染。人体感染也可能因误食这种蚂蚁而致。
　　致病与诊断
　　感染者一般并无明显的临床症状，仅偶见腹痛、腹泻、肛门瘙痒以及夜间磨牙、流涎、食欲不振或消瘦等，有的患者出现贫血、白细胞增多现象。多数患者大便中常有白色、能伸缩活动的米粒大小的孕节排出。故诊断主要靠粪检虫卵和孕节。
　　分布及防治
　　西里伯瑞列绦虫广泛分布于热带和亚热带，主要终宿主有黑家鼠（Rattus rattus）、褐家鼠（R．norvegicus）及小板齿鼠（Bandicota bengalensis）等。人体感染记录于东南亚，如越南、缅甸、泰国；以及日本和非洲和澳洲的一些国家，约有50例。我国台湾、福建、广东、广西、浙江和江苏等地共发现30余例。感染者多为7岁以下的儿童，以 2～5岁为最多，最小的仅18个月。脑踝蚁属蚂蚁在热带地区很普遍，在我国南方沿海省份常见。它们常在厨房或居室内营巢，与家鼠接触机会较多，幼儿常在地面玩耍，容易误食入蚂蚁，因而受感染。
　　防治措施同膜壳绦虫。
　　二、克氏假裸头绦虫
　　克氏假裸头绦虫（PseudanoplocephalacrawfordiBayl'is，1927）最早发现于斯里兰卡的野猪体内，以后在印度、中国和日本的猪体内也有发现，该虫的正常终宿主是猪和野猪，中间宿主是赤拟谷盗（Tribolium castaneumHerbst）等昆虫。1980年在我国陕西户县首次发现10例本虫的人体感染，由此引起了注意。
　　形态和生活史
　　成虫为乳白色链体，外形与缩小膜壳绦虫很相似；但虫体较大，长97～167cm或更长，宽0.31～1.01cm，约有2000多个节片。头节近圆形、具有4个吸盘和不发达的顶突，无小钩。全部节片都为宽扁的矩形，生殖孔大多开口在虫体的同一侧，偶尔开口于对侧。成节中央是呈菜花形的卵巢，其后是形状不规则的卵黄腺。睾丸24～43个，不均匀地分布在卵巢和卵黄腺的两侧，靠近生殖孔的一侧数目较少。孕节中呈袋形的子宫内充满虫卵，约2000～5000个，并占据整个节片（图15－23）。虫卵近圆形，棕黄色，与缩小膜壳绦虫卵较相似，但较大，直径为84～108μm，卵壳较厚而脆弱，表面有颗粒状突起，易破裂，内层为胚膜，胚膜与卵壳内充满胶质体；胚膜内含一个六钩蚴，六钩蚴与胚膜之间有明显的空隙。
　　
　　图15－23克氏假裸头绦虫
　　克氏假裸头绦虫主要寄生在猪、野猪和褐家鼠的小肠内，虫卵或孕节随猪粪排出后，被中间宿主赤拟谷盗吞食，在后者的体腔内经27～31天发育为似囊尾蚴，但50天才具感染性。当猪食入带有似囊尾蚴的中间宿主后，经10天即可在小肠内发育为成虫，30天后成虫子宫中的虫卵开始成熟。人体感染是因为偶然误食赤拟谷盗所致。当赤拟谷盗在吃到猪粪中的虫卵后，可能窜入粮仓、住室和厨房污染食物、餐具等，人不慎误食赤拟谷盗即引起感染。
　　致病与诊断
　　轻度感染的病例常无明显症状。感染虫数较多时可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、消瘦、失眠和情绪不安等症状。腹痛多为阵发性隐痛，以脐周围较明显。腹泻一般每日3～4次，大便中可见粘液。
　　诊断主要依靠从粪便中检获虫卵或孕节，该虫节片与虫卵都与缩小膜壳绦虫相近，但可根据其虫体和虫卵体积都偏大、成节中睾丸数较多的特征作出鉴别。
　　分布和防治
　　克氏假裸头绦虫分布在日本、印度、斯里兰卡及我国。我国在上海、陕西、甘肃、福建、广东等十多省、市的猪和野猪中流行；人体感染见于在陕西户县，感染者年龄4～48岁，感染虫数为1～12条；辽宁营口也发现4例病人。防治上除了要注意个人卫生和饮食卫生如保持食物、餐具清洁外，应注意灭鼠和消灭粮仓及厨房害虫。治疗病人可使用巴龙霉素，疗效很好，也可用灭绦灵加别丁和甲苯咪唑。
　　（包怀恩）