单纯疱疹(Herpes simplex)
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单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的急性病性皮肤病。多侵犯皮肤粘膜交界处，皮疹为限局性簇集性小水疱，病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征。
[病原学]
[流行病学]
[病因及发病机理]
人类HSV系DNA类病毒，根据其原性质的不同分为两型：即HSV-I和HSIV-II。HSV-I犯生殖器以外的皮肤粘膜（如口腔粘膜、角膜），仅10％左右的临床表现。HSV-II通常发生于青春期后，多通过性交而感染，损害多发生在生殖器部位。正常人可作为病毒携带者。人是单纯病毒唯一的自然宿主，约70％-90％的成人皆曾感染过SVH-I。病毒经过口腔、呼吸道、生殖器以及皮肤破损处侵入体内，潜居于人体粘膜、血液、唾液、神经组织及多数器官内。当某些诱发因素如发热、受凉、日晒、情绪激动、胃肠功能紊乱、药物过敏、过度疲劳、机械性刺激以及月经妊等均促成本病发生。
[临床表现]
潜伏期2-20天，平均6天。皮疹初起局部有灼痒绷紧感，随即出斑，在红斑上迅速发生针头大小簇集水疱群，基底微红，疱内容透明或稍混浊，擦破后糜烂、渗透。结痂，可继发化脓感染，愈后遗留色素沉着。好发于皮肤粘膜交界处，特别以口角、唇缘、鼻孔周围多见。亦见于生殖器、口腔、眼、耳、臀部、股部等。自觉局部灼痒。多见于成年人，病程一般1-2周可自愈，但易于复发。
发生于外阴都者可因擦破引起糜烂而继发感染，引起局部淋巴炎及淋巴管炎。阴部疱疹尚可导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎。发生于阴道及宫颈者缺乏自觉症状，易引起早产、流产和新生儿感染。
HSV严重感染者可致播散性单纯疱疹，多见于6个月至3岁的儿童，亦可发生于营养不良、淋巴肉瘤、Wiskott-Aldrich综合症、异位性皮炎、严重烧伤及使用免疫抑制剂等患者。初起为重度疱疹性口龈炎或外阴阴道炎，继而高热，惊厥，出现全身广泛性水疱，还可因病毒血症引起疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害，甚致死亡。
(1)原发型单纯疱疹 ①疱疹性齿龈口腔炎或外阴阴道炎：前者最常见，多发于1～5岁儿童，病损波及唇、舌、齿龈、颊以及咽部。后者由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起，多由性交传染，皮损以男女外生殖器为主，男性同性恋发生肛交者可发生肛门直肠炎并肛门疱疹及溃疡。少数患者可并发脑膜炎。②接种性单纯疱疹：系由于单纯疱疹病毒直接接种于擦伤或正常皮肤内所致，皮损为簇集性水疱，局限于接触部位。发于手指者水疱较深在，疼痛明显，称为“疱疹性瘭疽”。③疱疹样湿疹：多并发于患有湿疹或异位皮炎的患儿。④播散性单纯疱疹：多好发于6个月至3岁的儿童，亦见于营养不良或免疫力低下的患者。⑤新生儿单纯疱疹：是因母亲患有生殖器疱疹，胎儿出生时经过产道被感染。多于出生后第4～6天起病，出现高热、黄疸和肝脾肿大，皮肤及眼结合膜可发生疱疹。病情危重，易致死亡。
(2)复发型单纯疱疹 ①口唇疱疹(颜面疱疹)：损害好发于皮肤粘膜交界外，如口角、唇缘及鼻附近，亦有发生于颜面、唇部者。②生殖器疱疹：男性好发于包皮、龟头或冠状沟，偶可发生于尿道。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂或子宫颈。
[诊断]
[治疗]
本病有自限性，约1～2周可自愈，治疗原则为缩短病程，防止继发感染和并发症，减少复发。其治疗可分为全身治疗和局部治疗。
(1)全身治疗 对症状严重者，除支持疗法外，可应用无环鸟苷，口服或静脉滴注均可。亦可选用其他抗病毒药或注射丙种球蛋白及白细胞转移因子。
(2)局部治疗 可选用2%硫酸锌溶液、1%醋酸铝溶液湿敷，或4%硼酸软膏、氧化锌软膏及2%龙胆紫溶液外涂。亦可用5%无环鸟苷霜局部外用。对疱疹样角膜炎，可用0 1%～0 5%疱疹净溶液滴眼。
1.无坏鸟苷（Acyclovir,ACV）可局部外、口服及静注。
(1)复发性疱疹性角膜结膜炎：地图状角膜炎使用3％无坏鸟苷加1％阿托品滴眼剂治疗，治愈率高92.86％。
(2)口唇单纯疱疹：无环鸟苷口服200mg，每日4次，连用12周，能有效地抑制非生殖器皮肤的复活性HSV感染。
(3)生殖器疱疹：无环鸟苷对原发性生殖器疱疹中HSV-I感染者效果较差，HSV-II感染者效果好。用法为口服无环鸟苷200mg每日5次，5天一疗程，或静注5mg一千克一天连用5天。对复发性生殖器疱疹则口服无环鸟苷400mg，每日2次，持续1年，约44%患者不再复发。
(4)疱疹性湿疹：主要由HSV-I引起。患儿口服100-200mg，每日5次共5天；静注20mg一千克一天，通常用药后12-24小时体温正常及无新皮疹出现。
(5)单纯疹性脑炎；无环鸟苷用法：静注10mg/千克一天，14-21天为1疗程。
2、阿糖腺苷（Adenine arabinoside,Ara-A)
用法：成人静注10-15mg/kg·d。新生儿单纯疱疹15mg/kg·d，静滴治疗10天，可使其病死率从74％降至38％。
本药毒副作用常见有胃肠道反应、造机能神经系统毒性，动物实验有致畸、致辞突变和致癌作用，应予注意。
3、病毒唑
有人报0.1％病毒唑滴眼液治疗流行性角膜炎和疱疹性角膜炎有效。用法：第一天每2小时滴1次，以后每6小时滴1次。或用病毒唑注射液200mg肌注，每日1-2次，7-10天为1疗程。
4.异丙肌苷
5.干扰素
外用皮质类固醇激素软膏如肤轻松、去炎松、倍他米松等在皮肤病治疗中应用很广，但不可用于单纯疱疹，因其可抑制血清中的干扰素从而减弱机体对病毒的免疫。
[预后]
无论哪种治疗方法，都不能防止单纯疱疹的复发，关键要养成良好的生活习惯，避免各种诱发因素，以减少复发的次数。
[预防]
参考资料：
单纯疱疹和带状疱疹都是病毒感染引起的皮肤病。
单纯疱疹是一种颇为常见的皮肤病。俗称为“热疮”。似乎此病是热出来的，其实是肺炎、感冒等疾病削弱了患者的免疫力，病毒乘虚而入，使人致病罢了。
单纯疱疹一年四季、男女老幼均可发生。此病为接触性传染，一些人免疫力较弱，即使不发热，也易感染。
单纯疱疹有一个特点，它总是发生在皮肤和粘膜的交处，如口角、唇缘、眼皮、鼻孔周围等处。最常见的部位是口唇与周围皮肤交界处。患病部位先是瘙痒、灼热，然后现成群的水疱，周围皮肤发红。水疱破裂后露出糜烂面，后变干结痂，脱痂后不留痕迹。
单纯疱疹的病程一般为１周，即使不治疗，只要没有继发细菌感染，１周以后也会痊愈。但此病极易复发。
治疗要点是预防继发感染。
局部处理的原则是保持干燥，可用0.5％新霉素软膏等涂擦，反复发作的可以用转移因子或丙种球蛋白等注射，以提高病人的免疫力，可减少感染的机会。
口唇周围起疱疹是因为“上火”吗?
有些人经常在感冒、发烧之后口唇或鼻孔周围起小水疱，密集成群，自觉灼热、瘙痒。老百姓常说这是由于“上火”或“出火”，火出来了病也就好了。有些人水疱还可发生于外生殖器部位。按中医理论来说，本病确属火热之证，或内有蕴热，或外感热邪，致热毒蕴结肺胃，上蒸头面或下注二阴而发，故称之为“热疮”或“火燎疮”。
在西医学称本病为单纯疱疹，认为本病的发生是由人类单纯疱疹病毒引起的。根据抗原性质的不同，单纯疱疹病毒可分为Ⅰ、Ⅱ型。Ⅰ型主要感染腰以上非生殖器部位，如头面部等； Ⅱ型主要感染腰以下部位，如外生殖器、肛门等。Ⅰ型和Ⅱ型都能产生原发和复发感染。原发感染大多通过与病人直接接触获得，如通过接吻或性交，也可通过被唾液污染的餐具而间接传染。Ⅰ型属非性接触传染，其原发感染主要发生在5岁以内的幼儿，但感染后大多不出现临床症状。Ⅱ型一般发生于青春期以后，多通过性交而传染。
可见口周起疱疹不仅仅是“上火”而已，应该认识到这种病是由病毒引起的，并可以通过直接接触而传染。因此在接触单纯疱疹患者，或医务人员给病人检查治疗时，应采取适当的防护措施。