肺、胸膜寄生虫病
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[病原学]
[流行病学]
[临床表现]
[诊断]
[治疗]
[预后]
[预防]
参考资料：
概述
提起寄生虫病，大家都认为只发生在肠道，其实肺、胸膜也有许多种寄生虫病，它们大多是寄生虫引起的全身疾患中的肺部表现，个别则只局限于肺内。
分述
1、卡氏肺孢子虫病
它是由卡氏孢子虫引起的呼吸系统的感染性疾病，50年代以前本病仅见于早产儿、营养不良儿，但近来随着器官移植，免疫抑制剂，糖皮质激素，肿瘤化、放疗等广泛应用，再加上爱滋病在世界各地的出现与流行，此病急剧增加。
病人及带虫者可能是本病的传染源，传染途径主要为空气及飞沫传染，少数为宫内感染，健康人感染后不发病，如有营养不良，免疫功能低下时，潜伏在肺的肺孢子虫便迅速繁殖产生大量代谢产物，引起肺泡炎症。
临床表现分为两型1、经典型：主要发生于2-6个月龄的早产儿、营养不良儿，起病缓慢，可先有低热、腹泻，继而出现进行性加重咳嗽、呼吸急促、气短，病程1-2个月左右，2、现代型：好发于免疫缺陷、肿瘤化疗。长期应用激素或免疫抑制剂的儿童及成人，起病多数缓慢，早期可有腹泻、低热、食欲不振、体重减轻，以后出现干咳，进行性呼吸困难。
从肺组织或呼吸道分泌物中找到卡氏肺孢子虫可确诊本病，普通咳痰的检出率低，近来多采用支气管刷检，经纤支镜肺活检或支气管肺泡灌洗明显提高检出率。 预防本病可采用隔离传染源，不滥用免疫抑制剂及糖皮质激素，反对性生活紊乱，对高发人群密切观察，早期治疗。
2、疟疾肺
疟疾肺是指疟原虫对肺部的损害，机体被疟原虫感染后在有或无典型的疟疾全身症状同时出现明显的呼吸系统症状，包括疟疾性哮喘、支气管炎、肺炎、肺水肿及急性呼吸窘迫综合征。
疟疾患者及带虫者为本病的传染源，国外主要是由蚊传播，此外输血传播及母-婴传播也偶见。病人表现主要分为四型：哮喘型、支气管炎型、肺炎型、肺水肿型，既有与疟疾临床表现畏寒、发热、出汗、热退周期基本一致的咳嗽、咳痰、胸痛、气急、呼吸困难等症状。此病可通过在骨髓或痰涂片找到疟原虫确诊。
3、肺弓形虫病
肺弓形虫病是指弓形虫所引起的急性或慢性呼吸道感染，包括弓形虫性肺炎，支气管炎及胸膜炎。
猫及猫科动物为弓形虫终宿主，其它大部分动物、鸟类及人类为其中间宿主。传播途径分为先天性和获得性，先天性是经母体胎盘直接传播，但一般只传染一次，可能与母体感染后产生免疫力有关。获得性的一般经消化道传染为主，但也可经粘膜、破损的皮肤、输血或器官移植等感染。
临床表现分为两型，先天性者表现较重，除流产、早产、死产外，可在出生时即有症状或数月、数年后才出现症状，主要表现为神经系统异常，可有脑积水、小脑畸形、小眼、抽搐、视力障碍、癫痫、瘫痪等，如不及时治疗，病死率超过10%，幸存者也常有严重后遗症。获得性者多为隐性感染，症状轻微，预后较好，但也有急性起病，体温突然升高，剧烈头痛，全身肌肉疼痛，同时表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、紫绀等呼吸系统症状。
病原学检查为确诊依据，但检出率不高，血清学检查是目前普遍应用的一种检查方法，主要包括染色试验、间接血球凝集试验、间接免疫荧光试验等。
预防应强调卫生宣传教育，不玩猫、狗，防止水源被猫类污染，禁食未煮熟的肉类、蛋、乳，对血清学阳性的孕妇给予试验性治疗。
4、肺包虫病
肺包虫病是由细粒棘球绦虫幼虫在肺部寄生引起的疾病，是牧区很常见的一种人畜共患的肺部寄生虫病，在我国多分布于新疆、宁夏、青海、西藏、甘肃、内蒙等地。细粒棘绦虫的终宿主是狗，中间宿主以羊为主，亦见于牛、马、猫、骆驼，成虫寄生于狗的小肠内，虫卵随终宿主的粪便排出。污染水源、土壤、食物或犬的毛皮、虫卵被人或中间宿主吞食或吸入后，大部分在肝脏、小部分在肺脏发病者形成囊肿，病变在肝脏约占70-80%，在肺脏占8-15%。
肺包虫病好发于右肺、下叶多于上叶，早期因肺包虫囊肿较小，常无明显症状，当包虫囊肿逐渐增大时，可出现干咳、胸闷、胸痛等刺激或压迫症状，当包虫囊肿破裂时可有呛咳、咯出大量水样囊液并可出现过敏性反应，如皮肤潮红、喘息、荨麻疹等。
X线检查是诊断肺包虫病的重要手段之一，其次为皮内试验及血清学免疫试验，预防应加强卫生宣传教育，特别在流行地区宣传包虫病的危害性，感染方式及防治措施，建立防治网；加强对犬类的饲养及管理，捕杀野狗，羊狗分居，杜绝让狗吃未煮熟的家畜内脏，定期检疫，集体驱虫以减少细粒棘球绦虫的生物量，加强屠宰场管理，提倡病死蓄焚烧或深埋，注意个人防护、避免与狗密切接触，不吃未煮熟的食物，不摄入生水、生奶、生蔬菜等。
5、肺吸虫病
又称肺并殖吸虫病，是肺吸虫在以肺脏为主的体内器官寄生繁殖，所致的急性或慢性寄生虫病，人因进食带有活的肺吸虫囊蚴的蟹类、蜊蛄或绍虾等感染致病。
肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病，临床表现较复杂，症状较重与入侵虫种。受累器官、感染程度、机体反应等各种因素有关，起病多缓慢，潜伏期在6个月左右，患者可有低热、咳嗽、咯烂桃样痰或血痰、胸痛、乏力、盗汗、食欲不振、腹痛、腹泻或荨麻疹、皮下结节或包块等表现。 诊断根据流行病学资料，特别是生长在或到过流行地区并有吞食活的囊蚴机会（如食醉蟹、虾、蟹酱者）均可能感染。
痰找到并殖吸虫卵，皮试或免疫学试验阳性及活检找到虫体或虫卵均可明确诊断。本病为人兽共患疾病，防治首先要控制传染源，彻底治愈病人，调查及管理动物传染源，切断传染途径，搞好卫生宣传工作，不生吃或醉、腌吃石蟹、蜊蛄等甲壳类动物，提倡饮开水，多养鱼、鸭，减少第一、二中间宿主的存在。
6、肺血吸虫病
肺血吸虫病是全身血吸虫病的一部分，多见于急性血吸虫病患者，血吸虫的虫卵寄生甚或成虫移行，通过肺组织时引起点状出血，炎症细胞侵润，致肺内出现血吸虫性炎症、脓肿、条索网状等改变。本病是人兽共患疾病，人及很多哺乳类动物均为终宿主，除病人外，牛、狗、鼠都是主要的传染源。
症状常见于急性感染后1-2周及1个月后出现，其程度视入侵的虫数，虫卵数及肺部病变范围而异，主要表现为畏寒、低热、荨麻疹、咳嗽、胸痛、痰中带血、气急、哮喘等，严重时可出现呼吸困难、发绀、肺动脉高压、右心衰竭。
痰及纤支镜检查找到血吸虫卵便可确诊，另外皮内试验阳性率亦较高。治疗与全身血吸虫病治疗相同，应包括病因治疗和对症治疗，药物治疗以吡喹酮及硝硫氰胺合用为佳。
7、胸部丝虫病
胸部丝虫病是由丝虫或微丝蚴在胸部淋巴管内寄生引起淋巴道阻塞、引流障碍或由微丝蚴血症或丝虫热所致的胸部器官病变。
丝虫的终宿主是人，血中有微丝蚴的病人或带虫者是本病的主要传染源，传播丝虫病的是库蚊及按蚊。
胸部丝虫病的临床表现有周期性的感冒样畏寒、发热、乏力、全身不适、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、气急、哮喘及反复发作皮疹等，另外可出现单侧或双侧乳房结节或硬块，黄豆或蚕豆大。
胸部丝虫病多发于感染较严重的地区，血或体液中找到微丝蚴均可确诊。预防应在流行地区进行群众性普查、普治以控制传染源，结合爱国卫生运动消灭蚊虫及蚊虫孳生地，切除丝虫病传播途径。
8、肺螨病
肺螨病是由螨虫经呼吸道吸入，寄生于肺部并引起支气管炎、肺部损害的肺部寄生虫病。常见螨虫有腐食酪螨、粉尘螨、屋尘螨、粗脚除分螨及肺刺螨。
肺螨病常慢性起病，潜伏期不详，症状轻重不一，主要症状有咳嗽、痰多、痰中带血、胸闷、胸痛、气急、哮喘、乏力、皮疹、少数有低热及盗汗。
根据患者的职业，特别是粮食及中草药加工工作人员，只有呼吸道症状经治疗后原发病已愈，但老症状不消失或时轻时重，经久不愈，痰中找到螨虫便可确诊。
预防应注意个人及环境卫生，加强室内通风、采光，保持室内干燥，必要时敌敌畏烟熏或1%林丹液浸泡衣服、枕套、被单等。
9、肺、胸膜阿米巴病 肺和胸膜阿米巴病是指由肠道、肝脏溶组织阿米巴原虫侵入肺、支气管、胸膜所引起的阿米巴性肺炎、肺脓肿、胸膜支气管瘘，胸膜炎及脓胸等称之。它是全身阿米巴感染的肺部表现。
寄生于人体的阿米巴原虫也有10余种，但主要致病的是溶组织阿米巴原虫，传染源是无症状的包囊携带者，一般经口传染，偶尔有经呼吸道传染。
肺、胸膜阿米巴病患者常有高热（多为弛张热）伴或不伴寒战，起病慢者发热不著，但营养不良、消瘦、贫血、浮肿等发生较多。此外尚有程度不一的咳嗽、气急、胸痛、盗汗，食欲不振等症状。当肝脓肿向胸腔穿破时多有突发性剧烈的胸痛及呼吸困难，有胸膜支气管瘘者常突然咯大量红棕色或巧克力色脓痰。痰和（或）胸液找到阿米巴原虫可确诊此病，但检出率不高，约20%左右，如用水洗沉淀或甲醛醚沉淀或硫酸锌漂浮浓集包囊，可明显提高阳性率，血清学检查，主要包括间接血凝试验（IHA），间接荧光抗体（I FA），是阿米巴病主要辅助诊治手段。 治疗一般联用灭滴灵、甲硝乙基磺胺咪唑。