肝吸虫病
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肝吸虫又称华支睾吸虫，其成虫寄生于人的肝、胆管内，可致肝吸虫病。临床上以纳差、腹泻、上腹部不适、肝肿大及嗜酸性粒细胞增高等为特征。
本病在国外主要流行于东南亚各国，国内23个省、市、自治区有本病流行。以广东、台湾等省为主要流行区。
[病原学]
成虫主要寄生于人或哺乳动物(如猫、狗、猪、鼠)的肝胆管内。在流行区，患有本病的人或动物，虫卵经常随胆汁进入肠内，混于粪便中排出体外。卵在水中被第一中间宿主豆螺或沼螺吞入消化道内孵出毛蚴，经胞蚴、雷蚴一系列的发育和繁殖，最后形成许多尾蚴。成熟尾蚴自螺尾逸出，在水中游动，遇到第二中间宿主淡水鱼或虾，则侵入体内，形成囊蚴，囊蚴具有感染性。在流行区，本虫第一中间宿主豆螺、沼螺和第二中间宿主鲤科鱼及小杂鱼等生活在同一水域中，并以人畜粪便养鱼，如常把人畜粪便倒入鱼塘或在鱼塘上修建厕所，就可造成鱼类的大量感染。
囊蚴对调味品的抵抗力比较强，在酱油内(含氯化钠19.3%)可维持5小时，在食醋内(含醋酸3.36%)可维持两小时才死亡。因此，吃鱼生的人将生鱼片加调味品后即生食，很容易感染本病。厚度1mm，含囊蚴的鱼肉片，在90℃和60℃水中，分别于1秒钟或10秒钟内囊蚴全部死亡，因此，吃“鱼生粥”时，如果生鱼片切的较厚，或鱼片数较多，放入粥内后可使粥的温度下降，就不容易杀死囊蚴。经烧烤的小鱼，若内部鱼肉未熟透，囊蚴不能被杀死，人们吃下这种食品就容易感染本病。至于生吃鱼虾的人，感染本病可能性就更大了。
[流行病学]
肝吸虫病的流行，主要与当地居民生食、半生食淡水鱼虾有关，广东的居民喜食“鱼生”、“鱼生粥”；辽宁的朝鲜族常食用生鱼饮酒；山东、河南等省儿童喜欢烤食小鱼。上述进食习惯是人感染肝吸虫的主要方式。
[临床表现]
肝吸虫病潜伏期为1个月左右，轻度感染常无明显症状，仅在病人粪便中发现虫卵，少数有轻度上腹部不适、腹泻等。较重感染者起病缓慢，除有纳差、腹泻、腹胀等消化道症状外，常有心悸、失眠、眩晕等神经衰弱症状。肝肿大以左叶为著，少数反复感染者，最终可发展为肝硬化和门脉高压。严重感染的儿童，可出现营养不良和生长发育障碍。对本病缺乏免疫力，或连续多次大量感染者，可在大便未查见虫卵之前，突然发生寒战、高热和腹泻，肝肿大并有压痛，少数有脾肿大和黄疸，嗜酸性粒细胞明显增高。一般将本病分为以下临床类型：
①肝炎型：最为常见，有乏力、上腹不适、腹胀、食欲减退、肝区不适或隐痛。体检有肝脏轻、中度肿大，常无压痛，部分病人血清转氨酶轻度升高。如不注意询问流行病史，易将本病误诊为病毒型肝炎。
②胆管炎型：病人有畏寒、寒战、发热，同时伴有上腹阵发性绞痛，有时有黄疸，周围血白细胞总数增高，此型病人常并发胆管炎或胆囊结石。
(3)胃肠炎型：表现为腹胀、腹泻，大便每日约3～4次，无脓血，镜检常无异常发现。
(4)肝硬化型：表现为肝脏肿大，质硬，有腹水、脾肿大、血浆白蛋白降低、贫血和下肢浮肿，此型在流行期以儿童为多见，多伴有营养不良。
(5)侏儒型：此型常同时伴有肝硬化，多发生于严重肝感染的儿童病例。
(6)隐匿型：此型最为多见，一般无症状，仅在体检、流行病学调查或因其他疾病就诊时而发现。
(7)混合型：在患病期间同时伴有上述各类型。
[诊断]
凡居住或旅行于流行区，有进食生鱼或虾以及未烧熟的鱼(包括干鱼、腌鱼)史者，当出现腹胀、腹泻等消化不良症状，并伴肝肿大或其他肝胆系统疾病时，即应考虑本病的可能。确诊有赖于粪便直接涂片或浓缩法找虫卵。粪便多次阴性者，可作十二指肠引流，采集胆汁找虫卵。免疫学检查，如皮内试验、对流免疫电泳等可辅助诊断。
[治疗]
严重感染且有营养不良患者，应卧床休息，给予营养丰富的易消化饮食，待全身症状改善后，施以驱虫治疗。常用的药物有：①吡喹酮：常用剂量为每次25mg/kg，每日3次，连用2个月(总量为150mg/kg)，为治疗本病的首选药物。副作用轻而少，偶有头痛、头昏、恶心、乏力等。②阿苯达唑(丙硫咪唑)：是近年发现的高效广谱驱虫药，剂量为每次5～10mg/kg，每日2次，连服7日。副作用少，少数可有头昏、乏力、腹泻等，可自行缓解。孕妇与2岁内小儿忌用。并发胆道感染者，宜加用抗生素，无效者可考虑手术。
[预后]
[预防]
肝吸虫病的传播途径主要是食物传播。因此，在流行区做好宣传工作，使群众了解此病的传播途径，改变不良饮食习惯，不吃生或半生的鱼虾；菜刀切完生鱼必须洗净后再切熟肉，以免囊蚴感染；加强粪便管理，不使用未经无害化处理的人或猫、狗、猪等的粪便施肥或喂鱼虾，防止粪便污染水源、鱼塘；禁止出售鱼生及“鱼生粥”饮食和用生鱼鳞、鱼内脏等给狗、猫等动物吃；普查普治病人，查明保虫宿主，并根据保虫宿主的不同经济价值分别采用杀灭、治疗或管理。只要能切实采取以上措施，就不难达到消灭肝吸虫病的目的。
参考资料：
华支睾吸虫病
华支睾吸虫病（clonorchiasis sinensis）是由华支睾吸虫（clonorchis sinensis）成虫寄居引起，因其主要寄生在肝内胆管，故俗称为肝吸虫病。本病流行于印度、越南、菲律宾等东南亚国家和中国、日本、朝鲜等国。在我国，广东及台湾为主要流行区，但北方各省也有流行区或散发的报告。根据1975年湖北江陵西汉古尸及1994年荆门战国古尸研究，在死者肠内容物内均发现本虫虫卵，说明本病在我国存在至少已有2300多年历史。
病因及感染途径
含有成熟毛蚴的虫卵随人或狗、猫和猪等终宿主的粪便入水后，可被第一中间宿主淡水螺吞食，在其消化道内，虫卵内的毛蚴顶开卵盖脱壳而出，并逐渐发育为尾蚴。尾蚴自螺体逸出后在水中游动，遇到第二中间宿主淡水鱼或淡水虾时，在其体内，尤其是肌肉内发育为囊蚴。
当人或动物食入未经煮熟的含活囊蚴的鱼或虾后，囊蚴经胃肠消化酶及胆汁的作用，在十二指肠内脱囊而发育成童虫。童虫经总胆管至肝内胆管寄生并发育为成虫。从食入囊蚴至粪便中出现虫卵约需1个月。
病变及合并症
被成虫寄生的肝内胆管，其病变程度因感染轻重而异，轻者感染虫数十余条至数十条，无明显肉眼病变。重度感染常达数千条以上，充满肝内、外胆管，在胆总管、胆囊及胰导管内也可见到。病变的发生除与虫体的机械性阻塞及代谢或崩解产物的化学刺激有关外，虫体产生的抗原所引起的过敏反应也起一定作用。
1．肝 肉眼观，肝轻度肿大，尤以左叶为著，严重时在左叶被膜下即可见到因成虫机械阻塞而扩张的胆管分支，可能因左叶胆管较平直，易被童虫侵入之故。切面见肝内大、中胆管呈不同程度扩张和管壁增厚，胆管的直径可达3～6mm，壁可厚达0.5～3mm（图19-12）。胆管腔内充满胆汁，并含有数目不等的成虫。华支睾吸虫前端较细，后端钝圆，形似葵瓜子，虫体长约10～25mm，宽约3～5mm，柔软而半透明。在有大量虫体寄生的病例，解剖时轻压肝脏，即可见成虫由各胆管中鱼贯而出。镜下，根据感染虫数和感染持续时间的不同，病变可轻重不等。肝内胆管扩和，胆管上皮细胞呈不同程度增生，严重者上皮向管腔内呈乳头状增生，并可在粘膜下见多量的增生腺体，形成腺瘤样结构（图19-13）。上皮细胞还常发生杯状细胞化生而分泌大量粘液。管壁有不等量淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。慢性病例则伴有明显的纤维结缔组织增生。部分病例汇管区的结缔组织也呈轻度增生，伴有上述炎性细胞浸润。在急性反应时汇管区的小胆管周围也可有多量嗜酸性粒细胞浸润，而肝实质细胞一般无明显改变。
图19-12 肝华支睾吸虫病
切面见大、中胆管扩张，管壁增厚
图19-13 肝华支睾吸虫病
胆管内可见虫体，胆管粘膜有腺瘤样增生及炎症
成虫在肝内胆管寄生，使胆管内胆汁淤积，容易发生继发感染。死亡的虫体、虫卵和脱落的胆管上皮还可以成为胆石的核心，促进胆石形成。
关于华支睾吸虫感染与肝癌（胆管上皮癌）的关系，我国病理学者侯宝璋、秦光煜等曾分别对人体或自然感染的动物（家猫及家犬）进行了观察研究，证实在华支睾吸虫感染的致的胆管上皮腺瘤样增生的基础上，可以发生癌变，在人工感染的家猫实验中也得到证实。至于致癌因素是成虫在胆管内蠕动的机械性刺激或虫体代谢产物和胆汁成分的化学刺激，尚有待进一步研究。
2．胆囊 成虫也可在胆囊内寄生（约占9％），镜下可见胆囊壁有嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润，而上皮细胞增生多不明显。
3．胰腺 成虫也可在胰腺导管内寄生（占6％～37.5％）引起病变，可能是成虫随胆汁进入胰管，也可能是童虫进入胰管内发育为成虫所致。肉眼观，胰管扩张、增厚。镜下，可见胰管上皮增生，并伴有不同程度的鳞状化生（可达95％）。鳞状化生的程度往往与感染的虫数有关。胰腺实质一般无明显改变，但有报告谓可诱发急性胰腺炎。