霍乱Cholera
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参考资料：
概 述
霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的急性传染病，属三大国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。它可以引起流行、爆发、大流行，危害人民健康，影响生活、生产、旅游、外贸、交通运输，甚至社会安定。
霍乱弧菌包括两个生物型，即古典生物型（Classical biotype）和埃尔托生物型（Eltor biotype）。以前，由古典生物型霍乱弧菌引起的疾病称为霍乱，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的疾病称为副霍乱（Paracholera）。但自1962年以来，国际上已将这两个生物型引起的疾病统称霍乱。鉴于我国《国境卫生检疫法》（1987年5月1日起施行）中已采用“霍乱”这一国际统一名称，因而，本手册所说的霍乱，既包括古典型（即真性霍乱），又包括埃尔托型（即副霍乱）。
自古以来，印度恒河三角洲是霍乱（古典型）的地方性流行区。十九世纪初，由于通商、航海、朝圣以及随着资本主义的发展和帝国主义的侵略，国际交通日益发达，霍乱开始由印度向外传播。从1817～1923年的百余年间共发生交次世界性大流行，给人类造成巨大的灾难。1820年传入我国。百余年来，每次世界性大流行，我国均遭到侵袭，引起流行几近百次，夺去了成千上万人生命。
解放后，在党和人民政府的领导下，贯彻“预防为主”的方针，加强国境卫生检疫，大力开展群众性爱国卫生运动，积极采取各项预防措施，使古典型霍乱再未在我国出现。
埃尔托型霍乱弧菌是1905年在埃及西奔半岛埃尔托检疫站首次被分离出来的。因为它溶血，当时被命名为埃尔托弧菌，以便以不溶血的霍乱弧菌相区别。1937～1960年期间，印度尼西亚苏拉威西岛的某些地区发生了由弧菌引起的霍乱样腹。解放后，在党和人民政府的领导下，贯彻“预防为主”的方针，加强国境卫生检疫，大力开展群众性爱国卫生运动，积极采取各项预防措施，使古典型霍乱再未在我国出现。
埃尔托型霍乱弧菌是1905年在埃及西奈半岛埃尔托检疫站首次被分离出来的。因为它溶血，当时被命名为埃尔托弧菌，以便与不溶血的霍乱弧菌相区别。1937～1960年期间，印度尼西亚苏拉威西岛的某些地区发生了由此弧菌引起的霍乱样腹泻的局部流行。由于病例少，地区局限，未引起人们足够的重视，并为区别于霍乱而称之为“副霍乱”。自1961年起，这种副霍乱先在印度尼西亚国内传播，随后向毗邻国家和地区不断扩散蔓延。1961～1962年，侵犯几乎所有的东南亚国家和地区；1963～1969年蔓延到亚洲大陆的大部分国家；七十年代以来，更扩散到西亚、非洲和欧洲，并波及到大洋洲和北美洲的一些国家和地区。迄今世界五大洲已有一百一十个以上的国家和地区先后有本病发生或流行，成为世界公共卫生的严重问题。近几年来，每年都有三、四十个国家和地区报告数以万计的病例，其中以亚、非两大洲最为严重。尤其在第三世界一些经济不发达、公共卫生条件较差的国家或地区往往出现流行和爆发，造成极大危害。
1961年夏，此病传入我国。为区别于已在新中国绝迹多年的古典型霍乱，我国也曾沿用副霍乱这一名称。
由于这种副霍乱（埃尔托型）与霍乱（古典型）的临床表现和流行特点基本相同，因此，1962年5月第十五届世界卫生大会决定将副霍乱列入《国际卫生条例》检疫传染病——“霍乱”项之内，并与霍乱同亲处理。从此，国际上即不再使用“副霍乱”这一名称。由埃尔托弧菌引起的这次大流行，也被称为霍乱的第七次世界大流行。目前全世界流行的霍乱，基本上都是埃尔托型。古典型霍乱只在孟加拉国和印度等地有时出现。
霍乱弧菌古典型与埃尔托型均为短小、稍弯曲的弧菌，革兰氏染色阴性，能在霍乱01群血清中凝集，可分为小川（Ogawa）、稻叶（Inaba）和彦岛（Hikojima）三个血清型。
两种生物型可用霍乱第IV组噬菌体（常规稀释液）裂解试验、多粘菌素B敏感试验和鸡血球凝集试验等方法加以区别。埃尔托型对外环境的抵抗力比古典型强，能在一些自然因素适宜的地区存活较长时间，因而较难清除和较易形成地方性。
根据近二十年来的防治实践和研究，发现埃尔托型霍乱弧菌可分为两类菌株，即流行株（敏感株）和非流行株（抗性株）。这两类菌株在致病力、生物学特性和所引起疾病的流行特点方面明显不同。一般来说，前者致病力强，可引起流行、爆发或散发，常是流行期分离自病人、带菌者和受污染水源的优势菌株；后者不致病或只引起散发病例，多分离自老疫区和一些非疫区的自然水源。在实验室内可用噬菌体-生物分型法鉴别这两类菌株。
霍乱系急性肠道传染病。霍乱弧菌在通过胃到达小肠后，粘附于小肠粘膜表面，在肠腔的硷性环境中迅速繁殖并产生外毒素（肠毒素）。肠毒素作用于小肠粘膜，引起肠液的大量分泌。因此，重症霍乱的主要临床表现为剧烈腹泻、呕吐、脱水、循环衰竭及酸中毒等。如抢救不及时或不得当，严重病例可在发病后数小时至十数小时内死亡。临床上可按脱水与循环衰竭程度分为轻、中、重三型。
霍乱的诊料应根据临床表现、流行病学史及病原学检查三个方面综合判断。但因腹泻病因复杂，特别是霍乱轻型病例症状和体征很不典型，不易与其他病因引起的腹泻相区别，因而常以病原学检查为主要依据。
治疗中、重型病例的主要措施是及时、足量地补充已丧失的水份和电解质，纠正脱水、酸中毒，防治急性肾功能衰竭和低钾综合征等。一般病例口服含电解质的葡萄糖液也可获得良好效果。使用抗菌药物，对减少腹泻量、缩短排菌期及降低病后带菌率有一定效果。
祖国医学对“霍乱”早有记载，但与现代医学中所说的霍乱不尽相同。祖国医学对霍乱样吐泻疾病的辩证论治方法，值得总结研究。
霍乱的传染源是病人和带菌者。带菌者和轻症病人远较典型（中、重型）病人为多。这在霍乱（埃尔托型）更具隐蔽性，控制和消除的难度也更大。这也可能是埃尔托型霍乱世界性大流行迄今未能控制的重要原因之一。人群对霍乱普遍易感。病后免疫比较稳固，再次感染的可能性甚小。预防本病，但目前所用菌苗的效果均不理想，较为有效的肠道免疫制剂目前正在研究之中。
本病流行地区多元于沿海，内陆地区也可发生。流行高峰常见于7～10月。农民、渔民、船民与沿河居民发病较多。基本流行形式有爆发和散发两类。借交通（海、陆、空）往来，通过病人，带菌者和染菌食物等常可造成远程传播。自然因素虽是影响本病流行过程的重要条件，但起决定作用的还是社会因素。
鉴于我国各地经济文件发展很不平衡，广大农村公共卫生设施还有待完善，加之目前国际交往日益频繁，人群流行增多，我们必须提高警惕，大力加强预防工作，坚决控制本病的发生和流行。
根据本病的流行病学特点和多年的防治经验，当前针对本病的关键性措施主要是：
（一）坚持“标本兼治、治本为主”的原则，制订规则，加速水改，特别是加速一些重点地区地水改，逐渐实现自来水化，保证群众饮用安全卫生的水；
（二）严格执行《食品卫生法》，管好饮食卫生；
（三）结合精神文明建设，加强卫生宣传教育，提高人民群众的卫生防病知识水平；
（四）做好腹泻病门诊和监测，早期发现病人和带菌者；
（五）本着“早、小、严、实”的原则，认真处理疫点和疫区。此外，结合各地具体情况，进一步落实其他有关措施，如粪便管理，卫生检疫等，以逐步消除本病在当地赖以发生和流行的种种因素。这样，霍乱不仅可以预防和控制，最终也是可以消除的。
第一章 流行病学
霍乱（古典型）与霍乱（埃尔托型）的流行环节和流行特征基本相同，但后者常有更多的轻型病例和带菌者，其流行特征和影响因素也较复杂。
一、流行环节
（一）传染源：霍乱是人类传染病。病人和带菌者是本病的传染源。
人感染本病的反应是多种多样的，总的看来，感染的多，发病的少、轻症的多，重症的少，严重脱水的典型病人仅占感染者的一小部分，这种现象在霍乱（埃尔托型）表现得更为明显。
1、病人：分为重型、中型和轻型，急性期病人的排泄物中含有大量病菌。重、中、型病人由于频繁的腹泻和呕吐，极易污染周围环境，是重要的传染源。但轻型病人由于及时就诊的少，临床上又易误诊和漏诊，不易被发现。这些病人可带菌自由活动，广为传播，其流行病学意义可能更大。
2、病人：指无临床表现而粪便中排出霍乱弧菌的人，包括潜伏期带菌、病后带菌（分恢复期带菌和慢性带菌）。
（1）潜伏期带菌：本病潜伏期短，一般为数小时到五天左右，多数为1～2天。在潜伏期末常能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。有时在腹泻出现前数日即能查出。
（2）病后带菌：病人在临床症状消失后的三个月内带菌，为恢复期带菌，病后排菌超过三个月者，称为慢性带菌。恢复期菌般不超过一周。据统计，未经抗菌药物治疗的患者，病后一周内停止排菌者约占80%，二周内约占90%，三周内达95%以上，持续四周以上者很少。慢性带菌时间可持续数月到数年。国外报道最长者达十年。这种带菌通常是胆囊或胆道带菌。
（3）健康带菌：指粪便中排出霍乱弧菌而始终没有临床表现者。这种带菌者的排菌时间较短，一般不超过7天。排菌的频率和时间长短常受许多因素影响，特别是与病人接触的密切程度、检查次数、检查方法和药物处理等。据调查，在病人的家庭密切接触者中可有较多的人受到感染。如采用细菌学与血清学两种方法检查甚至可发现更多的家庭接触者受到感染。这些感染者当中常有60～80%始终无症状。在疫区内无明显接触史的居民中，健康带菌率多的1%以内。
各类带菌者流行病学意义的大小与带菌者本人的职业、活动情况、居住条件、卫生文化水平等因素密切相关，其中职业尤为重要。
（二）传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病。常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。
1、经水传播：常是最主要的传播途径。成次较广泛的流行或爆发多与水体被污染有关。因为：（1）水，特别是江河水、沟渠水、池塘水、浅井水和港湾水等极易受到粪便污物等的污染，如洗涤病人衣物、倾倒吐泻物，船上渔民排泄物直接下水以及通过河道运粪等。因此，流行期间，在病人附近的水源中常可查到病原体。（2）霍乱弧菌在水中存活时间较长，埃尔托生物型尤其如此，有些菌株还可以在水中越冬。所以一次污染后有可能使水体较长时间保持传播能力。（3）水栖动物被污染后，霍乱弧菌有可能在其体内存活更久，继续污染水体。（4）我国广大农村的改水问题尚未很好解决，加以夏秋季节有人经常饮用生水，用生水嗽口、洗刷食具、浸洗生冷食品（蔬菜、瓜果、水产品等）都可增加经水感染的机会。
经水传播的特点是常呈现爆发，病人多沿被污染的水体分布，在水体含菌浓度较低或细菌毒力较弱及人群免疫水平较高的地区，也可断续出现散发病例。
2、经食物传播：食物传播霍乱的作用一般次于水，但在已有安全饮用水的地区，经轻型病人、带菌者等污染而引起食物型传播甚至爆发的，有时也相当突出。
流行区内食物的生产、运输、加工、贮存和销售中都有可能被染菌的水或被病人、带菌者直接污染，流行区的水产品，如虾、蟹、螺、鱼和蛏的传播作用较大，此外，流行区的生冷食品，半流体的食物、鱼、肉、蔬菜、乳制品等亦易被污染。在这些食物中霍乱弧菌可保存数小时到数天，甚至1～2周，条件适宜时还可以繁殖。食品受疫水污染时亦可形成食物型爆发。
经食物传播的可能性常与烹调、制作及食用的方法有很大关系，因生食、半生食、盐腌生食等食用方法不当而受染者较多，熟食冷吃者也可受染。
经食物传播发生病例的数量与食品供应方式（集中或分散）、食用方式（如流行期间办婚丧事聚餐、宴会）有关，如集中供应被污染食品或多人同时食用时可以引起食物型爆发，染菌的食物运销外地时还可引起远程传播。
因聚餐而引起食物型爆发是目前国内有些地区霍乱流行的重要形式之一。
3、经生活接触传播：是指接触了被霍乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手的污染更为突出。
接触传播多在人员密集、卫生条件差的情况下发生，并可在小范围内引起续发感染。
4、经苍蝇传播：在本病流行期间已多次证实苍蝇可以带菌，夏秋季节苍蝇活动频繁，易将病菌带到食物上，起一定的传播作用。
（三）人群易感性：人不分种族、年龄和性别，对本病都是易感的，但感染后并非人人都发病。感染霍乱后可在肠道局部产生分泌性抗体IgA，在血清中产生凝集索、杀弧菌抗体（抗菌免疫）和抗毒抗体（抗毒免疫）。该肠道局部免疫和体液免疫的联合作用，可使病后获得良好的免疫保护，但并不排除极少数人病后再次感染的可能性。
关于人工免疫，目前尚未获得理想的霍乱免疫制剂，现用菌苗有一定保护力，但持续时间短，保护率不高，不能令人满意。
二、影响流行的因素
主要指自然因素和社会因素。其中社会因素的作用更为重要。某些异常自然条件如洪涝水患等，容易使疫情扩大蔓延。而在干旱时，水源一旦被污染也易引起爆发或流行。某些社会因素，如基层卫生机构的健全程度、疫情报告是否及时、公共卫生设施是否完善、防治措施是否落实，以及人民群众的文化卫生水平、风俗习惯等均可直接或间接影响本病的流行强度。
三、流行特征
（一）地区分布：霍乱不论古典型还是埃尔托型均有其地方性特点。在第七次世界大流行中，某些受侵犯的国家或地区又成为新的地方性疫区。
本病的地区分布以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。也可传入内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。一般说来沿海沿江地区的发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地区高于非盐碱地区。这主要是因为霍乱多经水路传播，沿海、沿江地区交通便利，渔船民活动频繁，传染源扩散机会多，同时沿海及盐碱地区的水源含盐量高，水质偏碱，加之温度和湿度有利于霍乱弧菌特别是埃尔托型生存与繁殖。而这些地区的居民仍多饮用河水、沟水、塘水和有生食或半生食水产品的习惯，更加促使霍乱的发生和流行。
（二）季节分布：本病在各地的流行季节与当地的自然地理条件密切相关。我国发病季节一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。
（三）人群分布：主要指人群中不同年龄、性别、职业等的发病分布情况。
1、年龄分布：各年龄组普遍易感，但因免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率便有所差异。新疫区发病年龄不明显或成人发病较多，而老疫区往往以幼儿较多，这是因为这些地区居民的机体免疫水平随年龄增长而升高的缘故。
2、性别分布：一般男女发病率无明显差异。但有时因活动范围和感染机会等不同而有所不同。
3、职业分布：不同职业发病率有一定差别。如渔民、船民、农民等发病较多。这与他们的受染机会、生活水平、居住条件和卫生习惯等有关。
（四）扩散方式：本病自流行区向外扩散，有近程传播和远程传播两种方式。近程传播是疫区的逐渐扩大，主要是通过外环境的污染（尤其是水源污染），以及病人与带菌者的扩散而实现。远程传播时，本病从一地传到另一地，或从一国传到另一国，主要是通过轻型病人，带菌者和在某些情况下通过食品的转移而实现。
（五）流行形式：霍乱的流行形式主要有两种：一种是爆发，即在一个局部地区或单位，短期内发生大量病人，常常是水型或食物型爆发。另一种是迁延型的散发，即在较长时间内（如数周到数月），只有少数病人散在发生，多呈一户一例或一村一例，而相互间往往不易找出明显联系。这两种流行形式常常并存，一般新疫区以爆发多见，老疫区以散发多见。这些不同的流行形式，也与不同类型的病原体有关。古典型霍乱弧菌、埃尔托型霍乱弧菌的非流行株却只引起散发病例。此外，还与所采取之防治措施密切相关。
四、流行病学调查分析
流行病学调查分析是流行病学的重要工作方法。就是通过深入现场，采取访问、检查、观察和采样检验等方法，查明该地地疫情来源，各疫区疫源间的相互关系，所表现的流行特征和主要传播因素，以便为及时采取措施、防止扩散蔓延、迅速扑灭疫情提供依据，并为进一步研究本病的流行规律，改进防治对策积累资料。
（一）流行病学调查 1、疫区基本资料的收集：包括（1）自然地理、水系分布、交通情况及各种主要气象资料等；（2）居住户数、居民总数、各年龄组男女人口数、各职业人数、与本病有关的风俗习惯等；（3）环境卫生、饮水卫生、食品卫生及粪便管理等；（4）医疗机构、医务力量、腹泻病的发病情况、预防接种、预防服药及人群免疫状况等；（5）有关工作记录，如病人、带菌者、接触者及疫源检索记录等。
2、个案调查：是指发生霍乱单个病例（或带菌者）时，对传染源及疫点所进行的调查。
（1）个案调查的任务和要求：
A、进一步明确诊料，作出肯定或否定的结论：
B、疫点和疫区的划定；
C、外环境污染的范围，特别要注意水源是否受污染和污染的程度；
D、确定和登记接触者，尤其是密切接触者的数量及去向；
E、追溯传染源，查明传播途径，判定传染来源的性质。
（2）个案调查的主要内容：
A、对每一个病例（或带菌者）应及时无漏地填写流行病学个案调查表（见附表1）；
B、对疫点、疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作（包括接触者、水源和可疑食物等）。
C、画出病例（或带菌者）分布的简要地图，标出病人和带菌者的住址（发病地点）、发病日期、附近水源和交通等。
3、专题调查：在个案调查的基础上，根据当地分析疫情、探讨规律的具体需要，有针对性地开展某些专题调查，如爆发调查、流行因素调查及防疫措施效果评价等。
（二）流行病学分析
通过流行病学调查所获得的各种资料，进行综合的流行病学分析，由表及里，找了各种现象的内在联系。在此基础上，对正在实施的各项措施加以修改充实。
在进行分析时，应特别注意下述内容：
1、传染来源分析；
2、病例的地区颁及其传播关系；
3、发病年龄、性别、职业、民族颁；
4、病人、接触者及疫区内一般人群的带菌状况及可能污染的范围；
5、水、食物、生活接触和媒介昆虫等传播因素的分析；
6、爆发事例的分析；
7、多发疫点所占比例及原因分析；
8、主要流行因素分析；
9、居民钦用状况和水源污染情况；
10、病例（或带菌者）分布与水系分布的关系；
11、水质（PH、含盐量、氯化物含量等）与水样阳性率和人群感染的关系；
12、水栖生物感染情况分析；
13、菌型与流行表现及临床类型的关系；
14、人群免疫水平分析；
15、防疫措施的效果评价；
16、对流行趋势的估计。
在进行流行病学调查和分析时，要深入现场，掌握第一手材料，切忌主观臆断。对依据不足、暂时难作结论的问题，不要强作结论。对于流行病学分析，不只是在全面调查工作结束后进行，在调查过程中也应根据已有资料随时进行。
第二章 防疫措施
防治霍乱必须贯彻“预防为主”的方针，坚持“标本兼治，治本为主”的原则，深入开展宣传教育，有针性地制订本地区预防和控制本病的规划。要抓早、抓紧、抓落实、抓“三管一灭”为中心的综合性防治措施，逐步消除流行因素。
各项措施应在当地党政机关领导下，由卫生行政部门负责组织落实；各医疗卫生单位承担具体任务；卫生防疫部门负责技术指导。
一、加速城乡公共卫生设施的建设
（一）制订规划，加快城乡自来水建设；
不是本病的主要传播途径，要加快城乡自来水建设。在一时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒，宣传不喝生水。
（二）因地制宜，做好粪便无害化处理：
在城镇结合城市建设规划，解决好粪便贮存、污水排放和垃圾处理。在农村结合建设规划，做好粪便污物无害化处理。要因地制宜，讲究实效。
二、抓好饮食卫生
严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，对食品进行经常性的卫生检查和卫生管理，提高食品卫生的合格率。特别对饮食行业（包括个体饮食店、摊等）、农贸集市、集体食堂等更要加强卫生管理。
三、开展卫生教育
讲究卫生、减少疾病是精神文明建设的一项重要内容。文化、教育、新闻、广播、影视、卫生等部门都有普及卫生防病知识的任务。要大力宣传“预防为主”的卫生工作方针。把讲卫生防疾的方法交给群众，使广大群众养成良好的卫生习惯，自觉起来同疾病作斗争。利用多种形式，把卫生宣传搞得生动活泼，用群众的语言、本地的实例启发教育群众，提高宣传工作的效果。
四、做好疫情报告
建立健全由卫生行政部门、卫生防疫部门和群众相结合的疫情报告网。制订制度、明确责任、加强疫情报告。做到早发现、早报告、早诊断、早处理。这是管理传染源、切断传播途径、控制流行的首要环节。各级医疗防疫机构和基层卫生组织都要切实执行《中华人民共和国急生传染病管理条例》中有关甲类传染病的管理规定。发现病人或疑似病人时，一面进行处理，王码电脑公司软件中心面按规定用最快的办法逐级向卫生防疫部门报告，城镇不得迟于6小时，农村不得迟于12小时。
各级卫生防疫人员、医务人员、乡村医生、检验人员等都要认真做好疫情报告工作。无论在流行季节或非流行季节都应主动发现传染源并及时报告。
在各基层单位及旅馆、车站、码头等处，要指定专人及时报告疫情。
五、加强疫情监测
监测是预防和控制霍乱流行的一项重要工作。主要目的是及时发现传染源和外环境的污染情况，掌握霍乱的动态分布及其决定因素，评价预防措施效果，为制订预防对策和措施提供科学依据。监测工作应在各级卫生行政机关的领导下，由卫生防疫部门负责组织实施，各有关医疗卫生单位承担具体任务。
霍乱监测应采取点、面结合的方式进行。在霍乱反复流行或发病危险性较高的地区，可设若干个长期监测点，全面系统地收集霍乱分布和流行因素的资料，并作为研究预防对策和措施的基地。为了全面掌握霍乱的分布和特点，不可忽视面上的监测工作。
霍乱监测的主要方法和内容：
（一）腹泻病人监测：各级医疗卫生单位指定专职或兼职医务人员通过腹泻病门诊与巡诊，对腹泻病人进行登记和采便培养，这是在监测点及面上检出霍乱病人的重要方法。要重点对具有一定临床或流行病学指征的腹泻病人进行粪检，并对疑似病人及时处理和上报。
在清查传染源有较高要求且人力物力有保证的地区（如重要城市和港口等）以及监测点可长年开展腹泻门诊并适当扩大腹泻送检范围，必要时可加用免疫学（血汪抗体及粪抗体）检测方法。各地区应建立腹泻病人登记、填报或核实病原鉴定结果。
（二）重点人群监测：在加强腹泻病门诊的同时，要根据流行病学指征及防治工作的需要选择一定的时机、地区和对象，进行重点人群监测。但不宜盲目扩大查源。
重点人群主要指：1、密切接触者，如病家成员、聚餐爆发的同餐人员、病人陪人等；2、一般接触者，如与病人可能有传播关系的同村，同单位及阳性水点周围人群等；3、可能与当地本次流行有关的重点职业人员，如渔民、船民、医务工作者、饮食及旅游服务行业人员、粪管人员、清洁工人、经常外出人员等；4、有追溯传染来源意义的上年的病人、带菌者和旧疫点人群；5、具有流行病学指征的有关地区的人群及出入国境人员。
检测方法以粪便培养为主，必要和可能时结合采用免疫学检测方法。
（三）外环境监测：外环境监测的重点对象应根据查明传染来源和污染范围时的要求，以及流行病学分析提供的线索，因地制宜选定。
1、水源：一般为必检对象，在以经水传播为主的地区尤为重要。疫点周围及直接关联的水源是检查的重点。其他易于污染的水源如粪肥污染处、医院污水排放处、水产品码头、沟河盲端、船只来往的交通河道、渔港、海港、市镇下水疲乏排放处等，也应根据流行病学指征抽样检查。
在霍乱反复流行，水源容易检出阳性的地区，可设水源长期监测点。阳性水源应定期复查，直到完全阴转。此外，对河塘泥、水生动植物也可进行检测。
2、其他外环境：疫区及疫点的厕所、粪坑、苍蝇和可能被病人污染的其他物品、环境均可适当采样检查，以便全面了解污染范围，确定消毒对象，并为查明传播方式提供依据。
（四）食品监测：检查重点为病家的食物，并应根据流行病学指征抽查市售可疑食物。沿海、沿江湖地区注意水产品，包括贝壳类（螺、蚌等）、甲壳类（虾、蟹等）、鱼类，以及两栖类等。内陆地区重点检查聚餐食物、生品半生品、隔餐剩菜、洗碗水，以及市售熟肉、乳制品等。
（五）流行因素监测：可根据当地流行特点和条件，在监测眯及有关地区开展流行因素的监测。主要内容有：
1、病原体的菌型、毒力、药物敏感性；
2、传染源及其他可能的保菌场所；
3、人群抗体水平；
4、自然地理、气象、人口、经济、文化、交通状况、水土理化性状；
5、水、粪管理水平和居民卫生习惯；
6、各地疫情的时间、空间分布规律和相互影响，人群流动方向、方式和数量。
通过流行因素监测，结合个案调查和专题调查资料，逐步掌握流行规律，开展预测预报，提高防治工作的预见性和针对性。
（六）预防和防疫措施效果监测：选点进行水改粪管等治本措施的效益分析，并对其他预防和防疫措施，如疫点管理、药物预防、菌苗效果等作科学的评价。
此外，霍乱监测可与其他腹泻病的监测结合进行。
（七）信息反馈：各地应将监测资料迅速上报，由上级有关部门进行整理分析后，及时分发各地指导防治工作。
六、设立腹泻病门诊
为了及时发现霍乱病人，减少交互感染，并便于诊治和管理，各医疗单位应设立腹泻门诊。有关事项如下：
（一）在流行地区或受疫情威胁的地区，各级医疗单位均应设立腹泻病专科门诊。农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。
（二）腹泻病门诊应设诊疗室、观察室、药房以及专用厕所，指派专职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械，制订严格的工作制度与隔离消毒制度。
（三）做好腹泻病人的就诊专册登记，包括：病人姓名、性别、年龄、工作单位、职业、详细住址、就诊日期、发病蟆、主要症状、体征、初诊印象、治疗方法等。抢救治疗及留床观察病人应另做详细病历记录。如遇外地病人，应登记原省市县详细住址、单位，以及现时投宿旅店。防止因登记不详、字迹不清而延误疫情处理。
（四）对病人粪便进行细菌培养是发现霍乱病人的关键项目。应尽量做霍乱弧菌培养，并严格执行操作规程，防止标本污染。
（五）每天做好腹泻病人统计，按规定向卫生防疫报告疫情。必要时，应建立“腹泻病门诊工作旬报”制度。
（六）对中、重型腹泻病人应在门诊积极治疗抢救，或留床观察。如需转院，应有专车及医护人员陪送。
（七）对腹泻病门诊，每月应进行王码电脑公司软件中心次自查、各区、县卫生行政领导部门每年应进行1～2次检查，协助解决实际问题。
（八）在一般情况下，腹泻病门诊可在每年5～10月开设，重点地区需要也可常年开设。
七、疫点疫区处理
疫点疫区处理的目的在于及时发现和管理传染源，切断传播途径，迅速控制疫情。
（一）疫点、疫区的规定：
1、疫点、指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。要根据流行病学指征来划定疫点。一般指同王码电脑公司软件中心门户出入的住户、或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围，根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。
2、疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，根据疫点的地理位置，水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村，王码电脑公司软件中心个乡或毗邻乡、在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划分疫区。
（二）疫点处理：
1、坚持“早、小、严、实”的精神：即时间要早，范围要小，措施要严，落在实处。疫点内有可能被污染的物品未经消毒不得带出。
2、隔离治疗传染源：病人、疑似人和带菌者要就地隔离治。若转送病人，要随带盛放吐泻物的容器。对途中污染的物品、地面和运送病人之工具要随时消毒处理。
3、疫点消毒：认真做好随时消毒和终末消毒，特别要注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。受污染的水源、缸水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墙壁等都要分别情况消毒处理。要仔细追查病人，对疑似病人和带菌者近期内可能污染过的地方和物品应进行消毒。
4、接触者管理：调查与传染源发病前五天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人，了解健康状况，特别是每日大便的次数和性状，限制他们的活动，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源。
5、验便及服药：疫点所有人员，自开始处理之日起每日验便一次，连续两王码电脑公司软件中心。第一次采便应在服药前进行。
给病家和密切接触者预防服药。可根据药敏试验情况选择以下药物：
（1）复方新诺明：成人每日两次，每次两片，连服两片，连服两天。
（2）痢特灵：一天两次，一次0.2克，连服二天。
（3）强力霉素：300毫克顿服，或第一天200毫克，第二天100毫克。
（4）四环素：一天四次，一次0.5克，边服二天。
儿童每日量按公斤体重计算；复方新诺明25毫克，痢特灵10毫克，强力霉素6毫克。
6、开展卫生活动：做好饮用水消毒，劝导群众不喝生水，不吃生冷变质食物，严禁使用新粪施肥，应积极杀蛆灭蝇，改善环境卫生。
7、疫点的解除：疫点内上述措施均已落实，所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除，若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后5日内再无新病例出现时亦可解除。
在特殊情况下，如新疫区、新菌型的出现，流行早期，港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等，可实施疫点封锁并从严管理。
（三）疫区处理：为迅速控制疫情，除在疫点内采取严格的防疫措施外，还应在划定的疫区范围内开展群众性爱卫生
运动，加强疫点外围的卫生防疫工作，及时发现传染源，认真处理，防止传播。
1、加强卫生宣传：其要点如下：
（1）不喝生水、不吃生冷变质的食物，特别是不生吃海产品、水产品。
（2）饭前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。
（3）不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告。
（4）不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐。
（5）市场购买的熟食品和隔餐食品要加热煮透。
（6）饮用水消毒。
2、及时发现病人、疑似病人和带菌者：
当地各级医疗机构要加强腹泻病门诊和巡回医疗，对腹泻病人要做好登记报告、采便送验和服药治疗，发现疑似病人时要隔离留验。乡村医生和卫生员要认真做好查病报病；对疫区人群，要按流行病学指征进行检索，及时发现传染源。
3、加强饮用水卫生管理：饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，余氯要符合标准；有条件打井或建小型自来水地区，要组织队伍，突击完成。
4、加强饮食卫生和集市贸易管理：认真执行《中华人民共和国食品卫生法》，不准出售不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期达到卫生要求，在未达到卫生要求前可暂时停止营业。饮食从业人员要接受带菌检查。
对集市贸易要加强卫生管理，市场管理人员应严格执行各项卫生规章制度，卫生部门要加强督促检查。
5、做好粪便管理，改善环境卫生：结合积肥造肥，迅速建造贮粪池，施行密封发酵，高温堆肥，陈粪施肥。使用水粪的地区，粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所，粪缸，要处理苍蝇生地，采取各种方法杀蛆灭蝇，改善环境卫生。
6、限制人群流动，防止传染扩散：禁止大型集会，必要时停止集市贸易。
（四）疫情解除后的观察：疫情解除后，为了防止再次发生，必须继续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育、“三管一灭”、群众性查病报病以及对腹泻病人和疑似病人的妥善处理，有重点的人群检索、水源定点采样观察等。
疫情解除后观察时间的长短，可根据流行病学指征而定。
八、阳性水源的管理
对检出流行株的阳性水源，必须管理。
在阳性水源周围检出病人和带菌者时，要引起警惕，防止水型流行。
与阳性水源有关的地区，要加强联防。对周围人群或重点人群进行监测；水体两岸进一步做好饮用水消毒和粪便管理，教育群众避免接触。
阳性水源中的水生动、植物、在水源阳性期间禁止捕捞和移植。
九、预防接种
目前使用的霍乱菌苗虽有数种，但效果还不够理想，各地可根据具体情况酌情使用。
十、渔船民和交通运输的卫生管理
（一）以主管部门和所属乡镇为主，卫生、公安、水产、交通、民政等有关部门密切配合，加强对渔、船民的管理。应逐步完善船只的卫生设施，做好卫生防病知识的宣传教育。发现吐泻病人要及时就近诊治。港口、闸口、船舶集中停靠的码头，要建立厕所等卫生设施。
（二）船舶中发现疑似病人，一定要就近停靠，服从管理，卫生处理由当地有部门负责，按照疫点的要求实施，任何地方不得借故推托不管。
（三）对来自疫区的船舶，要加强观察，必要时可对船上人员进行粪检或服药处理。
（四）铁路、交通、民航等部门，要做好列车、船舶、飞机与车站、港口、机场的经常性卫生管理。在霍乱流行季节，应加强对车辆、船舶、飞机上旅客的医学观察。一旦发现病或疑似病人时，应就的进行行隔离治疗。对密切接触者服药预防。对交通工具进行彻底消毒。
十一、国内交通检疫和国境卫生检疫
疫情严重时，国内交通检疫按国务院卫生行政部门和有关部门共同制定的有关规定实施（检疫办法见附件三）。国境卫生检疫由各地国境卫生检疫机构按《中华人民共和国卫生检疫法》及有关条例、细则执行。
十二、防疫措施的效果评价
防疫措施的效果，可从社会与经济效益、各项防疫措施效果及调查与检验质量控制等方面进行科学评价，以利提高效率、增进效益、总结经验、改进措施、讲究实效、指导防治工作。
防疫措施的效果评价应有计划、有设计的进行，以下内容可做评价时参考。
（一）分析比较不同地区治本措施如水改、粪管、污水排放等对发病率的影响、社会与经济效益核算；
（二）腹泻病门诊的效益、效果评价；
（三）从病死率、临床型比例等指标评价病例诊治效果；
（四）从疫情报告率、疫情报告时限、病人隔离率、远距离传播等指标评价传染源管理效果；
（五）从两代发病率、疫点处理（或封锁）天数、疫点时间联系、消毒前后比较等指标评价疫点处理效果；
（六）菌苗流行病学效果评价；
（七）从培养基制备、不同检验方法、标本采集量与时间等环节评价检出率、阳性率；
（八）从消毒药配制、使用量及方法评价消毒效果；
（九）从水型爆发、食物型爆发疫情所占起数、病例数构成，评价控制传播途径的效果；
（十）从监测点资料与流行病学调查资料综合评价防治效果。
发病机理与病理解剖
霍乱弧菌经口进入胃后，多被胃酸杀死。如因胃酸缺乏或大量进食、饮水，使胃酸稀释而酸度降低或入侵弧菌数量很多时，未被杀死的弧菌即进入小肠。在穿过小肠粘膜表面的粘液层之后，弧菌即粘附于肠上皮细胞表面并在此大量繁殖，同时产生强烈的外毒素，即霍乱肠毒素。肠毒素借助其结合亚单位（B亚单位）进入细胞膜，从而激活细胞膜中的腺苷酸环化酶（AC），使三磷酸腺苷（ATP）转变成环磷酸腺苷（cAMP）。由于细胞内环磷酸腺苷浓度增高，从而促进细胞内一系列酶反应，结果使小肠粘膜上皮细胞分泌功能大为增强。肠液分泌大量增加以至超过了肠道正常吸收功能，因而出现剧烈的水样腹泻。
霍乱肠毒素是引起本病的主要原因。弧菌裂解后释入的内毒素，以及弧菌产生的酶（如神经氨酸酶）、其它毒素（如溶血素）和代谢产物等在本病的发病中可能也起一定的作用。
霍乱患者粪便为等渗性，其蛋白含量很低，每一百毫升粪便中蛋白含量低于200毫克；电解质的含量以毫克分子/升（mmol/l）表示（原为毫克当量/升，即mEq/L）各为Na+135，Cl-100，K+15，Hco3-45。肠液丧失的持续时间常可数小时至7～8天，大量腹泻的持续时间与疾病的严重程度常成正比。
霍乱患者所有临床表现和生化异常，都是由于等渗液体的大量丧失造成。大量液体的丧伯是重型霍乱患者低血容量性休克的直接原因。由于丢失的液体中蛋白含量低，而主要成分为水和小分子物质，因此血液浓缩，血浆蛋白浓度升高。霍乱粪便中钾和碳酸氢盐含量较高，常导致严重的全身低押和代谢性酸中毒。死亡的主要原因是低血容量性循环衰竭、肾功能衰竭和代谢性酸中毒。
霍乱患者的液体丧失发生地整个小肠，按单位长度丧失液体量的估计，以十二指肠最多，回肠最少。没有胃液过度分泌的证据，肠道吸收等渗液体的能力依然正常。
霍乱病程中形成的病理改变常甚轻微，这些功能性病理改变包括杯状细胞中粘液的明显减少，肠腺和微绒毛轻度扩张以及粘膜固有层轻度水肿。患者死后病理解剖所见，主要为严重脱水现象，尸体迅速僵硬，皮肤发绀，手指皱缩，皮下组织及肌肉极度干瘪。胃肠道的浆膜层干燥，色深红，肠内充满米泔水样液体，偶见血水样物，肠粘膜发炎松弛，但无溃疡形成，偶有出血，淋巴滤泡显著肿大，胆囊内充满粘稠胆汁。心、肝、脾等脏器多缩小。肾脏无炎性变化，肾小球及间质的毛细血管扩张，肾小管上皮有浊肿变性脏不死。其它内脏及组织亦可有出血及变性等变化。
第二章 临床表现
一、潜伏期
绝大多数为1～2日，可短至数小时或长达5～6日。
二、前驱期
大多数病例起病急，无明显前驱期，仅少数患者起病较缓，于发病前1～2日可有头昏、疲倦、腹胀、轻度腹泻等前驱期症状。
三、泻吐期
起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无理急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。每日大便自数次至十数次或更多，少数重型患者粪便从肛门可直流而出，无法计数。排便后一般有腹部轻快感。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样（血性）。大便镜检无脓细胞。少数患者有恶心。呕吐呈喷射状。呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿。一般无发热，少数可有低热。儿童发热较成人多见。此期可持续数小时至2～3日不等。
四、脱水虚脱期
由于严重堂、泻吐引起水及电解质丧失，可产生以下临床表现。
（一）一般表现：神态不安，表情恐慌或淡漠。眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩，湿冷，且弹性消失，指纹皱瘪，腹下陷呈舟状，体表温度下降。
（二）循环衰竭：由于中度或重度脱水，血容量显著下降及血液极度浓缩，因而导致循环衰竭。患者极度软弱无力，神志不清，血压下降，脉搏细弱而速。心音弱且心率快，严重患者脉搏消失，血压不能测出，呼吸浅促，皮肤口唇粘膜发绀。血液检查可有红细胞、血红蛋白、血浆蛋白及血浆比重等的增高，血液粘稠度增加。由于脱水及循环衰竭，使肾血流量减少及肾小球滤过压下降，因而出现少尿或无尿，尿比重增高（1.020以上）。如每日尿量少于400毫升，体内有机酸及氮素产物排泄受到障碍，因而血液中尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）增高，二氧化碳结合力下降，产生肾前性高氮质血症，经液体疗法纠正脱水及循环衰竭后，尿量恢复正常，血液中尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）即可下降。
（三）电解质平衡紊乱腑代谢性酸中毒：
严重泻吐丢失大量水份及电解质后，可产生血液电解质的严重丧失。患者粪便中钠及氯离子的浓度稍低于血浆，而钾及碳酸氢要离子则高于血浆，但粪便中阳离子的总和及阴离子总和与血浆相等，故脱水性质属等渗性。在输液前，由于血液浓缩，测定患者血浆钠、钾、氯的离子浓度常是正常或接近正常水平，钾离子浓度常是正常或接近正常水平，钾离子甚至可以升高，但实际上患者体内缺钠缺钾已很严重，如治疗输入不含电解质的溶液，可立即使血液稀释产生低血钠及低血钾症。
缺钠可引起肌肉痉挛（以腓肠肌及腹直肌最常见）、低血压、脉压小、脉搏微弱。
缺钾可引起低钾综合征：表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓肠，心动过速，心音减弱，心律不齐，心电图异常（Q-T时限延长，T波平坦或倒置，出现U波等），缺钾还可引起肾脏损害。
由于碳酸氢根离子的大量丧失，产生代谢性酸中毒。尿少及循环衰竭又可使酸中毒加重。严重酸中毒时可出现神志不清，呼吸深长，血压下降。
五、反应期及恢复期
脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常。病程平均3～7日，少数可长达10日以上（多为老年患者或有严重合并症者）。部分患者出现发热性反应，以儿童为多，可能由于循环改善后大量肠毒素吸收所致，体温可升高至38～39℃，一般持续1～3日后可自行消退。
少数严重休克患者，可并发急性肾功能衰竭，常见于发病后7～9日，由于在脱水虚脱期中肾脏缺血，发生急性肾小管坏死所致。缺钾引起肾小管上皮细胞退行性变性也可诱发急性肾功能衰竭。如脱水及循环衰竭纠正后，患者仍少尿（每日尿量少于400毫升）或无尿（每日少于50毫升），尿比重偏低（1.018以下，常固定于1.010），血浆尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）仍逐日上升，代谢性酸中毒更为加重，则应考虑有关发急性肾功能衰竭之可能（诊断见后）。
六、临床分型
根据病情程度可分为轻、中、重三型（表6），一般重型少，轻型多。因此轻型霍乱常易被人们所疏忽而漏诊，须加警惕。
根据临床表现可分为：
典型病例：包括中、重型患者，其临床表现相似，后者脱水及循环衰竭较前者为重。
非典型（轻型）病例：症状常不明显，起病较缓，大多数患者仅有轻度腹泻，极少数伴有呕吐，大便次数每2次以上，一般不超过10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别带粘液或血性。一般无发热、腹痛、里急后重。少数有腹部隐痛。个别有发及腹部阵发性绞痛。儿童可有高热。绝大多数患者能照常进食及起床活动。腹泻次数较多者可有轻度脱水表现，但神志、血压、脉搏均正常，病程短，多于3～5天内恢复。
中毒型病例（干性霍乱）：乃为一种特殊的临床类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，这种类型罕见。
为了便于掌握病情，指导临床诊料治疗工作，根据脱水程度，参考一般精神状态、血压、脉搏及尿量变化等，将轻、中、重三型列表如上（表6）。但在实际工作中有的病人临床表现亦有介于二型之间者，因此，不能据此而受拘束。
第三章 诊断及鉴别诊断
一、诊断
（一）诊断标准：具有下列三项之一者即可诊断为霍乱。
1、凡有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性者。
2、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐、迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养霍乱弧菌阴性但无其它原因可查者。如条件许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长时，可以诊断。
3、在疫源检索中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者均可诊断为轻型患者。
（二）疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作疑似病例处理。
1、凡有典型临床症状（见诊断标准2）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理。
2、霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同居室或护理者等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者。
凡疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养，每日一次，连查二次阴性，则可否定诊断，并作订正报告。
二、鉴别诊断
急性感染性腹泻可分为肠毒素性、侵袭性及细胞毒性等三类。霍乱属于毒素介导性腹泻，其特点是霍乱弧菌不侵入肠粘膜组织，仅接触粘膜表面，通过肠毒素介导引起肠液及电解质分泌增加，临床多为水样便，甚少腹痛，可迅速产生脱水及电解质紊乱，一般全身中毒症状较少。粪便中亦无炎症细胞。霍乱的诊断应以临床表现、粪便病原体检查结合流行病学综合分析为主要方法，但须与其他病原微生物所引起的肠毒素性、侵袭性及细胞毒性腹泻疾病相鉴别。常见的鉴别诊断如下：
（一）急性胃肠炎：包括能产肠毒素的副溶血性弧菌（致病性嗜盐菌）、非01群霍乱弧菌（不凝集弧菌）、金色色葡萄球菌、变形杆菌、梭状杆菌等，均能引起食物中毒性感染。多数起病急骤，有食用不洁食物史，同餐者往往集体发病，常先有呕吐而后腹泻，排便前往往有腹鸣、阵发性腹部剧痛，大便不是米泔样，常为样或类似痢疾样脓血便，个别重型患者大便可有清水样或洗肉水样（特别是副溶血性弧菌所致者），很少发生肌肉痉挛、虚脱和高氮质血症。早期常有发热和其它中毒症状。
（二）急性菌痢：痢疾杆菌侵袭肠粘膜，引起肠粘膜炎症及溃疡，并由引排出炎性渗出物，临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量的脓细胞。也有以水泻为主、里急后重不明显的不典型患者，可能由肠毒素引起需注意鉴别。大便培养可有清水样或洗肉水样（特别是副溶血性弧菌所致者），很少发生肌肉痉挛、虚脱和高氮质血症。早期常有发热和其它中毒症状。
（二）急性菌痢：痢疾杆菌侵袭肠粘膜，引起肠粘膜炎症及溃疡，并由此排出炎性渗出物，临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量的脓细胞。也有以水泻为主、里急后重不明显的不典型患者，可能由肠毒素引起需注意鉴别。大便培养可得痢疾杆菌。
（三）大肠杆菌性肠炎：
1、产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）性肠炎，潜伏期4～24小时，有发热，恶心呕吐及腹部绞痛，腹泻每日10次左右，黄水或清水样便，无脓血便，严重腹泻者亦可产生重度脱水，婴幼患儿常因此而危及生命。
2、致病性大肠杆菌（EPEC）性肠炎，大便为水样或蛋花汤样，重者也会有脱水及全身症状。
两者粪便培养均可获得相应的大杆菌。
（四）鼠伤寒沙门氏菌感染：侵犯各年龄组，6个月以内婴儿易罹患，新生儿发病尤为严重，多发生于5～8月份，可有发热、腹泻或败血症，腹泻每日2～20次，大便为稀水便，亦可有脓血便，常引起不同程度脱水，大便为稀便，亦可有脓血便，常引起不同程度脱水，大便培养可获得鼠伤寒沙门氏菌。
（五）弯曲菌肠炎：本菌可侵袭空肠及结肠引起病变。现已证实本菌亦可产生肠毒素而致病。潜伏期3～5日，起病初期有发热，或有乏力、头痛及肌痛等症状，继而腹痛腹泻、大便为水样、粘液状、胆汁样或呈血性。严重病例可有重度脱水及循环衰竭。个别患者还可表现为急腹症。一般典型病例不难与霍乱鉴别，大便培养可有弯曲菌阳性。
（六）耶氏菌、气单胞菌及其它寄生虫性肠炎：有时也需与之进行鉴别。
（七）病毒性肠炎：常见病原为人轮状病毒，侵犯各年龄组，多见于婴幼儿，好发于秋冬季，可呈流行性，部分患者同时伴有上呼吸道感染症状及发热，中毒症状轻，常力自限性，腹泻次数可不多，大便稀软或黄水样，多无腹痛，成人病后常有1～2周疲倦乏力。本病临床表现与轻型霍乱相似，但在流行中见不到与霍乱相似的中、重型病例，粪便培养霍乱弧菌阴性，轮状病毒检查阳性。其它如Norwalk因子、腺病毒、冠状病毒、星状病毒等亦可引起腹泻，也需鉴别。
三、诊断工作要点
（一）询问病史：主要包括
1、发病日期及时间：
2、泻吐先后次序、次数、泻吐物性状及估计量；
3、尿量多少；
4、口渴、腓肠肌痉挛、腹痛（部位及性质）、里急后重等症状的有无及其程度；
5、引起发病的可疑食物及其食用时间，同膳者有无同样发病；
6、个人生活习惯及卫生条件；
7、最近期间家庭中或邻的地区有无同样病人；
8、患病前曾否与霍乱患者接触，时间多长？何种方式？
9、最近曾否去过疫区？何时？何地？
（二）体格检查：主要包括
1、一般状态：如有无表情淡漠、烦躁不安、软弱、衰竭、嗜睡甚至昏迷等。
2、脱水程度及循环衰竭：如皮肤是否无弹性，有无口唇干燥、发绀，眼窝、囱门凹陷，指纹皱瘪，音哑，尿闭以及血压、肪搏、心音等情况。
3、其它：包括各脏器检查，以及有关酸中毒、急性肾功能衰竭等症象（详见合并症）。
（三）实验室检查：按收治单位设备条件、病情轻重及治疗需要而定。
1、粪便培养霍乱弧菌每日一次，于停用抗菌药后连续二次阴性为止。必要时同时作其它肠道致病菌培养。
2、血、尿、粪常规。
3、尿比重及酮体。
4、血液尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）、二氧化碳结合力、血浆比重及蛋白定量、血钾、钠、氯、钙测定等。
5、心电图描记。
6、十二指肠引流，胆汁培养。
（四）诊断命名：
1、霍乱为第一诊断：注明古典型或埃尔托型，疑似或确诊，包括分型及合并症。
2、凡有霍乱以外的其它疾病存在者，则列为第二、第三诊断。
第四章 治疗
一、治疗原则
（一）各级医疗单位，应设立腹泻病门诊，以便加强对霍乱病的早期诊断，减少交互感染，并对各种腹泻病人作相应的处理。
（二）病人入院（临时隔离病房或指定的医院）后，按甲类传染病隔离（确诊与疑似病例分开隔离），危重病人应先在现场抢救，待病情稳定后，在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。
（三）轻型脱水病人，以口服补液为主。
（四）中、重型脱水病人，须立即进行输液抢救，病情稳定后可改为口服补液，并可用西药或中西药结合治疗。
（五）本病极期，暂停进食；病情好转后，先给流质饮食，以后逐渐增加。
二、液体疗法
（一）输流治疗：补充液体和电解质是流疗本病的关键环节，输液的剂量和速度，应视病情轻重、脱水程度、血压、脉搏、尿量及血浆比重等而定。药液种类的选择，应以维持人体正常电解质与酸碱平衡为目的，根据上述肠液电解质的浓度，K+和HCO3-的丢失较多，故静脉输液以541溶液（即1000毫升水内含氯化钠5克，碳酸氢钠4克，氯化钾1克；内含 与大便中丧失的电解质浓度相近）为佳，用时每1000毫升中另加50%葡萄糖20毫升，以防低血糖。为基层单位应用方便起见，可按0.9%氯化钠550毫升，1.4%碳酸氢钠300毫升，10%氯化钾10 毫升加10%葡萄糖140毫升配制。因此，该深液除补入适当的 ，并可补充一定数量的K+。现以此溶液为基础，提出轻、中、重三型静脉输液方法。在治疗中应严密观察病情变化，灵活掌握输液量，输液速度及电解质浓度。
1、成人治疗方法：
（1）轻型：无脱水者不必补液，可鼓励病人多饮水，轻度脱水以口服补液为主（见后）。如有恶心呕吐不能口服者，可予静脉输液3000～4000毫升/日，以含糖的541溶液或5%葡萄盐水加入KC12～3克和 克每分钟3～5毫升滴入。
（2）中型：24小时约需输入4000～8000毫升。最初2小时内快速静脉输入含糖的541溶液或2：1电解质溶液（生理盐水2份加1.4％碳酸氢钠1份或1/6克分子乳酸钠1份，但应用后种液体时应注意K+的补充）2000～3000毫升。待血压、脉搏恢复正常后，即可减慢输液速度为每分钟5～10毫升左右，并继续用541溶液。原则上应于入院8～12小时内补进入院前累计损失量及人院后的继续损失量和每天生理需要量（成人每天约2000毫升），以后即按排出多少补充多少的原则补液。补液量完成后，如仍有腹泻，但无呕吐时，可给口服补液。
（3）重型：24小时内输液总量约为8000～12000毫和或或更多。先给予含糖541溶液，由静脉推注1000～2000毫升，按每分钟40～80毫升甚至100毫升速度进行，约需时20～30分钟，以后按每分钟20～30毫升的速度通过两条静脉输液管快速滴注2500～3500毫升或更多，直至休克纠正为止。以后相应减慢速度，入院前后累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液，若呕吐停止可继以口服补液疗法。
（4）补钾与纠酸：只要腹泻仍存在即应补钾，故对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者也应早期应用此含钾不甚高的541溶液。快速补液时如每小时超过2000毫升则应密切注意心脏变化，如酸中毒严重则应酌情另加碳酸氢钠纠正之。
（5）血管活性药物及激素的应用：一般不需应用。仅用于中毒性休克患者，或重型患者经输液疗法，估计液体已补足，但血压压仍低或测不出，或并发中毒性休克时，可以用氢化考的松100～300毫克，或地塞米松20～40毫克加入输液瓶内滴入，并在另一输液器用异丙基肾上腺素0.5毫克，或多巴胺20毫克，或阿拉明20毫克加入100毫升5%葡萄糖生理盐水中滴注，并密切观察，小心调速。如液里不足，可重复如上配制，直至使血压维持在休克水平以上。应用异丙基肾上腺素时应注意，如出现心动过速（130次/分以上）或心律紊乱时应减慢滴注速度或暂停用。
2.儿童治疗方法：
（1）轻型：腹泻呕吐轻，有小便者可用口服补液疗法（见后）。不能口服者，可用静脉输液，入院后24小时输液量以体重每公斤100～150毫升计算，给生理盐水与5%葡萄糖液之比2:1，并应注意补钾，以一般的输液速度，每分钟1～2毫升。
（2）中型及重型：
A、入院24小时内总输液量：中型以每公斤体重150～200毫升，重型以每公斤体重200～250毫升（婴幼儿可超过此量）计算，24小时后按体液丧失量继续补充。
B、输液成分：中型可用3：2：1液（生理盐水：葡萄糖：1.4%碳酸氢钠）；重型由静脉输入含糖541液或：2：1溶液（生理盐水2份+1.4%碳酸氢钠或1/6克分子乳酸钠1份），用：3：2：1或：2：1溶液时应注意补钾，根据情况纠正酸中毒。
C、输液速度：四岁以上儿童于最初15分钟内每分钟20～30毫升，婴幼儿以每分钟10毫升的速度输入（必要时经股静脉或股动脉输入，或静脉切开输入），以后则按脱水及脉博情况调整速度，待脱水、酸中毒纠正后，逐渐减慢至每分钟20～30滴左右（1～2毫升）维持之。
D、输液观察要点：
（1）入院后应随时测定体液继续丧失量（包括大小便及呕吐量），以便以时修改补液量。
（2）尿量是观察补液是否充足的最好指标，成人每小时平均尿量达到40～60毫升，小儿每日尿量400毫升以上时，表示补液已充足，再结合症状、血压、脉搏、浅静脉（主要是颈外静脉）的充盈度的改变作出判断。小儿寸脉（寸部桡动脉）清楚触及时，相当于血压开始回升、太溪穴脉（足内踝后动脉）清楚触及时为血压接近正常。此时应减慢输液速度。
（3）输液须用大号针头。如浅静脉穿刺有困难，可用左锁骨下静脉穿刺或作股静脉穿刺（由操作者用手固定，经快速输液后，浅静脉恢复充盈再行穿刺），必要时作静脉切开。如速度不足，可连接空针及三通接头加压输入。大量快速输液时液体应加温至38℃左右。
（4）输液引起发热反应时，应立即暂停输液。寒战期可给镇静剂如苯巴比妥钠、非那根等。发热期用物理降温，如体温过高可静注地塞米松5～10毫克，或琥珀酸钠氢化考的松50毫克，慎用退热药。如需继续补液，应调换液体及输液器。
（5）病人如有胸闷、烦躁不安、剧烈咳嗽、气急、发绀，为输液过快引起急性肺水肿的表现，应立即减慢速度或暂停输液，小儿、孕妇、老年人以及原有慢性心肺疾患者更应注意。
（二）口服液体治疗：霍乱肠毒素引起肠液的大量分泌，但肠道对葡萄糖的吸收能力并无改变，而葡萄糖的吸收还能增进水、钠的吸收。口服液体中电解质及葡萄糖浓度与血浆比较，大致是等渗的。在口服液体中葡萄糖浓度为20克/升，可达到最大量钠和水的吸收。钠的浓度为90毫克分子/升（mmol/L）可导致钠与水吸收的最佳比例。钾浓度为20mmol/L，高于血浆的浓度，有利于其吸收。碳酸氢盐浓度为30mmol/L，对任何年龄霍乱腹泻致的缺碱酸中毒均能纠正。
处方：
葡萄糖20克（或白糖40克），氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克（或构缘酸三钠2.9克），氯化钾1.5克，加水1000毫升（其组成：各成分的毫克分子/升水为钠90、钾20、氯化物80、碳酸氢盐30、葡萄糖111）。以上各药成分可先行配好，装入小袋，临用时加水配制。
轻型最初6小时，成人每小时给750毫升，小儿（20公斤以下）给250毫升。以后根据腹泻量适当培增减。一般排出1份大便可给1.5份口服液体。如无条件测大便量，可根据病人能喝多少，就给服多少。中、重型患者经过静脉快速输液，使血压回升（约需3500毫升），呕吐停止后，即可口服液体继续治疗，能减少静脉输液时约60～80%，也可静脉输液与口服液体同时应用。口服液体疗法不会增加腹泻量，也不会延长排菌期。本疗法具有价格低廉，药源丰富，方法简便、疗效良好等优点，并可节省静脉输液的人力物力，有利于医务人员有较多时间严密观察病情，加强扩理工作，因此对于各级医疗单位及临时治疗点均应重视推广。
三、扩菌药物治疗
抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗，如在输液的同时给予，能减少腹泻量和缩和三排菌期，常用抗菌药物及其用法如下：
（一）复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）：每片含甲氧苄氨嘧啶（TMP）80毫克及磺胺甲基异恶唑（SMZ）400毫克。成人每日2次，每次2片，连服3日。小儿按和每日每公斤体重50毫克计算，分2次服，连服3日。
（二）呋喃唑酮（痢特灵）；成人每日4次，每次100毫克，连服3日。小儿按每日每公斤体重10毫克计算，分2次服，连服3日。
（三）强力霉素：成人每日2次，每次200毫克，饭后口服，连服3天。小儿按每日每公斤体重6毫克计算，分2次服，连服3日。
（四）氯霉素：成人每日4次，每次250毫克，连服3日。小儿按每日每公斤体重50毫克计算，分4次服，连服3日。
（五）红霉素：主要用于慢性带菌者的治疗，每日4次，每次0.25克，7天为一疗程，必要时可重复一疗程。
（六）四环素：成人每日4次，每次0.5克，连服3天。
（七）黄连毒：成人每日3次，每次300毫克。小儿按每日每公斤体重50毫克计算，分3次服，连服3天。
四、并发症的治疗
（一）代谢性酸中毒：
1、诊断要点：
（1）疲乏软弱、思睡、感觉迟钝，恶心、呕吐、呼吸深长，甚至谵妄、昏迷、血压不升。
（2）血浆二氧化碳结合力降低（正常值23～31mml/L，即22～28mEq/L或50～65vol%），血浆PH减低。
2、治疗要点：
（1）轻、中型患者按上述输液方法给予含糖541溶液或2：1溶液，一般可纠正，不须另加碱性药物。
（2）重型患者有昏睡、昏迷、呼吸深快，二氧人碳结合力6.74mmol/L（7mEq/L或15vol%）以下等重度酸中毒表现者，须立即给予碱性药物注射。在估计患者体重后，可快速静脉滴入5%碳酸氢钠5毫升/公斤体重或11.2%乳酸钠3毫升/公斤体重，上述剂量可提高血浆二氧化碳结合力1.8mmol/L左右（4 ～5mEq/L10vol%）；患者情况若有初步改善，如神志好转、呼吸幅度减低和频率减慢、血压回升等，则继续按前述的输液计划即可；如情况无改善，1～2小时后再给上述用量的一半或全量，或根据血浆二氧化碳结合力测定结果计算用量。
（二）急性肾功能衰竭：
1、诊断要点：
（1）少尿期：
A、面色潮红，呼吸加速、深长、恶心、呕吐。
B、精神不安，视力模糊，嗜睡，昏迷，抽搐，血压升高，心律失常。
C、少尿（<400毫升/日）或尿闭（<50毫升/日）。尿比重低于1.018，多固定于1.010。尿常规化验有蛋白，红、白细胞，管型等。尿钠排出增多，尿素排出减少。尿素（尿/血浆）比率低于10：1或甚至1：1（正常值50：1：至100：1）。
D、血浆尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）不断升高，二氧化碳结合力下降，代谢性酸中毒严重。
E、由于水及钠潴留和血容量增加，可出现全身浮肿、急性肺水肿及心力衰竭、高务压及高压脑病。血液稀释后，血红蛋白、红细胞及红细胞压积下降。
F、由于体内严重缺钾，可不出现高血钾症，此点与其它病因引起的急性肾功能衰竭不同。少尿期约持续10天，可短至2～4天。
少尿及尿闭期应注意与脱水引起的少尿、尿闭鉴别，还应注意与尿潴留及尿道梗阻（如老年人合并良性前列腺肥大）鉴别。
（2）利尿期：第一天出现排尿量达400毫升以上，或突然一次排尿100～200毫升即为利尿早期，继而尿量缓慢递增或骤增，此时由于肾小管功能未恢复，浓缩功能很差，故氮质血症反见加重。多尿使钠、钾、水丢失较多。临床见乏力、腹胀、心动过速，可合并尿路及肺部感染。
（3）功能恢复期：利尿数天后，肾功能逐渐好转，病情恢复。
2、治疗要点：及时正确的输液，迅速纠正休克是预防急性肾功能衰竭的关键。
（1）少尿期：
A、卧床休息，高碳水化合物、低蛋白、低钠饮食，热量应充足。
B、限制液体摄入，以<700毫升/日为度，如有呕吐或腹泻使液体继续丢失，按丢失量追加。
C、酸中毒治疗，按前述方法，给予碱性药物处理。
速尿40毫克加入50%葡萄糖20毫升缓慢静注，必要时4～6小时重复一次，或加大剂量。
D、急性肺水肿及心力衰竭治疗，见后述。
E、高血钾的处理：如血钾超过7.5毫克分子/升（或毫克当量/升）或心电图T波高尖，QRS时间超过0.1秒，酌情用25%葡萄糖液，每5克葡萄糖加1个单位正规胰岛素静滴，尚可并用透析疗法。
F、透析疗法：如有严重高血容量表现如全身浮肿及肺水种，血钾高过7.5毫克分子/升（毫克当量/升），或心电图有高钾表现，严重酸中毒辣，二氧化碳结合力6.7mmol/L（7mEq/L或15vol%），且用碱性药物不能纠正，血浆非蛋白氮显著增高>142mmol/L（或>200毫克/100毫升）等情况，可采用腹膜透析或血透析，早期应用，效果较好。腹膜透析，简单易行，应优先考虑。
（2）利尿期：注意水平衡及钠、钾补充。
（三）急性肺水肿及水心力衰竭
1、诊断要点：
（1）胸闷、咳嗽、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰。
（2）颈静脉怒张，肺底或全肺湿性 音，心率快，可有奔马律。
2、治疗要点：
（1）暂停输液或减慢输液速度。
（2）绝对卧床休息，半卧位，必要时给予镇静剂如安定（苯甲二氮 ）5或10毫克肌注，或度冷丁（唛啶）25～50毫克肌注。
（3）含酒精的氧吸入（将氧通过装有95%酒精的瓶子，每次30分钟）。
（4）速尿20～40毫克加50%葡萄糖20毫升缓慢静注地塞米松5～10毫克加50%葡萄糖20毫升缓慢静注。
（5）西地兰0.4毫克加25～50%葡萄糖20毫升静脉缓慢注10分钟以上，必要时2～4小时后再注射0.2～0.4毫克；儿童饱和量为0.02～0.03毫克／公斤体重，先用一半，余一半分为3～4次肌注（小儿常作肌注）。也可使用毒毛旋花子甙K0.25毫克（儿童0.005～0.007毫克/公斤体重/次）加入25～50%葡萄糖20毫升静脉缓注。如无好转，必要时2～4小时再注射0.125～0.25毫克。
如上述措施无效，考虑有血容量增加者，可静脉放血400～500毫升，但贫血及低血压者禁用。
（四）低钾综合征：
1、诊断要点
（1）疲乏无力，淡漠，肌张力低，鼓肠，膝反射减弱或消失，甚至肌肉麻痹，昏迷。
（2）血压下降，必律不齐（过早搏动常见），第一心音低钝或心动过速等。心电图有ST段压低，QT时间延长，T波平坦，双相或倒置，U波出现等改变。
（3）血钾低于3.5毫克分子/升（即3.5毫克当量/升或14毫克/100毫升）。
2、治疗要点：中、重型病人按前述输液原则治疗，一般能预防低钾综合征的产生，如仍发生应酌情继续补钾。症状较轻且能口服者，可每日给予氯化钾或枸橼酸钾4 ～6克。如有肌肉麻痹、呼吸困难、神志不清、心音低钝、心律不齐、血压降低、鼓肠、反射消失等严重缺钾表现时，可每日静脉滴注氯化钾6～12克，用10%葡萄糖或5%葡萄糖生理盐水稀释，常用浓度为2～4克/1000毫升。
五、对症治疗
（一）肌痉挛：补液后可消失，亦可予以针刺治疗。
（二）腹泻剧烈：对补液12小时后仍腹泻严重且中毒症状加重者，可酌约地塞米松20～4毫克（小儿10～20毫克）加入液体内静滴。
（三）呕吐剧烈时，可给灭吐宁或阿托品等。
（四）腹痛如系肠痉挛所致，可用颠茄、阿托品或针刺治疗。
（五）高热，可采用以下措施：
1、采用物理降温，35%酒精或冷水擦浴，头部放冷水毛巾或冰袋。
2、高热无呕吐，可服氨基吡啉（5毫克/公斤/次）或阿期匹林成人每次不超过0.3克（小儿10 ～20毫克/公斤/次）；也可以安乃近0.25～0.5克/次（小儿5～10毫克/公斤/次）肌注。如上述治疗无效时，可加用激素。如有呕吐，可肌注灭吐宁。
3、高热不安或有抽搐，如疑有继发性脑水肿，宜先考虑用脱水剂，并同时可给予氯丙嗪（1毫克/公斤/次），10%水化氯醛灌肠或安定肌注，必要时1～2小时后按半量重复注射一次。
六、中医辨证治疗
祖国医学对霍乱的病因病机一般认为是由于感受暑湿、邪阻中焦、秽浊撩乱胃肠，遂成洞泄呕吐。吐泻重则秽浊凝滞，脉络闭塞，阳气暴伤，阴液干枯，可因心阳衰竭而死亡。结合中西药各自特长，根据实际情况辩证地选用下述治法，供临床应用参考。
（一）泻吐期：
1、暑热证：
（1）主证：吐泻骤作，吐物有腐臭，烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤，舌苔黄糙，脉象滑数。
（2）治法：清热避秽法，方用《霍乱论》黄芩定乱汤加减。
（3）处方：黄芩15克，黄连9～15克，蒲公英30克，姜半夏9克，吴萸3克，滑石30克。
（4）加减法：转筋者加木瓜12克，白芍15克，口渴重去姜半夏加天花粉15克。
（5）成药：玉枢丹（紫金片），有呕吐者先服此丹1.5克，服后呕吐稍止，再服汤药。
2、暑湿证：
（1）主证：突然泻吐，胸脘痞闷，渴不欲饮或喜热饮，体倦思睡，舌苔白腻，脉象濡缓。
（2）治法：芳香化浊，温运中阳法，方用霍香正气散加减。
（3）处方：霍香12克，姜半夏9克，陈皮9皮，茯芩9克，厚朴1克，黄连6～9克，吴萸3克。
（4）成药：霍香正气水（丸），每次2瓶（6克）日报2至3次。
（二）脱水虚脱期：
1、气阴两虚证：
（1）主证：吐泻较剧，气阴两务，皮肤潮红，干瘪微汗，身热口渴，腿腹抽筋，腹胀尿闭，脉象细数，舌质淡红、苔黄或白且燥。
（2）治法：气阴双补、扶正驱邪法。方用生脉散加减或急救回阳汤。
（3）处方：党参30克，麦冬15克，五味子15克，黄连6克（马尾连18克），白芍15克，灸甘草10克。
2、心阳衰竭证（亡阳型）：
（1）主证：面色苍白，眼窝凹陷，声音嘶哑，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺瘪，筋脉痉挛，脉象沉细，舌苔白腻。
（2）治法：以温运中阳，活血祛淤法。方用《伤寒论》附子理中汤中减。
（3）处方：党参30克，附子15克，干姜15克，甘草15克，焦白术15克，葱白三根，黄连9克，桂枝9克。
加减法：紫绀重，加当归15克，川芎9克。
（三）反应期及恢复期：
1、主证：乏力倦怠、胃纳不佳，精神不爽，午后微热，舌质偏红，苔薄黄糙，脉细。
2、治法：以清热扶正法。可用《温热经纬》清暑益气汤加减。
3、处方：太子参12克，麦冬9克，竹叶9克，石斛9克，乌梅9克，荷叶12克，西瓜皮二块。
4、加减：热重，加生石膏30克。小便不利加茯芩9克，食饮不振，加焦三仙30克。
（四）干霍乱：
1、主证：不吐不泻，腹满烦乱，绞痛气短，中毒衰竭。
2、治法：以温中行气攻下法。选厚相汤加减或姜盐汤。
3、处方：厚朴9克，高良姜9克，相硝30克，枳壳9克，槟榔9克，大黄15克后下。或：盐30克，生姜15克同炒至色变后，水煎服。
七、护理常规
（一）疑似确诊患者入院后应立即分室严密隔离与消毒，并做好宣传教育工作，严格督促检查执行。还要消除病人紧张情绪，做到医护结合。及时送出传染病确诊、疑似或更正报告。
（二）新病人入院，立即严密观察病情，测血压、呼吸、脉搏及体温，如血压下降，脉搏细速，立即准备好输液用品，按医嘱即刻执行治疗。
（三）按病情及治疗需要，及时留取化验标本标本送至化验室（注意防止外环境污染）。
（四）入院后24小时内，每4小时测体温、脉搏、血压一次，第2～3日每日1～2次，特殊情况者按医嘱执行。
（五）正确记录出入液量，在入院后第1～3日，每个中、重型患者均需记录每日吐泻量，尿量及进水量。
（六）输液过程中应注意：
1、严格无菌操作，经常巡视有无药液外溢、针头阻塞，输液速度是否适宜。
2、大量输液或快速输液的溶液，应适当加温，在输液过程中，应经常观察脉搏及血压，并注意患者有无不安、胸闷、心悸、气促等情况，如脉搏突然加快，每分钟脉率在100次以上伴有气促者，应警惕急性肺水肿的发生。
3、大量输液后，病人循环有好转但诉四肢无力、鼓肠、脉搏不整者，应考虑有无低钾综合征，作补钾准备。
（七）做好病人保暖工作，保持病人皮肤及床铺清洁干燥。
（八）昏迷病人应定期翻身，注意口腔护理，安设护架、床栏，以防止意外及合并症发生（肺炎、褥疮等）。
（九）做好药品及器械准备工作：
1、对各类药品与器材，应当分门别类定位存放，并做好器械的清洗、整理及消毒等准备工作。达到使用方便，有条不紊，随时做好补充。
2、药品：注意有效使用期，有无变质情况，保藏妥善否。
3、熟悉药品一般性能及给药方法，用药前认真核对。
（十）陪伴问题：病人入院后禁止陪伴，在护理人员指导下允许按时探视，婴幼儿入院后在护理人员指导下，按时喂奶。
八、出院标准
（一）患者入院后，大便细菌培养每日一次，停药后连续二次阴性（如无粪便，可用肛拭子在直肠取粪便）可以出院。
（二）患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天。
（三）慢性带菌者，大便培养连续七天阴性，胆汁培养每周一次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。
霍乱是一种由霍乱弧菌引起的烈性传染病。此病的污染源主要是病人和带菌者。病人的粪便和呕吐物含有大量病菌，一旦污染水源、食物、餐具和手可将本病传播。苍蝇、蟑螂等也是传播本病的媒介。此病极易迅速传播，造成流行。
感染霍乱弧菌后一般1——3天内即可发病，短则数小时内发病。霍乱发病较急，病人突然发生便泻，继而呕吐，随着排便次数的增多，粪便由稀薄黄色转为水样便，甚至白色米泔水样便，少数病人可有血水样便。病人一般不伴腹痛。当吐泻引起脱水时，病人表现出一系列脱水症状，如皮肤皱缩、脉搏微弱、血压下降、呼吸深而快、尿量大减等。
预防霍乱关键在于：
1、管理好水源，防止水源被污染，对病人或带菌者呕吐物和排泄物严格进行消毒处理；
2、加强对饮食业的管理与监督、定期对从业人员进行宣传教育和健康检查；
3、不生吃海鲜，不喝生水，不吃变质腐败的食品，生、熟食品的刀具与容器必须分开；
4、对病人和带菌者进行隔离治疗。对密切接触者应验粪便；
5、积极开展灭蝇、灭蟑螂活动。
霍乱
概述
霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及范围广、危害严重等特点，全世界均有发病，发展中国家尤为严重。霍乱的传染源是霍乱病人和带菌者。霍乱的传播途径有水、食物、生活接触及苍蝇等。历次大的流行多与水源污染有关。
夏秋季多见，特别注意来自港口、江河两岸、边疆等流行地区的腹泻患者。
临床表现
潜伏期一般1—3日，临床上分为三期：
⒈ 泻吐期 突起剧烈频繁的腹泻，初为黄色稀便，迅速变为米泔水样便。无腹痛及里急后重。少数病例出现血水样便，无粪臭。伴喷射性哎吐，也呈米泔水样。此期持续数小时，多不超过2日。
⒉ 脱水虚脱期 频繁的腹泻和呕吐使患者很快出现脱水和循环衰竭，轻者烦躁不安，或神情淡漠，口渴。重者皮皱，眼球下陷，呼吸短促，脉搏细小，心音微弱，血压下降甚至测不出。少尿、无尿等肾功能障碍。电解质紊乱引起肌痉挛，常见为腹直肌及腓肠肌痉挛，低钾可致肌张力减退，肠鸣音减弱，心动过速，心律不齐。此期持续数小时至2—3日。
⒊ 恢复期 脱水纠正后，患者迅速恢复。若虚脱期过长，可出现反应性发热，少数患者尤其是儿童可因高热或过高热而死亡。
治疗
⒈ 一般处理
及时隔离至症状消失6日后，大便培养每日1次，连续2次阴性。
⒉ 补液疗法：
①静脉补液 治疗开始以生理盐水快速静脉滴注，血压回升后改用含糖541溶液（每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g，另加50%葡萄糖液20ml）。24小时补液量在轻、中、重型分别为3000—4000ml，4000—8000ml和8000—12000ml。脱水严重者先按每分钟40—80ml速度静脉推注，以后按每分钟20—30ml的速度通过二条静脉快速滴注2500—3500ml，至桡动脉搏动增强时再减慢速度，补足入院前后累计损失量。
②口服补液 对轻、中型患者可口服补液。重型患者经静脉补液情况改善后可改用口服补液。配方为每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g。轻型最初6小时每小时给750ml，以后根据腹泻量适当增减，一般以排出一份大便给予1.5份口服液。
③抗感染药物治疗 输液同时给予抗感染药物能减少腹泻量和缩短排菌期。常用用诺氟沙星200mg，每日3次，口服；环丙沙星250mg，每日2次，口服。
⒊ 并发症治疗
重型患者经补液后血压仍低，测不出者，可能存在中毒性休克，可用地塞米松10—20mg静脉滴注，并可用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。出现急性肺水肿及心力衰竭者，可用镇静剂（如度冷丁）、利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如毒毛花甙K或毛花甙C）等。对急性肾衰的患者，应纠正酸中毒及电解质紊乱，严重氮质血症者应做血液透析。
何谓霍乱？
霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，分流行性和散发性两种。在1992年以前，人们仅认为霍乱弧菌O1可引起流行性霍乱。但是，1992年下半年，一种新的流行性霍乱弧菌－O139被发现。
如何感染？
霍乱可以通过被污染的水和食物进行传播。大规模的爆发流行通常由被污染的水引起。因人与人之间的直接接触引起的流行比较罕见。
水生贝壳类和海洋性植物是霍乱弧菌的主要宿主，带菌宿主可以在淡水中存活很长时间。处于潜伏期的感染者在霍乱的异地传播流行中也起了重要作用。
有哪些症状？
病人通常出现大量、无痛感、水样腹泻，并很快发展为严重的脱水，救治不及时甚至导致死亡。
症状何时出现？
潜伏期从1天以内到5天不等。
如何诊断？
出现以下情况时应考虑霍乱诊断：1、在未见霍乱疫情报告地区，5岁或5岁以上病人出现严重脱水或因急性水样腹泻死亡时；2、在霍乱疫区，5岁或5岁以上病人出现急性水样腹泻，不论是否伴有呕吐。从腹泻病人排泄物内培养分离到O1霍乱弧菌或0139霍乱弧菌时，可以确诊为霍乱。
传染期多长？
感染早期，即有传染性。
如何治疗？
大部分病人通常采取口服补液的办法，严重脱水者可通过静脉注射补液。病情严重时，可选择抗生素控制腹泻。四环素通常为首选，但针对它的抗药性也在增加。其它有效的抗生素包括红霉素、氯霉素、痢特灵、多西环素等。疫苗有一定保护作用，但作用时间有限，而且，针对O1霍乱弧菌的疫苗不能抵抗O139霍乱弧菌。
如何免受感染？
讲究食品和饮水卫生，饮水要煮沸，或经氯化消毒。食物要充分加热后再食用，生熟食品要分开，防止苍蝇污染食品。生吃蔬菜和水果前要削皮。加强对粪便的卫生处理。加强国家和部门间的合作，充分利用现有的人力物力资源共同防止和控制霍乱的发生和发展。
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急，传播快，是许多国家（主要是亚洲和非洲国家）腹泻的重要原因，属国际检疫传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。自古以来，印度恒河三角洲是古典生物型霍乱的地方性流行区，有“人类霍乱的故乡”之称。自19世纪初，古典生物型霍乱开始由印度向外传播，从1817年至1923年的百余年间，共发生6次世界性大流行，每次大流行都曾波及我国。自1961年起，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的霍乱开始从印度尼西亚的苏拉威西岛向毗邻国家和地区蔓延，迄今已波及到五大洲140个以上的国家和地区，报告患者350万以上，称为霍乱的第7次世界性大流行。1992年10月，由非O1群的一个血清型——O139霍乱弧菌引起的新型霍乱席卷印度和孟加拉国的某些地区，至1993年4月已报告十万余病人，现已波及许多国家和地区，包括我国，有取代埃尔托生物型的可能，有人将其称为霍乱的第8次世界性大流行。
霍乱的病原体——霍乱弧菌为革兰氏染色阴性的杆菌，短小弯曲，如逗点状，运动极为活泼，在暗视野显微镜下观察，如同夜空中的流星。以往认为霍乱仅由O1群的两个生物型即古典生物型和埃尔托生物型所引起，近年又发现了引起流行的非O1群的新血清型，定名为O139霍乱弧菌。OI39的发现是霍乱病原学研究的重要进展，也为霍乱的流行病学研究提供了新的课题。霍乱的传染源是霍乱病人及带菌者。中型和重型病人粪便中含菌数量多，大便次数频繁，排菌量大，是非常重要的传染源。轻型病人易被忽视，常得不到及时的隔离治疗，而健康带菌者多不易检出，故二者亦为重要传染源。霍乱的传播途径包括： 1.经水传播 在霍乱的传播中，水的作用最突出，水源易被病人吐泻物和污物所污染，易感者既可因直接饮用生水而感染，也可通过食物、餐具的污染而感染，经水传播的霍乱常呈爆发或流行。2.经食物传播 霍乱弧菌在食品上存活时间可达1-2周或更长，条件适宜时还可以繁殖，故食物被污染可形成食物型爆发、流行。3.经生活接触传播 霍乱也可经接触被污染的物品而传播，特别是手的污染更易导致感染，接触传播多在人员密集、卫生条件差的情况下发生。4.经苍蝇传播 夏秋季苍蝇活动频繁，易将病菌带到食物上，起一定的传播作用。霍乱在热带地区全年均可发病，在我国见于夏秋季，最早为4月份，最迟可到12月份，高峰期在7-8月间。地方性流行区儿童发病率高，新感染区成人比儿童容易感染。
霍乱的病程可分三期。1.泻吐期 多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。多无腹痛，亦无里急后重。每日大便数次至数十次，重者粪便从肛门直流而出，无法计数。初为稀便，后为水样便，少数为米泔样或洗肉水样。病人呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿。2.脱水虚脱期 泻吐期严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。表现为口渴，眼窝深陷，声音嘶哑，腹下陷呈舟状，皮肤皱缩，指纹皱瘪，严重者腓肠肌和腹直肌痉挛，血压下降，少尿或无尿，神志不清。临床上有一种极罕见的类型称为“中毒性霍乱”（又称“干性霍乱”），起病急骤，不待出现泻吐症状即可因中毒性循环衰竭而死亡。3.反应期及恢复期 脱水纠正后症状逐渐消失，少数病人可有发热性反应，几天后自行消退。除临床表现外，粪便的细菌学检查对霍乱的早期诊断具有重要价值，是本病的确诊依据。
对霍乱必须严格隔离治疗，治疗关键是补液，包括静脉补液和口服补液。补液的剂量、速度和种类，根据病情确定。抗菌药物只作为液体疗法的辅助治疗，常用诺氟沙星、环丙沙星及多西环素等。治疗至症状消失6日后，大便培养致病菌，每日一次，连续2次阴性，方能解除隔离出院。预防霍乱的措施包括：1.控制传染源 加强国境卫生检疫，防止霍乱在国家间的传播。国内各医院设置腹泻门诊，及时发现病人，及早隔离治疗。对密切接触者检疫5天，也可给予预防性服药。2.切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人及带菌者的粪便和排泄物严格消毒。灭蛆灭蝇。3.加强人群免疫力 霍乱流行时，有选择地为疫区人群接种霍乱菌苗，对减少急性病例、控制流行有一定意义。近年来基因工程口服菌苗和减毒活菌苗的研制工作取得重大进展，将为霍乱预防提供更有力和有效的武器。4.严格进行疫点疫区处理 一经发现病人，必须迅速进行流行病学调查，划定疫点疫区。疫点为病家及周围关系密切的住户；疫区在农村为1个或数个村，在城市为1个或数个居委会。对疫点要进行严格的终末消毒；在疫区内要全面、细致地进行预防工作，搞好“三管一灭”（管水、管粪、管饮食和消灭苍蝇），主动查治病人，切实落实各项预防措施。
一.流行概况
1883年，在埃及发生了一次严重疾病的流行，得病者上吐下泻，很快陷入休克或死亡。这种病威胁着千千万万人的生命，一时间，恐慌、混乱、死亡笼罩了这个国家。这就是霍乱病。科学家们冒着生命危险去解剖一具具尸体，终于在死者的肠粘膜上和病人的粪便里发现了一种身上长了纤毛的弧形细菌。它就是置成千上万人于死地的罪魁祸首——霍乱弧菌。霍乱，又称“古典型霍乱”和“真性霍乱”，本来是在印度恒河三角洲地区流行的一种古老的地方性传染病，但在1817～1923年间，却在全球造成了６次大流行，给人类带来了深重的灾难，使千百万人丧失生命。
埃尔托霍乱又称“副霍乱”，２号病就是它的代号，原本是印度尼西亚个别岛屿的地方性腹泻病。1961年，突然在许多国家出现，短短30多年内，波及五大洲140多个国家和地区，使300多万人得病，数万人死亡。其传播速度之快、波及范围之广、发病人数之多，不亚于古典霍乱的各次大流行，因而称为第七次世界性大流行。
1992年10月，印度马德拉斯向全球报警，一种被称为Ｏ139型的新型霍乱弧菌首次袭击印度大陆，引发了典型的霍乱爆发；此后，加尔格答、孟加拉相继发生数以万计的同型霍乱病人；泰国、马来西亚、尼泊尔、沙特阿拉伯、巴基斯坦和缅甸等过也发生流行。1993年5月，我国新疆柯坪县1000多成年人发生严重腹泻，也是O139新型霍乱弧菌所致。由于人们对此型霍乱缺乏免疫力，加上该菌毒力相当强，因此具有来势猛、传播快、病情重、波及面广、病死率高等特点。一些专家指出，Ｏ139型霍乱弧菌很可能会引起第八次世界性大流行。
新中国建立后，霍乱曾在我国绝迹。1961年本病疫情在国内死灰复燃，严重时每年病人数以万计。1964年以来共发生5次霍乱流行，其中1988年发现病人3976例，死亡66人； 1989年全国有6000余例， 1990年陡降到600余例， 1991年仅发现200余例，但1993年又有较大回升， 1994年报告病例34027例，波及24个省.市.自治区，而由新型霍乱弧菌引起的疫情已波及5个省市。
近些年来，由于交通的方便，经济的活跃，人口流动的频繁，造成了该病的传播机会。由于人们物质生活的丰富，人际间的交往增加，各种宴请聚会日益增多，给该病的流行创造了条件。
二.发病特点
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。因其传染性强、传播速度快、流行广、危害甚烈，被列为国际检疫传染病。我国《传染病防治法》中将其列为甲类传染病。
霍乱的病原体是霍乱弧菌，这种弧菌产生的外毒素又叫肠毒素、霍乱原，是霍乱发病的根本原因。肠毒素可以使小肠粘膜过度分泌当分泌功能大于吸收功能时，就可引起病人上吐下泻，导致脱水、休克、循环衰竭、电解质紊乱、酸中毒而死亡。
霍乱的临床表现为起病急，发展迅速，潜伏期为1～2天，也可短至数小时或长达5～6天。拉肚子常是发病的第一个信号，每日大便可达数十次。粪便初为黄稀便，继为水样便，以后排出特征性的白色"米泔水"样便。典型病人在潜伏期后可突然发生剧烈地腹泻，每天十几次、几十次甚至无法计数；大便的性状为黄水样、米泔水样或洗肉水样。常无腹痛和里急后重等症状，呕吐次数多，呈喷射状。不久病人便可出现皮干皱缩、眼框下陷、血压下降、呼吸浅促、尿量大减、烦燥不安、神志不清等失水性休克症状，还可发生肌肉痉挛；若不及时抢救，数小时内即可死亡，病死率可达50％以上。如救治及时，可在数小时内明显好转。
此病夏秋季节发病较多见，主要通过被霍乱弧菌污染的水、食物、生活接触和苍蝇媒介等经消化道传播，与霍乱病人或带菌者日常接触也可传染。其中以经水传播最为突出。粪便或呕吐物中检出霍乱弧菌可作为最后确诊依据。
O139霍乱的主要流行特征是：多为成年人患病，且病例无家庭聚集性；病菌主要经水和食物传播；发病有明显季节性，以7～10月为高。
三.诊断标准
(一)疑似病例
具有下列项目之一者：
1.具有典型的临床症状：如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样) ，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；
2.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等) ，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。
(二)确诊病例：
1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；
2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(见" (一) . 1 " ) ，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；
3.霍乱流行期间的疫区内，有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上者；
4.在病原检查中，首次粪便培养阳性的前后各5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型患者。
四.预防措施
1.隔离病人。早期发现病人，立即隔离治疗，对可疑者也要隔离观察，对病人的用具和排泄物采用20％的漂白粉或生石灰严格消毒，是控制霍乱的基本关键。
2.保证饮食卫生。尽量不外出就餐；不喝生水，饭前便后洗手；不生吃海产品、水产品、蔬菜或生冷不洁、腐烂变质的食物，瓜果要洗净；厨房生熟用具分开。把住"病从口入"关，是预防霍乱的根本措施。
3.饮水消毒。在疾病流行时，要强调饮水、漱口水、洗食具水必须煮沸；自来水厂要严格消毒措施。
4.及时就诊。霍乱弧菌感染引起的腹泻远较一般急性胃肠炎、急性细菌性痢疾严重。所以，凡患有腹泻者一定要去医院检查，让医生诊断腹泻的性质，千万不可存侥幸心理而自行服药治疗。
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。因其传染性强、传播速度快、危害甚烈，被列为国际检疫传染病。我国《传染病防治法》中将其列为甲类传染病。本病７～10月发病较多见，尤其是在水灾之后。
霍乱的潜伏期为１～２天，也可短至数小时或长达５～６天。典型病人在潜伏期后可突然发生剧烈地腹泻，每天十几次、几十次甚至无法计数；粪便初为黄稀便，继为水样便，以后排出特征性的白色“米泔水”样或洗肉水样便。腹泻之后会连续性呕吐，不久病人便可出现皮干皱缩、眼框下陷、血压下降、呼吸浅促、尿量大减、烦燥不安、神志不清等失水性休克症状，还可发生肌肉痉挛；若不及时抢救，数小时内即可死亡，病死率可达50％以上。如救治及时，可在数小时内明显好转。
此病主要通过被霍乱弧菌污染的水、食物、生活接触以及苍蝇媒介等经消化道传播，与霍乱病人或带菌者日常接触也可传染，其中以经水传播最为突出。粪便或呕吐物中检出霍乱弧菌可作为最后确诊依据。
预防措施：
1.隔离病人。早期发现病人，立即隔离治疗，对可疑者也要隔离观察，病人的吐、泻物中有大量霍乱弧菌，具有很强的传染性，因此对病人的用具和排泄物采用20％的漂白粉或生石灰严格消毒，这是控制霍乱的关键。
2.保证饮食卫生。尽量不外出就餐；不喝生水，饭前便后洗手；不生吃海产品、水产品、蔬菜或生冷不洁、腐烂变质的食物，瓜果要洗净；厨房生熟用具分开。把住“病从口入”关，是预防霍乱的根本措施。
3.饮水消毒。在疾病流行时，要强调饮水、漱口水、洗食具水必须煮沸；自来水厂要严格消毒措施。
4.及时就诊。霍乱弧菌感染引起的腹泻远较一般急性胃肠炎、急性细菌性痢疾严重。所以，凡患有腹泻者一定要去医院检查，让医生诊断腹泻的性质，千万不可存侥幸心理而自行服药治疗。
霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的急性传染病，属三大国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。它可以引起流行、爆发、大流行，危害人民健康，影响生活、生产、旅游、外贸、交通运输，甚至社会安定。
霍乱弧菌包括两个生物型，即古典生物型（Classical biotype）和埃尔托生物型（Eltor biotype）。以前，由古典生物型霍乱弧菌引起的疾病称为霍乱，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的疾病称为副霍乱（Paracholera）。但自1962年以来，国际上已将这两个生物型引起的疾病统称霍乱。鉴于我国《国境卫生检疫法》（1987年5月1日起施行）中已采用“霍乱”这一国际统一名称，因而，本手册所说的霍乱，既包括古典型（即真性霍乱），又包括埃尔托型（即副霍乱）。
自古以来，印度恒河三角洲是霍乱（古典型）的地方性流行区。十九世纪初，由于通商、航海、朝圣以及随着资本主义的发展和帝国主义的侵略，国际交通日益发达，霍乱开始由印度向外传播。从1817～1923年的百余年间共发生交次世界性大流行，给人类造成巨大的灾难。1820年传入我国。百余年来，每次世界性大流行，我国均遭到侵袭，引起流行几近百次，夺去了成千上万人生命。
解放后，在党和人民政府的领导下，贯彻“预防为主”的方针，加强国境卫生检疫，大力开展群众性爱国卫生运动，积极采取各项预防措施，使古典型霍乱再未在我国出现。
埃尔托型霍乱弧菌是1905年在埃及西奔半岛埃尔托检疫站首次被分离出来的。因为它溶血，当时被命名为埃尔托弧菌，以便以不溶血的霍乱弧菌相区别。1937～1960年期间，印度尼西亚苏拉威西岛的某些地区发生了由弧菌引起的霍乱样腹。解放后，在党和人民政府的领导下，贯彻“预防为主”的方针，加强国境卫生检疫，大力开展群众性爱国卫生运动，积极采取各项预防措施，使古典型霍乱再未在我国出现。
埃尔托型霍乱弧菌是1905年在埃及西奈半岛埃尔托检疫站首次被分离出来的。因为它溶血，当时被命名为埃尔托弧菌，以便与不溶血的霍乱弧菌相区别。1937～1960年期间，印度尼西亚苏拉威西岛的某些地区发生了由此弧菌引起的霍乱样腹泻的局部流行。由于病例少，地区局限，未引起人们足够的重视，并为区别于霍乱而称之为“副霍乱”。自1961年起，这种副霍乱先在印度尼西亚国内传播，随后向毗邻国家和地区不断扩散蔓延。1961～1962年，侵犯几乎所有的东南亚国家和地区；1963～1969年蔓延到亚洲大陆的大部分国家；七十年代以来，更扩散到西亚、非洲和欧洲，并波及到大洋洲和北美洲的一些国家和地区。迄今世界五大洲已有一百一十个以上的国家和地区先后有本病发生或流行，成为世界公共卫生的严重问题。近几年来，每年都有三、四十个国家和地区报告数以万计的病例，其中以亚、非两大洲最为严重。尤其在第三世界一些经济不发达、公共卫生条件较差的国家或地区往往出现流行和爆发，造成极大危害。
1961年夏，此病传入我国。为区别于已在新中国绝迹多年的古典型霍乱，我国也曾沿用副霍乱这一名称。
由于这种副霍乱（埃尔托型）与霍乱（古典型）的临床表现和流行特点基本相同，因此，1962年5月第十五届世界卫生大会决定将副霍乱列入《国际卫生条例》检疫传染病——“霍乱”项之内，并与霍乱同亲处理。从此，国际上即不再使用“副霍乱”这一名称。由埃尔托弧菌引起的这次大流行，也被称为霍乱的第七次世界大流行。目前全世界流行的霍乱，基本上都是埃尔托型。古典型霍乱只在孟加拉国和印度等地有时出现。
霍乱弧菌古典型与埃尔托型均为短小、稍弯曲的弧菌，革兰氏染色阴性，能在霍乱01群血清中凝集，可分为小川（Ogawa）、稻叶（Inaba）和彦岛（Hikojima）三个血清型。
两种生物型可用霍乱第IV组噬菌体（常规稀释液）裂解试验、多粘菌素B敏感试验和鸡血球凝集试验等方法加以区别。埃尔托型对外环境的抵抗力比古典型强，能在一些自然因素适宜的地区存活较长时间，因而较难清除和较易形成地方性。
根据近二十年来的防治实践和研究，发现埃尔托型霍乱弧菌可分为两类菌株，即流行株（敏感株）和非流行株（抗性株）。这两类菌株在致病力、生物学特性和所引起疾病的流行特点方面明显不同。一般来说，前者致病力强，可引起流行、爆发或散发，常是流行期分离自病人、带菌者和受污染水源的优势菌株；后者不致病或只引起散发病例，多分离自老疫区和一些非疫区的自然水源。在实验室内可用噬菌体-生物分型法鉴别这两类菌株。
霍乱系急性肠道传染病。霍乱弧菌在通过胃到达小肠后，粘附于小肠粘膜表面，在肠腔的硷性环境中迅速繁殖并产生外毒素（肠毒素）。肠毒素作用于小肠粘膜，引起肠液的大量分泌。因此，重症霍乱的主要临床表现为剧烈腹泻、呕吐、脱水、循环衰竭及酸中毒等。如抢救不及时或不得当，严重病例可在发病后数小时至十数小时内死亡。临床上可按脱水与循环衰竭程度分为轻、中、重三型。
霍乱的诊料应根据临床表现、流行病学史及病原学检查三个方面综合判断。但因腹泻病因复杂，特别是霍乱轻型病例症状和体征很不典型，不易与其他病因引起的腹泻相区别，因而常以病原学检查为主要依据。
治疗中、重型病例的主要措施是及时、足量地补充已丧失的水份和电解质，纠正脱水、酸中毒，防治急性肾功能衰竭和低钾综合征等。一般病例口服含电解质的葡萄糖液也可获得良好效果。使用抗菌药物，对减少腹泻量、缩短排菌期及降低病后带菌率有一定效果。
祖国医学对“霍乱”早有记载，但与现代医学中所说的霍乱不尽相同。祖国医学对霍乱样吐泻疾病的辩证论治方法，值得总结研究。
霍乱的传染源是病人和带菌者。带菌者和轻症病人远较典型（中、重型）病人为多。这在霍乱（埃尔托型）更具隐蔽性，控制和消除的难度也更大。这也可能是埃尔托型霍乱世界性大流行迄今未能控制的重要原因之一。人群对霍乱普遍易感。病后免疫比较稳固，再次感染的可能性甚小。预防本病，但目前所用菌苗的效果均不理想，较为有效的肠道免疫制剂目前正在研究之中。
本病流行地区多元于沿海，内陆地区也可发生。流行高峰常见于7～10月。农民、渔民、船民与沿河居民发病较多。基本流行形式有爆发和散发两类。借交通（海、陆、空）往来，通过病人，带菌者和染菌食物等常可造成远程传播。自然因素虽是影响本病流行过程的重要条件，但起决定作用的还是社会因素。
鉴于我国各地经济文件发展很不平衡，广大农村公共卫生设施还有待完善，加之目前国际交往日益频繁，人群流行增多，我们必须提高警惕，大力加强预防工作，坚决控制本病的发生和流行。
根据本病的流行病学特点和多年的防治经验，当前针对本病的关键性措施主要是：
（一）坚持“标本兼治、治本为主”的原则，制订规则，加速水改，特别是加速一些重点地区地水改，逐渐实现自来水化，保证群众饮用安全卫生的水；
（二）严格执行《食品卫生法》，管好饮食卫生；
（三）结合精神文明建设，加强卫生宣传教育，提高人民群众的卫生防病知识水平；
（四）做好腹泻病门诊和监测，早期发现病人和带菌者；
（五）本着“早、小、严、实”的原则，认真处理疫点和疫区。此外，结合各地具体情况，进一步落实其他有关措施，如粪便管理，卫生检疫等，以逐步消除本病在当地赖以发生和流行的种种因素。这样，霍乱不仅可以预防和控制，最终也是可以消除的。
霍乱
霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸硷失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。
霍乱自古以来即在印度恒河三角洲呈地方性流行，1817～1923年百余年间发生过六次世界大流行。于1883年第五次大流行中，koch从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌。1905年Cotschlich 在埃及西奈半岛EL－Tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为EL—Tor弧菌，后将EL-Tor弧菌所致疾病称为副霍乱。由于两种弧菌的形态和血清学特性基本一样，临床表现及防治也完全相同，故1962年5月第十五届世界卫生大会决定将两者所致的疾病统称为霍乱。1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行，解放后几乎绝迹，但近年与国外交往频繁，极易从国外再度传入。
[病原学]
霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，依其生物学性状可分为古典生物型和埃尔托生物型。菌体短小，稍弯曲，革兰染色阴性，无芽胞和荚膜，长约1.5～2.0μm，宽0.3-0.4μm。菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而过，粪涂片呈鱼群排列。在硷性（Ph8.0～9.0）蛋白胨培养基上易于生长。
霍乱弧菌具有耐热的菌体（Ｏ）抗原和不耐热的鞭毛（Ｈ）抗原。根据菌体O抗原的不同可分为至少78个血清群，古典型和埃尔托型均属O－1群霍乱弧菌，国际检疫的传染性病原，以检出O―1群为准。菌体抗原有A、B、C三种成份。A为O―1群的特异抗原；据菌体抗原成份又可分为三种血清型，即稻叶型（Inaba，原型，含AC），小川型(Ogawa，异型，含AB)和彦岛型(Hikojima，中间型，含ABC)。
古典型弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力较强。一般在未经处理的河水、海水和井水中，埃尔托型可存活1～3周甚至更长时间。两者对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很敏感，加热100℃1～2分钟或日光下暴晒1～2小时即死亡，2%漂白粉、0.25%过氧乙酸溶液和1：500000高锰酸钾数分钟便可将其杀灭。
[流行病学]
（一）传染源 患者和带菌者是霍乱的传染源。重症患者吐泻物带菌较多，极易污染环境，是重要传染源。轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。近来已有动物（含水生动物）作为传染源的报道，值得重视。
（二）传播途径 本病主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，以经水传播最为重要。患者吐泻物和带菌者粪便污染水源后易引起局部暴发流行。通常先发生于边疆地区、沿海港口、江河沿岸及水网地区，然后再借水路、陆路、空中交通传播。
（三）人群易感性 人群普遍易感。新疫区成人发病多，而老疫区儿童发病率高。感染霍乱弧菌后是否发病取决于机体特异和非特异的免疫力，如胃酸的pH、肠道的SIgA以及血清中特异性凝集抗体、杀菌抗体及抗毒素抗体等的杀菌作用。病后可获一定的免疫力。
（四）流行特征
自1817年古典型弧菌引起世界大流行以来，已先后波及一百多个国家和地区。特别是1991年初发生在南美洲的大流行，至今仍未熄灭，仅91年一年全世界已累计发病50余万人，成为世人瞩目的生物公害。
1．地区分布 两型弧菌引起的霍乱均有地方性疫源地，印度素有“人类霍乱的故乡”之称，印度尼西亚的苏拉威西岛则是EL―Tor弧菌的疫源地，每次世界大流行都是从上述地区扩散而来。我国是外源性，历次世界大流行均受其害。
2．季节分布 我国发病季节一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。
3．流行方式 有暴发及迁延散发两种形式，前者常为经水或食物传播引起暴发流行，多见于新疫区，而后者多发生在老疫区。
[发病原理与病理改变]
霍乱弧菌经口进入人体胃部，当胃酸缺乏或被稀释或入侵菌量较多时，弧菌即进入小肠，依其粘附因子（adherence factor）紧贴于小肠上皮细胞表面，在小肠的硷性环境中大量繁殖，并产生大量的肠毒素，细菌崩解还可释出内毒素。霍乱肠毒素为分子量84kd的蛋白质，由亚单位A和B组成，不耐酸，不耐热。肠毒素借助于亚单位B与细胞膜表面的单涎酸神经节苷脂（GM1，ganglioside）结合，使活性亚单位A进入细胞膜，A单位中具二磷酸腺苷（ADP）―核糖基转移酶活性，刺激ADP―核糖，使其转移到具有控制腺苷环化酶（AC）活性的三磷酸鸟呤核苷（GTP）结合蛋白中，使GTP酶活性受到抑制，GTP不能水解成GDP，使AC活性相对增强，促使细胞内三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP）。cAMP浓度的急剧升高，抑制肠粘膜细胞对钠的正常吸收，并刺激隐窝细胞分泌氯化物和水，导致肠腔水份与电解质大量聚集，因而出现剧烈的水样腹泻和呕吐。
大量吐泻引起水和电解质严重丢失是本病的主要病理生理改变。重症患者每日大便排出量可达18000ml，临床上呈现重度脱水、低血容量休克、低钾和代谢性酸中毒，并进而造成急性肾功能衰竭。
本病病理改变不显著，仅见脱水、皮肤干燥、紫绀。皮下组织和肌肉极度干瘪，内脏浆膜呈深红色、无光泽，死后尸体迅速僵硬，肠腔内充满“米泔水”样液体，偶见血水样内容物。胆囊充满粘稠胆汁。心、肝、脾等脏器多见缩小，肾小球及肾间质毛细血管扩张，肾小管浊肿、变性及坏死。
[临床表现]
潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天。典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期。
（一）泻吐期 多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐一般为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样。一般无发热，或低热，共持续数小时或1～2天进入脱水期。
（二）脱水期 由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内硷储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低，反射消失，腹胀臌肠，心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少或无尿，血尿素氮升高，出现明显尿毒症和酸中毒。
（三）反应恢复期 患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行消退。
整个病程平均3～7天，也有长达10余天者。
根据病情可分为轻、中、重三型（见表）。极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发型”或“干性霍乱”。
表 各型霍乱患者的临床表现
临床表现 |
轻型 |
中型 |
重型 |
脱水（体重%） |
5%以下 |
5～10% |
10%以上 |
精神状态 |
尚好 |
呆滞或不安 |
极度烦躁或静卧不动 |
音哑 |
无 |
轻度 |
音哑失声 |
皮肤 |
稍干，弹性略差 |
干燥，乏弹性，易抓起 |
弹性消失，抓起后久不恢复 |
发绀 |
无 |
存在 |
明显 |
口唇 |
稍干 |
干燥 |
极度干裂 |
眼窝、囱门凹陷 |
稍陷 |
明显下陷 |
深凹，目闭不紧，眼窝发青 |
指纹皱缩 |
不皱 |
皱瘪 |
干瘪 |
腓肠肌痉挛 |
无 |
痉挛 |
明显痉挛 |
脉搏 |
正常 |
细速 |
微弱而速或无 |
血压（收缩压） |
正常 |
12.0～9.3kPa |
9.3kPa以下或测不清 |
尿量 |
稍减少 |
很少，500ml以下/24小时 |
少尿或无尿 |
血浆比重 |
1.025～1.030 |
1.030～1.040 |
1.040以上 |
[诊断]
（一）流行病学资料 发病前1周内曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触。
（二）临床表现 具有剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐、严重脱水等表现者应想到本病；对于流行期间无其它原因可解释的泻吐患者应作为疑似病例处理；对离开疫区不足5天发生腹泻者也应按上述诊断。
（三）实验室检查 霍乱确诊有赖于实验室检查
1．血液检查 红细胞总数和血球压积增高，白细胞数可达15～60×109/L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。
2．细菌学检查 采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。细菌培养可将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。
3．血清学检查 抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采用。
[鉴别诊断]
霍乱属于毒素介导性腹泻，须与其它病原体所引起的肠毒素性、侵袭性及细胞毒性急性感染性腹泻病相鉴别，如急性菌痢、大肠杆菌性肠炎、空肠弯曲菌肠炎、细菌性食物中毒和病毒性胃肠炎等。
[治疗]
本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。
（一）一般处理 我国《传染病防治法》将本病列为甲类传染病，故对患者应严密隔离，至症状消失6天后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食，重症者应注意保暖、给氧、监测生命体征。
（二）补液疗法 合理的补液是治疗本病的关键，补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
1．静脉补液法 静脉补液可采用5：4：1溶液，即每升液体含氯化钠5g，碳酸氢钠4g和氯化钾1g，另加50%葡萄糖20ml；或用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理盐水2份、1.4%碳酸氢钠液1份或1/6mol/L乳酸钠液1份。输液量与速度应根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量和血球压积而定，严重者开始每分钟可达50～100ml，24小时总入量按轻、中、重分别给3000～4000、4000～8000、8000～12000ml。小儿补液量按年龄、体重计算，一般轻、中度脱水以100～180ml/kg/24小时计。快速输液过程中应防止发生心功能不全和肺水肿。
2．口服补液法 霍乱患者肠道对氯化钠的吸收较差，但对钾、碳酸氢盐仍可吸收，对葡萄糖吸收亦无影响，而且葡萄糖的吸收能促进水和钠的吸收。因此对轻、中型脱水的患者可予口服补液。口服液配方有：①每升水含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g和氯化钾1.5g；②每升水含葡萄糖24g、氯化钠4g、碳酸氢钠3.5g、柠檬酸钾2.5g。成人轻、中型脱水初4～6小时每小时服750ml，体重不足25kg的儿童每小时250ml，经后依泻吐量增减，一般按排出1份大便给予1.5份液体计算，也可采取能喝多少就给多少的办法。重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液，待病情好转或呕吐缓解后再改为口服补液。
（三）病原治疗 早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。可首选四环素，成人每6小时1次，每次0.5g；小儿按40～60mg/kg/日计算，分4次口服，疗程为3～5日。
对于四环素耐药株感染患者可予强力霉素300mg/次顿服。其它如氟哌酸、红霉素、磺胺类及呋喃唑酮等也均有效。黄连素不仅对弧菌有一定作用，且能延缓肠毒素的毒性，也可应用。
（四）对症治疗
1．剧烈吐泻 可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氢化可的松100～300mg静脉点滴，或针刺大陵、天枢、内关、足三里。早期采用氯丙嗪（1～4mg/kg）对肠上皮细胞AC有抑制作用，可减少腹泻量。
2．肌肉痉挛可予局部热敷、按摩，或针刺承山、阳陵泉、曲池、手三里等，注意钠盐、钙剂的补充。
3．少尿可予肾区热敷、短波透热及利尿合剂静滴；如无尿，予20%甘露醇、速尿治疗，无效则按急性肾功能衰竭处理。
4．并发心力衰竭和肺水肿者应予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治疗措施。
5．严重脱水休克的患者经充分扩容纠酸后循环仍未改善时，可酌情应用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明等。
（五）出院标准 临床症状消失已6天，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，可解除隔离出院。如无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。
[预防]
本病为我国《传染病防治法》中所列甲类传染病，必须加强和健全各级防疫组织，建立群众性报告网；加强饮水和粪便卫生，早期发现病人及隐性感染者，就地处置。
（一）控制传染源 普遍建立肠道门诊，发现病人立即隔离治疗，对疑似病人行隔离检疫，接触者应检疫5天，对发现的带菌者，在隔离检疫期间可应用四环素预防感染发生。认真做好国境检疫及国内交通检疫工作，特别应重视国际航空检疫。
（二）切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的粪便，其它排泄物和用具衣被等，均应严格消毒。消灭苍蝇，不喝生水，做到饭前便后洗手。
（三）提高人群疫免力 提高人群免疫力，霍乱死菌苗保护率为50～70%，保护时间3～6个月，仅对同血清型菌株有效，不能防止隐性感染及带菌者，易使人们产生一种虚幻的安全感，未广泛应用。目前正在研制抗原性强，效力高的菌苗，如佐剂菌苗、口服低毒活菌苗、类毒素菌苗及基因工程菌苗等。B亚单位毒素菌苗，近年证明可获80%的保护率，正在大范围试验。
（白雪帆）
霍乱是如何进行传播的?
霍乱主要分布于沿海地区，在交通发达的今天也可向内陆地区扩散。在热带地区，全年均可发病，但以夏秋季为多。渔民、船民、农民等发病率较高。
病人和带菌者是霍乱的传染源，典型病人的吐泻物含菌量甚多，每毫升粪便中可含7～9个弧菌，这对疾病的传播起重要作用。
轻型病人因不易被发现，活动范围广，作为传染源，其意义比典型病人更大；其带菌者数量多，难以发现，难以管理，且常间歇排菌，是最重要的传染源。
霍乱弧菌随病人粪便及呕吐物排出后，借被污染的水、食物、手或以苍蝇、蟑螂为媒介污染食物，经口感染。水源容易被污染，特别是江河、池塘、井水以及港湾等处的水，很容易为洗涤衣服、倒马桶、倾倒的吐泻物及垃圾等所污染。霍乱弧菌(尤其是爱尔托生物型霍乱弧菌)在水中不仅存活时间较长，在一定条件下还能繁殖，严重污染水源，造成暴发或流行。历次较大的流行和暴发流行，多与水源被污染有关，故水是主要传播途径。
食物在生产、加工、输送及贮存过程中，如被霍乱病人及带菌者的呕吐物和粪便所污染，可引起疾病传播。如用被污染的手指拿食物进食，也可发生传染。在人口密集、卫生条件差、卫生习惯不良的地区，病人或带菌者的排泄物可通过污染食品，使邻近人群直接或间接被感染。此外，苍蝇具有粪食兼食的习性，可通过污染饮食造成传播。
上述各种传播因素在霍乱流行过程中，并非单一存在，往往是互相联系交叉的。本病男女老幼均易感染，在新感染区，成人比儿童易受感染，而在地方流行区，儿童发病率较成人为高。病后产生一定免疫力，但不巩固，有再次感染的可能。
霍乱的临床特点是什么?
霍乱潜伏期为1～3天，短者数小时，长者可达7天。大多急性起病，少数患者在发病前1～2天，可有头昏、疲倦、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。
典型病例可分为以下三期：
(1)泻吐期：绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻时多无腹痛，亦无里急后重，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛。大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质，迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜或鱼腥味，含大量粘液，少数重病人偶有血性便。每日腹泻10余次，甚至粪便从肛门直流，无法计数；每次排便量多，可超过1000ml，便后腹部有轻快感。呕吐常发生于腹泻1～2次之后，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为米泔水或清水样。患者一般不发热，儿童偶见发热，本期持续数小时至2日。
(2)脱水期：由于剧烈泻吐，导致水、电解质大量丧失，病人迅速出现下述一系列表现：
①脱水表现：患者极度口渴，口唇干燥皱缩，弹性消失，指纹皱瘪，腹部下陷呈舟状，眼窝凹陷，两颊内陷，颧弓和鼻梁突出，声音嘶哑甚至失音，体表湿冷，体温下降，尿量减少。
②周围循环衰竭：表现为呼吸增快，口唇指(趾)发绀，心率加快，心音低钝，脉搏细数或不能触及，血压低，脉压差缩小，四肢冰冷，尿量减少或无尿以及有酸中毒等。
③电解质紊乱：由于频繁吐泻，血液浓缩，病人血钠、钾、氯的浓度虽正常或接近正常，但实际上，体内缺钠、缺钾已相当严重，若输入不含电解质的溶液，可立即产生低钠、低钾血症。由于电解质大量丢失，可引起腹直肌和腓肠肌的痉挛，而引起腹痛。本期一般为数小时至2～3天。
④恢复期：病人脱水得到纠正后，多数症状消失，腹泻次数减少，甚至停止，声音恢复，皮肤湿润，尿量增加。部分病人可出现反应性发热，多数在39℃以下，少数可见高热，以儿童为多见，可能系循环改善后大量肠腔内毒素被吸收所致，发热多持续1～3天而自行消退。
霍乱如何分型?
根据其临床表现，可分为五型：
(1)无症状型：感染后无任何症状，仅呈排菌状态，称接触带菌者或健康带菌者，排菌期一般为5～10天，个别人可迁延数月或数年，成为慢性带菌者。
(2)轻症：最多见，病人微感不适，腹泻次数每日3～5次，大便稀薄，无典型大便，亦无明显脱水，血压、脉搏正常，血浆比重在1.026～1.103之间，尿量略减少。
(3)中型：有典型泻吐表现，泻吐次数较多，大便呈米泔水样，脱水症状明显，脉搏细数，血压下降，收缩压在12～9.3kPa之间，血浆比重为1.031～1.040，尿量明显减少，24小时尿量在500ml以下。
(4)重型：泻吐频繁，严重脱水，呈霍乱面容，极度烦躁、软弱，甚至神志不清，脉搏细数或摸不到，收缩压在9.3kPa以下或测不到，血浆比重大于1.041，尿极少或无尿。可有酸中毒、尿毒症等严重并发症，如不及时抢救，常于泻吐症状出现后数小时内死亡。
(5)暴发型：中医称之为“干霍乱”，甚为罕见，起病急骤，欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中绞痛难忍，不等泻吐出现，即因循环衰竭而死亡。
霍乱如何诊断?
在地方性流行区或霍乱正在流行的地区，凡见急性起病，先泻后吐，无腹痛，无里急后重，不发热，大便呈水样、黄水样或米泔水样，并有脱水、四肢厥冷、血压下降、皮肤粘膜发绀等典型临床表现者，即应按霍乱病人处理，并作以下各项实验室检查。
常用的实验室检查有：
(1)直接镜检：①直接涂片染色：将标本涂片，固定后用1∶10稀释石炭酸复红染色和革兰氏染色，镜检有无典型弧菌。典型霍乱弧菌互相连接平行排列，有如“鱼群”。②悬滴标本：将标本制成悬滴，镜检细菌动力，最好用暗视野显微镜。霍乱弧菌运动活泼，呈小鱼穿梭状。
(2)分离培养：将吐泻物直接或先经碱性胨水增菌后，接种于庆大霉素琼脂等培养基，容易检出霍乱弧菌。应用荧光抗体检测粪便中霍乱弧菌，可于1～2小时内获得结果。
(3)血清学检查：可作血清凝集试验。在发病第1～3日及第10～15日各取1份血清，若第2份血清的抗体效价比第1份增高4倍或4倍以上，有诊断参考价值。
(4)制动试验——快速诊断：在急性病人的水样便中含有大量弧菌，如悬滴检查阳性，再滴加不含防腐剂的霍乱多价血清(使用浓度为1∶64)，几分钟内细菌运动停止，凝集成块即为阳性。
若具备下列条件之一者，可确诊为霍乱：①凡有腹泻、呕吐等症状，大便培养霍乱弧菌阳性者；②霍乱流行期间，在疫区有典型霍乱症状，大便培养阴性，而无其他原因可查者；③有吐泻症状，霍乱弧菌培养阴性，作血清凝集试验第2份血清抗体效价呈4倍以上增高者。
在非疫区，凡有典型泻吐症状，在病原学检查未确定时，或在霍乱流行期间，曾接触过霍乱患者，有腹泻症状而无其他原因可查者，均应高度怀疑为霍乱，在给予积极处理的同时，应作大便培养，隔日1次，连续3次阴性者，才可以否定诊断，并作出疫情更正报告。
霍乱如何治疗?
霍乱早期死亡原因主要由于严重失水引起的低血容量休克和严重的代谢性酸中毒，故及时和适当补充液体和电解质，是取得满意疗效的关键。
(1)常用的液体种类：
① 541液：每1000ml 溶液中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g。此液的电解质浓度与大便丧失的电解质浓度相似，为等渗溶液，是目前治疗霍乱脱水的首选液。若在此溶液1000ml中加入50%葡萄糖20m l，则为含糖541液，可防止低血糖。
② 其他：2∶1盐水碱液(2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液)、生理盐水及腹泻治疗液(每升含葡萄糖8g，氯化钠4g，醋酸钠6.5g，氯化钾1g) 。
③ 口服补液盐：每升中含葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g。
(2)补液的具体方法：对轻、中型病人可予口服补液，对重症病人应先予以静脉补液，待休克纠正，一般情况改善后，再改为口服补液。
静脉补液治疗开始时，先以生理盐水作快速静脉滴注，待血压回升后改用541液，也可采用或轮换使用腹泻治疗液、2∶1盐水碱液等，补液量和速度宜根据失水程度而定。24小时补液量在轻型、中型和重型病人分别为3000～4000 ml、4000～8000ml和大于8000ml。补液量也可参考血浆比重计算，血浆比重正常值为1.025，每升高0.001，成人应补液量为4ml/kg。其输液总量的40%应于15分钟内输入，余量于2小时内输完。
儿童患者粪便的含钠量较低，而含钾量较高，失水较严重，病情发展较快，易发生低血糖昏迷、脑水肿和低血钾症，故应及时纠正失水和补充钾盐。按病情轻重，24小时补液量为100～200ml/kg，婴儿可适当增加。最初15分钟内，4岁以上儿童每分钟补液20～30ml，婴幼儿每分钟补液10ml。若根据血浆比重计算，比重每升高0.001，婴幼儿的补液量为10ml/kg，其总量的40%于30分钟内输入，余量于3～4小时输完。
在静脉补液过程中(尤其是快速补液期间 )，应注意观察病情变化，如皮肤粘膜的干燥程度、皮肤弹性以及血压、脉搏、尿量等的恢复情况，随时调整补液量及输液速度。如病人出现急性肺水肿或心力衰竭症状，应立即停止输液，并作出相应处理。
(3)抗菌疗法：抗菌疗法能缩短泻吐期及排菌期，减少腹泻量及带菌率，常用药物如下：
①四环素，成人每次0.5g，每日4次，连服3日。
②诺氟沙星(氟哌酸)，成人每次0.2～0.4g，每日3次，连服3日；儿童每日30～40mg/kg，分3次口服。
③复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)，成人每次2片，每日2次；小儿按SMZ计算每日5 0mg/kg，分2次口服，连服3日。少尿者慎用。
④如对四环素耐药者，可改用强力霉素，首日剂量200mg，每次100mg，或顿服300mg，疗效满意，且能安全地用于有肾功能损害的病人。
⑤氯霉素、巴龙霉素、吡哌酸等其他喹诺酮类药物皆可采用。
霍乱如何预防?
霍乱的预防必须从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三方面着手。
(1)控制传染源：健全国境及国内交通检疫，夏秋季开设肠道门诊，如发现病人及疑似病例，应在30分钟内向防疫部门报告疫情，并尽早予以隔离治疗，待症状消失后，每日大便培养1次，连续2次阴性方可解除隔离。如无大便培养条件，自发病日起至少隔离7日，对密切接触者应严密检疫5天，以发现带菌者。在隔离检疫期间可应用强力霉素、四环素等抗菌药物以预防感染的发生。对流行期间的带菌者、疫区腹泻病人及疫区必须外出人员也应给予药物治疗。
(2)切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食物管理，保护水源，防止污染，改善饮用水供应条件；提倡饮用自来水，教育群众不喝生水，不吃生冷、腐败或变质食品，不吃生或半熟水产品；加强食品经常性卫生监督，严格执行食品卫生管理条例，搞好饮食卫生。对病人和带菌者的粪、其他排泄物、用具衣被以及被污染的环境进行彻底消毒，尸体应火葬。积极开展群众性爱国卫生运动，大力消灭苍蝇、蟑螂，注意个人卫生，在控制疾病流行上均有重要意义。
(3)保护易感人群：锻炼身体，提高抗病能力。对从事环境卫生、饮食服务人员、医务人员及水上居民等重点人群进行霍乱菌苗预防接种。具体方法为皮下注射2次，间隔7～10日。第1次0.5ml，第2次1ml；6岁以下为0.2ml和0.4ml；7～14岁为0.3ml和0.6ml。免疫期3 ～6个月，每年加强注射1次，剂量同第2针。需要注意的是，发热、严重的心肝肾疾病、高血压、活动性结核、月经期、孕妇、哺乳期及过敏者，均为免疫接种的禁忌症。对疫点居民，普遍服用强力霉素、四环素或氟哌酸2日。
中医对霍乱的病因病机如何认识?
霍乱是以起病急骤，猝然发作，上吐下泻，腹痛或不痛的疾病。因病变起于顷刻之间，挥霍撩乱，故名霍乱。
中医霍乱的范围较广，包括西医的霍乱、副霍乱、急性胃肠炎及细菌性食物中毒等疾病。为了加以区别，有人将霍乱、副霍乱称为“真霍乱 ”，将急性胃肠炎、细菌性食物中毒等称为“类霍乱”。
本病多发生于夏秋季节，患者又大多有贪凉和进食腐馊食物等情况，故认为主要由于感受暑湿、寒湿秽浊之气及饮食不洁所致。如《丹溪心法·霍乱》篇所说：“内有所积，外有所感，致成吐泻。”
(1)感受时邪：夏秋之季，暑湿蒸腾，若调摄失宜，感受暑湿秽浊疫疠之气，或因贪凉露宿，寒湿入侵，客邪秽气，郁遏中焦，均能使脾胃受伤，运化失常，气机不利，升降失司，清浊相干，乱于肠胃，上吐下泻而成霍乱。
(2)饮食不慎：饮食不洁，误进腐馊变质食物，或贪凉饮冷，恣食生冷瓜果，暴饮暴食，最能损伤脾胃，清浊相混而成霍乱。
综上所述，霍乱的致病原因，不外感受时邪和饮食不慎两个方面，二者的关系非常密切。由于饮食失调，损伤脾胃，运化失司，最易使外界秽浊之气得以乘虚而入，外界之寒热湿邪困脾，则中气不健，也易导致饮食内伤。
本病的发生，尚与患者的素质有关，如患者中阳素亏，脾不健运或重感寒湿，或畏热贪凉，过食生冷瓜果，则病从寒化而成寒霍乱；如患者素体阳盛，或湿热内蕴，或冒暑远行，复感时令热邪，以及过食辛辣醇酒厚味等食物，湿热自内而生，则病从热化而成热霍乱。
如饮食先伤脾胃，重感秽浊之气，邪阻中焦，升降之气窒塞，上下不通，则发为干霍乱，症见欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中绞痛，脘闷难忍等，俗称“绞肠痧” ，乃霍乱中之严重证候。
中医如何辨证治疗寒霍乱?
根据临床表现可分为轻、重两证：
(1)轻证：症见暴起呕吐下利，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽，腹痛或不痛，胸膈痞闷，四肢清冷，舌苔白腻，脉象濡弱。
治宜散寒燥湿，芳香化浊，方用藿香正气散加减：
藿香8g，紫苏8g ，白芷8g，桔梗8g，茯苓8g，半夏10g，厚朴10g，甘草6g
并合纯阳正气丸以加强温中散寒，燥湿化浊的作用。
在汤药未备时，可先吞服纯阳正气丸，或吞服辟瘟丹以芳香开窍，辟秽化浊；或吞服来复丹助阳化浊，理气和中，以图急救。
(2)重证：症见吐泻不止，吐泻如米泔汁，面色苍白，眼眶凹陷，指腹皱瘪，手足厥冷，头面出汗，筋脉挛急，舌质淡，苔白，脉沉微细。
治宜温补脾肾，回阳救逆，方用附子理中丸加减，并用行军散0.3～0.6g分以辟秽开窍。
熟附子10g(先煎45～60分钟)，红人参10g(另煎兑入)，炒白术9g，炮姜炭5g，炙甘草6g。
若症见大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急转筋，脉细欲绝，乃属阴津枯竭、阴阳离决，危在顷刻。若骤与大剂辛温回阳，则虑其津液愈涸，应使用反佐从治之法，可在前方中加姜汁炒川连5g，或用通脉四逆加猪胆汁汤，使辛苦相济，调和阴阳。
生附子15g(先煎45～60分钟，至口尝无麻辣感为度)，干姜9g，炙甘草6g，猪胆汁10ml(无猪胆以羊胆代之)。
注意：寒霍乱重症，一经吐泻，则可见肌肉脱削，身冷厥逆，汗多烦躁，口渴得饮即吐，不得误为热证。
寒霍乱之吐泻较缓，临床以吐泻物不甚臭秽、四肢清冷、舌淡苔白、脉象微弱为辨证要点。
中医如何辨证治疗热霍乱?
热霍乱症见吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔汁，臭秽难闻，头痛，发热，口渴，脘闷心烦，小便短赤，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，舌苔黄腻，脉象濡数。
治宜清热化湿，辟秽泄浊，以燃照汤为主方：
省头草8g，黄芩8g，山栀10g，滑石10g(布包入煎)，淡豆豉10g ，半夏8g，厚朴8g，白豆蔻5g(后下)。
若四肢酸楚，转筋拘挛者，治宜清热化湿，舒筋通络，方用蚕矢汤：
晚蚕砂15g，生苡仁12g，大豆黄卷12g，木瓜9g，川连9g，制半夏3g，黄芩3 g，通草3g，焦山栀5g，吴茱萸1g。
转筋由吐泻之后，大量失水，津液耗伤，筋失所养所致。因此，治疗转筋，必须顾及其津液，必要时急需配合补液。方中蚕砂甘辛微温，木瓜微温，均有舒筋活络作用；吴茱萸有降逆止呕、止痛作用，均为治疗霍乱吐泻转筋要药。
如脘闷吐泻，一时难服汤药，或汤药仓卒未备，可先服玉枢丹以辟秽止吐，俟呕吐稍止，再进汤药。如症见手足厥冷、腹痛、自汗、口渴、唇面手甲皆青、呕吐酸秽、泻下臭恶、小便短赤及六脉俱伏者，此为热遏于内、热深厥深、真热假寒之象，应急予清热生津、补益气阴，切忌误投温燥之品。方用竹叶石膏汤：
竹叶15g，生石膏30g，清半夏9g，麦门冬10g，人参5g ，甘草3g，粳米15g。
热霍乱之吐泻较急，临床以呕吐如喷、吐泻物臭秽难闻、发热、烦渴、舌红苔黄及脉象濡数为辨证要点。热霍乱在热厥阶段，如果耽误治疗，也能向寒厥转化，最后亡阳脱液而死。
中医如何辨证治疗干霍乱?
干霍乱症见卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，四肢厥冷，头汗出，脉象沉伏。
治宜辟秽泄浊，利气宣壅，可服玉枢丹。若因邪气过盛，可先用探吐法(将食盐用开水调成饱和盐汤服用，以指探吐)。一经吐出，不仅烦躁闷乱之症可减，而且可使下窍宣畅，二便自然通利。并可口服行军散或红灵丹0.3～0.9g，以辟秽解毒，通闭开窍。
如汤药可进，而仍欲泻不出者，治宜温中破满，泻下通便，方用厚朴汤为主方：
高良姜5g，厚朴10g，芒硝10g(冲服)，生大黄6g(后下)，槟榔10g，枳实10g。
如吐泻畅通，病势已减者，可用藿香正气散(见中医暴泻治疗)以善其后。
干霍乱以欲吐不得吐、欲泻不得泻、腹中绞痛及烦躁闷乱为辨证要点。因邪阻中焦，欲吐不得吐，欲泻不得泻，病邪无从排出，因而干霍乱要比一般霍乱严重。治疗上必须熟悉急救方法，并及时治疗，以免延误病机。除上述治疗外，还可配合取嚏、刮痧、针刺及温灸等法。
民间治疗霍乱的偏方、验方有哪些?
霍乱可分为寒霍乱、热霍乱及干霍乱三种，因其起病急骤，病情较重，在医疗条件差的偏远山区，可采用以下偏方、验方以应急治疗：
(1)寒霍乱
①炮姜6g，吴茱萸 6g，水煎温服。
②干姜30g，熟附子15g(先煎45～60分钟)，粳米适量，水煎温服。
③炮姜6g，熟附子6g(用法同上)，水煎温服。
④生姜、灶心土各适量，水煎过滤去渣，早晚各服1次。
⑤将肉豆蔻6g研为细末，以生姜30g煎汤送服，每日2次。
(2)干霍乱
① 姜汁、黄酒各适量，调匀温服。
②生姜15g，薤白12g，陈皮9g，水煎去渣温服。
③生姜36g，食盐适量，同炒变色，水煎凉服(初愈切不可进食，待饿极方可食稀粥)。
④生姜60g，水煎服。
⑤生姜汁15ml，童尿适量，调和温服。
⑥巴豆霜、大黄、干姜各适量，共研为细末，水泛为丸，如梧桐子大，每服3粒，温开水送服。
⑦食盐30g，生姜16g，同炒变色，用童尿适量煎，去渣分服。
⑧大蒜90g，水煎顿服。
(3)热霍乱
①生姜汁、生黄瓜汁各等量，和匀顿服。
②葱白20根，大枣20枚，水煎分服，可治霍乱烦躁，坐卧不安。
③生姜汁、藕汁各适量，和匀服之，可治霍乱烦渴。
④食醋适量饮服，可治霍乱心烦、腹胀。
⑤梨叶、梨枝适量，水煎服。可治霍乱心痛。
(4)霍乱转筋
①木瓜适量蒸熟后，加白酒适量服，病愈即止。
②生姜180g，洗净切片，以无灰酒660ml，煎煮至约500ml，顿服，治霍乱转筋，入腹欲死。
③生姜适量，水酒煎，去渣分服；再将药渣敷于痛处，盖以纱布，胶布固定。
民间治疗霍乱的脐部疗法有哪些?
脐部疗法属外治法的一种，可分为敷脐疗法、熨脐疗法和灸脐疗法，现摘录如下：
(1)敷脐疗法：是将一定量的药物研细末，调敷于脐部，通过药物热、冷、香味等渗透入皮肤经络，通过经脉传导，沟通脏腑达到治疗疾病的方法。
①取大蒜3瓣，食盐1.5g，捣烂如糊状，敷于脐部，覆以纱布，以胶布固定，每日换药1次，3天为1疗程，可治寒性霍乱转筋。
②白芷60g，研末，与小麦粉15g混匀，以食醋调和敷脐上，盖以纱布，胶布固定，可治急性胃肠炎，症见脘腹疼痛、吐泻并作者。
③肉桂0.3g，丁香3.6g，硫黄1.5g，生香附3.5 g，麝香1.2g，共研细末，贮瓶备用。每次取3～10g填脐，外以纱布固定，填药一小时后病情即可减轻。可治寒霍乱。
(2)熨脐疗法：是将一定的物质如蛋、盐或药物等加热后，熨烫脐部，通过热感将药物传导入里或宣开皮肤腠理，达到治病的目的。
①食盐12g，吴萸30g，炒热，布包敷脐及少腹，每次10分钟，每日3次，3日为1疗程，可治寒霍乱。
②苍术120g，厚朴120g ，陈皮120g，炙草120g，肉桂15g，生姜90g，装入药袋，置于神阙穴及脐周，上覆以毛巾，用熨斗热熨。每天两次，每次30～45分钟，可治急性胃肠炎、痢疾等引起的吐泻。
③葱白180～250g，切碎，炒热熨脐部，可治急性胃肠炎等引起的腹痛吐泻。
④艾叶30～60g，放入锅内，加白酒 50g，拌匀炒热，用布包住，熨肚脐部，冷却后再炒热复熨之，每次熨一小时以上，可治急性胃肠炎。
(3)灸脐疗法：
①淡豆豉10粒，川连3g，巴豆3g，研为细末，加姜汁适量调为膏状，捏成圆形如五分硬币大小的较厚药饼。用时先于脐部滴姜汁1～2滴，再放药饼，并于药饼上以艾柱灸10分钟，每日1次，直至病愈，一般3日为1疗程。可治热霍乱。
②适量食盐填满脐中，取大艾柱灸之，借以温通阳气，可治寒霍乱重症。
③用艾灸脐及脐旁(相当于神阙、天枢、中脘、气海穴)，可治寒霍乱。
除脐部疗法外，民间治疗霍乱的外治法还有哪些?
除脐部疗法外，民间尚有取嚏、刮痧、淬法、针刺、熨灸及溻洗等法。
(1)取嚏法：用皂角末或通关散等药吹入鼻中，取嚏以通气道，使邪气外泄，浊气外出。多用于干霍乱，可使症状减轻。
(2)刮痧：刮痧部位一般取肩颈、脊背、胸前、胁肋、两肘臂、两膝弯等处，用刮痧板(如无，可用银元、铜元、木梳背等代替)蘸活血润滑剂或止痛灵(可用菜油代替)从上而下刮之，直至表皮出现红紫色瘀点或密集的红紫色疙瘩为止。项下及大小腹软肉处，以食盐研细，用手擦之，或用手指蘸清水搓之。
刮痧有助于疏通经络，使邪气外出，可使症状减轻，适用于干霍乱。
(3)熨灸：熨灸用于霍乱之属寒者，可用炒盐 1包，熨其心腹，令气透；或熨其背，可使手足逆冷者转暖。凡腹痛喜温喜按，唇白，面色灰白，为内虚阴寒之证，可用灸法。若四肢虽冷而苦渴苔腻，腹痛而睛赤唇红，或烦躁喜凉者，为热郁气闷之证，宜急针刺，不可用熨灸。
(4)淬法：《霍乱论·治法篇》说：“ 营卫之气为邪气所阻，而不流通，则手足厥冷而腹痛，身有红点而隐约，此名斑痧，亦曰番痧， ……宜以灯心微蘸油，点火淬之，以灯火近肉即提起，病即松。”此法亦有助于宣通营卫，使邪从外出，而症状减轻。
(5)溻洗：用生大蒜捣烂成泥，贴两足心；或大蒜三瓣，捣碎成泥，加黄蜡适量涂敷于足心，外以纱布覆盖，每日1次，3次为1疗程；或吴茱萸50g研末，盐卤和，涂两足心；或用盐卤加热淋洗，并以手蘸摩擦之，也可用烧酒摩擦转筋处。
(6)针刺：一般热霍乱宜针刺，取穴以任脉、足太阴脾经及足阳明胃经穴位为主，兼见它经症状者，兼取它经穴位。常用穴位有中脘、气海、关元、足三里、内庭、天枢、公孙、三阴交、少商及委中等。
此外，干霍乱还可采用针刺十宣、委中放血，以通脉开窍，引邪外出。
霍乱有哪些表现?
霍乱是霍乱弧菌引起的肠道传染病，属甲类传染病。霍乱弧菌有两个生物型。古典生物型是真性霍乱的病原菌，此种霍乱世界上已很少见；爱尔托生物型是副霍乱的病原菌，为霍乱的主要病原。我国发生的霍乱均为副霍乱。人是霍乱弧菌生存的唯一宿主，所以霍乱病人和霍乱弧菌携带者是传染源。霍乱病人的吐泻物量大，含弧菌量多，污染周围环境严重，容易通过水、食物、生活接触传播，所以在人群中容易形成流行。我国5～11月为发病月份，7～10月为高峰季节，在此期间医疗单位均设立肠道门诊监视病情。
人群对霍乱弧菌普遍易感，流行地区幼儿发病多，但婴儿发病少，非流行地区成人发病多。潜伏期最短6小时，最长5天，一般为1～2天。轻症病人和带菌者多，重症病人少。重症病人起病急，先泻后吐，腹泻为首发症状，每日数次至难以计数，大便水样或米泔水样，无臭味，不带脓血，无明显腹痛和里急后重，喷射性呕吐，多无恶心。呕吐物与腹泻物性状相似。一般不发热。泻吐严重时水和电解质丢失严重，可有腹肌和腓肠肌痉挛。患儿可在数小时内出现严重脱水和酸中毒，如不及时抢救，可迅速死亡。大便在暗视野显微镜下做悬 滴检查可见逗号样的弧菌象流星似地做穿梭运动。如果将霍乱免疫血清一滴滴在上面，弧菌立即停止活动，叫制动试验阳性。这样的腹泻病人应该立即上报防疫部门做进一步检查。大便在显微镜下检查可见少数上皮细胞和白细胞，涂片后经革兰氏染色在显微镜下检查可见革兰氏染色阴性弧菌。早期腹泻物霍乱弧菌培养阳性率高。