麻疹(Measles)
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麻疹（Measles)是由麻疹病毒所致的急性传染性皮肤病，主要发生在儿童，以发热、流涕、眼结合膜炎、咳嗽、口腔粘膜班及周身班丘疹为其临床特征。
[病原学]
麻疹病毒属副粘膜病毒，亦为DNA病毒，与其它的副粘膜不同之处为无特殊的神经氨酸酶。麻疹病毒电镜下呈球形，直径150-300nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用。
麻疹病毒为单股核糖核酸型副粘液病毒，病毒随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮，细胞内小量繁殖，引起局部炎症，并由局部入血形成病毒血症，引起广泛病变，表现为高热、皮疹及周身不适。全身皮肤和粘膜的毛细血管内皮亦被病毒所侵犯，峡、咽部粘膜及粘膜下炎性渗出及小疱状灶性坏死而形成麻疹粘膜斑（即科泼力克斑），皮肤真皮和表皮层也有类似病变而出现皮疹。少数病人可发生麻疹性肺炎。麻疹患者由于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。
[流行病学]
急性患者是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性。患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。四季均有可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。病后有持久免疫力，，再次发病者极少。近年广泛采用减毒麻疹疫苗作预防注射，其发病率已显著下降。
麻疹病毒随飞沫进入被感染者的鼻咽和眼或直接被吸入气管、支气管，在局部的上皮细胞内繁殖，并经过淋巴管内的流动细胞到达局部淋巴结，继续繁殖并扩散到血流，形成第一次病毒血症。病毒进入血中淋巴细胞后被送到全身的淋巴组织、肝、脾器官，在这些组织和器官广泛增殖后再次进入血流，导致第二次病毒血症，引起广泛病变，全身皮肤和粘膜的毛细管内皮细胞亦被麻疹病毒所感染。
本病全年可见，以冬末早春较多。麻疹减毒疫苗的预防接种已控制了流行，目前只是散发病例。病人为主要的传染源。呼吸道吸入为主要的传播途径。
抓好计划免疫，提高疫苗接种率是预防麻疹的主要措施。８月以上小儿，凡未超过麻疹者均要行麻疹减毒疫苗接种，皮下注射0.2～0.25ml，一次接种保护率可达90%，若初种后4～5年再接种一次，保护率更高。流行期间集体儿童机构要加强晨间检查，对患者要早发现、早隔离、早治疗。隔离期一般至出疹后５天，接触麻疹的易感儿应隔离观察３周，并可肌注丙种球蛋白0.2～0.3ml/kg防止发病和减轻症状。
[临床表现]
潜伏期一般为10-12天（6-12），应血清被动免疫后，有的可延长至3周。
前驱期2-4天，表现为高热。眼结合膜有充血、怕光、流泪、流涕、咳嗽、喷嚏等卡他症状，并伴全身不适。发口香糖后2-3天可在第一臼对面两侧颊粘膜上，出现针尖大小，蓝白色或紫色小点，周围红晕，此即Kiplik斑初起仅数个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及唇内、牙龈等处，一般维持2-3天，在发疹后的第二天消退。
发疹期为3-5天，起病后第4天开始发疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2-3天，遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹为主，压之褪色，大小不等直径2-5mm，疹盛时可互相融合，颜色渐转暗。皮疹在2-5天内出齐，出疹高峰时中毒症状加重，体温高达40度，神萎倦怠，昏睡终日，或烦躁不安甚而惊厥。颈淋巴结、肝、脾均肿大。成人麻疹患者的中毒症状常比小儿为重，皮疹多密集，但继发细菌感染者较少。
临床上根据症状分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。
１、典型麻疹：见于未接种或初免失败者。此型分三期：①前驱期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血，2～3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张的麻疹粘膜斑；②出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。③恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，整个病程约10天。成人麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少。
２．轻型麻疹 多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。
３．重型麻疹 病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。
４．异型麻疹 见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。我国用减毒活疫苗，故此型很少见。
恢复期为2-3天，皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。
最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。
[诊断]
本病依据流行病史、上呼吸道症状、结膜充血、畏光及颊部典型的粘膜斑即可诊断。非典型者需分离病毒或作血清抗体测定，也可从鼻咽分泌物或痰涂片中找多核巨细胞来确诊。
本病需与风疹与猩红热鉴别。
风疹：多见于幼儿及学龄前儿童，前驱期短而轻，无口腔Koplik斑，1-2天后出疹，为淡红色斑疹或斑丘疹，1-2天消退，不脱屑，不留疤，同时有耳后，枕后、颈淋巴结肿大，无并发症，预后好，病程2-4天。
猩红热：前驱期发热，咽痛明显，1-2天出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，一片猩红，压之退色，疹退可见大片脱屑。出疹期可见杨梅舌。血象白细胞总数及中性粒细胞增多。
[治疗]
目前仍为对症治病。
①一般及对症治疗：卧床休息，加强护理，保护室内清洁，通风，多饮水，勿须忌油忌蛋以免引起维生素缺乏及营养不良。高热者酌情用小量解热药，也可输液，咳嗽用核痰止咳剂，烦躁酌情用安定剂。
②并发症治疗：继发细菌性肺炎时常用青霉素肌注或参考痰菌药敏选择抗生素。高热及中毒症状严重者可用少量氢化可的松。心肌炎严重者也可用氯化考的松、心衰者用洋地黄类。麻疹喉炎除根据药敏选择抗生素外，可用安息香酸酊蒸气吸入，10分钟／次，1日3次。严重气道梗阻时及时气管切开，以免窒息。
③中药治疗：麻疹属湿热病，前驱期以辛凉透表为主，用升麻葛根汤；出疹期以清热解毒透疹为主，用三黄石膏汤或犀角地黄汤，验方浮萍、生麻黄、鲜芝汤、西河柳各15克，布包煎水，稍凉后用毛巾蘸湿皮疹部位有助皮疹透发；恢复期以养阴、清余热、调理脾胃为主，用沙参麦冬汤。
一般处理及对症治疗
患者在家中呼吸道隔离至出疹后6天。单间隔离与专人护理则更为恰当。居室应保持空气流通，晒到阳，温度、湿度适当，不宜直接吹风或过分闷热。应卧床休息至体温正常和皮疹消退。给予皮肤清洁，可用3％硼酸溶液或生理盐水清洗，注意清除鼻腔分泌物及其干痂，保持鼻腔通畅。每日多次以生理盐水、呋喃西林液嗽口及3％碳酸氢钠水清洗口腔，防止口腔炎症、溃疡和鹅口疮的发和生。
体温较高者，一般可不予降温，以免影响出疹。对高热惊厥伴烦躁不安者，可给小剂量退热剂，或头部冷专用敷，或给予镇静剂，如鲁米那、非那更、安定、水合氯醛等。咳嗽重者可适量镇咳剂，并行超声雾化吸入，每日2-4次。可大剂量补充维生素A、B、C、D，酌情补充钙剂。特别体弱多病者，为减轻中毒症状，可在早期给丙种球蛋白15ml肌注，每日1次共2-3次。为防止继发感染，可酌情适当应用抗生素。
[预后]
[预防]
参考资料：
麻疹的症状与预防
麻疹是由麻疹病毒引起的全身发疹性急性呼吸道传染病，约90％发生在６个月至５岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征；传染性极强，在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。
麻疹病毒存在于患者的鼻咽分泌物中，具有较强的传染性。通常要直接与患者接触才被感染，通过第三者或衣物间接传染的可能性较小。因此出疹前后５天内为本病的传染期。没有患过麻疹的，不论男女老幼皆易受到传染。６个月以下的小儿从母体获得免疫力可暂不受传染。如果母亲没有患过麻疹，新生儿也能发病。患病后大多能获得终身免疫，个别人可能两次患麻疹。
麻疹潜伏期一般在８～14天左右，少者可短到６天，接受过免疫注射者可延长至３～４周。起病有发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、咽喉痛、眼结膜充血、流泪、怕光、眼睑浮肿、精神不振、烦燥啼哭、食欲减退，有时出现恶心、呕吐、腹泻，易与上呼吸道感染混淆。至第２、３天口腔粘膜充血、粗糙。在颊粘膜出现如针尖大小的灰白色小点，周围绕以红晕，有时在齿龈及唇粘膜上也有发现，医学上称为“麻疹粘膜斑”，是诊断麻疹最早而可靠的依据。
一般第４天出现鲜红色或玫瑰色的细小斑丘疹，皮疹先在耳后、颈部、发际出现，逐渐由上而下蔓延到前额、面部、躯干四肢、手掌及足底。皮疹可相互融合成片，压之褪色，疹间皮肤正常。皮疹２～５天出全，在出疹时体温上升可达40℃左右，中毒症状加重，精神委靡、咳嗽加重、两眼红肿、声音嘶哑，有时出现腹泻。肺部呼吸音增粗、颈淋巴结和肝脾肿大。随着体温逐渐恢复，皮疹依出疹顺序消退，附有糠秕样细屑并留下浅褐色色素沉着。民间归纳为三齐、四透、五退、七净。
麻疹患者如果治疗、护理不当，易出现并发症，较常见的有麻疹喉炎、肺炎、脑炎、中耳炎、角膜炎、消化不良、营养不良等，其中麻疹肺炎若再合并心力衰竭、败血症、腹泻引起脱水和酸中毒等情况，不及时救治，会发生生命危险。
由于计划免疫的开展，目前相当一部分麻疹患者的临床表现变得不十分典型，易与风疹、幼儿急诊、病毒疹、荨麻疹以及水痘、湿疹、猩红热、药物疹等混淆，应注意鉴别诊断。
麻疹的预防主要有：
①加强体育锻炼，提高抗病能力。
②隔离患者。麻疹传染力强，在流行期间，医疗防疫部门应组织医务人员对患者定期进行家庭访视，做到“病人不出门，医药送上门”，直到出疹后５天。托儿所、幼儿园要设置临时隔离室对患者进行隔离。对接触者应进行隔离观察２～３周；如无症状，才能回班活动。麻疹患者停留过的房间应开门窗通风20～30分钟。医护人员在接触患者后应脱去外衣洗手，或在户外活动20分钟后再接近易感者。
③麻疹流行期间尽量少带孩子去公共场所（尤其是医院），少串门，以减少感染和传播机会。
④注意个人及环境卫生，不挑剔食物，多喝开水。
⑤自动免疫：８个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗。接种后12天左右可产生免疫力，即使得病，病情也较轻。
⑥被动免疫：在麻疹流行期间，对没有接种过疫苗的年幼、体弱易感者，在接触患者５天以内，肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可能免于患病或减轻病情。
何谓麻疹？
是由病毒引起的，有高度传染性的，有疫苗可预防的发疹症。虽然普遍认为是儿童的疾病，但易感者不分老幼，都可能受染。6％的患者可并发肺炎，而在麻疹死者中，60％死于肺炎。脑炎、中耳感染、惊厥也可能发生。如婴幼儿感染麻疹，可能很危险。
如何感染？
如既往未感染麻疹又未疫苗注射，就可能感染麻疹。感染是由于接触了患者或咽分泌物导致。麻疹极易传播，同居一室就可能被染。
有哪些症状？
一般分为二阶段。第一阶段表现为发热、流涕、咳嗽。第二阶段出现红疹，可持续至少4天。皮疹一般出现于脸，后蔓延至全身。发疹期除咳嗽。结膜炎、流涕，还可伴有高热，（华氏101度或更高）。
何时出现症状？
一般在接触病毒后10天开始发热、流涕、咳嗽。病程可7－18天不等。皮疹一般在初始症状后的3－7天出现。
传染期多长？
患者从刚出现症状到疹子出现后4天内有传染性。
如何治疗？
无特效疗法。对无并发症的患者，要求休息和对症治疗即可。如从前患过麻疹便可免受再次感染。
有否预防疫苗？
有。每个1995年出生的，未患麻疹的人必须接种疫苗。即麻疹、腮腺炎和风疹的疫苗。第一次须在12个月时接种。第二次在4－6岁时（或入学前）所有儿童在上学或参加学前班前都必须接种疫苗。
是否需要隔离？
是。任何诊断为麻疹的患者，必须从学校或工作中隔离，直到疹子出现后的4天。
如何预防麻疹？
最好的办法是接种疫苗。
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，青少年多见。临床症状有发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘疹为其特征。我国自1965年应用麻疹减毒活疫苗，已控制该病的大流行。但近年部分接种疫苗的青少年在接触麻疹病人后也表现为出疹，可能是变态反应引起的。麻疹的并发症有支气管肺炎，心肌炎，喉炎，脑炎及亚急性硬化性全脑炎。
麻疹由麻疹病毒引起，是好发于儿童的呼吸道传染病，亦可通过眼结膜传染。全年均可发生，但以冬春为多。由于麻疹疫苗的普及应用，本病已不常见，但仍有偶发，且症状多变异，易与许多种疹病混淆，故应注意识别。
麻疹潜伏期9～11天。病程可分为3期：
(1)前驱期 一般为4天，表现为高热、咳嗽、流脓性鼻涕、眼结膜充血、畏光，还可出现呕吐、腹泻。起病2～3天后，在第2臼齿相对的颊粘膜上出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称为科氏(koplik)斑，为麻疹早期的特征性表现。初起2～3个，后逐渐增多，到全身发疹期可蔓延到整个颊粘膜及唇内侧，且可互相融合，在发疹后第2天开始消退。
(2)发疹期 于病后第4天开始发疹，先出现于耳后、发际、面部，而后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，2～5天内出全。皮疹为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，疹多时可相互融合。出疹时全身症状加重，体温可高达40℃以上，颈淋巴结、肝、脾均可肿大。
(3)恢复期 出疹5～7天后，热度下降，全身症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，疹退处遗留棕褐色色素沉着斑伴细小糠状脱屑。整个病程约2周。
麻疹的并发症，以支气管肺炎和中耳炎多见，也可发生脑炎、心血管机能不全及结核病变播散等。
对于一些不典型或异型麻疹，可进行麻疹病毒的培养，或麻疹抗体效价的测定。这种特殊的抗体，在发疹后3～4天出现，在2～4周后达高峰。
所谓特殊类型的麻疹，即临床表现不典型的麻疹，共有以下5种：
(1)非典型麻疹综合征 患者曾接种麻疹疫苗，若干年后，血中抗体水平下降，再感染自然麻疹病毒而起病。多见于10～24岁青年人，冬春季散发，无传染性。突然起病，高热、头痛、腹痛及肌肉痛，但无咳嗽、流涕或结膜炎现象。发病48～72小时出疹，常见于踝、腕及肢体皱褶部。皮疹多为瘀点，少数为斑疹、拓疹、风团或水疱，在3～5天内，逐渐由头部蔓延到躯干、四肢。掌跖部可有水肿，腭部可有瘀点，但无科氏斑。以往接种疫苗处，皮疹更明显。皮疹常在2周内消退。并发症有肺炎、胸腔积液、肺门淋巴结肿大、脑炎、迁延性关节痛、心肌炎、舌炎等。
(2)重型麻疹 多见于有严重继发感染、营养极度不良或兼患其他病症者。全身症状重，高热40℃～41℃，可有惊厥，昏迷，十分凶险。皮疹或稠密融合，颜色深重；或稀少不齐，颜色暗淡。此型预后较差，易致死亡。
(3)轻型麻疹 发热至出疹间隔1～7天。皮疹1～2天内出齐。疹从头、面扩散在躯干，四肢极少，为淡红色斑丘疹，疹退后有浅淡色素沉着。口腔粘膜斑大都不显，可仅见口腔粘膜粗糙、充血。
(4)成人麻疹 皮疹与儿童麻疹相似，但科氏斑少见。全身症状较重，但合并症少。
(5)疱疹型麻疹 疱液澄清，可变为大疱。极少数病例有出血性疱疹，似多形红斑或中毒性表皮坏死松解症。
如何鉴别风疹、麻疹和猩红热?
这三种病都是全身性发疹性疾病，而且都具有传染性。麻疹和猩红热都好发于儿童。风疹和麻疹是由病毒引起的，猩红热是由细菌引起的。此三种病的临床表现各有特点，可从以下几方面进行鉴别：
(1)潜伏期 风疹为14～21天；麻疹为9～11天；猩红热为2～5天。
(2)前驱期 风疹为1～2天，可有轻微的发热、头痛、咽痛、倦怠等；麻疹为4天，高热、畏光、中度到重度的呼吸道症状，可见到科氏斑；猩红热约1天，表现为突然高热及咽痛。
(3)发疹日期 风疹平均1～2天；麻疹3～5天；猩红热持续2～4天。
(4)皮疹分布 均为全身性，仅风疹较稀疏。而且三病的出疹顺序也相似，均为面部、躯干、四肢依次出疹。
(5)皮疹形态 风疹为淡红色斑疹及斑丘疹，稀疏分散，胸部可少许融合，麻疹为紫红色到棕红色的斑疹和斑丘疹，胸部为散在，面部则明显融合；猩红热为弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处，如肘弯、腋窝、腹股沟等处皮疹密集，形成深红色线条(帕氏线)，此外还可见到面部环口苍白区及杨梅样舌。
(6)发疹后脱屑 风疹可有轻度脱屑，偶呈糠状；麻疹常见呈糠状；猩红热脱屑较严重，手掌、足跖大片脱皮，有时象手套、袜套样，重者可有脱发。
(7)实验室检查 猩红热早期血象升高，即白细胞总数与中性白细胞增加，病程第2、3日起常有轻度嗜酸性白细胞增加；而风疹或麻疹则无此种血象变化。猩红热患者经咽拭子或其他分泌物培养，可分离出A族乙型溶血性链球菌，风疹或麻疹患者经组织培养亦可分离出相应的病原体，但一般无须做此检查。
麻疹是一种常见病，成人大都已得过。人体内有抵抗麻疹病毒的抗体，这种抗体还可以通过孕妇的胎盘传给胎儿，小儿要到半岁以后，有的要到８个月后，这种抗体才会消失。麻疹疫苗是一种减毒活疫苗，打麻疹预防针的主要目的，是让这些毒性很弱的病毒进入人体并使之产生抗体。如果人体内还存在对麻疹的抗体，那末这种极弱的病毒就被身体中残存的抗体中和，因而使人体不能产生抗体，这样就起不到预防麻疹的作用。
大量研究证实，小儿由母体中带来的麻疹抗体要到出生８个月以后才完全消失，所以麻疹疫苗的初次接种时间应安排在出生第八个月以后。
麻疹疫苗接种后所产生的免疫力约持续四至六年，而不能保持终身。因此，接种麻疹疫苗后四年还应加强接种一次。
出过麻疹的小孩，由于体内已产生了抵抗麻疹病毒的抗体，除极个别的孩子第二次患麻疹外，绝大多数不会再得麻疹病。因此，凡出过麻疹的孩子就不要再接种麻疹疫苗了。
接种麻疹疫苗可能出现哪些反应？
我国自１９６０年能自己生产，广泛使用国产麻疹减毒疫苗以来，出现的副反应与国外相比无明显区别，说明我国自行制造的疫苗还是很不错的。据统计约有３～５％的孩子（主要见于２岁以下儿童）注射５～１２天后可出现发热反应，热度不超过３８．５℃，同时伴有散在的“类麻疹”皮疹，一般不需处理可自行消退。
国外报告接种麻疹疫苗后神经系统受到波及影响，在接种６～１１天左右可发生全身强直性痉挛，或只有上肢强直痉挛，少数伴有嗜睡、昏迷等症状，目前国内尚无这类报告。
麻疹疫苗与丙种球蛋白能同时注射吗？
麻疹疫苗与丙种球蛋白是不能同时注射的。因为丙种球蛋白中含有麻疹病毒抗体，能够中和疫苗中所含的麻疹病毒，使疫苗失效。丙种球蛋白注射到人体后，能在体内停留约二至三周，因此二至三周内注射麻疹疫苗是无效的。麻疹疫苗注射后两周，人体即可产生抗体，这时就不会受丙种球蛋白的影响，所以两周后方可注射丙种球蛋白。
麻疹
麻疹（Measles;Rubeola）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。
我国古代医书早在公元196--220年，即有关于麻疹叙述；在1023--1104年，已认识到此病为一种传染病，并能与天花初步区别。1576年首先提出麻疹病名，已认识到其流行性及具有一定的免疫性。
国外关于麻疹的最早记载是在公元九世纪，阿拉伯医学家认为麻诊是一种轻型天花。至1675年才认识麻疹是一个独立的疾病。1864年对法罗群岛麻疹流行病学作了第一次确切的描述，并证实麻疹系在人和人之间经呼吸道传播。
Enders及我国学者在50年代先后采用人胚肾和猴肾细胞组织培养，成功分离出麻疹病毒。1965年我国自制麻疹减毒活疫苗成功，推广应用后，麻疹发病率已显著下降，但在执行计划免疫较差地区，仍有局部小流行。目前，麻疹已被列为世界上消灭疾病的第二个目标。
[病原学]
麻诊病毒属副粘液病毒。电镜下呈球形或丝状，直径为120--250nm，中心为直径17nm的单股RNA，外包核衣壳，核衣壳外为10--20nm厚的脂蛋白囊膜，表面有短小突起。囊膜含有三种蛋白：①M蛋白，系非糖化蛋白，位于囊膜脂质双层内，与病毒装配、芽生、维持病毒颗粒完整性有关。缺乏M蛋白，则形成缺损麻疹病毒（abortive measles virus），可能是发生亚急性硬化性全脑炎的原因。②糖化蛋白HA，位于囊膜表面。HA即血凝素，有吸咐于宿主细胞的作用；还能凝集猴红细胞。③F1蛋白，是细胞融合蛋白（fusion protein）或血溶素(haemolysin, HL)位于囊膜表面，具促使病毒与宿主细胞融合及溶血功能；在组织培养中，可见因细胞融合形成的多核巨细胞，且胞核呈梭形或放腺状。麻疹病毒膜上无神经氨酸酶。
麻疹病毒可在人胚肾、猴肾及人羊膜细胞中增殖。经组织培养连续传代后，逐渐失去致病性，但保持免疫性，故依此制备减毒活疫苗。过去一直认为麻诊病毒抗原性稳定，但近年有人认为麻诊病毒抗原也有变异。
该病毒外界抵抗力不强，易被紫外线及一般消毒剂灭活；耐寒不耐热，4℃可存活5个月，-15℃存活5年；而20～37℃仅存活2小时，56℃30分钟即被破坏。
[流行病学]
（一）传染源 患者为唯一传染源。一般认为出疹前后5天均有传染性。该病传染性强，易感者直接接触后90%以上可得病。隐性感染者的传染源作用不大。
（二）传播途径 患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。
（三）易感人群 未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。病后有较持久的免疫力。通常6个月至5岁小儿发病率最高，6个月以下的婴儿具有母递免疫力，极少发病。麻疹活疫苗预防接种后可获有效免疫力，但抗体水平可逐年下降，因此如再接触传染源还可发病。据报道60年代以后广泛预防接种，发病年龄有增大趋势，隐性感染者也普遍存在，且产生的免疫力较疫苗免疫强10倍多。
（四）流行特征 本病目前多为散发，但如传染源进入易感者居住集中的地区，则可致暴发流行。流行多发生于冬春两季。在未普及疫苗接种地区，往往每2～3年发生一次流行。当城市易感者超过40%，农村易感者达60--80%时即有发生流行的可能。
[发病原理与病理变化]
麻疹病毒由呼吸道粘膜或眼结膜侵入，在局部上皮细胞及附近淋巴组织复制增殖，1～2天后入血，形成第一次病毒血症，通过白细胞带至网状皮系统增殖。约经3天，大量繁殖的病毒再次释放入血，形成第二次病毒血症，致全身各组织器官广泛受累，病毒在这些组织里复制增殖，造成组织炎症、坏死、引起高热、出疹等一系列临床症状。
病理变化特点是全身淋巴组织单核-巨噬细胞增生和浸润，形成多核巨细胞，如咽部淋巴组织、扁桃体、支气管旁及肠系膜淋巴结、兰尾、肠道淋巴组织中，镜检可见大小不等，含有100个以上的核、胞浆内及核内均有嗜酸性包涵体的细胞，称华佛细胞（Warthin-Finkeldey cells）。另外在皮肤、粘膜、呼吸道及上皮还可查见形态不规、胞核单个或数十聚集成球状，胞浆伊红色的细胞，谓上皮巨细胞。上述细胞于前驱期及出疹后1～4天常见，故有早期临床诊断价值。
麻疹皮疹多认为系麻疹病毒感染上皮细胞和血管内皮细胞后发生Ⅳ型变态反应所致。其病变为上皮细胞肿胀，空泡变性坏死、角化脱屑，真皮层毛细血管内皮细胞肿胀增生伴淋巴细胞和组织细胞浸润，血管扩张，红细胞及血浆渗出。麻疹粘膜斑与皮疹相仿，由于粘膜与粘膜下炎症引起局部充血、渗出、坏死及角化。胃肠粘膜也有类似病变。
麻疹病程中呼吸道病变较显著，有充血、水肿、单核细胞浸润，粘膜可坏死形成溃疡；肺泡壁有增生和细胞浸润，有多核巨细胞及透明膜形成等。一般当皮疹出现时，肺部多核巨细胞消失，而T细胞功能低下者，则巨细胞持续不退，常因形成麻疹巨细胞炎死亡。患者肺部除有麻疹病毒原发损害外，易继发细菌感染，引起化脓性支气管肺炎病变。合并脑炎时，脑组织可见多核巨细胞、炎症充血水肿与脱髓鞘改变。肝肾等实质器官可见上皮细胞变性或灶性坏死。心肌也可出现间质水肿及单核细胞浸润。
机体感染麻疹病毒后，产生血凝抑制抗体，抗融合因子F抗体及补体结合抗体。前两者均有中和作用，出疹后1～3天就可检出；初为IgM，出疹后7天达高峰，1～3月后下降，IgG抗体比IgM晚1～2天出现，存在时间长，具有特异保护作用。然而细胞免疫在清除病毒方面可能起着更为重要作用，因免疫球蛋白缺乏者，麻疹病程不延长；细胞免疫功能低下者，既使用大量免疫球蛋白治疗，其麻疹病仍迁延不愈，且常因而死亡。麻疹感染过程中，非特异免疫反应也有变化，如白细胞总数减少，中性粒细胞移动力下降；皮肤超敏反应减弱；临床上湿疹、哮喘、肾病减轻，结核菌素试验转阴等。依上述看，麻疹的免疫机理是既有体液免疫又有细胞免疫，还有免疫功能失调。
[临床表现]
潜伏期为10～14天。严重感染或输血感染者可短至6天；被动免疫或接种疫苗者，可长达3～4周。本病典型经过分三期。
（一）前驱期 又称出疹前驱期，持续2～4天，但体弱，重症或滥用退热剂者可延至7～8天。主要表现为上呼吸道炎症，急起发热，咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪，结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有呕吐腹泻。起病2～3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称为麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）；此征有早期诊断价值。初少许，随后扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后1～2天完全消失。下脸缘可见充血的红线(stimson's line)。
少数病人病初1～2日在颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样皮疹或荨麻疹，数小时即退，称为前驱疹。此时在悬雍垂、扁桃体、咽后壁、软腭处亦可见到红色斑点，出疹期才消退。
（二）出疹期 于第4病日左右开始出疹，一般持续3～5天。皮疹首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出透”。皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2--4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。病情严重时，皮疹可突然隐退。
本期全身中毒症加重，体温高达40℃，精神萎糜、嗜睡，有时谵妄抽搐。面部浮肿，皮诊，眼分泌物增多，甚至粘连眼睑不易睁开，流浓涕，上述表现之面貌称为麻疹面容。舌乳头红肿，咽部肿痛，咳嗽加重，声音嘶哑，呼吸道急促，胸部X线检查，可见轻重不等的较广泛的肺部浸润病变。肺部体征，除重症病人肺部闻有细湿罗音外，多为阴性。该期病人肝脾可肿大，婴幼儿易伴腹泻稀水样便，粪检含有少许脓细胞。
（三）恢复期 皮疹出齐后，中毒症状明显缓解，体温下降，约1～2日降至正常。精神食欲好转，呼吸道炎症迅速减轻，皮疹按出疹顺序消退并留有糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，以驱干为多，1～2周退净。若无并发症的典型麻疹全程10～14天。
[非典型麻疹]
（一）轻型麻疹 见于1岁以内婴儿，免疫尚未消失，接触麻疹后被动免疫者或曾接种麻疹减毒疫苗者及第二次得麻疹者均为轻型。
潜伏期长，可达20天以上，症状轻，低热2～4天可为唯一症状；或伴少许皮疹，2～3天消退，无色素沉着，无麻疹粘膜斑或粘膜斑不典型，为细小白点，无红晕，1日内即消失。极少有并发症。
（二）重型麻诊 由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致。可为中毒性，休克性，出血性等。
病人起病后即有高热，体温达40℃以上，伴谵妄昏迷、抽搐、紫绀、呼吸急促等严重中毒症状。皮疹呈暗红色，融合成片，或为疱疹样，可融全成大疱；也有呈出血性，同时伴内脏出血；有的患者皮疹稀少，颜色暗淡，迟迟不能透发或皮疹未透骤然隐退，并出现循环衰竭。本型麻诊病情危重，病死率较高。
（三）异型麻疹（atypical measles）主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者。多出现于接种后6个月～6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时。其机理多认为是一种Arthus反应，也有人认为灭活的麻疹疫苗不能剌激机体产生抗-F1蛋白抗体。仅能产生抗—HA抗体，因而无法阻抑病毒在细胞间传播。由此产生的病毒抗原剌激机体产生继发抗-HA抗体，所以该病人有高效价抗—HA抗体反应。
本型临床特征：全身中毒症状较重，体温高，多达40℃以上，热程长，约半月左右。起病1～2天即出皮疹，皮疹从四肢远端开始，渐向躯干、面部蔓延。此疹多样，呈荨麻疹、斑丘疹、疱疹或出血疹。多数无麻疹粘膜斑及呼吸道卡他症状。常伴肢体水肿、肺部浸润病变，甚或有胸膜炎症渗出。血清血凝抑制抗体可急骤高达1:1024，也有高达1:100000。
（四）成人麻疹 成人患麻疹时，一般中毒症状较儿童为重，但并发症较少。
[并发症]
（一）肺炎 是麻诊最常见的并发症。
1．原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。多发生在前驱期及出疹期。患者可有轻度气促，肺部罗音，X线检查可见肺部淋巴结增大，肺纹理增粗，点片状浸润。疹退后上述症状也渐消失。细胞免疫缺陷者，可形成麻疹巨细胞性肺炎（Hecht’s giant-cell pneumonia），死亡率较高。
2．继发性肺炎 易发生于营养不良，体弱儿童，病原菌以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，流感杆菌多见，也可由流感病毒、副流感病毒及肠道病毒引起。常为皮疹出齐后体温不退或体温下降后复升，咳嗽加剧，呼吸急促紫绀，肺部罗音增多。重者可出现昏迷、惊厥，心力衰竭或循环衰竭。金黄色葡萄球菌感染易致脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎，病死率较高。周围血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（二）喉炎 易发生于1～2岁的儿童，病程各期均可发生，可为麻疹病毒所致，也可继发细菌感染时发生，表现声嘶、喘咳、失音、吸气性呼吸困难、三凹征，发绀，烦躁不安，甚至窒息死亡。
（三）心血管功能不全 多见于2岁以下婴幼儿，常发生在出疹后5～14天内。由于毒血症、高热、代射紊乱、肺炎缺氧、心肌炎，心肌营养不良等原因所致。临床特点为患儿烦躁不安、面色苍白、气急发绀、心率增速，心音低钝，四肢厥冷，脉细速，肝进行肿大，皮疹隐退，心电图可见低电压，T波低平，传导异常。
（四）脑炎 发生率为0.01～0.5%。系麻疹病毒直接侵犯中枢神经系统或对麻疹病毒抗原超敏反应。多发生于出疹期，也偶见于前驱期和恢复期。主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，昏迷，少数患者出现精神症状及肢体瘫痪。脑膜剌激征和病理反射阳性。脑脊液与一般病毒脑炎相似，少数也可完全正常；多数经1--5周痊愈，约30%左右患者留有智力障碍、瘫痪等后遗症，15%患者在一周内死亡。麻疹脑炎多见于2岁以下幼儿。
（五）亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panincephalitis SSPE）本病少见。大多在2岁前有麻疹病史；少数有麻疹活疫苗接种史，但这些儿童先前有无亚临床麻疹感染尚不清楚。本病系慢性神经退形性变。发病原理可能是麻疹急性期病毒未被彻底清除，潜在某些细胞呈抑制状态，以后累及中枢神经系统或病毒在急性期潜伏于脑部，呈慢性感染状态。目前研究认为，与患者脑细胞不能合成M蛋白，造成缺损麻疹病毒持续感染有关。从麻疹到本病的潜伏期为2～17年，发病初期学习下降，性格异常，数周或数月后出现智力障碍，嗜睡、言语不清，运动不协调及癫痫样发作，最后痴呆失明、昏迷、去大脑强直。血液及脑脊液麻疹抗体明显升高，但缺乏抗-M蛋白抗体。脑电图出现慢波节律，每秒2～3次，多数病人发病数月至数年后死亡，也偶有自行缓解者。
[诊断]
（一）流行病学 易感者（未出过麻疹，亦未经自动免疫），在病前3～4周内有与麻疹患者接触史。
（二）临床表现 凡有发热，上呼吸道炎症、结膜充血、流泪等症状应疑为麻疹，如口腔查见麻疹粘膜斑，可基本确诊。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉着，其它症状相应减轻，则诊断更加明确。
（三）实验室检查 仅用于不典型的疑难病例或久无麻疹地区的首发病例的确诊。
1．鼻咽部、眼分泌物或尿沉渣涂片染色查找多核巨细胞（含核5～80个）。前驱期及出疹期均可发现，出疹前2日阳性率最高，有早期诊断价值，尿沉渣镜检可发现单核细胞浆内包涵体。
2．荧光抗体染色检查：取鼻、咽、眼分泌物及尿沉淀物涂片，以荧光抗体染色，可在脱落细胞内查及麻疹病毒抗原，阳性率更高。有早期诊断价值。
3．血清学检查：用酶联免疫吸附试验或免疫荧光技术检测病人血清抗麻疹IgM；以血凝抑制试验，中和试验，补体结合试验检测麻疹抗体IgG，急性期和恢复期血清呈4倍升高，均有诊断价值。
[鉴别诊断]
（一）风疹(rubella)：多见于幼儿，中毒症状及呼吸道炎症轻，起病1～2天即出疹，为细小稀疏淡红色斑丘疹，1～2天退疹，无色素沉着及脱屑。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大是其显著特点。
（二）幼儿急疹(exanthema subitum,roseda infantum)：多见于2岁以内婴幼儿，骤发高热，上呼吸道症状轻微，患儿精神好，高热持续3～5天骤退，热退时或退后出疹，无色素沉着，亦不脱屑，是本病的特征。
（三）猩红热：前驱期发热，咽痛，起病1～2天内出疹，皮疹为针头大小，红色斑点状斑疹或粟粒疹，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之退色，退疹时脱屑脱皮，白细胞总数及中性粒细胞明显升高。
（四）肠道病毒感染：柯萨奇病毒及埃可病毒感染常发生皮疹。多见于夏秋季，出疹前有发热，咳嗽、腹泻，偶见粘膜斑，常伴全身淋巴结肿大，皮疹形态不一，可反复出现，疹退不脱屑，无色素沉着。
（五）其它：应与败血症、斑疹伤寒、药物疹、传染性单核细胞增多症相鉴别。
[治疗]
（一）一般治疗及护理：
1．呼吸道隔离 患者应在家隔离、治疗至出疹后5天。有并发症患者应住院隔离治疗，隔离期延长5天。
2．保持室内温暖及空气流通，给予易消化营养丰富的流质或半流质饮食，水分要充足；保持皮肤及眼、鼻、口、耳的清洁，用温热水洗脸，生理盐水漱口；用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛，防止继发感染。
（二）对症治疗 高热者可用小剂量退热药，但体温不得降至39℃以下，或适量镇静剂防止惊厥。忌用强退热剂及冰水，酒精等擦浴，以免影响皮疹透发。烦躁不安或惊厥者应给复方氯丙嗪、鲁米那、安定等，咳嗽重痰多者，可服止咳祛痰药，前驱期症状严重者，早期给予丙种球蛋白肌注，以减轻病情，重型麻疹有DIC者应及早用肝素或输新鲜全血治疗。对皮疹迟迟不透者应注意有无并发症发生，并作出相应处理。
（三）并发症治疗：
1．肺炎：原发性肺炎一般给予对症支持疗法。细菌性肺炎应选用1～2种抗生素治疗。常用青霉素、红霉素，也可参考细菌药敏选用。中毒症状重者，可予氢化考地松静脉滴注，疗程1～2天。缺氧者及时吸氧，不进食者，酌情补液，巨细胞性肺炎可试用干扰素，转移因子治疗。
2．喉炎：缺氧者供氧；蒸气或雾化吸入，每日2～4次，重者可每小时2～3次；有继发细菌感染者可加用抗生素，重症者可使用皮质激素，强地松口服或氢化考地松静脉滴注；喉梗阻严重，应用上述治疗无效时，予气管切开。
3．心血管功能不全：如病儿烦躁不安，心率超过160次/分，呼吸率超过40～60次/公，肝脏呈进行性肿大，应按心力衰竭处理。选用毒毛旋花子甙K0.007～0.01mg/kg加于10%葡萄糖液10～20ml缓慢静注或西地0.03～0.04mg/kg，首剂1/2～1/3量，稀释于10%葡萄糖液10～20ml中静脉缓注，余分1～2次必要时间隔2小时给予，情况好转后改用维持量。地高辛0.01～0.015mg/kg，每日1次；心衰严重者可加用酚妥拉明0.2～0.3mg/kg静注，1--2次/日，以减轻心脏前后负荷。同时应用速尿等利尿剂，有一定帮助。另外也应加用皮质激素。
4．脑炎：与乙脑治疗基本相同。一般对症治疗，并及早采用干扰素，转移因子，胸腺肽等。亚急性硬化性全脑炎目前无特殊治疗。
[预防]
（一）管理传染源：对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。
（二）切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。
（三）保护易感人群：
1．自动免疫：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。可在流行前1个月，对未患过麻疹的8个月以上幼儿或易感者皮下注射0.2ml，12天后产生抗体，1个月达高峰，2～6个月逐渐下降，但可维持一定水平，免疫力可持续4～6年，反应强烈的可持续10年以上；以后尚需复种。由于注射疫苗后的潜伏期比自然感染潜伏期短（3～11天，多数5～8天），故易感者在接触病人后2天接种活疫苗，仍可预防麻疹发生，若于接触2天后接种，则预防效果下降。但可减轻症状和减少并发症。对8周内接受过输血、血制品或其它被动免疫制剂者，因其影响疫苗的功效，应推迟接种。有发热、传染病者应暂缓接种。对孕妇、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核均应禁忌接种。
2．被动免疫：有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白0.1～0.2ml/kg，胎盘球蛋白0.5～1.0ml/kg，接触后5天内注射者可防止发病，6～9天内注射者可减轻症状，免疫有效期3周。
（白宪光）
麻疹（Measles） ……
概述：
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜疹（Koplik's spots）及全身斑丘疹为临床特征，并常可并发肺炎，而危及婴幼儿生命。
麻疹是通过呼吸道飞沫途径传播，病人是唯一的传染源。好发于冬春季节，其它季节也有散在发生。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6个月~5岁幼儿发病率最高（占90%）。近年来成人发病有增长趋势。患病后可获得持久免疫力，第二次发病者极少见。
因本病疹点高出皮肤，如触麻粒，故中医名麻疹，又称痧子等，属温病范畴，早在公元二世纪的医学著作《金匮要略》中已有记载，以后又有许多有关疹的专著，治疗以透疹、清热、养阴为法则。 病原体：
麻疹病毒属副粘液病毒，在电镜下观察直径为90-150nm为圆形颗粒。麻疹病毒在体外生活力弱，在阳光下或空气流通环境中，半小时失去活力，对紫外线或一般消毒剂均较敏感，媒介者若能在户外日光下或流动空气中达30分钟，即不致再感染他人。病毒在患儿前驱期及出疹后5日病毒存在于鼻咽和眼分泌物及血和尿中。感染后产生三种抗体，即补体结合抗体，血凝抑制抗体及中和抗体。注射麻疹减速毒活疫苗后，免疫力可维持4-6年。被动免疫制剂如丙种球蛋白等注射后，免疫力则维持3-8周。
现代医学病理：
麻疹病毒主要通过呼吸道进入人体，侵入呼吸道粘膜上皮细胞及局部淋巴组织，并第1次进入血流。病毒在受累细胞中繁殖后，再次进入血流中，即第2次病毒血症。病变广泛地损害呼吸道肠道上皮细胞引起呼吸及消化道症状，并波及到全身。麻疹病毒引起小病灶性肺炎，并常合并继发细菌性感染，它比单纯细菌性肺炎严重，肺炎是麻疹的主要死亡原因，麻疹合并肺炎的病死率约为10%左右。
患儿常有白细胞降低，免疫反应暂时被抑制。结核菌素阳性反应者，暂时转为阴性（出疹后2周左右再转为阳性），由于对结核免疫力降低可使潜在的结核病转变成重症，如粟粒性结核或结核性脑膜炎等而导致死亡。
中医学病因病机分析：
中医学认为麻毒属阳毒，经口鼻而入，主要侵犯肺、脾二经，全身其它脏器也常受累。发病初期，邪在肺卫，故见发热，咳嗽、鼻塞、流涕等。重证可见气急、鼻煽、喉内痰鸣等，肺气闭塞之证。发展到气分，常有壮热、口渴、纳差、腹泻、烦躁等热毒壅盛之证。
邪毒由内向外，由里达表，则表现为皮疹色泽红润，自头面部向下蔓延，皮疹透布全身，邪尽外达，无合并症者，为顺症。
麻毒内陷，入营入血，肺心受邪，疹透不顺为逆证；或麻毒攻喉，邪犯心包或脾气虚衰等均属逆症。
临床表现：
潜伏期：一般为10-12日，接受过被动免疫的患儿，可延长至21-28日。
1.典型麻疹
前驱期（卡他期）：指从发热到出疹，约3-4日。有发热、不适、咳嗽、鼻塞、流涕、咽充血及嘶哑，眼结合膜发炎、充血、流泪、畏光、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，体温于2-3日内升高，达40℃，症状也随之加重，重症在高热时偶见惊厥。
起病第2-3日，在颊内粘膜上相当于第二磨牙的外侧，可见白色斑点直径为0.5-1mm，外周有红晕，为本病特征性麻疹膜斑，（即Koplik斑），此斑持续1-2日即消失。
出疹期：发热第3-4日，开始出现皮疹，先见于耳后、发际，很快波及面部、躯干，至第2-3日遍及四肢、手掌和足底，皮疹为红色丘疹，直径1-3mm，高出皮肤，压之退色；初时衡疏，以后增多要融合成片，皮疹间可见到正常皮肤。
出疹期体温再度升高可达40℃，症状加重，精神萎靡，肺部常闻及少量罗音，全身浅表淋巴结和肝脾轻度肿大。
恢复期：出疹3-5日后，按出疹先后顺序消退，由红色逐渐转变为棕褐色，留有色素沉着，表皮有糠样脱屑。退疹时体温下降，症状减轻。整个病程约10-14日。
2.非典型麻疹
轻型麻疹：为一种有部分免疫的表现。见于过去接种过麻疹疫苗，或在潜伏期接受被动免疫，或8个月以内婴儿体内尚有母亲的抗体者。本型潜伏期较长，发热及症状较轻，皮疹数量较少，病程约1周左右。
重型麻疹：此型多见于病毒毒力强或伴发继发细菌感染者，高热持续在39-40℃，以上较久，皮疹密集，有些融合成片；或皮疹突然暗淡、隐退（表示末梢循环障碍）；或有出血样皮疹，伴有消化道出血等，此型呼吸道及全身中毒症状严重，常并发肺炎、心力衰竭或休克等，病死率较高。
诊断
1.流行病学：在麻疹流行季节，与麻疹患者有密切接触史。未患过麻疹，未接种过麻疹疫苗。
2.早期表现：初期有发热、咳嗽、流涕、眼睑浮肿、怕光流泪，病后2-3天可见口腔粘膜斑。
3.典型皮疹：发热3-4天后开始出疹，先发于耳后发际，渐次到头面、颈部，很快弥漫躯干及四肢。皮疹初为玫瑰红色的斑丘疹，然后逐渐密集变为暗红色，疹间皮肤正常。一般3-5天出齐。退疹时有麦麸样脱屑，留有褐色色素沉着，约2-3周完全消失。
4.实验室检查：
血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增高；
鼻咽分泌物可找到多核白细胞；
荧光抗体检测：检查鼻咽部粘液中呼吸道上皮细胞内及尿沉渣内的麻疹病毒，数小时即可作出诊断；
病毒分离：用鸡胚及组织细胞培养，早期可从患者的血液、眼、鼻及咽分泌物中分离到麻疹病毒。 5.并发症：部分病例可并发肺炎、喉炎、急性心衰及脑炎等。
鉴别诊断：
1.风疹：发病年龄以5-15岁多见。上呼吸道炎及全身症状较轻，无口腔粘膜疹，皮疹开始出现于面部，后延及躯干及四肢，一天左右出齐。皮疹为浅红色斑丘疹，散在，可相互融合，2-4天消退，无脱屑及色素沉着。耳后及枕部淋巴结有肿大。本病极易与轻型麻疹相混淆，需借助病原学与血清学方法相鉴别。
2.幼儿急疹：多见于2岁以下婴儿，突发高热，偶有惊厥。高热持续3-5天骤然下降，热退后出疹为其特征。皮疹先见于躯干、颈面及下肢，一天内出齐。为细小淡红色斑丘疹，稀疏散在，1-2天内消退，无脱屑及色素沉着，伴有轻度淋巴结肿大，以颈部、耳后及枕部淋巴结肿大为主。
3.药物疹：在出疹前有用药物史。皮疹形态不一，大小不等，多伴有明显搔痒。一般无发热及上呼吸道感染症状，停药后不再发展。白细胞分类嗜酸性粒细胞增多。
4.猩红热：发热1-2日后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，一片猩红，压之退色，面部充血无疹，伴有杨莓舌，口周围苍白圈，疹退可见大片脱皮。白细胞总数升高，分类中性粒细胞占优。
5.肠道病毒感染：柯萨奇病毒及埃可病毒感染时常伴发皮疹，多发于夏秋季，出疹前有发热、咳嗽、腹泻等症状，多数于发热时出疹，偶见热退后出疹，皮疹多样，要为斑疹、斑丘疹、水疱、荨麻疹及瘀点，出疹无一定顺序，疹退无脱屑及色素沉着。
6.奶疹：奶疹多见于婴幼儿，突然高热，发热3-4于后热退疹出，皮疹为玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，1天内布满全身，2-3天后迅速消退，不留痕迹。
现代医学治疗：
一般护理：患者宜隔离治疗，保持室内空气流通，注意口腔、鼻腔及皮肤的清洁。保护眼睛，避免强光照射，若眼分泌物过多，可用3%硼酸溶液冲洗，口唇干裂可涂植物油。供给足够水分和热量，酌情给予维生素B1、C等。
药物治疗：早期可用病毒灵、板兰根注射液。高烧物理降温或服小量退烧剂。烦躁不安者口服苯巴比妥，或肌注安定。剧咳者口服止咳糖浆或止咳片。继发感染者酌情选用抗生素。出现并发症可根据具体病症进行对症治疗。
中医辨证分型及治疗
1.邪袭肺卫（疹前期）：
症状：发热恶寒，喷嚏咳嗽，目赤流泪，倦怠思睡，口颊有麻疹斑。舌苔薄白或微黄，脉浮数。治以辛凉透表，方用银翘散加减。
银花12克，连翘12克，牛蒡子12克，浮萍10克，前胡10克，淡豆豉10克，蝉蜕6克，升麻6克，葛根10克。水煎服，1日1剂。
2.邪留气分（见形期）
症状：高热不退，肌肤灼热，咳嗽加剧，烦躁不安，口渴欲饮、皮疹循序透发，初起稀疏，色较鲜红，逐渐稠密，融合成片，色转暗红，分布周身。舌质红苔黄，脉洪数。治以清热解毒透疹，方用清解透表汤加减。
西河柳15克，蝉蜕6克，葛根12克，牛蒡子12克，紫草根12克，浮萍10克，元参12克。
3.邪伤气阴（疹殁期）：
症状：皮疹按出现的顺序依次退疹，并见糠皮样脱屑及皮肤棕褐色斑，热退身凉，食纳增加，或遗有潮热，口渴乏力，舌红少苔，脉细数。治以益气养阴兼清余邪，方用沙参麦冬汤加减。
沙参15克，麦冬12克，生地15克，元参12克，党参12克，白薇10克，扁豆12克，芦根30克，丹皮10克。水煎服，1日1剂。
4.麻毒闭肺：
症状：高热不退，咳嗽剧烈，气促血煽，喉间痰鸣，疹出不透，甚则口唇青紫，舌红绛，苔薄黄，脉滑数。治以清热解毒，宣肺化痰，方用麻杏石甘汤加减。
麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，银花12克，连翘12克，鱼腥草30克，紫草10克，蝉蜕6克，天竺黄19克。水煎服，1日1剂。
5.心阳虚脱：
症状：面色苍白，手足冰冷，冷汗淋漓，疹出不透，神昏不安，舌淡苔白，脉沉细，治以回阳救逆，方用参附汤加减。
人参12克，附片6克（先煎），黄芪30克，桂枝9克，五味子10克，麦冬10克，龙骨10克，甘草9克。水煎服，1日1剂。
6.邪闭心包：
症状：高热神昏，谵语烦躁，面赤气粗，疹出不畅，或疹密色紫，时有抽搐，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。治以清热解毒开窍醒神，方用清营汤加服安宫牛黄丸或紫雪丹。
犀角3克（水牛角30克代），生地12克，山栀10克，黄连9克，丹皮10克，地龙10克，菖蒲10克，郁金9克。水煎服，1日1剂。
7.麻毒攻喉：
症状：咽喉肿痛，声音嘶哑，呛咳呕吐，烦躁不安，甚则呼吸困难，张口抬肩，颜面紫绀，舌红苔黄，脉浮数。治以清热解毒，利咽消肿，方用清咽利膈汤加减。 银花12克，连翘12克，元参15克，桔梗10克，射干10克，牛蒡子12克、紫草12克，胖大海10克，甘草6克。水煎服，1日1剂。
8.邪窜血分：
症状：壮热不退，烦躁不安，斑疹稠密，融合成片，颜色紫暗，甚则鼻衄、肌衄，舌红苔黄，脉数。治以清营凉血，解毒化斑，方用化斑汤加减。
犀角3克（冲服），生地12克，山栀10克，元参15克，白茅根30克，丹皮10克，紫草12克，板兰根30克，三七9克。水煎服，1日1剂。
9.麻后痢疾：
症状：麻疹虽收，身热未退，腹痛里急后重，大便赤白夹杂，纳呆神疲，舌红苔黄，脉滑数。治以清热利湿、解毒止痢，方用白头翁汤加减。
白头翁15克，黄连10克，银花12克，秦皮10克，赤芍10克，枳壳12克，黄柏9克，茯苓10克，甘草6克。水煎服，1日1剂。
10.麻后潮热：
症状：麻疹虽收，潮热日久不解，五心烦热，形体消瘦，口渴多饮，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤。
青蒿15克，鳖甲15克，地骨皮15克，丹皮10克，知母10克，细生地15克，元参12克，玉竹10克，麦门冬10克。水煎服，1日1剂。
用药加减：
阴虚偏寒者加麻黄、桂枝、紫苏；
疹出不透者加芫荽、樱桃露；
斑疹成片，颜色紫暗者加红花、丹参；
咽痛音哑者加六神丸、玉蝴蝶、胖大海； 呕吐者加玉枢丹；
纳呆者加鸡内金、谷麦芽；
咳嗽痰多者加半夏、鲜竹沥；
痰多气喘者加白芥子、莱菔子；
热盛惊厥者加羚羊角、钩藤；
汗出不止者加龙骨、牡蛎、浮小麦；
腹泻者加葛根、黄芩、黄连；
便秘者加大黄；
麻后夜盲者加杞菊地黄丸；
麻后搔痒者加何首乌、白蒺藜、蝉蜕、白薇等。
单方验方：
1.浮萍9克，芫荽9克。水煎分服。
2.紫草饮：紫草、赤芍、麻黄、当归、甘草各等份，共为粗末，每服10克，水1杯煎服。
3.五粒回春丹，按年龄大小分服。
以上3方用于麻疹初起，疹透不畅者。 4.硼砂3克，儿茶9克。用滚水泡饮，少量多次分服。适用于麻疹后声音嘶哑。
5.贯众制成粉剂，6个月至3岁小儿，每服0.25克，1日2次，连服3日为1期，每隔1个月使用1期。用于预防麻疹。
6.尿泡蛋：采用初患麻疹（疹前期）病儿的童便，浸泡鸡蛋7天以后，洗净煮熟，每次服1只，每日1次，连服2-3日。用于预防麻疹。
7.紫草2-3克，水煎，分3-4次服用，用于预防麻疹。
外治法：
1荞麦60克，鸡蛋清1个。调合一处，揉成面块，如核桃大，加香油少许，在患者周身揉搓，以皮肤潮红为度。每日3次，每次30分钟。适用于麻疹并发肺炎。
2晚蚕砂30克，放入锅内，加水适量煎煮取汤，倒入盆中，待温洗患处，每日2次，连洗3-4日。适用于治疹后皮肤发痒起疹，抓破后出血如疮。
3麻黄、浮萍、芫荽，用黄酒加水适量煮沸，使水蒸气布满室内，再用热毛巾蘸药液热敷头面或胸背。对麻疹透发不利者，颇有疗效。
针灸疗法：
1.体针
麻毒闭肺：治以宣肺泻热、止咳化痰。
取穴：肺俞、尺泽、大椎、曲池、身柱。
麻毒攻喉：治以清泄肺胃、解毒利咽。
取穴：少商、尺泽、合谷、陷谷、关冲。
邪陷心肝：治以清热解毒开窍，凉血散血息风。
取穴：大椎、曲泽、水沟、百会、太冲、血海。
曲池、委中用三棱针刺浮络出血。
2.刺络：用以治疗邪热内闭，疹出不畅，以粗毫针点刺风池、合谷、列缺、大椎、风府、肩(骨禺)、十宣，见紫血溢出，血出疹即可透。
推拿疗法：
疹前期：清泄宣透郁热。
手法：按摩开天门、推坎宫、运太阳、推三关、补脾土、揉肺俞、清板门、内运八卦。
出疹期：清热解毒，佐以透发。
手法：揉小天心、揉二扇，推补肾水、清板门、清肺经、清天河水、分阴阳。
收疹期：养阴益气，清解余邪。
手法：分手阴阳、推补脾经、推补肺经、推补肾水、揉二人上马、清板门、揉中脘。
预防：
1.控制传染源：早发现、早隔离、早治疗，作好疫情报告，麻疹患儿应隔离至出疹后5天，合并肺炎者应隔离至出后10天。
2.切断传播途径：在流行期间，通过宣传使小儿不到人群密集的地方去。广泛开展保健工作，医务人员送医送药上门，患儿避免外出。
3.增强人群免疫力，保护易感儿
自动免疫：8个月小儿接种麻疹减毒活疫苗，1次接种后免疫作用可维持4-6年。
被动免疫：小于2个月或体弱多病儿接触麻疹可肌内注射胎盘球蛋白，或丙种球蛋白，或成人全血，在接触麻疹后3-5日内注射者能减轻症状。
幼儿园发现麻疹后应暂时停止易感儿的入托。对接触易感儿可酌情进行自动或被动免疫接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。