诺沃克类病毒胃肠炎
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[病原学]
诺沃克类病毒为一组属于微小病毒的病原体，诺沃克病毒为本组病毒的原型，系1972年经免疫电镜在美国俄亥俄洲诺沃克（Norwalk）城胃肠炎患者粪便中发现。其后在世界其它地区又相继发现了多种类似病毒，多按发现时的地区而命名，如夏威夷病毒，蒙哥马利病毒、马林病毒、雪山病毒等，统称为诺沃克类病毒。直径25～32nm，圆形，无包膜，似属于DNA病毒。仅人和猩猩易感，体外细胞与组织培养尚未成功。本组病毒抵抗力较强，耐乙醚、酸及热，60℃30分钟不能完全灭活。
[流行病学]
（一）传染源 主要是急性期病人，感染后粪便排毒时间短暂，一般不超过72小时。
（二）传播途径 以粪—口途径为主，如水源、食物被污染，可造成暴发流行。
（三）易感人群 人群普遍易感，但以大龄儿童及成人发病率最高。感染后免疫力短暂。
（四）流行特征 本病广泛分布于世界各地。我国亦有流行的报道。全年均可发病，但以秋冬季春季多见。
个别患者在临床症状消失后，可继续自肠道排出病毒长达1月之久。
[发病机理和病理变化]
诺沃克类病毒主要引起十二指肠及空肠粘膜的可逆性病变，绒毛上皮变性，绒毛增宽变短，腺窝增生，固有层单核细胞浸润，病变通常在2周内恢复。
本组病毒引起腹泻和呕吐的确切机理尚不清楚。可能由于小肠粘膜上皮细胞刷状缘多种酶的活力受抑而引起消化不良及肠腔渗透压增加。但与肠粘膜腺苷环化酶水平无关。
[临床表现]
潜伏期一般24～48小时。起病突然，以轻重不等的呕吐或腹泻为主要表现。可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻。腹泻为黄色稀水便，日数次至十数次不等，无脓血与粘液。可伴有低热、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。病程自限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。
[诊断]
（一）流行病学 主要了解接触史，发病季节，所在地区有无类似疾病流行；
（二）临床表现 病程短暂的水样腹泻及呕吐；
（三）实验室检查
1．外周血白细胞大多数正常或稍高，亦有少数白细胞计数降低。
2．粪便检查 大便镜检多无异常，培养无致病菌生长。
3．特异性诊断实验（1）取发病后24～48小时大便作免疫电镜检查，可见病毒颗粒；（2）用固相放射免疫法检测急性期粪便滤液中的病毒抗原；（3）用放射免疫法等方法测定血清特异性抗体，双份血清抗体效价显著上升者则有助诊断。
[鉴别诊断]
本病与细菌性、寄生虫性腹泻不难鉴别；与其它病毒性胃肠炎的鉴别主要根据特异性诊断实验。
[治疗]
以对症支持治疗为主。
目前尚无特效的抗病毒药物，治疗主要是对症治疗或支持疗法。脱水是病毒性胃肠炎致死的主要原因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，或口服世界卫生组织推荐的口服补液盐。
由于小肠吸收功能受损，在发病早期忌饮牛奶或含糖饮料、食物等。
[预后]
[预防]
加强患者的管理。注意饮食卫生和个人卫生。防止水源污染。疫苗尚在研制之中。
参考资料：
诺沃克病毒性腹泻有何特点?
诺沃克病毒大小约27nm，为一微小病毒，含脱氧核糖核酸，为发达国家流行性胃肠炎的主要病原，常可引起急性腹泻。
本病全年均可发生，以秋冬季较多，多见于1～10岁小儿。常于学校、托儿所、文娱团体、军营或家庭中发生流行。生食海贝类及牡蛎等水生动物，是该病毒感染的主要途径，也可能经呼吸道传播。成人有诺沃克病毒抗体者为55%～90%，旅游者腹泻中约6%为诺沃克病毒所致。
本病的发生与个体易感性有关，引起的病理生理变化主要是患者小肠粘膜绒毛增宽变短，腺管增生，正常柱状细胞变为立方细胞，固有层含多形核白细胞。常有脂肪、乳糖及木糖吸收不良。小肠刷状缘的各种酶，如碱性磷酸酶、蔗糖酶、海藻糖酶等，均受抑制，患者可有碳水化合物、木糖及乳糖缺少和一过性脂肪痢。
本病潜伏期为1～2天，可有发热和咽痛、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状，出现轻重不等的腹泻和呕吐，1日内呕吐数次，大便次数增多，5～10次不等，大便色黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，成人大便呈稀水样糊便，偶带粘液，伴有腹痛，吐泻频繁者可发生脱水及酸中毒。亦有只发生呕吐或腹泻者。病情较重者可有头痛、肌痛、全身酸痛、胃排空延缓。本病为自限性疾病，病程较短，症状一般持续1～3天，以病初1～2天经大便排出的病毒最多，发病3天后即很少检出。
本病的诊断，主要依据流行病学资料、临床表现以及从患者粪便和呕吐物中找到病毒颗粒，如采用放射免疫法检测到诺沃克病毒的IgM抗体即可早期诊断。