细菌性痢疾
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　　细菌性痢疾(简称菌痢)是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。细菌性痢疾流行范围广，传播快，发病率高，对人类健康危害甚大，特别是洪涝灾害地区，一旦水源受污染，更容易发生和蔓延菌痢。
　　
　　[流行病学]
　　
　　
　　[临床表现]
　　
　　
　　[诊断]
　　
　　
　　[治疗]
　　
　　
　　[预后]
　　
　　
　　[预防]
　　
　　
　　
　　
　　参考资料：
　　细菌性痢疾
　　（病原）
　　痢疾杆菌属革兰氏阴性的志贺菌属，以福氏和宋内氏痢疾杆菌最为常见，该菌对外界环境抵抗力较强，在水果、蔬菜上能生存10天左右，在河水中存活时间可长达3个月，在适宜的温度下还能大量繁殖。不耐高温，对各种化学消毒剂都很敏感。 1、急性期
　　1）、普通型（典型）：起病急，常有畏寒、发热、全身不适等症状，肠道症状为腹痛、腹泻、全腹有压痛，以左下腹明显，大便为粘液样。1—2日内较为脓血便，伴里急后重，每日大便次数达10次以上，持续1—2周缓解或自愈，或转为慢性。
　　2）、轻型（非典型）：以每日腹泻数次为主要症状，可无全身症状，大便无脓血，里急后重不明显，病程持续数日后自愈或转为慢性。
　　3）、中毒型：多见于2—7岁儿童，成人较少见，表现为严惩的毒血症，起病急，发展快，突然高热可达40摄氏度以上，惊厥，精神萎靡或昏迷，可在数小时内进入休克或因呼吸衰竭，徨衰竭而死亡。该型肠道症状不明显或完全不出现腹痛腹泻。中毒型菌痢又可分为休克型、脑型及混合型三型，以混合型最凶险。 2、慢性期
　　1）、迁延型：有菌痢病史，症状时好时发，时轻时重，病程在二周以上。
　　2）、隐匿型：有菌痢病史，症状全部消失，大便培养阴性，乙状结肠镜检查有显著病变。
　　3）、急性发作型：症状似急性典型菌痢，但程序较轻。
　　（治疗） 1、急性菌痢
　　1）、一般疗法：休息、肠道隔离，进营养丰富易消化食物，不能进食者，可口服补液。
　　2）、中草药治疗： 2、慢性菌痢
　　1）、一般疗法：注意饮食营养卫生、劳逸结合，提高抵抗力，避免各种诱发因素。
　　2）、药物治疗：急性发作型按急性菌痢处理，并适当延长疗程，慢性迁适型则昼取得药敏试验结果后，有针对性地选择用药。
　　
　　菌痢潜伏期最短数小时，最长可达一周，平均１～３天。据报道，一个人只要吃了带有10个以上痢疾杆菌的食物，就很可能感染致病。痢疾杆菌喜欢在20℃～40℃的温度下生活，37℃时生长繁殖最快，在阴暗潮湿及冰冻的情况下仍能生存数周。水源、土壤、蔬菜、瓜果、各种食品及生活用品上都有它的踪迹。据测定，猪油，米饭，馒头及西瓜上的痢疾杆菌，在条件适宜时，１～２小时就可繁殖５万倍。痢疾病人和带菌者是传染源：他们的粪便中带有痢疾杆菌，可能污染衣物、用品、玩具，并通过手、食物、水或饮料传播污染。苍蝇的带菌率也很高，是重要的传播媒介。
　　菌痢多发生在夏秋季节。这是因为：⒈这个季节天气炎热，气温高，适合于痢疾杆菌生长繁殖。⒉夏秋季节新鲜瓜果蔬菜上市多，由于天热，人们喜欢生吃瓜果蔬菜，但是不注意清洗消毒或自恃身强力壮，不洗手拿起来就吃，以至病菌与食物一起进入自己的胃肠道中。⒊夏秋季节人体要通过皮肤散掉更多的热，以维持体温衡定；样使皮肤血管经常处于扩张状态，而胃肠血管就相对收缩，血流相对减少，人体对胃肠道传染病的抵抗力也随之减弱。此外，着凉、过度疲劳、暴饮暴食以及患各种急、慢性疾病，当人体抵抗力下降时，也易诱发痢疾。
　　痢疾杆菌进入消化道后，能被正常人的胃液迅速消灭，少量漏网者会进一步被肠道抑制或排斥。一旦人体防御机能减弱，痢疾杆菌就会乘虚而入，引起畏寒发烧、常伴头痛乏力，短时间内出现腹痛腹泻，开始粪便呈水样，很快转为粘液脓便或脓血便，粪便量少，便次多，里急后重显著，严重的可发生中毒性休克，危及生命。7岁以下的小儿夏秋季容易患中毒性菌痢，主要症状是突然发生高热、惊厥、昏迷等，切不可掉以轻心。
　　菌痢的主要预防措施是：加强环境卫生和食品卫生的监督管理，做好饮食、水源、粪便的管理和餐具消毒、灭蝇防蝇，不吃生冷蔬菜，不吃不洁瓜果，不吃腐败变质食物，不吃未经处理的剩菜剩饭，不喝生水。个人要养成良好的卫生习惯，饭前便后要用肥皂洗手，生吃瓜果要洗净、消毒或去皮，不在街头小摊买各种熟食、切开的西瓜、菠萝等。夏季不聚餐。对菌痢患者要早诊断早隔离早治疗，以防疾病蔓延。菌痢流行季节可服用大蒜，马齿苋，黄连，白头翁，金银花，桉叶，地锦，苦参等煎剂，以预防。茉莉花，苦瓜也有一定的防治作用。治疗菌痢的常用药有痢特灵、黄连素、复方新诺明(有磺胺药过敏者禁用)氟派酸、吡派酸、庆大霉素、卡那霉素等。上述药物应在医生的指导下合理使用，症状消失后继服３～５天，以巩固疗效。
　　小儿细菌性痢疾多发生在夏秋两季。传播途径主要是通过病人或带菌者的粪便以及由带菌的苍蝇污染日常用具、餐具、儿童玩具、饮料等传染他人。
　　患菌痢的患儿轻者常以发热、腹痛、便后有下坠感及伴有粘液便或浓血便为主要症状。重症者可突发高烧、昏迷、抽痉、呼吸不畅等中毒性脑病症状,有的甚至会出现面色苍白、发绀、四肢冰冷、脉搏细弱等休克现象,如不及时送医院抢救治疗,会导致生命危险。
　　预防的关键是防止"病从口入"。注意环境卫生、饮食卫生尤为重要。积极灭蝇、灭蚊、灭鼠,消除蚊蝇滋生场所,保持室内外清洁卫生;培养孩子饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷类蔬菜瓜果、不随地吐痰、不随地大小便的卫生习惯,以减少和控制肠道传染病的发生。现在市场活跃,各类水果、饮料品种繁多,千姿百态的广告最吸引小孩,由于少数伪劣产品充斥市场,稍不留意,就会导致一场悲剧。敬告各位家长,教育孩子不要贪食冷饮、冷食,购买时一定要注意厂家商标、出厂日期、有效期、有无变质等。
　　在炎热的夏季,饮食要多以清淡为主,多吃大蒜,多喝开水。餐具、洗碗抹布、水池、厕所每周用消毒液浸泡20分钟左右,以免染上疾病。
　　小儿患细菌性痢疾应该重视,一旦发现应尽快送医院检查就诊,做到早发现、早隔离、早消毒、早治疗,尽快妥善处理患儿的大便,以免流失造成传染。
　　中毒性细菌性痢疾是儿童最常见、最严重的一种急性肠道传染病。多发生于2-7岁体质较好的儿童。目前认为由于神经发育不健全，且胃酸少，不能杀灭痢疾杆菌，加上有些儿童为特异体质，对于细菌毒素易发生强烈的过敏反应及全身微循环障碍，出现感染性休克症状，故发病率和死亡率较高。
　　中毒性痢疾有三个特点：一是来势急，当痢疾杆菌随污染食物进入体内后几个小时就可发病，病情在几分钟内便可急转直下。二是病势凶险，大多以突发高烧或超高热（42℃）起病，病人手脚发凉、面色苍白、血压下降、脉细弱或摸不到、口唇和指甲发青、呼吸急促、尿少或无尿；有的还出现抽风、神志不清、反复惊厥等症状，如抢救不及时，常导致死亡。三是不少患儿腹泻症状比中毒症状出现晚，而且轻，易被家长忽视。
　　因此，在春夏之交，特别在夏天，如孩子突然发热、抽风，即使没有腹泻、腹痛症状，也应想到毒痢的可能性并立即到医院检查、治疗。
　　
　　细菌性痢疾俗称痢疾，是由痢疾杆菌引起的消化道传染病。一年四季均可发病，以夏秋季节发病率最高。此病往往起病较急，最初是发热、体温可高达38摄氏度以上，全身不适、乏力、腹痛、恶心、呕吐，继而出现腹泻，腹泻的次数一日几次至几十次不等，里急后重，严重者大便中有脓血。大便培养发现其中有大量的痢疾杆菌。
　　痢疾杆菌是一种生存力极强的细菌。它能在土壤中存活1——2周，人体一旦感染了10——100个细菌就可能发病。痢疾病人的粪便、呕吐物排出的痢疾杆菌如果污染了土壤、水源、食物、餐具等，就容易造成疾病流行。苍蝇、蟑螂是传播痢疾的媒介，它们如果沾染了带有痢疾杆菌的粪便、呕吐物等，再去接触水、食品、盛装食物的容器等就可以传播痢疾杆菌。
　　预防痢疾应做到：
　　1、做好痢疾病人的粪便、呕吐物的消毒处理，管理好水源，防止致病菌污染水源、土壤及农作物；病人使用过的厕所、餐具也应消毒；
　　2、不喝生水，不生吃水产品，蔬菜要洗净，炒熟再吃，水果应洗净削皮后食用；
　　3、养成饭前便后洗手的习惯，不吃被苍蝇、蟑螂叮咬过或爬行过的食物，积极做好灭苍蝇、灭蟑螂工作；
　　4、加强体育锻炼，增强体质，平时吃少许大蒜和醋也可辅助治疗和预防痢疾。
　　　
　　细菌性痢疾（简称菌痢）是痢疾杆菌所引起的常见肠道传染病，夏、秋季多见，藉污染水和食物经口传播。主要表现为急性发热、腹痛、腹泻、里急后重和排脓血样便。重症可发生中毒性休克或呼吸、循环衰竭致死。如人体抵抗力低，神经调节失常及胃肠道原有病变或并发肠寄生虫症等疾病，则较易演变为慢性菌痢。
　　根据粪便检查及细菌培养可作出诊断，急性期患者应隔离和休息，用抗生素治疗，重症者还需作抗休克治疗，纠正脑水肿，防止呼吸衰竭。慢性患者应进行长期的、全面的、系统的抗生素、痢疾菌苗、灌肠等综合疗法。
　　【处方】
　　1．急性期病人的餐具、衣被应煮沸消毒，尿粪等应加排泄物量的1/10的漂白粉搅拌后放置２小时再弃去。连续２次粪便细菌培养阴性才能解除隔离。
　　 2．急性期病人应卧床休息，饮食以流质、稀饭、面条为主，忌食生、冷，油腻及刺激性食物。
　　 3．腹泻量多导致失水者，应多饮水，口服补液、盐溶液，严重脱水者考虑静脉补液。
　　 4．遵医嘱服药，最好吃些生大蒜或马齿苋煎汤服等。
　　 5．慢性菌痢患者注意生活规律，进食易消化、富于营养的饮食，忌食生冷、油腻。在医生指导下合理应用抗生素治疗。
　　（上海医科大学祝善珠教授）
　　患菌痢时最常选用的药物有黄连素、痢特灵、氟哌酸、卡那霉素、氨苄青霉素、环丙杀星等。选用时应注意：1）患一般性菌痢应以口服抗菌药物为主，只有起病急剧或不能口服时才经注射途径给药。2）有严重肝肾疾病者，不宜用卡那霉素和复方新诺明。3）白细胞少者，不宜用复方新诺明。4）中毒型菌痢用环丙杀星静点，情况好转后改为口服抗生素。
　　经过多年的临床实践，我院在治疗慢性菌痢方面积累了一套措施。1）一般疗法：饮食应少渣，易消化，无刺激，忌生冷，注意休息，纠正贫血，驱除肠寄生虫。2）选用未曾用过或较敏感的药物交替应用，疗程需适当延长，有时可反复多个疗程，以口服为主，必要时配合静点。3）药物保留灌肠：每晚一次，10-14日为一个疗程。4）菌苗疗法：适用于肠道持续排菌者。隔日一次，7-10日为一个疗程，与抗菌药合用效果更好。
　　
　　细菌性痢疾，简称菌痢，是平时最常见的消化道传染病。菌痢的危害比人们所想象的要严重得多，慢性菌痢反复发作，不易根治；中毒型菌痢多见于儿童，病势凶险，更应警惕。
　　菌痢的病原体是痢疾杆菌（志贺菌属），分4群，我国多数地区多年来以B群福氏菌为主要流行菌群，其次为D群宋内菌，局部地区尚可见A群志贺菌引起的流行。菌痢的传染源是菌痢病人和带菌者，痢疾杆菌随粪便排出体外，经消化道（粪-口途径）传播。生活用品或手（有人称菌痢为“脏手病”）被污染，往往造成菌痢散发。痢疾杆菌在蔬菜、水果、米饭、面食上可生存数天、甚至10余天，并可在葡萄、草莓、黄瓜、西红柿、凉粉、肉冻等食品上繁殖，所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发病。水源污染或集体单位食物污染可导致食物型或水型爆发流行。苍蝇生活于粪便污物之间，蝇体常携带痢疾杆菌等病菌，因此菌痢也可通过苍蝇污染食物而传播。
　　痢疾杆菌进入人体后能否致病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。其致病力取决于它对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，只有具有侵袭力的菌株才能引起发病。细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，使肠黏膜发生炎症、坏死和溃疡，随之出现一系列临床症状。临床上将病程在2个月以内者称为急性菌痢，超过2个月未愈者称为慢性菌痢。急性菌痢分3型，即普通型、轻型和中毒型。普通型表现为发冷发热，腹痛、腹泻，伴里急后重。腹痛以左下腹为主，呈阵发性，大便后减轻。大便每日10几次至几十次，典型者为粘液脓血便，每次量少，有时少至几滴，但便意频频，急于大便，又排便不畅，有下坠感，谓之里急后重。中毒型菌痢包括休克型、脑型和混合型，患者80%为儿童，特别是2-7岁的儿童最多见。本型起病急骤，变化迅速，高热达40C以上，休克型（又称“周围循环衰竭型”）以感染性休克为主，表现为面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，肢端紫绀，血压下降，意识改变；脑型（又称“呼吸衰竭型”）以严重的脑症状为主，有的甚至出现脑疝，表现为头痛，呕吐，烦躁，嗜睡，昏迷，抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭；混合型上述症状兼而有之，最为凶险，病死率很高。中毒型菌痢肠道症状较轻，有的甚至发病时并无腹痛及腹泻症状，这一特点诊断时应予注意。慢性菌痢表现为长期反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液和脓血，可伴有乏力、营养不良和贫血等症状。
　　对急性菌痢应及时治疗。治疗措施除消化道隔离和注意饮食外，主要是选用有效的抗生素,其目的是消灭肠腔和黏膜固有层的病原菌，避免恢复期带菌或演变为慢性菌痢。用药原则是：1.根据当地流行菌株药敏试验或病人大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物。目前痢疾杆菌对四环素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮（痢特灵）等药的耐药率高达70%-100%，许多地区耐药菌株呈多重耐药，故用药时必须参考菌株药物敏感情况。2.应选择易被肠道吸收的口服药物，病情严重时则肌注或静脉给药。3.疗程不短于5-7天。近年来临床上应用最多的是喹诺酮类药物，此类药物杀菌作用强，毒副作用小，口服可完全吸收，是治疗菌痢较理想 的药物。临床上常用诺氟沙星（氟哌酸），小儿每日每公斤体重20-40毫克，分3-4次口服，成人每次0.2-0.4克，每日4次口服，疗程5-7天；亦可选用环丙沙星（环丙氟哌酸）或氧氟沙星（氟嗪酸）。儿童应短期应用（在菌痢治疗的规定疗程内无问题），孕妇不宜用。有报告发现对诺氟沙星耐药的病例，应注意。慢性菌痢须采用全身治疗、病原治疗和对症治疗相结合的方法，用药时特别要注意调整肠道功能和肠道菌丛，以提高疗效。在菌痢流行季节，对菌痢中最凶险的临床类型——中毒型菌痢，应当时刻提高警惕，尽量做到早诊断，早治疗。我国医务人员在抢救中毒型菌痢方面积累了丰富的经验，创造了独具特色的有效疗法，如以654-2为主的综合疗法等，在国际上处于先进水平。
　　预防菌痢应采取以切断传播途径为主的综合措施，搞好饮食、饮水卫生，搞好环境卫生，注意个人卫生，特别要注意饭前便后随时洗手，不吃不干净的食物，防止病从口入。因为痢疾杆菌感染人的剂量比霍乱弧菌等其它肠道病原菌的感染剂量小1万-10万倍，所以对于预防措施必须严格施行。另外，近年来在人工自动免疫方面也有一些进展，除目前应用的“依链株”活菌苗外，基因工程杂交菌苗等更理想菌苗的研制工作亦获可喜成果。
　　
　　治菌痢：抗生素选择有新观点
　　李广容
　　细菌性痢疾，简称“菌痢”，是我国发病率仅次于乙型肝炎的第二大传染病。菌痢感染后产生的免疫力不持久，容易再次感染；急性菌痢一旦转为慢性则反复发作，不易根治；如发生中毒型菌痢，病死率甚高。由于菌痢危害很大，其治疗倍受重视。 菌痢治疗的关键是合理选择和使用抗生素，以便彻底消灭肠腔和黏膜固有层的病原菌，避免恢复期带菌或演变为顽固难愈的慢性菌痢。近年对包括菌痢在内的细菌性疾病和抗菌药物的认识更加全面，有力地促进了菌痢的病原治疗。目前菌痢选用抗生素的新观点主要有：1、避免无针对性地盲目用药，应根据当地流行菌株药敏试验或病人大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物。有一些过去常用的抗生素已不适用，如目前痢疾杆菌对四环素、氨卞西林、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮（痢特灵）等药的耐药率高达70%-100%，许多地区耐药菌株呈多重耐药，在治疗上颇为棘手，故用药时必须参考菌株药物敏感情况，选择真正有效的药物。2.将喹诺酮类药物列为首选。此类药物杀菌作用强，毒副作用小，口服可完全吸收，是目前治疗菌痢最理想的药物，在临床应用方面实际上已取代了氯霉素、磺胺药、氨卞西林和痢特灵等老药。临床上常用诺氟沙星（氟哌酸），其敏感率80年代为95%，现在为85%，用法为成人每次0.2-0.4克，每日4次口服，小儿每日每公斤体重20-40毫克，分3-4次口服，疗程5-7天；亦可选用环丙沙星（环丙氟哌酸）或氧氟沙星（氟嗪酸）；不能口服者可静脉滴注。儿童应慎用或短期应用，孕妇不宜用。有报告认为近年诺氟沙星治疗菌痢的疗效略有下降，可能与基因变异引起的耐药有关，也与菌群变迁有关，应适当注意。3、自抗菌药物应用以来，人们普遍认为菌痢等感染性疾病的预后主要取决于抗菌药物与病原菌的相互作用，实际上并非如此。近年的研究证实，抗菌药物的作用不仅是药物对细菌的单一作用，而是抗菌药物、机体、病原菌之间相互作用的复杂过程。当代对感染性疾病的认识，用公式表示则为：〔病原菌 （抗菌药物+免疫系统）〕+宿主=结果。鉴于此，近年来人们逐渐注意到抗菌药物对人体免疫系统的影响，抗菌药物本身的生物调节作用成为研究热点。如最近的研究表明，氯霉素、磺胺药抑制效应器细胞的产生，并损害一种或多种免疫功能，而喹诺酮类药物除显示出胞内生物活性外，还可增强吞噬细胞的功能。在菌痢病原治疗中，特别是对于较顽固的病例，应注意既发挥药物的抗菌作用，同时又充分发挥所用药物的免疫增强作用，以达最佳疗效。
　　(原载2000.7.26《健康报》）
　　
　　细菌性痢疾，菌痢
　　疾病概述
　　细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌感染引起的肠道传染病。通过进食染菌的食物和水而传播。菌痢是一种常见肠道传染病，终年均可发生，夏秋季较多见，儿童发病率较高。痢疾杆菌可侵犯结肠粘膜出现弥漫性化脓性炎症，从而导致本病的发生，有急性和慢性之分。急性菌痢按病情轻重又可分为轻型、重型和中毒型。轻型症状不典型；典型有中度全身中毒症状；中毒型多见于2-7岁的小儿，其病理基础是由于痢疾杆菌内毒素的作用和机体的强烈反应，而出现微循环障碍，组织缺氧和循环衰竭，临床上又分为休克型、脑水肿型和混合型。急性菌痢病程超过2个月以上者为慢性菌痢。
　　中医相关病症：参见昏迷、痢疾。
　　自诊要点
　　根据流行季节和病史，如突然起病，出现发热、腹痛、脓血便和里急后重为特征腹泻症状，并伴有恶心、呕吐、食欲不振，即可考虑本病。由于患者体质的不同，症状表现的轻重会有很大差异：
　　１.轻型患者体温可以正常或低热，大便次数约3-5次/日，糊状或水样，含少量粘液，一般无脓血，里急后重较轻，伴有轻度的腹痛；
　　２.重型的体温则可高达38-39℃，并伴有畏寒、头痛等症状；大便1日十数次至数十次，开始呈黄色水样，有粪质，而后转为粘液脓血便，每次量少，里急后重显著；出现阵发性腹痛；
　　３.而中毒型患者可在腹痛、腹泻尚未出现或表现不明显时骤然出现高热，即体温突然升高到40℃以上，常伴有寒颤、精神萎靡、嗜睡、烦躁和惊厥，大便次数不一定很多，性状也未必为脓血样，但大便检查仍可发现脓血和粘液，腹痛也多不明显。要特别警惕急性中毒型菌痢，如果治疗不及时会出现休克、脑水肿甚至导致死亡。
　　４.慢性菌痢患者大便间歇或经常带粘液及脓血，伴有不同程度的腹痛、腹胀。
　　治疗建议
　　轻症可以自己治疗，如果症状较重，特别具有上述急性中毒型菌痢的特征时要尽快送医院救治。自我治疗可服用以下药品：
　　１.痢特灵，口服0.1克，每日4次，连用7日；
　　２.黄连素0.2克，每日4次，连用7日；
　　３.氟哌酸片0.2克，每日4次，连用7日。若以上药物疗效不理想，可将卡那霉素或庆大霉素注射液口服，会有奇效；
　　４.腹痛可使用颠茄片；体温超过38.5℃时，可用解热镇痛药物如扑热息痛片。
　　注意事项
　　１.饮食要有营养，易消化，尽量减少对肠道的刺激。急性期宜用流质膳食、如浓米汤、稀藕粉、过滤菜汤、蛋汤、去油鸡汤、淡菜汤等；少渣半流质膳食，如挂面、面片、粥、蛋羹等。但不要饮牛奶，少用蔗糖，以免发酵而导致胀气。大便恢复正常后，可增加馄饨、软饭等，少量多餐为宜。
　　２.由于不同程度的吐、泻及毒血症状且失水较多，故应多喝水，使每日排尿量能达到l000毫升以上。如呕吐严重，可暂停食物，减轻胃肠负担，请医生给予静脉输液以补充所失水分及电解质。
　　３.病人应予隔离，充分休息。慢性菌痢患者要起居有节，生活规律，以增进身体抵抗力，并对促成慢性菌痢的诱因（如寄生虫病、胃炎、胆囊炎、阑尾炎等）进行追查，予以适当的治疗。
　　４.预防痢疾特别要注意饮食卫生，流行季节可多吃大蒜等有杀菌作用的食品。同时应彻底治疗菌痢，控制传染源。对发病者的粪便可用1-3％漂白粉消毒，特别是在农村非水洗厕所的情况下尤为必要。
　　备注：里急后重：指排便量不多，但总觉得有大便，不排不行、甚至离不开厕所。
　　
　　细菌性菌痢怎样防治
　　细菌性痢疾（简称菌痢）是痢疾杆菌所引起的常见肠道传染病，夏、秋季多见，藉污染水和食物经口传播。主要表现为急性发热、腹痛、腹泻、里急后重和排脓血样便。重症可发生中毒性休克或呼吸、循环衰竭致死。如人体抵抗力低，神经调节失常及胃肠道原有病变或并发肠寄生虫症等疾病，则较易演变为慢性菌痢。
　　根据粪便检查及细菌培养可作出诊断，急性期患者应隔离和休息，用抗生素治疗，重症者还需作抗休克治疗，纠正脑水肿，防止呼吸衰竭。慢性患者应进行长期的、全面的、系统的抗生素、痢疾菌苗、灌肠等综合疗法。
　　【处方】
　　1．急性期病人的餐具、衣被应煮沸消毒，尿粪等应加排泄物量的1/10的漂白粉搅拌后放置２小时再弃去。连续２次粪便细菌培养阴性才能解除隔离。
　　2．急性期病人应卧床休息，饮食以流质、稀饭、面条为主，忌食生、冷，油腻及刺激性食物。
　　3．腹泻量多导致失水者，应多饮水，口服补液、盐溶液，严重脱水者考虑静脉补液。
　　4．遵医嘱服药，最好吃些生大蒜或马齿苋煎汤服等。
　　5．慢性菌痢患者注意生活规律，进食易消化、富于营养的饮食，忌食生冷、油腻。在医生指导下合理应用抗生素治疗。
　　
　　细菌性痢疾
　　概念
　　细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺氏菌属（痢疾杆菌）引起的以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。为最常见的肠道传染病之一,终年均可发病,但以夏秋二季为最多，并可引起流行。这种细菌最适宜的生长温度为37摄氏度。痢疾杆菌容易在食物、饮料、水果、蔬菜中繁殖，导致痢疾流行。
　　儿童感染菌痢的机会更多，发病率较高。夏秋季发病率高。水源若被痢疾杆菌污染多引起菌痢流行。苍蝇与菌痢传播有密切关系。细菌性痢疾的主要传染源为已经感染发病的病人和不发病的带菌者。
　　临床表现
　　潜伏期为数小时～7天，一般1～3天。临床表现与感染菌型、菌量及机体状况有关。：
　　１．急性期
　　人体摄入污染细菌痢疾杆菌后1—2天即发病。因痢疾杆菌有内、外毒素，所以临床有全身中毒症状；又因痢疾杆菌使人体结肠粘膜损害坏死，出现脓血粘液便及腹痛等肠道表现。分为轻型、普通型、重型及中毒型等四型。
　　①轻型——无中毒症、不烧、腹痛腹泻较轻，腹泻每日不超10次，大便有粘液而无脓血。易误诊为肠炎，3—6天痊愈。
　　②普通型（典型）——起病多急，畏寒发热，体温可达39℃，开始呕吐，继而阵发性腹痛及腹泻，每天排便数次至数十次，常伴里急后重，便量少，有时为脓血或脓冻，可有酸中毒、电解质紊乱等，持续1～3周后缓解或自愈，亦可转为慢性。儿童可惊厥，有中度毒血症。病程持续10—14天。
　　③重型——多有严重中毒症状，起病急骤，高热，伴呕吐，大便频繁以至失禁，带血脓粘液便。腹痛剧烈，里急后重感显著，失水明显，四肢寒冷。全腹压痛，以左下腹为著。病人极度衰竭，四肢厥冷、意识模糊、谵妄或惊厥、血压下降以至休克。
　　④中毒型——大多发生在2—7岁体质较好的儿童。
　　起病急骤，在腹痛、腹泻未出现时，即可有高热40C°、精神萎靡、面色青 灰、四肢厥冷、呼吸浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤发花进而导致呼吸 和循环衰竭。好睡，昏迷，迅速发生周围循环衰竭（休克 型）或呼吸衰竭（脑型），或二者兼有之（混合型），但不一定有腹泻。以重度毒血症、休克和中毒性脑炎为主要症状，而腹泻、呕吐不一定严重，出现较晚。如果不及时诊治，死亡率很高。流行季节有腹痛、腹泻、及脓血便应考虑菌痢的可能。对突然高热、惊厥、昏迷的患儿，需与乙脑鉴别。
　　２．慢性期病程超过2月以上为慢性。 ①慢性迁延型：有持续轻重不等的痢疾症状，或便秘和腹泻交替出现，腹部可有压痛。 ②慢性隐匿型：一年内有痢疾史，无临床症状，但乙状结肠镜检有异常，大便培养可阳性。 ③急性发作型：可在上述二型基础上发生，有急性菌痢典型症状，但全身中毒症状较轻。主要症状是腹痛、腹泻、最初有粪便排出，及至肠内容物排空后，即大便仅是粘液沾有血丝，继而呈鲜红色粘液。轻者每日3-5次，中等者可数十次，伴有里急后重感严重。可有中等度发烧、食欲不振、恶心、大便次数频繁、失水严重、四肢发凉、血压下降甚至休克。
　　治疗
　　坚持按疗程服药，一般要5-7天。切忌大便好转而停药，有可能成为带菌者或转化为慢性痢疾则治疗更为困难。重症患者应到传染病院住院治疗。对中毒型菌痢治疗，必须到医院采用综合性抢救措施。
　　1、一定要进行肠道隔离治疗，必要时应住入传染病医院，以防止传染其他人。餐具、水杯要单用、消毒，便后洗手。
　　2、急性期除休息之外，必须重视饮食疗法，应给予流质或半流质无渣饮食，忌食刺激性、多油、多渣和粗纤维食物，等进入恢复期再逐步过渡到正常饮食。
　　3、防治脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。急性腹泻与呕吐可引起脱水、缺钠、缺钾及碱中毒、酸中毒。因此，补充水分及盐十分重要。一般轻症无呕吐者可多饮水并服用国际卫生组织推荐的口服补液盐，若属中重度脱水，明显失钠、失钾，则需要静脉输液治疗。
　　4、合理应用抗生素，但要选用敏感抗生素，同时注意药物的毒副作用及过敏反应 。痢疾杆菌极易耐药，因此病原治疗应根据当时当地的药敏情况适当选药。目前常用药物有：喹酮酸类（吡哌酸、氟嗪酸及氟哌酸等），加用甲氧苄氨嘧啶（TMP）效果更好。庆大霉素；卡那霉素。复方新诺明。此外，还可用黄连素等中草药治疗。亦可保留灌肠。
　　5、可使用粘膜保护剂，它能够固定、清除消化道病原体——痢疾杆菌及其毒素，促进受损粘膜上皮的修复和再生，迅速缓解腹泻症状，而且不被吸收入血，不影响肠蠕动。因此，特别适用于不能耐受抗生素的孕妇、肝肾疾病及造血机能障碍的菌痢患者服用。
　　6、对症治疗：凡痉挛性腹痛者可给予颠茄片或阿托品口服，也可腹部热敷止痛，但切不可大量应用解痉剂或抑制肠蠕动的药物，以免导致大量毒素和细菌滞留于肠道而加重中毒症状。至于杜冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊等止痛药物，更不可随意应用。高热患者应降温，可使用头部冰袋，或服用退热药；惊厥、循环衰竭或呼吸衰竭的病人，抗惊、抗休克、给氧、纠酸，必要时使用肾上腺皮质激素。
　　预防
　　① 病人应隔离至症状消失后1周或连续两次粪便培养阴性，对饮食等服务行业人员定期检查以及时发现传染源。
　　② 贯彻预防为主的方针，搞好饮食及水源卫生，把好病从口入这一关，是杜绝急性菌痢流行的根本措施。
　　③口服菌痢疫苗，同时预防福氏2a和宋内氏痢疾菌的FS双价活疫苗。此外，该疫苗对慢性腹泻病也有很好的治疗作用，经临床观察，口服3剂FS疫苗后，慢性腹泻的治愈率为42％，总有效率达97.2％。这是迄今为止国际上第一株批准使用的基因工程痢疾双价活疫苗。
　　
　　细菌性痢疾也可通过性交传染
　　细菌性痢疾简称痢疾，它是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，近年来的医学研究发现,痢疾不仅可以通过胃肠传染,也可通过性交传染。
　　防治方法:四环素类、链霉素类、磺胺类等多种药物均对治疗痢疾有效,发病急起者可去医院采用输液治疗，该病可由同性恋者的口交、肛交、吻肛等传播途径感染发病。因此,预防本病的关键是不仅要注意饮食卫生、个人卫生及环境卫生,而且要注意性卫生。
　　
　　细菌性痢疾
　　细菌性痢疾（bacilly dysentery，简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。因各型痢菌毒力不同，临床表现轻重各异。
　　[病原学]
　　痢疾杆菌（dysentery bacilli）为肠杆菌科志贺菌属(shigella)，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即志贺痢疾杆菌（S．dysenteriae）、福氏痢疾杆菌(S．fle xneri)、鲍氏痢疾杆菌(S.boydii)及宋内痢疾杆菌(S．sonnei)，以及42个血清型（含亚型）。国外自六十年代后期逐渐以D群占优势，我国目前仍以B群为主(占62.8～77.3%），D群次之，近年局部地区A群有增多趋势。
　　痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，其中以D群最强，B群次之，A群最弱。日光照射30分钟、加热至60℃10分钟或100℃1分钟即可杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。
　　各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素（脂多糖），近来研究证明A群Ⅰ型及部分Ⅱ型、B群2a及个别D群可产生外毒素，该外毒素是神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用。均参与致病作用。尤其外毒素的毒力很强，可加重肠粘膜的炎性变化以及肠道外病变。
　　痢疾杆菌对抗药物是产生耐药性，近年来国内外研究表明其耐药性日趋严重。耐药性产生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因子）在同属种间、异属种间不断相互传递有关。R质粒为质粒之一种。是染色体外遗物质，由双股环状DNA分子组成，能自我自复制，携带某些遗传信息，若与细菌染色体整合在一起，则与染色体同步复制。R质粒在细菌细胞间的传递，主要是通过接合、传导、转化三个途径，其中接合传递为其重要方式。R质粒使细菌产生特异酶，可使抗菌药物失效，当微量诱导物（少量抗菌药物）存在时即可产生大量特异酶，增加细菌耐药性，为此，临床应用抗生素必须足量，切忌少量或局部使用抗菌药物，以防耐药菌株产生。
　　[流行病学]
　　（一）传染源 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。
　　（二）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。
　　（三）人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与有良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。
　　（四）流行病学特征 细菌性痢疾呈全年散发，以夏秋两季多见，主要原因一是气温条件适合痢菌生长繁殖，在20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100～800倍，12小时超过50，000倍，在瓜果蔬菜中8～24小时可增殖20～800倍。二是苍蝇多，传播媒介多。三是天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品。四是胃肠道防御功能降低，如大量饮水后胃酸等消化液被稀释，抵御痢菌能力下降。部队因流动性大，卫生条件及设]施差时易致流行。
　　[发病机理与病理变化]
　　（一）发病机理
　　痢疾杆菌进入胃，易被胃酸杀灭，未被杀灭的细菌到达肠道，正常人肠道菌群对外来菌有拮作用；肠粘膜表面可分泌特异性IgA，阻止细菌吸附侵袭。当机抵抗力下降，或病原菌数量多时，痢菌借助于菌毛贴附并侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，随之侵入邻近上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症。大部分细菌在固有层被单核—巨噬细胞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很快被网状皮系统消灭，因此痢疾杆菌菌血症实属少见。当肠粘膜固有层下小血管循环障碍，水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死，形成浅表性溃疡等炎性病变时，刺激肠壁神经苁使肠蠕动增加，临床上表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便等。感染A群菌可释放外毒素，由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样腹泻及神经系统症状明显。
　　中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。病程中出现感染性休克（详见感染性休克节）、DIC、脑水肿及中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MOF）。慢性菌痢发生机理尚不明了，可能与急性期治疗不及时、不彻底，或者机体抵抗力下降，尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等因素有关。
　　研究表明：志贺菌致病过程涉及多个毒力因子，毒力基因广泛分布于染色体和180—220KD大质粒上，其表达调控机理非常复杂，各种毒力因子在致病中的作用还待进一步阐明。
　　（二）病理变化
　　1．急性期菌痢 急性病变可累及整个结肠，尤其以乙状结肠与直肠为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症：充血、水肿、出血点。外露或粘膜下斑片状出血，肠腔充满粘脓血性渗出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡，重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑样改变。
　　2．慢性期菌痢 可有轻充充血和水肿，粘膜苍白增厚感或呈颗粒状，血管纹理不清，溃疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息肉状，但肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄者属少见。
　　[临床表现]
　　潜伏期 一般为1～3天（数小时至7天）。病前多有不洁饮食史。临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期以及六种临床类型。
　　（一）急性菌痢 可分为三种类型。
　　1．急性典型 起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼儿，可有生命危险。极少数患者病情加重可能；转成中毒型菌痢。
　　2．急性非典型型 一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。
　　3．急性中毒型 此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种临床类型。
　　（1）休克期（周围循环衰竭型）：较为常见的一种类型，以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或批甲紫绀，；上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性（压迫皮肤后再充盈时间＞2秒）。②血压下降，通常＜10.7kpa(80mmHg)，脉压差变小，＜2.7kpa(20mmHg)。③脉搏细数，心率快（＞100次/min），小儿多达150～160次/min，心音弱。④尿少（＜30ml/h）或无尿。⑤出现意识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。重症病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等，可致外周笥呼吸衰竭或MSOF，而危及生命。肺水肿时X线胸片提示，肺门附近点片状密度增高阴影，伴支气管纹理增加。个别病例起病呈现急性典型，可于24～48小时内转化为中毒型菌痢，应予以重视。
　　成为中毒型菌痢临床特征，为全身性中毒症状及痢疾症状均严重，腹泻频繁，多为血水便，甚至大便失禁。由于失水和酸中毒，常于短期内发生休克。
　　（2）脑型（呼吸衰竭型） 为严重的一种严重临床类型。早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。进入昏迷后一切反射消失。
　　（3）混合型 以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。
　　2．慢性菌痢 病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。依据临床表现分为以下三型：
　　（1）急性发作型 此型约占5%，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌或其它致腹泻细菌的感染。
　　（2）迁延型 发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便泌交替出现，病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。
　　（3）隐慝型 此型发生率约2～3%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。
　　[并发症]
　　（一）痢疾杆菌败血症 主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高（可达46%），及时应用有效抗生素可降低病死率。
　　（二）溶血尿毒综合征（HUS） 此为严重的一种并发症。原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿（尿呈酱油色）而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血症或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。皮质激素治疗有效。
　　（三）关节炎 菌痢并发关节炎较少见。 主要在病程2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。
　　[诊断]
　　（一）流行病学资料 菌痢多发生于夏秋季节。多见于学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。
　　（二）主要临床表现
　　1．急性典型菌痢 发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等，临床诊断并有困难。
　　2．急性非典型菌痢 急性发作性腹泻，每日便次超过3次或腹泻连续2日以上，仅有稀水样或稀粘液便者，应注意：①病前一周内有菌痢接触史；②伴有“里急后重”感；③左下腹明显压痛；④粪便镜检10个高倍视野（HP），平均每个HP白细胞多于10个或连续2次镜检，白细胞总数每个HP超过5个（不含灌肠液或肠试）；⑤粪便培养检出痢菌。具有上述前3项中之一和后2项中之一者即可诊断。
　　新生儿及乳幼儿菌痢症状常不典型，多表现为消化不良样粪便，易引起肠道菌群失调。
　　3．急性中毒型菌痢 该型病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。
　　（三）实验室检查
　　1．外周血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。
　　2．粪便
　　（1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。
　　（2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。
　　3．快速病原学检查 近年来开展荧光抗体染色法、荧光菌球法、增菌乳胶凝集法、玻片固相抗体吸咐免疫荧光技术等方法，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。
　　4．乙状结肠镜检查 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。
　　[鉴别诊断]
　　急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别。
　　（一）阿米巴痢疾（又称肠阿米巴病）其鉴别见下表。
　　
表 菌痢同阿米巴痢疾的鉴别
　 细菌性痢疾 阿米巴痢疾
病原 志贺菌 溶组织阿米巴原虫
流行病学 散发或流行 散发
潜伏期 1~7日 数周至数月
临床表现　 起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显。左下腹压痛明显 缓起，多无发热，腹痛轻，便次少。不明显。右下腹轻度压痛
粪便检查 外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。 量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体。
乙状结肠镜检 主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡 散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常

　　（二）沙门菌肠炎 鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。
　　（三）副溶血性弧菌肠炎 此种肠炎由副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中常见的一种类型。其临床特征：有进食海产品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发病；主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。
　　（四）霍乱与副霍乱 病前一周来自疫区，或者与本病患者及其污染物有接触史。突然起病，先泻后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或沤吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。
　　（五）空肠弯曲菌肠炎 该病于发达国家发病率高，甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。
　　（六）病毒性肠炎 多由轮状病毒、Norwalk病毒年致急性肠道感染，有其自限性，消化道症状轻，粪便镜检无特殊，电镜或免疫学方法查及病毒或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。
　　此外急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。
　　同中毒性菌痢应与下列病症相鉴别：
　　（一）高热惊厥 此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。
　　（二）中毒性肺炎 此种肺炎病前多有受凉史，多伴感染性休克肺炎症状与体征，出现较早，胸部X光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便（包括肛试）检查无特殊发现。
　　（三）流行性乙型脑炎（简称乙脑） 夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需2～3天，较中毒生菌痢为晚。粪便（包括肛试与灌肠）镜检无异常；细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。
　　（四）脑型疟疾 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。
　　（五）脱水性休克 主要因频繁吐泻史所致低血容量性休克。先有脱水，后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。
　　（六）重度中暑 有高温接触史。肛温超高热，皮肤灼热无汗，可伴抽搐、昏迷等神经系统症状，但无定位体征。将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。
　　慢性菌痢应同下列疾病相鉴别
　　（一）慢性阿米巴痢疾 其鉴别要点与急性期大致相同。
　　（二）慢性非特异性溃疡性结肠炎 此病患者一般状况较差，症状迁延不愈，抗生素治疗无效。粪便培养多次均无致病菌。肠粘膜出血点、质脆，接触易出血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜皱纹消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄为其特征。
　　（三）肠结核 多继发于肺结核，痰抗酸染色或24小时痰浓集法可查见结核杆菌，肠道病变多在回盲部，故右下腹压痛或扪及肿块，钡剂灌肠X线检查有助于诊断。
　　（四）直肠癌、结肠癌 多见于中老年人，并发局部感染时酷似菌痢，需依据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。
　　(五)肠道菌群失调 由于滥用抗药物或者广谱抗药物使用时间较长，易引起菌群失调。主要为肠道杆菌减少或消失，代之金葡萄、真菌（主要为白色念珠菌）及某些革兰阴性菌或厌氧菌感染，表现炎腹泻不愈，大便性状可因病原不同而异，以乳幼儿、年老体弱者多见。
　　[预后]
　　急性菌痢一般预后良好，发病后1周出现免疫力，2周左右可痊愈。少数患者可因治疗不当或不及时，或因体质衰弱等因素，转变为慢性或遗有肠功能紊乱。中毒型菌痢因诊治不及时，病死率高。极少数危重患者因脑组织损伤严重，可发生中毒性脑病，与此同时遗不同程度的神经精神症状。
　　[治疗]
　　（一）急性菌痢的治疗
　　1．一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000m。小儿按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢可琥珀酸钠100mg加入液体中静滴，或口服强的松10～20mg，以减轻中毒症状。
　　2．病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物：
　　（1）磺胺类：磺胺甲基异恶唑（SMZ）加甲氧苄胺嘧啶（TMP），即复方新诺明（SMZco），1.02次/日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用5~7日。
　　（2）喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生。①吡哌酸（PPA）0.53次/日或1.02次/日，连用5～7日。②氟哌酸（NFLX）0.4，2～3次/日。③氟啶酸（ENX）0.1，3次/日，小儿酌减。
　　（3）抗生素：可适当选用庆大霉素（8万u2次/日，小儿3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日）肌注或静滴，疗程均为5～7日。还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。
　　（4）利福平：对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。
　　3中医中药治疗：①辨证论治：表未解里热已盛者应表里双解，用葛根黄连汤加减；湿重于热者应利湿清热，用胃苓汤加减；热重于湿者应清热利湿，用白头翁汤加减；湿热互滞者用芍药汤加减。②黄连素0.4g，每日3次，儿童30 mg/kg/日，连用5~7日。生大蒜口服。③亦可选用马齿苋、地榆、苦参、地锦草等单方草药煎汤口服，早晚各一次。
　　4．针刺：取天枢、气海、关元、足三里或止痢穴（左下腹相当于麦氏压痛点部位）。配止泻、曲地、阳陵泉等强刺激，不留针。
　　（二）中毒性菌痢的治疗
　　1．抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。
　　2．控制高热与惊厥
　　（1）退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂。
　　（2）躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/kg/次，肌注或缓慢静推。
　　3．循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。
　　4．防治脑水肿与呼吸衰竭
　　（1）东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用。
　　（2）脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。
　　（3）地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中静滴，必要时4～6小时重复一次。
　　（4）吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器。
　　5．中药：生脉散或枳实注射液，静脉或肌肉使用，以升高血压，改善微循环，抗休克。
　　（三）慢性菌痢的治疗
　　1．寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂，以加强疗效。
　　2．对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氢化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加强地松20mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。
　　[预防]
　　（一）管理好传染源
　　早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。
　　（二）切断传播途径
　　对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。
　　（三）保护易感人群
　　痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采用口服活菌苗。有人创用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6个月。国内有的采用X线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不同方式获得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。
　　国外采用大肠杆菌K12作为志贺菌染色体中决定O抗原部分的受体，对杂交菌株初步试验，未证明有保证作用。
　　（刘俊彬）
　　
　　细菌性痢疾可引起哪些病理变化?
　　细菌性痢疾主要侵犯结肠，特别是乙状结肠和直肠，病变由下而上逐渐变轻，故临床常有下痢频繁及明显的里急后重症状。严重病例，病变可波及大肠全部和回肠末段。
　　急性期的基本病理变化为，弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜分泌大量粘液，并有炎性渗出和微小脓肿。病变迅速发展，淋巴小结肿胀并呈凝固性坏死，融合后可形成灰色假膜。坏死组织剥脱后即呈横列溃疡，溃疡一般较小，排列较密，边缘不规则，且较表浅，偶尔也可较深，但一般只及粘膜下层，故肠穿孔及肠出血机会极少。溃疡与溃疡之间的粘膜充血、水肿，有炎细胞浸润，并有假膜性渗出物覆盖。约在发病后一周，人体产生抗体，病变逐渐愈合，病原菌被杀灭，临床症状消失。毒素也可引起内脏变性、脾脏单核吞噬细胞增生及肝脏脂肪浸润、变性或局灶性坏死。此外，相似病变可见于肾小管、心肌及肠系膜，腹膜后淋巴结亦常肿胀、充血。
　　以上为菌痢的典型病理变化过程，但有一些患者(特别是2～5岁的儿童)，全身中毒症状与肠道病变程度不一致，严重病人可有毒血症症状而肠道炎性反应极轻，称为中毒性菌痢。如不及时抢救，短期内可死亡。其肠道粘膜只呈水肿与充血，很少有溃疡，但大脑及脑干则有弥漫性水肿、炎性细胞浸润及点状出血，肾上腺皮质萎缩，眼底和甲皱微循环检查可见小动脉痉挛。
　　大部分患者经治疗后，可获痊愈。如果治疗不当，或延误，少数患者可转变为慢性痢疾，病程可达数月至数年之久。慢性期的主要病理变化为溃疡性病变、肠壁增厚、溃疡边缘粘膜增生，可有息肉形成。溃疡愈合后，遗留下疤痕，疤痕收缩可导致肠道狭窄。如肠腺开口处被阻塞则有囊肿形成，其中病菌可因囊肿破裂而间歇排菌，使病变顽固难治。
　　
　　什么是细菌性痢疾，其发病情况如何?
　　细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。其肠道病变以乙状结肠、直肠最显著，严重时可波及整段结肠及末端回肠，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。
　　菌痢见于世界各地，一般农村高于城市。一年四季均可发病，但以夏秋季为多见。儿童发病率较高，其次为青壮年。
　　人类对痢疾杆菌普遍易感，10～200个细菌即可使半数人致病。人被感染后，潜伏期为数小时至7天，多数为1～3 天。由于菌群不同，人体反应性各异，因而潜伏期的长短和病情轻重也不相同。临床症状也多种多样，以痢疾志贺氏菌引起的病情较重，宋内志贺氏菌多引起轻型感染。福氏志贺氏菌感染介于两者之间，并具有排菌时间较长、易转为慢性和病情迁延的特点。
　　我国以福氏志贺氏菌引起的菌痢为主；其次为宋内志贺氏菌，并有上升趋势。近年来，也有志贺氏菌Ⅰ型引起暴发性流行的报道。菌痢通常分为急性菌痢及慢性菌痢两大类。急性典型菌痢常见发热、腹痛、里急后重等症状，并排出粘液脓血便。如患者能得到及时治疗，预后良好；若急性菌痢治疗不彻底，机体免疫功能低下，可转为慢性。急性中毒性菌痢主要见于儿童，各型志贺氏菌均可引起，常无明显的消化道症状，主要表现为全身中毒症状，可由于内毒素从肠壁吸收入血，引起发热、毒血症，致使微血管的收缩和舒张功能紊乱，从而造成微循环障碍，出现DIC，导致感染性休克，若不及时抢救，死亡率甚高。
　　菌痢病愈后，患者可获得一定的免疫力。除甲群稍强而稳定外，其余各菌群病后免疫力较弱，且维持时间短暂，加之各菌群与各菌型之间无交叉免疫，故易再感染与重复感染。
　　
　　细菌性痢疾主要由哪些途径传播?
　　痢疾是病从口入的肠道传染病，主要是通过粪-口传播，传播途径主要有以下四种：
　　(1)食物型传播：近年来食物型暴发较以往多见。痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可在葡萄、黄瓜、凉粉、西红柿等食品上繁殖，所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌的厨师和用痢疾杆菌污染食品做凉拌冷食等，常可引起菌痢暴发。
　　(2)水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。若病人与带菌者的粪便处理不当，水源保护不好，被粪便污染的天然水、井水、自来水未经消毒饮用，常是引起菌痢暴发的根源。
　　(3)日常生活接触型传播：主要通过污染的手而传播，这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径。如桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等，均可被痢疾杆菌污染，若用手接触上述污染品后，即可带菌，如果马上去抓食品，或小孩有吸吮手指的习惯，就会把细菌送入口中而致病。
　　(4)苍蝇传播：苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染，不少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致。
　　
　　急性菌痢如何分型?
　　急性菌痢相当于中医的湿热痢，其主要症状有全身中毒症状与肠道症状两方面。根据其严重程度，又可分为轻型、普通型、重型及中毒型四型。
　　(1)轻型：多无全身中毒症状，体温正常或者稍高，腹痛不明显，腹泻每日3～5次，大便为黄色糊状或水样，带有少量粘液，里急后重也不明显，可有呕吐。病程约3～6天。易误诊为肠炎或结肠炎，若治疗不及时或不彻底易转变为慢性。
　　(2)普通型：起病急，有中等度毒血症表现，见畏寒，发热，体温可高达39℃。发热的同时或数小时后，出现腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛多为阵发性，位于脐周或左下腹部；腹泻每日10～20次或更多，大便初为水样，或黄色糊状，后粪质逐渐减少，待肠内容物排空后，转为粘液脓血便，每次量少，并伴有明显的里急后重，左下腹部有压痛，肠鸣音亢进。严重者发生脱水和代谢性酸中毒。病程1～2周。
　　(3)重型：多有严重的中毒症状，起病急骤，高热，伴呕吐，大便频繁以致失禁，带脓血粘液便，腹痛剧烈，里急后重感显著，失水明显，全腹压痛，尤以左下腹为明显，随后病人极度衰竭，四肢湿冷，意识模糊，谵妄或惊厥，血压下降以至休克。
　　(4)中毒型：大多发生于2～7岁体质较好的儿童，相当于中医的“疫毒痢”。起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现时，即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤发花以及甲床毛细血管充盈时间延长等表现，最终可导致呼吸和循环衰竭。本型以重度毒血症、休克和中毒性脑炎为主要，而腹泻、呕吐不一定严重，出现也较晚，大便次数不一定很多，性状也未必呈脓血样。呕吐物可呈咖啡色。本型可分为：
　　①休克型：主要表现为周围循环衰竭，以皮肤发花、唇甲青紫、血压明显下降或测不出以及不同程度的意识障碍为主要特点；
　　②脑水肿型：主要呈颅内压增高或脑疝的表现，早期见烦躁嗜睡，血压正常轻度升高，频繁呕吐，呼吸增快；晚期可见昏迷，频繁惊厥，血压显著升高 (最后下降)，瞳孔或大或小或大小不等，对光反应迟钝或消失，肌张力增高，肢体内旋，呼吸深浅不匀、节律不整，呈叹气样呼吸，最后减慢以至停止。
　　③混合型：以上两型症状兼有，为最凶险的一型。
　　
　　婴幼儿痢疾症状为何常不典型?
　　婴幼儿患菌痢时，随体温升高，可出现精神萎靡、嗜睡和烦躁，甚至惊厥，排便前每因腹痛而哭闹不安。痢疾症状常不典型，表现为肠功能紊乱，见消化不良性大便，排便时用力或面部胀红提示里急后重。
　　婴幼儿痢疾症状常不典型的原因，主要是消化系统特点和机体反应性差两方面造成的。
　　消化系统特点：①消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶分泌较少，消化酶的活性较低。对食物的耐受力差，不能适应食物质和量的较大变化。②因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态。因此易于发生消化功能紊乱。
　　机体反应性差：①胃内酸度低(乳汁尤其是牛乳，使酸度更为降低) ，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱。②血液中免疫球蛋白(尤指IgM及IgA )和胃肠道分泌型IgA水平均较低。③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群。
　　基于上述种种原因，导致婴幼儿痢疾症状常不典型。
　　
　　哪些因素易导致慢性菌痢发生，慢性菌痢如何分型?
　　凡菌痢病程超过两个月以上者称为慢性菌痢，相当于中医的“久痢” 或“休息痢”。
　　下列因素易使菌痢转为慢性：
　　(1)急性期治疗不及时。
　　(2)患者原有营养不良。
　　(3)合并慢性疾患，如低酸或无酸性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、肠道寄生虫病等。
　　(4) 由福氏菌感染引起者。
　　慢性菌痢可分为以下三型：
　　(1)慢性隐伏型：过去有痢疾病史，临床症状不明显却存在肠道病变，大便培养有痢疾杆菌生长。
　　(2)慢性迁延型：有急性菌痢病史，长期迁延不愈，时有腹胀或长期腹泻，带有粘液脓血，腹部有压痛，病程较久者可有消瘦、贫血、维生素缺乏、营养不良、劳动力减退等表现。
　　(3)慢性型急性发作：有急性菌痢病史，急性期过后症状不明显，可因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等出现急性菌痢症状，但症状较急性期轻。
　　
　　细菌性痢疾可引起哪些并发症?
　　急性菌痢若腹泻严重，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，甚至出现低血压与周围循环衰竭，老年人可诱发心肌梗塞。
　　孕妇重症患者可致流产或早产。
　　偶可并发肠穿孔、阑尾炎、肠套叠等急腹症。
　　在恢复期或急性期偶可有多发性、渗出性大关节炎，关节红肿可在数周内自行消退。
　　并发败血症者，虽国内外均有报道，但极为罕见，常有菌痢的一般症状和败血症症状的双重表现。起病如一般急性菌痢，但病情随即迅猛恶化。此外，细菌性痢疾还可引起下列罕见并发症，如直肠脱垂、腮腺炎、角膜溃疡、中耳炎、骨髓炎、女婴阴道炎、急性膀胱炎、肺炎及胸腔积液等。
　　至于白血病样反应、菌痢性肝炎、中毒性心肌炎也偶有报道。
　　中毒性菌痢除偶然伴发败血症外，还可见弥漫性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征、急性溶血性尿毒症综合征、心功能不全及中毒性心肌炎。
　　长期慢性腹泻可影响营养的吸收，而致贫血与营养不良性水肿等。
　　
　　细菌性痢疾如何诊断?
　　细菌性痢疾的诊断可根据以下几个方面确定：
　　(1)流行病学资料：如流行季节、不洁饮食史及接触史等。
　　(2)临床表现：急性菌痢起病较急，可见畏寒、发热、腹痛、腹泻、里急后重及排粘液脓血样大便等表现。慢性菌痢多有急性细菌性痢疾病史，腹泻时好时发，病程在两个月以上。中毒型菌痢起病急骤，可见高热，惊厥，常迅速出现循环与呼吸衰竭。需要特别强调的是，在菌痢流行季节，凡突然出现发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应尽早用肛门拭子取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。
　　(3)实验室检查
　　①血象：急性菌痢，白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。
　　②粪便检查：大便常规检查，典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无异臭，取粪便的脓血部分镜检，可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。轻型病人仅有少量红细胞、白细胞。大便细菌培养，在药物治疗之前，取新鲜粪便中微带血的粘液部分作细菌培养，可检出致病菌。
　　(4)乙状结肠镜检查：对慢性菌痢病人，必要时可作乙状结肠镜检查，可见结肠粘膜充血、水肿，粘膜粗糙呈细颗粒状，或见溃疡、息肉及疤痕。可刮取粘液带血的肠内容物作细菌培养，必要时取活组织检查。急性期可见肠粘膜弥漫性充血、水肿、大量渗出并有浅表溃疡，有时有假膜形成。但急性期作乙状结肠镜检查有一定的危险性，一般不做。
　　(5)X线钡剂检查：慢性期患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠粘膜增厚，或呈节段状(如香肠状)。
　　(6)免疫学检查：目前国内外开展免疫检查，如葡萄球菌协同凝集试验等，有助于菌痢的早期诊断。
　　
　　细菌性痢疾与阿米巴痢疾怎样鉴别?
　　细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别见下表：
　　细菌性痢疾阿米巴痢疾流行情况流行性散发性潜伏期1～7天数周至数月症状与体征起病急，多有发热，毒血症症状较著，大便次数多，腹痛、里急后重明显，腹部压痛以左侧为主起病缓慢，发热不高，少有毒血症症状，大便次数少，腹痛、里急后重不明显，腹部压痛多在右侧粪便检查性状量少，粘液脓血便，无臭量多，以血便为主，呈果酱样，有腐臭镜检有多量红、白细胞和脓细胞，并有巨噬细胞红细胞多，且凝集成团，白细胞及脓细胞少，无巨噬细胞，可发现阿米巴滋养体和包囊体培养痢疾杆菌阳性痢疾杆菌阴性血液白细胞早期总数及中性粒细胞显著增加正常或稍增乙状镜检溃疡表浅，边缘不整，多见于横皱襞，溃疡间粘膜红肿，肠壁增厚溃疡较深，边缘清楚，周围有红晕，溃疡间粘膜正常。
　　细菌性痢疾阿米巴痢疾并发症恢复期或急性期可伴变态反应性关节炎，长期慢性腹泻可伴贫血、营养不良性水肿易并发阿米巴肝脓肿
　　
　　除阿米巴痢疾外，菌痢尚需与哪些疾病鉴别?
　　除阿米巴痢疾外，急性菌痢尚需与以下疾病鉴别：
　　(1)急性出血性坏死性肠炎：起病急，中毒症状重，主要症状有腹痛、腹胀、便血、呕吐及发热等。腹痛多为持续性疼痛，阵发性加剧，见于脐周或上腹部。大便常呈血糊状而无脓液，有腥臭味，每次量多，但无里急后重。镜检以红细胞为主。
　　(2)肠套叠：多见于婴幼儿。患儿每因阵发性腹痛而啼哭吵闹，伴有呕吐。大便呈暗红色或血性，腹胀明显。直肠指诊指套上沾有鲜血。腹部检查可见肠型，并能触及中等硬度似腊肠或香蕉状的肿块，表面光滑，稍可活动。钡剂灌肠X线检查可协助诊断。
　　(3)空肠弯曲杆菌肠炎：多见于儿童及老年人。起病较急，伴中等度发热，以急性肠炎症状为主。少数病人排粘液脓血便，伴里急后重。大便常规检查有红细胞、白细胞，易误诊为菌痢。做大便培养可以鉴别。
　　此外，还应与细菌性食物中毒及大肠杆菌肠炎等鉴别。
　　慢性菌痢应与下列疾病鉴别：
　　(1)直肠癌与结肠癌：二者多见于中年以上，以40～60岁多见。临床上有贫血、消瘦、便次增多或大便变形、血便等表现。合并感染时，大便呈脓血样。及时作肛门指诊、结肠内镜检查或活组织检查，不难与菌痢鉴别。
　　(2) 慢性血吸虫病：患者来自血吸虫病疫区，或到过疫区，有疫水接触史。长期腹泻，每日2～3次，大便稀薄或带粘液脓血，可有轻度里急后重，体检肝脾肿大，抗菌痢药物治疗无效。环卵试验阳性，乙状结肠镜检取活组织检查，可见血吸虫卵。
　　
　　急性菌痢病人应如何护理?
　　急性菌痢病人的护理如下：
　　(1)病人应给予胃肠道隔离，直至症状消失、大便培养连续两次阴性为止。
　　(2)应卧床休息，保证充足的睡眠。
　　(3)饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣、多油或有刺激性的食物，瓜果桃梨、雪糕等生冷之物也暂勿食用，以免增加胃肠负担，加重胃肠功能紊乱。恢复期可按具体情况逐渐恢复正常饮食。
　　(4)注意个人卫生，饭前便后及手触摸可疑污染物品后，一定要用肥皂流水将手洗干净。
　　(5)有失水现象者，可给予口服补液药。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水情况而定，以保持水和电解质平衡。
　　(6)有酸中毒者，酌情给予碱性液体。
　　(7)注意腹部保暖，禁行冷水浴，对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷。
　　痢疾病人应忌用显著抑制肠蠕动的药物，这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。但实际上，腹泻是机体防御功能的一种表现，且可排除一定数量的致病菌和肠毒素。因此，不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物，特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者，应避免使用，以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和抑制肠动力的药物有阿托品、颠茄合剂、杜冷丁、可待因、樟脑酊、复方苯乙哌啶和盐酸氯苯哌啶酰胺等。
　　
　　常用于治疗痢疾杆菌的抗菌药物有哪些? 　
　　由于抗菌药物的广泛应用，痢疾杆菌耐药菌株逐渐增多，常用抗菌药物的疗效显著降低，故粪便培养检得致病菌时需及时作药敏试验，以指导合理用药。目前常用的药物有：
　　(1)磺胺药：磺胺药与甲氧苄氨嘧啶联合应用可起协同作用。如复方SMZ片剂(每片含SMZ400mg，TMP80mg)，服法为每日2次，成人和12岁以上的儿童每次2片；5～12岁儿童每次服儿童片(每片含SMZ100mg，TMP20mg)2～4片，每日2次；2～5岁则每次服儿童片1～2片；2岁以下每次服糖浆(每毫升含SMZ200mg，TMP40mg)0.5ml。疗程6～7天。有严重肝肾疾患、对磺胺过敏以及白细胞减少者忌用。由于近年来，耐药菌株日渐增多，如疗效差或无效时，即应改用其他抗菌药物。
　　(2)抗生素：多数痢疾杆菌菌株对氯霉素、四环素类抗生素已产生耐药性，但耐庆大霉素的痢疾杆菌菌株较少，故庆大霉素是目前常用的抗生素之一。剂量为成人每日20万单位～40万单位，儿童每日3～7 5mg/kg(10mg等于1万单位)，分2～3次肌注或静滴。也可口服庆大霉素，成人每日24万单位～60万单位，儿童每日10～15mg/kg，分3～4次服用。此外有人主张应用氨苄青霉素治疗菌痢，本品经胆道排泄，结肠内有较高的浓度，致病菌对其敏感，可用以治疗重型或中毒型菌痢，剂量为每日2～6g，小儿为每日50～100mg/kg。也有人主张用卡那霉素，剂量为每日1～1.5g，小儿为每日20～30mg/kg。近来有人主张选用磷霉素治疗菌痢。
　　一般认为，药物剂量应充足，每种药物至少连续使用3日，确实无效时再改用其他药物，不宜频繁更换，疗程均为一周，必要时可适当延长。
　　(3)喹诺酮类：对痢疾杆菌有较强的杀灭作用，而且与其他抗菌药物无交叉耐药性。副作用有轻度胃肠道反应。
　　①吡哌酸：有较好的抗痢疾杆菌作用，口服后易吸收。成人每次0.5g，每日3～4次口服；儿童每日30～50mg/kg，分3～4次口服。5～7日为一疗程。
　　②氟哌酸：近年来氟哌酸已广泛应用于临床，疗效优于吡哌酸，无明显副作用。成人每次0.2～0.4g，每日4次口服；儿童每日30～40mg/kg，分3～4次口服。
　　③氟啶酸、氟嗪酸：作用更好，唯价格偏高，重症者可酌情选用。
　　(4)中药：
　　①黄连素：每次0.2～0.4g，每日4次，儿童酌减。
　　②穿心莲：研粉，每次1.5g，每日3次。
　　③抗炎灵：每次4～6片，每日3次。
　　
　　如何控制中毒性菌痢的高热和惊厥?
　　高热者可用物理降温和药物降温，前者用50%酒精或38℃的温水擦浴，同时用1%的温盐水1000ml作流动灌肠；后者可酌用安乃近滴鼻、退热剂口服或肌注。但休克时退热药不应使用，因出汗会加重病情。
　　惊厥时选用安定或醒脑静肌注或静注。如患者有高热、反复惊厥或持续惊厥不止，或伴血压下降，肢端发白发绀时，应立即采用人工冬眠疗法。氯丙嗪与异丙嗪的首次剂量均按1mg/kg计算，一般肌注，必要时静脉滴注。30分钟后，如效果不明显，可加大剂量，各按2mg/kg肌注或静注，病情稳定后，延长至2～6小时注射一次，一般5～7次即可撤除。用药时间宜掌握在8～24小时内，多需配合物理降温，以做到快速入眠、深眠、短眠。冬眠灵具有安定中枢神经系统和降温的作用，可降低组织耗氧量，抑制血管运动中枢，并有外周性抗肾上腺素能的作用，可使小动脉和小静脉扩张。
　　
　　如何防治中毒性菌痢的休克和呼吸衰竭? 　
　　当患者出现休克征象时，为改善循环功能，保证重要脏器的血液供应，应积极补充血容量，并及时使用碱性药物纠正酸中毒。一般先以低分子右旋糖酐每次10～20 ml/kg静脉推注，重症患者再推注5%的重碳酸氢钠5ml/kg。首次补液后，再自静脉滴入生理盐水或含糖盐水40ml/kg(年龄大者酌减)，直至休克明显改善，该段时间约8～12小时。在休克明显改善后，应输注3∶1维持液(即3份葡萄糖，1份生理盐水)，全日量为50～80ml/kg。若有酸中毒存在，可再给5%碳酸氢钠溶液2～3ml/kg(稀释后输入)。
　　在补充血容量及纠正酸中毒基础上，应加用扩张血管药，主要是654-2，小儿用量为每次0.3～2mg/kg，成人每次10～40mg ，每隔5～15分钟静脉推注1次，直至瞳孔中等度扩大，面色、口唇发红，四肢温暖，呼吸循环改善时则可停药。也可用阿托品，每次0.03～0.06mg/kg，用法同上。
　　肾上腺皮质激素也可应用。如氢化可的松每日5～10mg/kg，静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人每日用量为200～500mg，一般用药3～5天。
　　一般情况下不用缩血管药物，当患者经扩容、纠正酸中毒、应用扩血管药物后，血压仍不回升，则可考虑选用缩血管药物，以增加血管收缩力、维持血压，如多巴胺或阿拉明联合应用。
　　有心功能不全者，应及早使用毒毛旋花子甙K等强心药物。
　　若并发DIC(弥散性血管内凝血)，应及早使用肝素。
　　呼吸衰竭由脑水肿、颅内压增高所引起。故凡临床上出现颅内压增高症状者，应及早快速静脉推注20%甘露醇或25%山梨醇，若甘露醇内加地塞米松效果更好，也可同时应用速尿或利尿酸钠。必要时每隔6～8小时重复一次。如出现呼吸衰竭，应保持呼吸道通畅，给氧，并用呼吸兴奋剂如洛贝林、可拉明或呼吸三联针(洛贝林12mg，回苏灵8～16mg，利他林10～20mg)肌注或静注，剂量视年龄而定；重危病例应给予呼吸监护、气管插管或应用人工呼吸器。
　　
　　慢性菌痢怎样治疗?
　　慢性菌痢需要长期而系统的治疗。
　　(1)一般治疗：平时注意劳逸结合，症状明显时要卧床休息。应给予少渣、富有营养、易消化、无刺激性食物。对病情较重、营养不良的患者可输血，并积极治疗胃肠道慢性病和肠道寄生虫病。
　　(2)抗生素的应用：应尽可能多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，以作为选用药物的参考。大多数人主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量应充足，疗程需较长，且需重复1～3个疗程。常用药物同急性菌痢。
　　(3)灌肠疗法：可使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生。可用5%的大蒜浸液或0.5%～1%的新霉素100～200ml或0.5%的卡那霉素100ml，每晚保留灌肠一次，10～14天为一疗程。为防止肠道对药物的过敏，增加肠道内药物的渗透性，促进溃疡愈合，有人主张在灌肠溶液中加入0.25%普鲁卡因溶液、氢化可的松25mg或中药锡类散。
　　(4)肠道菌群失调的处理：发酵型肠道菌群失调，应限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少时，可给乳糖和维生素C；肠球菌减少者，可给予叶酸。可服乳酶生(含厌氧乳酸杆菌)4～6g，或枯草杆菌片剂(每片含菌50亿个)，或用枯草杆菌溶液100～200ml(每毫升含活菌3亿个) 灌肠，每晚1次，疗程为2～3周，以促使厌氧菌生长，重新恢复肠道菌态平衡。
　　(5)菌苗治疗：应用自生菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，剂量自每日0.25ml开始，逐渐增至每日2.5ml，20天为一疗程。菌苗注入后，可引起全身性反应，并导致局部充血，可促进局部血流，增强白细胞吞噬作用，也可使抗生素易于进入病变部位而发挥效能。此外，也可试用噬菌体治疗。
　　慢性菌痢的总体治疗效果尚欠满意。如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治疗。鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有自然缓解倾向，因此，必须反复进行大便培养才能判断治疗效果。
　　
　　妊娠期患了菌痢怎么办?
　　妊娠期患了菌痢，用药要慎之又慎。在妊娠早期，要避免使用妨碍胚胎发育的药物，如磺胺增效剂(TMP)；在妊娠后期，则容易出现肾脏损害，应避免使用庆大霉素及丁胺卡那霉素。在整个妊娠过程中，应慎用喹诺酮类药物如氟哌酸、氟嗪酸等，因该类药物对正常发育的胚胎胎芽及中枢神经系统有损害。
　　那么，妊娠期安全而有效的抗痢药物有哪些呢？应首推黄连素、乳酸菌素片及痢特灵，但这些药物仅对轻型病例有效。如病情严重，可选用氨苄青霉素、第三代头孢霉素。
　　此外，妊娠期患菌痢时，由于频繁腹泻、下坠，不仅可导致营养缺乏，而且可致腹压增高，刺激子宫则易引起流产或早产。因此，除应尽快控制症状外，必须绝对卧床休息，增加营养，尽可能平卧排便，避免蹲便或站立过久。
　　
　　如何预防菌痢发生?　
　　预防本病的发生应从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三方面着手。
　　(1)控制传染源：设立肠道门诊，早期发现病人，及时隔离，彻底治疗是控制菌痢的重要措施。待病人症状消失、大便培养两次阴性或大便正常一周后解除隔离。对饮食业、幼托机构及自来水厂工作人员，应定期进行健康检查，若发现轻型病人或带菌者，必须彻底治疗，并调换工作。
　　(2)切断传播途径：是预防菌痢的主导措施。应积极开展群众性的爱国卫生运动，清除垃圾，搞好“三管一灭”(即加强粪便、饮水和食品管理，消灭苍蝇、蟑螂)，养成良好的个人卫生习惯，特别要把住“病从口入”关，做到四不吃：不吃生冷蔬菜、饮食；不吃不洁瓜果；不吃腐烂变质食物；不吃未经处理的剩饭剩菜。同时要做到勤剪指甲，养成饭前便后洗手的良好习惯。
　　(3)保护易感人群：加强体育锻炼，增强体质，增加营养，提高人体抗病能力。在夏秋季节，可因地制宜采用大蒜、黄连、马齿苋、地锦草等给接触菌痢者口服，可起到一定的预防治疗作用。为提高人体免疫力，国内试用口服痢疾减毒活菌苗，服用后能刺激肠粘膜产生分泌型IgA ，其特异性保护作用可维持6～12个月，可保护人体免受痢疾杆菌的攻击。也有人口服福氏菌2a型的减毒株，能在人类肠道中繁殖并能置换其他型的痢疾杆菌，有一定的预防和治疗作用。
　　
　　细菌性痢疾有哪些表现?
　　细菌性痢疾(简称菌痢)是痢疾杆菌引起的。痢疾杆菌分为四个菌群：甲群(志贺氏痢疾杆菌)、乙群(福氏痢疾杆菌)、丙群(鲍氏痢疾杆菌)、丁群(宋氏痢疾杆菌)。四菌群均可产生内毒素，甲群还可产生外毒素。四种痢疾杆菌都能引起普通型痢疾和中毒型痢疾。我国目前痢疾的病原菌以福氏痢疾杆菌为主，宋氏和鲍氏痢疾杆菌有增多趋势。
　　菌痢是通过粪—口途径传染的，就是说吃下痢疾病人和带菌者粪便污染过的食物可得痢疾。痢疾病人的大便含有大量的痢疾杆菌，所以是痢疾的主要传染源。健康带菌者外表上是健康人，但他们的大便带有痢疾杆菌，所以带菌者传播痢疾的作用不能忽视，是更危险的传染源。病人和带菌者的大便可通过多种方式污染食物、瓜果、水源、玩具和周围环境，苍蝇在传播痢疾杆菌方面起了重要作用。夏秋季天气炎热，苍蝇孳生快，密度大，喜欢在不洁的地方停留，苍蝇脚上有许多毛，毛上可粘附大量痢疾杆菌。所以苍蝇是痢疾杆菌的义务搬运工，是重要的传播媒介。因此夏秋季节痢疾的发病率明显上升。如果孩子吃下污染过的食物或瓜果，玩过污染过的玩具后饭前又未好好洗手，或孩子有吮手指的习惯，得痢疾的可能性就很大。人群对痢疾普遍易感，普通型痢疾1～3岁的孩子得的多，特别是那些营养不良儿和体弱多病的孩子更容易得痢疾。得过痢疾的孩子有一定的免疫力，但保持的时间不长，而且各菌群之间无交叉免疫性，所以一年内可多次得痢疾。
　　痢疾的潜伏期长短不一，最短的数小时，最长的8天，多数为2～3天。由于临床表现和疾病经过不同，医学家将痢疾分为普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。
　　(1)普通型痢疾
　　绝大多数痢疾属普通型。因为痢疾杆菌均可产生毒素，所以大部分病人都有中毒症状：起病急，恶寒、发热，体温常在39℃以上，头痛、乏力、呕吐、腹痛和里急后重。痢疾杆菌主要侵犯大肠，尤其是乙状结肠和直肠，所以左下腹疼痛明显。患痢疾的孩子腹泻次数很多，大便每日数十次，甚至无法计数。由于直肠经常受到炎症刺激，所以患儿总想解大便，但又解不出多少，这种现象叫里急后重。里急后重现象严重的可引起肛门括约肌松弛。腹泻次数频繁的孩子可出现脱水性酸中毒。对痢疾杆菌敏感的抗生素较多，绝大多数病人经过有效抗生素治疗，数日后即可缓解。
　　(2)中毒型痢疾
　　近年来中毒型痢疾有减少趋势。此型病人多是 2～7岁的孩子。由于他们对痢疾杆菌产生的毒素反应强烈，微循环发生障碍，所以中毒症状非常严重。多数孩子起病突然，高热不退，少数孩子初起为普通型痢疾，后来转成中毒型痢疾。患儿萎靡、嗜睡、谵语、反复抽风，甚至昏迷。休克型表现面色苍白，皮肤花纹明显，四肢发凉，心音低弱，血压下降。呼吸衰竭型表现呼吸不整，深浅不一，双吸气、叹气样呼吸、呼吸暂停，两侧瞳孔不等大、忽大忽小，对光反射迟钝或消失。混合型具有以上两型临床表现，病情最为凶险。中毒型痢疾病人发病初期肠道症状往往不明显，有的经过一天左右时间才排出痢疾样大便。在典型痢疾大便排出前，用肛管取便或2%盐水灌肠，有助于早期诊断。在痢疾高峰季节，孩子突然高热抽风，精神很弱，面色灰白，家长应立刻将患儿送往医院检查和抢救。
　　(3)慢性痢疾
　　慢性痢疾婴幼儿少见，多因诊断不及时、治疗不彻底所致，细菌耐药，患儿身体虚弱，病程超过2个月。慢性痢疾患儿中毒症状轻，食欲低下，大便粘液增多，身体逐渐消瘦，预后不好。
　　各型菌痢大便在显微镜下检查可见大量白细胞、脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便可培养出痢疾杆菌。
　　
　　细菌性痢疾（Bacillary dysentery） ……
　　细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，以急性发热等全身中毒症状与腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便等肠道症状为主要临床表现。本病终年均有发生，但多流行于夏秋季节。人群对本病有普遍易感性，幼儿及青壮年发病率较高，尤其是中毒性痢疾比较集中发生于儿童。本病属中医学“痢疾”范畴，《丹溪心法·痢》中有“是疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”。又说“痢赤属血，白属气，有身热，后重，腹痛，下血”。对本病发生的证候及传染性均有详细的论述。
　　病原体及流行病学：
　　病原体为痢疾杆菌，革兰氏染色阴性。痢疾杆菌根据血清学生化及抗原构造不同而分为4群：甲群（志贺氏杆菌及舒氏杆菌）、乙群（福氏杆菌）、丙群（鲍氏杆菌）、丁群（宋内氏杆菌）。甲乙丙3群还可分出若干血清型和亚型。各型痢疾杆菌均可产生内毒素，志贺氏菌还能产生外毒素。各菌群之间并无交叉免疫，病后产生的免疫力，除甲群较强而稳定外，其余各属均较弱且维持时间短暂，易出现复发的再染。
　　在外界环境中对热、干燥、日光照射抵抗力较弱，而对寒冷、潮湿耐受较强，一般消毒剂能将其杀灭。
　　传染源主要是急、慢性病人及带菌者。急性期患者排菌量大，容易传染。慢性患者易被漏诊，为流行期间重要传染源。慢性病人及带菌者，排菌量不多，但排菌时间长，故对本病传播起重要作用。痢疾杆菌随病人或带菌者的粪便排出，借带菌的食物、饮水等经口而感染。特别是污染粪便的脏手与苍蝇对病菌的传递起着一定的作用，人群有普遍的易感性，儿童感染菌痢的机会较成人为多，故发病率也较高。 现代医学病理：
　　当病菌进入胃肠道时，若机体抵抗力较强，常可被胃酸杀灭。若机体抵抗力较弱，病菌数量又多，胃酸不能将其全部杀灭，则病菌可经小肠进入大肠，迅速繁殖分裂，释出毒素（志贺氏菌感染还可释出外毒素）。毒素经肠壁吸收进入血液循环，引起全身中毒症状；毒素作用于中枢神经系统，可出现高热、脑水肿等症状；毒素经肠粘膜排出，引起结肠过敏和粘膜损害，有利于痢疾杆菌的生长繁殖，造成结肠粘膜弥漫性炎症，排出脓血粘液样便；毒素使植物神经功能紊乱，肠蠕动失调以致阵发性肠蠕动增强和痉挛而产生腹痛、腹泻；炎症刺激直肠肛门扩约肌而产生便意，出现里急后重。若人体抵抗力低下，神经调节失常及肠道原有病变，或伴发寄生虫症以及细菌抗药性形成等，则易转成慢性。 病变主要在大肠，以直肠和乙状结肠最为显著。急性期结肠粘膜充血、水肿，有大量粘液及纤维蛋白渗出，形成假膜，继而粘膜坏死脱落，形成弥漫性浅表溃疡和小出血点。约经1周后，病变逐渐消退，溃疡愈合而不留明显瘢痕。慢性期主要为粘膜溃疡扩大，边缘上皮细胞增生及粘膜下层纤维组织增生，致使肠壁增厚。中毒型菌痢的肠道病理改变轻微，而以大脑、脑干和其他脏器弥漫性充血、水肿为显著。
　　中毒型痢疾的发病原理一般认为与细菌的型别和数量无明显关系，主要是机体对细菌毒素产生强烈过敏反应，引起全身毛细血管痉挛以致微循环障碍，组织缺氧和继发酸中毒而出现神经系统症状：惊厥、昏迷、呼吸衰竭和休克。往往严重病人有毒血症状而无明显的肠道病变，故全身中毒症状与肠道病变的程度不一定成正比。
　　中医学病因病机分析：
　　中医学认为痢疾多由外受湿热，疫毒之气，内伤饮食生冷，损及脾胃与肠形成。人体中气的强弱与所感病邪有密切关系。素体阳虚者，易感受寒湿，或感受浊邪后，湿易从热化。
　　1. 感受外邪：暑湿、疫毒之邪，侵及肠胃，湿热郁蒸，气血阻滞，气血与暑湿、疫毒相搏结，化为脓血，而成湿热痢或疫毒痢。
　　2. 饮食所伤：饮食所伤或误食不洁之物，如平素好食肥甘厚味，酿生湿热，湿热内蒸，腑气阻滞，气血凝滞，化为脓血，则成湿热痢。若平素过食生冷瓜果，有伤脾胃，脾胃不运，水湿内停，中阳不足，湿从寒化，寒湿内蕴，如再饮食不慎，寒温壅塞肠中，大肠气机受阻，气滞血瘀，气血与肠中秽浊之气相搏结，化为脓血，则成寒湿痢。脾胃素弱之人，感受寒湿之气，或湿热痢过服寒凉之品克伐中阳，易成虚寒痢。
　　本病病位虽然在肠，但肠与胃密切相连，如湿热，疫毒之气，上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，则胃不纳食，成为噤口痢；如痢疾迁延，正虚邪恋，则成久痢或时愈时发的休息痢；痢久不愈反复发作，不但损伤脾胃，而且影响及肾，导致脾肾亏虚，而致痢下不止。
　　临床表现：
　　潜伏期数小时至7天，多数为1~2天（志贺氏可近至7天）。症状的轻重缓急，与菌型和数量，人体的健康状况和反应性有关。志贺菌感染的表现一般较重；宋内菌引起较轻；福氏菌感染介于两者之间，但易变为慢性。
　　急性期：
　　1. 普通型：
　　突然发热，腹痛腹泻。大便先为稀便，很快转为典型的脓血样，每日10次以上，伴里急后重，全腹压痛，以下腹显著。乙状结肠可触及，有压痛。本期持续1~2周后缓解或自愈，或逐渐转为慢性。严重者大便失禁，有酸中毒，电解质紊乱，神志模糊，有呃逆，腹部气胀或凹陷，体温可以很高或在常温以下，可因酸中毒或周围循环衰竭而死亡。
　　个别急性期及恢复期病人，可在大关节出现渗出性关节炎，伴全身发热及局部红肿，关节腔穿刺液为无菌性，是痢疾的变态反应，用强的松治疗后不留遗迹。 2. 轻型：
　　大都表现为肠炎，可有微热。排稀便，一日数次，偶有粘液，但无脓血。
　　3. 中毒型：
　　多见于体质较好的儿童，突然发病。或以普通型开始，于1~2天内突变，患者高热达40℃以上，精神萎顿，频发惊厥，迅速出现休克和/或呼吸衰竭，可有咖啡色吐物。而痢疾症状多缺如，因而易被误诊。
　　休克型（周围循环衰竭型）：早期是微循环痉挛引起，面色苍白，四肢厥冷，脉细速，血压正常或稍高，眼底小动脉可见痉挛。稍晚则嘴唇指甲发绀，皮肤花纹明显。当病理生理发展至瘀血阶断，血压下降显著出现少尿或无尿，肺循环瘀血，呼吸困难和咯血；心脏缺血缺氧易于发生急性心力衰竭。 脑型（呼吸衰竭型）：因脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿、颅内压增高，早期即有面色苍白，嗜睡惊厥，血压正常或稍高，很快进入昏迷，瞳孔大小不等，忽大忽小，对光反射迟钝，出现呼吸节律不齐，深浅不匀，下颌呼吸等，很快以呼吸衰竭死亡。
　　混合型：以上两型同时出现，是最凶险的一型。
　　慢性期：
　　病程在2个月以上者为慢性，多由于轻型病例未能诊治，一般病例治疗不及时或不合理造成，也有因菌耐药，虽经正规治疗仍转为慢性者。凡有营养不良，胃酸低，慢性胆囊炎，肠道寄生虫病者易形成慢性；神经稳定性失常，饮食失常，受凉或过度劳累则是导致慢性或缓解期转为急性发作的诱因。
　　1. 慢性迁延型：患者有轻重不等的痢疾症状，或便秘与腹泻交替出现，多有屡次不愈史，大便成形或较稀次数较多，带粘液和少量脓血。腹部有压痛，乙状结肠粗厚可触及。患者有不同程度的贫血，维生素缺乏症，植物神经功能不稳定，劳动力减退。
　　2. 急性发作型：因某种原因，原来是静止的病人有急性发作，或迁延型病人的症状加剧发作。有腹痛，微热，大便次数增多，作痢疾样，但程度不如急性期严重，疗效也不如急性期满意。
　　3. 慢性隐匿型：1年内有痢疾史，临床上无症状，但乙状结肠镜检查有异常发现，或大便培养阳性，在流行病学上有重要意义。有慢性结肠溃疡性病变者，多并发营养不良，贫血，维生素缺乏症及神经官能症。长期用多种抗生素可合并真菌感染等，引起肠道症状加重。
　　诊断：
　　1. 流行病学：有同菌痢患者接触与饮食不洁史（2/3病人有），地区、季节、年龄有参考意义。
　　2. 临床表现
　　3. 实验室检查：
　　血象：急性期白细胞总数多增高，常在10-20×109/L之间，中性粒细胞百分比也显著增高。慢性病人红细胞及血色素常有减少。
　　粪便检查：急性期典型患者的粪便量少，有脓血，粘液，无粪质。显微镜下有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞有诊断价值。粪便培养阳性是确立诊断的依据。为取得阳性结果，应在用抗菌素之前选取大便的脓血或粘液部分作培养。标本必须新鲜，如搁置3~4小时或与尿混合，将影响结果。取肛拭作床边培养效果较好。
　　X线钡剂检查：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，袋形消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚，肠段收短，或呈节段状病变如香肠样。
　　鉴别诊断：
　　急性菌痢须与下列疾病相鉴别：
　　1. 阿米巴痢疾（虫痢）：起病较缓，不发热，腹痛，里急后重轻，大便次数少，粪量多呈暗红（果子酱）色，奇臭，粪便镜检红细胞成堆，有夏-雷氏结晶，可找到阿米巴滋养体，肠粘膜溃疡面出血轻。
　　2. 空肠螺杆菌肠炎：可有同家禽家畜接触史，多呈低中度发热，粪便常呈黄水样，腹痛轻微，部分病人腹痛于腹泻停止后反而加重，但无里急后重。
　　3. 急性坏死性出血性小肠炎：青少年多见，毒血症严重，短期内出现休克，常有全腹压痛与严重腹胀，大便镜检以红细胞为主，培养无痢菌生长。
　　慢性菌痢须与下列疾病相鉴别：
　　1. 直肠、结肠癌：中年以后发病率较高，病情顽固，抗菌剂疗效不佳，全身状况差并且呈进行性。一般来讲，对慢性患者，均应尽早肛检或内窥镜检。 2. 肠结核：常呈腹泻与便秘交替，多有午后低热，盗汗，消瘦等一般结核病中毒等症状，腹痛多在右下腹，可扪及包块，血沉增速，X线钡剂、内窥镜检以及抗痨治疗有助诊断。
　　3. 非特异性溃疡性结肠炎：病程较长，内窥镜可视肠粘膜充血、水肿及溃疡形成，粘膜松脆易于出血，抗菌剂治疗多无效，需用皮质激素与免疫抑制剂。血清中有对肠粘膜上皮细胞的脂多糖抗体。
　　现代医学治疗：
　　一般护理：急性期宜卧床休息，按病情随时测脉搏、血压。按肠道传染病消毒隔离。饮食以流质或半流质为宜，忌食多渣多油不易消化或具有刺激性食物。给口服补液盐溶液（ORS）每立升水中含葡萄糖20克，氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾15克。也可静脉滴注5%葡萄糖生理盐水，有酸中毒患者给碱性液体如碳酸氢钠等，腹痛剧烈时腹部置热水袋，也可给颠茄片（酊）或阿托品、654-2等。对腹泻与里急后重者可给复方樟脑酊，每次2毫升，每日3-4次。
　　抗菌药物：
　　1. SMZ-TMP：每次2片，每日2次口服。对有磺胺过敏，白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。
　　2. 吡哌酸：每次0.5克，每日3-4次，连用5-7日。也可用氟哌酸，每次0.2克，每日3-4次口服。
　　3．卡那霉素：每次0.5克，每日3-4次口服或肌注。
　　4．庆大霉素：每日16-24万单位，口服或肌注。
　　5．硫酸抗敌素：每日1.5-2克。
　　6. 氨基苄青霉素：每日2-4克分4-6次，口服或肌注。
　　以上药物可任选1-2种（最好根据药敏试验），疗程均为5~7日。
　　中毒型痢疾：
　　抗菌剂宜静脉给予氯霉素、氨基苄青霉素、庆大霉素等。休克型忌用磺胺。休克型、脑水肿型宜参照中毒性休克与脑水肿的处理。
　　慢性菌痢：
　　抗菌宜联合应用，宜依据药敏选择，疗程宜长，有时需反复几个疗程。可用灌肠或直肠滴入法：尤其对肠道粘膜病变经久不愈者，宜在一般给药的同时，采用局部灌肠疗法，每次200-500毫升，每晚1次，10-14日为1疗程。常用药物有：①0.3%黄连素液；②0.1%卡那霉素溶液；③1：5000呋喃西林淀粉溶液；④5~10%大蒜溶液200毫升加强的松20毫克，还可配合免疫疗法，如用左旋咪唑，每次50毫克，每日3次，每周用2日。有条件者可用痢疾菌苗隔日皮下注射1次。以上均为10-14日为1疗程。
　　中医辨证分型治疗：
　　1. 湿热蕴结（急性普通型菌痢）：
　　症状：急起发热，腹痛阵作，里急后重，下痢赤白，肛灼尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒化湿，调气行血导滞。 方药：疫痢合剂。 葛根12克，白芍9克，黄芩9克，黄连6克，白头翁12克，木香6克，生甘草6克。 水煎服，1日1-2剂。
　　2. 疫毒壅盛型（急性重型痢疾、毒痢）：
　　症状：壮热烦渴，腹痛剧烈，泻下鲜紫脓血，或面色苍白，四肢厥冷。舌质红绛，苔黄而干，脉洪数或沉伏。 治法：清热解毒，凉血益气。 方药：黄连解毒汤合生脉散加减。 水煎服，1日1-2剂。必要时鼻饲或直肠滴入、灌肠。
　　3. 热毒内闭型：
　　症状：骤起寒战高热，头痛项强，神昏惊厥，血压升高，大便腥臭，秘结，舌红绛而干，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热解毒，泻火开闭。 方药：葛根芩连汤合泻心汤加味。 生大黄12克（后下），黄连3克，黄柏9克，栀子9克，黄芩9克，葛根9克，金银花15克，丹皮9克，赤芍6克，鲜石菖蒲9克。 水煎服，1日1-2剂。
　　4. 脾肾阳虚型：
　　症状：久痢不愈，神疲畏寒，口淡食少，腹痛隐隐，下痢稀薄，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：理中汤合四神丸加减。 党参15克，干姜9克，炒白术12克，吴茱萸12克，补骨脂12克，五味子9克，煨诃子9克，焦山楂9克。 水煎，早晚分2次口服，1日1剂。
　　5. 阴血亏虚型：
　　症状：痢下赤白，口干渴，至夜转剧，舌红绛而干，苔光剥，脉细数。 治法：扶正止痢，益阴泻热。 方药：黄连阿胶汤合驻车丸加减。 阿胶15克，黄连6克，黄芩9克，白芍12克，当归12克，瓜蒌12克。
　　水煎，早晚分2次口服，1日1剂。
　　6. 气滞血瘀型
　　症状：下痢已久，粪便夹有小血块，里急后重顽固，腹痛如刺固定不移，左下腹可按及硬结或索条状物，舌暗有瘀斑瘀点，苔白，脉细涩。 治法：行气化瘀，导滞止痢。 方药：少腹逐瘀汤加减。 桃仁10克，红花10克，归尾10克，赤芍10克，熟地20克，干姜10克，肉桂12克，元胡12克，五灵脂10克，蒲黄12克，木香10克，黄连10克，内金12克。 水煎，早晚分2次口服，1日1剂。
　　验方单方：
　　1. 冬青叶方：新鲜冬青叶1000克，水煎至500毫升，每日3次，每次20~30毫升。适用于急性菌痢。
　　2. 香参丸：苦参1000克，广木香600克，生甘草150克，研成细末，水泛为丸，日服3次，每次6.5克。适用于血痢、热痢。
　　3. 苍耳草煎：取新鲜苍耳草全株20~30克，捣碎，水煎服。适用于红白痢疾。
　　4. 生萝卜汁3杯，生老姜汁半杯，生蜂蜜1杯，陈细茶6克（水浓煎1杯），诸药和匀后，即可慢慢服用。适用于噤口痢。
　　5. 西洋参（另煎冲）、石斛各3克，炒白术、白芍各4.5克，炙甘草2.4克，怀山药、麦冬、茯苓、扁豆各9克，水煎服。适用于湿蒸热壅，气机失调，纳谷不化，痢下五色，且兼体虚气弱，形体消瘦，气短，舌红，脉沉微数。 6. 萝卜汁2酒杯，米汁半酒杯，生蜜1酒杯，浓茶1杯，和匀温服。适用于赤痢。
　　7. 隔年冬萝卜叶15克，仙人掌花（捣细）10克，蜂蜜6克，调服。适用于赤痢。
　　8. 白鸭子血1小杯，酒适量，鸭血用滚酒冲服。适用于白痢如鱼冻色。
　　9. 蚕豆花6克（阴干），沙糖3克，煎汤服，1日3次。适用于久痢。
　　10. 鸦胆子49粒，椿白皮10克，先将鸦胆子打破去壳，用其仁分装7个大号胶囊内，或用7个桂圆肉包裹，用椿根白皮煎水送下，吞服。适用于休息痢。
　　外治法：
　　1. 白头翁、苦参、银花、黄柏、滑石各60克，加水浓煎成200毫升，先给患者作清洁灌肠，每日1次，连续3天。适用于湿热痢、疫毒痢。
　　2. 淫羊藿15克，附子、乌药、刺猬皮、降香各10克，煨肉蔻15克，五倍子、石榴皮各10克，加水浓煎200毫升，先给患者做清洁灌肠，每日1次，连续3天。适用于虚寒痢、休息痢。
　　3. 黄芪、防风、枳壳各50克，清水煎汤，将药汁倒入盆内，先熏后洗肛门，每日1次，连续3~5天。适用于虚寒痢。
　　4. 牙皂6克，细辛27克，大葱100克，田螺2个，神曲12克，将牙皂、细辛、神曲烘干，研为细末，再和大葱、田螺肉共捣成膏，用药膏适量，纱布包裹，压成饼状，敷神阙穴，胶布固定，药干即换。适用于噤口痢。 5. 吴萸20克，研为细末，过筛，醋调成膏，敷神阙和双涌泉穴，每日1次。适用于疫毒痢、湿热痢。
　　针灸疗法：
　　1. 湿热痢：
　　取穴：合谷LI4，上巨虚ST37，天枢ST25，内庭ST44，曲池LI11。 热邪偏盛配大椎GV14，湿邪偏盛配阴陵泉SP9，兼卫表证者配风池GB20。 毫针刺，用泻法。
　　2. 寒湿痢：
　　取穴：天枢ST25，气海CV6，足三里ST36，阴陵泉SP9。 胃脘痞闷配中脘CV12，内关PC6。 毫针刺，补泻兼施。
　　3. 疫毒痢：
　　取穴：尺泽LU5，委中BL40，内庭ST44，合谷LI4，天枢ST25，上巨虚ST37，十二井。 神昏配人中GV26，劳宫PC8，虚脱配关元CV4，神阙CV8，口噤不开配颊车ST6，痰浊上涌配丰隆ST40。 毫针刺，用泻法。
　　4. 阴虚痢：
　　取穴：间使PC5，太溪KI3，天枢ST25。 心烦不寐配神门HT9，后重者配白环俞BL30。 毫针刺，太溪用补法，间使用泻法，天枢用平补平泻。
　　5. 虚寒痢：
　　取穴：脾俞BL20，肾俞BL23，关元CV4，天枢ST25，足三里ST36。 滑泄脱肛配长强GV1，百会GV20。 毫针刺，脾俞、肾俞、关元用补法，针后可加灸；天枢、足三里用平补平泻法。
　　6. 休息痢：
　　取穴：足三里ST36，关元CV4，天枢ST25，大肠俞BL25。 湿热明显配曲池LI11，寒湿明显配阴陵泉SP9。 毫针刺，足三里、关元用补法；天枢、大肠俞用平补平泻。
　　耳穴疗法：
　　取穴：大肠、小肠、直肠下段。 口噤不能进食者配贲门。 用毫针行强刺激，每日1-2次，连续3-7天。
　　电针疗法：
　　取穴：足三里ST36，三焦俞BL22，天枢ST25。 针刺得气后，用电针机通电30~40分钟，每日1~2次。上肢与腹背诸穴采用抑制作用较强的脉冲电源，下肢穴位采用具有兴奋作用的感应电源。
　　灸法：
　　取穴：足三里ST36、天枢ST25，上巨虚ST37。 热甚配曲池LI11，寒甚配关元CV4，湿重配阴陵泉SP9，阴虚加照海KI6，里急后重加中膂俞BL29。 用艾条灸，每穴灸5-10壮，每日2-3次。
　　预防：
　　对接触者应观察7日，发现菌痢患者和带菌者后应及时报告，进行隔离，彻底治疗。
　　注意饮食卫生及水源保护，消灭苍蝇孳生场所。在痢疾流行期间可服用马齿苋、生大蒜等预防。
　　
　　细菌性痢疾
　　细菌性痢疾（bacillary dysentery）是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。全年均可发生，但以夏秋季为多见。儿童发病率一般较高，其次是20～39岁青壮年，老年患者较少。
　　病因及传染途径
　　痢疾杆菌是革兰染色阴性的短杆菌。按抗原结构和生化反应可分为四群。福氏菌（Shigella flexneri）、宋内氏菌(Sh.sonnei)、鲍氏菌（Sh.boydii）和志贺氏菌（Sh.dysenteriae）。所有痢疾杆菌均能形成内毒素，志贺氏菌除内毒素外，还可产生外毒素。现用Ipa质粒抗原和志贺毒素（ShT）基因作PCR测定，为快速诊断开辟了新的徐径。
　　菌痢患者和带菌者是本病的传染源。痢疾杆菌从粪便中排出后，可直接或间接（通过苍蝇等）污染食物、饮水、食具、日常生活用具和手等，再经口传染给健康人。食物和饮水的污染有时可引起菌的暴发流行。
　　发病机制
　　痢疾杆菌经口进入消化道后，在抵抗力较强的健康人可被胃酸大部分杀灭，即使有少量未被杀灭的病菌进入肠道，亦可通过正常肠道菌群的拮抗作用将其排斥。此外，在有些过去曾受感染或隐性感染的患者，其肠粘膜表面有对抗痢疾杆菌和特异性抗体（多属分泌性IgA），能排斥痢疾杆菌，使之不能吸附于肠粘膜表面，从而防止菌痢的发生。而当人体全身及局部抵抗力降低时，如一些慢性病、过度疲劳、暴饮暴食及消化道疾患等，即使感染小量病菌也容易发病。
　　痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮细胞后，先在上皮细胞内繁殖，然后通过基底膜侵入粘膜固有层，并在该处进一步繁殖，在其产生的毒素作用下，迅速引起炎性反应，其强度与固有层中的细菌数量成正比，肠上皮细胞坏死，形成溃疡。菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症。
　　中毒型菌痢大多发生于儿童，其发病机制尚未查明，可能因患者为特异体质，故对细菌毒素呈强烈过敏反应。
　　病理变化及临床病理联系
　　菌痢的病理变化主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。病变严重者，整个结肠甚至回肠下段也可受累。根据肠道炎症特征、全身变化和临床经过的不同，菌痢可分为以下三种：
　　1．急性细菌性痢疾 病变初期呈急性卡他性炎，表现为粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、点状出血、中性粒细胞及巨噬细胞浸润，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。粘膜下层也可见炎性反应，但程度较轻。病变进一步发展乃成为本病特征性的假膜性炎，表现为粘膜表层坏死，同时在渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜（图18-22）。假膜首先出现于粘膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随着病变扩展可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血严重或被胆色素浸染时，则可分别呈暗红色或灰绿色（图18-23）。大约在发病后一周左右，在中性粒细胞破坏后释出的蛋白溶解酶作用下，纤维素和坏死组织发生溶解液化，而使假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。溃疡多数浅表，甚少穿破粘膜肌层，但亦偶有深达肌层引起穿孔导致腹膜炎者。当病变趋向愈复时，肠粘膜的渗出物和坏死物逐渐被吸收、排出，组织的缺损经再生而修复。浅小的溃疡愈合后无明显瘢痕形成，深而较大的溃疡愈合后可形成浅表瘢痕，很少引起肠腔狭窄。
　　
　　图18-22 细菌性痢疾
　　结肠粘膜表层坏死并有白细胞和纤维素性渗出物
　　
　　图18-23 细菌性痢疾
　　结肠粘膜表面有假膜形成
　　肠系膜淋巴结偶可呈急性炎症而肿大。脾轻度肿大，白髓中细胞增生。肝、肾、心、脑等器官的实质细胞可发生变性甚至灶性坏死。
　　临床上，本病由于毒血症，可出现发热、头痛、乏力、食欲减退等全身症状和白细胞增多；由于病变肠管蠕动亢进并有痉挛，引起阵发性腹痛、腹泻等症状。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，导致里急后重和排便次数频繁。随着肠炎症的变化，最初为稀便混有粘液，待肠内容物排尽后即转为粘液脓血便，偶尔排出片状假膜。排便每天10～20次或更多，但因量少，故脱水不明显。严重病例，大便次数频繁乃至失禁，并常伴有呕吐，可引起明显脱水、酸中毒和电解质紊乱、血压下降，甚至发生休克。
　　急性菌痢的自然病程为1～2周，在适当的治疗下大多痊愈，少数可转为慢性菌痢。并发症一般少见，包括肠出血、肠穿孔和关节炎等。后者每为多发性浆液性关节炎，多见于膝、踝、肘、腕等大关节。其发生可能为对感染的一种变态反应。
　　2．中毒型细菌性痢疾 本型的特征为起病急骤，肠病变和症状常不明显，但有严重的全身中毒症状。发病后数小时或10数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭。本型多见于2～7岁儿童，常由毒力较低的福氏或宋氏痢疾杆菌引起，由毒力强的志贺氏菌引起者反而少见。肠病变一般较轻，主要为粘液分泌增加、粘膜充血、水肿和少量中性粒细胞浸润等卡他性肠炎的改变。有时肠壁集合淋巴小结和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎的变化。临床上常无明显的腹痛、腹泻及脓血便。
　　3．慢性细菌性痢疾 菌痢病程超过2个月以上者称为慢性菌痢。多由急性菌痢转变而来，其中从福氏菌感染转为慢性者为多。慢性菌痢的病程可长达数月或数年，在此期间随着患者全身及局部抵抗力的波动，肠道病变此起彼伏，新旧混杂，原有病损尚未完全愈合，而新的病损又可发生，此时，可能是由于肠壁神经装置受损，使再生修复过程障碍而有慢性溃疡形成。此种慢性溃疡边缘不规则，边缘粘膜常过度增生而形成息肉。溃疡多深达肌层，底部高低不平，有肉芽组织和瘢痕形成。由于肠壁反复受损的结果，纤维组织大量增生，使肠壁增厚，严重者可造成肠腔狭窄。
　　临床上可出现不同程度的肠道症状，如腹痛、腹胀、腹泻或便秘与腹泻交替出现，经常带有粘液或少量脓血。在急性发作肠的炎症加剧时，可出现急性菌痢的症状。大便培养痢疾杆菌有时阳性，有时阴性。有少数慢性菌痢患者可无明显症状和体征，但大便培养持续阳性，成为慢性带菌者，常为传播菌痢的传染源。