上肢骨
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上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨两大部分。前者有锁骨和肩胛骨,后者包括臂部的肱骨、前臂部并列的尺骨、桡骨及手骨(包括8块腕骨、5块掌骨和14块指骨)。
上肢骨的连接包括上肢带骨的连接和自由上肢骨的连接。上肢带骨中,锁骨的内侧端与胸骨连接做成的胸锁关节,是上肢骨与躯干骨之间的唯一关节,而肩胛骨则只由肌肉将之附于躯干骨上,所以上肢的运动较灵活且范围也较大。上肢骨的连接主要包括肩关节、肘关节、桡腕及手部的关节。
喙肩韧带连结于喙突与肩峰之间,形成喙肩弓架于肩关节上方,可防止肱骨头向内上方脱位。
参考资料:
前臂骨的连接
(一)桡尺近侧关节(见肘关节)
(二)前臂骨间膜
为一长而宽的坚韧结缔组织膜,连结于桡尺两骨的骨间嵴之间,但在前臂近侧端此膜缺如。当前臂两骨处于旋前或旋后位时,骨间膜松弛;而处于中间位时,骨间膜紧张。所以前臂骨折时,应将前臂骨固定于中间位,以防止骨间膜挛缩,影响愈合前臂骨的旋转功能。
(三)桡尺远侧关节
桡尺远侧关节distal radioulnar joint由桡骨的尺骨切迹与尺骨头的环状关节面,以及尺骨头与桡腕关节盘的近侧面构成,属于车轴关节(图3-26)。关节囊较松弛,附着于尺骨切迹和尺骨头的边缘,其前后臂有韧带加强。关节盘为三角形,尖附着于尺骨茎突根部,底连于桡骨的尺骨切迹下缘,上面光滑而凹陷,和桡骨的尺骨切迹共同与尺骨头相关节,下面也光滑而微凹,与月骨的内侧部和三角骨的桡腕关节面相对。关节盘的中部较薄,周缘肥厚,与关节囊愈合。
桡尺近侧关节和远侧关节是联合关节,运动时,以通过桡骨头中心与关节盘尖端的连线的垂直轴为枢纽,桡骨头沿此轴在原位旋转,而桡骨下端连同关节盘则围绕尺骨头旋转。当桡骨下端旋至尺骨前面时,称为旋前,此时桡尺两骨交叉;反向运动,称为旋后,此时桡尺两骨并列。运动范围约180°,连同肩关节的旋转,上肢的回旋可达360°。
上肢骨
上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨。自由上肢骨借上肢带骨连于躯干骨。
◎(一)上肢带骨 指锁骨和肩胛骨。
◎1.锁骨(clavicle)为倒“S”状长骨,横架于胸廓前上部两侧,浅居皮下。全长均易触及,是重要的体表标志。锁骨内侧端粗大,称胸骨端,与胸骨柄相关节。外侧端扁平,称肩峰端,与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体上面光滑,下面粗糙,内侧2/3段凸向前,外侧1/3段凸向后。
◎2.肩胛骨(scapula)为三角形扁骨,位于背部外上方两侧,介于第2~7肋之间,其底朝上,尖朝下。有三缘、三角和两面。
◎(1)三缘 即内侧的脊柱缘、外侧的腋缘和上缘。上缘最短,近外侧有一小切迹,称肩胛切迹,其中有肩胛上神经通过。上缘外侧有向前突出的喙突,可作为骨性体表标志。内侧缘对向脊柱,当上肢上举时,此缘正是肺斜裂的体表投影。外侧缘较厚,对向腋窝。
◎(2)三角 上角居上内侧,平对第2肋;下角平对第7肋或第7肋间,易触及,是背部计数肋骨的重要标志; 外侧角最肥厚, 形成梨状的关节面, 称关节盂,与肱骨头相关节。
◎(3)两面 前面微凹,称肩胛下窝与肋骨相贴,又称肋面;后面微凸,有横行隆起,称肩胛冈,它将后面分隔为上部较小的冈上窝和下部较大的冈下窝,肩胛冈最外端扁平,称肩峰,其内侧缘有关节面与锁骨的肩峰端相关节。
自由上肢骨 包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨中的腕骨为短骨外,皆为长骨。
◎1.肱骨(humerus)是臂部的长骨,分为一体两端。 上端膨大,有半球形的肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头周缘的浅沟称解剖颈, 肱骨头的外侧有一大的隆起称大结节,肱骨头的前下方有一小的隆起,称小结节,两结节间的纵沟称结节间沟,有肱二头肌长头肌腱通过。上端与骨体交界处较细,称外科颈,是骨折的易发部位。肱骨体中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆,其后下方有一条由内上方斜向外下方行走的浅沟,称桡神经沟,有桡神经和肱深动脉行于沟内,肱骨中段骨折时易损伤此神经和血管。下端前后较扁,其内外两侧各有一突起,分别称为内上髁和外上髁,下端前面外侧份有半球状的肱骨小头,与桡骨相关节;内侧分有与尺骨相关节的肱骨滑车;内上髁后方的浅沟称尺神经沟,尺神经由此经过,内上髁骨折或肘关节脱位时,有可能损伤尺神泾。在肱骨后面滑车的上方有较深的鹰嘴窝。
◎2.桡骨(radius)是位于前臂外侧部的长骨,分一体两端。上端较下端细小,称桡骨头,头的上面微凹与肱骨小头相关节。头周缘有环状关节面与尺骨相关节,头下稍细部分称桡骨颈,颈下内侧有粗糙的突起,称桡骨粗隆,为肱二头肌止点附着处。桡骨体呈三棱柱形。桡骨下端甚为膨大,其外侧份向下突出称桡骨茎突;下端内侧面有关节面称尺切迹,与尺骨头相关节;下端下面有腕关节面与腕骨相关节。
◎3.尺骨(ulna)是前臂内侧部的长骨,分一体两端。上端粗大,有朝向前方的深凹,称滑车切迹,与肱骨滑车相关节。切迹上、下部各有一突起,分别称鹰嘴和冠突,尺骨鹰嘴在肘后面易触及,是重要的体表标志。切迹中部狭细,是骨折易发生处。冠突外侧面的浅凹称桡切迹,与桡骨头环状关节面相关节。尺骨体亦为三棱柱形;下端尺骨头较细小,周缘有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节。尺骨头后内侧有向下突出的尺骨茎突,为骨性体表标志。
◎4.手骨 分为腕骨、掌骨和指骨。
◎(1)腕骨(carpal bones)共8块,为短骨,排成远、近两横列。由桡侧至尺侧近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨;远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
◎(2)掌骨(metacarpal bones) 共5块。
◎(3)指骨(phalanges) 共14节,除拇指为两节外,其余各节均为三节。