大肠
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net
大肠large intestine是消化管最后的一段，长约1.5米，起自右髂窝，终于肛门，可分为盲肠、结肠和直肠三段。大肠的主要机能是吸收水分，将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。
盲肠cecum是大肠的开始部（图：盲肠内腔及阑尾炎），位于右髂窝内，左接回肠，上通升结肠。在盲肠的后内壁伸出一条细长的阑尾vermiform appendix，其末端游离，一般长6-8厘米，内腔与盲肠相通，它是盲肠末端在进化过程中退化形成的。
结肠colon围绕在空回肠的周围，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。升结肠是盲肠向上延续的部分，至肝右叶下方弯向左形成横结肠。横结肠左端到脾的下部，折向下至左髂嵴的一段叫降结肠。左髂嵴平面以下的一段结肠位于腹下部和小骨盆腔内，肠管弯曲，叫乙状结肠，在第3骶椎平面续于直肠。
直肠rectum位于盆腔内（图：直肠和肛管），全长约15-16厘米，从第3骶椎平面贴骶尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，盆膈以下的一段又叫肛管anal canal，长约3-4厘米。直肠的肌膜和其它部分一样，也是由外纵、内环两层平滑肌构成。环形肌在肛管处特别增厚，形成肛门内括约肌。围绕肛门内括约肌的周围有横纹肌构成的肛门外括约肌，括约肌收缩可阻止粪便的排出。
参考资料：
大肠的形态和分部
大肠的分部
大肠起自右髂窝的盲肠，末端止于肛门，平均全长135~150cm，在腹腔中沿腹后壁外大致围成框状。通常分为盲肠、结肠和直肠三部分。
一、盲肠
盲肠是大肠的起始端，上界以回盲瓣为界，下端是一个盲端，结肠中盲肠最粗。盲肠的内后方与回肠末端相结合，此处称为回盲结合部。在回肠进入盲肠壁的入口处有回盲瓣，回盲瓣具有括约肌功能，可以防止大肠内容物反流进入小肠，也可控制食糜不致过快地进入大肠，使食物在小肠内得以充分的消化吸收。
阑尾是起自盲肠末端内侧面的一细长蚓状突起，起端开口于盲肠的下后内侧壁，开口处有一不明显的阑尾瓣，可防止内容物进入阑尾腔。
二、结肠
三、直肠
直肠为大肠的末端，位于盆腔内，长12~15cm，上端于第三骶椎上缘连乙状结肠，向下沿骶骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。行纤维结肠镜检查时，直肠可根据进镜深度准确判断镜头或病变部位。直肠解剖上隔齿状线于肛管相连。
大肠各部位在内镜下的表现
一、盲肠
盲肠是回盲瓣及其两侧延伸出的半月形皱襞（回盲瓣系带）以下的部分，呈盲囊状，其前壁可见一条不完全的纵皱襞，由外向内下。其与结肠交界处内侧为回肠末端出口，出口处粘膜皱折形成“回盲瓣”，其外形随回盲瓣括约肌收缩状态而有变化。 盲肠粘膜呈淡桔红色，接近盲端处的粘膜颜色较淡，反光增强。
盲肠纵皱襞两侧分布着数条短而直的斜行皱襞，末端两条形成倒“V”或“Y”字形，阑尾开口即位于其夹角的内侧，回盲瓣下方2~4cm处，多为椭圆形或半圆形，或因阑尾收缩时根部从开口突入肠腔呈“僧帽状”，另外常因炎症或手术等因素有形态变异，如阑尾切除术后可形成缝线肉芽肿隆起等。
结肠镜可经回盲瓣口送达回肠末段。末段回肠较细并呈圆筒状，无半月襞，粘膜呈绒毛样，欠光滑，可见大小不等的颗粒状淋巴滤泡明显凸入肠腔。
二、结肠
正常结肠粘膜呈桔红色，光滑湿润，隔一段距离后可见半月形皱襞，无绒毛。结肠粘膜血管纹清晰，相互交织成网状，或呈树支样；粘膜皱襞规则，尤其升结肠、横结肠和降结肠，肠管内常呈隧道样腔。
升结肠肠腔呈三角形。粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。
肝曲结肠与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向受检者背侧，肝曲也为盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色或淡青色，边缘锐利的投影，此可做为肠镜送达标记。通向升结肠的开口常位于凹面向下的弧形皱襞的后方，亦可呈关闭状态。
横结肠粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽。构成完整的倒三角形，肠腔顶角在视野的下方，均匀分布的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹簧样。肠腔周径较降结肠粗，较升结肠细。
脾曲结肠呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数受检者脾曲结肠可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹，脾脏肿大者尤为明显，其余粘膜呈淡桔红色。
正常降结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分布均匀。肠腔呈圆筒状，似短直隧道样，肠腔形态较恒定，很少弯曲，视野较深广，有时可见左肾的卵圆形投影。
正常乙状结肠的粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，有时可显示部分粘膜下静脉，粘膜面稍有粗糙感，粘膜皱襞较浅。
三、直肠
直肠粘膜呈淡桔红色，平滑，有光泽，柔软，富有弹性，有时可见无色透明粘液附着，其收缩时较明显。通常血管纹理不鲜明，当充分注气使肠腔扩张时可见小血管。有时可见较大的淡蓝色血管。直肠壶腹可见半月形的横皱襞，从下向上三个呈“左-右-左”分布。此三个皱襞较恒定，可作为肿瘤位置的标志，即使在直肠松弛下降的情况下，其长度也固定不变。
大肠的形态特征
一、结肠
1.生理性狭窄：大肠生理性狭窄常见者有7处；横结肠中段，直肠乙状部，乙状结肠、降结肠交界处，降结肠下段，脾曲远端，升结肠近段及盲肠升结肠交界处。
2.结肠带：结肠带为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行带，结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为明显，从降结肠至乙状结肠逐渐不甚明显。由于三条纵肌的支撑作用，行纤维结肠镜检查时，结肠腔内半月皱襞呈三角形分布。
3.结肠袋：由于结肠带比附着的肠管短约30cm，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称为结肠袋。
4.肠脂垂：为小的囊袋状结构，由结肠表层的浆膜构成，内含脂肪。
二、直肠
1.直肠乙状部：乙状结肠下端2~3cm一段的解剖特点与直肠上端类似，二者无明确的分界线，临床上称此过渡区为直肠乙状部。其下方常有一明显的弯曲，即乙状结肠下端先向后上，再急转向下移行于直肠，是纤维结肠镜检查时通过的第一个较大的弯曲。另外，由于该部肠腔最狭小，纤维结肠镜通过时应缓慢细心，避免穿破肠壁。
直肠乙状部是癌肿的好发部位，在此处常可见溃疡性结肠炎和息肉病的明显改变，行纤维结肠镜检查时应注意观察。
2.直肠曲：在矢状面上有两个弯曲，上部沿骶骨凸向后，称骶曲，其距肛门7~9cm；直肠下部凸向前，绕过尾骨尖，在前列腺（男性）或阴道（女性）的后方形成会阴曲，该曲距肛门3~5cm。此二曲在乙状结肠镜检查时是必须注意的解剖特点。
在额状面上，直肠的始末均位于正中平面上，但中间部分直肠有三个侧曲，形成“左-右-左”的形式，行直肠镜或乙状结肠镜检查时，应留意直肠的这些弯曲，并循这些弯曲徐徐推进。
3.直肠瓣：在直肠壶腹有2~5条，通常3条半月形横行粘膜皱襞，多为螺旋形半月状，称直肠瓣或直肠横壁，由粘膜、环肌和纵肌共同组成，向腔内突出，宽1.4cm（0.8~1.6cm），长3cm（1.6~5.6cm）。中间的1个最大，其位置较固定，距肛门约7~8cm，相当于腹膜由直肠前壁反折到膀胱或阴道后穹隆的平面，该瓣内部环肌较发达，位于直肠右前壁上，内镜检查确定肿瘤与腹膜腔的位置关系时，常以此瓣为标志。
大肠的生理
大肠是消化道的最后一段，包括阑尾、盲肠、结肠和直肠，通过肛管开口于肛门。食糜的消化和吸收在小肠内已大部分完成，人类大肠生理功能主要包括：①吸收来自小肠的食糜残液中的水、电解质；②微生物大量生长；③形成粪便，并控制排便。其中各段的功能有所不同，右半结肠的主要功能是吸收，左半结肠则是形成和储存粪便，直肠起排便作用。此外，大肠壁尚有内分泌细胞，产生数种激素，并具有较强的免疫功能，如大肠的免疫组织接受肠道抗原刺激后可产生局部的免疫应答，其抗体主要有分泌型IgA（SIgA）、IgM和IgG等。
一、大肠的消化和吸收
1.大肠的消化作用和肠内气体 当小肠内容物通过回盲瓣进入大肠时，食糜在大肠内的消化过程即开始。在人类的大肠内并没有进行重要的消化活动，大肠中有消化作用是通过大肠中生存细菌含有的酶，使植物纤维素和食物残渣分解。糖和脂肪的细菌分解称为发酵作用，蛋白质的细菌分解作用称为腐败。
2.大肠的吸收作用 大肠主要吸收水分和电解质，此外还有胆汁酸、挥发性脂肪酸、尿素等。总体而言，近口侧结肠以吸收为主要功能，而远口侧结肠则主要为储存。
二、大肠的分泌
1.大肠的外分泌 大肠粘膜分泌粘液，含钾离子、钠离子、碳酸氢盐，以及溶菌酶、二肽酶和微量淀粉酶，但不含肠激酶、转化酶和蛋白酶等。大肠分泌物中含0.4%的粘蛋白，由于结肠内水分的重吸收，只留下浓稠的粘液，它的液体很快被重吸收，只留下浓稠的粘液，有润滑作用，使粪便易于下行，能保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。
2.大肠的内分泌 大肠的内分泌细胞可分泌5-羟色胺、血管活性肠肽、P物质、生长抑素、蛙皮素、肠高血糖素和脑啡肽等。
三、大肠内的细菌
大肠内细菌主要来自空气和食物。大肠内细菌的种类很多，可达400多种，浓度达1011~1012CFU/ml。粪便中细菌约占其固体总量的1/3，厌氧菌为需氧菌的102~104倍。主要菌种有革兰氏阴性厌氧类杆菌、梭形杆菌、乳酸杆菌，革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌类、多种厌氧球菌，以及大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌和某些真菌等。大肠细菌还能利用肠内某些简单物质，合成少量B族维生素、维生素K等，具有重要的营养意义。
四、大肠的运动
人类大肠有多种运动形式，这些运动有助于促进肠内容物中水、电解质的吸收和微生物的生长，有助于粪团形成并使其在其恰当的时间排出。
结肠推进性运动形式有蠕动、分节推进运动、多袋推进运动和集团推进四种，其中结肠的集团推进运动往往从横结肠开始，表现为一系列的多袋运动或蠕动，使充满结肠全长约1/3的一串内容物在长约20cm的肠管中，以较快的速度推进至盆腔结肠，通常2~5cm/min，相比之下，内容物通过胃和小肠的时间总共不超过12h，而通过结肠的时间则长得多，一般80%的结肠内容物在第3~4天内排出，少数可停留一周以上。
五、排便
大肠的粪便通常存留在乙状结肠。由于乙状结肠与直肠之间的环状肌收缩、提肛肌经常性紧缩形成的角度，以及粘膜的螺旋形皱折，阻止粪便进入直肠，因而直肠经常是空虚塌陷的。
当结肠发生强烈的推进性运动时，粪便即被送入直肠。此时肛门外括约肌收缩，可阻止粪便排出。直肠内的粪便可逐渐积聚增多，到直肠内容物的总量为150~200ml、压力达7.33kPa时，可引起排便反射。若脊髓以上中枢对排便反射易化或不抑制，则肛门外括约肌及骨盆直肠肌舒张，排便活动即开始。此时远端结肠和直肠的纵行肌收缩使直肠变短，并使远端结肠与直肠之间的角度减小，有助于排便。在排便时，膈肌通常下降到深吸气时的位置，以增加腹内压；如腹部肌肉一并用力收缩，则可使腹内压进一步增加13.33~26.67kPa，促进排便。
参考资料：
大肠内的细菌有什么作用?
当小肠内容物进入大肠时,即开始了大肠内的消化活动。
在人类的大肠内并没有重要的消化活动,大肠的主要机能在于吸收水分以及为消化后的残余物质提供暂时贮存所。大肠的消化作用,不是大肠的分泌物,而是在大肠中生存的细菌。空气和食物中的细菌,经口腔进入消化道,由于结肠运动缓慢,温度和pH值合适等,使细菌得以在这里大量繁殖。细菌中含有酶,能使纤维素和糖类分解或发酵,产生乳酸、醋酸、二氧化碳和甲烷等;还可使脂肪分解成脂肪酸、甘油和胆碱等;有些细菌能使蛋白质分解成氨基酸、肽、氨、硫化氢、组织胺和吲哚等,使粪便有臭味。结肠中的细菌,还能合成微量的维生素,主要是维生素B族复合物和维生素K,对人体代谢和维持某些功能具有重要作用。所以长期的或不适当的使用抗菌素,使维生素的合成和吸收不良,易引起维生素缺乏或其他疾病。
大肠内的菌群组成在正常情况下是稳定的,微生物之间的相互作用是调节结肠固有菌群的重要因素。肠道菌群还能产生各种物质抑制其他菌种生长,甚至以此作为自身调节的方式,控制自身生长,如大肠菌素和短链脂肪酸等,都具有抑制细菌繁殖的作用。任何抗生素都可导致结肠菌群的改变,如何改变取决于药物的抗菌谱及其在肠腔内的浓度。选择性结肠手术须预防性应用抗生素,如新霉素和红霉素,可减少术后伤口感染。血细胞减少的病人,预防性口服不易吸收的抗生素,如庆大霉素、万古霉素和制霉菌素等,可降低感染的发生。这些抗菌素抑制革兰氏阴性需氧菌,对厌氧菌则不起作用,已证明药物不会促进致病微生物的生长。
人体消化道内的细菌构成一个巨大而复杂的生态系统。消化道的细菌来自空气和食物,胃和小肠的细菌数量较少,从回肠末端,细菌数量开始增多,结肠内最多。一个人结肠内约有400多个菌种。粪便中的细菌约占其固体总量的三分之一。厌氧菌为需氧菌的100～10000倍,主要菌种有革兰氏阴性厌氧类杆菌、梭形杆菌、乳酸杆菌、革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌类、多种厌氧球菌。另外还有一类庞大的菌群,其中的大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、抗酸菌和酵母菌等,在肠道内一般不致病,而且对人体很重要。
大肠内的气体有多少?
正常人大肠中约有100ml气体,氮气占60%,二氧化碳10%,甲烷25%,硫化氢5%,还有少量氧气,气味因食物和气体组成而不同。这些气体的来源,60%～70%的是随饮食和呼吸吞咽的空气,其余是细菌的发酵作用和腐败作用的产物,在肠腔内中和酸时产生的气体。大肠内的气体一部分被细菌消耗利用,一部分由肛门排出,通常每天排出200～300ml,也可向上由食管排出。肠内存留气体超过正常量,常感到腹胀;饥饿可使排气量减少,排出气体过多,则可能是消化不良使细菌发酵产气增多或由于大肠运动增加所致。
大肠是如何吸收水分的?
人体每日分泌入消化道的液体约有6000ml,其中唾液1000ml,胃液2000ml,胆汁1000ml,胰液20 00ml,加上每日食入和饮进的水分约2000ml,在成人肠道里,24小时内共有8000ml的液体。这些水分大部分在小肠内吸收,每日仅有500～1000ml的液体量以乳糜状进入大肠,在大肠内进一步吸收,最终粪便中只含有很少量的水分,约为100～150ml。可见,大肠对水分也有较强的吸收能力,但比小肠要小得多。
水分在大肠内吸收是被动的。各种溶质尤其是NaCl在肠腔和组织间所产生的渗透梯度是吸收水分的主要动力。因细胞膜是一个可塑的、流动的、嵌有蛋白质的类脂双分子层的膜状结构 ,各种物质通过细胞膜的原理不同,水不能通过脂质分子的薄膜,只能从粘膜上的小孔道移动。如肠腔处于高渗状态,水分可通过粘膜上小孔移入肠腔,水分从血液中移入肠腔称流出; 反之,水分从肠腔移入血液称流入,当流入大于流出时即为吸收,反之为分泌。
用被动吸收机理来解释水分的吸收,只有滤过和渗透两种方式。对滤过来说,须靠肠腔内的流体压力的增高,这只是肠壁平滑肌收缩时才能实现,但收缩提供的压力并不很大。即使大的压力也并不能引起液体向肠壁上皮细胞内大量移动。因此,仅靠这一因素来解释如此大量水分的吸收是远远不够的。
大肠吸收水分的力量是渗透。肠壁吸收其它物质时产生的渗透力,是促使水分吸收的重要因素,尤其是钠离子的转运。钠的主动吸收就使上皮细胞内渗透压增加,从而促进水分的转移。当然,其他任何溶质的吸收,也都可能有水分随之而渗透入上皮细胞。
大肠对水分吸收的调节,主要是通过调节钠的吸收和保留来实现。保留钠和水主要是通过醛固酮、血管紧张素、抗利尿激素、胰高血糖素等激素。以上激素通过对钠的调节而影响水分的吸收,醛固酮、血管紧张素能促使结肠对钠和水的吸收,而抗利尿激素和胰高血糖素则抑制水和盐的吸收。
大肠是如何吸收电解质的?
(1)钠的吸收:结肠最重要的吸收功能是吸收钠,钠吸收可交换钾排出肠腔。人体的钠来源于食物,当钠伴随食物进入胃肠道,被吸收后由血液转运。血中的钠是细胞外液的主要阳离子, 正常浓度为135～145mEq/L。大肠对钠离子的吸收主要在升结肠和横结肠内进行,是主动性吸收。大肠对钠离子的吸收,钠离子在低浓度下仍继续被吸收,当低到25mEq/L时,主动吸收才停止。
大肠对钠的吸收主要靠钠泵。大肠粘膜的上皮细胞内存在着钠泵,在细胞的底侧膜ATP酶的作用下,使细胞内的钠离子泵出细胞外。这就使钠离子逆着化学梯度主动地泵入细胞间隙或血液,从而钠被主动吸收。钠泵活动,也关系到其他许多物质的吸收,在整个肠道的吸收中有特殊的重要意义。
(2)氯的吸收:氯是细胞外液的主要阴离子,血浆中的含量为95～105mEq/L。在回肠排入大肠的食糜中,24小时内氯的含量为36mEq,相当于69mEq/L。粪便中24小时内只有氯2mEq,相当于15mEq/L,约有34mEq的氯被大肠吸收。
氯化物的代谢和钠完全一致。血中氯化物的水平,通过钠水平调节,血中钠离子浓度升高,氯化物也升高。氯的吸收也是逆着浓度梯度和电位梯度把肠腔的氯离子运到血液中,所以是主动吸收。但氯的吸收机制尚不清楚,可能与Cl-—HCO-3的交换有关。
(3)镁的吸收:镁广泛存在于天然食物中,蔬菜、肉类、乳类含量丰富。每人每日膳食中平均含镁约30mEq,其中三分之一的被吸收,主要是在小肠吸收,大肠也可吸收镁。实验证明,如果向肠内灌入高浓度镁,镁的吸收有一饱和机制附加于镁的扩散机制之上,提示镁的吸收也有主动过程,未吸收部分从粪便中排出。粪便中镁的含量与饮食中的摄入量有关。
一般认为,摄入过多时,肠道吸收下降,肾排镁增加;反之,摄入过少,缺镁时肠道吸收增加,肾排镁减少。醛固酮可减少肠道对镁的吸收,增加尿镁的排出,维生素D可使肠道对镁的吸收增加。
(4)钙的吸收:人体从食物中摄取的钙仅有一小部分被吸收,大部分随粪便排出。食物中的结合钙在肠道不能直接吸收,只有转变成钙离子才能被吸收,不溶解的钙盐,如磷酸钙和碳酸钙不被吸收。正常人每日从食物中所获得的钙约为200mg,影响钙的吸收还有以下因素:钙盐的溶解度,食物中钙和磷的比例,肠内的脂肪、乳糖、氨基酸等。机体对钙的需求和维生素D都直接影响钙的吸收,另外与肠道的环境也有关系,pH为5.0～7.0时最利于钙的吸收。
钙的吸收是逆电化学梯度的过程,所以也是主动吸收。肠粘膜上皮细胞游离面有一种与钙离子有高度亲和力的钙结合蛋白,1分子钙结合蛋白可与4个钙离子结合,并进入上皮细胞。在上皮细胞的基底部,钙离子可通过钠—钙交换(载体运转),穿入细胞底侧膜进入细胞间隙和血液 ,同时伴有钠的摄取,随后,钠再通过钠泵排出细胞。这个运转过程,伴有ATP的消耗,所以钙的吸收过程也是一个耗能过程。
除水、电解质外,还有哪些物质在大肠吸收?
(1)氨的吸收:当食糜进入大肠后,未经完全吸收的蛋白质和其他含氮物质经大肠内的细菌分解产生氨。因大肠内细菌很多,小肠内几乎无细菌,所以大肠是产氨最多的部位。大肠内的氨以分子形式的NH3通过弥散作用进入肠粘膜而被吸收。肠内呈碱性时,有利于氨的吸收,肠内呈酸性时,不利于氨的吸收,正常人每日从肠道吸收4克氨。
氨是有毒的物质,能参与生化代谢。氨吸收后被血液运至肝脏,通过鸟氨酸循环合成尿素,由肾脏排出或被利用于蛋白质合成。另一部分与α- 酮戊二酸还原氨基化形成谷氨酸。还有小部分氨随粪便排出体外,粪便中氨的含量约为4mEq/L。
氨在结肠中产生并吸收,对正常人无临床意义,因为门脉血流中的氨迅即由肝脏解毒,但在肝硬变,门脉高压的病人,从结肠内吸收的氨是导致肝昏迷的重要原因。
(2)胆汁酸的吸收:肝脏分泌的胆汁进入肠腔后,大部分在回肠吸收,少部分在大肠吸收,剩余的从粪便排出。被吸收的胆汁酸经门静脉入肝,重新组合成胆汁酸,再排入小肠,这个过程称为胆汁酸的肠肝循环。
胆汁酸在结肠吸收量很少,只有5%～10%的胆汁酸由结肠吸收,但它对结肠吸收水和电解质的功能却有很大影响。如结肠吸收胆汁酸的功能障碍,或进入结肠的胆汁酸过多,超过结肠的吸收能力,滞留于结肠内的胆汁酸受细菌的分解和代谢,产生的胆酸和去氧胆酸等物质,能抑制水和电解质的吸收,可引起胆汁性腹泻。
(3)葡萄糖和挥发性脂肪酸的吸收:结肠粘膜能被动的吸收葡萄糖,不能吸收的六碳糖混在食物残渣中,在大肠细菌的作用下,分解成短链脂肪酸,其中的一半为挥发酸。大肠内的挥发酸以醋酸含量最高,约占60%,而丙酸、丁酸较少。这些挥发性短链脂肪酸组成大肠中的主要有机负离子,其中大部分被结肠吸收,一部分被细菌继续分解成氢气、二氧化碳和甲烷等气体, 部分随粪便排出体外。肠道患病时,结肠内挥发性脂肪酸增多,肠道内的酸度和浓度均增高, 由于渗透压的作用,吸收水分入肠腔,粪便容积随之增加,引起渗透性腹泻。
大肠有分泌功能吗?
大肠的粘膜表面由柱状上皮细胞覆盖,其中含有许多隐窝,隐窝和上皮内都有高度密集的杯状细胞,杯状细胞可分泌浓稠的粘液。由于在吸收Cl-的过程中与HCO-3交换,所以肠粘膜分泌碳酸氢盐碱性物质,使大肠液呈碱性,pH8.3～8.4。碳酸氢盐可中和食物残渣中被细菌分解所产生的酸,这样,粪便的中心呈酸性,pH约4.8,接触肠壁的粪块表面却为中性,对肠粘膜有保护作用。大肠粘液中的粘液蛋白,能保护粘膜和润滑粪便,使粪便易于下行,保护肠壁防止机械损伤,免遭细菌侵蚀。大肠分泌物中还含有溶菌酶、二肽酸和微量的淀粉酶, 但它们对物质的分解作用不大。大肠粘膜在吸收钠时排出钾,使钾离子从组织液中进入肠腔, 从而Na+—K+在肠腔内得到交换。粪便K+的浓度高于血浆,所以用自来水灌肠,重复清洗,会造成K+的大量丢失。
大肠的分泌主要是由食物残渣对肠壁的机械性或化学性刺激所引起,这种作用是通过局部反射来完成,与外来神经无关。副交感神经兴奋,大肠分泌增加,同时大肠运动增强和血流量增加;交感神经兴奋引起相反的变化,大肠分泌减少,运动减弱,血管收缩使血流量减少。因此, 人在情绪不好时,会出现排便次数和粪便内容物的相应改变。
近年来研究发现,大肠的分泌活动可能与胃肠激素有关。大肠粘膜中含有较高浓度的血管活性肠肽,能刺激大肠分泌,调节肠腔水电解质的转运。粘膜中的前列腺素与结肠中水和电解质的转运变化也有关,前列腺素可能是引起结肠分泌的许多刺激的中介,所以抑制前列腺合成的药物能有效地治疗溃疡性结肠炎。
大肠粘膜不仅能分泌粘液,还能分泌以下数种内分泌激素。
(1)血管活性肠肽:由D1细胞分泌,作为神经传递的介质起作用,对大肠转运水和电解质有很强的作用,能松弛肠肌,促进肠液分泌。含血管活性肠肽的神经纤维,起源于结肠粘膜下神经丛内的神经节,分布在肠壁各层。
(2)5-羟色胺:大部分存在于肠粘膜的EC细胞(亲银细胞)内,小部分存在于肌间神经丛和纵行肌中;其靶细胞是神经元和平滑肌细胞。5-羟色胺能激活腺苷酸环化酶,该酶多附于细胞内面,可促使细胞内ATP形成cAMP,刺激平滑肌,调节结肠的分节活动。
(3)P物质:由亲银细胞分泌,结肠壁内肌间神经丛的纤维含有P物质,可引起肠肌收缩,给予阿托品仍不能阻止其收缩反应。P物质还能使血管扩张和肠高血糖素的释放。有人发现巨结肠症和Chaqas’s病,结肠内P物质纤维数均减少。
(4)肠高血糖素:主要存在于结肠和直肠粘膜的淋巴细胞内,与大肠的运动有关。在无神经支配的巨结肠症的肠壁内,肠高血糖素的细胞数明显减少。
(5)生长抑素:由D细胞分泌的一种多肽物质,对肠、胃及胰的许多功能均有抑制作用。
(6)蛙皮素:在人的结肠主要存在于植物神经内,由P细胞分泌,较P物质和血管活性肠肽都少。它能促使胃肠激素的释放。该激素是最先从欧洲的一种蛙的皮肤提取,故得其名。
(7)脑啡肽:主要作用于肌间神经丛和环肌,不能直接作用于结肠纵肌,该激素作为神经递质存在于结肠神经纤维内。
大肠运动具有哪些特点?
大肠的运动是由大肠肌肉活动来完成。大肠的肌肉是消化道平滑肌,不仅具有平滑肌的共同特点,大肠肌层的活动还具有自己的运动特点和运动形式。这对维持大肠对水、电解质及其他物质的吸收,暂时贮存粪便等生理功能有重要意义。
大肠运动具有以下特点:
(1)兴奋性:大肠运动少而缓慢,其收缩需要较长时间,恢复呈原来长度也极慢,对于刺激的反应也较迟缓。这种特性有助于大肠对粪便的暂时贮存。
(2)紧张性:大肠平滑肌在静息时仍保持在一种微弱的持续收缩状态,使肠腔保持一定压力。这种紧张性是肌肉本身的特性,但在整体内受中枢神经系统和激素的调节。大肠的各种运动均在紧张性的基础上发生的。
(3)自律性(也称自动节律性):大肠平滑肌在离体状态仍能进行自律性运动,这种运动起源于肌肉本身,是肌源性的,不是大肠蠕动。在体内受中枢神经系统和体液因素的调节。
(4)伸展性:大肠平滑肌与消化道的其他部位平滑肌相似,可根据需要而较大地伸展。这种特性适合于大肠暂时贮存粪便。
(5)对化学、温度和机械牵张刺激敏感:这是消化道平滑肌的共同特性,这种特性对于大肠内容物的推进有重要意义。
大肠运动有哪些形式?
大肠的运动形式有袋状往返运动、分节推进运动、多袋推进运动和蠕动四种。这些运动的作用主要是对结肠内容物进行搅拦和缓慢地搓揉或将肠内容物向肛门方向推移。这些运动的频率,根据人体的生理情况而不同。空腹时袋状往返运动产生频率较高,而餐后或副交感神经兴奋时,则分节推进运动、多袋推进运动和蠕动产生的频率增加。
(1)袋状往返运动:大肠壁的环肌无规律的收缩,使肠壁各个不同部位的粘膜向肠腔褶皱,使肠壁在外观上形成许多袋,称结肠袋。由于该收缩运动不协调,在不同部位交替反复发生,是一种往返运动,使结肠袋中内容物向两个方向作短距离移动,但并不向前推进。这种缓慢的揉搓作用使肠内容物混合,并与肠粘膜接触,促进内容物中的水和电解质吸收。这是空腹时多见的一种运动形式,乙状结肠的袋状往返运动,可使粪便形成卵圆形。
(2)分节推进运动:通过结肠的运动,将一个结肠袋的内容物推移到下一段结肠中,并继续向更远部位推进。这种运动使肠内容物不返回原处而继续向前移动,称分节推进运动。结肠分节性收缩时,将肠内容物挤向远侧和近侧,但推向远侧的力量较大,使肠内容物继续向远侧移动。
(3)多袋推进运动:这种运动是邻近的几段结肠同时收缩,将肠内容物推移到下段肠腔内。然后移入肠内容物的一段结肠以相同形式收缩,使肠内容物继续前进。大肠以多袋推进运动的形式将肠内容物向前推移的距离较大。
(4)蠕动:是大肠的纵行肌和环行肌协调的连续性收缩,使大肠形成一些稳定向前的肠壁收缩波,不断将粪便推向前进。蠕动的特点是,肠段受到充胀时,纵行肌首先收缩,接着是环行肌收缩,这样就形成了舒张在前,收缩在后的蠕动波。蠕动常从肝曲开始,以每分钟1～2cm的速度将肠内容物推向左半结肠。结肠蠕动时向前推进力量很大,是结肠运送的主要形式。降结肠的内容物比较干燥,故蠕动比较明显。
在结肠前段偶见蠕动和逆蠕动的交替,逆蠕动与蠕动方向相反,可延缓大肠内容物的向前移行 ,有利于水和其它物质的吸收。
此外还有一种进行速度较快(2～5cm/分),推进较远(大于15cm),收缩较强的蠕动称集团运动。通常从横结肠开始,每日3～4次,常见于进食以后,因胃充盈食物所引起——胃结肠反射。这种反谢多见于儿童,甚至有谈论进食或听到有关排便时就会引起。集团运动可使肠内容物迅速进入乙状结肠和直肠,从而引起排便感。睡眠时集团运动消失,长期卧床,结肠集团运动减少,易发生便秘。膳食中纤维素增多,可增加结肠集团运动,增加粪便量;纤维素缺乏,则结肠运动减弱,从而延长致癌因子等对结肠的刺激,也是结肠癌产生的原因之一。
正常人的结肠内容物向前运送速度每小时约5cm,进食后每小时10cm。钡餐后,4.5小时入盲肠,约6小时到肝曲,9小时到脾曲,11小时到降结肠,18小时到盆结肠,24小时开始排出。但钡餐一般是空腹服下,且比重比食物大,而食物从摄入到肛门开始排出时间,吃纤维素食物者平均需14.5小时,吃低纤维 素饮食者,平均需要28.4小进。但运送时间与食入的数量有关,也受其他因素和情绪影响。
大肠运动是如何调节的?
(1)神经调节
①外来神经的调节:外来神经有交感神经和副交感神经(受大肠上段迷走神经支配,下段受盆神经支配)。中枢神经系统通过这两种外来神经来调节结肠运动。通常副交感神经兴奋,使肠肌兴奋,运动增强;而交感神经兴奋可产生抑制作用,使大肠运动减弱。但上述结果还应根据肠肌当时的状态而定,如肠肌紧张性高,无论交感神经或副交感神经兴奋都使之抑制;反之,如果紧张性低,则这两种神经兴奋都能使其运动增强。切断外来神经后,肠管运动无明显障碍, 这主要是通过壁内神经丛的局部反射而实现。
②壁内神经丛的调节:壁内神经丛主要是肌间神经丛和粘膜下神经丛,有神经节细胞在肠壁内组成网络,构成一个简单的整合系统,调节结肠运动。该调节有两种方式:一种是机械性刺激作用于肠粘膜,传入神经到达壁内神经丛,经过整合后,调节肠肌运动,使刺激占后方的肠管收缩加强,前方的肠肌受抑制,肠管舒张,其结果使蠕动波沿着一定方向推动内容物前进。另一种是机械性刺激作用于肠壁的肌肉层,可引起牵拉部位上下方的肠管运动受到抑制。
(2)激素调节:胃泌素可加强结肠运动和排空,可能与进食后引起的胃结肠反射有关;5-羟色胺可使肠蠕动加强;前列腺素可加强结肠的推进性运动,排出内容物和气体;缩胆促胰素可加强结肠运动,而胰泌素则使前者的加强效应受到抑制。
此外,大脑皮层的活动及情绪的变化对结肠运动也有明显的影响,如惊恐、愤怒、疼痛时,通常肠蠕动减弱;但当情绪非常激动时,也会引起强烈的肠蠕动,甚至出现腹泻。
大肠液主要有什么作用?
大肠液的分泌主要是由食物残渣对肠壁的机械性刺激所引起的,与外来神经无关。
大肠液为碱性粘液,其pH值为8.3～8.4,其中含有少量消化酶,但对物质的分解作用不大。大肠液的主要作用在于其中的粘蛋白,它能保护肠粘膜不受损伤并润滑大便,有利于粪便在肠内的移动。
大肠
大肠分为盲肠（附阑尾）、结肠和直肠，主要功能是吸收水分和电解质，将食特残渣形成粪便。大肠粘膜不形成环行皱襞与绒毛，故表面平滑；但在结肠袋之间的横沟处，结肠壁内面有半月形皱襞。
（一）盲肠与结肠
1．粘膜 上皮是单层柱状，由柱状细胞和杯状细胞组成，后者数量明显多于小肠。固有层内有大量由上皮下陷而成的大肠腺（亦称肠隐窝），呈长单管状，除含柱状细胞、杯状细胞外，尚有少量未分化细胞和内分泌细胞，无潘氏细胞。固有层内有散在的孤立淋巴小结。粘膜肌层同小肠（图12－19）。
图12－19 结肠（纵切）
2．粘膜下层 在疏松结缔组织内有较大的血管和淋巴管，有成群的脂肪细胞。
3．肌层 为内环行与外纵行两层平滑肌组成。内环行肌较规则，外纵行肌局部增厚形成三条结肠带，带间的纵行肌很薄。
4．外膜 在盲肠、横结肠、乙状结肠为浆膜；在升结肠与降结肠的前壁为浆膜，后壁为纤维膜。外膜结缔组织中常有脂肪细胞集聚构成的肠脂垂。
（二）阑尾
阑尾的管腔小而不规则，大肠腺短而少。固有层内有极丰富的淋巴组织，形成许多淋巴小结，并突入粘膜下层，致使粘膜肌很不完整。肌层很薄，外覆浆膜（图12－20）
图12－20 阑尾（横切）
（三）直肠
在齿状线以上的直肠粘膜结构与结肠相似。在齿状线处，单层柱状上皮骤变为未角化的复层扁平上皮，大肠腺与粘膜肌消失（图12－21）。痔环以下为角化的复层扁平上皮，近肛门处有环肛腺（顶泌汗腺）。粘膜下层的结缔组织中有丰富的静脉丛，如静脉瘀血扩张则形成痔。肌层为内环行、外纵形两层平滑肌、内环行肌在直肠下段的肛管处增厚形成肛门内括约肌。近肛门处,外纵行肌周围有骨骼肌形成的肛门外括约肌。外膜于直肠上1／3段的大部，中1／3段的前壁为浆膜，其余部分为纤维膜。