胆道系统
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net
参考资料：
什么叫胆道系统?
肝外胆道系统主要包括：胆囊、肝总管和胆总管。
(1)胆囊：呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底，其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。
(2)肝总管和胆总管：肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6～8cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。
肝细胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。肝管、肝总管或胆总管的任何一处受到压迫，均可引起胆汁排泄障碍，出现梗阻性黄疸。
什么叫肝门胆管，常见变异有哪些?
在肝脏的脏面有一如“H”形的沟，称为第一肝门，在胆道外科中通常简称为肝门。其中部是一窄而深的裂隙，即肝门横沟。入肝的血管、神经和出肝的淋巴管及胆管均由肝门横沟出入。临床上将位于肝门区域的胆管称为肝门部胆管，包括肝总管、汇合部及其分叉部以上的左右肝管。
肝门部胆管的解剖学变异直接关系到肝胆管外科手术的进行，尤其对防止误伤胆管及手术并发症有着重要的临床意义。一般来说，左侧及右侧的肝内胆管及其分支在汇管区内的行程比较恒定，但其引流的范围和汇合的方式有很大的个体差异，肝门部胆管的解剖主要是受右肝管变异的影响，较少的来自左肝管变异，典型的左右肝管同时变异只见于少数病例。
肝门区内第一级肝胆管的解剖与胆道外科关系最为密切。右肝管的长度短于左肝管，其平均长度为0.84cm。最常见的右肝管的解剖学变异是无右肝管，亦即右叶的肝管分别开口于肝总管，不形成主要的右肝管，或称为分裂型。由右后和右前段肝管汇合成典型的右肝管的规则型一般约占50%左右。
左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，从其汇合点至总肝管的长度平均为1.4～1.7cm，左肝管在肝门部的位置比较恒定，很少无左肝管，但左内叶段肝管与左肝管汇合的解剖变异则较为常见。
什么叫肝外胆管，胆总管走向如何，怎样分段?
肝外胆道即指肝脏外面的胆道系统。左右肝管虽然在解剖学上亦属于肝外胆道，但习惯上肝外胆道是指左右肝管的汇合以下至胆总管的末端，包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管几个部分。
胆总管走行于肝十二指肠韧带右侧缘内，在肝固有动脉的右侧、门静脉的右前方，下行于十二指肠第一段后方、胰头部后面沟内，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁而开口于十二指肠乳头。胆总管的长度成人约7～9cm，管径0.6～0.8cm，一般不超过1cm。
根据胆总管的行径与毗邻将胆总管分为4段。
(1) 十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，自胆总管开始处至十二指肠第一段上缘为止， 许多胆总管的手术(例如胆总管切开引流术等)均在此段内进行。
(2)十二指肠后段：位于十二指肠第一段后面、下腔静脉前方、门静脉的右方，此段一般较短。胆总管的十二指肠吻合术即在此段进行。
(3)十二指肠下段(即胰腺段)：此段的上部并非完全埋在胰腺内，多数是由胰头后方径进，而其下部与胰腺的关系有两种情况：①胆总管被一薄层胰腺组织所覆盖。②胆总管只被胰腺被膜所覆盖，位于后面的胆总管沟中。该段逐渐变细且管腔粘膜有瓣状皱襞，容易发生结石嵌顿。术中通过对胆总管沟的检查或将浅表的胰腺组织分开，胆总管下端及其病变便可显露。
(4)十二指肠段：是胆总管穿经十二指肠壁的一段，位于十二指肠第二段的内后侧壁中呈斜向走行。此段最短，长约1.5～2cm，在斜穿十二指肠壁内时与胰管汇合，汇合后略膨大形成胆胰管壶腹即乏特壶腹。于壶腹及其附近有括约肌向肠腔内突出，使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头，胆胰管最后借乳头小孔开口于十二指肠。
肝外胆管和周围器官的关系如何?
胆道结石的手术主要在肝外胆管进行，因此了解肝外胆管与周围脏器的关系具有十分重要的临床意义。
肝总管与胆总管位于肝十二指肠韧带的右缘内，肝固有动脉位于其左侧，门静脉在胆总管与肝动脉之间的稍后方到达肝门。在行肝外胆管手术时应仔细辨认胆管与肝动脉和门静脉的关系，以免误伤血管。
什么叫胆囊三角，有什么临床意义?
解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角。该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。胆囊三角是临床解剖上的主要标志，在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断，要辨认清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。胆囊动脉常发生变异，应特别予以注意。
什么叫胆道?
肝细胞分泌出来的胆汁，点点滴滴地集中起来，通过大大小小的一套管道系统来承担胆汁的输送，最后排入十二指肠内，这一管道系统称为胆道。胆道系统指从肝内毛细胆管到胆胰管，肝内部分包括左肝管、右肝管、肝叶段及区域肝胆管分支；肝外部分包括肝总管、胆囊管、胆总管、乏特氏壶腹部、奥狄氏括约肌及十二指肠乳头。
什么叫哈德门氏袋、乏特氏壶腹部、奥狄氏括约肌?
人的胆囊附着在肝脏右叶下面的胆囊床内，形状很像一只横卧着的梨子，位于右锁骨中线和第九肋软骨交界处，大小约(8～12cm)×(3～5cm)，容积约30～60ml，可分为底、体、颈三部分，颈部稍突出，成漏斗状，称为哈德门氏袋，胆囊结石最容易嵌藏于此处。胆囊颈部的延续即胆管，长约2～4cm，直径0.2～0.3cm，它与肝总管汇合而成胆总管。胆囊管个体差异很大，长的可与肝总管平行而下至十二指肠或胰腺头的后面再汇合，短的在高位就与肝总管汇合，胆总管长约6～8cm，直径0.5～0.8cm，分为十二指肠上段、后段和胰内段及十二指肠内段四部分。胆总管在进入十二指肠前约70%与主胰管汇合而成共同通路，这通路形成膨大部分，像茶壶肚子一样，医学上称之为乏特氏壶腹，它是胆汁和胰液进入十二指肠的“ 三叉路口”。围绕乏特氏壶腹及总胆管末端，位于胆总管和主胰管相连接处以上的括约肌，是控制胆汁的重要阀门，称为奥狄氏括约肌，它在距离胃的幽门约10cm处，出口的直径很小，所以胆结石也常常容易嵌顿于此处。
什么叫肝门部胆管?
在肝脏的脏面，有一如H形的沟，称为第一肝门，在胆道外科中通常简称之为肝门。其中部是一窄而深的裂隙，即为肝门横沟，入肝的血管、神经和出肝的淋巴管及胆管均由肝门横沟出入。临床上将位于肝门区域的胆管称为肝门部胆管，包括肝总管及其分叉部以上的左、右肝管。
什么是肝外胆道，胆总管走行于何处，如何分段?
肝外胆道即指肝脏外面的胆道系统。左右肝管虽然在解剖学上亦属于肝外胆道，但习惯上，肝外胆道是指左、右肝管的汇合以下，至胆总管的末端，包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管几部分。
胆总管走行于肝十二指肠韧带右侧缘内，在肝固有动脉的右侧，门静脉的右前方，下行于十二指肠第一段后方，胰头部后面沟内，斜行进入十二指肠第二段后侧壁而开口于十二指肠乳头。胆总管的长度成人约7～9cm，管径0.6～0.8cm，一般不超过1cm。
根据胆总管的行径和毗邻，将胆总管分为四段：
(1)十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，自胆总管开始处至十二指肠第一段上缘为止。许多胆总管的手术均在此段内进行。
(2)十二指肠后段：位于十二指肠第一段后面。下腔静脉前方，门静脉的右方。此段一般较短，胆总管的十二指肠吻合术即在此段进行。
(3)十二指肠下段即胰腺段：此段的上部并非完全埋在胰腺内，多数由胰头后方经过，而其下部与乳头的关系有两种情况：①胆总管被一薄层胰腺组织所覆盖。②胆总管只被胰腺被膜所覆盖，位于胰腺后面的胆总管沟内。该段逐渐变细，且管腔的粘膜有瓣状皱襞，容易发生结石嵌顿，术后通过对胆总管沟的检查或将浅表的胰腺组织分开，胆总管下端及其病变便可显露。
(4)十二指肠段：是胆总管穿经十二指肠壁的一段，位于十二指肠第二段的内后侧壁中呈斜向走行。此段最短，长约15～20cm。在斜穿十二指肠壁内时，与胰管汇合，汇合后略膨大，形成胆胰管壶腹即乏特氏壶腹。于壶腹及其附近有括约肌，并向肠腔内突出，使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头。胆胰管最后借乳头小孔开口于十二指肠。
什么叫副肝管?
当肝脏的某一叶或某一段的胆管与左右肝管的结合位置较低而在肝外结合时，则在肝外部分的叶肝管或段肝管称副肝管。此种情况多出现在右侧，左侧副肝管很少见(0.5%～2.5%) ，右侧肝管多为一支，但亦可以是多支，胆囊切除术中不慎被损伤时，亦可能引起严重的并发症。
副肝管的出现率一般为10%～20%，90%的副肝管位于胆囊三角内，多汇合于肝总管或右肝管的右侧壁，但亦可能汇至胆囊管及胆囊或胆囊直接开口于右副肝管上，有的副肝管的管径较细，若不注意被切断后，可发生手术后的胆汁瘘，结扎之后，可发生肝段或次段的萎缩与纤维化。
肝外胆管与周围脏器是什么关系?
胆道结石的手术主要在肝外胆管进行，因此了解肝外胆管与周围脏器的关系有十分重要的临床意义。
肝总管与胆总管位于肝十二指肠韧带的右缘内，肝固有动脉位于其左侧，门静脉在胆总管与肝动脉之间稍后方向到达肝门。在行肝外胆管手术时应仔细辨认胆管与肝动脉和门静脉的关系，以免误伤血管。
肝与胆的关系究竟如何密切?
肝与胆是人体内的两个重要脏器，在解剖结构和生理功能上都存在着相互依存、协调的关系。一旦肝、胆任何一方罹患疾病，都可累及对方。例如患了胆结石、胆道蛔虫或肿瘤，就可导致肝脏的感染。反之肝的功能状态也会影响胆囊。从肠道经门静脉入肝或由大循环经肝动脉入肝的细菌病毒，如未能在肝内被消灭，就可经胆汁排泄而成为胆囊感染的重要来源，临床上常见的病毒性胆囊炎往往在病毒性肝炎后发生。肝与胆可称为是一对风雨同舟、患难与共的战友，因此用“肝胆相照”来形容关系密切、荣辱与共的朋友是再恰当不过了。
胆管的组织结构有何特点?
胆管系统粘膜由单层的柱状上皮构成。肝外胆管为胆汁的主要排泄管道，为一纤维弹性管道，粘膜下为一层比较坚实的纤维组织层，弹力纤维层靠近粘膜下，较薄；胶原纤维层在外方，较厚，呈环状平行排列，用特殊染色方法可以将二者区别。不同年龄阶段中，胆管壁上的纤维细胞有被纤维成分取代的倾向。在老年人，其胆总管的平均管腔直径比青年人大，据估计，年龄在65岁以上者，胆总管管腔比青年人要大1～3mm。胆管阻塞，慢性炎症，胆管溃疡等，可使胆管壁的弹力纤维层破坏、断裂，胶原纤维组织增生，胆管扩张，扩张的程度随腔内的压力高低和持续时间的长短而异。已经明显扩张的胆总管，很难恢复至原来的大小。
肝外胆管缺乏发达的肌层，故胆总管本身并无肯定的蠕动功能。从人体的胆管系统的观察，肝内胆管无平滑肌组织，自肝总管以下，平滑肌细胞逐步增多，至胆总管下端，形成胆总管下端括约肌。
肝门部胆管会发生解剖异常吗，常见的解剖变异有哪些?
肝门部胆管的解剖学变异，直接关系到肝胆管外科手术的进行，尤其对防止误伤胆管及手术并发症有着重要的临床意义。
一般来说，左侧及右侧的肝内胆管及其分支，在汇管区内的行程比较恒定，但其引流的范围和汇合的方式，有很大的个体差异。肝门部胆管的解剖主要是受右肝管变异的影响，较少的来自左肝管变异。典型的左右肝管同时变异只见于少数病例。
肝门区内第一级肝胆管的解剖与胆道外科关系最为密切。右肝管的长度短于左肝管，其平均长度为0.84cm。最常见的右肝管的解剖学变异是无右肝管，亦即是肝右叶的段肝管分别开口于肝总管，不形成主要的右肝管，或称为分裂型。由右后和右前段肝管汇合成典型的右肝管的规则型一般约占50%左右。
左肝管位于肝门横沟内的左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成。从其汇合点至总肝管的长度平均为1.4～1.7cm，比右肝管长。左肝管在肝门部的位置比较恒定，很少无左肝管，但左内叶段肝管与左肝管汇合的解剖变异较为常见。
老年人的肝脏及胆道会有变化吗?
自50岁以后，肝脏的重量和全身体重相比变轻了，但在显微镜下只有很少改变。老年人的功能性改变包括肝糖元、抗坏血酸减少和脂类增加，蛋白质合成减少，核糖核酸也可能减少，酶的浓度也有改变。此外，肝的血流量减少，老年人的肝脏再生功能也比较缓慢。
老年人的胆汁容量减少，变得较为稠厚和含有较多的胆固醇，和年轻人相比，无机物质成分有所增加。胆囊的肌肉可能肥厚，弹性减少并伴有下垂，胆囊充盈可能延迟，但浓缩和排空时间却无改变。此外，一般认为，胆石的发病率随年龄而增加。有人对70岁以上病人的尸检研究表明，其发病率在20%～50%之间。
什么是胆囊三角，认识它有何意义?
解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角。该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。胆囊三角是临床解剖上的主要标志。在行胆囊切除时，要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断，但要辨认清楚，不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起的右半肝缺血。胆囊动脉常发生变异，应特别予以注意。