肛管
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肛管与肛门
肛管上端连直肠，下端是肛门，全长约３厘米。肛门是消化道的出口。肛管周围环绕着由横纹肌构成的外括约肌，能控制排便。外括约肌断或严重外伤时，可引起大便失禁。肛管和肛门的皮肤极敏感，损伤或感染时可产生剧烈疼前，肛管和肛门常见的疾病有痔核、肛瘘、肛裂、脱肛等。
肛管是消化道的末端，上自齿线，下至肛缘，长约3—4cm，为解剖性肛管。有人将肛管上界扩展至齿线以上1．5cm，即肛管直肠环平面，称外科性肛管，一般少用。肛管的表层，在上段为柱状上皮及移行上皮，下段为移行上皮及鳞状上皮。男性肛管前面与尿道及前列腺相毗邻，女性则为子宫及阴道；后为尾骨，周围有内、外括约肌围绕。
齿线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线(或称梳状线)，为重要的解剖标志。胚胎时期齿线是内、外胚层的交界处，故齿线上、下的血管，神经及淋巴来源都不同，其表现的症状及体征也各异。齿线在临床上的重要性如下：①齿线以上主要由直肠上、下动脉供应，齿线以下为肛门动脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉，若曲张则形成内痔。齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留至下腔静脉，曲张则形成外痔。齿线以上感染可经门静脉脉而致肝脓肿；齿线以下感染，则由下腔静脉向全身扩散。②齿线以上粘膜受植物神经支配，无疼痛感；齿线以下肛管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。故内痔的注射及手术治疗，均需在齿线以上进行，切忌累及齿线以下部位，以防疼痛及水肿反应。②齿线以上的淋巴主要回流至腹主动脉周围的淋巴结，齿线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。故直肠癌向腹腔内转移，而肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结转移。
齿线以上的粘膜，由于括约肌收缩。出现6-10个纵行条状皱襞，长约1—2cm，称直肠柱(肛柱)，此柱在直肠扩张时可以消失。直肠柱内有直肠上动脉终末支和由直肠上静脉丛形成的同名静脉，内痔即由此静脉丛曲张、扩大而成。
各直肠柱下端之间，借半月形粘膜皱襞相连，此皱襞称肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的直肠粘膜形成许多袋状小窝，称肛窦(肛隐窝)。窦口向上，深约3—5mm，底部有肛腺的开口。肛瓣下方有2—8个三角形乳头状突起，称肛乳头。肛瓣受撕裂，可致肛裂、肛窦炎及肛乳头炎等。正常肛管内有4—8个肛腺，多集中在肛管后壁，每个肛腺开口于肛窦处。肛腺在粘膜下有一管状部分，称肛腺管，肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管，2／3肛腺向下向外伸展到内括约肌层，少数可穿过该肌到联合纵肌层、极少数可进入外括约肌、甚至到坐骨直肠间隙。肛腺多是感染的入口，少数也是发生腺癌的部位。
白线位于齿线和肛缘之间，直肠指诊时可摸到一沟，为内括约肌下缘和外括约肌皮下部的交界处，一般看不到，只能摸到，故白线一词不太确切，应称为内、外括约肌间沟，简称括约肌间沟。
肛管、直肠肌肉
有两种功能不同的肌肉，一为随意肌，位于肛管之外，即肛管外括约肌与肛提肌；另一为不随意肌，在肛管壁内，即肛管内括约肌；中间肌层为联合纵肌，既有随意肌又有不随意肌纤维，但以后者较多。以上肌肉能保持肛管闭合及开放。
(1)肛管内括约肌：直肠肌层亦分为外层纵肌和内层环肌。环肌在直肠下端增厚形成肛管内括约肌。其功能：①未排便时，内括约肌呈持续性不自主的收缩状态，闭合肛管。②排便时，有“逼”的作用，将粪块挤出，使肛管排空。③主动闭合肛管时，内括约肌有补充随意肌(如外括约肌，耻骨直肠肌)的作用。④可充分松弛，保证肛管足够扩张。
(2)肛管外括约肌：被直肠纵肌和肛提肌纤维穿过分为皮下部、浅部和深部三部分。皮下部是环形肌束，位于肛管下端皮下层内，内括约肌的下方。浅部是椭圆形肌束，起于尾骨，向前围绕肛管，止于会阴体，与尾骨相连部分形成坚强韧带，称肛尾韧带。深部位于浅部上方，是环状肌束，与耻骨直肠肌纤维合并。但外括约肌三层之间，分界线并不十分明确。一般在皮下部与浅部之间常可识别，而浅部与深部，深部与耻骨直肠肌之间的分界线就很不明显。肛管外括约肌的功能是平时闭合肛管，排便时舒张，帮助排便；排便后又立即使肛管闭合。近年来Shafik认为肛管外括约肌的组成像三个U形环：顶环是深部外括约肌与耻骨直肠肌中间环是外括约肌浅部，底环是外括约肌皮下部，当外括约肌收缩时，顶环及底环向前牵拉肛管后壁，中间环向后牵拉肛管前壁，使肛管紧闭。3个环可反复蠕动收缩，排出肛管内存留的粪便。
(3)联合纵肌：由三层组成，内层是直肠纵肌的延长，中层是肛提肌悬带，外层是外括约肌顶环的延长。三层在内括约肌下方形成中心腱，由腱分出很多纤维隔。其功能：①固定肛管：联合纵肌层属肛管各部的中轴，似肛管的骨架，借其丰富的放射状的纤维，将肛管各部包括内、外括约肌联系在—起，形成一个功能整体。这些纵肌纤维，不仅固定括约肌，还通过肛周脂肪，附着于骨盆壁和皮肤；还穿过内括约肌上于齿线附近的粘膜，因而对防止直肠粘膜脱垂和内痔脱出起一定作用。②协助括约功能：联合纵肌在括约肌内部呈网状，与肌纤维相粘着。肛管括约肌的功能，是联合纵肌形成的弹性网与括约肌一起活动的结果。当括约肌放松时，借弹性网的弹力作用，使肛门张开，粪便下降。但联合纵肌层组织疏松，又为肛周感染的蔓延提供了有利条件。
(4)肛提肌：肛提肌是直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌及髂骨尾骨肌三部分组成，起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，呈漏斗形，对于承托盆腔内脏、帮助排便，括约肛管有重要作用。特别是耻骨直肠肌，在收缩时能将肠管向耻骨联合处牵拉，增加肛管直肠交接处的角度(直肠向下向前、肛管向下向后)形成“肛直角”，有重要的括约作用。
(5)肛管直肠环：由耻骨直肠肌、外括约肌深部、内括约肌和联合纵肌纤维组成一个肌环，在直肠指诊时可清楚们到。此环有重要括约功能，如手术时不慎完全切断，可致肛门失禁。
4.肛管、直肠周围间隙
即外科解剖间隙，因其间含脂肪结缔组织，极易感染，形成脓肿。在肛提肌以下的有：①肛门周围间隙，位于坐骨肛管横膈及周围皮肤之间，左右两侧可在肛管后相通(此处也称为浅部肛管后间隙)。②坐骨宜肠间隙(也称坐骨肛管间隙)，在肛管两侧，位于肛提肌之下，坐骨肛管横膈之上，左右各一，可在肛管后相 通(此处也称为深部肛管后间隙)。在肛提肌以上的有：①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下。②直肠后间隙，在直肠与骶骨间也在肛提肌之上，与两侧骨盆直肠间隙相通。
5．肛管、直肠的血管、淋巴和神经
(1)动脉：肛管直肠动脉的供应来自直肠上、下动脉、肛门动脉和骶中动脉4支：
①直肠上动脉是肠系膜下动脉的末支。肠系膜下动脉的起点在十二指肠第三段下方的腹主动脉前壁，在进入乙状结肠系膜根部时，与左侧输尿管靠近。高位结扎肠系膜下动脉时，须将十二指肠向上推开和显露左输尿管，以免误伤。
②直肠下动脉由髂内动脉前干或阴部内动脉分出，左有各一，通过直肠侧韧带进入直肠，与直肠上动脉在齿线上下相吻合。
③肛门动脉由两侧阴部内动脉分出，通过坐骨直肠间隙，供应肛管和括约肌，并与直肠上、下动脉相吻合。
④骶中动脉由腹主动脉分叉处的后壁分出，紧靠骶能骨前 面下行，供应直肠下端的后壁。
(2)静脉：有两个静脉丛：①痔内静脉丛位于齿线上方的粘膜下层，汇集成数支小静脉，穿过直肠肌层成为直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。因为静脉内无瓣膜易扩张成痔。由痔内静脉丛发生的痔，称内痔。②痔外静脉丛位于齿线下方，汇集肛管及其周围的静脉，经肛管直肠外方形成肛门静脉和直肠下静脉，它们分别通过阴部内静脉和髂内静脉回流到下腔静脉。由痔外静脉丛发生的痔，称外痔。
(3)淋巴：肛管直肠的淋巴引流以齿线为界，分上、下两组。上组在齿线以上，引流途径向上、向两侧和向下。向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结，这是直肠最主要的淋巴引流途径；向两侧者先到直肠侧韧带的直肠下血管淋巴结，再到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿透肛提肌至坐骨直肠间隙，伴随肛管血管到达髂内淋巴结。下组在齿线以下向外经会阴部到达腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结，也可经坐骨直肠间隙到髂内淋巴结。上、下两组淋巴网有时有吻合支互相交通，因此，直肠癌有时也可转移到腹股沟淋巴结。
(4)神经：肛管周围主要由阴部神经的分支痔下神经和前括约肌神经，以及肛尾神经和第4骶神经会阴支所支配。故肛门周围局部浸润麻醉，应注射一圈，特别是两侧及后方要浸润完全。 直肠由交感神经和副交感神经支配。交感神经主要来自骶前(腹下)神经丛，该丛位于主动脉分叉下方，在直肠固有筋膜之外分成左右两支，各向下与骶部副交感神经会合，在直肠侧韧带两旁组成骨盆神经丛。骶前神经损伤可使精囊、前列腺失去收缩能力，因而不能射精，导致绝育。骶部副交感神经由第2-4骶神经分出，为支配排尿和阴茎勃起的主要神经，在会阴部手术时，要注意避免损伤。
肛门直肠生理
直肠无消化功能,只有少量吸收、分泌和排泄作用。
免疫功能
肠粘膜表面广泛地被覆着免疫球蛋白，直肠粘膜内有免疫活性物质，两者组成了体液免疫和细胞免疫体系。肠道分泌液中的免疫球蛋白，是直肠粘膜局部抗感染的重要物质，特别是肛管周围组织具有对抗肠内细菌的特殊免疫机构，即肛管自移行上皮至复层扁平上皮内，有散在的梭形分泌细胞(IgA)。发炎时，IgA分泌亢进。故肛门手术一般不会发炎。
参考资料：
什么是肛管,其结构如何?
肛管是消化道的末端,在直肠之下,其外口为肛门。肛管被内、外括约肌和提肛肌所包绕,是连接直肠和肛门的肌性通道。平时管腔紧闭成前后纵裂,粪便通过时,被扩张成管状,管径可达3～4cm。因肛管向下向后与直肠成90°至100°的角度(称直肠角或肛直角),故肛管后壁比前壁稍长。肛管皮肤特殊,上部是移行上皮,下部是鳞状上皮,表面光滑色白,没有汗腺、皮脂腺和毛囊。
肛管有解剖学肛管和外科学肛管之分。解剖学肛管指齿状线至肛缘的部分,成人平均长2.5cm。外科学肛管指肛缘到肛管直肠环平面的部分,成人平均长4cm,Shafik则将外科肛管的上缘至齿线的肠端称为直肠颈,将解剖肛管称为固有肛管,此分界法具有较大的临床意义。外科学肛管有4个界限:(1)肛门缘,平常也叫肛门口,是消化道最低的界限。(2)括约肌间沟,即肛白线,在肛门缘与齿线之间,距肛缘约1cm,正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管, 可摸到肛门内括约肌和肛门外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟,即括约肌间沟。(3)齿线,在肛白线上方皮肤粘膜交界处,距肛缘约2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线。齿线和肛白线之间表面光滑,光泽发亮,叫肛门梳。(4)肛管直肠线,在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及坚硬的肌肉环,上缘即是肛直线的位置。
肛管对肛门功能有重要作用,并容易发生一些疾病,因此肛管在肛肠病学上十分重要。
肛管直肠的动脉供应如何?
肛门直肠部血管丰富,动脉供应主要来自直肠上动脉、直肠下动脉、骶中动脉和肛门动脉四支。
(1)直肠上动脉(痔上动脉):是肠系膜下动脉的终末支,在第3骶骨水平分为左右两支,沿直肠两侧下降,约在直肠中部,每1支动脉支再分数支穿直肠肌层至粘膜下层,在肛柱内下行至齿线附近,沿途分许多小支,主要供应直肠和齿线以上的肛管,其毛细血管丛与直肠下动脉、肛门动脉吻合。
直肠上动脉分布于直肠上部各层和全部肠粘膜,在肛管上方的右前,右后和左侧三处有主要分支,即截石位3、7、11点常可触及搏动的动脉,是痔的好发部位,也是痔术后大出血的部位。
(2)直肠下动脉(痔中动脉):是髂内动脉分支,比直肠上动脉细小,左右各1支,由直肠侧韧带进入直肠下段的前壁,主要供应直肠前壁和直肠下部各层,其终末与痔上、下动脉均有吻合。
(3)骶中动脉:是单一动脉,由腹主动脉分叉上约1cm的动脉后壁发出,沿第4、5腰椎和骶尾骨前面下行,行于腹主动脉、左骼总静脉、骶前神经、痔上血管和直肠后面,某些终末分支可沿提肛肌的尾缝下降至肛管和直肠。
(4)肛门动脉(痔下动脉):自髂内动脉的分支阴部内动脉发出,经坐骨直肠窝时分为数支,主要分布在提肛肌,内、外括约肌和肛管,也分布至下部直肠。
肛管直肠的静脉回流如何?
肛管直肠静脉来自两个静脉丛,痔上丛和痔下丛,且分别汇入门静脉和下腔静脉。
(1)痔上丛(痔内丛、直肠上静脉丛):位于齿线上粘膜下层内,静脉丛在直肠柱内呈囊状膨大, 并以横支相连,在右前、右后、左侧三个区域较显著,是原发内痔的部位。另外还有3、4小支,也是继发内痔的地方。静脉丛汇合成5～6支集合静脉垂直向上,约行8cm的距离穿出直肠壁形成痔上静脉,经系膜下静脉入门静脉。
(2)痔下丛(痔外丛、肛门静脉丛):位于齿线以下的皮下,由肛管内壁静脉、肛周静脉、直肠壁外静脉汇集而成,沿外括约肌外缘连成一个边缘静脉干。痔下丛在直肠柱下端与痔上丛吻合,吻合的横支形成静脉环称痔环。痔下丛的上部入直肠上静脉,下部经直肠下静脉入髂内静脉。肛管皮下的肛管静脉丛,经阴部内静脉汇入髂内静脉。
肛管直肠的淋巴回流如何?
肛管直肠周围的淋巴回流以齿线为界,分为上、下两群。在齿线以上的淋巴组织称为上群,齿线以下的称为下群。
上群淋巴回流:汇集齿线以上肛管及直肠各层及其周围淋巴网,集成较大淋巴集合管,最后流入腰淋巴结(位于腹主动脉交叉上方,包括主动脉旁、前、后淋巴结群)。淋巴主要向三个方向回流:①向上方回流:汇集大部分直肠及肛管上部淋巴,沿直肠上静脉的走向在骶骨凹形成骶淋巴结,再上行至直肠与乙状结肠连接处(直肠上动脉分支处)成直肠旁淋巴结,在乙状结肠系膜根部及主动脉周围形成腰淋巴结。②向直肠两侧回流:汇集直肠末段淋巴网与肛管淋巴管汇合,沿提肛肌与直肠中动脉并行至闭孔,成闭孔淋巴结,最后入髂内淋巴结群。③向下回流:汇集直肠末端及肛管周围肌间隙的淋巴,沿着肛管皮下,内外括约肌入坐骨直肠间隙,成坐骨直肠间隙淋巴结,最后穿过提肛肌至髂内淋巴结群。
下群淋巴回流:汇集齿线以下的肛管、肛门、内外括约肌及周围的淋巴,经会阴、大腿内侧至腹股沟淋巴结群,最后到髂外、髂总淋巴结。下组与上组的淋巴网都相互重叠吻合,因此对肛管直肠恶性肿瘤手术时应彻底清除,即使肿瘤距肛缘较高,也不能忽视癌细胞阻塞淋巴管引起逆行性传播,而对腹股沟淋巴结应作病理检查。
肛管直肠的神经支配如何?
(1)直肠神经:直肠的神经受交感神经和副交感神经支配,属植物神经系统。交感神经由脊髓侧柱发出,其神经纤维伴随第11、12胸神经和第1、2腰神经前根,经过交感神经到主动脉前肠系膜下神经丛,向下沿直肠上动脉,分布到直肠肌层及粘膜。也有些交感神经纤维向下与交感神经链纤维组成骶前神经,再向下在骶骨岬处分成左右二支腹下神经,分布在直肠两侧成盆神经丛,在此与副交感神经吻合,分布在直肠各层及内括约肌。交感神经功能是抑制直肠蠕动,减少腺体分泌,使内括约肌收缩,控制排便。
直肠的副交感神经来自骶2～4神经前根,在直肠两侧壁的盆内脏神经与交感神经吻合;其功能是增强直肠蠕动,促进腺体分泌和内括约肌松弛,排出气体和粪便。齿线以上受植物神经支配,所以直肠痛觉不敏感,故不需麻醉可进行各种检查、治疗,如各种内窥镜检查、电灼、内痔注射等。
(2)肛管神经:可分为躯体神经和植物神经两类:
①肛管和肛周皮肤的交感神经,主要是骶前神经和交感干上的骶部神经以及尾神经节发出的纤维,分布于肛周皮肤和肛管,其功能是抑制肠蠕动和收缩内括约肌。而副交感神经纤维是由直肠壁内肠肌神经丛延续而来,形成联合纵肌神经丛,分布于肛周皮肤。粘膜下神经丛与肛周皮肤的神经丛连接,分布于肛周皮内汗腺、皮脂腺和大汗腺。副交感 神经的作用是增加肠蠕动,促进分泌,并开放内括约肌。
②躯体神经(脊神经):肛门肛管有非常丰富的神经末梢,属于躯体神经,其中从阴部神经发出的肛门神经为肛门、肛管的主要神经。肛门神经由S2～4后支组成,与肛门血管伴行, 通过坐骨直肠窝,分布于外括约肌、肛管皮肤部和肛周皮肤。对粪便的控制是通过躯体神经来完成的,但这种控制是有一定限度的。躯体神经和植物神经之间存在着内在的联系,直肠肛管的生理反射需要两种神经的协同作用完成,任何一种神经遭到破坏均可引起肛门直肠的功能紊乱。
什么是肛管?
肛管是指直肠末端至肛缘这段脏器。根据其起止部位的不同，分为外科学肛管及解剖学肛管。
外科学肛管：起自肛提肌至肛缘。全长3～5cm，无腹膜遮盖，其周围因有内括约肌、外括约肌和肛提肌围绕，活动较直肠少，相对比较固定，形如管状，故称肛管。肛管两侧为坐骨肛管间隙，前位为前列腺、尿道(女性为阴道)，后位为尾骨及肛管后间隙。肛管分三部：上部与中部以齿线为界，中部与下部以肛管白线为界。耻骨直肠肌、外括约肌深部及浅部围绕肛管上部，表面为粘膜。肛管中部外有内括约肌围绕，表面为移行上皮遮盖，富有弹性，临床上将此区称为栉膜带区。肛管下部外有外括约肌皮下部围绕，表面为鳞状上皮遮盖，皮下有丰富的外痔静脉丛。
解剖学肛管：起自齿状线至肛缘。全长约1～1.2cm，是外科学肛管的中下部。临床上的肛门裂即指此区的肛管慢性溃疡。
肛管直肠肌肉具体由哪些肌肉组成?
肛管直肠肌肉由内括约肌、外括约肌、肛提肌、尾骨肌组成。其具体解剖结构如下：
(1)内括约肌：是直肠环形肌向下延续至肛管中部增厚而成。为不随意肌，受植物神经支配，其周围被外括约肌浅部、深部及肛提肌包围，下方为外括约肌皮下部，指诊容易触及，其作用是协助排便，无控制排便功能。
(2)外括约肌：由皮下部、浅部、深部三部分组成。都是随意肌，受第1～4骶神经的肛门神经及会阴神经支配。
①皮下部：位于肛门皮下，在内括约肌下方，围绕肛管下部的圆形肌束，它的前后位肌纤维附于浅部，本身敏感度极高，当麻醉或大便时可迅速松弛，便于内括约肌下降。其作用是协助排便，无控制排便功能。
②浅部：在皮下部的外上方，后位起自尾骨，围绕内括约肌向前附于会阴浅横肌的中心腱和球海绵体肌(或阴道括约肌)，呈椭圆形肌束。此部括约肌常被直肠的纵肌纤维分隔成许多小肌束，它的边界没有皮下部清楚，同时浅部上方肌纤维与深部附着，所以在临床上不易判断浅部与深部的分界线。其作用是协助排便，无明显控制排便功能。
③深部：位于浅部上方，肛提肌的耻骨直肠肌下方，围绕肛管上部的圆形肌束。后方肌纤维附着于浅部及耻骨直肠肌，前方与会阴浅横肌交叉。它协同肛提肌组成肛管直肠环，有控制排便的作用。
(3)肛提肌：起自耻骨弓及闭孔内肌筋膜，左右各一，向后向内下方绕过前列腺(或阴道)，会合于尾骨，附着于直肠下部联合作成分隔，上下盖有盆膈上、下筋膜。肛提肌由外向内可分四部：
①髂骨尾骨肌：起自髂骨内下方、闭孔内肌筋膜及坐骨棘内侧，向下向后与对侧联合止于尾骨。
②耻骨尾骨肌：起自耻骨后肛提肌腱弓，向后向内向下围绕尿道、前列腺(或阴道)，与内括约肌、外括约肌深部肌纤维交叉，左右会合，止于骶骨下部及尾骨。
③耻骨直肠肌：在耻骨尾骨肌内下方，起止点在耻骨两侧内下方，绕过直肠后部及两侧，呈“U”字形，因此提肛及括约肛门的功能后位比前位强得多，并可保持直肠与肛管的生理角度。
④耻骨前列腺肌(或耻骨阴道肌)：它是耻骨尾骨肌的一部分，围绕尿道、前列腺(或阴道)，在前列腺前方，耻骨联合下方与耻骨前列腺内、外侧韧带联合。
肛提肌是随意肌，受第4对骶神经的肛门神经及会阴神经支配。肛提肌的功能比较复杂：①两侧肛提肌联合组成盆膈，承托盆腔内脏；②收缩时可提高盆底，压迫直肠帮助排便(即提肛作用)；③保持直肠与肛管的生理角度(直肠向下向前，肛管向下向后)，增强肛门括约功能。
(4)尾骨肌：又称坐骨尾骨肌，组成盆膈后部，覆盖于骶棘韧带上，从坐骨棘向尾骨作扇形展开。在妊娠期间起支托作用。
肛管直肠的血液是如何供应的?
肛管直肠的血液供应来自于直肠上动脉、直肠中动脉、直肠下动脉及骶中动脉。
(1)动脉
①直肠上动脉：亦称痔上动脉。它来自肠系膜下动脉末段，起自乙状结肠动脉最下支，横过左髂总动脉，沿着直肠后壁中线向下入骶骨前凹，分左右二支，沿直肠两侧向下向前至直肠下部，穿过肌层至粘膜下层分布在齿状线的肛柱内。直肠上动脉多分为右前、右后、左侧3个主要分支，在临床上这三处形成的内痔称为原发性内痔，或称母痔，其他部位小分支形成的内痔称继发性内痔，或称子痔。指诊时可发现内痔的动脉搏动，此动脉常称痔中心动脉。它的分支与直肠中动脉、直肠下动脉、骶中动脉相吻合。主要营养直肠中、下段。
②直肠中动脉：亦称痔中动脉。它来自髂内动脉前分支，在骨盆两侧向内下方经骨盆直肠间隙至直肠中段，分布在直肠前壁及两侧各肌层，与直肠上、下动脉吻合。此动脉的大小、分布和吻合情况无一定规律。主要营养直肠前壁、直肠下部及肛管上部。
③直肠下动脉：亦称痔下动脉、肛门动脉。它来自髂内动脉的阴部内动脉，在会阴部的两侧通过闭孔内肌上方的膜鞘(阿尔康克氏管)，出鞘后经坐骨肛管间隙至肛提肌、外括约肌、内括约肌各肌层间隙，分布在肛管的皮下及粘膜下。它与直肠上、中动脉吻合，主要营养肛管及肛门周围组织。
④骶中动脉：它从腹主动脉分叉上方后壁发出单一动脉，向下经髂总动脉后方，沿直肠后壁紧贴骶骨向下至尾骨，与直肠上、中动脉、髂外动脉吻合，在骶前构成骶前血管丛，但对直肠的血供价值不大。
(2)静脉：以齿状线为界分直肠上、中静脉和直肠下静脉。它的回流、排列与相应的动脉相似。
①直肠上、中静脉：主要汇集齿状线上粘膜下的静脉丛(即内痔静脉丛)，组成数支小静脉，在直肠中、下部之间穿过肌层，在直肠两侧及后方合成直肠上静脉入门静脉系统的脾静脉。该静脉壁薄，无瓣膜，行径又长，当穿过肌层时常受直肠收缩、粪便压迫及腹压增加的影响容易发生回流障碍，是形成内痔的主要因素之一。
②直肠下静脉：它汇集齿状线以下肛管皮下及其周围各层间隙的静脉丛(即外痔静脉丛)，组成数支小静脉，回流向三个方向：a.主要从皮下汇集成直肠下静脉入阴部内静脉;b.经外括约肌浅部和深部之间入髂内静脉;c.在内外括约肌间沟(肛管白线)附近与直肠上静脉丛相互交通。由此可见直肠上、下静脉是门静脉系统与体静脉系统之间的侧支循环，故门脉高压症的病人进行痔手术会造成上消化道大出血的恶果。
肛管直肠的神经支配范围及来源如何?
肛管直肠的神经支配范围及神经来源具体如下：
(1)直肠神经支配：属交感、副交感神经，向下止于齿状线。
①交感神经：它伴随第11、12胸神经和第1、2腰神经前根，经过交感神经到主动脉前的肠系膜下丛，向下沿直肠上动脉，分布到直肠肌层及粘膜。也有些交感神经纤维向下与交感神经链纤维组成骶前神经，再向下在骶骨岬处分成左右二支腹下神经，分布在直肠两侧成盆神经丛，在此与副交感神经吻合，分布在直肠各层及内括约肌。功能是抑制直肠蠕动，使内括约肌收缩。
②副交感神经：来自第2～4骶神经前根，在直肠两侧壁的盆内脏神经与交感神经吻合。a.上行到肠系膜下丛伴随左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉分布到左侧结肠及直肠各层。b.有些分布到膀胱、阴茎(阴蒂)、肛门及内括约肌。功能是增强直肠蠕动，促进腺体分泌和内括肌舒张。齿状线以上的肛管直肠本身痛觉不敏感，故不需麻醉可进行各种检查、治疗，如各种内窥镜检查、电灼、内痔注射疗法等。
(2)肛门及肛管神经支配：由第2～4骶神经组成阴部神经，它的分支肛门神经的分布：a.经坐骨肛管间隙分布到提肛肌和外括约肌；b.绕过肛管白线分布到齿线以下肛管及肛周皮肤；c.分布会阴前部、阴囊(阴唇)皮肤。齿状线以下肛管神经末梢非常丰富、敏感，当肛门受到刺激、炎症、溃疡、手术时会引起外括约肌、肛提肌痉挛而产生剧痛，疼痛可导致反射性排尿及生殖方面的功能紊乱。
肛管直肠周围有哪些间隙,如何划分,意义何在?
肛管直肠周围被丰富的血管、淋巴、脂肪等疏松组织包绕，而这些组织被肛提肌、筋膜及肌束分隔成不同间隙。
具体有：骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直肠粘膜下间隙、坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙、肛门皮下间隙。
而一般情况下，以肛提肌为界分肛提肌上间隙和肛提肌下间隙。对肛门直肠周围脓肿的形成及发展有重要意义。
(1)肛提肌上间隙分为骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直肠粘膜下间隙。
①骨盆直肠周围间隙：位于骨盆与直肠之间，形如倒位圆锥形，底向上，左右各一可互通，上方为盆腔腹膜，外下方为肛提肌及其上筋膜，内侧为直肠，前方男性为前列腺、膀胱，女性为子宫及阔韧带，后方为骶骨。
②直肠后间隙：位于肛尾韧带上方，腹膜下方，前为直肠，后为骶骨。此间隙感染后炎症常向两侧骨盆直肠间隙扩散，也可向下穿过肛提肌及肛尾韧带向坐骨肛管周围间隙及肛管后间隙扩散。
③直肠粘膜下间隙：位于齿状线上方粘膜与环形肌之间。
(2)肛提肌下间隙分为坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙和肛门皮下间隙。
①坐骨肛管周围间隙(坐骨直肠间隙)：位于坐骨与肛管之间，形如圆锥形，底向下，尖向上，左右各一可互通。内上侧壁为肛提肌及其下筋膜、外括约肌深部、浅部及内括约肌；外侧壁为闭孔内肌筋膜；前壁为会阴浅横肌筋膜；后壁为臀大肌及骶结节韧带；底部为肛门周围皮下筋膜。
②肛管后间隙：位于肛尾韧带下方，内括约肌后方与外括约肌之间的间隙。此间隙发生脓肿时常受内括约肌的牵拉及粪便的挤压，可向两侧坐骨肛管间隙及皮下间隙扩散，常成低位马蹄铁形肛瘘，向上扩散的机会不多。
③肛门皮下间隙：位于肛门周围皮下筋膜与外括约肌皮下部之间。
肛门直肠部的淋巴组织回流情况如何?
肛门直肠部淋巴组织的回流方向、途径与肛门直肠部许多疾病的发展与转归有较大关系，此外，与肛门直肠疾病手术后，伤口的愈合、预后也有较大的关系，因此，了解肛门直肠部淋巴组织情况有重要意义。
肛管直肠淋巴回流以齿线为界分上、下两组。
(1)上组淋巴回流：汇集齿线以上肛管及直肠各层及其周围淋巴网，集成较大淋巴集合管，最后流入腰淋巴结(位于腹主动脉交叉上方，包括主动脉旁、前、后淋巴结群)。淋巴主要向三个方向回流：
①向上方回流：汇集大部分直肠及肛管上部的淋巴，沿着直肠上静脉的方向在骶骨凹形成骶淋巴结，再上行在直肠与乙状结肠连接处(直肠上动脉分支处)成直肠旁淋巴结，在乙状结肠系膜根部及主动脉周围形成腰淋巴结。
②向直肠两侧回流：汇集直肠末段淋巴网与肛管淋巴管汇合，沿肛提肌与直肠中动脉并行至闭孔，成闭孔淋巴结，最后入髂内淋巴结群。
③向下回流：汇集直肠末端及肛管周围肌间隙的淋巴，沿着肛管皮下、内外括约肌入坐骨肛管间隙，成坐骨肛管间隙淋巴结，最后穿过肛提肌至髂内淋巴结群。
(2)下组淋巴回流：汇集齿状线以下的肛管、肛门、内外括约肌及周围的淋巴，经会阴、大腿内侧至腹股沟淋巴结群，最后到髂外、髂总淋巴结群。下组与上组的淋巴网都相互重叠吻合，因此在肛管直肠恶性肿瘤手术时应彻底清除，即使肿瘤距肛缘较高，也不能忽视癌细胞阻塞淋巴管引起逆行性传播，而对腹股沟淋巴结应作病理检查。
直肠的解剖结构如何?
直肠、肛管、肛门是肛门直肠病的发病部位，其解剖结构对肛门直肠病的发生发展有直接的关系。
其解剖结构如下：
直肠位于骶尾骨前方，与第3骶椎相齐，上连乙状结肠，向下穿过盆膈至齿状线，全长约12～15cm。直肠行径弯曲，上弯曲部沿着骶骨凹向后向右称为骶曲，下弯曲部沿着尾骨向前向左称为会阴曲，在作乙状结肠镜检查时应注意这两个弯曲。直肠可分为两部：在盆膈以上称骨盆直肠部，以下称会阴直肠部。
(1)骨盆直肠部：肠管膨大部分称直肠壶腹，壶腹内有2～4个半月形横行粘膜皱襞称为直肠横襞，或称直肠瓣、贺司登氏瓣，瓣内有环状肌纤维，当直肠充盈时瓣膜可消失，瓣膜收缩时可增强直肠内压便于排便。直肠上１／３前面及两侧有腹膜遮盖，中１／３仅前面有腹膜遮盖，腹膜在精囊腺、输精管壶腹和膀胱(或子宫)返折成为直肠膀胱(或子宫)凹，返折点距肛缘约5～6cm，女性更低些，直肠下１／３无腹膜遮盖。直肠由外膜、肌肉、粘膜下层及粘膜四层组织构成，肌肉有内环、外纵二层，直肠粘膜较其他肠管厚，有丰富的血管，纹理清楚，呈红色，具有反光性。粘膜下层组织比较松弛，易与肌层分离。
(2)会阴直肠部：即外科学肛管(略)。
什么叫肛管直肠环?
肛管直肠环是肛门部最重要的肛门肌肉组织，对肛门有极其重要的功能，是维持肛门括约功能的组织，完全切断此组织可使肛门失禁。
肛管直肠环是由一组肛门周围肌肉的全部或部分组成的，即肛门外括约肌的上部围绕直肠纵肌和内括约肌，并连合耻骨直肠肌，环绕肛管与直肠连接处，形成的肌环称为肛管直肠环。
肛管直肠环为何有很重要的临床意义?
肛管直肠环的重要性，是由其解剖结构所决定的。环的后方和两侧有耻骨直肠肌，前方是外括约肌，后部比前部发达，前部比后部稍低。指诊在直肠后方和两侧可摸到此环如绳索，并有弹性。肛管直肠环对肛门只是维持其括约功能。
临床中，如切断外括约肌和内括约肌，肛管直肠环未完全损伤，括约肌断端也未分离，仍可维持肛门功能；在后正中切断外括约肌，因其肌纤维附丽于尾骨，断端不能回缩和分离，所以不会导致肛门失禁；如在其他地方切断，断端可回缩，其间随之瘢痕组织产生，可影响肛门功能；如同时在两处或多处切断，可造成肛门失禁。
痔疮及肛裂等手术，一般不会牵及此环，但肛瘘或肛门周围脓肿，却常常穿过或穿行此环，因此，肛瘘和肛门周围脓肿时，必须注意此环的位置及手术的部位，防止切断该环，造成肛门失禁。
什么是齿状线?
齿状线距肛门缘约3cm，是胚胎时期内外胚层的连接处，它在解剖学和临床手术方面有着十分重要的作用。这是因为齿状线以上的血管属于直肠上血管，其静脉与门静脉系统相连；齿状线以下的是肛门血管，其静脉属于下腔静脉系统。齿状线以上的神经属于植物神经，而齿状线以下的神经则属于脊髓神经系统。齿状线以上的淋巴流入内脏淋巴结，而齿状线以下则流入腹股沟淋巴结。齿状线上方有约1cm宽的移行区，但移行区的部位不同，也不规则。该区上方为柱状上皮，齿状线下方是移行上皮和鳞状上皮。
肛门直肠疾病的检查体位有哪些?
常用的检查体位有以下几种：
(1)侧卧位：病人侧卧着床，双膝屈曲。
(2)膝胸位：病人俯卧，双膝屈起跪于床上，胸部尽量接近床面，屁股抬起，主要用于结肠纤维镜检查。
(3)截石位：病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，多用于直肠及肛门手术。
(4)倒置位：病人俯卧，双臂舒适地放于头前，两膝跪于床端，臀部高起，头部稍低，便于手术操作。
(5)仰卧位：平躺于床上，可进行腹部检查和腹部手术。
什么是肛窦?
肛窦又叫肛隐窝，它是位于肛柱之间肛瓣之后的小憩室，它的数目、深度和形状变化较大。
肛隐窝一般有6～8个，呈漏斗形，上口朝向肠腔的内上方，窝底伸向外下方，深度一般约0.3～0.5cm。
一般认为肛窦有贮存粘液、润滑粪便的作用。由于肛窦口朝向上方，该处常存积粪屑杂质，容易发生感染，引起隐窝炎即肛窦炎。
什么是肛门腺?
肛门腺是连接在肛隐窝下方的腺体。连接肛隐窝与肛腺的管状部分叫肛门腺导管。肛隐窝不一定都有肛腺，一般认为肛腺只在一半的肛隐窝中具有。
肛腺的形态、数目和结构、分布个体差异很大，成人约4～10个，新生儿则可达50个。肛腺多数分布在肛管后部，且局限于下段肛管的粘膜下，而不会超过肛瓣平面。
肛腺导管走行弯曲而多变，可向下向外走行，可伸入内括约肌层和联合纵肌层。一个腺体的分支伸展范围约一平方厘米。
肛腺的功能是分泌多糖粘液，润滑粪便，保护肛管。但也有人认为肛腺是无分泌功能的退化组织。
什么是肛乳头?
肛乳头是肛管与直肠柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起称为肛乳头。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤，沿齿线排列。
多数人没有肛乳头，乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异。若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。
什么是栉膜带?
肛管上皮分三个部分：皮肤、中间带和粘膜。中间带是皮肤和粘膜过渡区，皮薄致密，色白光滑，对照上端的肛柱和齿线，形似梳背，被命名为梳状区或栉膜带。
栉膜带是一种生理性的纤维组织环状带，可约束肛管使其失去弹性，这是造成肛裂的原因。