结肠
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结肠介于盲肠和直肠之间，从口侧至肛侧结肠依次分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠。成人平均长为150cm，约为小肠的1/4。大肠的管径粗大，约5~8cm，通常其直径随肠内容物的多少而有较大的变化，由近端结肠向远端结肠逐渐变细，至直肠乙状部时最细，收缩时可能细到拇指粗。
由于各段结肠长度变异较大，进镜深度对定位意义不大。有时进镜75cm即可到达回盲部，有时进镜100cm尚未达乙状结肠全程，而在进镜180cm仍未达盲肠的情况较常见。又因为结肠粘膜镜下形态差别不大，在检查时，应根据腹壁灯光的部位和镜下粘膜形态、颜色等综合判断。
1.升结肠：位于腹腔的右侧，下端与盲肠相续，上至肝右叶下方，向左弯成结肠肝曲而与横结肠相连。
2.横结肠：始于结肠肝曲，横位于腹腔中部，先向左下前方，再延向左上后方，形成下弯的弓形肠段，直至脾门下方弯成锐角，形成结肠脾曲，向下移行于降结肠。
横结肠是结肠中最游离的部分，可位于上腹部，也可降至盆腔，由于横结肠在腹腔中十分游离，插镜时肠壁常随镜身前端移动，不易进入，为插镜的难关之一。结肠脾曲位置较肝曲高而更贴近腹后壁，且比较固定，在纤维结肠镜检查时较肝曲更难通过。
肝曲结肠位置常随肝脏的位置有所变化，当肠镜达肝区但不见升结肠肠腔，或视野中虽然能见到肠腔开口，但进镜时镜身反见倒退，退镜却见前进，说明横结肠形成下垂弯曲，应旋镜通过。有时横结肠过度松弛，甚至掉入盆腔，极难通过，应用钩拉手法，或加腹部手法有助于通过，甚至需取胸膝位，使横结肠倒回上腹部，利于用钩拉手法通过。
应注意的是在升结肠近肝曲处内侧壁、横结肠下垂角上壁、横结肠近脾曲处下壁等部位，由于肠腔转向较急，形成死角，肠镜检查时常易漏诊，应予充分的重视。
3.降结肠：自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴平面移行于乙状结肠。
4.乙状结肠：短者常较平直，降于盆腔；长者可卷曲数圈后与直肠相续。多呈“乙”或“S”形弯曲而得名。乙状结肠有两个弯曲，第一个由起端向下至盆腔上口附近，于腰大肌的内侧缘便转向内上方形成，此弯曲位置不固定，多在盆腔内；在肠管向内上方跨过髂总动脉分叉处，又转向下，形成第二个弯曲，此弯曲位置也不固定，多数位于正中线左侧。乙状结肠系膜长度平均8.9cm，乙状结肠相对较长，可为80~170cm，故其有很大的伸展度，因此在纤维结肠镜检查时，可能发生乙状结肠扭转结圈，极难通过，需旋转镜身、改变体位，或加手法推扳，方能使肠镜通过。
参考资料：
结肠的解剖特点有哪些?
结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,长约130cm,约为小肠的四分之一。结肠比小肠短而粗,盲肠直径7.5cm,向远侧逐渐变小,乙状结肠末端直径只有2.5cm。结肠的 解剖特点有三:①结肠带:为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠 及横结肠较为清楚,从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。②结肠袋:由于结肠带比附着的结肠短 六分之一,因而结肠壁缩成了许多囊状袋,称结肠袋。③肠脂垂:由肠壁粘膜下的脂肪组织集 聚而成。在结肠壁上,尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂,在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹,有时内含脂肪量过多,可发生扭转,甚或陷入肠内,引起肠套叠。
结肠的位置、形态及分布如何?
(1)盲肠:位于右髂凹,上界以结肠瓣为界,下端是盲端。盲肠是结肠的起始端,也是结肠壁最薄,位置最表浅的部分,长约6.25cm,宽7.5cm。
盲肠的前方和外侧有腹膜覆盖,前面与大网膜及前腹壁相邻,后面与髂肌和腰大肌相邻,其位置极不恒定,可高至肝下或低至盆腔内,有的系膜较长,十分活动。盲肠的内后方与回肠末端相结合,其顶端内侧有阑尾。在回肠进盲肠壁入口处有回盲瓣,回盲瓣由上下两个唇状皱襞组成。瓣两端与回肠和盲肠的环状括约肌所形成的系膜相连接,这些环形肌进入上下两瓣中, 使回盲瓣具有括约肌功能,可防止大肠内容物反流进小肠,也可控制食糜不致过快地进入大肠 ,使食物在小肠内得以充分的消化和吸收。
(2)升结肠:下端接盲肠,上缘在肝下与横结肠相连,长12～20cm;前面及两侧有腹膜遮盖,使其固定于腹后壁及腹侧壁;前方有小肠及大网膜和腹前壁;后方借疏松结缔组织与腹后壁相连,由上向下有右肾,腰背筋膜,内侧有十二指肠降部、右输尿管,手术分离较困难。
(3)横结肠:是结肠最长最活动部分,长40～50cm,在肝曲与升结肠相接,在脾曲与降结肠连接 , 脾曲位置一般较肝曲为高,横结肠上方是胃,下方是小肠,后方借结肠系膜附着胰腺,前方被大网膜所覆盖。横结肠活动度较大,有时可降至盆腔。
(4)降结肠:上自脾曲与横结肠相接,下在髂嵴水平与乙状结肠相连,长20cm,前面及两侧有腹膜遮盖,后方借疏松结缔组织与左肾下外侧、腹横肌腱膜起点及腰方肌相接触。自左季肋部及腰部沿左肾外侧缘向下,至左肾下极,略转向内侧至腰肌侧缘,然后在腰肌和腰方肌之间下行至髂骨骨嵴水平而移行为乙状结肠。
(5)乙状结肠:在盆腔内,位于降结肠和直肠之间,上段较短,称为髂结肠,下段较长,称为盆结肠 ,长度差异较大,为20～70cm;肠管呈“乙”字形弯曲而得名。乙状结肠系膜多较长,活动度大,有时可发生肠扭转,系膜的后面附着于腹后壁,后面有开口向下的乙状结肠间隐窝。在纤维结肠镜检查时应根据其形状,顺其自然弯曲进镜。
结肠的动脉供应怎样?
结肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
(1)右半结肠的动脉由肠系膜上动脉而来,有结肠中动脉、结肠右动脉、回结肠动脉。①结肠中动脉:在胰腺下方自肠系膜上动脉分出,在横结肠缘附近分出左右两支,分布于横结肠右三分之一,并分别与左、右结肠动脉吻合。约有3%的人无结肠中动脉,横结肠由左、右结肠动脉的分支供血;另有10%的人有副结肠中动脉,发自肠系膜上动脉的左侧壁和肠系膜下动脉,偏左侧进入横结肠系膜内,供应横结肠左半部及结肠脾曲的血液。②结肠右动脉:起自肠系膜上动脉的中部,结肠中动脉的稍下方(有时可与结肠中动脉合为一干),沿腹后壁腹膜深面横行向右 ,至升结肠附近分出升降两支。升支多与结肠中动脉的右支吻合,降支与回结肠动脉升支吻合 ,供给升结肠和肝曲血液。结肠右动脉来自肠系膜上动脉的占40%,来自结肠中动脉的占30%, 由回结肠动脉分出者占12%,另有18%的人无结肠右动脉,由回结肠动脉及结肠中动脉供血。③ 回结肠动脉:为肠系膜上动脉的终末支,在结肠右动脉稍下方发出,在十二指肠横部下方腹膜后,向下向右分成升降两支,升支与结肠右动脉降支吻合,降支到回盲部分成前后二支,与肠系膜上动脉的回肠支吻合。回结肠动脉供给回肠末端、盲肠和升结肠下段血液。
(2)左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来,有结肠左动脉和乙状结肠动脉。①结肠左动脉:在十二指肠下方,从肠系膜下动脉左侧发出,在腹膜后向上向外,横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲,分成升降两支。升支在左肾前方进入横结肠系膜,与中结肠动脉左支吻合,分布于脾曲、横结肠末端;降支下行与乙状结肠动脉吻合,沿途分支,分布于降结肠和脾曲。②乙状结肠动脉:发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方,进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。升支与左结肠动脉的降支吻合,降支与直肠上动脉吻合,供给乙状结肠血液。
供应结肠血液的各动脉之间在结肠内缘相互吻合,形成一动脉弓,此弓即结肠边缘动脉。边缘动脉再发分支,从分支又分出长支和短支,与肠管垂直方向进入肠壁。短支多起自长支,供应系膜缘侧的三分之二肠壁血液;长支先行于结肠带间的浆膜下,然后穿入肌层,沿途发出多数细支也供应系膜缘侧的三分之二肠壁血运,另有小支至肠脂垂;其终末支穿过网膜带及独立带附近的肠壁,最终分布至系膜对侧的三分之一肠壁。长短支之间除在粘膜下层有吻合外,其余部分很少有吻合,因此长支是肠壁的主要营养动脉,手术时不可将肠脂垂牵拉过度以免伤长支。
肠系膜上、下各动脉之间虽有吻合,但有时吻合不佳,或有中断,因此边缘动脉尚有薄弱处,临床上结肠中动脉如有损伤,有的可引起部分横结肠坏死。结肠手术时,当某一动脉结扎后肠壁能否保留,应注意肠壁的终末动脉是否有搏动,不可过分相信动脉间的吻合。
结肠的静脉回流如何?
结肠的静脉属门静脉系统,分布在右半结肠的静脉有结肠中静脉、结肠右静脉、回结肠静脉。各支静脉与同名动脉伴行,与回、空肠静脉、胃网膜左静脉共同汇入肠系膜上静脉,和肠系膜上动脉上行至胰头后面与脾静脉汇入构成门静脉。
分布在左半结肠的静脉有结肠左静脉、乙状结肠静脉和直肠上静脉共同汇入肠系膜下静脉, 与肠系膜下动脉并行,经胰腺右方入脾静脉,最后流入门静脉。
结肠的淋巴组织概况如何?
在各部分结肠的分布多少不同,回盲部最多,乙状结肠次之,肝曲和脾曲较少,降结肠最少。结肠的淋巴由以下部分组成:
(1)壁内淋巴:大肠的淋巴管存在于固有膜深层或粘膜肌层附近,肠壁内小淋巴管将淋巴液汇流入结肠上淋巴结。
(2)结肠上淋巴结:离肠壁最近,位于结肠壁浆膜下,亦有人认为存在肠脂垂内,淋巴结体积很小。
(3)结肠旁淋巴结:收集结肠上淋巴结的淋巴液,位于边缘动脉和肠壁之间,是结肠癌转移的第 1站。
(4)中间淋巴结:因位于右、回结肠动脉的周围,沿各结肠动脉分支排列,亦称右回结肠淋巴结。该淋巴结的淋巴液汇入各主结肠淋巴结。
(5)主结肠淋巴结:位于各结肠动脉的根部和肠系膜上、下动脉根部。肠壁的淋巴经过上述淋巴结群引流,右半结肠的大部分淋巴汇集于肠系膜上淋巴结;左半结肠的淋巴汇集于肠系膜下淋巴结。肠系膜上、下淋巴结与腹腔淋巴结的输出管共同组成肠干,汇入乳糜池。即肠壁淋巴管→结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间结肠淋巴结→主结肠淋巴结→肠系膜上下淋巴结 →肠干→乳糜池,但有一部分结肠淋巴管汇入腰淋巴结而入腰干。同级淋巴结之间和不同级淋巴结之间均可存在直接通路,所以结肠癌病人有时可发生跳跃转移或逆向播散等。
结肠的神经支配如何?
结肠由肠系膜上、下神经丛支配,该丛分别盘绕着肠系膜上、下血管,它们所含的交感神经纤维来自腰交感神经节,分布于全部结肠。迷走神经纤维仅分布于结肠脾曲以上的结肠,降结肠和乙状结肠则由骶2～4脊髓节的副交感神经分布。
支配结肠的交感和副交感神经属植物神经系统,由于植物神经系统的功能主要是支配血管的活动,控制内脏平滑肌的舒缩以及腺体的活动,又称为内脏神经。交感神经的作用是使腹腔内脏血管收缩,同时又抑制胃肠道平滑肌和腺体分泌;相反,副交感神经的作用则兴奋胃肠道平滑肌活动和腺体分泌。结肠受交感神经和副交感神经双重支配,在中枢神经系统的控制、调节下,两类神经相互作用,相互对抗,又经常处于相对协调中。
结肠运动与小肠运动有什么区别,各有什么特点?
结肠运动与小肠运动最明显的区别是结肠运动较小肠运动为慢,对刺激的敏感性也比小肠低。
小肠的运动特点是小肠的两种运动方式,一种是节段性收缩,它可以使食糜和消化液完全混合 ,利于消化和吸收,但并不能推进食糜;另一种是蠕动,与节段性收缩联合作用,把食糜推向前进。小肠的蠕动很慢,每分钟约1～2cm,每个蠕动波只把食糜推进约数厘米后即消失。
结肠的运动特点:结肠运动少而缓慢,对刺激的反应也较迟缓,这些特点对于结肠作为粪便暂时的贮存所是适合的。结肠的运动形式主要有三种,一是空腹时多见的袋状往返运动,这种运动不能向前推进食物残渣;二是进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时所发生的分节推进运动以及多袋推进运动,这两种运动均可推动食物残渣向前运动;另外,还有结肠的蠕动,它是由一些稳定向前的收缩波所组成,可以使肠内容物缓缓向前推进。
结肠还会发生一种进行很快且前进很远的蠕动,称为集团蠕动。集团蠕动可使一部分肠内容物由横结肠推移至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后,由胃—结肠反射所致。
哪些因素能增强结肠的运动?
影响结肠运动的调节因素和控制因素,尚未了解完全。以下各种因素均可增加结肠的运动:
(1)药物:如乙酰胆碱、烟碱、新斯的明等拟胆碱药,均可通过兴奋支配胃肠平滑肌的副交感神经而使胃肠平滑肌收缩加强。
(2)机体内的某些活性物质:如5-羟色胺、前列腺素E1等,均可引起肠道平滑肌兴奋,使肠平滑肌收缩加强。
(3)进食:进食、进食后以及排便时均可增加结肠的蠕动,这是由条件反射和非条件反射所引起的。所谓条件反射,即人在进食时,食物的形状、颜色、气味,以及进食的环境等均可引起胃肠的蠕动。所谓非条件反射,即食物对胃肠的机械性或化学刺激以及温度的刺激,均使胃肠粘膜的感受器发生兴奋,通过神经传入中枢,再通过传出神经到胃肠平滑肌,使胃肠平滑肌收缩。食物对胃肠壁的刺激,亦可不通过中枢神经的参与,而是通过局部反射即可引起平滑肌的收缩和舒张,产生蠕动。
哪些因素能抑制结肠的运动?
抑制结肠运动的因素亦很多,常见的因素有以下几方面:
(1)药物:M胆碱受体阻断药,如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)、普鲁苯辛、颠茄酊(或颠茄片);神经节阻断药,如六甲双铵、美加明、潘必定、三甲硫吩等;抗忧郁药,如丙咪嗪、阿密替林;镇痛药,如吗啡等,均可引起肠平滑肌松弛,使结肠运动减弱,故以上药物可导致便秘。
(2)睡眠:人在进入睡眠后,人体各个系统的活动水平均降低,肠平滑肌处于松弛状态,故睡眠时结肠运动减弱。
(3)情志不畅:祖国医学把人的情志改变归纳为七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,均指人的精神状态。在正常情况下,七情不会使人致病,因为它是人体对客观事物所表现的不同反应。如果是突然的、强烈的或长久的精神刺激,则会导致疾病的发生,这时中医称之为“内伤七情”。七情致病可直接伤及内脏,古代医书中有“怒伤肝”,“喜伤心”,“思伤脾”,“忧伤肺”,“恐伤肾”的论述。七情致病还会影响脏腑气机,“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……,惊则气乱……,思则气结。”大肠传导糟粕的功能也是在气的升降、出入平衡的条件下进行的。人的情志不畅会导致气机不畅及脏腑功能失调,其中包括大肠传导功能的抑制。所以情志不畅也是抑制大肠运动的重要因素之一。
结肠的运动功能紊乱或减弱所造成的便秘,往往易变为顽固性便秘,尤其是左半结肠的运动减弱时,粪便在肠内停留时间过久,则水分被吸收过度,大便更难排出。
食糜进入结肠时的主要成分是什么?
经过小肠吸收后而进入结肠的残糜,主要成分仅有不被吸收的食物残渣、水和电解质。
另外,大肠内含有许多细菌,其主要来自空气和食物,均由口腔摄入。大肠内的环境极为适宜一般细菌的繁殖,所以,细菌在大肠内大量繁殖,致使粪便中死的、活的细菌约占粪便固体量的20% ～30%。在结肠中细菌内含有的酶,能分解食物残渣和植物纤维。糖和脂肪的细菌分解称为发酵,而蛋白质的细菌分解称为腐败。糖类发酵的产物有乳酸、醋酸、二氧化碳和沼气等,脂肪发酵的产物有脂肪酸、甘油和胆碱等,蛋白质腐败的产物有月示、胨、氨基酸、氨、硫化氢、组织胺和吲哚等,其中有些成分由肠壁吸收后对机体是有害的。
大肠内的细菌还能合成维生素B复合物和维生素K,它们由肠内吸收后,对人体具有营养作用。
结肠的主要功能是什么?
结肠的主要功能是吸收水分和电解质,形成、贮存和排泄粪便。
水和钠的吸收主要在右半结肠,而降结肠和乙状结肠也吸收一些水分,但主要为贮存和排泄粪便。因此,若不及时排便,粪便在结肠内停留时间过久,粪便中的水分会被吸收,粪便变干变硬 ,引起排便困难。
此外,结肠有分泌钾离子的功能,因而粪便中的钾离子浓度较小肠内容物中的钾离子浓度为高。