淋巴液
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细胞间隙中的组织间液,有一部分进入淋巴毛细管内,成为淋巴液。
淋巴液:(又称淋巴) 成份与组织液相同,因是由血液经微血管所渗出来的,所以不含红血球,而且蛋白质为血液的四分一。
淋巴液具有防止病原体感染的作用。一旦引起感染时,淋巴液会从毛细血管中渗出,聚集在淋巴管防止感染。身体全身分布着淋巴管,淋巴管的各处 (耳下或腋下、鼠蹊部等)有淋巴结。
循环系统
参考资料:
一、淋巴液
1、淋巴液的成分 组织液进入淋巴管即成为淋巴液。因此,来自某一组织的淋巴液成分与该组织的组织液非常相近。除蛋白质之外,淋巴液的成分与血浆相似。淋巴液中的蛋白质以小分子居多,也含纤维蛋白原,故淋巴液在体外能凝固。不同器官的淋巴液中所含蛋白质浓度不同,肢体静息时淋巴液的蛋白含量为1~1.5g/dl。
2、淋巴液的生成量 健康成人在安静时,从淋巴管引流入血液循环的淋巴液每小时约120ml,其中经胸导管引流入血液的淋巴液每小时约100ml,从右淋巴导管进入血液的淋巴液每小时约20ml。平均每日生成淋巴液约2-4L,大致相当于人体血浆的总量。值得指出的是,淋巴液中共含有蛋白质约195g。因此淋巴液回流入血液对保存血浆量与血浆蛋白有重要意义。淋巴液生成速度缓慢而不均匀,可在较长一段时间内处于停滞状态,而体力运动、按摩、血量增多或静脉压升高等,则会使淋巴生成增快。
二、淋巴的生成与回流
1、影响淋巴生成的因素 由于淋巴液来源于组织液,而组织液是从毛细血管渗出的液体,因此决定淋巴液成分的重要因素时毛细血管壁的通透性。淋巴液中含有各种血浆蛋白。体内循环血液中50%以上的血浆蛋白可通过毛细血管进入组织间隙,并与组织液中的蛋白质混合,然后随同水和盐等从毛细淋巴管经淋巴系统入静脉血。毛细血管内的各种脂质进入组织间隙与毛细淋巴管时,均与蛋白质结合后才能通过。乳糜中的中性脂肪,可以通过吞饮等作用由毛细血管内透入组织间隙与毛细淋巴管。
体液进入毛细淋巴管的动力是组织液压力与毛细淋巴管压力的差值。任何能增加组织液压或降低毛细淋巴管呀的因素均可是淋巴流量增加,其中组织液压的变化对淋巴形成的影响更为重要。
2、影响淋巴回流的因素 毛细淋巴管经汇合而成集合淋巴管,后者管壁中有平滑肌,可以收缩。此外,淋巴管内有许多活瓣,其方向均指向心脏方向。因此,淋巴管中的瓣膜使淋巴液只能以外周向中心的方向流动。淋巴管壁平滑肌的收缩活动和瓣膜一起构成了淋巴管泵。除了淋巴管壁平滑肌收缩外,由于淋巴管壁薄、压力低,任何来自外部对淋巴管的压力都能推进淋巴液流动。例如骨骼肌收缩、临近动脉的搏动,以及外部物体对身体组织的压迫和按摩等,都可成为推动淋巴回流的动力。
3、淋巴循环的生理意义 回收组织间液的蛋白质是淋巴回流的最重要的功能。因为由毛细血管动脉端滤出的血浆蛋白分子,不可能、逆浓度差从组织间隙重新吸收入毛细血管,却很容易从毛细淋巴管壁进入淋巴液,所以组织液中的蛋白质浓度能保持在低水平。如果体内的主要淋巴管被阻塞,则组织液中的蛋白质必将积聚增多,组织液的胶体渗透压不断升高,这又进一步增加毛细血管液体的滤出,引起严重的组织水肿。另外,淋巴回流还具有运输脂肪以及其他营养物质、调节血浆和组织液之间的液体平衡等作用,淋巴结对机体起防御屏障的作用。
肠道的淋巴回流有别于其它部位的淋巴回流:①肠道的淋巴液来源于肠道吸收食物营养后产生的大分子脂肪和蛋白、其外观呈牛奶样,因此医学上称之为乳糜液;②乳糜液由肠淋巴管吸收后经集合淋巴管汇合成肠干,经乳糜池、胸导管,汇入左侧的颈静脉角,进入静脉回流,这一过程称为乳糜回流。
淋巴液由远端经纤细的淋巴管流回静脉,主要依靠通畅的管道、肌层的收缩和良好的瓣膜功能。当某一局部淋巴回流发生困难时,大量的淋巴液滞留在组织间,富含蛋白质的淋巴液造成组织增生、纤维化,这一局部便会发生肿胀、皮肤增粗、增厚、这种性质的肿胀称之为淋巴水肿。淋巴管先天发育缺陷,造成淋巴回流障碍,医学上称之为原发性淋巴水肿, 当一些后天的因素(创伤、手术与放射治疗后、感染、丝虫病、肿瘤等)导致淋巴回流障碍,称之为继发性淋巴水肿。淋巴液的潴流较易继发丹毒,丹毒又会加重淋巴水肿的发展。
据估计中国患淋巴水肿的总人数即有四百万,仅乳癌术后淋巴水肿需外科治疗病人每年新增三万人。大多数医疗机构目前尚不能提供系统有效的诊断与治疗服务,许多病人长期辗转就医却得不到正确的诊断与治疗,淋巴管损害加剧而使治疗更加困难。
我中心开展淋巴水肿的治疗已十六年,积累了许多经验,对各种类型的淋巴水肿均有准确的认识,并且采取B超、CT、淋巴核素现象、淋巴管造影等现代化的综合诊断手段予以确诊。
手术治疗:①显微外科手术:宜早期手术,疗效较为满意。适合于肿胀轻或休息后肿胀减轻者。②整形手术:适合于肿胀重、皮肤象皮肿者。
保守疗法:循环驱动、微波理疗、烘绑疗法、弹力袜及吸脂等方法。
宜早期手术,疗效较为满意。
肠道的淋巴回流有别于其它部位的淋巴回流:①肠道的淋巴液来源于肠道吸收食物营养后产生的大分子脂肪和蛋白、其外观呈牛奶样,因此医学上称之为乳糜液;②乳糜液由肠淋巴管吸收后经集合淋巴管汇合成肠干,经乳糜池、胸导管,汇入左侧的颈静脉角,进入静脉回流,这一过程称为乳糜回流。
临床上有一种较少见的病状:胸腔、腹腔、尿液、四肢皮肤、阴道、阴囊、甚至足趾会出现牛奶样的液体流出,有的患者被诊断为化脓性炎症,甚至性病,其实流出的牛奶样液体是乳糜液,而该患者发生了乳糜液回流障碍。这是由于淋巴管先天发育缺陷或后天的创伤、手术、肿瘤、丝虫病、结核等原因,造成乳糜液倒流或外漏,乳糜液会出现在胸腔、腹腔、肾、阴道(子宫)、下肢等部位,形成乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿、乳糜子宫阴道漏、下肢及外生殖器乳糜返流性淋巴水肿、这一病理过程医学上称之为乳糜返流。
乳糜返流实质上是淋巴管系统的疾病,是目前世界性的医学难题之一。
在诊断上,我们采取直接淋巴系造影,结合核素显像、B超、CT、核磁共振等综合诊断方法,一般能明确病变部位。
由于临床医学对乳糜返流认识的局限,乳糜返流的治疗效果不尽如人意,常采取保守治疗、静脉营养、引流、淋巴管结扎等治疗方式,对乳糜返流轻者有一定疗效。
我院淋巴管疾病治疗中心经过多年探索和总结,对乳糜返流性疾病,尤其是最难诊断、治疗的原发性乳糜返流的病理生理过程,有了深刻的认识,共诊断、治疗110余例。我们运用显微外科技术和基本外科理论,在治疗上进行了多项创新,使得乳糜返流的治疗效果有了较大的提高。