前列腺(Prostate)
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前列腺(如图)和腮腺、胰腺等腺体一样，是人体的一个外分泌腺。它具有外分泌腺的一切共同特点，比如是由多个腺泡和导管所组成，分泌一定量的外分泌液，即前列腺液。除外分泌功能外还有内分泌功能。前列腺的独特之处是男性所特有的生殖器官，在女性体内不存在。同时，它是男性生殖器官中最大的一个附属性腺，对男性生殖功能具有特殊的作用，与男性泌尿系统发生特殊的关系。
前列腺位于男性骨盆腔内。居于膀胱之下，尿生殖隔之上，耻骨联合下缘耻骨弓之后，直肠之前。尿道从前列腺中央穿行而过，前列腺包绕于尿道起始部周围，其1/3在尿道之前，2/3在尿道之后。前列腺后面的上部有左、右射精管穿入，精囊腺则和前列腺后面上缘接近，位于膀胱出口。通过直肠指诊，可触及前列腺后面的中央凹陷及左右两侧隆起，即习惯上称为的中央沟和左叶、右叶。其背面与直肠仅有一层筋膜相隔，故临床检查时，医生可借手指经肛门在直肠前壁触及前列腺背面，判断前列腺的大小、质地和病变性质。
正常前列腺外形微扁，形似栗子，呈圆锥体状，底朝上，尖朝下。可按宽度、长度和厚度来描述其大小。正常前列腺的宽度即横径为4厘米左右。其长度即纵径为3厘米左右。其厚度即前后径，约为2.5厘米。前列腺的重量约为20克。
前列腺的组成
前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，属于肌性腺体。由腺泡、纤维组织及平滑肌等组织构成，质地柔韧。腺体组织占70%，主要由高柱状上皮组成；肌纤维组织占30%，它是腺体组织的支架。
前列腺的腺体组织(腺泡)由30～50个分支管状腺(腺叶)构成。根据其排泄管道分为左侧叶、右侧叶、前叶、中叶和后叶,其中左侧叶、右侧叶最大，前叶最小。每个腺体都有一个导管，相邻导管互相汇合。这些腺叶最后汇成1530条排出管，分别开口于尿道精阜的两侧。腺上皮细胞分为柱状分泌细胞、基底细胞、移行细胞和神经内分泌细胞。柱状分泌细胞富含PSA、PAP以及枸橼酸盐，分化成熟，无有丝分裂能力。通过电镜观察，可见其表面有不规则的微绒毛，细胞之间有桥粒，胞浆内含丰富的粗面内质网，基部有β-胞质内膜。基底细胞含量很少，呈扁平或立方形，体积小，未分化，通过基底膜与间质相隔。基底细胞虽少，却有重要的功能，它可能是柱状分泌细胞的“生发干细胞”，同时它还可传递某些物质，在间质——上皮相互作用中发挥重要作用。神经内分泌细胞为APUD系统，在上皮细胞的生长、发育过程中可能起到旁分泌作用。
前列腺的肌纤维组织又叫间质，主要是腺体周围由结缔组织和平滑肌组成的被膜，被膜伸入腺体内形成隔，构成腺体的支架。这些间质的组成又可分为基质细胞和组织基质。基质细胞包括平滑肌细胞、成纤维细胞、内皮细胞、神经细胞和血细胞。这些细胞之间围以组织基质，其主要成分为Ⅱ和Ⅲ型胶原、弹力纤维、纤维粘连蛋白以及氨基多糖等。
前列腺的结构
在组织切片上，前列腺可分为两个明显的腺组，即外腺组和内腺组，两组腺之间有一层肌纤维组织隔开。外腺组较大，构成前列腺的主体部分，包含有分支腺和主腺；内腺组集中在尿道粘膜和粘膜下层，分为粘膜腺和粘膜下腺。粘膜腺环绕于尿道前列腺部的周围，粘膜下腺位于粘膜腺和肌纤维组织隔之间。
据此，McNeal以尿道为中心，把前列腺划分为内、中、外3个环形区（或称为中央区、移形区和周边区）。两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25%，也称粘膜腺；中央区周围的组织为外周区，也称主腺，腺体最大，约占70%，主腺的分泌量最多并受雄激素调控影响；移行区位于精阜之上、尿道周围，约占前列腺的5%，称粘膜下腺。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管分支复杂，细而密，上皮细胞密集；外周区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。这是新的分区方法。
以往将前列腺分成五个叶，即前、中、后叶及两个侧叶。前叶很小，位于尿道前方、两侧叶之间，临床上无重要意义；中叶称为前列腺峡，呈楔形，位于尿道后方，即两射精管及尿道之间的腺体组织；后叶位于射精管、中叶和两侧叶的后方；两侧叶紧贴尿道侧壁，位于后叶侧部前方，前叶和中叶的两侧。
目前，以上分叶、分区方法均在使用。
可以肯定地说，在人一生当中，前列腺的结构随着年龄的变化而变化。10岁以前，前列腺很小，腺体组织未发育，主要由肌肉组织和结缔组织构成，没有真正的腺管，仅有胚芽。到10 岁左右，在胚芽的基础上，腺上皮细胞开始增多，形成腺管。青春期期间，随着睾丸的发育，前列腺腺管迅速发育成腺泡，同时间质也增多，到24岁左右发育达到高峰。30岁左右，上皮细胞向腺泡内折叠，使腺泡结构复杂化。约从45岁至50岁开始，折叠于腺泡内的上皮组织开始消失，整个前列腺开始退化，但位于尿道周围的腺体开始增生，压迫外周区使之萎缩，并最终形成所谓的“外科包膜”。由此可见，前列腺的结构在一生中是变化的，就其体积而言，幼年时前列腺体积很小，青春期时体积可增加一倍以上，到20岁至50岁之间，前列腺体积相对稳定，50岁以后其体积又开始增大，可能发展为良性前列腺增生症。
前列腺的生理功能
前列腺的生理功能主要可概括为四个方面。第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。射精的时候，前列腺液、精囊液、附睾和输精管里的精子随尿道球腺的分泌液，一同经尿道射出体外，其中前列腺液占一次射精量的15%～30%左右。前列腺液中含有特别高浓度的酸性磷酸酶，它还含有纤维蛋白溶解酶，使凝固的精液重新液化。前列腺液为碱性，可缓冲阴道中的酸性分泌物，以适应精子的生存，有利于精子的活动。前列腺液中含有大量透明质酸酶，使精子容易穿过子宫颈粘液栓及卵子的胶状腺，有利于受精及着床。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。第三，具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。
性高潮时前列腺平滑肌强烈收缩，经前列腺管排出前列腺液于后尿道，可激惹精阜引起不可避免的射精感觉。
前列腺异常
作为男性的主要附属性腺，在不同发育时期前列腺会发生不同的疾病。在儿童时期，前列腺发育缓慢，很少发病，但也可发生急、慢性前列腺炎等病变，发病率很低。从青壮年时期开始，直至老年期，前列腺疾患的发病率迅速增加，不过随各阶段的不同，发生疾病的种类也有所不同。
在青壮年时期，前列腺易发生的疾病主要为急性前列腺炎、慢性前列腺炎，究其原因，青壮年时期正是男性性功能旺盛期，性活动频繁，在性兴奋的刺激下易导致前列腺的反复充血，诱发炎症。其次，青壮年时期是前列腺分泌最旺盛的时期，为细菌的生长提供了良好的条件。如果不注意个人卫生，机体抵抗力低下或其它部位发生感染，病原体就可进入前列腺，形成急、慢性炎症。据国内统计资料，前列腺炎以青壮年人患病率最高，在城市医院中因前列腺炎而就诊的人数约占就诊男性病人的25%～30%。
在老年时期，睾丸功能退化，激素水平降低，前列腺炎发病率下降，而良性前列腺增生症的发病率明显升高。通过尸体解剖发现，51～60岁的人有50%出现病理上的前列腺增生症，至80岁时，有90%出现前列腺增生症。良性前列腺肥大，严重时压迫尿道，引起排尿困难的症状。另一种老年常见病为前列腺癌。此种疾病在欧美国家的发病率颇高，在我国的发病率相对较低，但近几年来已有迅速增高的趋势。前列腺的外周区则常是发生前列腺癌的所在。
此外，前列腺还可发生结核、结石、肉瘤等多种疾病，在此不一一列举。
参考资料：
前列腺的被膜如何构成?
前列腺的被膜由三层构成，即外层、中层和内层。外层为前列腺筋膜，来源于直肠膀胱之间的盆筋膜，它紧贴在前列腺的前面和侧面，含有丰富的静脉和疏松结缔组织；中层为纤维鞘，亦即前列腺固有包膜，是由纤维组织和平滑肌构成的一层致密而坚韧的包膜，部分包膜伸入腺体实质，使腺体分叶，因此，包膜与腺体之间紧密粘合；内层是肌层，与前列腺组织内的大量肌纤维相连。
前列腺和尿道有什么关系?
前列腺属于男性生殖系统，尿道属于泌尿系统，二者似乎互不相关。但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分贴近，二者的关系十分密切。
我们知道，前列腺位于膀胱之下，尿生殖隔之上。尿道从前列腺中央穿过，前列腺包绕于尿道周围。被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部，它起自膀胱颈，直达尿生殖隔，平均长度约为3厘米。这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺，位于前列腺实质内，两端稍窄，中部增宽，是男性尿道管径最大处。
在尿道前列腺部的后壁上，其正中线为一纵行的隆起，称为尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圆丘，称为精阜。精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔，叫前列腺囊。前列腺囊的下方为两个射精管开口之处。尿道嵴两侧的沟，称为前列腺窦，有许多前列腺排泄管的开口，前列腺液可由此排入尿道。
前列腺增生时，增大的前列腺可压迫尿道前列腺部，使之迂曲、狭窄，导致排尿困难。前列腺发生炎症时，常常合并尿道前列腺部发炎。同样，尿道前列腺部的疾患也可影响前列腺。因此，前列腺和尿道无论在解剖上、生理上，还是在病理上，都有密切的关系。
前列腺与精囊腺、射精管的关系如何?
前列腺包绕尿道后部，后面紧贴于直肠前壁。在前列腺上方，膀胱底和直肠之间，有两对器官斜向下穿入前列腺内，即成对的精囊腺和射精管。
精囊腺左右各一，长约4～5厘米，前后扁平，呈分叶状，近似倒八字形紧贴于膀胱后壁与直肠之间。精囊腺内含大量复管泡状腺，腺腔较大，其排泄管与输精管末端汇合，穿过前列腺进入尿道前列腺部，开口于尿道嵴上。
射精管极短，仅2厘米长，左右成对，为左右精囊腺与左右输精管末端汇合而成。两侧射精管穿入前列腺，开口于后尿道阜上。射精管为前列腺后叶及中叶之分界线。
可见前列腺与精囊腺、射精管的关系十分密切，患前列腺炎时，常可累及精囊腺而导致精囊炎。三者在生理、病理方面可互相影响。
机体如何向前列腺供应血液?
机体主要通过三支动脉向前列腺供血，它们是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。
约相当于前列腺外腺组的血供，包括前列腺被膜和腺体外侧部大部分，主要由前列腺被膜动脉承担；约相当于内腺组的血供，包括尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，主要由尿道前列腺动脉供给。这两支动脉均为膀胱下动脉的分支。膀胱下动脉来源于髂内动脉。
值得说明的是，膀胱下动脉的两个分支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉，分别由前列腺侧面5点和7点钟部位进入腺体，手术治疗时应特别注意这两处的出血。当前列腺增生时，增生的前列腺组织的血液主要由尿道前列腺动脉供应。
前列腺
前列腺呈粟形，于尿道起始段。腺的被膜与支架组织均由富含弹性纤维和平滑肌的结缔组织组成。腺实质主要由30～50个复管泡腺组成，有15～30条导管开口于尿道精阜的两侧。腺实质可分三个带：尿道周带（又称粘膜腺），最小，位于尿道粘膜内；内带（又称粘膜下腺），位于粘膜下层；外带（又称主腺），构成前列腺的大部（图16－16）。腺分泌部由单层立方、单层柱状及假复层柱状上皮构成，故腺腔很不规则。腔内可见分泌物浓缩形成的圆形嗜酸性板层状小体，称前列腺凝固体（prostatic concretion），它 随年龄的增长而增多，甚至钙化形成前列腺结石（图16－16）。至青春期，前列腺在雄激素的刺激下分泌增强，分泌物为稀薄的乳白色液体，富含酸性磷酸酶和纤维蛋白溶酶，还有柠檬酸和锌等物质。老年时，雄激素分泌减少，腺组织逐渐萎缩。但某些老年人的前列腺增生肥大，压迫尿道，造成排尿困难，此时分泌物中的锌含量增多。慢性前列腺炎易出现纤维蛋白溶酶异常继而引起精液不液化，影响精子的运动及受精能力。前列腺癌主要发生在腺的外带，此时分泌物中的酸性磷酸酶含量增多，而锌的含量下降。