下 肢
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小腿
概 述
一、境界与分区
境界 下肢与腹部的界线为骨性骨盆上口，下肢与盆部的界线为骨性骨盆的下口，下肢与脊柱区的界线为骶尾骨。
分区 下肢分为：臀部、股部、膝部、小腿部和足部。股部分前、内和后区，膝部分为前、后区，小腿部分前、外和后区，足部分踝、足背、足底和趾。
二、对比关系
Nelaton线：侧卧，髋关节半屈位。坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。此线恰通过股骨大转子尖，若大转子尖向此线上方或下方移位，多见于髋关节脱位或股骨颈骨折。Kaplan点：仰卧位，两腿伸直并拢，两髂前上棘处在同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线，正常情况下，两线在脐上相交之点，称Kaplan点。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，该点常移至脐下，且偏向健侧。
三、基本结构配布
下肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。可分为浅、深二层结构。浅层结构由皮肤和浅筋膜构成，在浅筋膜内有丰富的浅静脉、淋巴管和皮神经。深层结构由深筋膜、肌肉、血管、神经和骨构成，并以血管神经及其行径形成了若干重要局部结构及局部核心结构。
肌腔隙和血管腔隙
主要局部结构：肌腔隙、血管腔隙、
进入股前区的血管神经，通过二个腔隙即肌腔隙和血管腔隙进入；然后集中于股前区的股三角区内；最后经隐静脉裂孔进入股前区和腹前外侧壁浅层；经收肌管进入膝后区。
１、肌腔隙lacuna m usculorum: 由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成，内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。
２、血管腔隙 lacuna vasorum: 由腹股沟韧带、髂耻弓、腔隙韧带和耻骨梳韧带围成，内有股动脉及其内侧的股静脉和股管。股管的开口为股环，其外为股静脉，后为耻骨，仅前、内为韧带，是扩大股管的部位。
股三角
股三角 femoral triangle: 由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。内有股神经、股动脉、股静脉、股鞘和股管。
（１）股动脉 femoral artery: 是股三角内的中心结构，有四大分支。向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线上。
（２）股静脉 femoral vein: 位于动脉内侧，有四条属支，与动脉的分支同名但归属有异。其前方为一支，即大隐静脉。后方为三支，即股深静脉、旋股内、外侧静脉。
（３）股神经 femoral nerve: 位于动脉的外侧，立即分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉下行，即隐神经及其外侧的股内侧肌支。
（４）股鞘 femoral sheath: 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约３－４ＣＭ。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管（图１－８）。
（５）股管 femoral canal: 其前界为腹股沟韧带及筛筋膜；后界为耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜；内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。
神经、动脉和静脉三者间的动态变化为：由原位的外、中、内关系，发展到前、中、后关系。即外侧的神经向前，内侧的静脉向后，在三角的尖部，神经和血管呈前后一排，由前向后分别为：隐神经、股动脉、股静脉、股深动脉、股深静脉。因此，在三角尖部由前向后刺入，可同时损伤四条血管。股动脉浅面无任何神经肌支跨过，沿股动脉切开，除切断浅层的股前皮神经和隐神经外，无任何神经肌支受损。动脉的内侧肌群由闭孔神经支配，其外侧肌群由股神经支配，耻骨肌位于动脉内侧，也由股神经支配，但该神经由动脉之深面通过。
隐静脉裂孔
隐静脉裂孔 saphenous hiatus: 是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。有一条静脉及三条动脉通过，血管周围有大量的淋巴结，大隐静脉的五条属支并不通过此裂孔。
收肌管
收肌管 adductor canal: 由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。进入收肌管者为：股动脉、股静脉和隐神经；通过收肌管者为：股动脉和股静脉；途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。
股内侧区
局部核心结构：短收肌
股内侧区有五块肌肉，短收肌与该区的血管神经及肌肉关系密切。
短收肌前方为三块肌肉，即耻骨肌、长收肌和股薄肌；
后方为一块肌肉，即大收肌。
由闭孔进入股内侧区的血管神经分别经短收肌浅、深面下行，即骑跨于该肌之上。
股后区
局部核心结构： 股二头肌。
股后区是坐骨神经的通道，有三块肌肉即股二头肌、半膜肌和半腱肌。其中股二头肌与坐骨神经相关密切。
坐骨神经 sciatic nerve: 行于股二肌长头的深面，在股二头肌上缘与臀大肌下缘之间，坐骨神经无肌肉覆盖，为第一危险区；
在股二头肌下缘坐骨神经仍无肌肉覆盖，为第二危险区。
在坐骨神经行程中，自内侧发出肌支至股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌的坐骨部，而股二头肌短头则由腓总神经支配。坐骨神经的内侧部则为第三危险区。
坐骨神经外侧部无分支，故为安全区。
膝后区
主要局部结构：腘窝。
膝部分为前后两区，后区是下肢血管神经汇集的局部，该区肌肉形成菱形窝即腘窝。
腘窝 popliteal fossa: 是膝后区由诸肌肉形成的菱形局部。窝的上内侧界为：半腱肌和半膜肌；上外侧界为：股二头肌；下内、外侧界为腓肠肌内、外侧头。
在腘窝内有大量血管神经，由浅入深分别为：胫神经和腓总神经、腘静脉、腘动脉。腘动脉因发出胫前动脉和腓动脉，故于胫神经的深面先跨其外侧，然后再重返其内侧下行，沿途发出大量分支形成膝关节网。胫神经由窝上角至下角，在上角处与腓总神经紧密相贴，在下角处有分支进入小腿三头肌。腓总神经紧贴窝上外侧界全程。
怎样检查小儿下肢是否弯曲？
参考资料：
下肢局部解剖
一、概述：
1.下肢的境界分部和划区，下肢的表面解剖。
2.下肢的皮肤及浅筋膜特点，大、小隐静脉的起止、行程、瓣膜、交通关系、属支类型及临床意义。下肢皮神经的分布范围，下肢浅淋巴结的位置，分群及流注关系。
二、臀部
1.深筋膜的形成，臀部诸肌的名称、位置、层次关系、形态、起止、神经支配及作用。
2.梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成和出入这些孔道的血管和神经。坐骨神经和梨状肌的关系和类型。
3. 髋关节周围的动脉吻合网的构成。
三、股部
1.股前内侧区：表面解剖，浅淋巴结的分群，位置及流注关系，股前及股内侧筋膜鞘的构成，该区诸肌的分群、名称、位置、形态、起止、神经支配和作用，阔筋膜、髂胫束和卵圆窝的形态结构特点。股三角的交通关系、股腔隙和血管腔隙的关系。股鞘的形成，股管的构成及内容结构。闭孔血管和神经的行程和分布，股动脉的分支类型。
2.股后区：其浅、深筋膜的特点，后群诸肌的名称、位置、形态、起止、神经支配及作用，坐骨神经的行程、分支和分布。
四、膝部
1.膝前区：浅层和深层结构。
2.膝后区：腘窝的境界、位置、构成及其内容的毗邻关系。腘窝的交通关系。
3. 膝关节动脉网的构成及其临床应用。
五、小腿部
1.小腿前外侧区：骨筋膜鞘的构成，小腿前外侧群肌肉的名称、位置、形态、起止、神经支配和作用，胫前血管和神经的起止、行程、分支和分布。腓浅神经的行程、分布及临床意义。
2.小腿后区：骨筋膜鞘的构成，该区肌肉的名称、位置、形态、起止、神经支配和作用，胫后血管和神经的起止、行程和分布。
六、踝与足部
1.踝前区与足背：肌肉的名称及配布，足背动脉的位置、分支、分布及与腓神经的关系。
2.踝后区与足底：踝管的构成、内容及排列关系。足底深筋膜的特点及筋膜鞘的形成，足底肌肉的分群及配布，足底内、外侧血管神经的位置，足底脉弓的构成。
3. 踝区动脉网的构成及其应用意义。