小儿长期低热
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什么是长期发热?
发热是儿科临床最常见的症状。肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃为发热。小儿发热大多为短期内容易治愈的感染性疾患所致，少数患儿发热可持续较长时间。发热持续达2周以上称为长期发热。
小儿长期发热的病因复杂，且有时可无明显的特异性症状，往往需要一定时间的仔细观察、必要的实验室检查以及某些特殊检查，然后根据检查结果并结合疾病发展经过，甚至试验性治疗，综合分析后才能最终明确诊断。小儿发热的热型不如成人典型，加之近年来抗生素和糖皮质激素的早期广泛应用，也影响热型，因此热型特点在小儿长期发热的诊断和鉴别诊断中仅具有参考意义。
发热是机体的一种防卫反应，它可使单核吞噬细胞系统吞噬功能、白细胞内酶活力和肝脏解毒功能增强，从而有利于疾病的恢复。但是长期发热，尤其高热又可使机体各种调节功能受累，如高热可引起大脑皮层兴奋性增强，表现为烦躁、哭闹，甚至惊厥；超高热可导致中枢抑制而昏迷。发热还可使消化液分泌减少、消化酶活力降低，影响消化吸收功能，造成负氮平衡、自身蛋白分解增加，使患儿消瘦、虚弱，故应及时查明病因，针对病因治疗，必要时给予降温对症治疗。
小儿长期发热的原因有哪些?
长期发热是指发热持续2周以上。在一般情况下，小儿腋下温度超过37.4℃即可认为是发热。根据体温波动情况，热型可分为稽留热、弛张热、间歇热和不规则热等。
小儿长期发热的原因较为复杂。概括地讲，主要原因有感染性因素和非感染性因素。感染是小儿发热的最常见原因，可由病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染引起。其中可能引起长期高热的疾病主要有败血症、肺炎、脓胸、细菌性心内膜炎、肾盂肾炎、传染性单核细胞增多症等。还有一些传染病，如伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病、血吸虫病等，也能引起长期高热。可能引起长期低热的疾病主要有结核病、慢性尿路感染、慢性肠炎、慢性鼻窦炎等。
一些非感染性疾病也能引起小儿长期发热。如风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等结缔组织病，某些药物或生物制剂、异体组织等引起的变态反应，白血病或其它恶性肿瘤等组织和细胞坏死等原因，均可引起长期高热或低热。另外，一些中枢神经系统疾病如颅脑损伤、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等疾病，可使体温中枢调节失常，导致长期发热。癫痫持续状态、甲状腺功能亢进，可使机体产热过多而致发热。广泛性皮炎、先天性外胚叶发育不良等，可因机体散热减少而致发热。
无论何种原因所致的发热，如果病因不能控制或不能及时清除，都会引起长期发热。而长期发热可使机体各种调节功能受到影响，从而导致或加重其它疾病。因此，对长期发热的患儿一定要根据发热的热型、伴随的症状、体征，结合相应的实验室和其它理化检查结果，认真分析判断，找出引起发热的原因，然后有针对性地进行治疗。
哪些疾病可导致小儿长期低热?
长期低热是指小儿体温在37℃～37.4℃之间持续2周以上。导致小儿长期低热的疾病很多，概括起来，有因为器质性疾病而导致，也有因功能失调所致。
在小儿长期器质性低热中，以慢性感染最为常见。如小儿结核病、慢性肾盂肾炎、慢性鼻窦炎、某些寄生虫病等。这些都是由于感染因素而导致的低热，治疗应该针对引起感染的病原体采取相应的措施。还有一些非感染因素也可以导致小儿长期低热。如小儿贫血、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮、风湿热及类风湿病等。对这些非感染原因而发生的低热，应该首先进行详细的检查，明确诊断，治疗引起低热的原发病。
小儿长期功能性低热的原因，可能与体温调节中枢功能紊乱或植物神经功能紊乱有关。这类低热的特点是早晨及上午体温高于午后及晚上，常常伴有多汗、乏力、食欲不振、烦躁等症状，但检查无异常体征，理化检查亦无异常所见。对小儿长期功能性低热的治疗目前西医尚缺乏有效的方法。中医治疗主要着眼于整体的调整，即调节人体阴阳之平衡，使体温恢复正常。
家长如果发现孩子有低热症状，一定要认真进行观察。每天给孩子测试多次体温，并做好记录，以便找出发热的规律，为诊断提供依据。同时，家长还应注意观察除低热以外的伴随症状，如饮食如何、二便情况、精神状态、是否出现过皮疹或紫斑等情况，并尽量及早请医生诊治。
医生对长期低热的孩子要认真进行体检，尤其应该注意扁桃体有无肿大，心脏听诊有无异常，肺部听诊是否有罗音，肝脾是否肿大，浅表淋巴结是否肿大等。并且根据家长主诉的症状及体检结果，进行有针对性的理化检查，如血常规、血沉、结核菌素试验、胸部X线摄片、心电图等，以便及早进行正确诊治。
小儿长期发热应做哪些化验检查?
小儿发热持续2周以上称为长期发热。小儿长期发热的原因比较复杂，概括起来主要有三方面原因，即感染、结缔组织病和肿瘤。对长期发热的患儿怎样判断发热原因，怎样才能明确诊断呢?在临床上，除了根据病史、症状和体征来分析、判断外，有关的化验检查亦是必不可少的重要诊断依据。
感染是小儿长期发热最常见的原因。对疑似感染的发热，一定要注意寻找病原体。血培养是小儿长期高热的一项基本检查，对小儿感染性发热的诊断、致病菌的判定有重要的临床意义。血培养最好在患儿恶寒、高热时采血，这样可以提高血培养的阳性率。如果一次血培养阴性，不能否认败血症或菌血症的可能性。对呼吸道感染要做咽分泌物培养和痰培养。对怀疑泌尿系感染要做中段尿培养。对这些细菌培养都应该反复多次进行，这样才能准确地反映感染情况。
结缔组织病的临床特点是器官受累广泛，临床症状多样，在发病初期一般都有发热，而其他典型的症状出现较晚，化验检查一般应先查简单项目，如周围血象、尿常规、血沉、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”等。待其他临床特征出现后，再有针对性地进行检查。
小儿肿瘤是否发热取决于肿瘤的性质、部位、范围和浸润情况。对怀疑肿瘤所致的发热，应该先检查血常规，一般恶性肿瘤常见贫血，白血病时末稍血中可发现幼稚细胞。肿瘤患者血沉常增快，白蛋白多减少。对怀疑白血病、何杰金氏病、淋巴肉瘤的患儿，要及时做骨髓穿刺检查。此外，不同种类的X线检查、超声检查等对诊断均有助益。
对小儿长期发热如何鉴别诊断?
长期发热病因复杂，诊断有一定困难，但是如果仔细地询问病史、了解发热的伴随症状和体征，则有助于了解器质性病变的部位和性质，有助于鉴别发热的原因。
(1)长期发热伴畏寒、寒战，多见于亚急性细菌性心内膜炎，并常有皮肤和球结膜出血点、贫血及器质性心脏病体征。疟疾的发热也常伴寒战。
(2)长期发热伴咳嗽、气急、紫绀、常提示呼吸系统疾病。
(3)长期发热伴尿频、尿急、尿痛，提示泌尿系统慢性感染。
(4)长期发热伴多汗，多见于风湿热；热退后大汗淋漓见于疟疾；盗汗常见于结核病；发热伴少汗或无汗，见于暑热症和外胚叶发育不良。
(5)长期发热伴头痛呕吐，甚至惊厥、昏迷，提示中枢神经系统感染，也可见于颅内出血及脑瘤。
(6)长期发热伴淋巴结肿大，如为局部淋巴结肿痛，提示局部炎症；全身性淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症、白血病、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤等。
(7)长期发热伴肝脾肿大，以肝大为主者见于病毒性肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、血吸虫病；以脾大为主者，见于慢性白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、黑热病等。肝脾呈轻至中度肿大者，见于伤寒、败血症、粟粒性肺结核、疟疾、布氏杆菌病等。
(8)长期发热伴多系统损害，应考虑结缔组织病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。
(9)长期发热伴皮疹、出血性皮疹，见于败血症、白血病、组织细胞增生症。若皮疹呈环形红斑并伴关节痛，考虑为风湿热或类风湿病，此外系统性红斑狼疮亦伴皮疹。
小儿长期低热的原因有哪些?
低热是指口温在37.5℃～38℃之间的发热。如果低热时间长达一个月以上，则可称为长期低热。长期低热的病因以感染为常见，其中结核占第一位。其次为风湿热、尿路感染、胆道感染、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎、牙周病、隐原性脓肿、慢性支气管炎、慢性活动性肝炎、血吸虫病等。另外，严重贫血、恶性肿瘤、慢性白血病、免疫、变态反应、结缔组织病、甲状腺机能亢进、肝硬化以及功能性低热(包括暑热症、感染后低热、植物神经功能紊乱)等亦可引起长期低热。
对长期低热的患儿，有时病因似一时不能查明，这就需要详细地追问病史，仔细地体格检查，同时还应该结合临床化验检查及其它的特殊检查采进行诊断和鉴别诊断。
对长期低热的患儿都应该做哪些理化检查呢?在一般情况下，首先应该检查血中白细胞、红细胞和血小板是否在正常范围。如果白细胞和中性粒细胞增高，应该考虑低热是否由于感染所致。如果红细胞和血红蛋白降低，则应该考虑是否由于贫血所致。其次，对长期低热患儿应该做结核菌素试验，并且拍胸部X光片，以除外结核病。此外，这应该检查血沉、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”等，这些化验检查对小儿风湿热、类风湿病等结缔组织病、结核病、潜在性肿瘤等疾病的诊断都很有参考价值。
有不少长期低热的患儿通过各种检查亦很难做出明确诊断，这样就需要进行临床观察，也可以通过诊断性治疗来明确诊断。
小儿长期低热怎么办?
低热是小儿比较常见的一种发热。小儿低热一般多发生于每天下午，而且持续时间较长，每当孩子低热持续时，家长往往不知如何是好?小儿低热时应该怎么办呢?
首先，家长要认真观察患儿的体温并做好记录，看一看孩子上午和下午的体温有什么变化，白天与夜里有什么变化。其次，要注意孩子发热时伴有哪些症状。这些都能为诊断提供依据。另外，要及时到医院请医生诊治，通过各种理化检查，除外结核等慢性消耗性疾病，同时做好低热患儿的护理。
对低热患儿一定要注意多休息，避免剧烈运动，并要多饮水，饮食也要给清淡、易消化之品。
因为虽然发热不高，但此时人体组织器官消耗的水分已开始增多，这是肉眼看不到的，所以要补充消耗的水分，多饮水又可促进体内毒素排出，以淡糖水、糖盐水为宜。注意休息有利于体力恢复。保持环境安静、舒适、空气流通，不干燥，多饮水，饮食清淡，以营养较好的高蛋白、高维生素等易于消化、不油腻之物为好。另外，低热时，一般不用退热药，如长期低热超过1～2周以上者，应就医查明低热原因。