白癜风（白驳风）
郭卜乐 中国心理热线 http://www.zgxl.net
白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。是由于皮肤局部色素障碍，皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退，使表皮明显缺少黑色素细胞，致使皮肤色素脱失而致。
白癜风虽不影响患者的健康，也无痛苦的症状，但由于它常发生在面部等暴露部位，而影响容貌，影响美观，使患者常感苦恼。严重时可遍及全身，给患者的身心健康带来一定程度的影响。
白癜风是一种常见的多发性皮肤病，发病率为1%～2%。肤色越深，发病率越高。男女发病情况相当，好发于青少年，约一半以上的病人在20岁以前发病。近年来，白癜风的发病率有上升趋势，发病年龄也在提前。
[病因]
白癜风大多为后天发生。
白癜风的发病原因尚不完全明了。
有以下几方面的可能致病因素：
1、精神神经化因素。不少白癜风患者都是受各种环境刺激和精神创伤之后发病的，情绪波动、焦虑、神经紧张、易怒、忧郁等不良刺激易引起机体内生理、生物化学反应的紊乱，诱发或加剧病情的发展。还有人认为白癜风是一种心身疾病。
2、自身免疫因素。不少专家认为白癜风是一种自身免疫性疾病，并可能与甲状腺疾病有关。
3、黑素细胞自毁因素
4、酪氨酸、铜离子相对缺乏
5、遗传因素。遗传因素中有人认为是常染色体显性遗传，但还没有得到大家的共识，因此现在只能认为是遗传起了一定的作用，在有白癜风家族成员的人发生白癜风的几率是3-12%，如果再有神经精神因素和自身免疫等就容易发病。
6、外伤
7、微循环障碍。由于微循环受阻，使营养成分不能输送到肌肤部位。黑色素细胞不能正常生长发育，从而使皮肤脱色，出现白癜风病灶。
综合各种学说的观点，一般认为其发病是具有遗传素质的个体，有多种内外因子的激发下表现为免疫功能、神经、精神及内分泌、代谢功能等各方面的紊乱，导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或使黑素体的生成或黑化过程障碍，终至色素脱失。
精神因素和神经化学因素在发病过程中，可能起着重要作用。
据临床观察发现、精神因素与外伤是白癜风的主要诱发因素，夏季是本病的好发季节。
[临床表现]
好发部位
本病好发于面、颈、背、躯干及外生殖器等部位。全身皮肤的任何部位均可发生。尤其是头、面、颈、臀部、手背等部位最为常见。好发于易受阳光照晒及摩擦损伤等部位。或许与暴露于光线有一定关系。
主要表现
病变呈纯白色圆形或不规则的脱失斑，表面光滑，边界清楚，边缘色素增多。变白的皮肤对日光较正常皮肤敏感，稍晒太阳即发红。病程经过缓慢，渐向四周扩大，互相融合或达到一定程度时停止蔓延，历久不变。发生在面部的白癜风，其发病时间短、面积小，如能得到早期治疗，疗效较好，故早期治疗至关重要。
其主要表现为，局部皮肤呈乳白色斑，患处的毛发可正常，也可变白。此病一般不痛不痒，如果白斑面积较大，在夏日暴晒后，偶尔有些烧灼感。其病因相当复杂，近年来，有人认为，可能与免疫紊乱有关。也有人发现患者的微量元素，如铜、锌、铁等含量常常偏低，故认为可能是微量元素降低或生物酶代谢异常所致。此外，有些白癜风发生于接触某些化学物质以后，或在冻疮、湿疹、神经性皮炎、牛皮癣或盘状红斑狼疮等炎症消退时，局部皮肤也可出现白癜风，此称继发性白癜风。部分糖尿病、恶性贫血、胃酸缺乏、甲状腺机能亢进、斑秃患者也可伴发白癜风。另有些患者则是在精神受到刺激后发生白癜风。
皮肤之所以具有色素，是因为人体皮肤中存在黑色素细胞。黑、白、黄、棕等不同肤色，就是因为黑色素的含量不同所致。近年来，通过研究探明，白癜风的发生，是由于各种因素引起的局部皮肤和毛囊内黑色素合成出现障碍。黑色素的合成离不开酪氨酸和酪氨酸酶，其中酪氨酸是从食物中摄取的，酪氨酸酶由体内合成，它的活性又与某些金属元素铜、锌、铁密切相关。当黑色素细胞内的酪氨酸──酪氨酸酶系统功能减退或损伤时，即会影响黑色素代谢，从而发生白癜风。
白斑多数对称分布，亦有不少病例损害沿神经节段排列。除皮肤损害外，亦可累及部分粘膜。皮损为局部色素脱失，白斑，呈乳白色，其内毛发可变白或正常，但皮肤无其它变化，亦无自觉症状。由于缺乏色素的保护作用，曝晒后可引起灼痛，红斑及水疱。白斑的数目不定，可局限于身体某部或分布在某一神经节段（或皮节），而很少变化或自行消失，但是多数病例往往逐渐增多，扩大，甚至可泛发全身。色素脱失的程度因人而异，因部位而异，也可因脱色程度不同而显示白、灰白、近正常肤色三种色调。临床上按白斑的形态、部位，范围及治疗反应一般分为五型，即：局限型，散发型、泛发型、肢端型、节段型。根据病变处色素脱失情况可分为完全型和不完全型。白癜风的病期可分为进行期，静止期与好转期三期。部分患者视网膜，脉络膜及软脑膜的色素细胞可受侵犯。病程慢性，可持续终身，完全自愈者较少。
诊断
皮疹为形状、程度不一的白斑，常融合成片，边缘色素深，常对称发生，无自觉症状，其上毛发可正常或变白。病程进展快慢不定，可全身泛发，可自然痊愈。
[治疗]
对于白癜风的治疗，在药物治疗的基础上，加强综合性心理治疗十分重要。首先应消除各种不良刺激因素，改善精神状态和不良的生活、工作环境，保持良好的心理，增强自身免疫功能，早防、早治，并持之以恒，则疗效较好。治疗时还应区分不同病因，如有微循环障碍，应加强身体锻炼，促进血液循环，并可采用活血化瘀中药治疗。增强免疫功能的药物较多，如斯奇康、多抗甲素、转移因子等，可适当选用。局部应用补骨脂素类药物、糖皮质激素、硫汞白癜风洗剂、氮芥酒精等外涂，也有一定疗效。对于面颈部白风，要避免使用增白类化妆品，忌服维生素C类药物。少食用西红柿等。如能早期发现病灶，及早治疗，约经l-3个月左右治疗，一般能恢复正常。
白癜风不是不治之症，但确是一种较顽固的慢性疾病，需认真对待。首先，精神要乐观，心情要舒畅，切勿悲观急躁，要解除一切不必要的思想顾虑。因忧虑、恐惧、悲观等情绪，都会影响神经功能，对此病有害无益，治疗有一个较长的过程，需持之以恒。
饮食也是许多患者关心的问题。宜多吃一些富含酪氨酸和铜、锌、铁等物质的食物，如瘦肉、蛋、各种动物内脏、牛奶、丝瓜、茄子、胡萝卜等新鲜蔬菜及豆制品等。
阳光中的紫外线能促进黑色素代谢，所以适当晒太阳，对白癜风有一定的治疗作用。但在炎热的夏季，阳光中的紫外线反能抑制黑色素的代谢，不利于黑色素的合成，故应该避免。
白癜风的治疗方法很多，可应用药物局部外涂，或结合内服药物。外用药物如白斑酊、乌梅酊、硫汞白斑搽剂等。内服药物应按各人不同症状辩证施治。有原发疾病，如红斑狼疮等，应同时治疗。中药白蒺藜、补骨脂、白芷、无花果叶、独活等，均有光敏作用，能使黑色素细胞恢复功能，产生色素，故可适当选用。
此病药物治疗要持之以恒，一种药物一般需要坚持３个月以上，不能半途而废，如能遵照医嘱，不少患者是可以治愈的。
白癜风有何表现？ 有何方法治疗？
白癜风患者一般无自觉症状，只是皮肤上出现大小、形状不一、数目不定，境界清楚的瓷白色斑，白斑可发生于任何部位。若发生在头皮、眉毛，睫毛等处，该处毛发变白。白癜风分为活动期和稳定期，活动期白斑扩大，增多，境界不清。稳定期的白斑停止发展，境界清楚，边缘色素比正常皮肤深，有色素岛出现。在治疗上，活动期的白癜风，应在医生指导下内服或外服药，稳定期可进行白癜风表皮移植。我所已开展白癜风表皮移植，配合中西药治疗，对稳定期的白癜风效果较好！
本病治疗困难，疗程长，痊愈机会少，虽然治疗方法及药物种类多，但是缺乏特效。其治疗目的在于：1、给予局部异常的黑素细胞再生黑素的能力，或刺激黑素细胞的形成，促进其发育再生以产生较多的黑素；2、阻抑疾病的进展，使皮损不再继续扩展；3、使皮损周围色素区变淡，边缘模糊不易分辨。目前多采用中西医结合以及局部与整体治疗结合的方法。常用的有：1、呋喃香豆素类药物。通过内服，外用以及各种光源照射治疗。可增加黑素细胞的密度，酪氨酸酶的活性，从而促进黑素的生化合成及转运，促进肤色恢复正常。2、皮质激素。其作用机制不详，对暴露部位泛发性损害，尤其对应激状态下病变发展及伴发自身免疫性疾病者有较好疗效。3、铜制剂。铜离子为酪氨酸酶的重要辅基，与酪氨酸酶活性密切相关。4、局部应用人工色素，疗效短暂。5、手术疗法，应用自体表皮移植。
预防
坚持治疗，愈后巩固防止复发。进行期慎用刺激性药物，勿损伤皮肤，避免机械性摩擦。平时尽可能少吃或不吃维生素，宜多食豆类制品，注意劳逸结合，适度室外体力锻炼，接受日光浴。
问诊：
白癜风是否能够治愈？遗传吗?可以预防吗?
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http://www.sina.com.cn 2001年01月15日16:35 新浪生活
问：你好!我妈妈是在生完我之后,不知是什么原因得的白癜风.妈妈家的所有人没有一个有白癜风的.二十年来发展的不是很快.现就在腿部,腰部有一些.我想问的就是有什么办法能够治愈?并且今年我已经二十岁了是否会被遗传?有没有什么办法可以事先预防一下?
吴大夫答：白癜风的发病机制到现在还不是非常清楚，主要和以下几方面有关：神经精神因素、自身免疫、黑素细胞自毁以及遗传因素。你不必要过于忧虑，其实你得白癜风得几率并不高，而且上面提到白癜风的发病和神经精神因素关系很大，心情不好，很容易诱发该病。目前还没有可以预防得方法。治疗对于皮疹发展比较快，可以口服一些中药如白斑消冲剂等控制发展。至于大面积的白斑，建议试用光敏药物如敏白灵配合长波紫外线治疗。同时局部外用强效的激素类药膏如适确得等，皮损比较小，而且位于有碍于美观的部位，可以做表皮移植。
白癜风成因及预防
(文章来源:人民日报)
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张建成
白癜风是一种由于微循环障碍而导致的皮肤色素脱失症。在患者全身的任何部位皮肤均可发生。尤以头面部、颈、腰、下肢及脚、手的背、指部最为常见。白癜风症不属于细菌、真菌、病毒感染，不会传染给别人。皮损外表面温度增高，汗液增多。常并发于糠尿病、恶性贫血、自身免疫病、甲状腺病、阿狄森病等。
白癜风的发病与遗传因素有关，这一点是肯定的。但并不是每位患者一定有关，在国内调查，患者亲属中白癜风发病率约在3％—12％之间，国外统计资料表明在18％—40％之间。
泛发性白癜风一般发生于免疫基础上。少数病例常伴有甲状腺疾病、糖尿病、斑秃、牛皮癣等疾病。这是因为患者T4细胞识辨能力受损，将正常产生的黑色素作为外界入侵的抗源而产生抵制抗体，导致黑色素细胞遭受破坏而被消灭，因此，自体免疫功能受损是白癜风病的常见病因之一。
此外，交感神经化学物质增加，植物神经功能紊乱，内分泌因素、微量元素、工业污染物及农业大量化学农药的残留物也会造成遗传免疫功能受损，罹患白癜风病。
预防及辅助治疗白癜风的办法有：
1、心情放松、精神愉快、开朗，至少应避免精神创伤、过度劳累、过度思虑、忧心忡忡。
2、禁烟戒酒。避免继续危害人体免疫功能或对皮肤产生损伤性刺激。
3、禁用维生素C药物。V—C对皮肤色素有脱失作用，含V—C的丰富食物应尽量少吃（如橘柑、草莓、西红柿等）
4、避免接触酚、醌类化学物品。这些物质具有抑制酪氨酸酶活性并直接使皮肤脱色。一般常见于化妆品、消毒剂、增白剂、橡胶制品、塑料制品中，使用要慎重。染发剂中含有苯胺类物质，不宜使用。
5、衣物宽松，以不妨害皮肤备注循环为度。化纤及毛制品不宜贴身穿用，避免皮肤反应。
6、谨防外伤，包括创伤、晒灼伤、冻伤等，白癜风病人受外伤容易形成同形反应而诱发白癜风病发作。
《海外版》 (1999年02月05日第11版)
自体表皮移植术治疗白癜风
(文章来源:泉州晚报)
白癜风是皮肤科一种常见的皮肤病，在临床上经常遇见。其主要表现为了皮损处色素完全脱失，显乳白色，边缘境界清楚，可发生于全身任何部位。其病因不明，对自体无损害，主要是影响美容。目前用一般疗法对白癜风的治疗比较困难。一般疗法包括口服白癜风丸、白灵片及进口的敏白灵等，或辅以中药方剂治疗，配合外涂药物治疗。一般疗法的疗程都较长，药物副作用也比较大，疗效甚微，痊愈率不高。
自体表皮移植术治疗白癜风是近年来引进国外技术并加以发展的一种新方法。用此方法治疗白癜风可取得满意的疗效。其方法为：据皮损形态和大小选择相应的多孔吸盘置于皮损处和供皮区（一般选择腹部及大腿内侧皮肤），用皮肤分离仪调节负压（一般为0．03－0．07）MPa的吸水疱，约2小时后水疱形成后，去除吸盘起疱处皮肤常规消毒，用虹膜剪剪去白斑处表皮，取供皮处表皮移植裸露面，然后用消毒纱布轻压手术区，并用创口贴保护。术后2周后拆封，一般移植表皮完整成活，有明显色素生成，4周后见色素增深，范围扩大。
此方法具有疗效肯定，治疗时无需麻醉，病人安全无痛苦，不需住院等优点。供皮区及皮损植皮处无疤痕形成。此方法主要适应于静止期局限型的患者。（市皮防院江连枝）
皮肤变白都是白癜风吗?
白癜风的突出表现就是局部皮肤变白。皮肤变白在临床上称为“色素减退”。有色素减退症状的疾病很多，常见的有如下几种：
(1)白化病 是一种遗传性疾病，自幼发病。表现为全身皮肤变白，毛发白色或淡黄色，眼睛亦缺乏色素，并畏光。
(2)贫血痣 亦为自幼发病，好发于面、颈、躯干或者其他部位。边缘无色素加深现象。拍击摩擦局部，淡色斑本身不发红，而周围皮肤发红。
(3)白色糠疹 多见于儿童及青少年，主要在面部，也见于颈部、上臂和肩部。表现为片状白斑，边缘不太清楚，斑的表面有灰白糠状鳞屑，轻度瘙痒。
(4)花斑癣 多见于青年人，主要发于前胸、后背及颈部。开始为淡褐色针头至米粒大小斑，表面少许细糠状鳞屑，皮损在消退过程中变白，因此可看到淡褐色斑及白色斑并见。取鳞屑镜检可查见霉菌。
(5)老年性白斑 是一种老年性退化现象。多见于45岁以上中老年人，并随年龄而增加。好发于躯干、四肢，特别是大腿部，而颜面部不会发生。白斑境界清楚，针头至绿豆大小。白斑处皮肤稍凹陷，边缘无色素增多现象。
由引可见，皮肤变白不一定就是白癜风，还应根据其好发部位、年龄、皮损特点及伴发症状加以鉴别，以免误治漏治。
白癜风能遗传吗?
有人认为白癜风可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病。有人发现在单卵双生子中两个均发病的可能性极大，家族内发病的比率亦较高。
但是白癜风的确切病因尚未明了。目前白癜风具有遗传性仅作为一种学说而存在，尚需大量的临床统计资料加以证实。另外还有神经化学因子学说、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、酪氨酸及铜离子相对缺乏学说等几种学说。
白癜风能根治吗?
白癜风是一种较为顽固的疾病，治疗起来较困难，而且疗程长，痊愈机会较少，虽然目前治疗方法及药物种类很多，但是均缺乏特效药物。目前常用药物有如下几种：①呋喃香豆素类；②皮质类固醇激素；③中医中药。
因此说，目前根治白癜风尚为时过早。但随着社会的进步，科学的不断发展，根治白癜风亦将成为现实。
白癜风病人应注意些什么?
白癜风治疗较困难，且疗程较长，因此患者应从平时的生活起居进行调养，以促进皮损向好的方向发展。白癜风患者应注意以下几点：
(1)坚持治疗 大多数疗法均在1个月以后见效，且见效后恢复亦很缓慢，若半途而废则治疗会前功尽弃。因此对于白癜风的治疗贵在坚持，并且痊愈后巩固治疗一段时间有助于防止复发。
(2)服用呋喃香豆素类药物会出现的副反应有食欲减退、贫血、白细胞减少及中毒性肝炎。因此服用此类药物的患者应定期检查血象、肝功能等，副反应明显时应及时停药，或配合保肝、升高血象的药物。切不可一药到底。
(3)进行期勿刺激皮损 经常可以看到由于外用药物的强烈刺激而使白斑扩大。不少病例还可在遭受机械性刺激、压力、搔抓、摩擦的正常皮肤处发生白斑，或使原来的白斑扩大。其他形式的局部刺激，如烧伤、晒伤、放射线、冻疮、感染等也可有此反应，甚或因此反应而泛发全身。因此，本病在进行期时不应过度日晒、摩擦或使用刺激药物，不要损伤皮肤，宜穿宽大合身的衣服。
(4)放松精神 俗话说“愁一愁白了头”。据统计大约有三分之二病例在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度劳累、思虑过度等。因此本病患者应注意劳逸结合、心情舒畅，以积极配合治疗。
(5)平时尽可能少吃或不吃维生素C，多进食豆类以及豆制品。注意室外锻炼身体，适度接受日光浴，但也不可强光暴晒。
白癜风(Vitiligo)
特征性病理改变：
a. 表皮中黑素细胞数量明显减少乃至消失，
b. 表皮中黑素颗粒也明显减少或消失，
基本病理改变：
a. 早期真皮浅层血管周稀疏的淋巴细胞浸润，表皮中有时亦可见少数淋巴细胞，黑素细胞数量正常，
b. 充分发展的皮损可出现界面皮炎的特点，即界面空泡改变及真皮浅层血管周稀疏的淋巴细胞浸润，真表皮交界处黑素细胞数量明显减少，表皮中黑素颗粒减少，
c. 晚期皮损表皮中无黑素细胞和黑素颗粒，真皮浅层血管周无淋巴细胞浸润，
病理鉴别诊断：
炎症后色素减退：真皮乳头可见噬黑色素细胞，
临床特点：
a. 可以始发于任何年龄但以青壮年居多，
b. 可发生于全身任何部位，骨骼突出及易受摩擦部位好发，
c. 限局性或泛发性乳白色色素脱失斑、境界清楚、大小及形状不一，无自觉症状，
d. 白斑分布呈多样性，可限局也可泛发，可以对称分布也可以单侧按某一皮神经分布，
e. 粘膜可以受累，
f.可有同形反应，
g. 临床一般分为非皮节型、皮节型及限局型，
临床鉴别诊断：
贫血痣
斑驳病
无色素性痣
无色素性色素失禁症
白 癜 风(Vitiligo)
白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失。本病虽不影响患者正常生理活动，但因为影响美容，给病人造成心理上的负担和精神上的痛苦仍然是巨大的。因此，对本病的防治具有重要的意义。
过去认为白癜风仅仅是皮肤色素脱失疾病。通过近年来研究证明，体内其他部位如眼、耳色素细胞也有变化。结合白癜风存在体液和细胞免疫学异常变化，说明本病是一个以侵犯皮肤色素为主，同时也可侵犯全身其他色素细胞的系统疾病。
发病情况
白癜风在世界各地均有发生。发病率估计在1%左右。一般肤色浅的人发病率较低，肤色较深的人发病率较高。我国目前只有部分地区的材料，患病率为0.09～2.70%。
本病可累及所有种族， 男女发病无显著差别。任何年龄皆可发生，有报告最早在生后1天即发病，约50%病人在20岁以前发病。
[病因及发病机理]
本病确切的发病原因还不十分清楚，有下面几种学说：
1.自身免疫学说 近年来大量研究资料表明，白癜风发病和自身免疫有关，理由如下：
(1) 白癜风患者发生其他自身免疫病如甲亢、甲状腺炎、糖尿病、恶性贫血， Addison等较一般人明显增高。 国外报道有20％～30%白癜风病人合并有自身免疫内分泌病，最多的是甲状腺疾玻
(2) 其他自身免疫病发生白癜风较一般人高10～15倍。如Gould等检查了503例糖尿病病人，其中胰岛素依赖型 (为自身免疫发病机制)276例中有白癜风10例(3.6%)，而非胰岛素依赖型(不属于自身免疫发病机制)227例中只有1例白癜风(0.4%)。
(3) 患者血清中可测到多种自身抗体。国外有报告一半以上病人血中可测到一种以上自身抗体。北医资料用间接免疫荧光法检测血清中自身抗体阳性率为11.2%， 较正常人对照组2.9%明显增高，常见的为抗甲状腺抗体，抗胃壁细胞抗体及抗核抗体。
(4)患者血清中可测到抗黑素细胞抗体，阳性率达50%～93%。
(5) 恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人。 国外一组450例黑素瘤病人，29例(6.4%)有癜风。
(6)白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如T细胞亚群的变化，CD4、CD8、CD4/CD8值的异常，可溶性白细胞介素2受体以及一些细胞因子的变化。
(7) 本病病程迁延慢性、以治疗抵抗、有时能自行消退，符合一般自身免疫病规律。
(8) 本病不仅影响皮肤黑素细胞，也影响眼、耳等处色素细胞。已有不少文献报告本病眼底及内耳的变化。北医资料白癜风病人眼底异常者占48.1%，正常人对照组为28.4%。
(9)皮肤损伤可诱发本病，部分病人同形反应阳性。
(10) 病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发型超敏 反应，白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。
(11)皮质类固醇激素治疗有效。
2.黑素细胞自身破坏学说 在黑素合成过程中，其中间产物如多巴、多巴醌、多巴色素、5,6-二羟吲哚等，都属于单酚或多酚类化合物，现已清楚，这些酚类物质的积聚或产生过多都对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损伤黑素细胞。这些中间产物有很高活性，对细胞浆结构有损伤作用，因此，黑素合成程序被控制在黑素小体内，如果黑素小体膜完整性受到破坏(如由于黑素中间产物的过多蓄积或紫外线的有害作用)，黑素小体内容物将大量漏入胞浆，从而导致细胞损伤。
在正常情况下，人体的保护机制消除了黑素代谢中间产物的破坏作用，由于各种因素作用，一旦保护机制出了问题，黑素细胞便 有被破坏的可能性。
近来有人提出，白癜风黑素细胞的破坏，是由于褪黑激素受体活化引起黑素生成调节障碍的连锁反应所致。 也有学者发现， 从白癜风病人外观正常皮肤取材作黑素细胞培养，78.6%患者黑素细胞的超微结构有异常改变， 而黑素细胞经传代培养了14个月后，异常改变仍存在，提示白癜风患者的黑素细胞有内在缺陷。黑素细胞的这种异常可能会通过细胞因子或粘附分子而改变局部环境或诱发免疫反应选择性地破坏黑素细胞。
3.神经化学因子学说 神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺素、乙酰胆碱或其他物质，可能对黑素细胞有损害作用。有人推测，黑素细胞产生黑素能力减退，是由于其周围神经化学物质增加，使酪氨酸酶活性减低的结果。神经组织学研究证明，白斑皮肤神经末梢有退行性变化，组织化学检查白斑皮肤胆碱酯酶活性降低。
临床见到的节段型白癜风的皮损沿神经呈节段性分布，白癜风病人常伴发植物神经功能紊乱和白斑部皮肤出汗异常现象，均符合神经化学因子学说。
4.遗传因素 遗传因素对本病的发生起着一定的作用。据国内外报道有部分患者有阳性家族史， 国外较高，为18.8%～40%，国内报道发生率较低， 为3%～17.2%。但本病确切遗传方式尚未能完全肯定，有人认为系常染色体显性遗传伴有不同的外显率。
5.微量元素变化 微量元素中，以铜、锌和本病的关系最密切。铜离子是酪氨酸酶的激活剂，黑素颗粒中含有高浓度的锌。但临床上给铜、锌治疗无明显疗效。
6.其他 近来随着对本病研究的深入，对病因又提出了几种新的认识。有人发现取自白斑边缘色素增加区的黑素细胞培养不能生长，取自未经治疗患者正常皮肤培养的黑素细胞，在其开始增殖前有8～11天的停滞期， 在培养基中加入胎牛成纤维细胞提取物后，对停滞后黑素细胞的增殖有明显促进作用，提示患者黑素细胞可能缺乏某种生长因子。近年研究还发现，角朊细胞能分泌多种细胞因子，对黑素细胞生长起重要作用。体外实验已证明，角朊细胞与黑素细胞混合培养能明显促进黑素细胞生长。因此，有推测白癜风的发病可能和黑素细胞生长因子缺乏有关。还有人提出自由基损伤是白癜风发病原因之一。
总之，目前对白癜风的病因还没有一个确切的答案，各种学说都不能完全解释，但也不互相排斥，也可能是多种因素的综合，而且不同型的白癜风其发病机制也可能不完全相同。有学者提出，寻常型的发病可能与自身免疫有关，而节段型的发病可能是局部交感神经机能紊乱起主要作用。
【临床表现】
本病男女均可发生，从初生婴儿到老人皆可发病。15～30岁为发病高峰。
皮损表现为局部色素脱失斑。呈乳白色，大小不一，从1～2cm到几十cm不等。形状不定，一般为圆形、椭圆形、也有不整形、地图形或呈网眼状。数目不等，全身任何部位均可发生，外露部位如面部、手背、黑素较多的部位如乳头部，以及易受摩擦部位如颈部、系腰带部较易发生。分布常为对称，但也可以局限在某一部位或单侧发生，也可沿皮节分布。白斑境界清楚，有的边缘部色素反而增加，有的白斑中可见到残留的正常皮岛。白斑部毛发也可完全变白，粘膜部位也可受侵犯。
初发时多为一片或几片色素减退斑，色素未完全消失，故可与正常皮肤分界不清，也有开始发病时为点状色素减退斑。皮损逐渐发展扩大，色素完全脱失，可互相融合，与正常皮肤分界渐渐清楚。皮损发展和静止交替进行，部分病人有明显的季节性，有的病人皮损可较长时期局限于某些部位，而有些病人则发展迅速，很快波及全身。
大多数病人无任何自觉不适感，约半数以上病人发病时可找到某种诱因。最多见的为精神因素和局部损伤因素，精神因素包括精神创伤、工作极度紧张、情绪波动等。局部因素则包括皮肤外伤和局部湿疹、皮炎等炎症性皮肤病。其他诱因为日晒(特别是暴晒)、系统疾病、手术等。
临床分型：根据全国色素病学组1994年制订的分型(草案)，白癜风可分为二型、二类、二期。
二型：指寻常型和节段型：
(1) 寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性：①局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位；②散发性：散在多发性白斑，往往对称分布，总面积不超过体表面积的50%； ③泛发性：多由散发性发展而来， 累及体表面积50%以上；④肢端型：白斑初发且主要分布于面部、手足指趾等部位。
(2) 节段型：白斑沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。
二类：指完全性和不完全性白斑：
(1) 完全性白斑：为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失，多巴反应阴性。
(2) 不完全性白斑：白斑中心可见色素点，白斑组织内黑素细胞减少，多巴反应阳性。
二期：指进展期和稳定期
(1) 进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行扩大，境界模糊不清。
(2)稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。
除皮肤外，体内有黑素细胞部位如眼、耳亦可发生病变。白癜风与自身免疫病、内分泌病有一定关系，临床上常合并发生，特别是甲状腺疾病 (甲亢、甲低、甲状腺炎) 、肾上腺疾病(Addison's病) 、糖尿病等。还有报道白癜风与甲状旁腺、卵巢功能有关。在临床也经常能见到白癜风伴发自身免疫性皮肤病如晕痣、斑秃、结缔组织病等。
[实验室检查]
在大量的研究工作中，已发现白癜风病人有多种实验室检查异常，虽然这些异常大多是非特异性，但是对本病的诊断、治疗和发病机制研究具有一定的参考意义。
1. 血液分析 国内有报告215例病人检查周围血象结果：40例(18.6%) 病人白细胞减少(<4000/mm3) 、23例(10.7%)病人血红蛋白降低(<10g/100ml)、93例(43.3%)病人血小板减少(<10万/mm3)，均与对照组有明显差异。
2.免疫异常 已发现白癜风病人血清中存在着多种自抗体，包括抗甲状腺球蛋白、抗甲状腺微粒体、抗胃壁细胞、抗肾上腺、抗平滑肌、抗心肌、抗胰岛细胞、抗血小板、抗核抗体等。阳性率从8.2%～50%不等。 白癜风病人血清中抗黑色素细胞表面蛋白抗体的发现，对本病有重要意义，但用正常皮肤作为底物间接免疫荧光法测定阳性率低，采用培养的黑素细胞作为底物，用改良的间接免疫荧光法或免疫荧光补体结合法、免疫沉淀法、免疫印迹法、阳性率大为提高，可达50%～80%左右。 有报告病人血中IgG、IgA、IgM均较正常人升高，C3、CH50降低。白癜风病人外周血淋巴细胞变化：天然杀伤细胞(NK细胞)数目减少， 活性降低。TH降低或增高。TH/Ts值改变。患者作结核菌素皮内试验、植物血凝素 (PHA) 皮内试验以及淋巴细胞转化试验均显示出低下现象。还有患者血清中可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R) 水平增高的报告。
3.其他 有血清铜氧化酶活性降低、血清单胺氧化酶增高、血清铜蓝蛋白增高、染色体畸变的报告，有报道患者存在微循环障碍。
【诊断及鉴别诊断】
本病诊断不难，根据临床表现一般即可诊断，但需要和下列疾病鉴别。
1.贫血痣 为一限局性色素减退斑，一般单侧分布或局限在某一部位，出生后或不久即发生，以后本身很少再继续扩大；色泽为色素减退而不是色素脱失；用力摩擦，局部不发红，而周围正常皮肤发红；用玻片压诊后皮损边缘更模糊不清。
2.斑驳病 为常染色体显性遗传病，与白癜风不同点在于：有明确家族史，皮损出生时即有，最常见于额部，合并有白发，白斑常呈三角形或菱形，胸、腹、四肢近端亦可发疹，白斑中常有点状正常色素岛，部分病人还可合并有其他发育异常。
3.脱色素性痣 出生或生后不久即发生，为境界清楚的色素减退斑，临床可分三型：孤立型、皮节型、系统型，其中皮节型沿皮节单侧分布，持续终身不变。本病主要和节段型白癜风鉴别，白癜风为后天性色素脱失斑，皮损逐渐发展扩大，白斑周围可有色素增加。
4. 无色素性色素失禁(Ito) 为常染色体显性遗传的神经皮肤综合征， 主要见于女性，绝大多数出生时或生后1年内出现， 色素减退斑表现为特殊的蜗纹状排列，呈各种图形，可单侧或双侧分布，常合并有外胚叶和中胚叶缺损。
5.特发性滴状色素减退 为一多发境界清楚的圆形或多角形白斑，直径2～8mm，常见于前臂及小腿伸侧，随年龄增加而数目增加。
6.老年性白斑 本病与白癜风鉴别要点是：发生于中年以上，常见于老年人，主要见于胸、背、四肢，为豆大圆形白斑，稍凹陷，散在分布，不融合。
7.炎症后色素减退 很多炎症性皮肤病可遗留暂时性色素减退，临床上要特别注意白癜风与花斑癣、单纯糠疹引起的色素减退斑鉴别。
【治疗】
白癜风的治疗，目前仍比较困难。由于白斑中表皮黑素细胞已被破坏，因此治疗时黑素的恢复要靠其他来源。有作者认为毛囊外根鞘内存在着无功能的黑素细胞，而白癜风不累及这些细胞，治疗时药物可能通过刺激这些细胞发生分裂、繁殖，成为有功能的黑素细胞，以此为中心逐渐色素恢复。也有作者通过毛球移植治疗的研究，提出毛球可作风白癜风黑素细胞贮存库的观点。因此，应尽可能争取早期治疗，临床上病程短、皮损限局者效果较好。治疗应长期坚持，一疗程至少3个月， 如有效可连续几个疗程；注意不要轻易改变治疗方法；疗效判断至少在一疗程后进行。
治疗应根据不同临床分型及病人具体情况应用不同治疗方法，应尽可能采用综合疗法。
1.补骨酯素(psoralen) 属于呋喃香豆素类药物。本药对白癜风的治疗，已有较长历史。1947年埃及化学家由大阿美果实中分离出三种有效成分，都是补骨酯素衍生物，其中8-甲氧基补骨酯素 (8-MOP)和5-甲氧基补骨酯素(5-MOP) 对白癜风有较好效果。1960年人工合成了3-甲基补骨酯素(TMP) ，对白癜风也有较好效果，而且副作用更小。目前这些药物都已广泛应用于临床，数十年来经验证明，他们仍然是治疗白癜风的有效药物。
补骨酯素类药物属于光敏性化合物，用药后能加强紫外线的作用，能将还原黑素氧化为黑素，并通过破坏皮肤中的硫氢基化合物，使酪氨酸酶活性增加，刺激那些尚未完全破坏或正常的黑素细胞的功能，从而增加黑素合成。因此，用药后最好结合日光或长波紫外线照射。在临床用药后，可以看到经由毛囊发生色素点逐渐扩大融合或由周围正常皮肤处色素向内生长而达到白斑恢复。
口服8-MOP0.3～0.6mg/kg或TMP0.6～0.9mg/kg 1.5～2h后照长波紫外线或晒太阳 (光化学疗法PUVA) ， 一般每周2～3次，连续治疗3月以上。照射长波紫外线剂量应根据皮肤色素的深浅和对光的敏感性而定， 一般开始1～5min，逐渐增加，以达到轻度的皮肤红斑反应或亚红斑反应为度，在治疗过程中根据皮肤色泽加深情况再逐步增加照射剂量。但应避免水疱反应，因为出现水疱并不能提高疗效，有的病人且可产生同形反应。
局部外用0.1%8-MOP溶液0.5～1h后照长波紫外线或晒太阳，每周2～3次，对限局型和仅有少数几块皮损的患者，可能更为实用和有效，且避免了口服药物的不良副作用，所需治疗的次数也减少。
本疗法的疗效因人而异，与患者的年龄、皮损部位、严重程度、皮肤型等有关。一般儿童患者、 病程短、面颈部皮损效果较好；而病程长、手足背皮损效果差。总有效率约30%～60%。 有报告一组病人中，45%病人面部损害完全重新色素沉着。 口服补骨酯素的副作用有胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等），还可发生白细胞减少，贫血以及肝功能损害，故在治疗期间应定期检查血、尿常规及肝功。对有糖尿病、肝功能异常、皮肤癌、白内障、妊娠 、哺乳期妇女以及有光敏者应禁用。在服药照射24～48h，患者应量避光，外出时要用遮光剂，特别注意对眼的防护，照射时及24h内应戴防护镜。
2.皮质类固醇激素 可口服、外用或局部局射，均对白癜风有一定疗效。确切机制仍不清楚，可能和针对本病的自身免疫发病机理有关。
口服强的松每天15mg， 早8点服。见效后每月递减5mg，至每日5mg，维持3～6月。如服药4～6周无效，停止治疗。适用于皮损面积较大的泛发型患者。
外用皮质激素作成的霜剂、软膏、溶液、涂膜剂均可，常用的制剂有0.2%倍他米松霜、0.025%地塞米松膏、0.1%去炎松霜、肤轻松、0.05%Halometason膏(适确得，Sicorten膏) 、0.05%去炎松二甲基亚砜醑等， 每日外涂2～3次，注意长期使用可造成局部痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细管扩张甚至皮肤萎缩等副作用，间歇用药或与其它类外用药物轮流应用可减少反应的发生。
局部注射：对少数限局型皮损可采用去炎松混悬液(10mg/ml)或得宝松液(1ml)用1%普鲁卡因稀释(1:1以上)后作皮损内局部注射，有一定效果。
3.中药 中药对白癜风的治疗，国内报道也很多，确一定疗效，一般副作用少，故采用中西医结合治疗白癜风已成为主攻方向。
补骨酯(破故纸)内服、外用治疗白癜风有一定疗效。口服后配合长波紫外线照射或日晒治疗白癜风，外用为25%～50%补骨酯酊。根据中医对本病的认识，采取辨症施治原则，采用调和气血、舒肝理气、活血祛风加上扶正固本的治疗，常用何首乌、鸡血藤、茯苓、紫草、白蒺藜、当归、丹参、桃仁、红花、苍术、补骨酯、旱莲草、黄芪等药物，并根据临床分型具体加减，常能收到较好的效果。在辨症施治的基础上，采用辨病复方治疗白癜风的报告已有很多，并取得了一定的疗效，如白驳丸、白蚀丸、白灵片、白癜风丸、消斑丸、白癜风胶囊、白癜风冲剂等。
4.免疫制剂 针对白癜风的免疫发病机制，有人试用免疫制剂治疗有效。转移因子肌肉注射或口服，以及左旋咪唑口服，能增强细胞免疫功能，据报道都有一定效果。
5.其他 胎盘组织液肌肉注射，每日或隔日一次，对部分病例有效。国外有报道用人胎盘醇提取物外用加红外线治疗有效。铜制剂如0.5%硫酸铜溶液口服， 每日3次，每次10滴，或局部离子渗入。外用药还有0.05%氮芥酒精外用，显效率达50%左右。硫汞白癜风擦剂、煤焦油、凯林(Khellin) 外用治疗白癜风都有一定疗效。磨削加5-FU外用：用磨砂机或砂纸擦破皮损处表皮造成轻微出血后， 每日用5%5-FU霜包扎, 用聚乙烯封包， 国内外报道痊愈达18.3%～64%，有效率83.3%～89.2%。
6.黑素细胞移植 开始使用全层皮片，但美容效果不理想，以后经过不断改进发展，由全层皮肤移植到今天的表皮移植，最后发展到黑素细胞的培养和移殖，取得了重大进展。目前常用方法有：①自体表皮移植：一般采用负压起疱法或液氮冷冻起疱法，在皮损部和正常皮肤部分别起疱，将皮损部疱顶表皮除去，再将正常皮肤部含有黑素细胞的疱顶表皮移植于皮损部。此法能获得80%～90%成功；②自体微移植：在正常皮肤和皮损部均用钻孔取皮，将皮损处皮片去除，将正常皮肤皮片移植于皮损钻孔处。本法成功率也很高，与起疱法相比，简单且易于操作，无需特殊设备；③自体黑素细胞移植：取患者正常皮肤，分离黑素细胞，在人工培养基中进行培养，达到一定浓度后，将黑素细胞悬液注入到用负压法使皮损发生的水疱中。也可用带黑素细胞的表皮培养后移植于用起疱法去除表皮的皮损上。本法要求条件高，远期效果尚有待进一步研究。目前临床开展较多的是自体表皮移植，但仅适用于稳定期、皮损数目不多、且无疤痕体质者。
7.反治法 氢醌单苯醚可使黑素细胞发生永久不可逆的破坏，当患者绝大部分皮肤均变白，且对各种治疗均无效时，可用10%～20%氢醌单苯醚将残存的正常色素全部脱掉，也可达到美容的目的。
治疗白癜风验方
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医药科普杂志《求医问药-开卷有益》作者: 温海滨
白癜风中医称“癜风”或“白驳风”，是一种色素脱落的皮肤病。开始出现无自觉症状的局部皮肤变白，逐渐扩大，境界清楚，表面光滑，不脱屑。其病因多与化学污染、内外伤、精神创伤、恶性贫血、甲亢、糖尿病、过多服用镇静剂而致的内分泌失调、免疫功能低下、气滞血瘀等有关。现代医学认为，本病是表皮内色素细胞中缺乏酪氨酸酶所致。长期以来此病是一种易诊断难治愈的慢性皮肤病。15年前笔者到云南旅游时，有幸遇到一位老药农，传授一治疗白癜风验方，十多年来用此方治疗各类型“白癜风”310例，痊愈283例，显效19例，有效8例，效果比较满意。服药时间最短者3个月，最长者3年半。未见明显的毒副反应，现将此方奉献给读者，不妨在有经验的医师指导下试用。
方药组成：白蒺藜600克，补骨脂500克，白芷400克，紫河车、何首乌各300克，美登木200克，人参、鸡血藤各100克，上药共为细末，荆花蜂蜜为丸，每丸重3克。
服用方法：白开水送服，每次1丸，日服3次。服药期间忌酒，忌牛、羊、马肉及辛辣刺激及酸性食品。
注：美登木产于云南西双版纳，属卫茅科植物，类似品种有60多种，只有两种无毒可以入药。最好请有经验的药农帮助采集。
白癜风一朝除
(文章来源: 文摘报 )
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全国著名的皮肤病专家、主任医师田婉珍教授，在多年的工作中积累了丰富经验，对我国皮肤事业做出特殊贡献，尤其在治疗白癜风方面有独到之处。
人类认识白癜风已有300多年的历史，但直到本世纪初人们才开始详细地了解白癜风。70年代后，由于白癜风患者发病率比以前上升10倍左右，这种惊人的数据，引起众多医务工作者的高度重视。40多年来，通过1万多例病人的临床观察，经过她们的反复思索和不懈努力，她们发现中药治疗白癜风有新突破。
白癜风是一种常见的后天性皮肤病，属局限性色素代谢障碍，导致皮肤黑色素消失，从而出现块块白斑。本病可以发生在各年龄阶段和身体各部位，多见于面部、背部、躯干及四肢。虽然患者不痛不痒且不传染，但可恶的是它常常出现在人体最尊贵的地方（如面部、手部）且极喜张扬、易扩散。块块白斑，如利刃戳在患者心窝，给他们的岁月蒙上一层浓厚的阴影，所以它对人的心理摧残并不亚于癌症，如不及时治疗，严重地影响精神、思想情绪及美容。
白癜风的病因及发病机理较为复杂，西医概括认为白癜风与遗传因素、自身免疫因素、黑色素细胞自身破坏，神经末梢退行性变化、缺乏铜锌等微量元素有关。中医认为白癜风的发生由于情志不舒、致肝郁结、气机不畅而出现“胸闷气短”、“心烦失眠”等，复感风邪搏于肌肤，使局部皮肤气血失和而发病。治疗上只要抓住“气滞”和“风邪”这两种主症，然后疏肝补肾、化瘀通络、疏风祛邪，白癜风就不难治愈。
北京新思力中医药研究院治疗中心（电话：010－62019234），全国著名的皮肤病专家、主任医师田婉珍教授，从事皮肤病研究40年，对我国的皮肤事业作出特殊贡献。她研制的“消白灵”治疗白癜风患者万余例，一般患者用药一个月左右控制病情的发展同时白斑消失。此药具有疏肝理气解郁、化瘀通络、调节气血、健脾胃、恢复脏腑功能之效，同时对白斑配合高渗性抹剂，激活皮肤酪氨酸酶系统功能，刺激黑色素细胞，加速血液循环，使白斑消失。一般涂抹三五次就使白斑颜色变深并逐步恢复到正常皮肤。
（《京郊日报》2000．5．26）