放射性皮炎

　　放射性皮炎就是接受放射治疗后，在受照射的部位发生皮炎，表现发红，糜烂，瘙痒等，痊愈比较慢。可以外用喜疗妥，艾洛松，肤康等药物治疗，是可以治愈的。为保护伤面，可以适当包扎，免被抓破。
　　每当创面快愈合时瘙痒难忍。
　　
　　 题目 中药双草油治疗放射性皮炎的临床观察及护理 作者 李世芩
　　放射性皮炎是放疗引起的一种常见的副反应之一，轻者局部皮肤暗红色，有烧灼和刺痒感，皮肤紧绷感或出现水疱，重者局部皮肤溃疡、糜烂、有渗出液、感染，甚者影响继续放疗。近年来我科使用自制“双草油”治疗鼻咽癌放疗引起的颈部放射性皮炎，取得良好效果 。现总结如下： 1一般资料
　　本组治疗病例41例，均为鼻咽癌行放疗患者，其中男性28例，女性13例，年龄最小31岁，最大62岁，Ⅰ级皮炎(以WHO审定的放射性皮炎损伤程度条例为标准)35例，Ⅱ级皮炎4例，Ⅲ 级皮炎2例。
　　2治疗方法
　　(1)药物主要成分：甘草、紫草、冰片等。
　　(2)制作：把甘草、紫草各200g研粉过80～100目筛，冰片75g研粉，放一灭菌容器内， 用芝麻油浸泡1周后搅匀即可使用。
　　(3)用法：上药前用柔软纱布沾温开水轻洗局部，拭干，然后用消毒棉签将药油搅匀后涂局部皮损处。Ⅰ级皮炎每天涂药3次，连续3天。Ⅱ级皮炎每天涂药3次，连续5～7天，Ⅲ 级皮炎每天涂药1～2次，维持到放疗结束。
　　3治疗结果
　　3.1疗效标准
　　治愈：连续涂药3～7天，病人自觉症状(灼痛、刺痒、皮肤紧绷感缓解，溃疡干燥，结痂。有效：连续涂药7～10天，自觉症状减轻或缓解，溃疡面干燥。无效：连续涂药10天以上病人自觉症状不减轻，溃疡面不干燥，继续有渗出。
　　3.2结果
　　本组治疗41例，治愈30例，有效10例，无效1例，总有效率97.5%。
　　4体会
　　(1)双草油根据祖国医学清热祛火毒、活血生肌、祛腐的理论配伍，以甘草、紫草为主要成分，前者清热解毒、抗炎、抗变态反应作用不论内服外用均有效。近代药理研究发现甘草对葡萄球菌、敛杆菌、绿脓杆菌等有较强的抑菌作用。紫草有止血、凉血、活血生肌、祛腐滋润的功效。冰片外用有消炎止痛、防腐抑菌作用。用芝麻油配伍搅匀，其油剂呈半乳化状态，无吸水作用，亦不影响水分挥发，故不会造成局部皮肤潮湿或干燥皲裂。对各级放射 性皮炎有显著的治疗效果。
　　(2)上药前照射野皮肤应用柔软的纱布或毛巾沾以温开水洗净，尽量清除痂皮。放疗前1小时不涂药，以保持局部干燥。涂药时要将药液搅匀后用，不可只取上层油剂涂擦，以免影响 疗效。
　　(3)充分暴露创面，最好穿柔软、宽大、吸水性强的棉质无领衣服，以免领子磨擦而加重皮肤损伤，有渗出液的创面切忌用不洁净的布、纸等覆盖，以免感染创面。本治疗组中无效的1例，主要原因就是患者怕创面渗液和涂药污染衣服而用卫生纸覆盖，结果造成创面感染，后经全身使用抗生素，局部换药，暴露创面，15天后创面干燥结痂。
　　笔者认为此药制作简单、易行、经济、实用，不受设备和技术条件限制，既可减轻经济负担，又便于护理，值得推广使用。
　　
　　常见的放疗并发症有那些？
　　放射治疗的并发症有局部组织损伤和全身损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性食道炎、放射性肺炎、放射性骨炎等；全身损伤有消化系统副反应和骨髓抑制。
　　（1）局部损伤：①放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在乳房皱褶、腋窝区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃，糜烂甚至溃疡。②放射性食道炎：在放射中后期，患者可感到胸骨后不适，进食或饮水时有烧灼感，严重时可出现吞咽阻塞。这是由于食道在放射线损伤下，出现粘膜充血、水肿所致。③放射性肺炎：在放射后期出现，患者干咳、患侧胸闷痛，继发感染时发热，实验室检查可有白细胞总数增高等。X线检查可发现患侧肺纹理增粗，严重者可有淡片状阴影。少数病例可转化成肺纤维化。④放射性骨炎：在放射后期出现，多发生在肋骨、锁骨等照射野内。初期无自觉症状，往往在发生自发性病理性骨折时才被发现。⑤软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性。⑥上肢水肿：对接受腋窝淋巴结清扫后的病例，放射治疗可加重局部的淋巴管道损伤，在放疗后期出现患侧上肢水肿。⑦其他：个别病例还可出现臂丛神经损伤、放射性胸膜炎等等。
　　（2）全身副反应：①消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐。②骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞（WBC）总数下降。
　　
　　 紫 草 油 外 敷 治 疗 放 射 性 皮 炎
　　 陈 新　郑佩芬　杨 凌 （福建省肿瘤医院　350014）
　　
　　 我院于1999年1月至9月在鼻咽癌放射治疗中，采用中草药制剂紫草油涂抹照射野皮肤，以减轻因放射性损伤而引起的放射性皮炎，取得一定效果，报告如下。 1　临床资料　将已确诊为鼻咽癌首次治疗的患者随机分治疗组28例（男19例，女9例，年龄21～69岁，平均45岁），对照组29例（男24例，女5例，年龄25～62岁，平均44．5岁）。 2　射线类型及照射剂量　鼻咽癌常规治疗原则。以钴60照射鼻咽癌原发灶DT70～74 GY，颈部切线野照射DT63 GY后改用9 E电子来照射DT20～23 GY。 3　放射性皮炎的判定标准　Ⅰ°皮肤色素沉着，继之出现红斑；Ⅱ°皮肤干性脱皮；Ⅲ°湿性皮炎，渗液，水泡形成继之糜烂，表皮脱落；Ⅳ°皮肤溃疡。 4　紫草油的应用 4．1　药物组成：紫草根60 g，川连11 g，冰片6 g，茶油1 kg。 4．2　制作方法［1］：分别取紫草根、川连去净杂质，酌匀切碎，分置两个有盖容器中，各加入0．5 kg的茶油，浸泡1周后，先滤出紫草根，其药液与浸泡中的川连合并，置锅中用武火加热到冒浓烟，黄连变成枯黄色后，才加入原先滤出的紫草根，而后改用文火加热，经常翻动药物，炼至“滴水成珠”，取出药渣，过滤，趁热（200 C）加入冰片，搅匀，冷却，分装，即得。 4．3　应用　当放射治疗开始时，将紫草油用消毒棉签沾抹后涂在患者照射野皮肤上，每个照射日早晚各1次；对照组则不用任何药物外涂照射野皮肤。 5　观察结果　当患者完成全部的放射剂量后，观察患者的照射野皮肤。治疗组用药后出现放射性皮炎Ⅰ°、Ⅱ°共有20例，占71％；Ⅲ°有8例，占29％。对照组Ⅰ°、Ⅱ°有4例，占15％；Ⅲ°有23例，约占79％；Ⅳ°有2例，约占6％。 6　讨论　综上所述治疗组用药后放射性皮炎的发生及程度明显低于对照组；中草药制剂紫草油具有清热解毒、凉血止痛之功效，临床上常用于外科水火烫伤等治疗，它对创伤面有消炎、止痛、收敛、生肌、结痂的作用；而放射性皮炎是鼻咽癌放射治疗中常见并发症，它的发生常给患者带来极大的痛苦与不便，重者常使治疗中断、疗程延长导致影响疗效；因此本文认为在鼻咽癌的放疗中应尽早使用紫草油，以减轻放射性皮炎对患者的损伤，保证疗程的顺利进行。
　　 参考文献 ［1］卢静等：紫草油的制作方法介绍 海峡药学1995；7（1）∶123
　　
　　 放射线与放射性疾病
　　放射线又称电离辐射，是人类自然环境的一部分， 比如宇宙射线、自然放射性元素，它包括Ｘ射线、γ射 线、β射线、中子、电子等。
　　目前人工电离辐射已广泛用于工业、农业、医学和 科学研究领域。常见的作业有：工业放射照相人员，放 射科、骨外科医生，电脑操作人员，辐照厂工人等。
　　放射线经体外照射和内照射（吸入放射性粉尘、蒸 气和气体）进入人体，直接作用于对生命有重要作用的 脱氧核糖核酸、核蛋白及酶类，使其电离、激发或化学 键断裂，引起分子变化和结构破坏；还能使染色体发生 畸变、基因移位或脱失而致细胞核分裂抑制，产生病理 核分裂，导致放射性疾病，如放射性皮炎、放射性白内 障、放射线白血病等。
　　当放射线作用于人体达到一定量时，人就会致病。 如：急性放射病，单次照射１ＧＹ以上，局部单次照射 １０ＧＹ—５０ＧＹ，依次会造成局部充血、水肿、水 泡、溃疡甚至坏死。而几年时间里反复受到电离辐射的 照射，蓄积剂量达到１．５ＧＹ—４ＧＹ时会发生慢性 放射病。慢性放射病经治疗预后较好，而放射性白内障 和放射性皮肤病是不可逆的。
　　因此，经常接触放射线的人员工作时应配戴个人剂 量元件笔并定期监测，以便及时掌握放射线对机体的损 害情况。（顾光霞）
　　
　　放射性皮炎 别名 皮肤放射性损伤;放射性灼伤 病理 概述
　　各种类型的电离辐射包括微粒子波和电磁波，引起皮肤及其附件的任何肉眼可见的早期及晚期病变，均称之为放射性皮炎。 流行特征 发病机制 治疗
　　主要是对症处理。急性红斑时可用洗剂或冷湿敷，有糜烂时可外搽1%龙胆紫或用2~3%硼酸溶液、2~3%甘草水或地榆煎液等湿敷，对溃疡可用抗生素软膏，或用鱼肝油和白蜡配成软膏，或33%蜂蜜鱼肝油软膏。分泌物多时可用复方硫酸铜溶液稀释10倍热湿敷，以改善血管循环，刺激肉芽新生。有全身症状时按具体情况采用抗生素、皮质类固醇、输血或其它内科疗法。若有癌变倾向时，应作病理检查，必要时及早切除并植皮。 预防
　　应严格掌握放射治疗的指征及应用剂量。接触放射线的工作人员，应严格遵守操作规程，加强防护措施，定期体检。 临床表现
　　急性放射性皮炎往往由短期内接受大剂量放射线引起。一般对表皮细胞的损伤最初仅表现为细胞增殖的减少。若超过阈剂量，局部可出现暂时性炎症反应，表现为红斑和水肿，即第一度损伤：于照射局部出现，界限清楚，2周内最明显，有灼热和刺痒感，可引起暂时性脱发，红斑消退后出现脱屑和色素沉着。随放射剂量的增加，由干性皮炎（红斑）进展到渗出性反应，即第二度损伤：局部发生潮红、肿胀、水疱形成，继之形成浅表糜烂面，自觉灼热或疼痛，以后结痂，愈合遗留色素沉着、永久性脱发等。病变程度重时可累及真皮深部或皮下组织，进展形成腐肉及坏死性溃疡，即第三度损伤：自觉疼痛、剧痒，多年不愈，愈后成萎缩性疤痕。急性放射性皮炎因损害程度和范围不同，可伴有白细胞下降及轻重不一的全身症状，严重者可危及生命。慢性放射性皮炎多由反复接受小剂量放射线引起。表现为局部皮肤干燥萎缩，角质增生，或形成不易愈合的溃疡，有恶变的可能。 诊断
　　根据患者有放射性接触史，损害发生于放射部位及与热灼伤相似的临床特点，容易诊断。 鉴别诊断
　　 并发症
　　 病因
　　各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，它们对生物组织损伤的基本病变是一致的，即细胞核的DNA吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个体差异有关。