皮肤结核病(tuberculosis cutis)
　　 皮肤结核病(tuberculosis cutis)是由结核杆菌所致皮肤感染。结核杆菌直接侵犯皮肤或由其它脏器结核灶内的结核杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤所致。结核菌的数量、毒力及机体抵抗力的差异，临床表现不同。
　　〖临床特点〗
　　一、寻常狼疮(luqus vulgaris)
　　1．好发于儿童和青年、
　　2．面部、臀部等部位多发。
　　3．狼疮结节，粟粒至豌豆大，苹果酱色或褐色。可相互融合，有浸润感，境界清楚。结节柔软，可用探针探入，玻片压后可呈苹果酱色。可破溃，愈后留萎缩性斑。
　　4．一般无自觉症状。
　　5．易侵颜面组织，形成瘢痕收缩致毁容。
　　二、疣状皮肤结核(tuberculosis verucosa cutis)
　　1．好发于手指、手背、臀部等部位。
　　2．小结节，疣状增生的斑块，境界清楚。表面粗糙有灰白色鳞屑或痂皮或有脓液排出，可查出结核菌。损害中心常消退形成瘢痕，边缘扩展。
　　三、瘰疬性皮肤结核(scrofuloderma)
　　1．多见于儿童。
　　2．好发于颈、腋、胸上部及腹股沟等处，
　　3．皮下结节，质硬，逐渐增大增多，融合成块，中心软化破溃形成溃疡和瘘管。可排出有干酪样物的稀薄脓液。
　　4．常伴有骨或颈淋巴结核。
　　5．愈后留瘢痕，损害不断发生，相互连接呈带状分布。
　　四、丘疹坏死性结核疹(papulonecrotic tuberculid)
　　1．好发于青年女性，春秋季多见。
　　2．皮损对称散发于四肢伸侧、肘膝等处。
　　3．真皮下部坚实结节，黄豆大小、渐突出皮面，呈暗红色，中心坏死，表面结痂，痂下有凹陷性溃疡。
　　4．皮疹常反复发生，成批出现，愈后留瘢痕。
　　五、瘰疬性苔藓
　　1．常发生于伴发其它结核灶的儿童。
　　2．好发于胸背部，皮损多突然发生。
　　3．与毛囊一致的粟粒大平顶丘疹，上覆细小鳞屑，可呈正常皮色或淡红、褐红或黄褐色。有群集倾向。
　　六颜面播散性粟粒狼疮(luqus niliaris disseminatus faciei)
　　1．皮损好发于眼睑、颊部及鼻附近。
　　2．孤立散在或相互融合的结节，1～2mm大小，皮疹呈淡红、紫红或淡褐色。质软，光滑半透明状。玻片压诊呈苹果酱色，探针贯通现象可阳性。
　　3．发病急，经过缓，2～3年后可自愈。不留痕迹或有萎缩性瘢痕。
　　七硬结性红斑(erythema induratum)
　　1．多见于青年女性，常与其它内脏结核并发。
　　2．好发于小腿屈面，分布对称，数目不多。
　　3．皮下结节，渐增大与皮肤粘连，呈紫红色，不高出皮面，触之坚实，微压痛。
　　4．结节可自行消退，也可溃破遗留瘢痕。
　　〖组织病理学〗
　　〖实验室检查〗
　　(一)旧结核菌素试验(OT)可用来测定对结核菌的免疫力，若呈阳性反应，说明曾有过结核菌感染或已建立免疫力。若呈强阳性反应往往体内存在活动性结核病灶。但OT阴性也不能完全排除结核感染的可能，因病人细胞免疫功能受损时，可出现假阴性。结核疹用低浓度OT试验，如1：10万可呈阳性。
　　(二)胸透、胸片检查有助于发现肺和其它脏器的结核病灶。
　　(三)皮损处脓液(干酪样物)直接涂片或培养可以找到结核菌协助诊断。
　　〖鉴别诊断〗
　　一、寻常狼疮应与盘状红斑狼疮相鉴别。
　　二、疣状皮肤结核应与皮肤着色芽生菌病、疣状扁平苔藓相鉴别。
　　三、瘰疬性皮肤结核应与孢子丝菌病、放菌病相鉴别。
　　四、丘疹坏死性结核疹应与皮肤变应性血管炎鉴别。
　　五、瘰疬粟粒狼疮性苔藓应与毛发性苔藓、扁平苔藓、光泽苔藓、维生素A缺乏、丘疹性结节病等相鉴别。
　　六、颜面播散性粟粒狼疮应与寻常痤疮和酒渣鼻相鉴别。
　　七、硬结性红斑应与结节性红斑、结节性血管炎相鉴别。
　　〖预防治疗〗
　　一、宣传结核病防治知识，普及卡介苗接种。定期健康体检，发现反应阴性者及时补种。发现患者应及时治疗。
　　二、做好消毒隔离工作，对家属及经常接触者密切观察。
　　三、全身治疗
　　早期、足量、规划及联合用药的原则，以保证疗效，防止耐药，疗程至少在半年以上。
　　(一)异烟肼：为首选药物，0.3g/日，顿服。可与对氨水杨酸钠合用。副作用为肝损害和神经炎。
　　(二)异烟腙：毒性较低，常用量1.5g/日，顿服。
　　(三)链霉素：常与其它抗结核药合用。成人0.75～1g/日肌注，小儿15~20mg/kg/日，注意对听神经及肾的损害。
　　(四)对氨水杨酸钠(PAS-Na)：合用有协同作用，成人8～12g/日，分4次口服；儿童0.2～0.3g /kg/日。副作用有胃肠反应、肝肾功能损害。
　　(五)乙胺丁醇：主要用于其它抗结核药物耐药者，与其它药物合用也有效。常用25mg/kg/日，分2～3次口服，维持量15mg/kg/日。副作用有球后视神经炎、胃肠反应等。
　　(六)利福平：对各型皮肤结核均有效。已成为一线抗结核药。成人450～600mg/日，顿服，常与其它抗结核药合用。副作用有肝毒性和白细胞降低等。肝病患者忌用。
　　(七)卷须霉素：单用易产生耐药，需与异烟肼或对氨基水杨酸钠合用。成人1.0g/日，分两次深部肌肉注射。副作用有听神经损害和肝肾功能损害。
　　(八)以上药物进行配伍联合，可以保证疗效，防止耐药性产生。最好选疗效好，病人易耐受的三种药物，如异烟肼(异烟腙)、利福平、乙胺丁醇，或用链霉素代替乙胺丁醇。联合治疗1～3月后改用两种药物如异烟肼(腙)加利福平或乙胺丁醇，再维持5～9个月，最后剩异烟肼(腙)单药维持，链霉素使用勿超过3 个月。
　　四、中医中药治疗 治则宜清热化痰、治血化淤。可用于颜面播散性粟粒狼疮的治疗。
　　五、局部治疗
　　(一)外用药物：寻常狼疮和疣状皮肤结核可外用15％对氨水杨酸钠或5％异烟肼软膏。
　　(二)手术疗法：外科手术清除瘘管。
　　
　　皮肤结核病的皮损有何特征?
　　 　
　　皮肤结核病是由结核杆菌所致的慢性皮肤病。
　　皮肤结核感染可以是外源性的(接触传染)，也可以是内源性的(体内病灶播散)；可以是初次感染，也可以是再次感染。其发病过程复杂，皮损表现各异，临床上可分为许多类型：
　　(1)真性皮肤结核　病损处可检出结核杆菌，如结核性初疮(原发性皮肤结核综合征)、寻常性狼疮、瘰疬性皮肤结核、疣状皮肤结核等。
　　(2)结核疹　病损内不易查到结核杆菌，对结核菌素试验非常敏感，而对抗结核治疗无明显效果。目前多认为是结核菌经血行播散至皮肤且在皮肤迅速被消灭所致。如丘疹坏死性结核疹、硬红斑及瘰疬性苔癣等。
　　各型皮肤结核的临床表现虽变化很大，但其皮肤损害有些共同的特点：
　　(1)狼疮结节　见于寻常狼疮、颜面粟粒性狼疮。狼疮结节用玻片压诊 ，呈黄褐色或苹果酱色，半透明状。
　　(2)溃疡、疤痕　见于瘰疬性皮肤结核、溃疡性皮肤结核、硬红斑等。结核性溃疡为苍白易出血的肉芽组织，口小底大，呈火山口样，且自觉症状不明显。
　　(3)脓疱、小疤痕　见于颜面粟粒性狼疮、丘疹坏死性结核疹、阴茎结核疹。
　　(4)丘疹　见于颜面粟粒性狼疮、丘疹坏死性结核疹、阴茎结核疹、瘰疬性苔癣、全身性粟粒性皮肤结核。