曲霉病(aspergillosis)

  
  曲霉病(aspergillosis)是由曲霉属真菌所引起的疾病,临床上主要包括过敏性曲霉病、菌落形成性曲霉病、曲霉瘤及侵袭、播散性曲霉病。
  〖临床特点〗
  一、肺部为入侵的门户。损害可局限在肺部形成曲霉瘤(真菌球)。
  二、侵袭性损害常可致肺组织破坏并形成播散,可达鼻眼部,中枢神经系统,心血管、消化、泌尿等系统,造成相应的损害。
  三、皮肤表现多为溃疡和肉芽肿,也可致表浅皮损感染如甲真菌病。还可引起外耳道及烧伤创面的感染。
  四、严重者可危及生命。
  〖组织病理〗根据感染的急生和慢性之分可呈坏死性、化脓性或肉芽肿性,在组织中可发现放射状排列的直径7~10μm的分枝分隔菌丝,分枝一般呈45°,多向同方向,呈指状。〖实验检查〗
  一、真菌学检查:痰及分泌物可见分隔的粗大菌丝。连续三次反复培养均为同样真菌方可肯定。致病菌种常需进一步鉴定。
  二、X线检查对于肺部损害如曲霉球、肺曲霉病等有帮助。
  〖鉴别诊断〗结核、肿瘤。
  〖预防治疗〗
  一、侵袭性、播散性曲霉病:二性霉素B仍为最有效药物。用量为0.6~1mg/kg/日,静点。可与5-FC 3~6g/日合用。
  二、伊曲康唑200~400mg/日。咪康唑静脉滴注也有效。治疗时间根据病情变化决定,慢性者可连用数月。
  三、手术摘除曲菌球。切除前配合系统用药,使病情稳定后再行手术。
  肺部损害可用二性霉素B 1~2mg/次局部注射,也可用0.125~0.25%的两性霉素B或0.25%的匹马霉素雾化吸入。