隐球菌病(cryptococcosis)
郭卜乐 中国心理热线 http://www.zgxl.net
参考资料：
隐球菌病(cryptococcosis)是由新生隐球菌引起的条件致病性真菌感染。隐球菌广泛分布于自然界中，在鸽子的排泻物中含量最高，可通过呼吸道 、消化道和皮肤进入人体，已成为滋病病人死亡主要原因之一。
〖临床特点〗
根据受累部位不同可分为以下几类：主要引起中枢神经系统、肺和皮肤的病变，严重者可危及生命。
一、肺隐球菌病：肺部症状可能为隐球力病的最早表现。但症状较轻微，可类似呼吸道感染或支气管肺炎。X线检查可见肺中下野为主的浸润性病变。
二、中枢神经我球菌病：为最常见的表现，可为脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型等，类似于结核性或病毒性脑炎及颅内占位病变的表现。
三、皮肤粘膜孢球菌病：多数为继发性损害，皮损可表现为单发或多发的丘疹，结节或脓疡，易破溃，排出少量粘性脓液，内有隐球菌。还可表现为肉芽肿样等多种类型损害。
四、其他系统的隐球菌病：骨、关节、肝、眼、肌肉、心脏、睾丸、前列腺等器官均可出现相应的症状和体征，严重者可发生败血症播散至全身各器官甚至引起死亡。
〖组织病理〗
损害内常可查到大量隐球菌，用粘蛋白卡红染色可很好发显示荚膜。病理改变过程与入侵菌的菌量和机体的反应性密切相关。主要可分为胶质性和肉芽肿性两类，还可有囊肿、脓肿和结核样结构。
〖实验检查〗
(一)墨汁染色检查脑脊液或其它病灶分泌物的涂片，可见圆形或椭圆形带荚膜的厚壁酵母细胞。
(二)乳胶凝集试验或ELISA法检测脑脊液中隐球菌抗原。
(三)真菌培养有新生隐球菌生长。
(四)脑脊液检查压力增高，外观可混浊。白细胞数增多，糖及氯化物在病程中后期明显下降；蛋白增高。
〖预防治疗〗
系统性用药治疗，注意寻找发病诱因，及时纠正全身抵抗力低下的状况，治疗原发病。
一、氟康唑：治疗中枢神经系统隐球菌病的首选药物。首剂400mg/日，以后视病情200～400mg/日静点，一般需用药6～8周以上。
二、伊曲康唑：200～400mg/日 口服。2个月以上。
三、二性霉素B：过去一直为该病的首选药物。用量为每日0.1~1mg/kg， 从0.1mg/ kg/日开始，渐递增至0.6~1mg/ kg/日，总量可达1.5~3g， 每日增加2.5~5mg，儿童每日增加1～2。疗程为2～4个月。本药还可用于鞘内注射。肺部病变可用0.125％的溶液雾化吸入。
四、5－FC：常与二性霉素B或咪唑类联合用药。每日50～150mg/kg，分3～4口服次。
一般对症治疗：如降低颅内压，减轻颅内水肿，纠正电解质紊乱等。加强支持疗法。