睡眠中呼吸暂停
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睡眠中呼吸暂停患者睡前为什么不能过量喝酒?
有睡眠中呼吸暂停现象的人相当多，尤其是肥胖的中老年更多，这些人在睡眠中都有较强鼾声。这些人在睡前不宜过量喝酒，这是因为酒精能够加重睡眠无呼吸症，即睡眠呼吸暂停综合征。酒精能抑制呼吸中枢，使中枢神经支配下的咽喉部肌肉紧张度下降，更容易产生呼吸道阻塞。同时，酒精直接作用于咽喉组织，可引起咽喉部粘膜的应激性水肿，也会加重呼吸道阻塞的状况。另外，酒精还可使动脉血氧饱和度下降，在低氧情况下颈动脉窦化学感受器官的感受性减弱，调节呼吸的能力降低，从而加重了缺氧状态。鉴于此，我们奉劝那些睡眠中有呼吸暂停现象的人，在睡前绝不可过量喝酒，以免发生意外。如果是因为过量喝酒，加重了睡眠过程中的呼吸暂停频度，或延长了呼吸暂停的时间，很容易诱发睡中猝死。这样讲绝不是危言耸听，而是有大量的经验和教训为佐证，不可不慎。
睡眠中吸呼暂停是怎样引起的，如何防治?
睡眠中呼吸暂停，是指睡眠过程中的一段时间内呼吸处于暂停状态。可分为三型：闭塞型、中枢型、混合型(前二型的混合)，其中最为常见的是闭塞型，其次是混合型。
呼吸道是指呼吸时空气所经过的通道，其中上呼吸道是指鼻、咽和喉。闭塞型指的就是睡眠时上呼吸道闭塞。闭塞过程一般是这样的，人在睡眠过程中，全身肌张力均降低，上呼吸道周围的肌肉也松弛，舌根、软腭松弛时向后下方移动，最后使通道极度狭窄或完全堵塞。肥胖和脖子短粗的人，由于周围脂肪组织的挤压，使上呼吸道已变得相当狭窄，睡眠时，舌根及软腭稍向后下方沉降，就把上呼吸道给堵死了。闭塞时间一般是10～30秒钟，这段时间人处于窒息状态。呼吸虽然暂停了，但身体内部的代谢活动并没有停止，血液及组织液中的氧含量逐渐减少，代谢产生的二氧化碳则逐渐增加，这两种变化对于呼吸中枢都是兴奋因素，当呼吸中枢兴奋到一定程度时，就又开始了呼吸。再开始的第一次吸气，有点像喘息病人吸气时那样，以胸廓为主，运动很急剧。由于这时上呼吸道仍很狭窄，因此急速吸入的气流，通过这一狭窄的通道时，振动周围软组织，发出长而响的鼾声。
睡眠呼吸暂停多见于中老年男性，而最有机会遇到这种发作的，多是患者的妻子。共同的生活，已经听惯了丈夫的呼噜声，突然没有了这种声音反而会睡不踏实，就像形成了一种条件反射一样。所以，每当呼噜中止，妻子便会醒来，为丈夫担心，短短的20～30秒钟，在极度担心时觉得是很长的，等了似乎很长的时间才突然爆发出刺耳的鼾声，还常伴有咳嗽和翻身动作。呼吸重新开始后，血中的氧含量又逐渐上升，二氧化碳含量逐渐下降，呼吸中枢及整个皮层的兴奋性又慢慢降低。经过一段平静的睡眠之后，鼾声又起，刚才呼吸暂停那一幕又要重演一遍。
呼吸暂停后，从脑电波可以看到，睡眠脑电波很快变为清醒脑电波，但病人不一定醒来，脑清醒到一定程度，通过传出神经(主要是舌咽神经)使舌、咽肌群肌张力增加，上呼吸道又重新开放。在上呼吸道刚刚开放时，恰遇呼吸中枢兴奋，呼吸再开始，长而响的鼾声正是在这种情况下产生的。
对于睡眠中呼吸暂停症，目前尚无特异治疗药物。库宝善等在《失眠与睡眠》一书当中，提出了如下几种治疗办法：
(1)减肥：过度肥胖，特别是脖子短粗的人，最容易发生上呼吸道闭塞，引起呼吸暂停。下决心减肥，不失为良策。
(2)扁桃体切除：有些人扁桃腺过度肥大，加重了睡眠时上呼吸道狭窄。可向耳鼻喉科医生请教，如有可能，切除肥大的扁桃体会使症状减轻。
(3)戒酒：喝酒可使睡眠中呼吸暂停症状恶化。其实，家里人送患者来医院看病，很多情况是因为病人喝酒过量，醉卧时鼾声如雷，又突然停止，而且往往停止时间很长。这是因为酒精抑制呼吸中枢，使其兴奋性大为降低，要想使其重新兴奋，必须待氧分压更低、二氧化碳分压更高时才行，所以要等很长时间，呼吸才又开始。家属怕这样下去病人会憋死，于是送病人来就医。如果患者有嗜酒习惯，最好赶快把酒戒掉。
(4)改变睡眠姿势：睡眠中呼吸暂停以仰卧时最易发生，而胖人则多喜仰卧。睡觉时即使是侧卧，睡眠过程中也会变成仰卧。有什么办法使患者睡眠时避免仰卧呢?不少人在枕头、床等方面下了很多功夫，但效果不佳，比较有效的办法是在睡衣背后缝上一高尔夫球。当患者改为仰卧姿势时，就会被球硌一下，自然也就改变体位继续睡了。为什么一定要用高尔夫球呢?因为球太大不方便，太小又起不到阻止仰卧的作用，太软也不行，故以高尔夫球最为合适。当然，懂得这个原理后，可因地取材，自行制作。
(5)试用抗抑郁药物：有报道，抗抑郁药物，如丙咪嗪、阿密替林对于轻、中度呼吸暂停有一定效果，对于重症患者则往往疗效不佳。再说长期服用抗抑郁药物也不是个好办法。
(6)外科手术：有些大医院的耳鼻喉科开展了此项手术。严重打鼾及呼吸暂停者，其他方法无效时，可施行上呼吸道扩展术。打鼾及呼吸暂停的女性明显少于男性，性别是年轻女性更为少见，这可能与雌激素水平有一定关系。
单纯中枢型的睡眠时呼吸暂停，呼吸道并无闭塞，是呼吸中枢在睡眠时机能低下，造成了呼吸暂停。主要危害是引起夜间失眠，其严重程度比闭塞型要轻。
中医是怎样认识睡眠呼吸暂停综合征的?
睡眠呼吸暂停综合征在临床上十分常见，有资料介绍睡眠中打鼾的人，有25%患有睡眠呼吸暂停综合征。患者在睡眠过程中，反复出现入睡—呼吸暂停—憋醒—再入睡……。由于正常睡眠节律受到了严重干扰，因而尽管别人看来他们鼾声如雷，似乎睡得很香，其实睡眠质量很差，精力和体力都得不到很好的休息和恢复。对于患有冠心病的睡眠呼吸暂停综合征来讲，这是一个非常危险的因素。由于呼吸暂停导致身体短暂缺氧，心率波动、血压升高，并能释放出一种损伤血管壁的激素，容易形成心肌梗塞。
中医认为，睡眠呼吸暂停综合征的形成原因，多为长期饮食不当，或久病失治误治，以致脾肾二脏的气化功能失调，痰浊内阻，血瘀内停，痰瘀胶结，气机不利。脾主中焦，有运化转输水谷精微之功能，长期饮食不节，过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，转输无权，聚湿生痰，上贮于肺。肾处下焦，有蒸化水液之职责，久病失治误治，迁延不愈，穷必及肾，肾之蒸化失职，津凝为痰，上渍于肺。脾、肾二脏失司，均可导致肺气不利，壅滞不畅，使肺主气、司呼吸的功能失常，从而发生本病。痰阻脉络则气滞血瘀；肺气不利，通调失司，治节无权，则又使痰浊潴留益甚，瘀血内阻更深。痰浊与瘀血交阻，更加重气机不畅，二者互为因果，相互影响。
一般说来，睡眠呼吸暂停综合征的早期以痰浊为主，继则痰瘀并见。总之，脾失健运是本病形成的主要原因，痰瘀互阻，气机不利是本病病机的中心环节；本虚标实是本病病机的主要特点。
在临床上针对以上病理机制，运用中医药进行治疗，有不少患者收到了比较满意的疗效。
中医如何治疗睡眠呼吸暂停综合征?
睡眠呼吸暂停综合征主要病因是脾失健运，其主要病机为痰瘀互阻，气机不利，在治疗上一般以益气健脾、活血化瘀，疏利气机为基本法则。根据这一基本治疗大法，可以下方为治疗基本处方：
黄芪、丹参各15～20克，石菖蒲、郁金、赤芍各12克，枳实、清半夏、陈皮、茯苓各10克
在以上基本方的基础上，根据患者出现的临床症状，可灵活加减。若患者形体肥胖、嗜睡、胸脘痞闷、纳呆呕恶，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，以痰湿内阻为主要表现者，方中宜加苍术、白术、白芥子、苏子、苏梗各10克，以健脾燥湿，顺气化痰；若患者双侧扁桃体经常发炎，咽中如有异物梗塞，夜间失眠，晨起头痛，心烦懊恼，咳痰黄稠，大便偏干，舌质红，舌苔黄，脉滑等痰热内蕴症状较突出，宜减少基本方中黄芪的用量，并加瓜蒌、黄连、胆南星、射干各10克，酒大黄6克，以化痰利气，清除热邪；若胸部憋闷，时有疼痛，面色晦暗，口唇青紫，舌质色暗等瘀血症状明显者，可在方中加入桃仁、红花、当归、川芎各10克，以活血祛瘀；若形体虚胖，思睡懒言，面色苍白，疲惫乏力，纳呆便溏，面色苍白，舌淡脉细等气虚症状明显者，宜在基本方中加大黄芪的用量，并加党参、白术、炒苡仁等以健脾、益气、除湿；若病程日久，伴有腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿、智能减退，或者下肢浮肿等肾阳虚亏证候时，可在基本方中加入制附片10克，熟地12克，菟丝子、仙灵脾各15克，肉桂3克，以温肾助阳，益气化浊。
睡眠呼吸暂停综合征患者使用以上介绍的治疗方法时，应在有经验的中医大夫指导下进行，慎勿滥服药物。
相关参考：心理生理障碍||睡眠障碍||睡眠疾病