睡眠中猝死
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病态窦房结综合征与睡眠有什么关系?
本病又称病窦综合征，是由于窦房结有缺血、炎症、纤维化或坏死等病变所致，有时可累及心房及房室结。多见于冠心病的膈面心肌梗塞、心肌病、心肌炎等，临床上可有不同程度的脑、心、肾供血不足症状。本病多在夜间发病，且常发生睡眠中猝死。
有人曾对15名病态窦房结综合征病人连续32夜进行脑电及心电监测，结果发现有7例病人夜间频繁出现5秒钟以上的心脏停搏，且主要发生在凌晨的1～3时和5～6时。根据这一时间估计，病情发作多数是在快速动眼睡眠阶段。这也就要求医生及病人家属要密切注意这段时间的监视护理，以防出现意外。
夜间发生心脏性猝死怎么办?
心脏性猝死是指由于心脏原因意外地引起患者猝然死去。病人过去可有或无心脏病史，以急性症状起始的一小时内突然意识丧失为先兆，在发病的1小时到6小时内死亡。如能及时对心脏骤停做出判断、并进行正确有效的心、肺、脑复苏，病人可能得救而存活。在医院急诊工作中，每年都能遇到几例夜间心脏性猝死的患者，有的因进行正确急救而脱险，有的因未能及时实施正确有效的现场急救，而离开人世，其中的经验教训，确实发人深省。
徐某，40岁，公司董事长，平日工作繁忙，睡眠减少，近来虽偶有心前区不适，并未加注意。在一次深夜召开的紧急会议中，他突然发生心慌、胸闷，眼前发黑，晕倒在地。10余名工作人员，乱作一团，不知所措，勿忙叫来车辆送往医院，不料途中患者便断气身亡。
刘某，患糖尿病10余年，某日夜间突然从睡梦中坐起，自觉胸闷难受，烦躁不安，尔后意识突然丧失，四肢抽搐。老伴手忙脚乱，赶紧呼救邻居。待众人赶到患者家中，老人已心跳、呼吸停止。
夜间发生心脏性猝死，常由于在场的救护者少，甚至仅有配偶一人，给急救工作带来困难。是叫人赶紧送往医院，还是就地抢救呢?令在场者不知所措。那么，面对猝死，到底该怎么办呢?
首先，救护者千万不要惊慌失措，应让患者平卧。立即判断和证实患者有无呼吸和心跳，触摸脉搏、颈部或股动脉，确定心脏是否有搏动。如果没有，应立即进行抢救。如患者是在救护者的亲眼目睹下发生心跳停止，救护者应在几秒钟内试用拳击的方法，使病人恢复心跳；从20到25厘米高度，坚定有力地给胸骨的中下1/3段交界处一或两叩，如病人未能立即出现自发的脉搏并开始呼吸，应放弃拳击。尽早对其实施胸外心脏按压，具体方法为：
(1)应迅速置病人仰卧于硬的平面上，如木板、地面等。
(2)按压部位在胸骨体下三分之一处。
(3)使用足够的力量压低胸骨约3到5厘米，然后突然松弛，按压频率为80～100次/分钟。
(4)按压和放松胸壁的时间之比以2/3为宜。
(5)按压不应有片刻中断，即使短暂的中断也是有害的，应直至心跳恢复。
其次，保持患者的呼吸道通畅，解开患者的上衣领扣，使头向后倾斜，向前提高下颌骨。及时清除气管内的阻塞物，如口腔分泌物，呕吐物、痰等。并与心脏按压同步进行口对口人工呼吸。具体做法为：捏紧患者两鼻孔，使之不漏气，救护者深吸一口气，置口于病人口上用力吹气，然后让病人呼吸。常规的心肺复苏方法要求，当两人进行时，每5秒吹气一次，而当只有一个人进行口对口人工呼吸和胸壁按压时，在按压的过程中，每过15秒连续吹气二次。坚持到恢复自动呼吸。
有关研究表明，心跳骤停不超过4分钟，则复苏成功率高；如超过6分钟，即使心脏复跳，亦可能发生脑细胞的不可逆损害。可见，复苏能否成功与心跳骤停后复苏措施是否迅速开始有关。如夜间患者发生猝死时，即使仅有一个人在场，也应立即按以上所述进行正确有效的心肺复苏，不应置病人于不顾，而是去救呼别人来实施抢救。失去了宝贵的抢救时间，也就等于失去了生命。
总之，面对心源性猝死，切不可惊慌，首先必须进行正确的现场救护，然后再考虑拨打120 急救，或送往就近的医疗机构作进一步的治疗。
心力衰竭患者夜间憋醒后为什么需端坐呼吸?
心力衰竭又叫心功能不全，临床上可分为左心衰竭和右心衰竭，其中以左心衰竭最为常见，并且危害也比较严重。左心衰竭的主要临床表现为全身水肿、肺淤血水肿、呼吸困难，严重者可表现为喘息，医学上称这种喘息为心源性哮喘。有心源性哮喘者，病人不能平卧，只有当半卧半坐位时才觉得稍轻松一点，这就是我们所指的“端坐呼吸”。心力衰竭的病人夜间憋醒后为什么需要端坐呼吸呢?
睡眠期间，迷走神经相对兴奋，冠状血管收缩，使心肌缺血缺氧，平卧时回心血量明显增加，使心力衰竭加重。眼快动睡眠又使交感神经系统突然兴奋，心率增快、血压增加，使已经衰竭的心脏难以承受而出现心源性哮喘。当病人在熟睡中突然憋醒，一种濒死性窒息感使病人极度惊恐不安，只能取端坐呼吸。端坐可因重力作用而使血液大部沉积于身体的低处，减少回心血量，从而缓解肺部瘀血，使病人感到稍舒服轻松一些。
高血压病人睡前能大量服用降压药吗?
高血压病多见于40岁以上的中、老年人，这些人当中有相当一部分存在脑动脉硬化，在高血压、动脉硬化的基础上，血管内膜受损时非常容易形成血栓，如果高血压病患者在入睡前服用较大剂量的降压药则很有可能发生脑血栓形成。其原因是这样的：
血流速度减慢，血压下降是脑血栓形成的两个重要因素。睡眠与清醒时相比，血压明显降低，血流也明显缓慢。在夜间，尤其在慢波睡眠期间，脑活动明显降低，代谢缓慢，因此脑血流更加缓慢，血中的某些凝血成分(如血小板、纤维蛋白等)很容易附着在粗糙的发生粥样硬化的动脉的内膜上，积聚成血凝块，将血管堵塞。
脑血栓形成病人往往在头一天入睡时还是好好的，一夜酣睡，第二天早晨醒来突然发现自己半身不能动了，流口水、吞咽困难、口眼歪斜等。
高血压病人睡前服用降压药使血压降低，在入睡后血压会进一步降低，这种情况下极易形成血栓。所以睡前尽量避免使用降压药物。另外要随时测量血压，勿使血压过低。
夜间家人发生中风怎么办?
脑中风多发生在夜晚，且起病急骤，往往在数分钟至数小时，最多1～3天内脑部损害症状达到高峰。夜晚在场人员常较少，救护忙乱，有的人急于送医院，会因路途颠簸使脑出血加重而死亡。像这样中风后由于搬运不当而造成的死亡的病人，在临床工作中并不少见。我们知道，中风病人急性期的死因，多与急性颅内高压引起的脑疝有关。不正确的护理、搬运会促使脑疝的形成和发展，加上呕吐物堵塞或衣被捂得过紧，很容易引起患者窒息。那么夜晚家有中风病人怎么办?
若患者发病时，有多人在场，应有所分工，有的人可向急救中心或附近医院求助，其余的人则应搞好发病后的家庭急救。若仅有一人在场时，应迅速先将病人安排好，再就近向他人救助。切勿丢下病人不管，外出长时间的找人、找车、从而错过最宝贵的急救机会。
大家都知道，中风病一般起病较快，死亡率很高。故凡遇疑为中风病者，既不可粗心大意，也不要惊慌失措。若患者是在用力或情绪激动的情况下突然发病，伴有血压升高，剧烈头痛、恶心、呕吐、大小便失禁，甚至有意识障碍、抽搐等，此可能系脑出血病人，家庭救护应抓住防止出血加重和降低颅内压两个重要环节，切忌惊慌失措、要绝对保持病人安静，实行就地抢救。在医护人员未到之前，应尽量不要搬动病人，尤其是头部。可将病人头部稍抬高，并偏向一侧，吸净口腔分泌物，保持呼吸道通畅；头部放置冰块或用冷毛巾冷敷，或者买一些冰棒之类用塑料袋装好，放于头部两侧，使脑血管收缩而防止出血加重。同时，注意观察其呼吸、脉搏、神志变化，医生到达后应详细向其报告病情的发生及经过，病人经过医生处理后，若无脑疝形成、抽搐等危急情况方可搬运。搬运时动作要轻柔，尽量不要动头部，可不用枕头，解开过紧的上衣领扣，被子不要捂得过紧，以免堵塞呼吸道，最好用担架抬送，并采取头高脚低位(头比脚高30厘米左右)，若用汽车送医院，人应在汽车上抬着担架，以尽量避免颠簸震动。农村常用拖拉机拉着这种病人在高低不平的乡村公路上转送医院，实在是好心办坏事，应列为禁忌。
对于在安静时或一觉醒来发现一侧肢体不能动弹的患者来说，可能系缺血性脑中风所致。大多数病人神志清楚，所以要注意安慰病人，防止病人过度悲伤和焦虑不安，以促进和改善缺血区的血液循环为原则。首先应让病人静卧，并做一些肢体按摩，这样可促进血液循环，防止血压进一步下降而招致血栓形成加重。待病情稳定后，再迅速将病人送医院就治。
老年人夜间起床时为什么易发生体位性低血压，怎样预防?
有些老年人从睡梦中醒来后，立即起床站立，有时会感到头晕，甚至昏倒在地，重新再卧下后即变清醒，一切恢复正常。这是由于突然改变体位，由平卧位到直立位，会使血压急剧下降，脑供血不足，产生头晕、晕厥、医学上称为体位性低血压。其发病与体位改变有关，可偶尔发生，也可反复发作。
老年人体位性低血压有以下几种情况：
(1)老年高血压病人，机体血管的舒缩功能下降，顺应性降低，血压的自身调节机制出现障碍，若睡前服用足量扩张血管的降压药如胍乙啶、肼苯哒嗪，以及镇静剂佳乐定、氯丙嗪等时，均有可能发生体位性低血压，从而引出意外事件。
(2)在酷暑盛夏的夜晚，室内空气闷热，入眠中的老人常是大汗漓淋，体液消耗过多，使有效循环血量减少，且夜间补充液体多不及时，再加上高热致血管扩张，致使血压有所下降。若醒后立即起床，极有可能出现体位性低血压而导致晕倒。
(3)患糖尿病合并严重的神经病变、脑动脉粥样硬化，或患中枢神经系统病变和脊髓痨、震颤麻痹等，也易在夜间起床时发生体位性低血压。
总之，对于酣睡一夜的老年人来说，清晨醒来需要做的第一件事不是立即起床，而是在床上平卧5～10分钟，同时并活动下肢，待自己完全从醒梦中清醒过来后，先在床上坐起，活动一下上肢，若无头晕等不适症状，则下床活动，这样可有效地防止体位性低血压的发生。
老年人夜间应如何预防排尿性晕厥?
排尿性晕厥，即排尿性低血压，发生在排尿过程中或排尿刚结束后，突发性眼前发黑，旋即发生晕倒，不省人事，多不伴抽搐、口吐白沫等症状，大约持续1～2分钟后可自行缓解。发作前一般没有先兆。本病多见于青少年、中年人，偶尔发生在老年人。青少年若上课时过度憋尿，下课后急冲厕所，小便时腹部加压过猛，膀胱排空过快，容易引起发作。中年人多发生在饮酒后排尿时，老年人则多发生在夜间排尿时。本病发病的原因一般认为可能由于排尿后腹部压力减低，腹腔内静脉扩张，使静脉回流至心脏的血液量减少，导致心脏排血量减少；同时排尿时屏气的动作使迷走神经的张力增高、血管扩张，小静脉也扩张，回心血量减少导致脑供血不足。酒后发作者，也可能与饮酒引起全身血管扩张，有效血容量不足有关。此外，卧床入眠的老人，下肢肌肉张力下降，静脉回流减少，心排血量少，若醒来后立即起床，也可因回心血量不足，影响心排血量而引起血压下降，容易促发排尿性晕厥。因此，有夜尿习惯的老年人，不要有意憋尿，起床时不宜过猛，排尿时不要用力屏气，最好采取坐位排尿。
为什么要给阻塞性肺疾病患者睡眠时适量吸氧?
健康成人在睡眠时肺通气量降低，动脉血中氧(O2)含量明显降低、二氧化碳(CO2)含量明显升高。如11例正常人，觉醒时血中CO2分压平均41.0毫米汞柱，睡眠1小时后上升到44.6毫米汞柱；O2分压由108.4毫米汞柱降至104.9毫米汞柱；每分钟通气量由7.93升降至5.78升；肺泡通气量由5.21升降至3.55升。
阻塞性肺疾患病人在睡眠中所受影响会更加严重。7例肺气肿病人，在睡眠时动脉血中O2饱和度可降至42%～52%。为防止这类病人睡眠时动脉血O2含量明显降低及其所带来的不良后果，睡眠时适当吸氧是一种有效措施。10例平均年龄为62岁的重症病人，每分钟吸入氧2升，同时监测其动脉血中O2饱和度，结果睡眠时平均值为86%与觉醒时的97%相比差距仅为11%，而同样病人未吸氧时的动脉血中O2饱和度仅为68%，相差29%。可见，阻塞性肺疾患病人睡眠时适当吸O2是一种有效的措施。
肺心病患者如何平安度冬夜?
肺心病是慢性肺原性心脏病的简称，是由慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等引起的右心室肥厚、扩大、甚至右心衰竭的心脏病。也就是说，它的病根在于肺、“恶果”却结在心脏。本病在我国较为多见，根据国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.46%。患病年龄多在40岁以上，随着年龄的增长而患病率增高，急性发作以冬、春季多见。尤其是寒冷的冬夜更易导致急性发作，咳嗽、喘憋加重，不得不上医院看急诊，经吸氧、打针后，方可度过难关。那么，肺心病患者如何才能安全渡过一个个漫长而充满危机的冬夜呢?
在寒冷的冬夜，患者的着衣、睡眠盖被均以保暖为原则。俗话说“寒从脚下起”。肺心病人还应注意脚的保暖，晚上睡前要用热水洗脚，按摩双脚，促进脚部血液循环。肺心病患者冬季棉被以3000克左右为宜，并非越厚越好。在仰卧睡眠时，厚重的棉被压迫胸部，可影响呼吸运动，减少肺呼吸量，使患者气短、胸闷症状加重。此外，被窝热度亦要适当，并非越热越好，若太热，人的机体代谢旺盛，能量消耗大，毛孔大开汗液排泄增多，痰液变粘，不易咳出。夜间起床小便，也易感受风寒而感冒，从而导致肺心病急性发作。
在我国，除东北、华北一带，房间里一般没有暖气，然而有些地区如华中、华东一带，冬季的气温也较低，常需要安装取暖设备。对于肺心病患者来说，以使用电暖器、空调最为适宜。若没有条件，亦可安装带烟筒的煤炉，最好是将煤炉安装在另外房间中，而将烟筒经过患者的卧室，以减少煤烟味对患者刺激，卧室内禁止吸烟。动物实验证明，吸入香烟烟雾后，副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉挛，且粘液分泌增多，减弱了气道净化作用；烟雾还能使支气管上皮受损，白细胞功能降低，细菌乘虚而入，加重呼吸道感染，导致肺心病急性发作。
加强营养与耐寒锻炼，增强体质，提高机体抵御寒冷的能力。有学者曾研究了肺心病患者的合理饮食结构，最佳方案为植物油和动物油各半，多吃水果、蔬菜，适当吃些瘦肉，鸡蛋等。加强耐寒锻炼要从夏秋季节开始做起。具体方法是：夏季用冷水洗脸，手捧凉水冲洗鼻，每日用湿凉毛巾作全身摩擦3次。秋、冬季节也坚持用凉水洗脸，冬春季节应用手摩擦头面部及上下肢的暴露部分，每日4～5次，每次数分钟，到皮肤微红为止。冬季体育锻炼以选择一二项自己喜欢的项目为宜，如太极拳、散步等。锻炼强度因人而宜，以不出现明显气短为度。
综上所述，肺心病患者若能在生活上按上述要求去做，同时配合医生的积极有效的治疗，就能顺利度过一个个漫长的冬夜。
相关参考：心理生理障碍||睡眠障碍||睡眠疾病