西药助眠法
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镇静催眠药的作用机理是什么?
镇静催眠药对中枢神经系统的各个部位都有不同程度的抑制作用，然而其作用部位各有侧重，其主要的药理作用和临床适应症也有区别。
一般而言，催眠药对整个大脑皮层有弥散的抑制作用，主要药理作用是催眠和较弱的镇静作用，主要用于治疗失眠和轻度的神经症。弱安定药的主要作用部位是边缘系统和间脑，能解除情绪焦虑和精神紧张，调整情绪障碍和植物神经系统的功能紊乱，主要适应症为焦虑紧张症状突出的神经症。
强安定药主要作用于脑干网状结构。网状结构的上升系统，对维持大脑皮层的兴奋性和觉醒有关；而下降系统，则与运动和行为有关。这种选择的作用，能清除病理性兴奋，减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状；同时，治疗剂量又不致产生深睡等意识障碍，主要适应症为精神分裂症、躁狂症等重精神病。
上述各类药物，由于的作用部位有所重叠，因而药物作用也有交叉。药理作用就可能以具体药物而言，还可能因剂量而异。小剂量的催眠药具有轻度抗焦虑作用；小剂量的强安定药也具有抗焦虑作用，有些强安定药还有镇静催眠作用；较大剂量的弱安定药也可用作催眠。因此，各类药物之间还有交互作用。
治疗失眠的西药目前主要有哪几类?
治疗失眠的西药目前临床上主要分为三大类：
(1)苯二氮类：这类药物主要有利眠宁、安定、去甲羟基安定、硝基安定、氯羟安定等。
(2)巴比妥类：这类药物主要有苯巴比妥、苯巴比妥钠等。
(3)其他杂类：如副醛、水合氯醛、导眠能、安眠酮、氯丙嗪、异丙嗪等。
抗焦虑药分几类，为什么也治疗失眠?
临床上，用于抗焦虑的药物主要分四大类：
(1)苯二氮类。此类药物有安定、氯氮、去甲羟基安定、硝基安定、氟安定等。这类药物都具有抗焦虑作用、镇静作用和大剂量时的催眠作用，亦是一种有效的肌肉松弛剂和抗癫痫药物。其药物主要作用于大脑的网状结构和边缘系统，因而，产生镇静催眠作用。
(2)氨甲酸酯类。如甲丙氨酯、卡立普多等。本类药物具有镇静和抗焦虑作用，可用于失眠症，本药主要用于神经官能症的紧张焦虑状态。
(3)二苯甲烷类。如定泰乐，本类药物具有镇静、弱安定及肌肉松弛作用，并有抗组织胺作用，因而可用于治疗失眠。一般主要用于轻度的焦虑、紧张情绪激动状态和绝经期的焦虑不安等精神、神经症状。
(4)其他类，如芬那露、谷维素。谷维素主要是调整植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神、神经失调症，不仅能改善焦虑状态，对焦虑形成的失眠也有较好的作用。
除上述四大类外，还有β-肾上腺素能受体阻断剂、酚噻嗪类、三环抗抑郁剂、巴比妥类和其他镇静药等，有时临床也配合运用。
临床上是如何选择催眠药的?
催眠药的作用开始时间和持续时间并不相同，这是选择催眠药的主要依据。如入睡困难的，应选择较快、较短的催眠药或弱安定药；早醒、睡眠过程浅的患者，则应选择作用持续时间较长的药物。
有躯体疾病的失眠患者，应选择副作用小、对躯体无严重影响的催眠药。如巴比妥类不适宜应用于有肝、肾疾病及呼吸功能不全的患者；水合氯醛不宜用于有心、肝损害的患者；副醛因从呼吸道排出，不宜用于呼吸系统患者，又因口服对胃粘膜有刺激，胃炎及消化性溃疡病患者不宜服用。
几乎所有催眠药都会改变REM睡眠相的性质与时间，这种影响以巴比妥类导眠能力最大，服药后可适当减少总睡眠时间中的REM睡眠。大多正常人，较长时间服用抑制REM的催眠药，并无不良影响。某些夜间发作心绞痛或室性心律失常的病人，常于REM睡眠相发作。服用抑制REM睡眠的催眠药较久，一旦停服，可产生REM睡眠反跳现象，而导致失眠与夜惊。故，对这些病人选用催眠药时，最好选用对于REM睡眠影响较小的药物为宜，如硝基安定。
药物的交互作用，这一影响对住院内科病人来说尤为重要，特别是那些比较缓慢发生的药物交互作用影响。另外，在选择催眠药物时，还应考虑形成习惯与药物滥用的可能性，以防止出现滥用现象。
临床上是如何选择弱安眠药的?
临床应用时，可根据病人的具体症状及严重程度选择用药。以焦虑症状为主者，宜选用抗焦虑较强的药物；以入睡困难等睡眠障碍为主要症状时，应选用催眠镇静作用较强的药物；若上述两组症状同时存在，应选择兼具有两种药理作用的药物，或白天服抗焦虑作用较强的药物，晚上加用催眠作用较强的药物。一般而论，各人对同一药物的反应可以不同，故使用时不能绝对化。氟基安定与硝基安定常作为安全可靠的催眠药物。此外，三环类抗抑郁药中的多虑平，其抗抑郁作用较弱，而抗焦虑作用颇强，故有人将其归入弱安眠药项下，伴有严重焦虑的轻忧郁患者可以选用。
临床上如何选择强安眠药?
强安眠药又叫强安定药，如氯丙嗪、氟哌啶醇，对各类精神运动兴奋具有较好的控制作用，太尔登兼具有抗抑郁作用，三氟拉嗪和氟奋乃静对淡漠退缩、木僵违拗等症状具有一定的治疗作用。氟奋乃静、癸酸酯或庚酸酯等长效注射液，主要用于精神分裂症患者的维持治疗。这类药物主要是控制精神疾病发生而导致的不眠或失眠症。
如何运用催眠安眠药?
用作催眠时，于临睡前一次顿服。催眠药不宜长期服用，以免形成药物依赖性。不要固定应用某一种药物，特别是作用时间长的催眠药，最好能将几种药物转换使用；必要时还可将催眠药与安眠药合并应用，以增强催眠效果。
应用弱安眠药治疗神经官能症，也要给予足够的剂量和足够的疗程，疗程一般为1～3个月。剂量以利眠宁为例，服10mg，每日3次；如伴失眠症，晚间的用药剂量也可增大。焦虑、不安症状突出者，可酌情增量至20mg，每日3次，2～3周后症状好转再逐渐减量。疗程不宜长，以免成瘾。
服用安眠药时应注意哪些问题?
安眠药是一类对中枢神经系统产生抑制作用，可引起镇静和催眠的药物，其镇静作用与催眠作用并无严格的差别。同一种药物，因剂量不同可出现不同程度的作用；而个体不同，用相同剂量也可产生不同的效果。因而，在使用安眠药时，应注意以下问题：
(1)几乎所有的安眠药，长期连续使用都可产生耐受性和依赖性。在突然停药时可能会导致更严重的失眠，因此，应严格控制其使用，不要见到失眠症就先用安眠药，一般此类药物应尽量少用或短期应用。
(2)本类药物，尤其是作用时间较长的镇静催眠药，用后常有延续效应，次晨出现头晕、困倦、精神不振、思睡等。心理试验表明，病人晚间1次服用此类药物之后，于第二天下午，测量病人的反应速度明显受损，本人还意识不到这种损害的存在；这对于从事机械工作的人常形成潜在危险。因此，服药的患者，不可驾驶车辆和操纵机器，以免发生事故。
(3)其他中枢抑制药物，如抗组织胺药、镇痛药以及乙醇等，与本类药物合用时，能增强对中枢的抑制作用，特别是与乙醇同用时，对中枢系统有协同抑制作用，可出现严重的后果。
(4)巴比妥类和二氯醛安替比林，不能用于患急性间歇性血卟啉病的病人。
(5)对儿童使用安眠药是很不适当的，除了偶尔用于治疗儿童夜惊和梦游症之外，其他情况则一般不用；对于老年病人，则应慎重使用，因为用药之后可能会出现意识模糊。
(6)肝肾功能减退者慎用，肝功能严重障碍者禁用，尤其是巴比妥类药。
(7)哺乳期妇女及孕妇忌用，尤其是妊娠开始3个月及分娩前3个月。
安眠药的药物依赖有哪些特点?
(1)耐药性：由于反复用药，必须增加剂量方能获得同样的效果。巴比妥类、某些弱安眠药有时均可产生耐药性。抗精神病药及抗抑郁症药物一般不产生耐药性。
(2)戒断症状：系指使用某些药物达到一定剂量和一段时间后，突然停药所产生的精神和躯体方面的症状。精神方面包括，渴望此药、易激惹、失眠等；躯体方面包括，震颤、出汗、心跳加快等。
(3)依赖性：在学习过程的基础上形成的一种行为类型，表现为一种需要，对这种需要的满足甚至比食欲、性欲或睡眠更重要。依赖性与个体的躯体、精神及社会适应有关。
(4)药物性依赖：又名药瘾或药癖，系指由于反复或持久摄入某种药物，造成对该药物的精神上和躯体上的依赖性，而耐药量也越来越大。易于产生药物依赖性的镇静催眠药有：巴比妥类、水合氯醛、安眠酮、导眠能、安定、利眠宁等。一般而言，强安眠药不易产生依赖性，催眠药中的副醛也极少产生依赖性。
怎样预防和治疗安眠药的依赖性?
镇静催眠药不宜长期服用。一旦发现病人有滥用药物、多服药物或出现慢性中毒征象时更应及时停药。如果患者对药物的依赖性已经形成，且病程较长，程度较重，为避免突然停药产生戒断症状，可逐渐递减所服药物的剂量，直到安全停用；也可用作用相仿，但不易产生依赖性的药物，进行替代。氯丙嗪是良好的替代药物之一，可按氯丙嗪25mg，相当于苯巴比妥0.1g，或异戊巴比妥0.1g，或安眠酮0.2g，或利眠宁20mg折算。先等量替代，再逐渐减量直至停药。治疗药物依赖性的最终目标是停用各种镇静催眠药物。
为什么不可赖药而眠?
尝过失眠滋味的人都知道，那是一种令人烦恼的体验，轻者入睡困难，或睡而不酣，时睡时醒，醒后不能再次入眠；严重者则整夜辗转反侧，直到天明，长此以往，就会影响身体、工作和学习，实在苦不堪言。因此，为了能安然入睡，减轻痛苦，常有人依赖于安眠药，每晚必服。要知道这是十分错误的，虽然合理地使用一些安眠药帮助入睡有时是必要的，但单纯求助于安眠药，不仅对治愈失眠症不利，而且还会产生许多副作用，影响人的健康。
引起失眠的原因很多，如情志抑郁、胃肠不和、劳倦思虑太过、病后体虚、失血过多、心胆气虚、年迈体弱及有咳、喘、痛、痒等等一些症状，均可影响心神而导致失眠。因此，治疗失眠必须首先设法找出引起失眠的原因，积极治疗原发疾病；同时注意精神因素，避免情绪紧张及烟、酒、茶、咖啡等的刺激，配合气功、太极拳等体育锻炼，以增强体质，并养成良好的生活习惯，这样睡眠即会好转。
其次，安眠药在体内大多是经过肝脏、肾脏代谢的，长期服用会增加肝肾的负担，有的还引起肝脏肿大、肝区疼痛、黄疸、浮肿、蛋白尿、血尿及恶心、腹胀、食欲不振、便秘等肝肾功能损害及胃肠道反应。有些巴比妥类安眠药还会导致精神不振、智力减退、血压下降等蓄积中毒症状，甚至引起呼吸、循环功能障碍等。
第三，有些长期服用安眠药的人，会产生依赖性，入睡非靠药物不行，结果造成恶性循环；有的还因耐药性，使剂量越吃越大，疗效却越来越差。
怎样运用水合氯醛治疗失眠症?
水合氯醛(Chloral Hydrate)属氯醛衍生物类药物，又名水化氯醛、含水氯醛。本品为最早用于临床而至今仍在应用的催眠药，其特点为催眠作用强。本品胃肠道吸收迅速，其半衰期极短。服后15～30分钟产生作用，1小时达高峰，持续6～8小时。本品为水溶制剂，有10%的水合氯醛糖浆和水合氯醛合剂两种。催眠：成人0.5～1.5g/次；小儿10～15mg/kg/ 次，临睡前口服或灌肠。
由于本品体内消除快，不易蓄积，较少产生后遗作用。适用于失眠、烦躁不安者，特别适用于老年人和儿童，对于难以入睡及对巴比妥类催眠药耐受力不好的儿童及老年人最为合适。本品对胃肠道粘膜有强烈的刺激作用，口服易引起恶心、呕吐。胃炎和胃溃疡患者禁用口服。
为什么儿童及老年人宜用醛类催眠药?
氯醛衍生物及副醛，都具有催眠及镇静作用。氯醛衍生物中的水合氯醛，是最早用于临床的催眠药，其催眠效力较强，作用迅速、持久，无副作用，不易引起蓄积中毒，故，迄今仍为临床有效的催眠药物之一。由于其疗效迅速可靠，为非苯二氮 类催眠药中较受欢迎者，特别适用于难以入睡的儿童及老年人。而副醛亦为较老的催眠药，由于其较水合氯醛的作用弱而其副作用较大，因而，近年来使用者较少。
怎样诊断与鉴别诊断镇静催眠药中毒?
(1)镇静催眠药中毒的诊断：①急性中毒：有服用大量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降，胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。②慢性中毒：长期滥用催眠药，出现轻度共济失调和精神症状。③戒断综合征：有长期滥用催眠药史，突然停药或急速减量，出现焦虑、失眠或癫痫发作和谵妄。
(2)镇静催眠药中毒应与以下疾病相鉴别：①急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别：询问有无高血压病、癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史，以及一氧化碳、酒精、有机溶剂等毒物接触史。检查有无头部外伤、发热、脑膜刺激征、偏瘫、紫绀等。再作必要的实验室检查，综合考虑可作出鉴别诊断。②慢性中毒与躁郁病相鉴别：慢性中毒有轻躁狂状态，病人易疲乏，并伴有震颤、步态不稳等。③戒断综合征与神经精神症相鉴别：原发性癫痫，以往有癫痫发作史；精神分裂症、酒精中毒引起的震颤、谵妄，前者有既往史，后者有长期酗酒和戒酒史。
医院是怎样治疗镇静催眠药中毒的?
急性中毒的治疗，处理多个受抑制的器官，使其维持正常功能，直到机体将药物代谢和排出。
(1)维持昏迷患者的生命功能：①保持气道通畅：深昏迷患者气管插管，保证吸入足够的氧气和排出二氧化碳。②维持血压：急性中毒出现低血压多由血管扩张所致，应输液补充血容量，如无效，给予多巴胺。③心脏监护：心电图监护，如出现心律失常，给予抗心律失常药。④促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1、钠洛酮。据报道，试用钠洛酮有一定疗效。每次0.4～0.8mg静脉注射，可根据情况，隔15分钟重复一次。
(2)清除毒物：①洗胃。②活性炭，对吸附各种镇静催眠药有效。③强化碱性利尿，用呋塞米和碱性液，只对长效苯巴比妥类有效。④血液透析、血液灌流，对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用；对苯二氮 类无效。
(3)特效解毒疗法：巴比妥类中毒无特效解毒药；氟马西尼是苯二氮 类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮 受体而阻断苯二氮 类药物的中枢神经系统作用。剂量：氟马西尼0.2mg 缓慢注射，需要时重复注射，总量可达2mg。
(4)治疗并发症：①肺炎：昏迷患者可发生肺炎，应常规翻身、拍背、定期吸痰。针对病原菌给予抗生素治疗。②皮肤大疱：防止肢体压迫，清洁皮肤，保护伤面。③急性肾衰：多由休克所致，应及时纠正休克，如已进入无尿期，应注意水电解质平衡。④慢性中毒的治疗：a.逐步缓慢减少药量，停用镇静催眠药。B.请精神科医师会诊，进行心理治疗。C.戒断综合征：治疗原则是，用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药。具体方法是，将原用短效药换成长效药，如地西泮或苯巴比妥，可用原来的一类药物，也可调换成另一类药物。地西泮10～20mg或苯巴比妥1.7mg/kg，每小时一次，至戒断症状消失，由此计算出所需一日总量，将此量分为3～4次口服。情况稳定2周后，可逐渐减量。每次给药前观察病人，如果出现眼球震颤、共济失调、言语含糊不清，即可减少5%～10%，一般10～15天内可减完停药，如有谵妄，可静脉注射地西泮使病人安静。预后：轻度中毒，无需治疗即可恢复；中度中毒，经精心护理和适当治疗，在24～48小时内可恢复，重度中毒患者，可能需要3～5天才能恢复意识。死亡率低于5%。
安眠药是一位危险的“朋友”吗?
小剂量短时间使用安眠药是治疗失眠症的重要手段之一，因此，安眠药的使用极为广泛。其中，有些人与安眠药结下了不可分割的“友谊”。但安徽医科大学睡眠障碍研究室的朱国庆认为，安眠药是一位十分危险的“朋友”。
(1)危害种种：安眠药对人体的危害主要表现在如下几个方面。
①依赖性或成瘾性：一旦形成依赖，就离不开安眠药，会把它当成生活中必不可少的东西。例如，临睡前必须服用或确信床边备有安眠药以便随时服用；如果不用安眠药就难以入睡或通宵不眠，失眠比用药前更严重；可因缺药而高度紧张，而且有全身难受的感觉，出现生理、情绪、行为以及认识能力方面的综合症状。长期服用安眠药的病人极易发生安眠药依赖性。
②记忆力减退：长期服用安眠药可使认知能力降低，记忆力和智力减退。这种情况在老年人更加明显。国外研究表明，长期服用安眠药与老年性痴呆的发病有一定的关系。
③呼吸抑制：某些老年人及肝肾功能不全的病人，对安眠药特别敏感，有时一般剂量也可引起过度镇静作用而发生意外。呼吸功能不全的人，即使小量的安眠药也有可能引起呼吸衰竭加重，甚至因严重呼吸抑制而死亡；患有阻塞性睡眠呼吸不足综合征的病人，往往因睡眠差而被当作失眠症，错误地给予安眠药治疗，结果可使病情急剧加重，甚至发生睡眠中呼吸暂停时间过度延长而死亡。
④睡眠异常：服用安眠药引起的睡眠与正常睡眠不完全相同。病人往往有恶梦多、定时早醒和白天嗜睡现象，对体力和精力的恢复均不利。
此外，长期或大量服用安眠药的人，还可出现头痛、易激动、不愿交际、口中怪味、步履不稳和共济失调等神经精神症状。
(2)防范要点：为了正确、合理使用安眠药，避免它对健康的危害，需注意以下几个方面。
①避免长期或大量使用：药物依赖性及不良反应与长期大量用药密切相关。使用安眠药的目的不是使睡眠依赖于药物，而是以药物为手段重建正常的睡眠规律。催眠药物治疗只能间断进行，用药使睡眠好转后就要果断停药，对于服用一般剂量安眠药无效的失眠症病人，必须采用其他治疗方法。长期服用安眠药的人，剂量越用越大，甚至一晚上用量达8片之多，这种大剂量必然给人体带来更大的危害，甚至导致意外。要知道几个晚上睡不好没有多大关系，往往在几晚睡不好之后，接着会出现自然的熟睡。
②切忌滥用：对偶尔发生的严重失眠，可适当少量运用安眠药；对假失眠病人，要尽量少用或不用安眠药物；对真正的失眠症，使用安眠药要权衡利弊，区别不同情况，不可以一概用药物作为催眠手段，更不能长期或超量服用。对肝肾功能不全或对安眠药高度敏感的老人，使用时要慎重，而且用量要小。有呼吸功能不全综合征的病人，禁止使用安眠药。
③失眠症要综合治疗：一个严重的失眠症病人，往往离开安眠药就不能入睡，不解决这个问题，避免长期和大量应用安眠药就是一句空话。这就需要对失眠症进行综合治疗，讲究睡眠卫生，消除不良的睡眠习惯；在小量使用或不使用安眠药的情况下，采用其它方法治疗，如中药治疗、穴位刺激疗法以及行为疗法等。在国外，行为疗法已被广泛用于治疗失眠症。对精神紧张或焦虑明显的失眠症病人，还可加用精神松弛法。若能综合运用这些治疗方法，可使失眠症病人建立正常的睡眠规律，从而避免长期大量服用安眠药。
怎样运用石菖蒲戒断安定类用药?
目前，神经衰弱患者不合理甚至滥用安定类西药的现象比较多见，有的甚至数年应用，造成一些弊病，已引起医界重视并研究戒断问题。刘亚娴认为，对神经衰弱的治疗，中医药有很多优点，应当尽量不用安定类西药，已用者特别是较长时间应用者，应尽快减停之。
但是，对有安定类药物依赖性的患者，减停又是十分困难的，如何用中药来治疗这类患者很值得研究。
刘亚娴曾以养心安神法施治，效果并不十分理想。细思之，长期用安定类西药的患者，再用中药去“安”恐非良法。遂以“安”(安神)“通”(通心气)“开”(开心窍)兼以豁痰(所谓顽症多痰也)施治，以温胆汤加石菖蒲、远志、合欢皮等，疗效尚属满意。服药时可逐渐减用以至停用安定类药物。
方中用石菖蒲，取其通心气、开心窍、豁痰之功。《本草纲目》曾言：“菖蒲气温，心气不足者用之，虚则补其母也。肝苦急，以辛补之是矣。”《重庆堂随笔》言：“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也。”以上为选此药的理论依据。临床用上法施治，取得可喜苗头，兹举案如下：
例1：吴某某，女，34岁，工人。患者因情志不遂患失眠已7年，伴心烦、乏力、头晕、身酸困，偶有心悸(心电图检查无异常)，长期服用安定，近半年多每日必服舒乐安定，否则夜不能寐。诊脉滑，察舌质红苔白微腻。遂处方：清半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草10g，竹茹10g，枳实8g，石菖蒲10g，远志10g，合欢皮10g，天麻10g，钩藤10g(后下)。服药当夜未用舒乐安定，但彻夜未眠，遂嘱患者逐渐减安定类药物。上方服3剂，未服舒乐安定能入睡3～4小时，头晕、心烦减轻。以上方去天麻、钩藤，服6剂，每夜能入睡5～6 小时(6日中仅用过一次舒乐安定)且自觉乏力、身酸困诸证若失。再服3剂，疗效巩固，已完全停用安定类药，以后偶有失眠，即以上方调治，始终未再服用安定类药物。
例2：马某某，男，46岁，工人。患者因腹泻、纳差、乏力、自汗在天津某医院诊为结肠炎，服西药治疗，病情时轻时重，患者怀疑自己患了“癌症”，遂逐渐夜不能寐，已服安定药2月余，腹泻等症不减，心情益烦闷，于诊治时，见患者精神不振，自述胸腹胀满，大便溏薄，疲乏无力，恶心，时有自汗，必需在每天晚上服用安定始可入睡3小时左右，诊脉缓，察舌淡红苔白滑。遂以化湿悦脾法施治，处方：藿香10g，厚朴10g，茯苓15g，陈皮10g，清半夏10g，车前子8g(布包)，扁豆10g。并反复向其解释常用安定药之弊，嘱其减停安定。服上方6剂，腹泻、恶心减轻，但停用2次安定则夜不能寐，诊脉舌如初诊情况，遂处方：清半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草10g，竹茹10g，枳实6g，石菖蒲10g，远志10g，合欢皮10g，藿香10g，薏苡仁10g。服药3剂，未用安定每夜入睡2小时左右，遂嘱患者继服上方并停用安定，服用6剂每晚入睡3～4小时，患者亦感满足。因胸腹胀满好转，遂以上方减石菖蒲、枳实、加扁豆各10g，炒麦芽10g，服药6剂，便溏、纳差、乏力、自汗均明显减量，但睡眠又较差，故仍改服2诊处方，至治疗一月后再诊，除时有便溏、乏力外，诸证好转，且停用安定，每晚能入睡6小时左右。
失眠病人用上法施治，可谓取得可喜苗头，尚有待于进一步研究。
低体温老人为何要慎用安眠药?
严冬深夜，寒气逼人，这对老年人来说是一种可怕的威胁，有些老年人可因患“老年低体温症”而死亡。
所谓低体温症，指的是体温在35℃以下。据国外的有关统计资料介绍，冬季老年人发生低体温的大约占10%。国内的统计资料表明，在气候特殊寒冷的冬季，60岁以上的老年人病死率要比气候正常的冬季高60%。造成这种差异的原因主要为：老年人各种生理功能均有所减弱，体内产热减少，由于皮肤的温度感受器敏感度下降，遇寒冷时皮肤血管不能很好收缩，以致皮肤热量散发较多，因而体温不能维持在一定水平，容易随气温下降而降低。过低的体温会使人体的一切生理活动变得更加缓慢，能量供应不足，便可导致死亡。
因此，对患低体温症的老年人来说，严冬寒夜，不宜应用安定、冬眠灵等药物，这些药物可抑制下丘脑后部体温调节中枢，促进周围血管扩张，抑制血管收缩，干扰碳水化合物的代谢，还可通过降低患者对环境的反应，干扰老年人对寒冷的反应，致使体温降低。故老年人在冬夜应慎用镇静安眠药。
中老年人常服催眠药好不好?
中老年人，需要足够的睡眠，才能保证精力充沛，同时也可预防某些疾病的发生。现代精神神经免疫学告诉我们，神经衰弱，经常失眠的人免疫功能普遍较睡眠好的人低下，而患病毒性肝炎、感冒、肿瘤的可能性会大大增加。若是经常睡不好觉怎么办呢?似乎只有服用安眠药了。据了解，目前有许多中老年人喜欢用安眠药来催眠，而且越用越“胆大”，从每次一片开始直到好几片，任意添加，只要是睡着就行了。要知道，这样做是有害无益的。
科学研究发现，人体进入睡眠后，先表现为瞳孔缩小，脉搏与呼吸次数减少，体温与血压下降，消化与排泄机能降低，脑电波的频率愈来愈慢，这称为“慢波睡眠”。然而未过多久，却会出现相反的情况，瞳孔时大时小，眼球快速转动，呼吸与心率加快，面部或手指肌肉呈现不规则的收缩，部分身体会发生不同程度的抽动，脑电波的频率明显变快，几乎和醒觉时紧张，激动的波形差不多，此谓“快波睡眠”，梦境即大多数发生在这个阶段。更为奇特的是，这两种不同的睡眠状态在每夜睡眠中会严格地相互交替约4～5次。每次由清醒进入慢波睡眠约80～120分钟，继而转入快波睡眠约20～30分钟。一般认为，慢波睡眠能使大脑皮层得到休息，而快波睡眠则可使全身得到休息。若人为地影响其中任何一种状态，对健康都是不利的。而且一旦恢复到自然睡眠，则必须加以补偿。
研究证实，催眠药所引起的睡眠并不能代替真正的自然睡眠。例如，硝基安定与鲁米那等药物会使快波睡眠减少，慢波睡眠增多，当停用这些药物后，开始的数天快波睡眠的次数会显著增加，这时梦很多，甚至可感到整夜都在梦乡中，直至补足后，才能恢复原有的睡眠平衡 (即快波睡眠与慢波睡眠保持一定的比例)。而安定与利眠灵等药物，情况恰恰相反，停药后必须补足慢波睡眠才行。
药理学研究认为，大部分的安眠药物，长期应用都有一定的蓄积性，也就是说，安眠药可以在体内逐渐地“堆积”起来。当它达到一定量时，便会出现很多种副反应。特别是老年人，由于机体老化，药物的代谢速度大为降低，因而极易在体内发生积蓄，导致明显的毒副反应，如醒后会有头晕、思睡、乏力和食欲减退、白细胞减少，还可诱发精神异常等症，男性病人还会引起性功能障碍。另外，常服催眠药，还会使催眠作用逐渐减弱。这样，病人需要不断增加药量才能获得原有的疗效，久而久之，导致催眠药成瘾。一旦停药时，便可出现戒断症状，如兴奋、惊厥等。可见，服用催眠药是一种治标不治本的权宜之计，只能帮助恢复正常睡眠，而不能用来长期维持睡眠。那么，出现失眠时应该怎么办呢?
首先要明确引起失眠的原因，必要时可去医院就诊。切忌自行其是，以免耽误疾病的诊断。如果是偶尔失眠，更不必用安眠药来催眠。尽可能自然入睡，保持睡眠的自然节律。
如确有必要服用安眠药时，要在医生的指导下服用，千万不要随意加大剂量或长期服用。
催眠药的用药时间也宜短不宜长。可将数种药相互交替使用或间断使用，睡眠情况好转时，要逐渐减量，不要突然停药，以免出现戒断反应。总之，如无必要，不要随便服用催眠药。
失眠症患者可以使用兴奋剂吗?
兴奋剂是使大脑皮层兴奋性提高的制剂。让失眠患者使用兴奋剂，乍听起来让人不好理解，实际上只要使用的剂量和时间得当，通过使用兴奋剂以后，可以帮助病人在入睡时诱导出较深的抑制过程。
失眠症患者使用兴奋剂的时间一定要掌握好，我们在临床上都是嘱患者起床进餐1小时后，让病人服用小剂量苯甲酸钠咖啡因片，并饮用浓茶。但进过午餐以后即不可再用。咖啡因对中枢神经系统有广泛的兴奋作用，首先兴奋大脑皮层，增强大脑皮层的兴奋过程，能振作精神，减少疲劳感，改善思维活动。饮用浓茶有助于改善精神活动，提高脑力劳动的工作效率，加速疲乏的消除。失眠症患者在上午有充分的兴奋，有益于晚上能出现较深的抑制。实践证明，本方法是可行有效的。
对于那些夜晚入睡仍困难的失眠症病人，可在入睡前服用水合氯醛5～10毫升，或酌情选用三唑仑、安定、舒乐安定等，以加速入睡。
怎样治疗安眠药成瘾的失眠症?
安眠药成瘾是由于长期失眠服用安眠药物，不吃药就不能入睡，即使吃了药也睡得不好，睡眠时间也很短，其正相睡眠时间更短。所以这类人白天其精神也是萎靡不振，由于晚上服了大剂量药物，白天也有昏昏沉沉的感觉。不少的人还有抑郁及情绪不稳、烦躁不安表现，感到十分痛苦。这种情况，对医生和病人都是感到苦恼的。主要问题是这类病人大多属忍受力和毅力不足，而不能与医生很好的配合，因此在治疗时，往往是虎头蛇尾。病人虽然主观上有要求要把药去掉，但在实际治疗中，稍有不适应就不愿支持，其实只要有足够的信心和坚强的毅力，只要能坚持与医生密切配合，同样是可以治好的。
在治疗之前，首先医生要指导病人树立信心，使他认识睡眠的本质和失眠有关的各种症状，了解他自己失眠的具体情况，找出其失眠的原因，是属于哪一类型的失眠，同时也要使他了解失眠与吃药对他来说，是有两个“习惯”(包括长期失眠的习惯和吃药才能入睡的习惯)在他的身上，用生活中的例子，生动地解释说明任何习惯都是可以改变的。但是要了解到改变一个习惯，绝不像是搬开椅子那么轻而易举，治疗决不是一帆风顺，要付出一定代价的，要忍受住某些在治疗过程中不适的感觉，只要有坚强的毅力，只要有“坚持就是胜利”的决心是可以治好的。
其次，医生与病人共同拟定治疗方案，向病人解释治疗的意义、具体做法及治疗中可能有反复，甚至可能出现“通宵睡不着觉”的情况，白天可能出现头昏脑胀等现象，指出这些都是治疗过程中的“正常反应”，不要有任何紧张，只要坚持下去，这些现象是会消失的。
当病人有了正确的认识和充分的准备以后，就开始实行行为矫正治疗。罗忠悃编著的《睡眠和梦的奥秘》一书中介绍了一种具体的做法，兹予摘录：
(1)下午从事轻度体力劳动1小时，如浇花、种菜、拖地板等。下午起尽量少喝水，晚餐不喝汤，临睡前1小时停止脑力活动，到室外活动半小时，如跑步、跳绳等，并停止吸烟。活动后洗温水浴或用热水浸泡双腿20分钟，便立即上床睡觉。
上床后按照“怎样用‘行为矫正’方法治疗失眠”中介绍的身体放松及放好舒适的体位。
(2)上床后如超过半小时仍无睡意，即服用事前放在床旁的安眠药物。(这安眠药事先由医生发给，医生根据计划，先让其服用原量，以后逐渐改用其他类似药物，再逐步换用无关药物以代替安眠药物。具体是些什么药，病人不要计较与打听。)如上床后很快入睡，但不久就醒了，也可以服药。但在半夜以后醒来时则不要吃药。按照前述方法，诱导自己入睡。如果脑子清醒，则起床活动，待有睡意时再入睡，此时更不能服药。
(3)不论前一晚睡得如何，早晨一定要按时起床到室外活动。中午午睡1小时，没有午睡习惯的也躺着休息1小时，到时叫醒，参加白天的正常活动。
在治疗过程中，每天仍要坚持一定的脑力活动，如看书、读报或下棋等。每天活动都有严格的安排、严格执行，不能打折扣，每天要写病情日记。在治疗开始的阶段、可能会有昏昏沉沉或头昏脑胀的现象，这是夜晚没有睡好的缘故，或者是减药后的反应，而不是脑子坏了，只要坚持，或者用温水冲冲头、洗洗脸，这些现象就会消失的。有时偶而会出现恶心、发抖等现象，应及时告诉医生，以便采取措施，这种反应也是不多的。
在治疗中，不要去计较每天睡了多少时间。当无关的药物也不要服用即可睡着，第二天起来感到头脑清醒，精神饱满，精力充沛，治疗即算成功，可以结束。
本治疗方法的介绍者认为，进行这种治疗时，有两个阶段是困难的环节，一是最初建立信心的阶段，另一是换药或停药时出现不适反应的阶段。病人往往在这两个阶段时不能坚持，而前功尽弃。其实只要病人能配合医生，根据所安排的计划活动，坚持下去，闯过这两个阶段的难关，再顽固的失眠也是会治好的。
夜深后仍睡不着再吃安眠药好吗?
有些人有了失眠现象以后，十分紧张，躺在床上翻来覆去，既担心不能完成明天的工作和学习，又怕会影响健康，希望快点睡着，因此不停地看表，如果过了1～2小时还没睡着，就着急地采取“措施”了，于是想吃一点安眠药以尽快入睡，可是有些人担心药物对脑子有副作用，又怕成瘾而不敢吃。不吃吧，不能入睡，明天的工作怎么办?考虑来考虑去，不知如何是好，总拿不定主意，这么一折腾，越拖越久，个别人甚至“考虑”到天发亮，还是作不出 “最好的决定”，没有办法只好拖着疲惫的身子和焦急的心情起床，愁眉苦脸地去上班。有的人在考虑了1～2个小时之后，最后总算是下了决心，鼓起勇气把安眠药吃了下去。由于一般的安眠药并不是立即发生效力的，服药的时间已经太晚了，待到天亮该起床时，他那迟迟服下的药物还正在发挥作用，勉强起床后昏昏沉沉，东倒西歪，头昏脑胀。这样的事例在生活当中常有发生，以致夜间睡不着，白天又总想睡，不仅影响了工作学习，并且也危害了身体健康。
由此可知，有失眠现象的人，最好是在前半夜吃安眠药，后半夜就不宜服用了。即使是非用不可时，也必须要掌握好用量。
失眠者一定要服用安眠药吗?
失眠，有人是偶尔的，有人则是经常的。前者往往由于悲喜过度或思绪烦乱时精神兴奋所致，后者却是因为脑神经缺乏抑制，而经常处于兴奋状态造成。这种兴奋来自脑干的网状结构，它位于延脑、桥脑、中脑直至丘脑下部及底部的一些神经组织。这些组织一般是白天兴奋，夜晚抑制，如果昼夜总是兴奋而不能抑制，就会使人失眠。
安眠药就是通过抑制中枢神经组织的兴奋点，起到安眠的作用。科学实验证明，一个健康的人，在睡眠的时候，脑内能分泌出一种叫“内啡呔”的物质，这种物质能抑制脑神经系统，使人安然入睡。如果不是这样，则兴奋超过抑制，人就难以入睡，久而久之就要借助安眠药了。
睡眠的机理是比较复杂的，往往与全身的神经系统有关，这好比一组大合唱，需要高度的统一和协调，当入睡时，大脑及身体各部的冲动都应当减弱到最低限度，如果一处未减弱，睡眠就受到了破坏，这就叫抑制不集中，也称为神经衰弱，因此医生会给你开一点安眠药。但是，如果经常服用安眠药，时间长了，就会产生对安眠药的依赖性，以至于成瘾。
一般的安眠药毒性都比较大，其药物分子进入血液，经过肝脏，由肝脏解毒。在这个过程中，肝脏产生一种分解安眠药的酶。吃安眠药越多，酶分解得越快，所以服药量也越来越大，正常的药量就不起作用了，而加大药量将给身体带来很大危害。
为了避免这种危害，不要随意服安眠药，能不吃就不吃，不得已的话，也不要专服一个品种，免得成瘾。或者服些中草药安眠剂。如安神补脑液、天王补心丸等。
最积极的办法是让医生帮助您找出失眠的原因。如果是由疾病引起，首先应该治疗疾病。如果确系神经衰弱引起，也不一定都要服安眠药。要根据自己的情况采取有效的措施，如睡前 2～3小时，不要过度用脑，避免思索问题和看使人激动的书籍与电影，睡前0 5～1小时停止一切工作和学习。可以在睡眠前慢跑10～20分钟，或在睡前用温水洗脚，既讲卫生，又能使身体血流相对地循环在肢体而不集中在大脑。这些办法，持之以恒，每天如此，对改善睡眠会有帮助。气功也可以使人入静，使您把注意力集中在某一点上，从而使大脑皮层活动由兴奋转入抑制，肌肉松弛，呼吸和脉搏频率平稳，这一切都有利于入睡。
总之，要利用一切可能来诱导生理性睡眠，让人体自己分泌睡眠物质——内啡呔，而不是被动地去求助于安眠药。
催眠药物为什么宜间断使用?
失眠患者对于催眠药物可能产生两种绝然相反的极端态度：有些病人过分地依赖催眠药物，每晚非吃不可，越用剂量越大；另一些病人又过分恐惧催眠药物，宁愿痛苦地辗转反侧，连一片药也不敢尝。这两种极端态度都是错误的。在针对失眠的病因进行治疗和讲究睡眠卫生的基础上，间断性地合理使用催眠药物，充分发挥其药效并减少其副反应，催眠药治疗仍然是处理失眠的重要手段。医生和病人都必须明确，用药的目的不是使睡眠依赖于药物，而是以药物为手段重建睡眠的正常规律。考虑到现有的催眠药物，都可能发生习惯性和耐药性，都可能形成药物依赖，催眠药物治疗就只能间断地进行，用药得到了比较好的睡眠之后就要果断停药。病人应该明确，几晚睡不好没有多大关系，往往在几晚睡不好之后，接着会出现自然的熟睡，不要有过多的顾虑。
如何做合理使用镇静安眠药物?
镇静安眠药物，顾名思义是帮助睡眠的药物，也就是治疗失眠的药。失眠包括入睡困难、恶梦频频的多梦和早晨早醒三种，可单独或合并存在于一体。但是失眠的主观感觉和客观观察并不一定符合，有时病人诉述失眠，家属却认为其睡得不错。一个所谓：“好的睡眠”与两个因素有关，一是睡前的醒觉时间，睡前的醒觉时间越长，人就越感到疲乏思睡，一是睡眠的确切时间，这是由个人的生物钟所决定的，每个人都不同。
失眠是一个常见症状，几乎90%以上的正常人都曾有过失眠的体验，一般短暂性或临时性失眠不一定需要看病、吃药，如因时差、出差、白夜班交换等引起的失眠就会自然消失。长达2～3周以上的持续性失眠才需要看病吃药。据统计，这类失眠大多数伴有神经精神科疾患，其中最常见的是焦虑症和抑郁症。可见治疗失眠的重点是焦虑性失眠或抑郁性失眠，常用药物为抗焦虑药和抗抑郁药。
镇静安眠药中发展得最快的是抗焦虑药，尤其是苯二氮卓类，俗称安定类，已有20余种，由于它产生严重的戒断现象较少，几乎已取代了各类传统的镇静安眠药物。
对安眠药的使用，目前存在二种极端的态度。一是滥用，长期依靠安眠药睡眠；二是怕用，即便很严重的失眠，也不敢吃一片安眠药。这两种态度都应改变。无论什么安眠药，总是有副作用的，所以不应该盲目地依赖安眠药。但是短期服用一点安眠药物，既不会对脑造成什么损害，又可以缓解严重失眠的困扰，有利于恢复正常睡眠。再则服用安眠药只是一种临时的、辅助性的措施，如何配合其它措施，在什么时候该停服安眠药物，停药后可能出现的反应和对策，也是需要医生指导的。
不同类型的失眠，应选用不同的安定类家族中的药物品种。选择时应注意各种药物的半衰期和作用，以免使用不当，影响疗效。
对入睡困难的失眠病人，要用超短效安定类药物。这类药物半衰期短，只有0.5～3小时，服用后可使病人很快入睡，且第二天起床没有宿醉感，如海乐神。
对维持睡眠困难，恶梦频频的失眠病人，可选用短效或中效安定类药物。这类药物半衰期稍长，为6～8小时，可加深慢波睡眠并缩短其时间，如舒乐安定。
对早晨早醒的失眠病人，应采用中效或长效安定类药物。这类药物半衰期长，为12～15小时，可延长总的睡眠时间，如安宁神或硝基安定。
有人认为安定作为催眠剂不错，其实安定起效虽快，但半衰期太长，达20～90小时，服药者第二天醒来往往宿醉感较强，所以此药并不适用于催眠，相反用于白天抗焦虑效果比较理想。
应当指出，所有的催眠镇静药物都有成瘾性，所以连续服用期最好不超过4个月。如必须再服时，应当设法换成别的药物或另类药物。事实上，不少长期依靠服用安眠药入睡的人，与其说是治疗病症需要这类药物，还不如说心理上依赖。如果真正下决心停用药物，一般在1～3天后就会逐渐自然入睡。
褪黑激素能缓解老年失眠症吗?
睡眠障碍经常困扰着老年人。最近娄长春在《健康报》发表译文，报导褪黑激素可缓解老年失眠症，这是由伊拉克研究人员发现的。褪黑激素的时间释放机制可调节人体的生物钟，有着改善老年失眠症患者的睡眠质量。与其他安眠药不同的是，它无任何副作用。
褪黑激素为大脑中心的松果体在夜间产生的一种激素。它的主要作用是调节人体的生物钟和生殖激素周期以及清除自由基。“我们发现，褪黑激素的主要效应在于睡眠维持。”泰尔 ·阿维夫大学的纳华·金萨皮尔说，“人们在夜间醒来后能很容易地再次入睡。”
金萨皮尔及其同事在12例失眠症患者身上测试了这种激素的活性。所有受试者(年龄在75岁左右)均已丧失产生褪黑激素的能力。研究人员给一半的受试者服用褪黑激素，另一半则服用安慰剂。在整个试验期间，受试者手腕戴一记录睡眠状况的装置。
伊拉克研究人员在《柳叶刀》杂志上发表了他们的研究结果：服用褪黑激素的失眠症患者入睡得更快，且睡眠时间比服用安慰剂者长10%左右。金萨皮尔认为，褪黑激素对25%的不能产生适量褪黑激素的老年失眠症患者非常有效。褪黑激素以天然机制作用于人体，因此，很少产生不良反应。
何为安定引起戒断综合征?
长期靠安定催眠者，在中老年人中十分普遍。有些人认为，“安定多服点，少服点没有关系 ” ，“安定是伴我睡眠的朋友”。其实，长期使用安定可形成依赖或成瘾，一旦形成依赖，就离不开了，会把它当成生活所必须的“朋友”。例如，睡眠前必须服用或随时服用，不用安眠药就难以入睡、或整夜不睡，久而久之，而且全身难受，出现生理、情绪、行为以及认知能力综合症状，因而造成对安定的依赖性。
由于长期使用安定，一旦停药，就会出现戒断综合征，主要表现为少服一次即感到周身不适、难受，心情烦躁或精神不振。明显的症状多出现于停药后1～3天，表现为焦虑、失眠、易激惹、欣快、兴奋；有时可出现惊厥、震颤、腹腔及肌肉痛性痉挛、呕吐、出汗等戒断症状，一般经过2～4周后症状消失。
失眠者应在医生的指导下服用安定，不可随意长期服用，以防形成依赖。若与其它精神药物合用时，本品更易成瘾，应在小心监督下使用。长期服用安定者，在停用安定时，不宜突然停药，应逐渐减少用药量和次数，这样可有效地防止戒断综合征的发生。
失眠者可以用茶水送服药物吗?
众多的人都有饮茶的习惯，在中药方里有时大夫也嘱病人用茶水送服药物，但饮茶和用茶水送服药物并不是任何人、任何疾病都可以，失眠患者服药时即不宜用茶水送服。我们都知道，茶有醒神、清脑、健胃等功能，而失眠病人主要以睡眠困难为主要病痛，再用醒神清脑茶水送药，岂不更影响患者睡眠。中医认为，失眠者是因为种种因素扰动了心神，使神不守舍而出现失眠，若此时用茶水送药，必将使心神更为不安，失眠更趋加重。因此，失眠患者不宜用茶水送服药物，尤其是用浓茶水送药更为不宜。
难入睡且又早醒者怎样选择镇静药?
有一部分失眠症患者既表现的难以入睡，而且入睡后不久即早早醒来，醒来以后则就不能再次入睡，对于这些病人怎样选择镇静药呢?
这些病人可以选择两种镇静药联用，一种为使用较快的药物以加速入睡；另一种为维持作用时间较长的药物以延长睡眠时间。我们多以10%水合氯醛和鲁米那联用。水合氯醛口服或直肠灌入后能迅速吸收，作用出现很快，用药后几分钟常有烧灼感及特殊异味感，患者可先喝一口冷开水再服药，服药后再吃块饼干即可消除其不适感。鲁米那为长时间催眠药，作用维持时间大约在6～8小时，正好是一个人一夜应睡眠的时间。用水合氯醛和鲁米那联用，病人入睡既快，其睡眠的维持时间也长，比较适用于难入睡又易早醒的失眠症患者。
值得人们注意的是不要总是使用上面介绍的这种两药物，可以在医生指导下轮流交流使用作用雷同的本类药物。只要病人睡眠好转后可考虑停药，用将白天的工作劳动节奏安排的稍紧张些，使醒觉状态时大脑皮层有充分的兴奋，从而诱导夜间出现较深抑制过程。
相关参考：心理生理障碍||睡眠障碍||睡眠疾病