药物性失眠
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服用哪些药物可引起失眠?
治疗疾病不可能没有药物，但药物对睡眠的影响也不容忽视。服药期间，病人如果出现失眠或失眠加重，应当首先考虑到药物性失眠，这在中老年人中尤其多见。能引起病人失眠或使失眠加重的药物主要有以下几类：
(1)甙类药：服用剂量不当时，可使肾脏清除率降低，肌张力减退，有的还可引起血液动力学的节律性障碍，这些副作用都能引起失眠。
(2)利尿药：尤其联合用药，可引起夜间多尿，频繁起夜，因而扰乱睡眠；利尿后，排钾过多，同样可以导致心血管节律性障碍，引起失眠。
(3)抗心律失常药：如双异丙吡胺和普鲁卡因酰胺可影响睡眠的质量。
(4)抗高血压药：如甲基多巴、萝芙木甲素、可乐宁等不但可引起失眠，还可以产生抑郁综合征，造成严重失眠；抗高血压药物用量不当，常能造成夜间低血压，同样可以引起失眠。
(5)β-阻滞剂：β-阻滞剂中的药物很多，尽管各药之间在药理性质方面有差异，但都有不同的降压作用；有的还可引起低血糖和诱发抑郁综合征，这些副作用都可引起失眠。
(6)抗抑郁药：如去郁敏、去甲替林、普鲁替林和老年人常用的氯丙嗪、丙咪嗪等抗抑郁药，都可引起失眠。
(7)抗胆碱能药：特别是治疗帕金森氏病的药物以及三环抗抑郁剂和阿米替林等，可引起夜间烦躁不安和精神错乱而导致失眠。
(8)金刚烷胺：下午4点给药，偶尔可引起失眠。服用左旋多巴也可出现失眠及抑郁综合征。
(9)吡烷酮醋胺：为γ-氨基丁酸的衍生物，可直接作用于大脑皮质，具有修复、激活、保护神经细胞的作用。实验显示，能促进学习能力，推迟缺氧性记忆障碍的产生，提高大脑对葡萄糖的作用率和能量储备，改善大脑功能。但此药不可在晚上服用，否则，会引起烦躁而进入兴奋状态，导致失眠。
(10)糖皮质激素：如强的松、氟美松、强的松龙等药物，大剂量运用时，可引起机体的兴奋性增高而导致失眠、多汗等症状。
(11)高效止痛剂：如吗啡、度冷丁等药物，反复运用而突然停药时，可出现戒断综合征而导致失眠等症状。
(12)平喘药：如氨茶碱、麻黄素等药物，夜晚服用，由于其中枢神经兴奋作用，常常导致失眠等症状。
(13)异烟肼：异烟肼为抗结核药物，大剂量运用时，具有中枢神经系统兴奋作用，常导致失眠等症状。
(14)安定类药：安定类药用量不当，偶尔可导致老年人的睡眠倒错，即白天镇静，全身活动减少，摄入液体量减少，进而导致夜间烦躁不安和精神错乱。
除上述药物以外，诸如抗癌药物、抗癫痫药物、口服避孕药、甲状腺制剂及某些含咖啡因类药物等，均可兴奋大脑皮层而影响到睡眠。应该指出的是，药物与食品不同，大剂量长期使用，各种毒副作用会越来越严重，其副作用远不止仅仅是引起失眠。因此，在用药前，应当熟悉药物的作用及副作用；避免联合用药，必须联合用药时，要详细检查各种成分的交叉作用，相辅作用；老年人用药，最好不要超过三种，以免药物间产生拮抗而导致失眠等副作用。
怎样治疗海洛因戒断后的失眠症?
(1)肖早香辨证论治的经验：①心脾两虚型：面色萎黄无华，神疲乏力，夜难入寐或睡中多梦易醒，多思虑而不能自制，兼见心悸，健忘，饮食不佳，口淡无味，舌质淡，苔薄，脉细弱。治宜补益心脾，养血安神。方用归脾汤加减：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、远志、阿胶、柏子仁等。
②心肾不交型：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌质红，脉细数。治宜滋阴清心，交通心肾，安神。方用黄连阿胶汤加减：黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄、远志、川断、桑寄生、杜仲、白蒺藜等。
(2)徐志明等康复宁Ⅲ号：用美少酮或阿片类药物戒断海洛因依赖性，服药第3日用康复宁Ⅲ号(川芎、丹皮各20g，酸枣仁、元胡各30g，菖蒲、枳壳各15g，法半夏、栀子各10g。)，日1剂，水煎分3次服，作为戒断辅助药物。共治疗21例，结果虚弱、失眠等症均痊愈。
(3)刘洪昌安神汤：安神汤(蝉蜕9～30g，竹茹9～30g)，水煎服，日1剂，连服2～3周。共治疗23例脱毒后的失眠患者，睡眠均有不同程度的改善，全部患者停用镇静催眠类西药。
怎样治疗服用大量激素后引起的失眠症?
(1)王景玉专方治疗经验
方名：强心清热利湿益肾汤
药物：太子参15g，麦冬20g，五味子20g，车前子10g，泽泻12g，菟丝子20g，栀子9 g，丹皮10g，生地12g，萆20g，旱莲草30g，连翘20g。
功效：清热利湿，强心益肾。
主治：肾病综合征因用激素(强的松)而导致的心悸失眠、汗出等症。
用法：水煎服，日1剂，连服1周。
疗效：王景玉运用该方法治肾病综合征因大量运用激素而引起的心悸失眠、汗出等症30例，不仅经用该方使心悸失眠等症状消失，也使5%的原发性肾病趋愈。
(2)余青萍老中医的治疗经验
方名：养阴合剂
药物：生地、知母、山药、玄参、黄柏、麦冬、石斛、山萸肉、白芍、茯苓各10g，鳖甲20 g。
功效：养五脏阴精，育阴潜阳。
主治：肾上腺皮质激素造成的“阴虚阳亢”，而出现失眠、烦躁、汗出等柯兴氏征症状。
用法：水煎服，日1剂。
按语：西药肾上腺皮质激素容易引起“阴虚阳亢”，养阴合剂方中的生地，养阴凉血，交通心肾；麦冬、石斛滋养肺胃，清心宁神，滋阴除热；知母、黄柏，上清肺胃之热，下坚肾阴，泻相火；玄参滋肾水，清虚热；山萸肉益肾养阴；鳖甲、白芍柔肝缓脾；山药、茯苓健脾益胃，可助血行。在达养肾水、制阳光，育阴潜阳之功用的同时，能改善失眠等柯兴氏征症状。
相关参考：心理生理障碍||睡眠障碍||睡眠疾病