中药治疗睡眠
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甘草泻心汤治疗失眠
2001年3月13日11:54:1 中国中医药网 蒋志君
对付失眠，中医的治疗有许多好的方法，但大多以养心安神为主。或养血安神，或清心安神，或镇静安神，方剂之多，举不胜举。然后，对待顽固性的失眠，则应细查病因，详尽辨证。
中医有句话叫“胃不和则卧不安”，意思是失眠可以从脾胃入手加以治疗。事实证明，如果掌握好失眠的类型，仔细分辨，这种方法将会起到意想不到的效果，而最常用的方剂是甘草泻心汤。
甘草泻心汤是中国古典名著《伤寒论》中的一个方剂。虽名为“泻心”，但其功能主要是调节肠胃。
失眠的原因和证型是多种多样的，应用甘草泻心汤治疗失眠的关键是辨别清楚适应症。这类病人体力一般中等或比中等稍弱，胃肠功能较弱。在症状上，患者往往想呕吐，胸口觉得难受，心情烦躁，不想吃东西，肠子附近经常可以听到咕噜咕噜的声音，心窝附近好像被揪住一样觉得很不舒服，时而还产生腹痛、腹泻现象。有这些症状的人，且经常做梦无法熟睡，或因精神不安而失眠的都有疗效。
据临床观察，服用本方不仅可消除失眠，也可治好肠胃虚弱引起的慢性腹泻。现代医学中急慢性肠胃炎、胃十二指肠溃疡、胃下垂、结肠炎以及胃肠神经官能症等病的失眠患者，只要符合上述症状，都可以考虑用甘草泻心汤加以治疗。
甘草泻心汤的处方是：炙甘草10克，半夏6克，黄芩6克，干姜6克，党参10克，黄连3克，大枣4枚，水煎取汁，分两次一日服。
本方用黄连、黄芩的苦寒降泻除其热，干姜、半夏之辛温开结散其寒，甘草、党参、大枣之甘温益气补其虚，充分体现了寒热并用，苦降辛开，补气和中，邪去正复的治法特点。
在治疗失眠时，方中则应加入合欢花10克，夜交藤15克，效果较为理想。由于病人的个体差异，症状特点不同，在应用之时，最好是请有临床经验的中医仔细辨证，适当加减用药，方能取得满意的效果。
治疗失眠的中药什么时间服用最好?
治疗失眠主要是延长病人的睡眠时间。为了使中药在血中达到一定的浓度，起到安神镇静的目的，一般不宜在早晨或上午服药，于午后、晚上临睡前各服1次，对于治疗失眠有较好的效果。
安神药宜于夜卧时服用的方法，最早见于宋代许叔微，其以辰砂、远志丸、珍珠母丸镇心安神，提倡夜睡时姜汤送下。其后，不少医家都把它作为临证用药的范例，如危亦林以天王补心丹养心安神，龚廷贤用加味定志丸宁神定志，王肯堂以远志丸安神定魄，秘传酸枣仁汤养血安神，也都提出了夜睡前服用。这种传统的择时服药法，已被现代的时间治疗学所证实了它的科学性，大大提高了增效减毒的合理性。
用于治疗失眠症的单味中药有哪些?
(1)酸枣仁
种属：为鼠李科落叶灌木或乔木酸枣的成熟种子。
性味归经：甘、平。归心、肝经。
功效：养心安神，敛汗。
主治：失眠，属心肝血虚而引起的。
用法：酸枣仁15～30g，捣碎，水煎，每晚临睡前顿服。
(2)柏子仁
种属：为柏科常绿乔木植物侧柏的种仁。
性味归经：甘、平。归心、肾、大肠经。
功效：养心安神，润肠通便。
主治：用于血不养心所引起的虚烦不眠等症。
用法：柏子仁5g，水煎，晚上临睡前顿服。
(3)远志
种属：为远志科多年生草本植物远志的根。
性味归经：辛、苦、微温。归肺、心经。
功效：宁心宁神，祛痰开窍，消痈肿。
主治：用于心神不安、失眠健忘等症。
用法：远志3g，水煎，晚上睡前顿服。
(4)合欢皮
种属：为豆科落叶乔木植物合欢或山合欢的树皮。
性味归经：甘、平。归心、肝经。
功效：安神解郁，活血消肿。
主治：用于情志所伤而引起的虚烦不安、失眠健忘等症。
用法：合欢皮10g，水煎，晚上睡前顿服。
(5)首乌藤
种属：为蓼科多年生草本植物何首乌的藤。首乌藤又名夜交藤。
性味归经：甘、平。归心、肝经。
功效：养心安神，通络祛风。
主治：用于治疗失眠伴发多汗、血虚等症。
用法：首乌藤9～15g，水煎，晚上睡前服用。
(6)苦参
种属：为豆科植物苦参的根。
性味归经：苦、寒。归肝、肾、大小肠经。
功效：清热燥湿，利尿散结，佐以安神。
主治：用于湿热证引起失眠烦躁等症。
用法：取苦参500g，加水煎取3次浓缩至1000ml，加入适量葡萄糖；成人20ml，小儿5 ～10ml，睡前服。此为近代专家学者研用的治疗失眠效方，属中药新用范围，疗效较佳。脾胃虚寒者忌服。
(7)百合
种属：为百合科植物百合的鳞茎。
性味归经：甘、苦。归心、肺经。
功效：润肺止咳，清心安神。
主治：用于阴亏或热病后期虚烦不眠等症。
用法：百合15～50g，水煎，睡前顿服。
(8)朱砂
种属：为六方晶系辰砂的矿石。
性味归经：甘、寒。归心经。
功效：镇心安神，清热解毒。
主治：用于心火亢盛所致的心神不安、惊悸不眠等证。
用法：0.3～1.0g，研末睡前冲服。
(9)磁石
种属：为天然的等轴晶系磁铁矿的矿石。
性味归经：辛、咸、寒。归肝、心、肾经。
功效：潜阳安神。
主治：用于阴虚阳亢所致的烦躁不宁、失眠等症。
用法：10～30g，水煎，睡前顿服。
(10)龙骨
种属：本品为古代哺乳动物的骨骼化石。
性味归经：甘、微寒。归心、肝经。
功效：镇静安神，平肝潜阳。
主治：用于阴虚阳亢而致的心神不安、心悸失眠等症。
用法：10～30g，水煎，睡前顿服。
(11)琥珀
种属：为古代松科属植物的树脂，埋藏地层中经多年转化而成。
性味归经：甘、平。归心、肝、膀胱经。
功效：定惊安神，活血散瘀。
主治：用于心悸不安、失眠多梦诸症。
用法：1.5～3g，研末，睡前冲服。
(12)延胡索
种属：为罂粟科多年生草本植物延胡索的块茎。
性味归经：辛苦，温。归肝、胃经。
功效：活血，行气，止痛，安神。
主治：用于各种疼痛而引起的失眠症。
用法：1.5～3g，研末，睡前冲服。该药属新用的范围，对于催眠有较好的效果，而且随剂量的增加而催眠效果加强。
(13)珍珠母
种属：为蚌科等贝类动物贝壳的珍珠层。
性味归经：咸、寒。归肝、心经。
功效：平肝潜阳，清肝明目。
主治：用于肝阴不足、肝阳上亢所致的失眠等诸证。
用法：15～30g，宜久煎，睡前服。
怎样根据失眠的发病情况进行辨证论治?
失眠一证，病因多端，病机复杂。一般说来，在临床上可以根据失眠的发病情况进行辨证论治。
(1)若平素性格不够开朗，情绪抑郁，多疑多虑而失眠者，多为肝胆郁滞，魂不守舍所致。可用疏肝解郁的治则为主进行治疗。柴胡疏肝散加减。处方：柴胡、郁金、香附、元胡、青皮、枳壳、苏梗、乌药、川楝子各10g，炒枣仁、龙骨各15g。水煎服，每日一剂。
(2)若屡屡遭受惊恐刺激而致失眠者，多属胆气受伤，胆气虚怯，决断无权，神气失守而致。治疗宜温胆镇惊。方用温胆汤加味。处方：半夏、枳实、陈皮各10克，茯苓12克，甘草、竹茹各6克，龙骨、牡蛎各30克，远志15克。水煎服，每日一剂。
(3)若劳心太过，思虑过度，渐而成为失眠者，多属心阴亏损而致，治疗宜以养心安神为主，可用天王补心丹施治。处方：丹参15克，党参、当归、天冬、麦冬各10克，生地、元参、炒枣仁、柏子仁、远志、茯苓各12克，五味子、桔梗各6克。水煎服，每日一剂。
(4)若平素饮食失节，晚餐食量不均，因饥饱太过而失眠者，多为胃气不和而致。治疗宜以消食和胃为主，方用保和丸加减。处方：山楂、神曲各12克，莱菔子、陈皮、白术、半夏、茯苓、连翘各10克，枳实6克，炒枣仁15克。水煎服，每日一剂。
(5)若大病初愈以后，或长期慢性病患者出现失眠，多因气血亏损，心神失养而引起。治疗宜补气养血，养血安神。方用归脾汤加减。处方：黄芪15克，党参、茯苓、白术、龙眼肉、远志、炒枣仁各10克，炙甘草6克，生姜3片。水煎服，每日一剂。
以上从失眠的发病情况谈了如何进行辨证论治的问题。由于失眠的发病情况十分复杂，临证时务宜仔细揣摩，患者若自己根据发病情况进行选方遣药时，应在有经验的大夫指导下进行。假若失眠是由于天气寒热不均，被褥冷暖太过，睡前饮用浓茶、咖啡等兴奋饮料所造成，不属病理性失眠，只要将原因消除，自然就能恢复正常睡眠。
如何根据失眠患者出现的兼证进行辨证治疗?
失眠患者往往是以失眠为主证，常常伴随着有多种多样的兼证，这些兼证恰巧正是中医辨证的依据，如何根据失眠患者出现的兼证进行辨证论治呢?
(1)失眠兼心悸而烦，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数者，多属心阴亏损，治疗宜补血育阴，养心安神。方用天王补心丹加减。处方：生地、炒枣仁、柏子仁各 30克，丹参、当归各15克，茯苓、元参各12克，党参、远志、五味子、天冬、麦冬各10克。水煎服，每日一剂。
(2)失眠兼头晕耳鸣、腰膝酸软，遗精早泄者，多属心肾不交，治疗宜交通心肾。方用交泰丸加味。处方：黄连10克，肉桂5克，夜交藤、龙骨、牡蛎各30克。水煎服，每日一剂。
(3)失眠兼胸闷嗳气，腹胀不适，或胃中嘈杂，脘腹不适者，多为胃气不和，治疗宜消食和胃，方用保和丸加减；处方：山楂、神曲各15克，莱菔子、陈皮、白术、半夏、茯苓、连翘各10克，枳实6克，炒枣仁15克，夜交藤30克。水煎服，每日一剂。
(4)失眠兼烦躁易怒，口苦目赤，胸胁胀满，善太息者，多为肝胆郁热，治疗宜疏肝解郁，泻火安神。方用丹栀逍遥散加减。处方：丹皮、栀子、柴胡、当归、白术、白芍、茯苓各10 克，薄荷、甘草各6克，生姜3片。水煎服，每日一剂。
(5)失眠兼胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘者，多为痰热扰心，治疗宜涤痰开窍，清心泻火。方用涤痰汤加减。处方：半夏、陈皮、茯苓、枳实、菖蒲各10克，竹茹、甘草各6克，生姜3片。水煎服，每日一剂。
(6)失眠兼见面色少华，身体倦怠，气短懒言，食少便溏，心慌健忘者，多为心脾两虚，治宜健脾益气，养心安神。方用归脾汤加减。处方：黄芪、炒枣仁、夜交藤各30克，党参、白术、茯苓、远志各12克，龙眼肉10克，木香6克，生姜3片。水煎服，每日一剂。
(7)失眠兼头晕目眩，恐惧不安，有如人将捕之者，多为胆气虚怯，治宜化痰温胆，养心安神，方用十味温胆汤。处方：炒枣仁30克，熟地、远志、茯苓各15克，半夏、橘红、枳实、党参、五味子、甘草各10克。水煎服，每日一剂。
以上按失眠常出现的兼证，分别谈了如何辨证论治的一些内容，可供参考。
相关参考：心理生理障碍||睡眠障碍||睡眠疾病