喘证
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中医对喘证的认识是怎样形成的?
喘即气喘、喘息,以气息迫促为其主要临床表现。作为一个症状,喘可以出现在许多急、慢性疾病过程中。当喘成为这些疾病某一阶段的主症时,即称作喘证。
在现存文献中,《黄帝内经》一书最早记载了喘的名称、症状表现和病因病机。如《灵枢· 五阅五使篇》说:“肺病者,喘息鼻张”，同书《本脏篇》也说:“肺高则上气肩息。”《内经》认为,喘主要是肺与肾的病变,如《素问藏气法时论》说:“肺病者,喘咳逆气,肩背痛,汗出 ……虚则少气不能报息;……肾病者,腹大胫肿,喘咳身重”;《灵枢·经脉篇》亦谓:“肺, 手太阴之脉……是动则病肺月去满膨膨而喘咳”;“肾,足少阴之脉……是动则病饥不欲食, 咳唾则有血,喝喝而喘。”至其病因,则与“风热”、“水气”、“虚邪贼风”(泛指六淫之邪)、“岁火太过”、“岁水太过”、“气有余”等有关。
汉·张仲景《伤寒论》中有不少条文论及喘证的病因、辨证和治疗。如36条麻黄汤证之风寒束肺;40条小青龙汤证之外寒内饮;43条桂枝厚朴杏子汤证之“下之微喘者,表未解”;63条麻杏石甘汤证之误汗或误下后,余热迫肺等等。《金匮要略》中,“肺痿肺痈”、“虚劳”、“胸痹”、“痰饮咳嗽上气”、“水气”、“黄疸”、“吐血”以及妇人篇等许多篇章里,也都有关于喘这一症状的论述。他在喘证的辨证、立法和方药运用方面的经验,一直为后世所尊奉。
隋·巢元方所著《诸病源候论》一书,认为:“肺主于气,”故喘与上气、咳逆上气一类疾患均系肺的病变,但有虚实之异。如《虚劳上气候》云:“肺主于气,……,气有余则喘满逆上;虚劳之病,或阴阳俱伤,或血气偏损,今是阴不足,阳有余,故上气也。”即是论虚喘;又《上气鸣息候》云:“肺主于气,邪乘于肺则肺胀……故气上喘逆……”。即是论实喘。唐代《千金方》、《外台秘要》对古近方书广搜博采,如《外台》所载“肘后疗咳上气,喘息便欲绝, 以人参末之,方寸匕,日五次”方,即为后世治肺虚气脱之独参汤的滥觞。
宋代的《圣济总录》比较明确地把喘证划分肺虚、肺实、肺胀、邪气在表、邪气在里、阴证发喘、心下有水气而喘等不同证候,所载方药既多,论述也比较精详,如该书“肺气喘急门”谓:“肺气喘急者,肺肾气虚,因中寒湿,至阴之气所为也。盖肺为五脏之华盖,肾之脉入肺中,故下虚上实,则气道奔迫,肺叶高举,上焦不通,故喘急不得安卧。”就很能抓住喘证病因病机的要点。严用和《济生方》对喘证的论述,较之前人更为全面,他说:“诸气皆属于肺,喘者亦属于肺,……将理失宜,六淫所伤,七情所感,或因坠堕惊恐,渡水跌仆,饱食过伤,七情所感,动作用力,遂使肺气不和,营卫失其常变,不能随阴阳出入成息促迫于肺,不得宣通而为喘也……更有产后喘急,为病尤亟,因产所下过多,营血暴竭,卫气无所主,独聚于肺,故令喘急……医疗之法,当推其所感,详其虚实冷热而治之。”张锐《鸡峰普济方》亦认为喘可由于多种原因诱发,须治病求本,指出:“因他疾而发喘者当只从本病治之,则喘证自已,不专用治喘之药。”杨仁斋《直指方》对喘证的证治分条缕析意尽辞畅,他说:喘之由“肺虚肺寒,必有气乏表怯,冷痰如冰之证,法当温补;肺实肺热必有壅盛胸满,外烘上炎之状,法当清利;水气者,漉漉有声,怔忪浮肿,与之逐水利小便;惊扰者惕惕闷闷,引息鼻张,与之宽中下气;真阳虚惫,肾气不得归元,固有以金石镇坠,助阳接真而愈者;……大要究其受病之原;至若伤寒发喘 ,表汗里下,脚气喘满,疏导收功,此则但疗本病,其喘自安”。由此可见,宋代医家对于喘证认识已日趋丰富与深刻。惟此期著作,差不多都把哮病与喘的病名混论,统统称为喘,虽然王执中《针灸资生经》中已经有了哮与喘的病名,许叔微《普济本事方》另有“鼻句喘”(即哮喘)之说,但由于哮必兼喘,所以一直未能作出明确的分证论述。
金元时期的医家,其著书立说,多各明一义,因此互有发明,亦互有短长。如刘河间论喘因于火热,说“病寒则气衰息微,病热则气甚息粗……寒水为阴,主乎迟缓;热火为阳,主乎急数。故寒则息迟气微,热则息数粗而为喘也。”《儒门事亲·嗽分六气毋拘于寒述》引伸其论,谓“热乘肺者,急喘而嗽,面赤潮热,”“火乘肺者,咳喘上壅,涕唾出血。”但张子和同时也纠正了河间之偏,认为亦有“寒乘肺者或因形寒饮冷,冬月坐卧湿地,或冒冷风寒,秋冬水中感之,嗽急而喘。”朱丹溪《脉因证治》则谓喘有虚实,“实喘气实肺盛”,并与痰、火、水气有关; “ 虚喘由肾虚”,亦有肺虚者。实喘宜泻肺为主,虚喘宜补肾为主。丹溪又遥承前人之学,正式把“哮”作为一个独立的病名,以其“专主于痰”和具有发作性的特点而区别于喘证。这些论述,对于后世影响很大。
明代医家对喘证的症状特点,喘与哮和短气的鉴别,喘证的分类与治疗,喘证的预后等各个方面,都更加深入细致。如王肯堂《证治准绳·杂病·喘》描述喘证的临床特点云:“喘者,促促气急,喝喝息数,张口抬肩,摇身撷肚”。喘证的证候分类,秦景明《症因脉治》分作外感三条(风寒、暑湿、燥火),内伤五条(内火、痰积、气虚、阴虚、伤损),产后二条。陈文治《诸症提纲》分作十类(肺虚挟寒、水气乘肺、惊扰气郁、肺胀、阴虚、气虚、痰、食积、胃虚、火炎上)。张景岳则主张以虚喘、实喘分之,以扼其要,他说:“气喘之病,……欲辨之者,亦惟二证而已。所谓二证者,一曰实喘,一曰虚喘也。此二证相反,不可混也。实喘者有邪,邪气实也 ;虚喘者无邪,元气虚也。实喘者,气长而有余;虚喘者,气短而不续。实喘者,胸胀气粗,声高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出而快也;虚喘者,慌张气怯,声低息短,皇皇然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚,而唯急促多似喘,但得引长一息为快也。”
清代叶天士《临证指南医案》在前人基础上进一步把哮喘的证治纲领总结为“在肺为实,在肾为虚”,颇为扼要。但张聿青、蒋宝素、方仁渊对此又有补充。方氏说:“实喘治肺,虚喘治肾,确有见地,然不可执一;实喘治肺,须兼治胃;虚喘治肾,宜兼治肺”;张、蒋二氏则对治痰加以强调,说:“在肺为实,在肾为虚,此指气而言,非关于痰也,而喘因痰作”,“欲降肺气, 莫如治痰”也都是很有见地的。
喘证的病因病机是什么?
六淫外感,七情所伤,水饮潴留,痰热内蕴以及饮食劳倦都可以引起喘证,而喘证发生的根本原因又在于人体肺、脾、肾等脏腑功能失调,或者由于上述致病因素作用于这些脏器所引起,或者因为这些脏器本身虚损而发病。
(1)六淫外感
六淫之邪或侵犯人的肌表肺卫,或从口鼻而入。皮毛为肺之合,肺开窍于鼻,外邪袭入表卫闭塞,肺气失于宣发,气壅于肺,肃降不行,因而奔迫为喘。
六淫之邪,常相合而致病,简而言之,不外风寒与燥热两端。阳虚体质者皮毛不固,即易遭受外寒侵袭;脾运不健,又易内蓄水饮寒痰 ,外内相引而病作,临床所见甚多。素有痰热内蕴,或感受风热、燥热之邪,或风寒入里化热, 而致肺胃热盛,失灼肺金,炼液为痰,阻塞气道,清肃失司,亦在所常见。
总之,外邪致喘,有寒热之异,正如景岳说:“实喘之证,非风寒即火耳”。
(2)水饮、痰热内蓄
痰和水饮都是人体病理产物之一,稠浊者为痰,清稀者为饮。痰从火化,饮从寒凝。但痰有寒痰、湿痰,饮亦可化热,而且二者之间往往相互转化互为因果,所以前人说:“痰即煎炼之饮, 饮即稀薄之痰”。
饮邪迫肺,可使肺气上逆为喘。水饮久蓄体内,受阳气煎熬, 或阴虚火旺,或肺有蓄热,或饮食厚味积热,皆能蒸烁津液为痰,而形成痰火胶结于肺，阻闭肺络,使肺气的宣降失常。
(3)七情所伤
气喘的发生,与精神因素亦有关系。因为七情关乎内脏,七情太过,就会影响正常生理功能,使脏气不和,营卫失其常度,气迫于肺不得宣通而为喘。即《病机汇论》说:“若暴怒所加,上焦郁闭,则呼吸奔迫而为喘”。
七情太过也是痰饮产生的原因之一。忧思郁怒、惊恐、喜乐过度,皆可引起营卫痞阻,气血败浊,而为痰,为涎,为饮。七情之病,多从肝起,盖肝主疏泄，郁怒伤肝,肝气横逆既能乘脾土,影响脾的运化功能,肝郁化火,或肝阴虚而肝火亢盛,又可烁液为痰,甚至反侮肺金,暗耗肾水。此外《医学入门》还认识到本病与瘀血有一定关系,其谓“肺胀满,即痰与瘀血碍气,所以动作喘息”。
(4)饮食不节
饮食不节,特别是多食膏粱厚味积而不化,既影响脾胃功能,变生痰浊,又因食积化热 ,熏蒸清道,影响人体气机的正常升降,而成为喘证的内在病因。
(5)肺肾亏虚
肺主气,司呼吸,所以《素问·至真要大论》说:“诸气月贲郁,皆属于肺”。平素劳倦汗出或久咳不已,或痰热久羁,或水饮内停,或频感外邪,或病久不愈,皆能引起肺气、肺阴不足,令气失所主,而为短气、喘促。
肾居下焦,为气之根,主纳气,不惟房劳伤肾,同时久病不已,穷必及肾。肾虚则摄纳无权,故证见呼多吸少,动则喘急。又,肾主水,主命门火,火衰不能暖土,水失其制,上泛而为痰饮。卫出下焦,肾阳既衰,卫外之阳亦不固。
喘证的病因病机可归纳如下:
喘有虚实之异，虚者为正气虚:由于肺主气,肾主纳气,故又以肺肾二脏之虚为主；实者为邪气实:外来之邪不外风寒燥热,内生之邪主要是痰浊或水饮。
实喘为邪气壅肺,以肺气宣发肃降失常为其病机要点;虚喘为精气内虚,以肺气失肃、肾失摄纳为其病机要点
如何诊断喘证并与其他病证相鉴别?
喘证的诊断,主要依据患者呼吸迫促的临床症状。实喘病势骤急,声高息粗,甚至张口抬肩;虚喘病势徐缓,慌张急促,呼多吸少,活动时加剧。
喘证应与哮病、短气相鉴别。喘证是一个临床症状,可见于多种急慢性疾病过程中;哮病是一个独立的疾病,哮必兼喘,故称哮喘,但以反复发作,喉间哮鸣有声的特点而区别于喘证。短气即呼吸气短,状若不能接续,似喘而无痰声,亦不抬肩,以此为辨。但短气也往往是喘证之渐, 故既有区别,又有联系。
喘证如何辨证论治?
支气管哮喘和慢性支气管炎可参考本病辨治。辨证时首辨虚实:病史方面,应注意了解患者的年龄、性别、既往健康状况,有无心跳气短,遗精腰酸,尿少身肿,咳嗽等病史和其他出血病史。大致青壮年多为实证,中老年多为虚证;既往健康,常有气喘发作,遇劳遇寒即发,多属于虚。妇女尤当详细询问生育史、月经史, 特别是有无慢性失血或大失血情况,如在重病大病之后,或产后失血,突然气喘,多属虚证,甚至是元气败绝的危候。了解患者在发病前有无感寒受凉、精神紧张、过劳、饮食不当等明显的发病诱因,也很重要。一般受寒或饮食不当而喘者,多属于实;精神紧张或因疲劳而喘者,多属于虚。
临床症状与体征方面,喘而呼吸深长,面赤身热,舌质红,舌苔厚腻或黄燥,不消瘦,无浮肿,脉象浮大滑数者为实证;呼吸微弱浅表,呼多吸少,慌张气怯,面色苍白或青灰,额有冷汗,舌质淡,舌上无苔或有苔而白滑或黑润,全身消瘦或浮肿,脉象微弱或浮大中空者为虚。如气喘痰鸣,气不接续,张口抬肩不得卧,四肢厥冷,面色白光白,汗出如珠如油，六脉似有似无,即为元气欲脱的危候。
其次,辨寒热:属寒者其痰清稀如水或痰白有沫,面色青灰,口不渴或渴喜热饮,舌质淡苔白滑, 脉象浮紧或弦迟。属热者症见痰色黄、稠粘或虽色白面粘,咯吐不利,面色赤,口渴引冷,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉象滑数。
治疗原则
实喘以去邪为急,在表解之,在里清之,寒痰则温化宣肺,热痰则清化肃肺,湿痰则燥湿理气。虚喘以扶正培本为主,或补肺,或健脾，或补肾,阳虚则温补之,阴虚则滋养之;至于虚实夹杂,寒热兼见者,又当根据具体情况辨证选方用药。此外,由于喘证多继发于多种急慢性疾病过程中 ,所以还应当注意积极地治疗原发病,不能不问原因,见喘平喘。如因产后、病中大失血引起的喘息,久病、重病突然出现呼吸迫促等等,皆属正气虚脱的证候,亟应加以注意。
分型论治
实喘
(1)风寒束肺
①症状:咳嗽、气喘、胸闷、痰色白而清稀,口不渴;初起多见兼恶寒发热无汗头痛、喉痒、鼻痒等症,舌质不红,舌苔薄白、脉象浮紧。
②病机分析:风寒表证以恶寒、发热、无汗、苔白脉浮为特点。由于肺合皮毛、主气、司呼吸,风寒之邪,袭于表分,肺气不得正常宣降,津液留聚为痰,故咳嗽气喘。寒主收引,故初起见恶寒、发热、无汗、头痛等表证;鼻痒、喉痒,是风邪干于清道的表现。舌、脉亦均系风寒外束之象。
风寒袭于肺卫,肺气壅闭,如能及时宣肺散寒、哮喘易平。如失于表散,病邪遗留而为病根,即前人所谓“寒入肺俞”,以后往往一触风寒即易发作。
③治法:辛温解表，宣肺平喘。
④方药:常用麻黄汤加减。如表症不重,可去桂枝,即为宣肺平喘之三拗汤;喘甚加苏子、前胡降气平喘,痰多加半夏、橘红或制南星、白芥子燥湿化痰,胸闷加枳壳、桔梗、苏梗。
如得汗后喘尚未平,汗出恶风,脉浮缓者,可用桂枝加厚朴杏子汤调营卫而兼下气平喘。高龄、气虚之体,因用麻、桂有顾忌者,可选用参苏饮。
(2)外寒内饮
①症状:喘息,咳嗽,痰多稀薄如水状,恶寒,发热无汗,形寒肢冷,背冷,面色青晦,口不渴或渴不喜饮,舌苔白滑,脉弦紧。
②病机分析:饮邪内伏以背冷,痰多清稀,腹中漉漉有声,小便不利等症状为特征。由于患者脾肾之阳不足,所以水饮得以产生和留聚,触冒风寒,甚至加换衣服稍一不慎,外寒即可引动内饮,阻塞气道,肺气不得宣降,遂发气喘。
③治法:温肺散寒,解表化饮。
④方药:常用小青龙汤。如咳喘重者,加杏仁、射干、前胡、紫菀。
痰鸣,咳喘不得息,可合葶苈大枣泻肺汤；兼烦躁面赤,呛咳内热者,小青龙汤加生石膏、芦根，药煎好后,稍凉服。由于痰饮系脾肾阳虚,水饮不化所致,故在用药后喘证缓解,即当改从治本入手,常服苓桂术甘汤、六君子汤、金匮肾气丸一类处方脾肾双补,温阳化饮。阳虚体质,外有风寒,内有水饮,而不任发越者,可用小青龙汤去麻黄、细辛,或以六君子汤加干姜、细辛、五味子。阳虚水泛,阳寒内盛,症见恶寒肢冷,面目虚浮,口唇青紫,脉细微,苔白滑者,可选用真武汤,或四逆汤加人参、肉桂、茯苓、麻黄。
(3)痰湿壅肺
①症状:气喘、咳嗽、痰多而粘腻,咯吐不利,胸中满闷,恶心,舌苔白腻,脉滑。
②病机分析:湿痰上壅于肺,肺气不得宣畅,故为喘、嗽、胸闷、恶心诸证。湿痰留连体内, 既影响脾的健运,又成为喘证的内在病因,一受风寒或因疲劳汗出,饮食不当,则喘息加剧。湿痰久蕴,亦可化热而成为痰热、痰火。
③治法:祛痰降逆,宣肺平喘。
④方药:三子养亲汤、二陈汤。
三子养亲汤化痰、平喘,痰多湿盛合二陈汤、平胃散,兼寒加温化之品,或用苏子降气汤,除寒温中,降逆定喘;兼热宜加清化之品,如黄芩、瓜蒌仁、胆星、海蛤壳、桑白皮等。
(4)风热犯肺
①症状:发热,恶风,有汗,口渴欲饮,咳喘气粗,痰黄稠,舌尖红,苔薄黄,或薄白而干,脉浮数。
②病机分析:风热之邪外袭,肺卫首当其冲,肺气郁闭,发为咳喘。邪热迫肺,灼津为痰,故痰黄而粘稠;热灼津伤,故口渴欲饮。舌尖红、苔薄黄,或薄白而干,脉浮数,均为风热犯肺之象。
③治法:祛风清热宣肺。
④方药:桑菊饮加味。常加金银花、连翘、板蓝根、桑白皮、黄芩、鱼腥草、射干、瓜蒌等味。
如果肺热较甚,火邪刑金,口渴饮冷,舌干燥,面赤唇红,加生石膏、知母清热泻火;有里实热结便秘者,加凉膈散,泻火清金;如喘促较甚,改用麻杏石甘汤加味,宣肺清热平喘。
(5)燥热伤肺
①症状:发热,恶风,咳喘气急,痰少而咯吐不易,胸臂疼痛,痰中带血,口干,鼻干，大便干结,舌尖红,苔薄黄而干,脉浮数。
②病机分析:此证多系感受秋令燥热之邪所致,燥热伤肺,清肃失司,咳喘作矣。燥热耗伤肺阴,故痰少而咯吐不利;灼伤肺络,则痰中带血。所见口鼻干燥等症状,均为燥热之征。
③治法:清金润燥,宣肺平喘。
④方药:桑杏汤、清燥救肺汤。如嫌其性温,可改用西洋参、沙参、玉竹之类。燥热化火而迫肺者,治宜泻火清金,常用泻白散、黛蛤散加竹沥、贝母、马兜铃、杏仁、石膏、寒水石等。如喘咳痰稠,大便不通苔黄脉实者,可加莱菔子、葶苈子、牵牛子、大黄等,以清下痰热。
(6)痰热壅肺
①症状:喘急面红,胸闷炽热,口干,痰黄而稠,或白而粘,咯吐不利,舌苔厚腻而干舌质红,脉滑数。
②病机分析:风寒入里化热,或肺胃素有蕴热,或饮食厚味积热,或湿痰蕴久化热,皆可成为痰热,胶结于肺,壅塞气道,而为咳嗽喘息。
③治法:清热化痰,宣肺平喘。
④方药:麻杏石甘汤加味。如里热重,可加黄芩、大青叶、板蓝根、七叶一枝花以清热解毒;如喘甚痰多,可加射干、桑皮、葶苈子;便秘腹胀加草决明、瓜蒌仁、大黄。
(7)外寒里热
①症状:恶寒发热,无汗或有汗不多,喘急烦闷,痰黄而浓,咳吐不利,口渴,舌尖红舌苔薄白微黄,脉浮数。
②病机分析:风寒之邪,在表不解,入里化热,或里有蕴热,复受风寒,则寒束于外热郁于内,肺气既不得宣散,又不得清肃下行因而喘急奔迫。如失治,肺中邪热炽盛,炼津为痰,不仅可使喘满加剧,还可以进一步影响心、肝等脏,而为高热、神昏、痉厥、动风等内闭外脱的危证。
③治法:解表清里,化痰平喘。
④方药:可选定喘汤为主方。大青龙汤、越婢加半夏汤亦可因证选用。
此外,尚有因饮食积滞而致喘者,当和降肺胃,消导食滞,化痰平喘。常用保和丸加减；如气喘 ,大便不通,或见肚腹胀满拒按者,必下之,腑气得通,其喘始平,用大承气汤。如哮喘而发热烦躁,腹泻不爽,肛门灼热者,用葛根芩连汤加桑皮、瓜蒌、杏仁等,清热平喘。
若由气郁不舒、气火郁结上冲而发哮喘者治宜疏肝达郁,方用逍遥散去白术加郁金、香附、川芎、山栀、丹皮。气郁甚者,可合用四磨饮以行气通滞。
虚喘
(1)脾肺两虚
①症状:喘促短气,乏力,咳痰稀薄,自汗畏风,面色苍白,舌红不甚,脉细弱;或见面红,口干, 咽喉不利,盗汗,舌红少苔或剥,脉细数;或兼食少,食后腹胀不舒,便溏或食后即便,或大便不尽感,肌肉瘦削,痰多。
②病机分析:肺主气,肺气不足,故短气而喘,言语无力,咳声低弱;肺合皮毛,肺气虚弱则卫外不固,故自汗畏风;肺阴虚则虚火上炎,故见面红,口干,盗汗,舌红苔少,脉细数等征象;肺脾两虚,则食少,喘息,痰多。
③治法:健脾益气,补土生金。
④方药:补中益气汤合生脉散,如咯痰稀薄,形寒,口不渴,为肺虚有寒,可去麦冬加干姜以温阳;肺阴虚者,以生脉散为基础方,加百合、南北沙参、玉竹或用百合固金汤。脾虚湿痰内聚之哮喘,用六君子加干姜、细辛、五味,平时可常服六君子丸。妇女产后,月经后期,慢性失血,大病之后可见喘促气短者,应以大补气血为主,不能见喘平喘, 可选用生脉散、当归补血汤、归脾汤、十全大补汤等。如肺肾气虚,喘喝欲脱,急须峻补,固脱先用独参汤,继进大剂生脉散合六味地黄丸。
(2)肾阳虚衰
①症状:喘促日久,呼多吸少,稍一活动则其喘更甚,呼吸不能连续,神怯,汗出,肢冷, 腰酸,夜尿多,面浮,胫肿,精神萎顿,痰多清稀,舌质淡,脉沉细无力或弦大而虚。
②病机分析:病由房劳伤肾,或大病久病之后,精气内亏,或肺之气阴不足,金不生水,肾为气之根,肾虚则气失摄纳,故喘促甚而气不连续,阳虚阴盛,不能温煦、固摄,故汗出肢冷。病及于肾 ,已是根本动摇,如病情进一步发展,可致心肾之阳暴脱,而见喘促加剧,冷汗如珠如油,肢冷, 脉微,烦躁不安,脉浮大无根,面唇青紫等危候。
③治法:温肾纳气。
④方药:金匮肾气丸。急重者用汤,根据前人“虚喘治肾宜兼治肺”之论,本方尚可加人参, 以补益肺气。如喘甚而烦躁不安,惊悸,肢冷,汗出如珠如油,脉浮大无根,或疾数模糊,为阴阳欲绝之危候,急用参附汤合龙骨、牡蛎、桂心、蛤蚧、紫石英、五味、麦冬等味配合黑锡丹以扶元救脱,镇摄纳气。如阳虚不能化水,水饮上泛,可用真武汤合苓桂术甘汤,重用附子。兼痰多壅盛,上实下虚, 可酌加苏子、前胡、海蛤壳、杏仁、橘红、车前子等以降气豁痰。
(3)肾阴不足
①症状:喘促气短,耳鸣,腰酸,动则喘甚,口干,心烦,手足心热,面赤,潮红,盗汗, 尿黄,舌质红,脉细数。
②病机分析:肾阴不足,精气不能互生,气不归元,故喘促乏力;阴虚则火炎于上,故面赤、咽干、盗汗潮热。由于阳阴互根,阴虚日久,亦必损及阳气,进而成为阴阳两虚之证。
③治法:滋阴填精,纳气平喘。
④方药:七味都气丸、河车大造丸。
如正气不支,气喘较甚,可配用人参胡桃汤、参蛤散,或紫河车粉;兼肺阴虚者,合生脉散、百合固金汤。肾阴阳两虚者,可合左归丸,右归丸,或用金匮肾气丸、河车大造丸二方,平时常服。
治疗喘证的单验方有哪些?
①麻黄、五味子、甘草各30g,研细末,分作30包,1日2次,每次1包。用于寒喘实喘。
②地龙研粉,每服3～6g(可装胶囊贮吞)1日3次,用于热喘、实喘。
③猪胆汁，烘干研粉,每服3～6g(胶囊贮吞),1日3次。(牛、鸡胆汁可用,服法、用量同)用于实喘。
④胆星,每服3g,1日3次。可用于痰喘。
⑤千年矮(又名紫金牛)山栀25g,石膏15g,桔梗12g,干地龙9g,蜂蜜30g,猪苦胆1枚,甘草5g;水煎服。用于实喘、热喘。
⑥满山红制剂(商品名“消咳喘”)1日3次,每次10～15ml。用于实喘。
⑦莱菔子(蒸),皂角(烧存性),姜汁和蜜丸如梧子大,每服50丸,1日2～3次。用于实喘、热喘。
⑧桑白皮、苦葶苈各等分,炒黄,捣为粗末,水煎3钱,去渣,食后温服。用于痰喘热喘。
⑨半夏9g,皂角(去皮炙)6g,甘草3g，生姜3片,水煎服,用于痰喘。
⑩紫菀、川贝母、五味子各45g,木通、大黄各60g,杏仁21枚,白前30g,淡竹茹22g,共为粗末,每服水煎15g,温服,1日3次,用于肺热咳嗽。
○11人参3g,五味子20g,研末,1日2次,用于虚喘。
○12人参6g,胡桃肉2枚(去壳不去皮)生姜5片,大枣2枚,水煎服,用于虚喘。
○13人参15g,蛤蚧1对(炙),杏仁30g,川贝母30g,紫河车30g,研细末,每服3g,1日２～３次。用于虚喘。
○14胎盘片,每服4～6片,1日3次,用于虚喘。
○15天冬、地黄各120g,黄柏(炒)知母各60g,同煎,收膏,每服2匙。用于阴虚喘逆。
○16胡桃肉500g、杏仁150g,蜜丸,每丸重10g,1日2次。用于老人虚喘。
○17当归、川芎、荆芥、防风各9g,水煎服。用于产后发热,气喘。
○18桃仁、红花、苍术、延胡索、生蒲黄、泽兰、赤芍、山楂、枳壳各9g,水煎服。用于产后恶露不行,喘息不安。
○19冬瓜子20g,当归、赤芍、丹皮各10g,酒煮大黄、桃仁各6g,水煎服,用于产后恶露不行、内热喘促。
喘证的预后及转归如何?
喘有虚实寒热之异,一般初起多为实喘,其病位主要在肺,治疗以祛邪为主,邪去则喘自平,预后一般良好。如延误治疗,以至病邪稽留,久咳久喘,既伤肺气,又可影响脾肺功能,而至脾虚生痰,肾不纳气,由实转虚,治疗上就比较困难。此外,寒入肺俞,津液不行而为痰,遂为宿根, 一遇风寒,风热之邪外袭，新邪宿邪相引,痰气相击,哮鸣有声,即由喘证而发展到哮喘,经年累月经常发作,以至终生受累。喘证属实者,虽不得平卧，喘急鼻扇,张口抬肩,烦躁不安,病情颇重,但一般尚易于治疗；虚喘则不易见功，如喘息陡作,特别是急、慢性疾病危重阶段出现呼吸迫促,气不接续,烦躁不安,头汗如珠如油,四末不温,面赤躁扰,便溏,脉象浮大无根者为阴阳离绝之危象,预后不良。