儿童支气管哮喘
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什么是支气管哮喘?
支气管哮喘简称哮喘病，是一种以反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难为主要临床特征的变态反应性疾病，是由于各种刺激，使支气管的平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、气道粘膜水肿及分泌物增加，造成气道管腔狭窄，致使气道阻力增加出现哮喘。
主要表现：呼吸困难以呼气困难为著，带有哮鸣音，伴咳嗽，咳痰，胸闷，两肺听诊有哮鸣音，且反复发作。
哮喘病发作有季节性，以春、秋季发病率较高，寒冷地区比温暖地区发病率高。任何年龄均可发病，但多数始发于4～5岁以前，对今后的生活带来许多危害。因此，家长对患有哮喘病的小儿，必须重视，并与医务人员配合，积极治疗，对防治成人哮喘意义重大。
对哮喘的发病有何新认识?
关于哮喘的发病基础，最新观点认为：哮喘是一种气道的慢性炎症性疾患，具有慢性炎症的气道高反应性。当气道暴露于各种刺激或触发因素时，支气管收缩，粘液分泌物增多，堵塞气道，慢性炎症加重，使粘膜水肿、基膜增厚，炎症细胞对支气管壁的浸润加重，气道出现阻塞和通气气流受限。
一般哮喘触发因素包括：病毒及细菌感染；变应原如尘螨、皮毛动物、花粉、霉菌、烟草、烟雾、空气污染；剧烈运动；大的情绪波动等。
由于哮喘是一种慢性炎症性疾患，所以，哮喘可引起反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。哮喘发作严重时，可以引起心、肺功能衰竭而危及生命。哮喘发作虽然是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期治疗的慢性疾患，对许多患儿来说，这就是需要经常预防用药。
目前，哮喘虽然尚不能彻底治愈，但它可以被治疗和控制。患有哮喘病的患儿及家长不必沮丧，完全可以通过减少或避免接触触发因素，而达到预防发作，减轻症状的目的，过上丰富多彩的生活。
儿童为什么容易患支气管哮喘?
儿童哮喘病较多见，与小儿的生理解剖有关。由于儿童的身体尚未发育成熟，上呼吸道的管腔较细，粘膜柔嫩，血管丰富，故易发生感染，粘液腺体少，腺体的分泌量就不足，纤毛运动也很差 ，所以，呼吸道的清除功能比成人差。
3岁以下的婴幼儿，缺乏免疫球蛋白 IgA、IgG，而且有遗传过敏体质家族史的婴儿IgA更加缺乏，相反，与过敏反应有关系的免球球蛋白E(IgE)，则有较成熟的产生能力。因此，小儿呼吸道抵抗力较弱，既易引起感染，又易发生过敏反应。
小儿神经系统也处于发育之中，如不良的心理刺激，不良的家庭环境，不良的情绪反应，均可引起迷走神经兴奋，导致支气管平滑肌的痉挛和气道阻力的增加，从而引起哮喘。
儿童支气管哮喘的诱因有哪些?
儿童支气管哮喘的诱因是多方面的，常见因素有下列几种：
(1)过敏原：①引起感染的病原体及其毒素：呼吸道感染，尤其病毒感染是诱发小儿哮喘的重要因素，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌感染不占重要地位。由感染引起者，以冬、春季发病较多。②吸入物：通常自呼吸道吸入。主要有尘螨。儿童对螨的过敏比成人多，春、秋季是螨生存的最适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春、秋，且夜间发病者多见。另外，霉菌、风媒花粉、羽毛、蚕丝等也是重要过敏原。③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、海鱼、虾、蟹、香料等均可引起过敏，以婴儿期为常见。
(2)气候变化：儿童对气候变化很敏感，如天气突然变冷或气压降低，常可诱发哮喘发作。因此，春、秋两季儿童发病明显增加。
(3)非特异性刺激物质：由于哮喘儿童气道反应性高，某些非抗原性物质如灰尘、烟(香烟、蚊香)、气味(如汽油、油漆、烹调时油烟味)等刺激支气管粘膜下感觉神经末梢，反射性引起咳嗽和支气管平滑肌痉挛，导致哮喘。
(4)精神因素：哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭、大笑或恐惧紧张等也可引起哮喘发作。
(5)运动：运动可激发哮喘，多见于较大儿童，剧烈活动持续5～10分钟以上最易诱发哮喘。
(6)药物：易诱发哮喘的药物主要有两类，一类是阿斯匹林类及类似的解热镇痛药，另一类是作用于心脏的药物，如心得安等。此外，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。
中医对哮喘是怎样认识的，其病因如何?
小儿哮喘，是一种发作性痰鸣气喘疾患，发时以喉间有水鸡声，呼吸困难，不能平卧为其特征。如果素体不足，痰伏肺窍，遇到气候变化，情绪波动，饮食改变或接触其他物质可诱发，随着小儿生长生育以渐臻完善，本病发作机会可逐渐减少，以至终身缓解。但如果青春期前后依然反复发作，则难根除，每可成为终身痼疾。
本病病因主要是痰饮留伏，又与小儿肺、脾、肾三脏功能失调有着密切的关系，小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚；或因先天禀赋不足，后天水谷失养，而脾气不健；或因病后体弱而肺气不实，三脏不足，营卫虚衰，加之外邪所侵，邪伤正损，导致元气日亏，脏气亦衰而发病。
此外，肺、脾、肾虚衰，与痰饮伏留更有着直接的关系。痰之本为水，来源于肾；痰之动为湿，主因于脾；痰来源于脾，贮存于肺；肺为水之上源，脾胃为水谷之海，肾主人身津液。若肺气虚衰，控制无权，失于散布，液凝为痰；脾气虚衰则运化失调，湿聚为痰；肾气虚衰则失于温化，其阳虚者水泛为痰，阴虚者炼液为痰。由此可见，肺、脾、肾三脏功能失调，津液代谢障碍，而导致痰湿内盛是发生本证的主因。
中医认为引起哮喘的诱发因素有哪些?
(1)中医认为，小儿肺为娇脏，功以肃降，上至咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，而司呼吸。如外感之邪，通过皮毛侵及人体，或由口鼻而入，首犯于肺，使肺之宣降功能失调，进而触动内痰，致痰阻气道，肺气上逆而为咳嗽，痰气相互搏击喉间而发为哮鸣。
(2)冷饮、酸咸、肥甘厚味所伤：若小儿过食生冷，可致肺寒，寒邪束肺，肺气受损而诱发本病。味过于酸则影响肝，味过于咸可影响脾，从而使脾肝功能失常。可见，酸咸太过则土壅气滞，可使肺之气机不利，气郁生痰，酿成本病。此外，过食肥甘，积热生痰，也是诱发本病的原因。
儿童哮喘有哪些诱发因素?
儿童哮喘诱发因素可分两类,一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素,另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。
(1)支气管平滑肌痉挛的因素
①气候改变:气候变化对儿童很敏感,如突然变冷,受冷空气刺激或气压降低,常可诱发哮喘发作。所以儿童哮喘发病,以寒冷季节为多见,这与呼吸道感染也有一定关系。
②运动:儿童剧烈运动时,可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作,是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分,在物理刺激下,许多细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的介质, 同时可能有神经传导参与作用,结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。
③非特异性理化因子:在哮喘患儿气道反应性增高的基础上,某些非抗原性物质,如蚊香、香烟的烟尘、DDV、植物油、汽油、油漆的气味等,可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢,反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。
(2)气道高反应伴有迟发性反应的因素
①感染:呼吸道感染,尤其是呼吸道病毒感染,是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来,多数研究表明,呼吸道感染中以病毒为主,细菌感染无论在哮喘发作,还是在支气管哮喘的继发感染中,均不占主要地位。不同年龄,有不同的病原体。学龄前儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒;学龄前儿童常感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒;青少年常感染肺炎支原体、鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。
②变应原螨:儿童对螨的过敏比成人为多,而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。有人调查在143例儿童哮喘病人中,首次发作哮喘年龄在3岁以内者占61.5%,说明此种婴幼儿哮喘,可以是变态反应性或以后将转变成变态反应性哮喘。
③其他因素:非致病菌(甲型链球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、疟原虫、阿斯匹林以及情绪改变(如大哭大笑、紧张恐惧等),均可引起部分儿童哮喘发病。
牛乳喂养婴儿为什么支气管哮喘发病率高?
由于婴儿的先天性或继发性免疫缺陷。许多作者指出用牛乳喂养的婴儿产生过敏性疾病远较母乳者为多见。20年代,国外许多医务工作者为预防儿童发生缺铁及蛋白质而喂之蛋黄,由此而引起很多婴儿湿疹。1951年Ratner发现其中60%～80%有湿疹的儿童逐渐发展成有呼吸道过敏的疾病,尤其是哮喘。有报道婴儿饮服母乳仅6周，其形成哮喘式婴儿湿疹者较服牛乳者为少。他们随访92名有过敏性疾病的母亲所生94个足月婴儿共2年,用母乳喂养的38例婴儿中仅2名有哮喘。因此,预防牛乳过敏,尤其有家族过敏史者更应特别重视。婴儿用母乳喂养的优点在于母乳中有各种免疫球蛋白及各种非特异性防卫物质,能保护婴儿在最初几个月不受传染,不产生变态反应。尤其是母乳中有免疫球蛋白A,母乳中呈分泌型的SIgA能耐受酸性及蛋白溶解酶的作用,能阻止类蛋白和其他触发变态反应的物质由婴儿肠道壁侵入,这类物质包括牛奶蛋白,是婴儿变态反应中的一个常见原因。母乳中还含有大量的巨噬细胞,抗呼吸道感染的抗体,能使呼吸道的病毒失去活力。产妇分娩后两天内的乳汁均含有抗病毒抗体,因此吃母乳一个月的婴儿受呼吸道病毒感染的机会也少些。可见婴儿喂养在哮喘的发病中占有一定的位置。
儿童支气管哮喘的发病情况如何?
支气管哮喘为儿童时期最常见的呼吸道变态反应性疾病。其发病率受多种因素的影响,各地数据不一。国外报道,在斯堪的纳维亚半岛国家中,儿童哮喘的患病率介于0.5%～2.0%之间,英国与美国则介于1.5%～5.1%之间。而最高的患病率则在澳大利亚,为5.4%～7.4%。据国内部分地区调查,我国的儿童哮喘患病率为0.5%～2.0%。虽然哮喘可以在任何年龄开始,但大多数起始于儿童。在英国、澳大利亚与美国,几乎所有的研究都表明,至少30%的哮喘病人,在10岁以前就开始发病。国内汪敏刚报道,对1199名哮喘者的年龄加以分析,其中大多数在儿童时期起病,4岁以前起病者占46.6%,5～9岁起病者占21.0%,即10岁以前起病的占67.7%。孙苓琴报告,在5岁以内开始的哮喘发病者,占80%。哮喘发病,半数以上在儿童期发病,这是一个特点。第二个特点是,儿童的哮喘中,男性的发病率明显多于女性。纵观世界多数儿童哮喘患病率的研究,可以看到男女之比约在1.5∶1至3 .0∶1。国内根据上海1964年调查,在12岁以前开始哮喘的患者中,男女比例为3.2∶1;1979年调查, 男女比例为1.75∶1;1983年调查中,男女之比为1.63∶1。第三个特点是,儿童哮喘中,多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎或食物过敏史,家庭中也常有哮喘者。汪敏刚1983年在上海调查时发现,哮喘起病年龄愈小,伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者愈多,有食物及药物过敏的也多。
儿童支气管哮喘有哪些临床表现?
幼小儿童不会详细表达哮喘发作前的一些先兆症状,因此多表现为起病急骤,有的可先有上呼吸道感染或支气管炎的症状。根据发病时病情程度,可分为轻、中、重症3种。轻度哮喘开始时往往仅有刺激性干咳及少许喘鸣音,或有类似异物吸入引起的呛咳,同时有轻度气喘,用口服药可迅速缓解,或不用治疗也可自行缓解。中度者,开始时干咳,不久以后咳嗽渐加重,且有较多的白色泡沫样粘痰,气喘逐渐加剧,伴有呼气性高调音乐性哮鸣音。此时,病孩表现情绪焦躁不安,不能平卧,年长儿喜坐起用双手撑在双膝上,或手臂托在桌上,头俯在手臂上;婴幼儿喜要家长抱着,头俯在家长肩上,两肩耸动,呼吸次数增加,面色苍白。有的病孩表现为面红耳赤,鼻翼扩张并扇动,大量出汗,或有呼气性呻吟,其颈部及肋间软组织凹陷,胸部膨满,两肋可闻较多哮鸣音,叩诊两肋呈鼓音,心界浊音界不明显,肝浊音区下降。病情未能控制缓解时,往往逐渐加重发展而为重度哮喘。此时除有上述病症外,可见喘憋加重,缺氧明显时可出现紫绀。如病人精神明显疲惫,呼吸减慢且不规则,呼吸变浅，同时咳嗽也减少,两肋部呼吸音几乎听不到,即为呼吸衰竭的表现,应引起严重注意。
另外,因哮喘的原因及变应原的种类不同,临床表现也略有不同。如由感染引起者,病孩常有发热,肺部可闻及湿性口罗音;如为外源性哮喘,发作前先有鼻部和眼部发痒、流泪、流涕、打喷嚏、干咳等;如对食物过敏,除哮喘发作外,还可有口唇、面部或四肢及全身浮肿,或有呕吐、腹泻、腹痛及荨麻疹等出现。
儿童支气管哮喘发作时西医如何治疗?
(1)轻中度治疗
儿童哮喘发作时,其主要原因为支气管平滑肌痉挛。临床上治疗儿童轻、中度哮喘发作的主要任务是解痉平喘。儿童常用解痉平喘药与成人基本相仿,唯使用剂量上略有不同,现介绍用法用量如下:
①选用β受体激动剂:β受体激动剂有舒喘宁、氨哮素、氯喘、喘速宁、喘敌素、间羟异丙肾上腺素、羟甲异丙肾上腺素、间羟异丁肾上腺素、咳喘平等,它们可选择性地舒张支气管平滑肌,大大减少对心血管的副作用。常用的有舒喘宁、氨哮素等,给药途径有口服、喷吸等,其中喷吸起效时间快。舒喘宁为目前英国、日本、澳大利亚等国一致推荐的作为防治及溶解粘液的药物。口服,每次1/3～1/2片(每片40μg),日服3次;或气雾吸入,每次10～20 μ g,作用维持2～4小时,该两药作用起效时间均较快,口服为10～15分钟,气雾吸入为5～10分钟。
②丙酸倍氯松(BDA)气雾剂的应用:当合理吸入β2受体激素剂不能控制症状时,就可用BDA气雾剂。BDA为1972年人工合成的新激素,它具有疗效高、副作用少的优点。合理和正确的使用方法是BDA取得良好疗效的先决条件,使用应规则、定时,其步骤如下:嘱患儿用力呼气继之深而慢的吸气,同时喷入BDA气雾剂,吸入后须屏气10秒钟。每次吸入后要饮水漱口,以防咽部霉菌生长。喷时向后仰借以减轻咽部受药冲击。小儿用量为每日400μg(每揿50μg),分3～4次。据最近国外介绍,为促使BDA深吸入气道,在吸BDA之前,不论当时有无喘息,可先吸入舒喘宁气雾剂1～2揿。青春发育前期的哮喘患儿,不论何种类型哮喘,BDA可作为首选药物,如能长期抑制其发作(1～2年),刚进入青春发育期,也许能终止其发作。
③溴化异丙托品的应用:此为阿托品衍生物,有显著舒张支气管平滑肌的作用,虽起效稍慢,但比β2受体激动剂作用持久,对非特异性和非急性哮喘最有效。溴化异丙托品与β2受体激动剂合用可增强疗效,因前者主要扩张大气道,后者以扩张小气道为主。对β2受体激动剂不耐受者,可适当减少用药剂量再与溴化异丙托品合用,既可起止喘的作用又可克服β2受体激动剂的副作用,每次气雾吸入20～80mg,每日3～6次,一般5分钟内起效,吸入后 30分钟到2小时效应最高,可维持4～6小时。
④氨茶碱的应用:氨茶碱对各型哮喘均有效。治疗中度哮喘发作,首次剂量为每千克体重4～ 5mg,20～30分钟静脉缓推,接着以每千克体重0 9～1mg静滴维持,一般持续静滴3小时后,能使症状缓解而无副作用出现。二羟丙基茶碱舒张平滑肌作用较强,对心肌兴奋作用弱,可代替氨茶碱。麻黄素很少单用,如与氨茶碱合用,对防治小儿过敏性咳嗽或轻度哮喘有良好疗效,又无副作用。
(2)重度哮喘式哮喘持续状态的治疗
重度哮喘式哮喘持续状态的治疗可参照“1988年11月7日中国儿童哮喘协作组在温州通过的建议”用药。
①吸氧:氧气以面罩雾化吸入为宜,吸氧浓度以40%(约相当于每分钟4～5L)为宜,使PaO2保持在9 3～12 0kPa。
②解痉平喘药的应用:先用舒喘宁或氨哮素溶液雾化吸入。将舒喘宁药液放入塑料小雾化器中,用氧或空气压缩泵作动力,面罩吸入,常用药品浓度为0 5%,剂量为1～4岁儿童用0 23ml ,4～8岁儿童用0 5ml,8～12岁用0 75ml,大于12岁用1 0ml。开始可每隔1～2小时吸入1次 ,此时须监护心率和呼吸情况,待病情好转后,可每隔6小时吸入1次,也可用氨哮素超声雾化吸入,其浓度为0 004%(相当于每毫升40μg),每次吸入10～15ml,视病情每日吸入2～3次。
氨茶碱每次每千克体重4～5mg,20～30分钟内静脉滴注,继用维持量每小时每千克体重0.9～1mg静脉点滴,3小时为度。如不用维持量,则可于6小时后按开始剂量重复静脉滴注1次。
雾化吸入舒喘宁及静脉滴注氨茶碱后病情未见好转时,可用舒喘宁静脉注射,学龄儿童剂量为每次每千克体重5μg,如病情十分严重,亦可将舒喘宁2mg加入到10%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注,滴注速度保持在每分钟1ml,一般20～30分钟起效。若病情好转,应减慢滴注速度,一般有效维持时间为4～6小时,用药后6～8小时可重复用药。
③激素类药物:应早期、大剂量应用,氢化可的松、甲基强地松龙、地塞米松可任选一种使用。一般用琥珀酸氢化可的松,每次每千克体重5～10mg，每6小时静脉滴注1次。
④异丙肾上腺素的应用:在以上治疗无效时,可用异丙肾上腺素滴注。最初以每分钟每千克体重0 1μg(异丙肾上腺素0 5μg加入40ml10%葡萄糖,每毫升含5μg)缓慢滴注,在心电图及血气监护下,可每10～15分钟增加剂量,按每分钟每千克体重0 1μg的速度增加,至PaO2及通气功能改善,或心率每分钟达到180～200次时停用。症状好转后,可维持用药24小时左右。
⑤维持体液及酸碱平衡:①哮喘持续状态常伴有轻度脱水,需补液。开始可给1/3张含钠液(是指张力为生理情况的1/3的含钠液),最初2小时内以每小时每千克体重5～10ml给予,以后用1/ 4 ～1/5张含钠液维持。根据脱水的程度,一般补液量约为每日每千克体重50～1 20ml。②哮喘持续状态时的呼吸性酸中毒应以改善通气来纠正,代谢性酸中毒常可用吸氧及补液来纠正。明显的代谢性的中毒可使用碳酸氢钠,其公式为：碱性液(毫当量)=0 15×体重 (kg)×(-BE)(碱缺乏),稀释至等张液(碳酸氢钠为1 4%)滴注,未能纠正时可重复用量1次。
⑥镇静剂的应用:患儿烦躁不安时,可用少量镇静剂,如10%水合氯醛每次每千克体重4～10mg,或用安定每次每千克体重0.3～0.5mg,每日3次。
⑦祛痰剂:可用必嗽平,竹沥水等。
如何运用攻补兼施法治疗小儿哮喘?
(1)攻邪不忘补虚
对于小儿哮喘治疗的重点是着眼于肺脾肾三脏。临证则分发作期和缓解期而分别施治。有急性发作期,痰气相搏,阻塞气道,肺失肃降而发为哮喘。“急则治其标”,此时治肺攻邪,实为当务之急。其中冷哮,治宜温肺散寒,化痰平喘;热哮则宣肺清热,化痰降逆,此易为人所注意。然攻邪虽为主,却非唯一治法,攻邪中辅以扶正,亦常为必不可少之法,此则易为人所忽视。盖哮喘之发病虽因宿痰而起,溯本追源,痰实为津液所生,而津液生于水谷,赖脾气敷布而上输于肺,脾虚不运反积湿成痰,上贮于肺,此所谓脾为生痰之源,肺为贮痰之器。肺主表卫外,肺为痰困则卫外不固,外邪乘虚而袭,此乃本病易为外邪感触而起之根源。所以治疗本病一方面宣肺化痰,降气定喘;另一方面益气健脾以绝生痰之源,扶元固本而令邪不可干。祛邪为主兼以扶正则外邪痰浊去而正自安;正气复而外邪痰浊毋能再犯,如此则顽病亦可期而愈。若专于攻邪治标,则痰随去而随生,且滥施攻伐,正气内馁,病虽愈亦易遇邪而时时触发,故专于攻邪者往往难以奏效,其道理在于此。
(2)补虚不忘攻邪
对缓解期的治疗,宗“缓则治其本”之意,当以扶正固本为主。可用金水六君煎(二陈汤加熟地、当归)为基础,从肺、脾、肾着眼加减化裁之。本方为张景岳所创,且称之为“治虚痰之喘 ”的“神剂”,其中二陈理脾,以归、地理肾,此方既降痰祛实邪,又扶元固本,治脾肾虚之喘咳, 疗效颇佳。偏于肺脾虚者可加参术之类;偏于肾虚者则加补骨脂、巴戟天、鹿茸之属。同时本病以宿痰内伏病根,哮喘一时平息,而伏痰实未尽去,故在补虚的基础上须继续使用宣肺化痰之品,除二陈之外尚可配伍麻、桂之类,以求祛邪务尽,此补虚不忘攻邪之意,这对巩固疗效, 争取痊愈有着重要意义。近代研究发现，哮喘病人缓解期虽无喘,但支气管的有炎症和痉挛,闭合气量增大,故认为扩张支气管药物不宜中断,以求彻底缓解,否定了过去认为哮喘缓解后生理功能即恢复的不恰当看法。
如何用宣肺透邪法治疗青少年哮喘?
(1)病因和证候
①病因:由于幼年时期呼吸道感冒或感冒失于宣透,或过早应用润肺止咳之剂,使邪留肺系, 肺失清肃,以致咳嗽迁延不愈,酿致哮喘;或因连续感冒和反复感染,肺气受伤,抗病能力减退, 如遇气候骤寒骤热,或其他因素刺激而诱发。
②证候:哮喘急性发作期,有鼻塞流涕,喉痒打嚏,胸闷咳痰不利,苔薄白,脉浮数等风邪客肺、肺气失宣见症。辨证以风热居多,也有呈标寒本热的寒包火证。在缓解期则虽肺气已虚,在辨证上仍可见到余邪未消,内有伏热之象。
③在病机和转归方面:青少年哮喘和老年性哮喘在病机和转归方面,两者有明显的区别。青少年哮喘病机以肺气失宣、痰阻气道、清肃之令失司为主,较少见到肾气虚、摄纳无权证候, 一般预后较好。中老年哮喘一般病程长,常见“上实下虚”,肺肾同病,这是由实转虚,由肺及肾的规律性。正因为青少年时期“肾气盛实,齿更发长,天癸至精气溢泻”。故多偏热实证。虽亦有虚实互见,这是“因病致虚”,非“因虚致病”。如表邪宣达,正气即易于恢复,病程较长者也可见到寒喘虚喘证候,但用药仍不宜过于辛温宣散。
(2)治疗原则:在急性发作期,以宣肺透邪为主,佐以祛痰降气。辨证属于风寒者,给予辛温宣透,常用“三拗汤”、“止嗽散”为基本方。哮喘多因风寒束肺,肺气闭阻而诱发喘咳。“ 三拗汤”中麻黄宣肺定喘,止嗽散中,荆芥解表祛风,是审因求本之治。但必须注意青少年哮喘,每一经宣表达邪,寒见证易转化为风热,应即除去麻黄,或减少其剂量,而加入牛蒡子、前胡、桑叶、桑白皮、芦根、枇杷叶等清肺透邪之品。无论风寒与风热,都适宜加入虫类药物如僵蚕、蝉蜕,以泄风解痉,化痰散结。此外,在宣透中加用一味沙参,以益肺气而不碍邪,防止肺气受伤,此治标而不忘本之意也。
哮喘缓解后,以益元养血,健脾化痰为主,仍须用数味宣透之品,以清肺气。
形形色色的哮喘原因
支气管哮喘是一种过敏性支气管炎症引起哮喘的原因有内因和外因两个方面。 内因是指孩子属于过敏体质。
这些孩子出生后常有较严重的"奶癣"，容易发风疹快，还有的同时存在过敏性鼻炎，如早震起来一吹冷风就会打喷嚏、流鼻涕等。在他的父母、祖父母或其他亲属中常可追溯到哮喘病或其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎甚至哮喘等家庭史。外因是指引起嘟喘的过敏原。过敏原的种类敏多，而且不同的孩子引起哮喘的过敏原也各不相同，常见的过敏原是病原体（主要是呼吸道病毒），及其产生的毒素，反复感染后，可引起过敏，导致喘发作。冬春季节的哮喘发作常常发生的患病毒性感冒后；花粉、灰尘、尘螨、杀虫剂以及其他挥发性物质，吸入呼吸道后也可诱发哮喘；某些食物如鱼、肉、虾、蟹、蛋等异性蛋白，以及某些药物如乙酰水杨酸、青霉素，磺胺药等，进入人体后也是哮喘的过敏原。
此外，寒冷激呼吸道，引起支气管痉挛，发生哮喘，有的小儿在剧列运动后可引起哮喘，面在安静状态下发作停止。这称为运动性哮喘。
要提醒家长注意的是，被支也是引起哮喘发作的觉原因，过分焦虑、紧张、兴奋，可赞成大脑皮质功能紊乱，诱发哮喘发作。虽然上面列出了不少外因，但是对每一个哮喘病孩来说，要确定哮喘发作的原因，有时是非常困难的，只有缌地记录每次哮喘发作的外有关因素，积累资料，全面分析，才能找出真正的诱因。
得了哮喘以后怎么办
哮喘是一种反复发作的过敏性疾病，每次发作患儿都痉不甚，家长也焦虑惊慌，其实，若能对哮喘采取积极的预防措施，至少可以避免和减少哮喘的发作次数。首先家长应仔细查找引起哮喘发作的过敏原，并昼避免或清除这些过敏原，从而有效地预防哮喘发作。
如扫除房间中的尘螨，禁止在房间里，排除室内的异味，避免接触花粉等。如果是由食物过敏引起的哮喘，一定要明确是哪一种食物，然后合理地高速食谱，切忌盲目忌口，造成营养素缺乏，影响孩子的生长发育。其次，家长要帮助孩子建立合理的生活制度和饮食制度。保证有的睡眠，不要过分疲劳，避免情绪紧张波动。运动性哮喘患儿应避免剧烈运动，但适宜的体格锻还是需要的，以有利于增强体质，提高抗病能力，第三，预防用药。可适当地选用一些药物，以预防哮发作。如在发作季节前1个月，雾化吸入色甘酸二钠，可有效地减少哮喘发作。一旦发现患儿哮喘发作，应积极治疗，缓解支气管平肌痉挛，减轻支气管粘膜水肿和减少粘分泌。常用药物有支气管扩张剂、肾上皮质激素等。
对疑有继发细菌感染的，选用抗生素治疗。对精神紧，烦躁不安的适量服用镇静剂，要鼓励患儿咳嗽、咳痰、保持呼吸道通畅，同时要保证营养及水的供给等，研究还发现，心理因素与哮喘发作也有一定的关系，患儿不要因哮喘而背上思想包袱，家长应帮助孩子树立起战胜疾病的信心，与医生密切配合，坚持治疗。
咳喘与大便之间有何关系?
家长带咳喘的病儿到中医院就诊时，大夫不但要了解咳喘病情，还常常询问大便的情况，这是为什么呢?
中医理论认为：“肺与大肠相表里”。肺与大肠的关系，在生理上和病理上均可体现出来。在生理上，大肠接受小肠下注的糟粕，将其中剩余的水液吸收后，使之变为粪便，经肛门排出体外，这种传导的功能，是由于肺气肃降，大肠之气才随之而降，所以说，大肠是传导糟粕的通道；在病理上，若大肠气滞热郁，大便秘结，也可引起肺气上逆而出现咳喘、胸闷等证。
临床上，当患儿出现发热、咳嗽或气喘、痰黄、大便秘结、舌质红、苔黄、脉滑数等一系列肺实热证时，我们常常采用清肺热、宣肺气、泻大肠的治法，使肺热从大肠泻下，给邪以出路。处方常常在麻杏石甘汤基础上加上瓜蒌、桃仁、炒莱菔子等，这几味药既有止咳化痰功效，又有润肠通便的作用，可谓一举两得。
慢性咳喘能冬病夏治吗?
冬天好发的病，夏天能不能治呢?回答是肯定的。比如慢性喘咳，往往冬天发作、加剧，那么，根据中医“发时治标，平时治本”的原则，除了在冬天发作时治疗之外，就常常采用“冬病夏治”的方法治疗。在夏天未发时，就“培本” 以扶助正气，人体正气旺盛，抵抗力增强，到了冬天就可以少发病或不发病。
对于慢性喘咳，怎样冬病夏治呢?
在夏天，采用中医传统的“夹脊姜灸法”，在病人背部的大椎、定喘，以及脊柱两旁的肺俞、厥阴俞、心俞等穴位上，先用梅花针叩打，然后将切成薄片的生姜摊在穴位上，再用艾条熏烤。每周灸1～2次，可连续4～8周。
使用“夹脊姜灸法” 的同时，可配合服用补肾纳气，健脾益肺的中药，一般可用党参、北沙参、肉苁蓉、补骨脂、黑苏子、茯苓、白果各9g，紫石英15g，煎水，分3次服。第1个月每日服1剂，第2个月隔日服1剂，第 3个月3日服1剂。
敷贴：可用吴茱萸、桔梗、苏子，研面，用白酒调敷两肺俞穴、大椎穴、膻中穴，隔3日1次。
推拿：平素可运八卦2分钟，清补肺2分钟，补肾2分钟，推四横纹1分钟，清肝穴1分钟，2日1次。
经过以上的预防治疗可以增加人体免疫力，提高人体抗病能力，减少发病，预防哮喘、咳嗽的复发。
哮喘发作前有先兆症状吗?
哮喘起病或急或缓，哮喘患儿发病，可以是突发的，但多数患儿发病前有先兆症状。哮喘患儿遇到下列一种或一种以上情况时，均有发作的可能性。
(1)鼻痒、眼睑痒、打喷嚏、流涕、流泪、干咳等呼吸道感染征象。
(2)鼻痒、鼻塞、连续打喷嚏(可有数十个之多)，流清水样鼻涕等过敏性鼻炎症状出现或加剧。
(3)胸闷、咽痒、咳嗽、痰量增加而又不易咯出等过敏性咳嗽。
(4)气候突然变化，特别是某些节气，如春分、立夏、寒露、冬至前后等。
(5) 在哮喘好发季节，患儿突然烦躁不安、过度疲劳、过于顽皮或少动、精神不振等情绪变化。
哮喘急性发作时有哪些症状?
哮喘急性发作时，患儿常烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，呈端坐样呼吸困难，喘鸣音响亮。此时，患儿面色苍白，鼻翼煽动，口唇、指、趾紫绀，甚至冷汗淋漓，面容恐惧。胸部体征：在吸气时出现三凹征，颈静脉怒张，叩诊两肺呈过清音，并有膈肌下移，心浊音界缩小的肺充气征，听诊呼吸音减弱，全肺可闻及喘鸣音。
此外，哮喘发作时临床表现，也随引起哮喘发作的过敏原而异。由上呼吸道感染引起的，常伴发热，胸部并可闻及干、湿罗音，白细胞可增多；如为吸入过敏原引起的，可先有鼻痒、流清涕、喷嚏、干咳等症状；对食物轻度敏感，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难；对食物有高度敏感的，多不发热，除哮喘症状外，尚可有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。
支气管哮喘患儿的痰液，一般是无色粘稠而透明的，有时呈泡沫状，伴有细菌感染时痰液可转黄。较大儿童可咳出，婴幼儿痰液大部分都咽下。
支气管哮喘的发作可持续数分钟至数天，一般为数小时。在发作的间歇期，患儿可一如常人，不表现任何症状，但即使在此时，导致支气管易感性病理因素仍然存在，患儿容易受到某些刺激因素的触发而再次发生哮喘。
小儿哮喘发作期临床表现及治疗方药是什么?
若患儿表现咳嗽气促，喉间痰鸣，鼻塞声重，身寒无汗，痰涎清稀有沫，口不渴，二便自调，舌苔白，脉浮紧。此为风寒束表，内闭于肺，引起的风寒咳喘。治疗用温肺散寒，豁痰平喘药：炙麻黄3g，桂枝6g，干姜3g，细辛2g，五味子6g，甘草3g，芍药6g。咳甚加紫菀6g，冬花6g；哮甚加白芥子6g；喘甚者加葶苈子6g；痰多者加半夏6g。如患儿症见咳逆喘促，喉间痰鸣，胸满气粗，声高息涌，以呼出为快，痰黄稠粘，烦渴面赤，二便不利，舌红苔黄或腻，脉滑数，此乃痰热交阻，壅塞肺脏而致的痰火哮喘。治疗宜采用清热涤痰，降逆平喘药：汉防己6g，杏仁6g，甜葶苈4g。痰多加海浮石6g，瓜蒌皮3g；喘甚者加桑皮8g，冬花8g；哮甚者加白芥子、苏子各6g，水煎服。
若患儿证见咳嗽急促，痰声漉漉，喉间痰鸣，痰涎清稀，胸膈满闷，食少便溏，面黄唇淡，舌苔白滑，脉濡或滑者为脾土素弱，积湿酿痰，肺弱受困，调节无权而诱发的痰湿哮喘。治疗采用健脾化痰，降逆平喘药：太子参8g，云苓6g，白术8g，炙麻黄8g，苏子8g，陈皮8g，清夏6g，水煎服。
为什么支气管哮喘发作时会出现哮鸣音?
支气管哮喘发作时，都必然出现哮鸣音，这时除细支气管痉挛的范围广泛外，如果还伴有细支气管粘膜肿胀和管腔内的分泌物潴留，哮鸣音的强度也就更大。临床上，广泛而明显的哮鸣音是诊断支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎的重要体征之一。
哮鸣音的出现主要是由于肺内广泛的细支气管痉挛，在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的一种病理性呼吸音，在呼气时最明显。
哮鸣音的特点是音调高，具有象金属丝震颤样音乐性的音响，持续时间久和呼气时明显而吸气时基本消失等特征。这种病理性的呼吸音，在其他疾病引起的通气阻塞时也可以出现。如支气管异物、支气管内膜结核时，听诊时也常发现哮鸣音。但这种哮鸣音一般多局限于肺的一侧或仅在有阻塞存在的某一部位，很少呈两侧广泛性存在。在心源性哮喘发作期也可以出现哮鸣音，但这种哮鸣音无论在吸气或呼气的过程中都存在，并且呼气时间的延长远不如支气管哮喘时那样明显。
哮喘发作时患儿为什么会出现意识障碍?
支气管哮喘发作时，临床表现为呼气性呼吸困难，出现通气障碍，严重者出现呼吸衰竭和循环衰竭。那么，哮喘发作时为什么会出现意识障碍呢?
哮喘发作时，由于通气不足，出现低氧血症和高碳酸血症，使中枢神经系统发生明显变化。轻度时可使兴奋性升高，严重时将发生一系列中枢神经系统的功能障碍，直接威胁生命。
中枢神经系统对缺氧很敏感，故最易受损。氧分压为8kPa时，可出现智力和视力轻度减退；如氧分压迅速降至5.33～667kPa以下时，就会引起一系列神经精神症状，如头痛、不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡，甚致惊厥和昏迷；氧分压低于2.67kPa时，只需几分钟就会造成神经细胞的不可逆损害。
二氧化碳潴留发生迅速而严重时，也能引起严重的中枢神经系统功能障碍，称为二氧化碳麻痹。二氧化碳作用于脑血管，使之扩张，并引起毛细血管的通透性增高，其结果是脑血管充血、间质水肿、颅内压升高等，严重时导致脑疝形成。二氧化碳潴留使机体发生一系列病理生理变化，改变神经细胞内外离子分布，还会使溶酶体膜稳定性降低，释放出各种水解酶，促使蛋白质分解与细胞死亡。细胞内外离子分布的改变和细胞内蛋白质分解又可使细胞内渗透压升高，使脑细胞肿胀，颅内压升高。
从以上不难看出，哮喘患者发病时可以出现意识障碍。
如何诊断支气管哮喘?
支气管哮喘的诊断，一般并不困难。根据病史、体征和典型的急性发作症状，并排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，一般就可诊断。
有些病例单凭病史就能诊断。反复喘息的病史，特别是有下面所列的任何普通易感性或触发因素，如特异质、运动促使症状发作或上呼吸道感染等。
假若单凭病史不能确诊，可参考临床症状和体征。发作时，有呼气延长，带哮鸣音的呼气性的呼吸困难，两肺哮鸣音，呼气时肋间肌收缩，以增加呼吸运动，胸内压增加，呼气时心脏血液输出量减少，出现奇脉。
诊断性治疗方便可靠。由于不同的疾病都有不同的特效药治疗，哮喘病需用舒喘灵、氨茶碱等缓解病情，假若用以上药物有效，也可诊为哮喘，特别是当症状和体征容易与其他疾病混淆时更确切。
根据实验室检查结果可以确诊。常用实验室诊断有：
(1)痰涂片：可见小气道的管型和嗜酸性细胞的破碎产物，均为哮喘的特征。痰涂片找嗜酸性粒细胞的破碎产物及革兰氏染色找细菌，鉴别有无感染。
(2) 皮肤敏感试验：将可疑过敏原慎重地作皮肤划痕或皮内试验，帮助确定过敏原。
(3)血液及呼吸道分泌液内IgE、IgA测定：IgE在过敏反应时增高，IgA在病毒、细菌感染时增高或降低。
(4)气道致敏性测定：用某些已知的过敏性物质进行气道刺激，来观察气道对其的反应性。
只有根据肯定的诊断才能有满意的处理。诊断明确，合理治疗，可减轻发作或痊愈。据统计约有26%～78%的哮喘儿童 ，经治疗后或到成年期可完全缓解。
婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽的诊断标准是什么?
肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/ kg(亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验)，皮下注射，10～15分钟后哮鸣基本消失为4分，喘息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在6～8分者诊断为疑似婴幼儿哮喘；积分＞8分者诊断为婴幼儿哮喘。
儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体征：包括喘息、气短或胸闷、阵发性咳嗽、肺部有哮鸣音，必须反复发作≥3次；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物(支气管扩张剂)可使喘息症状减轻和缓解。⑤经0.5%舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量(FEV1)增加15%以上，⑥ 往往有个人或家族(指一、二级亲属)过敏史。
其中第②、④系为必要条件，第③⑥条为参考条件，第⑤条为辅助条件。
过敏性咳嗽：某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为唯一的主诉，曾被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准如下：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作1个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳无痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效； ④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。
不典型哮喘临床表现是什么?
根据询问病史及典型哮喘发作，临床诊断哮喘一般并无困难。但由于个体差异以及致敏原等原因，临床上，有些患者的哮喘症状并不典型，甚至有一大批不典型的患者，往往以为是感冒等所谓小病而不予治疗。不典型哮喘患者的表现虽然较轻，但随着病情的发展，当出现典型的哮喘表现时，就会使治疗陷入困境，药物的疗效也不理想。
人们往往有偏见，认为不典型哮喘无所谓，不治也会好。尽管不典型哮喘表现轻微，或者表现出一些常见病的症状，但它说明患者有过敏体质，当患者一旦接触致敏原，会发生明显的哮喘症。
不典型哮喘往往只有流涕、眼痒、上呼吸道炎、咳嗽等常见症状，肺部的体征也不甚明显，患者没有明显的呼吸困难，在临床上表现为轻微的气促。如果实验室检查会发现嗜酸粒细胞增多，做皮肤试验出现阳性。也就是说，不典型哮喘的诊断实验室检查比较重要。
对于不典型哮喘特别应当与肺炎、上呼吸道感染等疾病鉴别，以免在治疗和护理上出现差错，事倍功半。
隐匿性哮喘应如何诊断?
所谓隐匿，是隐藏，躲起来的意思。临床上，隐匿性哮喘是指临床表现不明显，但从发病机制和病因各方面分析，仍属哮喘的一类疾病。
诊断隐匿性哮喘一般比较困难，容易延误病情，明确诊断是治疗的关键。要正确诊断隐匿性哮喘，应从以下几方面考虑。
(1)病史。患者有过敏体质，家族成员中有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹或特应性皮炎患者，患者是否有鼻中隔偏曲、鼻息肉、副鼻窦炎、肺支气管疾病，是否吸入花粉，吃鱼虾、药物，接触油漆等。
(2)实验室及辅助检查。这在隐匿性哮喘的诊断中非常重要。因为它能反映出疾病的发病机制，还可能检查出变应原等，可慎重地作皮肤划痕或皮内试验，血液检查看是否有IgE升高，有条件的话还可以进行气道高反应性测定。
(3)结合临床：隐匿性哮喘虽然临床表现不明显，但只要仔细查体，仍能发现其阳性体征，需要在临床中不断积累经验。
什么是慢性哮喘，有何临床表现?
慢性哮喘，多由于哮喘急性发作控制不利，或反复呼吸道感染而引起，一年四季皆可发作，不受气候和环境的影响，或虽可用药物控制但缓解期很短，大多合并肺气肿、肺功能减退、缺氧，体格检查时，可见胸部呈桶状。所以，虽然不是急性发作期，但常常感到胸闷、气急、肺部听诊可闻及哮鸣音。
慢性哮喘患儿，由于体质较差，抵抗力低下，经常易合并呼吸道感染，出现咳嗽、痰多，呈白色泡沫痰或粘稠痰。由于炎性分泌物阻塞气道，可发展成肺不张，有的发展成支气管扩张，严重者有心肺功能损害，甚至成为肺源性心脏病。
什么是阿斯匹林哮喘?
阿斯匹林及同类药(如消炎痛、去痛片、安乃近、布洛芬、保泰松等)有解热镇痛的作用，因小儿感冒发热较多，因此常常使用，若口服后引起哮喘发作，称为阿司匹林哮喘。若同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿斯匹林三联症。阿斯匹林三联症是一种少见，但相当严重的哮喘病。
阿斯匹林引起哮喘的机理，可能是阿斯匹林抑制前列腺素合成，使花生四烯酸被合成为白细胞三烯，从而引起支气管平滑肌强烈而持久地收缩，导致哮喘发作。
阿斯匹林哮喘的特点：为内源性，发作无季节性，服用阿斯匹林或同类药物后几分钟或几小时引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘发作。持续时间一般几小时至几天，如发于原有支气管哮喘患儿，查周围血嗜酸性粒细胞常明显升高。
因此，哮喘患儿发热时，要慎用阿斯匹林药物退热。
什么是运动性哮喘?
运动性哮喘，是指经过一定运动量后，引起气道阻力增加，支气管平滑肌痉挛，导致哮喘发作或原喘息症状明显加重。多见于较大儿童哮喘患者，健康人很少发生。
运动性哮喘不是一个独立的疾病，在大多数情况下，仅是哮喘患儿在运动后诱发哮喘发作而已。剧烈持续(5～10分钟以上)的奔跑以后，最易诱发哮喘。这是由于运动后，热量由气道丢失，造成气道冷却，这些物理因素可使肥大细胞或嗜碱细胞释放化学介质或刺激感觉神经末梢，造成支气管痉挛从而哮喘发生。
正常人从事剧烈运动后，虽可引起气短、气急，但短暂休息后即可完全恢复；若运动后有哮喘音、咳嗽、胸闷者均应怀疑有哮喘的存在。因此，哮喘患儿要限制从事剧烈的运动，或运动前服用茶碱类药物或口服色甘酸钠预防。但是，哮喘患儿缓解期，参加一些适当的体育运动，可以改善肺功能，增强体质。
如何区别婴幼儿哮喘与喘息性支气管炎?
婴幼儿哮喘是指反复发作呼吸困难，并伴有喘鸣音的变态反应性疾病。喘息性支气管炎是指有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，其中部分病儿可发展成为哮喘病。
哮喘持续状态发作的先兆有哪些?
哮喘持续状态是哮喘患儿最主要的死亡原因，而每个哮喘患儿在某种情况下都有发生哮喘持续状态的可能性，因此，若患儿家长能掌握了解一些哮喘持续状态的先兆症状，可采取相应的措施，有利于及早控制。若哮喘发作过程中有下列一种以上情况发生时，说明有哮喘持续状态要发作的可能性。
(1)连日来每晚发病，并且发作的时间逐渐延长，程度也越来越重。
(2)发病中连声咳嗽，但声音转为低沉，且痰量与前数日比较反而突然明显减少。
(3) 坐位发作6小时以上，呼吸时鼻翼煽动，患儿疲劳、汗多，说话声低且无力。
(4)哮喘发病后用许多药治疗，但病情缓解不明显，并且用药后的效果越来越差。
(5)发病时口唇及甲床紫绀明显。
(6)患儿在发病过程中突然感到胸痛继而喘息明显增剧。
(7)患儿逐渐出现烦躁，淡漠或嗜睡等神志改变。
什么是哮喘持续状态，引起原因有哪些?
一般支气管哮喘发作治疗后，大多经几小时至一日后逐渐平复，约10%患儿哮喘发作持续24小时以上，经治疗仍不能缓解，称为哮喘持续状态。此时患儿呼吸困难，呼吸时张口点头，十分痛苦，口唇青紫，满头冷汗，烦躁不安，呈“ 端坐呼吸”，严重者可昏迷甚至死亡。引起哮喘持续状态的原因有下列几种：
(1)支气管哮喘合并呼吸道感染或感染没有及时控制，因炎症反应不断地刺激，使支气管局部充血肿胀、分泌物增多及支气管平滑肌痉挛，故一般支气管解痉剂难以奏效。
(2)患儿周围环境中某些过敏原物质的持续存在和吸入，使支气管一直处于高反应状态。
(3)由于哮喘时，患儿出汗过多、张口呼吸及应用茶碱类药物后的利尿作用，使体内水分损失较多，致痰液变粘稠，阻塞大小气道，形成恶性循环。
(4)某些药物使用不当，如突然停用糖皮质激素及心得安的应用等。
(5)严重缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、电解质代谢紊乱等，使支气管解痉剂起不到应有的疗效。
(6)由于精神紧张、情绪反应、饮食过敏或其他疾病的影响等综合因素。
什么是螨?
谈到哮喘病，就很容易联想到螨，因为螨是导致哮喘病的重要的过敏原之一。
近年来证明，在世界上广泛分布的螨类是一种非常强烈的过敏原。与人类过敏关系最大的螨是屋尘螨和粉尘螨，它们均有卵圆形但扁平的体形，成熟的个体约为0.25mm×0.35mm大小，肉眼勉强能看得见。屋尘螨与粉尘螨主要孳生在室内床垫、枕头、棉絮、不常洗涤的毛衣、棉袄及某些具有软垫的沙发、家俱中。此外，许多在动植物纤维(羊毛、羽毛、棉花)、面粉中和潮湿而又温暖的地面上都可生长繁殖。人们居住的房屋大多能满足螨生活所要求的温度和湿度，加之它的食物丰富 (人脱落的皮屑和有机物微尘)，因此人类很难完全避免与它接触。
屋尘螨和粉尘螨及其排泄物都具有极强烈的抗原性，用0.001%浓度的尘螨浸出液作皮肤试验，就可对大多数外源性哮喘患儿获得阳性反应。
据报道，一半以上的外源性哮喘患儿对尘螨过敏。因此，哮喘患儿家中，平时要注意保持室内清洁，常洗被褥，屋内尽量不铺地毯，少养猫、鸽子、狗、兔等。
支气管哮喘有遗传性吗，能控制吗?
支气管哮喘是过敏性疾病的一种，一般来说，过敏性疾病具有某种遗传倾向。许多国内外研究资料证实：哮喘具有遗传性，患儿家族及个人过敏史，哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等患病率较一般的群体为高。
近年来，有人认为过敏原的致敏能力是可以遗传的，外源性哮喘病的细胞染色体上存在遗传基因，即外源性哮喘属于多基因遗传，其遗传度为56%～76%；内源性哮喘为常染色体隐性遗传。一般说：哮喘的发病年龄越小，其特应性家族史越明显。据调查，双亲都有特应性体质者，其子女发病率较高，约75%可发生特应性体质；一方有病者，子女发病率约为50%。
支气管哮喘和其他过敏性疾病具有一定的遗传倾向，但它决不是许多人所认为的“先天性”的疾病，在哮喘病人致病因素中，后天的即非遗传的因素所占比例更大。因此，患者和医护人员都要树立信心，在起病之初，不论病情轻重都要积极治疗，发病时及时适当地用药，缓解期积极采取相应预防措施；并且随着青春期的到来，80%的哮喘患儿的病情，是可以减轻、控制甚至痊愈的。
哮喘与喂养有关吗?
婴儿由于年龄幼小，抵抗力差易发生感染及变态反应性疾病。婴儿出生前从母体获免疫球蛋白G(IgG)，在生后6个月内浓度降低，很易感染。
为了预防婴幼儿感染，保证健康成长，需要注意婴儿的喂养问题。
在婴儿喂养中，应加强母乳喂养，母乳喂养有其得天独厚的优越性。母乳中含有多种免疫球蛋白及各种非特异性防御物质，保护婴儿在最初出生几个月内不受感染，母乳中所含的分泌型IgA能阻止类蛋白和其它能触发变态反应的物质由婴儿肠壁侵入，初乳中含有制止细菌性腹泻的抗体，不易发生婴儿腹泻。母乳中含有大量巨噬细胞和抗呼吸道感染的抗体，抑制呼吸道病毒活力，减少婴儿呼吸道感染的机会；而以牛乳喂养，婴儿较易发生湿疹、呼吸道感染及腹泻病等。因此，应尽量用母乳喂养婴儿，尤其在出生6个月内。此外在3个月内的婴儿不宜服用蛋类，以免婴儿致敏。在满6～9个月之后，婴儿体内免疫力逐渐增强，可开始服用蛋类。
此外，母亲特别是有过敏性疾病者，要注意饮食，因为许多食物能通过乳汁影响婴儿。
哮喘与患儿出生时间有关系吗?
目前公认，空气中致敏物质对哮喘的发病有密切关系，工业越发达，环境污染越严重，空气中各种有机粉尘越多，哮喘的发病便越高。有人报道，发展中国家有特异性体质者较发达国家少，生在非洲的儿童移居英国者，其患病率低于生在英国的非洲儿童。出生于空气污染较少的农村儿童患病率远较城市为低。
这些资料都间接表明，在空气中致敏物质多的季节或地区，出生的孩子患呼吸道过敏性疾患的机会便较多。
春秋季节，天气寒热变化大，空中花粉等吸入物多，又是尘螨的繁盛季节，这个时期出生的婴儿，其患哮喘的机会必然增加许多。据调查表明，在5～9月份出生的豚草过敏的百分率最高，其他月份出生者患病率较低；在12 月～ 2月出生的，则对豚草的敏感性最低。
因此，有特应性体质的双亲应预先计划好婴儿出生的月份，最好不要在春暖花开的季节生育。如果可能，孕妇应尽量避开空气污染较重的工业区。
情绪对支气管哮喘有何影响?
支气管哮喘的发病与中枢神经兴奋性有联系，所以情绪对哮喘病的影响是很明显的。一般认为，它是通过大脑皮层和迷走神经反射或换气过度而造成支气管收缩的。
儿童得了哮喘病后，做父母的一般容易有两种对待倾向：一种是过分宠爱，百依百顺，就怕得罪了病儿，引起发病，久而久之，使孩子在心理上产生了“因病而贵”的想法，不但易在今后形成不正常性格，而且会使病情随着情绪变化而波动；另一种是对病孩关心太少，孩子得病后，对家庭的生活和经济都带来不少负担，并且感到对哮喘病的治疗一时收效还不大，产生了厌弃和冷淡的态度，认为是个包袱，对他们关心甚少，这样会使孩子的心理压力更大，对病情不利。
对已经形成上述第一种情况的孩子，因对父母有过度的依赖思想，有人主张在积极治病的同时，试将患儿暂时与父母分开一个时期，反而能对治病有帮助；对于已经上学的孩子，应当鼓励他们多参加学校里的集体活动，自幼培养热爱与关心集体的良好品质，这对改善病情，防止形成孤独和内向性的性格都有好处。家长和患儿本人要树立治愈的信心，大概有一半左右的哮喘患儿至青春期，病情能得到极大的好转甚至痊愈。
哮喘发作能否因雨天引起?
在日常生活中，常有一些哮喘患者，每当刮风下雨，便有哮喘发作，这是为什么呢?
(1)尘螨适于在阴雨天时生长繁殖。雨天空气温暖且湿润，有利于微生物的生长，所以，下雨天空气中尘螨增加，被哮喘患者吸入，便易致发作。
(2)阴雨天，气候变化急骤，使人的抵抗力下降，人体防御屏障减低；且由于空气中尘螨等微生物含量增加，故呼吸道易被病毒、细菌所侵袭引起感染，而感染又是哮喘发作的主要诱因。
(3)雨量及风向、强度、阳光和温度均能影响花粉的浓度与散布。雨天没有阳光，气温一般较低，这些都影响花粉在空气中的分布，而且花粉的浓度也发生改变，人体易吸入浓度高的花粉，而致哮喘发作。
(4)刮风下雨改变了电场的强度和离子导电性，使空气中的正负离子比例发生改变。较多的阳离子，特别是其与灰尘结合后，更对人体产生大的危害，引起支气管平滑肌收缩，结果引发哮喘。
(5)阴雨天，霉菌生长繁殖，也造成致敏物质增加，导致哮喘易于发作。
可见，雨天哮喘发作是多种因素作用的结果。
为什么喝牛奶也能引起哮喘?
牛奶属于乳制品，在母乳缺少的情况下，牛乳是较好的代乳品，内含丰富的蛋白质，脂肪及钙、磷、铁等人体必需物质，是较理想的婴幼儿的代乳品，可首先选用。但是有的人喝牛奶后亦会引起哮喘，多发生于有过敏体质的人。那么，为什么喝牛奶会引起哮喘呢?
原来，牛奶对人体来讲，属于异体蛋白，在进入胃肠道后，体内对异种抗原产生了免疫球蛋白E(IgE)，IgE与肥大细胞结合，成为致敏细胞。当抗原(牛奶)再次入侵，与致敏细胞结合引起致敏细胞释放生物活性物质，如组织胺、前列腺素等，引起机体发生一系列反应，表现在胃肠道，会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，表现在呼吸道，就出现支气管平滑肌痉挛，导致哮喘。
因而，幼儿在喂养时，早期特别是生后最初6 个月内，应尽量用母乳喂养，以免牛奶喂养引发支气管哮喘发作。对于牛奶过敏的人，则应避免饮用牛奶及牛奶制作的各种饮品及食品，改用其他代乳品。
“奶癣”与哮喘有关吗?
“奶癣”是婴儿湿疹的俗称，婴儿湿疹是一种常见的、由内外因素引起的一种过敏性皮肤炎症。皮损以丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重迭交替，伴剧烈瘙痒，病因较复杂，其发病与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，使体内发生I型变态反应。临床上常见的是几个月的婴儿，多为营养良好的肥胖儿，在面颊部忽然出现颗粒性红斑，慢慢散开；同时，在红斑上出现水泡，破后流出水样液体，患处常有阵发性痒感，因其不能表达，常常见其用力将头部在衣枕上摩擦，以致造成患部出血，额上可同时有同样皮疹，严重时可蔓延至头皮、耳旁等。但面部的中央部分，如鼻、口唇则极少发生损害。湿疹大多在出生后1～2个月开始，到 16～18个月以后逐渐减退，2岁左右逐渐消失，只有少数病例持续到成年。
“奶癣”与哮喘的关系非常密切，前者往往是引起哮喘的前驱症状，或与哮喘同时存在，或在自愈或缓解以后再开始有哮喘或其他呼吸道变态反应性疾病，哮喘的发病年龄愈小，“奶癣”的发病率愈高。国外统计表明：55%的哮喘患者有婴儿湿疹史，婴儿湿疹患者15年后发生哮喘者占30%，从开始有婴儿湿疹到发生哮喘的时间并无一定规律，短者半年，长则十余年。
由上可见，婴儿湿疹往往易造成哮喘，应防止该类儿童的呼吸道感染，增强其体质，注意喂养。
哮喘与感染有何关系，应用抗生素的指征是什么?
小儿由于机体抵抗力低下，故哮喘继发呼吸道感染是临床上常见的现象，这不仅是因为发病时的多痰、多汗和被迫坐起容易受凉感冒，而且过敏体质本身也易受到感染。反之，呼吸道感染又是支气管哮喘最主要的诱发原因之一。
哮喘患儿容易继发呼吸道感染，其中病毒是引起上呼吸道感染的重要的病因，细菌感染只是在以咽痛或化脓性扁桃体炎为主要表现的病人中占优势，儿童在病毒感染时可以立即激发哮喘。
下呼吸道(气管、支气管和肺)的感染，也可由病毒引起，但大部分的病原是细菌。哮喘患儿继发下呼吸道感染常在病毒感染基础或者并发了慢性支气管炎的基础上产生，病原菌主要是流感杆菌和肺炎双球菌。
哮喘与感染关系比较密切，但也不可滥用抗生素。滥用抗菌药物不仅有许多副作用，而且易引起菌群失调，导致霉菌感染，通常哮喘患儿有下述情况存在时亦可考虑抗菌药物的应用：①咳喘加重伴发热或痰色变黄；②咽喉痛，咽部充血伴扁桃体肿大且表面有白色分泌物；③伴有慢性支气管炎的哮喘患儿，近1～2天咳嗽，咯痰和喘息的症状明显加剧；④经医生检查有支气管炎或肺炎存在。
支气管哮喘多在夜间发作的原因是什么?
大多数哮喘患儿及家长都有这样的体会，即哮喘多在夜间睡眠时发作，这是为什么呢?
(1)与夜间迷走神经易兴奋关系最为密切。因为在呼吸道的主要副交感神经是迷走神经，它们能自脑部的神经中枢发出兴奋冲动传出到呼吸系统，造成支气管平滑肌收缩、腺体分泌和血管充血、粘膜肿胀致使哮喘发作。
(2)夜间肾上腺皮质功能减退，因此，血内肾上腺素分泌减少，随着糖皮质激素血浓度的降低，β-肾上腺素受体兴奋性也相应降低。支气管内β受体分布十分丰富，而哮喘病发作的原因之一，就是由于交感神经β受体功能低下，支气管应激性增高引起。
(3)夜间门窗关闭，空气得不到流通，室内较白天有更多的过敏原，如螨及屋尘积存。
(4)哮喘患儿若伴有鼻窦或副鼻窦炎时，睡眠平卧则分泌物向下流入气管导致咳嗽，引起支气管反射性痉挛使哮喘发作。
诊断支气管哮喘应做哪些检查?
对于哮喘患者通常做以下几方面的检查：
(1)嗜酸细胞计数：大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×10６/L。痰液中也可发现有嗜酸细胞的增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。
(2)血常规：红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加。
(3)胸部X线检查：缓解期大多正常，在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加；有合并感染时，可出现肺部浸润，有其他并发症时可有不同征象。
(4)皮试：当考虑哮喘诊断的可能性时，存在有特异质也许可增加诊断的份量，皮试也可用于支持和加强对患者的劝告，例如劝告患者从住室中搬走驯养的动物，对考虑过敏性，皮试是必要的。
(5)血气分析：哮喘发作时，如有缺氧，可有氧分压降低，但二氧化碳分压在轻度和中度哮喘时，由于过度通气，可有氧分压下降， pH值上升，表示呼吸性碱中毒。如有二氧化碳潴留，二氧化碳分压上升，出现呼吸性酸中毒。
(6)肺功能检查：一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速容量图和呼吸力学测验，肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。
皮肤变应原检测的方法有几种，有何意义?
皮肤变应原检测，是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验，一般在上臂伸侧进行。主要有三种方法：①斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物；②划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物，于试验部位滴一滴测试剂，然后进行划痕，划痕深度以不出血为度，20分钟后观察反应，阳性反应表现为红晕及风团。此法优点是安全、不引起剧烈反应；但缺点是不如皮内试验灵敏；③皮内试验：敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法，一般用以观察速发反应。也可观察延迟反应，皮内试验注射变应原浸液的量为0.01～0.02ml，一般浸液浓度为1∶100(W/V)，但花粉类多用1∶1000～10000浓度。
检测变应原的目的，是为了明确引起哮喘的致敏原和选择特异性脱敏疗法，所以，检测前24～48小时要停用拟交感神经、抗组织胺类、茶碱类、皮质类固醇类药物，以免影响检测结果。
T细胞亚群与哮喘有何关系?
T细胞，是人们常说的淋巴细胞的一种，是人体内白细胞的一部分。在医学研究中，根据淋巴细胞的表面标志和功能，将其分为几个亚群：
(1)辅助性淋巴细胞(T４细胞)。占淋巴细胞总数的30%～40%，其主要作用是辅助机体细胞产生抗体。
(2)抑制性淋巴细胞(T８细胞)。可以抑制免疫细胞的功能，维持机体内环境的稳定性，抑制体内IgE合成。因此，当T8细胞缺损时，体内IgE增多，从而导致过敏性疾病(包括哮喘)发生。
此外，还有细胞毒性淋巴细胞和淋巴因子释放细胞等亚群。
在上述各种T细胞亚群中，T4和T8细胞起着重要作用，是机体免疫调节的枢纽，当其失调或缺陷时，可导致各种免疫疾病发生。目前的研究已经证实，T细胞参与支气管哮喘的发病，患儿体内T4、T8细胞比例失调，尤其是T8细胞减少并伴有功能缺损时，体内IgE产生增多，就会导致哮喘发病。
T细胞亚群检测对诊断和治疗哮喘有何指导意义?
实验及临床研究证实，免疫调节紊乱是外源性支气管哮喘发作的重要原因之一。哮喘患者体内T细胞亚群比例失调，外周血T淋巴细胞总数减少，其中以具有抑制功能的T8细胞减少更为明显，并伴有功能障碍。T4与T8的比值升高，体内IgE产生就增多，从而导致哮喘发作。因此，对哮喘患者进行T细胞亚群检测，可以了解患者的细胞免疫功能状态，就可作为哮喘的诊断依据之一，对于哮喘治疗的疗效观察和预后亦有一定的指导意义。目前，应用免疫调节剂如转移因子、胸腺肽、细胞介素2、免疫核糖核酸以改变淋巴细胞功能的尝试已引起重视，而且在治疗外源性哮喘方面取得了一定的效果。经免疫调节剂治疗后的患者，T淋巴细胞亚群的异常有不同程度的恢复，且临床症状亦有所缓解。因此，T细胞亚群检测可作为哮喘治疗疗效观察指标之一。
血中嗜酸性粒细胞不高就不能诊断哮喘吗?
诊断哮喘时常作血常规检查，看其嗜酸性粒细胞情况，假若嗜酸性粒细胞升高，可以帮助诊断，但并不是说哮喘患者血中嗜酸性粒细胞一定升高。特别是哮喘发作间期，血中嗜酸性粒细胞不一定升高，并且个体差异性决定了它的升高并不是绝对的。血中嗜酸性粒细胞升高，主要见于寄生虫感染和过敏性反应，在免疫缺陷患者发病时，也不引起血中嗜酸粒细胞的增高。
嗜酸性粒细胞的增高一般在发病的早期，随病情发展，血中嗜酸粒细胞的增高变的不很明显。嗜酸细胞是组织型细胞，能够增强和延长肥大细胞和嗜碱细胞引起的即刻和随后的反应，也可抑制和终止这些反应。在过敏性反应中，嗜酸细胞和肥大细胞的相互作用的结果，与每一型细胞相应的数量、各自激活程度、其他因子和细胞对整个反应的影响有关。
血中嗜酸粒细胞不增高并不能排除哮喘发作，应当结合病史和临床以及其他辅助检查明确诊断。
肺功能测验的常用项目及适应症有哪些?
肺呼吸功能的测定，是对呼吸生理功能进行质和量的鉴定方法，7岁以上小儿可做此项检查。
肺功能检查的主要项目如下：
(1)肺活量：即1次深呼吸的气量，代表肺脏扩张和收缩的过程。凡使呼吸活动受限制的疾患，均可使肺活量减少。胸膜炎、胸廓畸形、呼吸肌麻痹等，均可使肺活量明显减少；肺炎、肺不张等当其病变范围到一定程度也可影响肺活量；支气管哮喘等呼吸道阻塞疾病对肺活量影响较小。
(2)时间肺活量：即深吸气后，以最快速度呼出的肺活量，可判断支气管阻塞的情况，并能大致反映有无肺气肿。支气管哮喘等有阻塞性呼吸时，时间肺活量可减少。
(3)最大通气量：即每分钟内所能呼吸的最大气量，是反映总的呼吸功能及储备能力的重要指标，它能更好地表达肺通气功能。若最大通气量值降低，常见于气道阻塞性疾病以及肺、胸廓病变等。
(4)功能残气量：是指深呼气后留存在肺内不能呼出的气体容积，通常以残气占肺总量的百分率作为判定指标，它是反映肺气肿程度的重要指标。功能残气量值较高时，表示肺弹性降低或肺内气体潴留，如大于35%，可肯定有阻塞性肺气肿存在。
为什么哮喘儿童在青春期症状能好转或停止?
根据目前报道的儿童哮喘资料，约有80%左右的患儿，到青春期可以完全治愈，70%患儿在10岁以后即不再发作。这与下列因素有关：
(1)人到青春期时体内各种功能基本发育成熟。哮喘与内分泌功能有关，病儿及时得到适当的治疗，减轻疾病对机体的影响，待到青春期时，内分泌功能逐渐成熟，使哮喘得到控制。
(2)病儿体内存在着对过敏原而产生的抗体，但在儿童期抗体量少，机体的免疫调节能力较差，不足以消除体内过敏原，因而哮喘发作频繁，程度较重。在青春期前后，随着年龄增长，机体免疫力增强，同时，也由于脱敏等治疗方法缘故，哮喘等症状便减轻。
(3)环境条件的改善，往往能减少空中的花粉、灰尘、霉菌等吸入物或其他刺激物，而使哮喘减轻。
(4)随着年龄的增长，患儿参加体育锻炼，增强了体质，机体抗病力及抗感染力增强，从而减少和控制了哮喘的发生。
哮喘持续状态怎样治疗?
哮喘持续状态，必须积极救治，若不能及时治疗，可发生明显紫绀、烦躁、昏迷甚至死亡。因此，患儿家长应了解一些哮喘持续状态的救治措施以更好地配合医生工作。
(1)去除诱因：即去除诱发哮喘持续状态的各种因素。
(2)吸氧：氧流量4～5L/分钟，氧浓度以40%为宜，不必太浓 ，用面罩雾化吸入较好。
(3)应用支气管扩张剂：
①0.5%舒喘灵雾化吸入：剂量：1 ～4岁0.25ml，5～6岁0.5ml，7～12岁0.75ml，＞12岁1.0ml，加蒸馏水至2ml，一般每隔6～8小时吸入，如病情严重，开始阶段可隔1～2小时雾化吸入1次。
②氨茶碱静滴：4～5mg/kg·次，加入葡萄糖中静脉滴入，6小时后可重复给药1次。如在6～8小时内用过茶碱，开始剂量应减半。
③肾上腺皮质激素类的应用：对降低死亡率，及早控制发作有重大意义，应用3 小时可起到平喘作用。氢化考的松5～8mg/kg·次，每6小时1次，加入5%葡萄糖中静滴，或地塞米松0.25mg /kg·次，每6小时1次，可入壶。
④异丙肾上腺素的应用：上述治疗效果不显才选用。每分钟0.1μg/kg缓慢静滴，每隔10～15分钟剂量加倍，心率超过180～200次/分时应停药。一般应在30～36小时逐渐停药，以防哮喘复发。
(4)纠正脱水及电解质紊乱：重症哮喘病人易发生脱水，导致痰液粘稠不易咯出，堵塞小支气管，加重呼吸困难；同时脱水状态下，对肾上腺素常呈无反应状态。一般补液量可按60～80ml/kg·日计算，开始可用1/3～1/2 张液体，以后用1/2～1/5张含钠液维持，有尿后补钾。哮喘持续状态常同时有呼吸性及代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒靠改善通气来纠正，轻度代谢性酸中毒通过给氧及补液来纠正，只有存在明显的代谢性酸中毒时才补给碳酸氢钠。剂量为5%碳酸氢钠0.5ml/kg·次静脉滴注。
什么是端坐呼吸?
体位是指患者身体所处的状态，体位对某些疾病的诊断具有一定意义。常见的体位有自动体位、被动体位和强迫体位。
端坐呼吸就是强迫体位中的一种，又叫强迫坐位。为什么心肺功能不全的人会有端坐呼吸呢?心功能不全的患者，取端坐呼吸，可使下肢储存血增加，回心血量减少，减轻心脏负担，心功能不全的症状减轻。
患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动；同时，在体位作用下使膈肌下降，使肺的换气量增加，减轻肺功能不全的症状，减轻患者的痛苦，象支气管哮喘的严重患者，由于换气不足，患者呈端坐呼吸，两手前撑，两肩高耸，额部出冷汗，表情痛苦，可有紫绀。
患者出现端坐呼吸，一般反映病情较重，患者较痛苦，痛苦的情绪又会加重病情，不利恢复，应当及时对症处理。
怎样治疗慢性支气管哮喘?
慢性支气管哮喘患儿，由于常年发作，易致肺气肿，肺功能已有不同程度的损害。因此必须积极治疗，采用措施如下：
(1)哮喘发作时，可选β2受体兴奋剂，如舒喘灵气雾剂，每天吸入3～4次，每次揿1～2下，一般吸入几分钟可见效，作用维持3～6个小时。症状严重时，加服氨茶碱，4～5mg/kg·次，每日3～4次。
(2)哮喘症状发作控制后，也可选用激素，如丙酸倍氯米松气雾剂。由于系局部用药，故副作用很小，使用后应漱口，以免霉菌生长。
(3) 痰多时，选用祛痰药物，如氯化铵：10～20mg/kg·次，1日3次口服；或必嗽平：0.2mg/ kg·次，1日3次口服；或鲜竹沥：10～20ml/次，1日3次；或祛痰灵：5～10ml/次，1 日3次口服。
(4)合并呼吸道感染时，可予抗生素口服，如阿莫西林冲剂，1～2袋/次，1日3次；或琥乙红霉素：1～2片/次，1日3次。
(5)慢性支气管哮喘患儿体质较差，可在缓解期使用增强抵抗力的药物，如核酪、卡慢舒等。
哮喘病人怎样使用激素?
哮喘患儿使用肾上腺皮质激素的现象是很普遍的，尤其对于哮喘持续状态具有举足轻重的治疗作用。激素在治疗哮喘病中主要药理作用有下列几点：①有强大的抗炎、抗过敏作用；② 提高β受体兴奋性，阻滞α受体的作用，从而解除支气管痉挛；③能稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质的释放，抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成，使粘稠痰涎减少，改善通气；④ 稳定细胞溶酶体的膜，不使释出水解酶，从而减轻炎症引起的组织损害。
激素治疗哮喘虽然效果突出，但因其副作用较多，因此，使用时要注意权衡利弊。总的来说，一般支气管哮喘患儿不需要使用激素，但遇到下面几种情况时则应使用。①哮喘持续状态；②患儿近半年～1年内曾使用过较大剂量的皮质激素一星期以上，现又有较重的哮喘发作，估计体内自身产生的皮质激素水平有可能相对不够者；③患儿的哮喘已是一种慢性发作状态，用其他多种平喘药物仍不能缓解，因而影响学习和生活者。
为了尽可能地减少激素的副作用，尤其是减少外来皮质激素对人体自身下丘脑—垂体—肾上腺皮质“轴”的抑制作用，在具体应用时要掌握下列原则和方法：①对于哮喘持续状态，先用氢化可的松5～8mg/kg·日，以5%～1 0 %葡萄糖液稀释后(1ml释稀1mg氢化可的松)静脉点滴，连用1～４天停用，以后改为口服强的松 (1～2mg/kg·日，分3～4次)，好转后尽量在1周内停用。②对发作严重且频繁的患儿，若需长期维持用药者，可考虑隔日疗法，药物多选用强的松。具体用法是：按1～2mg/kg·日计算日总量，首先予日总量清晨顿服，以后每5天减10mg，减至10mg/日，改为20m g/日隔日清晨顿服，以后每10～14天减5mg，一般以5～10mg隔日顿服维持一段时间后停药。用药期间，应注意防治急慢性感染。
什么是雾化吸入疗法，使用时有哪些注意事项?
雾化吸入疗法，是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一，是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化；同时，雾化液中还可以加入溶解粘液剂(如α-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平等)、支气管扩张剂(如异丙基肾上腺素、肾上腺皮质激素、氨茶碱等)、抗生素(庆大霉素、红霉素等)，以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。
雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位。雾滴直径1～5μm，沉积部位在细支气管及肺泡；直径5～20μm，沉积在支气管；20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上，根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1～5μm为宜。雾化吸入疗法，使用时需注意以下几点：
(1)每次雾化吸入时间不应超过20分钟，如用液体过多应计入液体总入量内。若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。
(2)有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完几小时后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故。
(3)预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰氏阴性杆菌感染。细菌来源：患儿口腔、上呼吸道、雾化液的感污染。所以不但要加强口、鼻、咽的卫生护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。
常用雾化吸入药物有哪些?
临床上，常用的雾化吸入药物有3类：
(1)湿化祛痰剂：粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道；α-糜蛋白酶2.5～5mg加生理盐水10ml 稀释后应用；2% ～4 %碳酸氢钠2～5ml；蒸馏水5ml；必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。
(2)支气管扩张剂：常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素0.25～0.5mg加生理盐水 5～10ml稀释；0.5%舒喘灵0.01～0.03ml/kg·次，加生理盐水10ml稀释；地塞米松2mg加生理盐水5～10ml稀释。
(3)抗生素：雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。常用药物：青霉素5～10ml次，加入生理盐水5 ～10ml皮试后应用；庆大霉素2万μ～4万μ/次加生理盐水10ml；红霉素0.15～0.3g/次加生理盐水10ml稀释；制霉菌素2～3万μ/次加生理盐水10ml稀释。
通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4万μ～8万μ，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。
哮喘先兆期如何防治?
从出现先兆症状到哮喘发作，时间长短不一，可以是数秒钟，数分钟到数日不等，但多数在数分钟内发作。哮喘发作前的先兆期很短，而患儿年龄较小，不懂如何应付，因此许多情况下，都要依靠家长来处理。若患儿家长能掌握一些常用的防治方法及治疗原则，及时控制先驱症状，可以减轻哮喘发作的严重程度甚至能终止哮喘的发作。具体防治方法如下：
(1)迅速脱离过敏原或过敏环境；积极治疗呼吸道感染，慎食酸咸生冷及疑为诱发哮喘的饮食，停止接触刺激性气体、烟尘等。
(2)稳定情绪，避免焦虑及急躁、恐怖等。
(3)止喘措施：立即吸入β2 －受体兴奋剂如舒喘灵气雾剂，以扩张支气管平滑肌达到止喘作用。此外可用氨茶碱维持治疗，4mg/kg·次，分3次口服。
(4)对症治疗：如有早期感冒症状，不要应用阿斯匹林或其他解热镇痛药，以免出汗太多及引起过敏导致哮喘。可选用下列药物：
①三氮唑核苷含片：每次1片，1日3～4次，可控制病毒感染。
②阿莫西林冲剂：每次1～2袋，1日3次，可控制细菌感染。
③双黄连口服液：每次1支，1日3次；宝光消炎退热冲剂：每次1袋，1日3次，二者均可清热解毒。
(5)抗过敏治疗：如过敏性鼻炎，可选用苯海拉明0.5～1mg/kg·次，1日3次；地塞米松：0.1～0.25mg/kg·次，1日3次；华蟾素点鼻。
哮喘急性发作时应如何治疗?
哮喘急性发作时的治疗原则是缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。哮喘急性发作的治疗措施，主要包括吸氧、支气管扩张药和肾上腺皮质激素。
目前，最常用的支气管扩张药主要有：①β２受体兴奋剂之气雾剂，其奏效快，用量小，副作用少为其优点。常用的剂型为定量型喷雾器，使用时需手控与吸入同步，深吸气后屏气，使药物深入小气道并延长作用时间，每次用2～3喷。4～5岁以下的小儿不易掌握，可在定量气雾器与含口器中，接一储气罐，可通过重复呼吸，吸入大部分药物。②茶碱类药物：急性发作者，如口服无效，可由静脉注入，首次剂量为4～5mg/kg(负荷量)，以5%～10%葡萄糖液稀释，在30分钟内缓慢注入。如已采用氨茶碱治疗(在6小时内)，应将剂量减半，以后可给维持量。1～9岁小儿，一般用药每次4～5mg/kg，每6～8小时给药一次。③抗胆碱能药：异丙托品可气雾吸入，每次20～80μg ，每日3～6次，可与β2受体兴奋剂联合应用有较好疗效。或东莨菪碱0.01～0.02mg/kg ·次肌注或加入葡萄糖液中缓慢静点。④α受体阻滞剂：治疗重症哮喘常与β受体兴奋剂合用。如酚妥拉明每次0.4～0.6mg/kg，每日2～3次入葡萄糖液，8小时1次，待病情好转，逐渐减少用药次数。
肾上腺皮质类固醇：在哮喘急性发作时可静脉点滴氢化可的松、甲基强地松龙、氟美松，根据病情需要可每日用1～2次。症状缓解后，改口服维持或3天之内可停药。
中医治哮喘时为什么要“急 则治其标，缓则治其本”?
“急则治其标，缓则治其本” 是中医的治疗法则之一，对治疗小儿哮喘尤有指导意义。小儿哮喘常以肺脾两虚、痰饮内蕴为其主要内在因素，而感冒受冷、接触过敏物质等外来因素都可以引起伏痰，诱发哮喘。急性发作时表现气促喘急，喉中痰鸣等，是邪实为主的标证，缓解期则表现出面色白，鼻梁青筋，食欲呆钝，喉间有痰鸣声等肺脾两虚的本证，治疗时应分清缓急，掌握“标”与“本 ”的主次问题。
古人云：“若已发则散邪为主，未发则补脾为主。”也就是说，发作期治肺，通过宣肺、祛邪、化痰而达到定喘、控制症状的目的；缓解期治脾、扶正培本，采取调理脾胃，改善消化吸收功能，增强抵抗外邪的能力，以求减少发作。当然，必要时也应该标本兼顾，肺脾同治。
哮喘反复发作的患儿，往往表现面色少华，动则易喘，容易出汗，小便多而清，辨证属于肾气虚亏，气不摄纳，治疗上应肺脾肾三脏兼顾，特别要强调以补益肾气为主。
支气管哮喘常见的并发症是什么?
在支气管哮喘的疗程中，由于长期疾病的影响，急性发作时的病理生理紊乱，或者因为某些药物的使用不当等，可以产生急性、慢性和治疗性等多种并发症。这些并发症一旦发生，常可使病情加重，或不易控制，有的并发症还直接能造成生命危险，兹列举一些并发症如下：
(1)肺气肿和肺心病
在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。一些学者认为，哮喘病如果没有慢性支气管炎并发，有的人得病数十年后，也仍然可以没有明显的肺气肿表现。有资料统计：大约8 0%的肺气肿病人都有慢性支气管炎，1/3的慢性支气管炎患者伴有肺气肿，可是只有1/10左右的哮喘病人并发肺气肿。
和肺气肿一样，是否继发心脏病也是患者关心的问题。实际上，即使哮喘晚期，继发肺源性心脏病者也并不多见，尤其儿科患者更是如此。
(2)呼吸骤停和呼吸衰竭
呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。因而病人大半都在家中，家属的及时救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分钟后未恢复过来，也没有进行及时的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关。这种并发症发生的机会虽然甚少，但发生过一次骤停的人常有第二次发生的可能，应当特别警惕!
呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀，应当送往医院救治。
(3)气胸和纵隔气肿
呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样，使气体能够进出肺脏。在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。
(4)心律紊乱和休克
严重的哮喘持续状态，本身可以由于缺氧的影响，造成心律紊乱和休克，然而，临床上因治疗不当而发生这两种并发症的机会就更多见。
(5)闭锁综合征
所谓哮喘的“闭锁综合征”指的是近十年来临床上发现的一种哮喘发作，病变发作程度虽然不一定剧烈，但终日持续，对各种药物都没有什么明显效果，就好像呼吸道被“关闭” 或“锁”起来了一样。
产生闭锁综合征的主要原因是异丙基肾上腺素的使用过量，或在治疗中因心跳过快而不适当地使用了心得安。
(6)胸廓畸形和肋骨骨折
哮喘病变中胸廓畸形相当常见，主要见于自幼得哮喘的病人或长期发病者。
肋骨骨折主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息时，由于横隔的猛烈收缩而气道又有阻塞以致造成肋骨的折断。
(7)生长发育迟缓
一般的哮喘对儿童的生长发育影响不大，可是哮喘终年发作或长期应用肾上腺皮质激素，就有可能因为缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等作用而对儿童的生长发育带来较大影响。
与支气管哮喘易混淆的疾病有哪些?
(1)毛细支气管炎：此病多见于1岁以内的小婴儿，病原为呼吸道合胞病毒，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和哮鸣音，但与哮喘病不同，毛细支气管炎呼吸困难发生的比较缓慢，常在患上呼吸道感染后2～3天内才出现，肾上腺素无显著疗效。如恢复期内仍常有喘息存在或以后有反复喘息发作，则可怀疑为哮喘病的开始。
(2)支气管淋巴结结核：由于肿大的淋巴结压迫支气管，可以引起小儿顽固性咳嗽及哮喘样呼吸，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性， X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润病灶。
(3)支气管扩张症：此症见于年龄较大的儿童，在其继发感染时可出现哮喘样呼吸困难。但支气管扩张症的患儿，在平日也咳吐较多的脓性粘痰，有时并有咯血史，而哮喘患儿少见这些症状。
(4)呼吸道内异物：婴幼儿气管内吸入异物后突然呛咳，并出现持久的哮喘样呼吸困难，在体位改变时，呼吸困难可以加重和减轻，以前多无反复发作气喘的病史，气急常以吸入时为明显。X线检查及支气管镜窥视术可协助诊断。
(5)热带嗜酸性粒细胞增多症：儿童时期的寄生虫感染，可以由于感染后的幼虫移行到肺内，或者激发了人体的过敏反应而使血内嗜酸粒细胞显著增高，有的并在肺内形成浸润灶。症状除喘息以外还同时有咳嗽、低热、乏力等。
小儿咳喘时为什么要慎用氨茶碱?
在应用平喘药时一定要慎用氨茶碱，因为氨茶碱的治疗量和中毒量极为接近，再加上年幼儿排泄和解毒功能尚不完善，如用量稍不恰当，常易造成氨茶碱中毒，甚至危及生命。尤其是两岁以下的婴幼儿使用氨茶碱时，更要特别注意。
目前从小儿氨茶碱急性中毒的报道来看，多是因为婴幼儿暴喘(重症喘息)，为迅速止喘，误用成人剂量或剂量掌握不准确所致。若一次口服超过5～6mg/kg、肌肉或静脉注射超过2～4mg/kg5倍以上，在半小时到1小时内即可出现中毒反应。此时病儿出现高度烦躁、发热、出汗、频繁呕吐，甚至吐出血样物，接着可有心动过速或脱水、休克等症状，严重的可因合并惊厥或脑水肿、昏迷而死亡。因此，一旦用药后发现病儿烦躁不安现象，就应引起警惕。年长儿如果确实需静脉注射氨茶碱时，速度必须缓慢，太快能产生低血压晕厥和严重的室性心律失常。
为了避免小儿的氨茶碱中毒，最根本的是要慎用氨茶碱，严格掌握用药的适应症和剂量。根据许多人的经验，对于患哮喘的小儿，非那根的平喘效果比较好，也较安全，同时有明显的镇静作用。
为什么氨茶碱能治疗支气管哮喘，又能治疗心脏性哮喘?
支气管哮喘的主要病理表现是支气管平滑肌痉挛，氨茶碱有直接松弛支气管平滑肌的作用，特别当支气管平滑肌处于痉挛状态作用更明显，所以，对支气管哮喘或喘息型支气管炎的病人，用药后都能缓解症状、增加肺通气量。轻症病人可以口服给药，每次4～6mg/kg，1日3次，对于严重的哮喘持续状态，可缓慢静脉注射或滴注给药，为了预防夜间哮喘发作，在临睡前可用0.06～0.12g做保留灌肠。
心脏性哮喘多见于高血压性或风湿性心脏病病人，主要由于左心衰竭后肺静脉回流受阻，导致肺静脉高压和肺淤血，造成的肺换气功能不足。药物治疗的目的在于改善病人的心脏功能，消除肺淤血状态。氨茶碱有直接兴奋心肌，增加心肌收缩力和心脏输出量的作用，因而使静脉压下降，同时对心率和血压一般没有影响；氨茶碱不仅有扩张心脏冠状动脉的作用，还有扩张支气管和利尿消肿作用，借以改善心肌的血液供应，这都有助于缓解循环功能的不足。所以氨茶碱不仅能治疗支气管哮喘，在治疗心脏性哮喘上也有一定价值。
茶碱中毒的表现是什么，如何抢救治疗?
茶碱是治疗急性哮喘的重要药物，至今已有60年的历史。茶碱的一般用量为口服4mg/kg·次， 每日3次， 静滴2～4mg/kg·次，由于该药治疗剂量与中毒剂量十分接近，因此用药过程中易发生毒性反应，严重茶碱中毒还可致死。
茶碱中毒的临床表现以恶心、呕吐、头痛最为常见，以心律失常和癫痫发作最严重，其病死率高达50%，如在使用茶碱期间出现中毒表现，而不能用其他原因解释，且减量或停药后症状缓解，均可考虑为茶碱中毒。茶碱中毒多在哮喘症状减轻或缓解时出现。
防止茶碱中毒的主要措施是：用药剂量要因人因病而异，肝功能及心功能障碍者剂量要减少。静脉滴注时要混匀，慢滴，用药过程中要严密观察。
出现茶碱中毒症状后，首先要减量或停药，给予对症处理和支持疗法。纠正低血钾，以稳定病人心血管和神经系统功能。内服活性炭可减少药物吸收，加快茶碱的清除。如中毒症状严重，对症治疗又无效时，要采用血液透析疗法，迅速降低血浓度。
支气管哮喘患者不宜服用哪些药物?
有些药物能促使气道痉挛而诱发或加重支气管哮喘，个别治喘药物，尤其是治疗哮喘发作的气雾剂，也有诱发特殊患者气道痉挛的可能，使用时应特别注意。
(1)干扰前列腺素合成的解热镇痛药：阿斯匹林、氟灭酸、消炎痛、甲苯酰吡咯乙酸、甲灭酸、布洛芬、保泰松、甲氧萘丙酸、双氯磺酰酸、苯甲酸、酒石黄、双羟苯甲酸酯类。
(2)引起过敏反应的药物：奎尼丁、加压素、氢化考的松、青霉素、乙酰胆碱、多粘菌素B。
(3)交感神经阻滞剂和抗心律失常药物：心得安、心得舒、利血平、利多卡因、美多心安、心得平。
(4)一些治疗哮喘的气雾剂：色甘酸钠、痰易净、异丙肾上腺素类。
(5)平滑肌收缩药物：α-筒箭毒碱、季胺酚、帕乌龙、二丙烯基正箭毒碱、可待因、新斯的明、乌拉胆碱。
一些引起呼吸抑制的药物也应该注意，如吗啡、杜冷丁、芬太尼、安定等。
其他一些药物可加重肺部病理改变，主要有化疗药物，一些抗生素等，能导致肺部的弥漫性间质损害。
治疗支气管哮喘的新药有哪些?
近年来，治疗小儿支气管哮喘的药物有许多新的剂型，使用起来更加方便、快捷，且副作用小。但是从药物类型、药理作用和治疗机制而言与老药基本相似。
市场上使用的博利康尼系列，无论是博利康尼片剂，还是喘康速气雾剂，都是β2 肾上腺素能受体激动剂。
美喘清、喘特宁、施立碟、施立稳也是β2肾上腺素能受体激动剂，都具有类似舒喘灵的治疗作用。
克敏能是新型抗组织胺类药物。
茶喘平是茶碱的长效缓释剂型。
喘乐宁喷雾剂是目前临床上常用的药物之一，具有扩张支气管，兴奋β2肾上腺素能受体的作用，用于支气管哮喘喘息不能缓解者，也可用于急性支气管炎。
必可酮喷雾剂也是目前儿科临床上常用的药物，该药有抗炎、抗过敏、增加β2受体兴奋性，改善毛细血管通透性以及稳定溶酶体膜等作用，不但能使痉挛的支气管扩张，而且可消除气道炎症。据临床观察，该药的应用可减少哮喘发作的次数，改善气道的高反应性，是目前临床上常用的药物之一。
什么叫激素戒断综合征?
激素戒断综合征是应用激素治疗疾病中经常发生的现象，这是因为患者对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。
激素在临床上应用较广，见效快，但它有许多缺点，如容易产生依赖，导致免疫力降低，产生戒断综合征等。
为了减少副作用，提高药物疗效，临床在应用激素时都非常慎重，有些具有严格的用药方案。例如肾病的治疗，在应用激素时，分为强的松的长程疗法、中程疗法、短程疗法和大剂量冲击疗法；在长程疗法中又分诱导缓解阶段、减量阶段和维持阶段等，维持时间要长。
可见，激素的用药不同于一般的药物，临床的减药要循序渐进，停药更应当仔细慎重，可以根据化验结果及临床表现综合分析。假若产生了戒断综合征，病情的复发或恶化就会更加难以用药，甚至经久不愈，逐渐恶化，常常需要加大用药剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。
支气管哮喘怎样用推拿治疗?
常用穴位及手法：
推肺经3分钟，推四横纹3分钟，揉板门2 分钟，揉天突1分钟，揉膻中1分钟，擦胸胁1分钟，揉肺俞2分钟，擦脊背1分钟，逆运内八卦3分钟。
配穴(根据寒热虚实的不同配穴)：
(1)寒喘：配用一窝风2分钟，揉外劳宫2分钟，推上三关2分钟。面青肢冷汗多，端坐呼吸的加揉二马2分钟，推补肾2分钟，推补脾2分钟。
(2 )热喘：配清肺5分钟，清大肠3分钟，推下六腑3分钟，分推膻中2分钟，推脊1分钟，清补脾 2分钟，清天河水2分钟，揉小横纹2分钟。
(3)脾肾两虚：配清补脾5分钟，补肾3分钟，揉二马2分钟，推上三关2分钟，揉神阙1分钟，揉足三里1分钟。摩肋上，摩上腹，摩髂内，分背法，宽胸法，揉大椎法。
支气管哮喘怎样敷贴治疗?
(1)药物：麻黄、杏仁、甘草各等分，葱白头3根。
制法：前 3味药碾成细末，同葱白头共捣烂如泥。
用法：敷贴脐孔，盖上不透水的油纸或塑料薄膜，胶布固定，半天取下，下午再敷，1天2次。用于因风寒、饮食等外因引起的哮喘。
(2)药物：麝香1～1.5g。
制法：上药研为细末，另用紫皮蒜10～15头，捣碎为泥。用时，将麝香末均匀地撒敷在第七颈椎棘突到第十二胸椎棘突宽8分的脊中线长方形区域内，继将蒜泥敷于麝香上，60～70分钟后将麝香及蒜泥取下，清洗局部，涂上消毒硼酸软膏，再盖以胶布或厚膜，并以胶布固定。
(3)药物：生白芥子末6～9g。
制法：温水制成糊状。
用法：敷于大椎、身柱、膏肓、肺俞、天突穴上，每穴约2cm大，0.5cm厚，上盖油纸，用胶布固定。每次贴1小时，每周贴1～2次，可连续治疗1～2个月。
(4)药物：姜汁。
制法：鲜姜榨汁。
用法：用纱布浸姜汁贴在背部肺俞穴，每10天1次，每次2～3小时。在哮喘缓解期使用，可预防哮喘秋冬发作。
(5)药物：白芥子、细辛各15g，延胡索、甘遂各9g，研末，用新鲜生姜汁调制成药饼6只，药饼中心放丁香末少许，敷于双侧百劳、肺俞、膏肓穴上。
用法：夏天三伏期间，每隔10天1次，共3次，每次约2小时，连续治疗3年。适用于寒喘缓解期，有减少和减轻发作的作用。
支气管哮喘怎样用针灸治疗?
(1)针灸：实证宣肺平喘，虚证温阳益气。取手太阴经及任脉的俞穴为主。实证多针少灸，用泻法；虚证以灸为主，用补法。
处方：天突、定喘、内关、列缺。
随证配穴：实证，咳嗽配孔最，痰多配丰隆、足三里，胸闷配膻中、气海；虚证，肺俞、肾俞、关元。
哮喘发作时针定喘、天突等穴，用捻针法加强针感，有平喘利气作用；孔最宣通肺气而治咳嗽，取丰隆、足三里健脾胃而化痰湿；膻中、气海为调气降气之有效穴，和内关相配起宽胸、利气、定喘的作用。肺肾气虚者，轻刺肺俞、肾俞以壮肺肾之气，关元为三焦募穴，与元气有关，取之可加强其作用。
缓解期可选用大椎、肺俞、关元、足三里等穴针灸，有减少发作或减轻发作症状的作用。
(2)耳针：取平喘、肾上腺、肺、神门、交感穴。在发作期有平喘作用，缓解期去平喘加肾。每次取3～5穴。
(3 )穴位注射：对大儿童发作时取0.1%肾上腺素0.1～0.2ml，注入定喘或合谷穴。
(4)发泡：对大儿童可用此法。用白芥子末水调或毛茛捣烂、敷于大椎、肺俞等穴，使发泡如灸疮。
(5)割治：选膻中、定喘及鱼际等穴，每次1穴，隔2周重复1次。方法：①常规消毒，局部麻醉，用手术刀纵形切开皮肤(切开皮层即可)，切口长约0.2～0.5cm，切除皮下脂肪少许。②用镊子伸入切口轮夹皮下组织数次，或用刀柄在骨膜上滑动(如膻中穴)。③ 如切口在1cm以上则需要缝合，覆盖消毒敷料，包扎。
哮喘病患儿的衣、食有何要求?
孩子患了支气管哮喘后，病发作时要及时带孩子到医院就诊；平时在家要注意调护，减少引起发作的因素。
首先要引起重视的是饮食问题。食物过敏引起哮喘发作在小儿中较成人多见。特点是：进食某种过敏性食物后，当天可先有腹痛、腹泻等症状，继而发作喘息，有的小儿还同时伴发荨麻疹(俗称风团)。一般这些症状在24小时内都会消退，但如果下次再吃了同样食物，类似的症状又会再次发生。常见的过敏性食物有牛奶、鸡鸭蛋、海鱼、虾、蟹、巧克力等，家长可通过仔细的观察来找出引起过敏的食物。据统计，人工喂养的儿童比母乳喂养者更容易发生过敏和哮喘等症状，对牛奶过敏而又必须人工喂养的，可用米粉，豆浆代替。除了已知会引起发病的食物外，其他的食物哮喘儿童都可以吃，不要都忌嘴。婴儿辅食的添加也应与正常儿童尽量相似，以防影响孩子的生长、发育。
许多对食物过敏的哮喘患儿，长至4～5岁后由于肠道功能的完善而可以逐渐好转。
关于衣着问题，衣着过薄、过厚都对哮喘不利，但多数家长唯恐孩子受凉而使患儿穿衣太厚、太多。但是，由于患儿植物神经系统发育尚未完善加之喘息时的用力，较成人更易出汗，如此稍微吹风，就反而容易着凉和感冒。所以，对哮喘儿童的穿衣尽量以薄厚适宜为好。
在发病中的儿童，衣服要宽松些，以免妨碍呼吸。
咳喘病人宜忌的食物各有哪些?
(1)宜食食物：牛肉、猪瘦肉、猪杂、母鸡肉、乌骨鸡肉、兔肉、鸽肉、鸽蛋、鹌鹑、鹌鹑蛋、黑鱼、鲫鱼、芝麻、核桃、枣、蜂蜜、梨、橘子、柑子、橙子、柚子、香蕉、枇杷、石榴、苹果、无花果、山楂、西瓜、丝瓜、苦瓜、香瓜、冬瓜、西葫芦、萝卜、青菜、油菜、大白菜、菠菜、包心菜、芹菜、空心菜、莴笋、藕、山药、荠菜、枸杞菜、红豆、四季豆、豌豆、平菇、蘑菇、冬菇、香菇、绿豆芽、豆制品、大米、玉米、小米等。
(2)忌吃或少吃食物：牛奶、鸡蛋黄、肥肉、羊肉、公鸡、鹅肉、鸭肉、猫肉、狗肉、蛇肉、螺蛳、蟹、虾、虾米、带鱼、黄鱼、鲈鱼、蛤蜊、蛏、海带、紫菜、花生、笋干、咸菜、金针菜、荔枝干、桂圆肉、菠萝、地瓜、蕃茄、南瓜、土豆、木瓜、花椰菜、韭菜、大蒜、辣椒、胡椒、八角回香、糖精、香精、色素、炒黄豆、巧克力、咖啡、雪糕、雪条、冰砖、汽水、可乐、雪碧、各种汽水冷饮、烟酒、浓茶等。
如何预防支气管哮喘?
支气管哮喘是一种最容易反复发作的慢性病，因此，在发作得到控制后的间歇期宜采取积极措施，以达到减轻和减少再发作的机会，可采用下列几种措施来预防发作：
(1)避免接触过敏原，找出诱发因素：要详细了解患儿每次发病的诱发因素及发病情况，注意预防呼吸道感染，清除病灶 (及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等)，避免过劳、淋雨、奔跑及情绪方面的刺激。
(2)免疫增强剂：胸腺肽、灭活卡介菌、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗等，使用这些制剂的目的是刺激机体免疫功能，增加淋巴细胞的增殖，产生非特异性IgG，从而提高患儿免疫机能。卡慢舒溶液是免疫促进剂和调节剂，口服3～6个月为一疗程。
(3)色甘酸钠与酮替芬的应用：色甘酸钠的衍生物是酮替芬，二药的主要作用是通过稳定肥大细胞的细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止引起哮喘发作的化学介质释放，减轻支气管平滑肌痉挛，对外源性哮喘疗效显著。使用方法：色甘酸钠须吸入用，每粒含20mg，每次吸入20mg，每天吸4次，一般仅适用于学龄期儿童，可在患儿好发季节前1～2周使用，连用1～2月后如症状明显好转，可酌情减为每日仅早晚各用1粒，用至发作期结束。吸入药粒时，要注意面部向上，以保证尽可能多的药粉吸入呼吸道，较小的孩子自己吸入有困难时，家长可以试行在给药器的另一端吹气的办法帮助患儿吸入。停用时，注意逐步抽减，以免症状发生“反跳”现象。使用色甘酸钠时可同时合用酮替芬，每日0.08～0.1mg/kg，最大剂量每日2mg，疗程至少8周。
(4)锻炼身体：要从小加强锻炼，增强体质，以提高小儿对外界环境的适应能力，预防呼吸道感染。
哮喘敷贴后怎样护理?
(1 )哮喘敷贴在每年伏天进行，一般需连续治疗3年为一个疗程。每年约三伏天开始用敷贴法，每伏敷1次，每次敷2小时，每天最好在11～13时进行。
(2)敷贴穴位为百劳、肺俞、膏肓 3对穴位。每次敷贴选2穴，每穴1只药饼，6只药饼分3次用。家长和护理人员应正确地敷贴上述穴位，同时对寒喘还是热喘要辨清，正确选择药物，不能搞乱、搞错。
(3)每年敷贴开始，护理工作量繁重，病孩多，陪伴多，护理工作忙乱，家长要紧密配合，做好小儿的工作。注意观察病情。
(4)由于哮喘敷贴是在伏天进行，天气酷热，治疗诊室要通风，环境安静，必要时要采取降温措施，防止中暑发生。
(5)每次敷贴后，都应检查敷贴部位有否异常反应，如红肿、皮疹等，一旦发现异常应立即停止治疗，并及时处理损伤部位。
(6)治疗结束后都要记录治疗药物、穴位、次数、主诉、症状及副反应，并指定下次敷贴时间。
哮喘怎样辨证施护?
(1)保持室内空气新鲜、流通，但患儿不要直接吹风。防止烟尘、煤气、油漆味进入室内，病室内不放鲜花，以免吸入花粉引起发作。被褥和枕头，使用前须在太阳下晒过，保持清洁干燥。喘促时常不能平卧，故需准备2～3个枕头。
(2)加强观察，并找出发作规律与诱发因素。若见到鼻痒喷嚏、流清涕、干咳胸闷等，多属发作先兆，应及时服用药物或提前服药预防。
(3)哮喘发作时以半流食饮食为主，饮食宜清淡可口、营养丰富，但不能让患儿吃的过饱，过饱也易导致发作。避免吃诱发哮喘发作的食物，如鱼、虾、蟹、海带等。热喘病儿可予温凉饮料，寒喘病儿可予热的饮料，虚喘可用太子参15g煎水代茶。
(4)发作时宜取半卧位，以利呼吸肌运动，增大肺活量，减轻呼吸困难，并吸入氧气，减轻低氧血症，防止代谢性酸中毒。
(5)保持呼吸道畅通，清除鼻垢和鼻内分泌物。注意口腔卫生，因发作时张口呼吸，故每隔5～10分钟，即可喂些温开水，保持口腔粘膜湿润。
(6)针刺平喘：寒喘取肺俞、风门、列缺、尺泽等穴；热喘取膻中、丰隆、天突，定喘等穴；虚喘取太渊、太溪、肺俞、肾俞等穴。手法要轻揉，中等度刺激，不留针。
(7)推拿平喘：先推胸腹部(以华盖、膻中为主)、腰背部(自上而下，以肺俞、膈俞、命门为主)、脊柱及其两侧接着按肺俞、膈俞。
(8)增加服中药次数：对哮喘较重或哮喘持续状态，每日两剂中药，采用少量频服或睡前、晨起增加1次的服法，可减少哮喘发作次数或缓解症状。
(9)哮喘多见于年长儿，反复发作者常易悲观失望，丧失信心，医护人员和家长必须耐心做病儿思想工作，消除对此病的恐惧与悲观心理，积极配合治疗。
支气管哮喘患儿能进行预防接种吗?
预防接种是使人体产生特异性免疫的积极措施。小儿时期，由于机体抵抗力低下，容易患各种传染病，因此，必须进行多种预防接种。由于支气管哮喘是一种过敏性疾病，而预防接种使用的疫苗多为蛋白质(系完全抗原)，容易引起过敏反应，因此患儿家长对预防接种心存疑虑，唯恐用后诱发哮喘。
其实，除非正处在哮喘好发期或发作状态，哮喘儿童都可以进行正常的预防接种。近年来，临床上常用麻疹减毒疫苗、灭活卡介苗等防治哮喘，它的机理是刺激机体免疫功能，增加淋巴细胞的增殖，产生非特异性IgG，从而提高患儿免疫功能。
但是，对于某些接种后反应较强烈的菌(疫)苗，接种时剂量可以考虑酌减些。少数对鸡蛋清有过敏史的儿童，因为某些病毒性疫苗自鸡胚中制备，所以不宜接种。
支气管哮喘的儿童可以活动吗 ?
剧烈的运动可以诱发哮喘的发作，因此许多家长对哮喘儿童的户外活动往往限制过严，长时间如此，对孩子的生长发育、体力、肺活量及机体抗病能力，都没有好处。
哮喘儿童在不易发作的“缓解期”，可以参加各种户外活动及体育课，只是每次不要过量活动玩得太累。夏季的游泳(尤其是蛙泳)，对提高孩子对冷的适应能力以及促进肺的发育都有好处，应当鼓励和提倡。
哮喘“发作期”的儿童，户外活动要适当限制，其中，尤其是奔跑与跳绳，活动5～10分钟以上，常会引起哮喘运动后发作，应当避免。
另外，还要教育患儿在活动中避免大叫、大喊或哭闹等，因为这些强烈的精神兴奋因素和呼吸运动过度，也常是喘息的诱发因素。