肺不张
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肺不张有何特点，怎样治疗?
肺不张在小儿时期比较常见，可由多种原因引起肺组织萎缩或无气，以致失去呼吸作用。肺不张可发生在毛细支气管炎、支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘、支气管淋巴结核、支气管异物、多发性神经根炎及手术之后。
引起肺不张的原因有多种，较常见的是肺部炎症性疾病，如肺炎、支气管炎、百日咳及支气管哮喘，支气管粘膜肿胀、肌肉纤维痉挛加之婴幼儿的呼吸道较狭小，容易被阻塞，故粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张。所以，肺部疾病咳嗽吐痰时，要多服用化痰药物，少用单纯镇咳之剂如可待因、阿片类药物，以免使呼吸道分泌物变稠，增加梗阻。另外，毛细支气管炎、间质性肺炎及支气管哮喘时，常可引起多数细支气管的梗阻，初期表现为梗阻性肺气肿，其后则一部分完全梗阻，形成肺不张，与肺气肿同时存在。
小儿肺不张，最常见于两肺下叶及右肺中叶，如下呼吸道感染时，肺不张多见于左下叶及右中叶；结核性肿大淋巴结多引起右上及右中叶不张。临床症状不明显。
X线胸片示：均匀致密阴影，占据一侧胸部或一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小。
治疗：由肺炎、毛细支气管炎、哮喘及支气管炎等下呼吸道感染所致的粘液栓塞或粘膜水肿而形成的肺不张，要给支气管扩张药(如麻黄素等)，消炎去肿药(如强的松)、化痰止咳药(如氯化铵、鲜竹沥等)及抗生素(如青霉素等)。护理时，要注意勤变动患儿体位，使分泌物容易向外排出。通过上述合理治疗，消炎去肿后肺不张即可消失。
什么是肺不张，肺不张也可以由哮喘急性发作引起吗?
我们首先谈谈肺不张。严格说，肺不张是指出生后肺从未充盈过气体，而已经充气的肺组织失去原有的气体应称作肺萎陷，但由于多年来的习惯，我们仍沿用肺不张一词，肺不张是指肺的容积缩小，由多种原因引起的肺组织萎陷，以致失去或减少了肺呼吸功能。广义肺不张可包括先天性肺不张及后天性肺萎陷。从肺不张的定义可以看出，凡造成肺组织弹性消失和影响肺通气的原因可引起肺不张。
支气管哮喘的患者，在致敏原作用下，使支气管平滑肌痉挛，管腔缩小，再加上哮喘患者的分泌亢进，粘稠的痰液也阻碍肺通气，这就是临床上所说的阻塞性肺不张，也叫呼吸性肺不张。一般所谓肺不张，即指阻塞性肺不张，是由于支气管内或支气管壁的阻塞或支气管外压迫的阻塞引起。
哮喘患者的支气管平滑肌收缩痉挛，分泌亢进，也会使支气管壁水肿，使引流不畅，促使支气管变形和阻塞，但在体位变更时，由于肺脏的自身重力作用，会解除该部分的梗阻，而使另外肺组织梗阻，造成游走性肺不张。
支气管哮喘引起肺不张也可能有反射性、呼气性、炎症性等原因，需根据具体情况进行鉴别。
总之，当支气管哮喘患者突发气急、青紫、衰竭、胸痛与咳嗽时，就应当警惕肺不张的发生。应当注意的是，慢性肺不张在临床上可以没有症状。
什么是肺痿，其病因病机怎样?
痿者萎也，其症犹如草木枯萎不荣之状。肺痿是肺叶萎弱不用，肺气不振的一种病证，类似于西医“肺不张”。临床以咳逆上气，吐浊唾或涎沫，脉象虚数为主要特征。小儿患本病多继发于肺炎热病之后，或由疳证转归而来。肺痿的形成，往往和肺痨、哮喘、久咳、肺痈等肺部疾患有着密切的关系，上述疾病均可以转变成为肺痿。
肺痿主要有虚热肺痿和虚寒肺痿两种类型。
小儿肺痿，多因外邪乘肺，咳逆上气，久而不治，邪热入里灼伤肺阴；也有因汗、吐、下等伤之津液，致胃津不能输布于肺，肺津干枯成痿，此皆阴虚内热，热熏于肺的虚热肺痿。
若早产羸弱患儿，邪恋不解，阳气稚弱，多从寒化，致使肺中虚冷。阳虚不能化水，气虚不能摄津，肺失津养，亦可成痿。此即冷则气沮，治节不用，虽不咳亦痿，为虚寒肺痿。
总之，肺痿虽有寒热不同，但都属虚证。肺痿可由肺痈、肺痨、哮喘、咳嗽等肺系疾病转变而来，体弱的婴幼儿肺痿也可以不咳，这都是小儿肺痿的特点。
肺痿的辨证和治疗原则是什么，与肺痈有何区别?
肺痿虽属肺胃虚损的病证，但辨证当先审肺痿主证，再辨寒热。凡小儿咳吐浊唾涎沫，缓慢发病者，便可以诊为肺痿，其他如遗尿，小便数，目眩等均非必有之证，但痿证其脉必虚数，年长儿童可见。
虚热者浊唾涎沫，其质粘稠，口咽燥渴，舌质干红，形体干瘦；虚寒者浊唾涎沫，其质清稀，量多，不渴，目眩，形寒畏，多尿或遗尿等。
治疗当从肺脾着眼，补字入手，分清寒热，分别治以清补或温补。因本病是内伤性质疾病，不能急图，只能渐进，故用药不可峻猛图快。
肺痿和肺痈皆为肺脏疾患，两者在症状上有某些相似之处，但在病理、病性、脉象、治法、用药上均有不同：
(1)病证不同：肺痈是肺部发生脓疡的一种病证，肺痿为多种肺部疾患所引起肺叶枯萎的病理改变。
(2)病机不同：肺痈主要是因热郁肺，气阻热壅，血行不畅而成痈；而肺痿则为热在上焦，虚火上炎而成痿，或为肺中虚冷，阳不化气，气阻而成痿。
(3)病性不同：肺痈是肺中蓄有热毒，病多属实；肺痿则是肺中缺乏津液，或阳气不足，其病属虚。
(4)脉象不同：肺痈之脉数实，初起脉象浮数，脓已成时脉转滑数；而肺痿之脉以虚数或虚弱常见。
(5)某些症状不同：肺痈和肺痿二者皆有咳嗽，所不同者，肺痈剧咳，咳即胸痛，吐脓血腥臭；肺痿咳轻，胸不痛，吐稠痰而不腥臭。
(6)治法不同：肺痈初期宜清肺散邪，成痈期宜清热解毒化瘀，溃脓期宜排脓解毒。肺痿的虚热型当生津润肺，虚寒型当温肺益气。
气血虚惫型和虚寒型肺痿的临床表现和治疗方法是什么?
气血虚惫型肺痿的临床表现为：形体羸瘦，大肉削减，面色无华，皮毛枯槁，唇甲苍白，心悸气短，动则喘促，形寒气冷，神呆纳少，大便稀溏，小便清长，舌质淡白，脉沉弱，此为气血虚衰，阴阳俱损，是肺痿的重证。
治疗方法：采用温补气血，健脾养胃为主，常用药物：人参10g，茯苓10g，白术10g，甘草10g，川芎8g，当归12g，白芍10g，生地15g，陈皮10g，砂仁8g，紫河车8g，北五味10g。方中人参应选红参或生晒参，益气效果佳，还可酌情加用鹿茸或鹿角片等。
虚寒型肺痿的临床表现为：吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，不咳，头眩短气，多怕冷，神疲乏力，饮食减少，目睛无神，小便数或遗尿，舌质淡而舌苔白，舌体胖嫩，常有齿痕，脉象沉弱，病程较长，缠绵不愈。用药：甘草10g，干姜10g，人参8g，白术10g，大枣10枚，云苓15g。若见大便完谷不化，四肢厥冷，此乃久虚之证，势必及肾，治宜温补肺脾肾三脏，可选用附子、罂粟壳、黄芪、人参、肉桂、生姜、甘草一类药物。
肺痿除了辨证治疗外，还可根据小儿实际情况选用下列药物：
(1)人参蜂王浆，小儿每次5ml，1日2～3次，连服1个月，轻重肺痿均适宜。
(2)灵芝片，每次1片，1日2次，连服1～2周，适用于一般肺痿诸证。
(3)鹿茸丸、鹿茸精、参芪精片剂，每次1片，滴剂服3 ～5滴，1日2次，连服1～2周，适用于虚寒或气血虚惫之肺痿，虚热证忌用。
(4)饮食要营养全面，荤素结合，烹调方法要使之容易消化吸收，不宜吃生冷之品。
肺痿怎样辨证施护?
肺痿患者，由于肺叶萎弱不用，通气功能减弱，发现气短不续息的症状。因此，鼓励病员作深呼吸练习极为重要，或指导患儿做呼吸操，可以增加肺活量，改善肺功能。
具体练习方法：
(1)摩鼻：用两手食指上下按摩鼻翼两旁迎香穴及鼻梁两侧10～20次，以右掌心按摩鼻尖素穴，方向从右向左，约10～20次，再从相反方向按摩10～20次。
(2)扩胸：左脚向左跨出半步(与两肩同宽)，两臂向上举起，同时用力呼气，左脚收回原处，成立正姿势，以上扩胸动作先左后右，左右交替重复以上动作。次数按患儿体力而定。
(3)按腹：患儿平卧，操作人用右手顺时针揉摩腹部，连续3～5分钟，约300次，1日1次。手法轻重要根据小儿大小而定。
(4)推摩：让患儿直立握拳置于胸前，拳心向内，两臂同时向上后方摆动连续3次，同时用力呼气，两臂放下，成立正姿势。
(5)肺痿病儿不能平卧者可给予氧气吸入。无明显缺氧，但气短而咯痰不畅，可行体位引流，引流时让病人用力咳嗽，以促进阻塞物咳出，但不要屏气。
(6)应经常改变病员的卧床姿势，协助病员不时翻身。长期卧床小儿，应定时协助翻身。
(7)饮食宜清淡，虚证病人可长期服用地黄汁、茯苓粉、人参粉、白蜜；亦可服用梨膏糖、银耳生地羹等。