肺脓肿
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肺脓肿是肺化脓性感染的一个主要类型,开始时可能是肺组织的感染性炎症,随后发展至中央性坏死,当坏死液化组织破溃进入支气管,即形成空腔,其外周常为肉芽组织所包围。临床特征为高热、咳嗽、咯大量脓性或臭味痰。多发于壮年,男多于女,自抗生素广泛用于肺部炎疾感染以来,本病发病率有明显降低。
肺脓肿的发病主要有三种原因
1.口腔或上呼吸道吸入
一般情况,呼吸道有灵敏有效的咳嗽反射可防止误吸,但在熟睡、麻醉、酒醉后或神志恍惚昏迷等情况,上述保护机制即被削弱或丧失而致病。常见致病原因如龋齿、扁桃体、鼻旁窦炎性分泌物、齿槽脓溢、口腔、鼻、咽部手术后的血块、或酒醉后呕吐物等倒流气管,吸入肺内,阻塞细支气管,病原菌即可繁殖致病。有一部分病例虽没有吸入性诱因,但由于受寒、过度疲劳、全身免疫力低下、熟睡后等原因,平时可能不引起致病的少量口腔污染分泌物吸入肺内而发病。随着细菌培养技术的发展,厌氧菌感染被发现在肺脓肿中占有重要的位置,可达50-90%之多,其它还有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭形菌和螺旋体等混合感染。
2.血源性肺脓肿
原发病灶可能是皮肤创伤、感染、疖痈或全身某器官组织感染灶,如骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等引起的败血症和脓毒血症,其病原菌、脓毒栓子侵入血流进入肺循环栓塞肺小血管,引起肺组织炎症、坏死,形成肺脓肿。病变常为多发性,无一定肺段分布, 常发生于两肺的边缘。
3.继发性肺脓肿
在肺部其它疾病基础上,如支气管扩张、大叶性肺炎、支气管囊肿、空洞性肺结核、肿瘤、支气管内异物、穿透性外伤、或膈下病变如肝脓肿及阿米巴肝脓肿扩散蔓延穿破膈肌进入肺部引起肺脓肿。此外肾周脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔等亦可引起肺脓肿。
病理
机体抵抗力低下、致病菌毒力强、局部反应如血栓形成或反应强烈,则病变呈急性,组织迅速坏死液化。吸入性肺炎引起肺脓肿常位于肺脏周围边缘,侵犯胸膜,引起胸膜炎、胸腔积液、脓胸或脓气胸。肺脓肿治疗不当或不及时,或脓肿引流不畅,空腔不能关闭,炎症不能迅速吸收则进入慢性期,脓肿3-6个月或以上不能愈合,临床称之为慢性肺脓肿。肺感染形成脓肿过程中,坏死组织中残存血管可能保存下来,随坏死组织液化排出,血管失去肺组织的支持,管壁损伤可形成血管瘤,成为慢性肺脓肿病例反复中、大量咯血症状的病理基础。细支气管可以受累后变形,形成支气管扩张症。肺脓肿的脓性栓子, 可通过肺静脉循脊椎静脉进入脑循环诱发脑脓肿。
参考资料：
什么是肺脓肿，临床特点有哪些，怎样治疗?
肺脓肿是肺实质由于炎性病变，继而坏死液化而形成脓肿，主要继发于肺炎，其次并发于败血症。病原菌以金黄色葡萄球菌、厌氧菌为多见，其次为各种杆菌。近年来，由于抗生素的广泛应用，肺脓肿的发病率已明显降低。因为肺脓肿与肺炎二者早期症状相同，故应进一步了解一些肺脓肿的临床特点以利于诊断。
(1)症状：起病急骤，高热，畏寒战栗，咳嗽呈阵发性，有时出现呼吸增快或喘憋，胸痛。开始痰量少，为粘液脓性，若脓肿与气管腔相通后，痰量增多呈脓性，若为厌氧菌感染则呈臭味脓痰，如脓肿破溃与胸腔相通，则成脓胸。
(2)X线检查：早期为大片浓密阴影，脓肿形成后可见圆形阴影，如与支气管腔相通则见脓腔有液平面，周围环以炎性浸润阴影。脓肿可单发或多发。
(3)血常规：急性期白细胞总数及中性粒细胞比值明显升高。
对于肺脓肿要做到早期、有效和彻底地给予抗生素治疗。首选青霉素10万u/kg·日肌注或静点，疗程4～6周，对青霉素过敏或无效时，可选用头孢菌素治疗，如头孢噻肟钠50～150mg/kg· 日，静脉点滴。另外，要注意休息和营养，加强支持疗法和对症治疗。当患儿病情好转、稳定、体力恢复时，可行体位引流：上叶脓肿取坐位，中性脓肿取仰卧位，下叶脓肿取俯卧位，使腔内脓液流向支气管而咯出。
肺痈的临床特点和病因病理是什么?
肺痈是肺部生脓疡的病证，相当于西医“肺脓肿”。由于风热邪毒客于肺脏，致使气阻而血行不畅，因而蕴毒化脓发为肺痈。临床以发热、胸痛、咳唾脓血为其主要表现。发病无明显的季节性和年龄的差异，但若因于小儿肺炎痰热化火，热毒蕴结转归成肺痈者，则多见于冬春季节和婴幼儿；若因皮肤疮毒痈疽传经入肺成痈者，则夏秋发病较多；因于蛔虫扰肺，或吸入异物，则无季节之别，然小儿肺痈最多见的是由肺炎喘嗽转变而来。
形成肺痈的原因有以下3个方面：
(1)风邪蓄积不去：外感风邪，初客于卫表，如得疏解则安，留而不去，客于脉络，稽留于肺，与素蕴之热邪郁积熏灼可成肺痈，或先病肺炎喘嗽，热毒亢盛转成肺痈。
(2)由肺外其他痈疽转移而成：不论四肢头面，或躯干及其他脏腑之痈疽，皆可通过经脉，其风邪热毒搏于营血，蓄积不散，熏灼于肺成肺痈。
(3)其他发病因素：如久咳伤肺，易为外邪所乘，或咳吐溢乳，咽下异物，吸入于肺等，均可郁结成肺痈；古人又认为炙辛辣厚味，积热在内，熏蒸于肺，亦可成为肺痈。
肺痈的整个病理过程，病机的演变，病情的发展和转归有所不同，故可分如下几个阶段：
(1)风热侵袭肺卫：此为病之初期，风热损伤肺气，其病较轻浅，正气尚易祛邪外出。
(2)邪热内郁于肺：风热之邪在卫不解，内郁于肺，肺气不利，风热熏灼肺津，热毒伤及血脉，热壅血瘀，发展成为肺痈。
(3)热盛肉腐溃脓，病势继续发展，热伤血脉，血脉阻滞，热盛肉腐成脓，痈脓内溃随咳而吐出。
肺痈在临床上如何辨证施治?
肺痈的治疗，根据其病机演变过程及临床症状和特点可分为四个阶段辨证施治。
表证期：发热恶寒，咳嗽吐少量粘痰，胸痛，咳时加重，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉象浮数。治疗当以疏散风热为主，佐以清肺化痰。药用银花15g，连翘1 2g ，薄荷10g，荆芥6g，芦根15g，牛蒡子12g，鱼腥草15g。水煎服。
酿脓期：高热汗出，寒战，胸闷胸痛，咳嗽气急，吐脓性痰有腥臭味，起病一周后会突咳吐大量脓痰，病人烦躁不安，苔黄腻，脉滑数，治宜清热解毒，化瘀散结，促使脓疡消散。药用芦根15g，冬瓜子15g ，桃仁10g，苡米10g，银花15g，连翘12g，大青叶15g，鱼腥草15g。水煎服。
溃脓期：咳吐脓血，腥臭异常，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤烦渴喜饮，舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒排脓，用鲜芦根30g，苡仁15g，冬瓜仁15g，桃仁12g，桔梗15 g，甘草10g，银花18g，连翘15g，败酱草15g，鱼腥草18g。水煎服，1日1剂。
恢复期：正气渐复，邪气渐退，但余邪未尽，痰热尚存，故仍咳嗽、咯痰而脓痰日少，神疲、纳呆，舌质红，脉细数无力。治疗应一方面润肺化痰，一方面益气养阴，用太子参15g，炙枇杷叶10g，沙参15g，贝母10g，瓜蒌15g，麦冬12g，桑叶10g，甘草8g。水煎服，1日1剂。
名中医赵心波怎样治疗肺脓肿?
肺脓肿属中医的肺痈。其病初期多有潮热或五心烦热，咳嗽、声音重浊、痰液多粘稠，色有白有黄。迁延多日自觉胸痛，可到医院经X光确诊。
著名中医赵心波大夫认为，此病多因表证未解，入里化热，灼伤肺金，肺的肃降功能失常所致。
(1)热毒炽盛时：可见患儿发热怕冷，咳吐脓痰带腥臭，脉数有力、舌质红降，舌苔腻或黄垢。用清肺解毒，除痰排脓药。
冬瓜仁10g，桃仁6g，浙贝10g，苡仁12g，桔梗6g，银花10g，芦根30g，生草3g。
方中桔梗、浙贝可泻肺排脓；苡仁、冬瓜仁消肿排脓；银花、桃仁清热解毒活血；芦根、甘草宣肺散邪。
(2)邪减体弱时，可见到身热渐退，咳嗽亦轻，仍有轻微胸痛，自觉肢倦、乏力，痰较少，但仍微有腥臭味。此时用滋阴清热，肃肺祛痰药：北沙参10g，白及6g，阿胶珠6g，麦冬12g，法夏5g，白芍6g，生地10g，桑皮6g。
方中用阿胶、沙参、法半夏既能补肺气，又能清痰肃肺；白及、白芍有补益肺络损伤之功；麦冬、桑皮、生地可滋润肺阴，又可化痰生液。
若有阴虚低热者可加用青蒿、玉竹、银柴胡；如咳嗽重者，可加百合、橘红、瓜蒌、黄芩；如果热毒较重加银花、蒲公英、连翘。
治疗肺痈有哪些变治法?
肺痈的治疗，除按照初期、酿脓期、溃脓期采用相应措施外，若在病变过程中出现变症，则应该用变治法。肺痈的变治法有以下6种。
(1)泻肺法：肺痈表邪已解，出现咳逆上气，喘鸣，不能平卧，胸满痛，脉滑证实者，可用葶苈、大枣一类药，以排除肺内壅滞痰涎。
(2)除顽痰法：肺痈已成，咳逆吐浊，胶痰稠粘不容易咯出，但坐不得眠者，可用皂荚、菖蒲、胆星等药以除其顽痰。
(3)泻肺通肠法：因肺与大肠相表里，不但肺热可下移大肠，而大肠之热亦可上移于肺。故往往肺愈热，肠愈燥，痰愈粘臭，此时用泻肺通肠法，使大便通利，肺热可以下降，脓痰渐渐减少，病势易于好转。
(4)清肺补养法：服药致脓腥臭痰已除，血少痰少，而咳嗽未已，应投清肺补养之药，如人参、麦冬、五味子、当归、川芎、白芍、生地、沙参、天冬、生薏米、冬瓜子。水煎服。
(5)清营开窍法：本病严重时，热陷心营，症见持续高热，咳嗽胸痛，咯血痰或脓臭痰，干呕，口燥不欲饮水，喉中痰声，心烦易怒，神志模糊不清或时时谵语，手足抽搐，面潮红，舌苔干黑芒刺，脉沉弦数。可用犀角粉、丹皮、赤芍、生地，以清营降火，化痰开窍，如喉中有痰声，加牛黄清心丸2粒，分2次服以清热化痰。
(6)固脱救逆法：正虚阳脱，症见呼吸短促，喉中痰鸣，面色苍白，口唇发绀，指甲青紫，神识昏迷，四肢厥逆冷汗出，舌边青紫、瘀斑，脉沉细弱。此时急当益气固脱，回阳救逆，药用：人参、五味子、麦冬、干姜、炙甘草、附子、煅龙骨、煅牡蛎等。
肺痈怎样辨证施护?
(1)肺痈成脓期、溃脓期应卧床休息，床铺要整洁、平坦、舒适，使病员安心休养；当肺痈恢复期，热退身凉，痰量减少时，可适当让病人下床活动。
(2)病室要安静清洁，阳光充足，空气流通。病员的痰液有恶臭，呼吸时亦有恶臭味，常使室内空气污浊，影响其他病儿休息。应安置在单间病室为好，室内可用中药消毒，既可消毒空气，又有淡雅的香味，可减少空气中的臭味。
(3)肺痈是由于热毒炽盛，肺为娇脏，极易伤阴，所以，肺痈病员的饮食以滋润为原则，不宜荤腻。滋润的饮食主要用绿豆汤、荞麦粥等，并给予高蛋白、高维生素的食物，设法调节口味，鼓励病儿多进饮食，增加正气。
(4) 重症患儿，每2小时翻身1次，预防褥疮。还可按摩肺俞，退六腑，以清热泄火通便，引热下行，给邪出路。
(5)重视口腔护理，晨起、睡前应刷牙，饭前、饭后用20%一枝黄花水漱口，清洁口腔可以避免口内细菌下行，引起继发感染，并能除去口臭，增进食欲。
(6)痰多不易咯出、喉中有痰声者，用鲜竹沥或祛痰灵口服，1次5～10ml，1日3次。